ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BÁO CÁO LUẬN VĂN TÔT NGHIỆP THẠC SỸ Y HỌC BÙI VIỆT HÙNG ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG CỦA ĐIỆN TRƯỜNG CHÂM TRONG ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG THẮT LƯNG HƠNG DO THỐT VỊ ĐĨA ĐỆM NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS LÊ THÀNH XUÂN NỘI DUNG ĐẶT VẤN ĐỀ  HCTLH bệnh cảnh hay gặp lâm sàng mà nguyên nhân TVĐĐ chiếm 63-73%  Theo WHO có 80% dân số lần đau vùng CSTL, ước tính năm kinh phí để điều trị HCTLH TVĐĐ vào khoảng 21 tỷ USD  Tại Mỹ, HCTLH TVĐĐ lý thứ khiến BN khám bệnh, bệnh gặp nam nữ độ tuổi lao động  Chính việc chẩn đốn điều trị vừa hiệu vừa giảm chi phí vấn đề thời nhiều quốc gia ĐẶT VẤN ĐỀ    YHHĐ có PP điều trị như: nội khoa, vật lý trị liệu – PHCN, phẫu thuật… YHCT có PP điều trị như: châm, cứu, XBBH, thuốc thang, thuốc đắp, thuốc bơi… Đã có nhiều đề tài sử dụng PP điện châm điều trị HCTLH TVĐĐ chủ yếu điện hào châm mà chưa có nhiều đề tài sử dụng điện trường châm cách hệ thống ĐẶT VẤN ĐỀ Mục tiêu Theo dõi tác dụng không mong muốn Đánh giá tác dụng điện trường lâm sàng phương pháp điện châm điều trị HCTLH TVĐĐ trường châm điều trị HCTLH TVĐĐ TỔNG QUAN TÀI LIỆU HC THẮT LƯNG HÔNG DO TVĐĐ THEO YHHĐ  Định nghĩa: HCTLH TVĐĐ bao gồm triệu chứng bệnh lý CSTL rễ dây TK hơng to tình trạng nhân nhầy ĐĐCSTL khỏi vị trí bình thường vịng sợi, chèn ép vào ống sống hay rễ thần kinh sống  Cấu trúc đĩa đệm gồm: mâm sụn, vòng sợi, nhân nhầy  Ngun nhân: - Thối hóa đĩa đệm - Chấn thương CSTL mạnh, đột ngột HC THẮT LƯNG HÔNG DO TVĐĐ THEO YHHĐ Thành phần đốt sống đĩa đệm HC THẮT LƯNG HÔNG DO TVĐĐ THEO YHHĐ  LÂM SÀNG:  HC cột sống: - Đau vùng cột sống thắt lưng - Biến dạng cột sống thắt lưng - Điểm đau cạnh sống thắt lưng  HC rễ thần kinh: - Đau dọc theo rễ thần kinh thắt lưng - Các dấu hiệu kích thích rễ: Lasègue, Valliex, bấm chuông - Rối loạn cảm giác dọc theo rễ thần kinh - Rối loạn dinh dưỡng HC THẮT LƯNG HÔNG DO TVĐĐ THEO YHHĐ  CẬN LÂM SÀNG: dựa vào hình ảnh phim CT Scanner phim MRI  TVĐĐ thể sau: - TVĐĐ sau – bên: gặp phổ biến - TVĐĐ sau – (TVĐĐ trung tâm) - TVĐĐ sau – cạnh (TVĐĐ cận trung tâm) - TVĐĐ sau đứt dây chằng dọc sau  TVĐĐ thể trước  TVĐĐ thể vào phần xốp thân đốt (TVĐĐ kiểu Schmorl) SỰ CẢI THIỆN CHỈ SỐ DUỖI SAU NGÀY ĐT NhómC(n = 30) NhómNC(n = 30) N0 N7 N0 N7 ± SD ± SD ± SD ± SD Nhóm X Duỗi X X p1-2 20,16 ± 2,49 21,76 ± 3,21 X p3-4 19,96 ± 2,48 22,0 ± 3,56 Trung bình (độ) p < 0,01 X X Độ lệch ± SD (A) ± SD (B) (độ) 1,60 ± 1,42 2,03 ± 1,67 p(A-B) p < 0,01 p > 0,05 Sau ngày điều trị nhóm có cải thiện số Duỗi với (p < 0,01), mức độ cải thiện nhóm khác khơng có nghĩa thống kê với (p > 0,05) SỰ CẢI THIỆN CHỈ SỐ DUỖI SAU 15 NGÀY ĐT Nhóm C (n = 30) Nhóm NC (n = 30) N0 N15 N0 N15 ± SD ± SD ± SD ± SD Nhóm X X X X p1-2 Duỗi 20,16 ± 2,49 23,13 ± 3,15 p3-4 19,96 ± 2,48 23,60 ± 3,59 Trung bình (độ) p 0,05 Sau 15 ngày điều trị số Duỗi nhóm tiếp tục cải thiện với (p < 0,01), nhiên mức độ cải thiện nhóm khơng có khác biệt với (p > 0,05) Chứng tỏ cải thiện số Duỗi PP SỰ CẢI THIỆN CHỈ SỐ OSWESTRY SAU NGÀY ĐT Chỉ số OSWESTRY Sự cải thiện số OSWESTRY nhóm có ý nghĩa thống kê với (p < 0,01) Mặc dù khác biệt nhóm khơng có ý nghĩa thống kê với (p > 0,05), ta nhận thấy nhóm NC tỷ lệ BN có CNSHHN tốt chiếm 16,7% > 6,7% nhóm chứng Như tính hiệu nhóm nghiên tôt SỰ CẢI THIỆN CHỈ SỐ OSWESTRY SAU 15 NGÀY ĐT Sau 15 ngày điều trị mức độ cải thiện nhóm NC tốt hẳn nhóm chứng, có ý nghĩa thống kê với (p 0,05 Tỷ lệ tốt: khá: trung bình: nhóm khác khơng có ý nghĩa thống kê với (p > 0,05) Như sau ngày điều trị nhận thấy hiệu thể Huyết ứ đơn Huyết ứ/Can thận hư HIỆU QUẢ SAU 15 NGÀY ĐT THEO THỂ YHCT Huyết ứ (1) Huyết ứ/Can thận hư (2) (n = 19) (n = 41) Nhóm Mức độ n Tỷ lệ(%) n Tỷ lệ(%) Tốt 11 58% 19 46,4% Khá 26,3% 16 39% Trung bình 15,7% 14,6% Kém 0% 0% Tổng 19 100% 41 100% p(1-2) p > 0,05 Sau 15 ngày điều trị, tỷ lệ tốt: khá: trung bình: nhóm có thay đổi, nhiên khác biệt tỷ lệ khơng có ý nghĩa thống kê với (p > 0,05) Như đưa nhận định đáp ứng với PP điều trị thể YHCT CHỈ SỐ MẠCH, HA TRƯỚC VÀ SAU 15 NGÀY ĐT Nhóm Nhóm C NhómNC (n = 30) (n = 30) N0 N15 N0 N15 p1-2 ± SD Chỉ số X p3-4 ± SD ± SD X ± SD X X Huyết áp tâm thu (mmHg) 126,34 ± 14,58 127,53 ± 12,89 p > 0,05 125,87 ± 13,35 Huyết áp tâm trương (mmHg) 78,72 ± 9,98 79,47 ± 9,65 p > 0,05 77,91 ± 10,26 78,84 ± 9,47 p > 0,05 Mạch (lần/phút) 80,28 ± 5,34 79,92 ± 4,67 p > 0,05 81,16 ± 4,28 81,83 ± 4,25 p > 0,05 127,06 ± 10,23 p > 0,05 CHỈ SỐ HUYẾT HỌC VÀ SINH HĨA TRƯỚC VÀ SAU 15 NGÀY ĐT Nhóm NhómC NhómNC (n = 30) (n = 30) N0 N15 ± SD ± SD X X p1-2 N0 N15 ± SD ± SD X X p3-4 Chỉ số Hồng cầu (T/L) 4,25 ± 0,33 4,24 ± 0,28 p > 0,05 4,21 ± 0,34 4,22 ± 0,43 p > 0,05 Bạch cầu (G/L) 6,35 ± 0,98 6,36 ± 1,92 p > 0,05 6,29 ± 0,65 6,37 ± 0,74 p > 0,05 Tiểu cầu (G/L) 243,27 ± 35,48 242,85 ± 35,56 p > 0,05 234,32 ± 31,59 241 ± 32,34 p > 0,05 Ure (µmol/l) 4,34 ± 0,97 4,42 ± 1,05 p > 0,05 4,26 ± 0,78 4,27 ± 0,95 p > 0,05 65,58 ± 10,65 p > 0,05 67,32 ± 11,26 67,16 ± 10,33 p > 0,05 Creatinin (µmol/l) 65,47 ± 10,13 GOT (UI/L) 22,15 ± 6,88 22,46 ± 7,01 p > 0,05 20,79 ± 7,04 21,37 ± 8,07 p > 0,05 GPT (UI/L) 23,24 ± 7,12 23,72 ± 7,35 p > 0,05 23,62 ± 7,09 23,86 ± 7,26 p > 0,05 THEO DÕI SAU 15 NGÀY NGỪNG ĐT Nhóm Nhóm C(1) Nhóm NC(2) (n1 = 30) (n2 = 30) n Tỷ lệ(%) n Tỷ lệ(%) Có 6,6% 3,3% Không 28 93,4% 29 96,7% Tổng 30 100% 30 100% Đau tái phát Nhận thấy sau 15 ngày ngừng điều trị nhóm có bệnh nhân bị đau tái phát, nhiên số lượng khơng đáng kể THEO DÕI TD KHƠNG MONG MUỐN CỦA PPNC  Theo dõi trình điều trị có BN nhóm nghiên cứu bị căng cứng vào ngày điều trị thứ 4, hết ngày điều trị thứ hết căng cứng  Ngồi khơng có BN khác bị dấu hiệu khơng mong muốn  Khơng có BN bỏ điều trị KẾT LUẬN Đánh giá tác dụng PP điện trường châm điều trị HCTLH TVĐĐ:   Kết tốt: khá: TB: = 60%: 30%: 10%: 0%   Đáp ứng điều trị thể YHCT PP NC Có hiệu so với PP điện hào châm kết hợp XBBH thủy châm Methycobal với (p < 0,01) Sau ngừng điều trị 15 ngày nhóm có BN đau tái phát, số lượng không đáng kể Theo dõi tác dụng không mong muốn:  Tác dụng không mong muốn số lượng không nhiều, khơng nghiêm trọng, khơng có BN phải ngừng điều trị KIẾN NGHỊ  Cần có thêm đề tài nghiên cứu PP với thời gian lâu hơn, cỡ mẫu lớn để đánh giá xác hiệu giảm đau cải thiện triệu chứng BN  Vì PP điều trị bệnh với chi phí khơng cao, hiệu tốt, đề nghị nên nhân rộng tuyến sở, nơi mà phương tiện thuốc men thiếu để góp phần giảm triệu chứng đau giảm chi phí chưa bệnh cho người nghèo EM XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN! ... yếu điện hào châm mà chưa có nhiều đề tài sử dụng điện trường châm cách hệ thống ĐẶT VẤN ĐỀ Mục tiêu Theo dõi tác dụng không mong muốn Đánh giá tác dụng điện trường lâm sàng phương pháp điện châm. .. ngột HC THẮT LƯNG HÔNG DO TVĐĐ THEO YHHĐ Thành phần đốt sống đĩa đệm HC THẮT LƯNG HÔNG DO TVĐĐ THEO YHHĐ  LÂM SÀNG:  HC cột sống: - Đau vùng cột sống thắt lưng - Biến dạng cột sống thắt lưng -... điện châm điều trị HCTLH TVĐĐ trường châm điều trị HCTLH TVĐĐ TỔNG QUAN TÀI LIỆU HC THẮT LƯNG HÔNG DO TVĐĐ THEO YHHĐ  Định nghĩa: HCTLH TVĐĐ bao gồm triệu chứng bệnh lý CSTL rễ dây TK hông to