TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẶC ĐIỂM GIẤC NGỦ VÀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN GIẤC NGỦ CỦA CÁC BỆNH NHÂN SAU MỔ TRƯỢT ĐỐT SỐNG THẮT LƯNG TẠI KHOA PHẪU THUẬT CỘT SỐNG BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC Sinh viên: Hoàng Thị Hạnh Tổ 40 – Lớp Y4L Giáo viên hướng dẫn: TS Đinh Ngọc Sơn NỘI DUNG TRÌNH BÀY ĐĂĂT VẤN ĐÊ TỔNG QUAN ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NC KẾT QUẢ VÀ BÀN LUÂĂN KẾT LUÂĂN KIẾN NGHỊ ĐẶT VẤN ĐỀ  Ngủ nhu cầu người  Mất ngủ tác động đến chức nhận thức, sức khỏe tinh thần thể chất người  Đối với người bệnh, GN có ảnh hưởng tích cực việc làm giảm đau, giảm căng thẳng lo âu, nâng cao thể trạng thúc đẩy trình phục hồi sức khỏe  Những yếu tố bệnh tật, môi trường, tâm lý ảnh hưởng không nhỏ tới GN BN  Chăm sóc nâng cao CLGN cho BN cần trọng ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU “Đặc điểm giấc ngủ yếu tố ảnh hưởng đến giấc ngủ bệnh nhân sau mổ trượt đốt sống thắt lưng khoa phẫu thuật cột sống bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức” MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả đặc điểm giấc ngủ bệnh nhân sau mổ trượt đốt sống thắt lưng Nhận xét yếu tố ảnh hưởng đến giấc ngủ thắt lưng bệnh nhân sau mổ trượt đốt sống TỔNG QUAN TỔNG QUAN 1.1 Đại cương giấc ngủ sinh lý  Chu kì GN: giai đoạn • •  •  • • • •  Ngủ có vận động nhãn cầu nhanh (REM) Ngủ không vận động nhãn cầu nhanh (NREM) Cấu trúc GN: Chu kì REM NREM xen kẽ 90-110 phút, lặp lại 4-6 lần/đêm Cơ chế điều hòa GN: Giải phẫu thần kinh Sinh hóa thần kinh Giả thuyết định nội môi Đồng hồ sinh học Chức GN TỔNG QUAN 1.2 Những yếu tố ảnh hưởng đến GN BN Yếu tố môi trường: tiếng ồn, ánh sáng,nhiệt độ TỔNG QUAN 1.3 Phương pháp đo lường đánh giá CLGN Đa kí giấc ngủ : ghi điện não đồ, Phương pháp khách quan điện tim, điện mắt, mức độ oxy máu, thông số hô hấp, tiếng ngáy Chỉ số chất lượng giấc ngủ Pittsburgh (PSQI): gồm Phương pháp chủ quan     phương diện Tổng điểm 0-21đ PSQI< 5: CLGN tốt PSQI> 5: CLGN TỔNG QUAN 1.4 Các công trình NC GN nước Trên giới    Các nghiên cứu GN đề cặp từ xa xưa, khoảng 1000 năm TCN Lagresi (1983): tỉ lệ ngủ tăng lên theo tuổi NC WHO 15 khu vực: 26,8% người giới bị ngủ (phụ nữ bị ngủ cao 1.5 lần so với nam giới) Tại Việt Nam  Năm 2008, Lý Duy Hưng NC đặc điểm LS BN RLGNLQT thấy: 96,1% BN có HQGN kém, 68,7% có HQGN  Năm 2011, Trần Mai Phương Thảo: số đặc điểm ngủ, đồng thời cho thấy hiệu nhóm thuốc điều trị ngủ khác TỔNG QUAN 1.5 Sơ lược trượt đốt sống thắt lưng TĐS tình trạng gây vững cột sống Có khoảng -3% dân số bị TĐS Bệnh gặp nữ nhiều nam Phân loại trượt đốt sống: loại TĐS bẩm sinh TĐS chấn thương TĐS hở eo TĐS bệnh lý TĐS thoái hóa TĐS sau PTCS  Phương pháp điều trị: • Điều trị bảo tồn • Điều trị phẫu thuật KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.4 Hiệu suất giấc ngủ Hiệu suất giâc ngủ (%) n % ≥ 85 16 16 ≥ 65 ˂ 85 52 52 ˂ 65 32 32 Tổng số n 100 100 Hiệu suất giấc ngủ TB     72,7 ± 12,7 % Hầu hết BN có HSGN thuộc loại trung bình, (84%), HSGN TB: 72,7 ± 12,7 % Nguyễn Thanh Bình cho HSGN TB: 62,60 ± 21,26 Fetvei A cộng HSGN TB 75% số đối tượng có HSGN không tốt ( ˂ 85%) 72% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.5 Mức ảnh hưởng đến hoạt động ban ngày Mức ảnh hưởng đên HĐ n % Không lần 52 52 lần/5 ngày 34 34 lần/5 ngày 14 14 ≥3 lần/5 ngày 0 ban ngày Gần nửa BN (48%) than phiền thiếu ngủ có ảnh hưởng đến hoạt động ban ngày khó giữ tỉnh táo ăn uống, tiếp xúc với người thân người xung quanh KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.6 Tự đánh giá CLGN theo chủ quan người bệnh % 50 45 40 35 30 25 20 15 10 48 24 1 20 2 3 4 72% BN nghiên cứu tự đánh giá CLGN giảm nằm viện, 48% người bệnh tự thấy CLGN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.7 Sử dụng thuốc ngủ Số lần sử dụng thuốc lần lần lần ≥ lần Tổng số n 48 24 20 100 % 48 24 20 100 ngủ/5 ngày Hơn nửa số BN (52%) cần đến trợ giúp thuốc ngủ KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.8 Chất lượng giấc ngủ theo PSQI CLGN theo PSQI n % Giấc ngủ tốt (PSQI ≤ 5) 14 14 Giấc ngủ (PSQI ˃ 5) 86 86 Trong đó: CLGN 66 66 20 20 CLGN (˃ 13) 86% BNcó CLGN kém, 20/100 BN có CLGN mức NC 121 BN có bệnh lý cột sống Canada: 87% BN có CLGN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tình trạng cải thiện sức khỏe sau đêm ngủ Không cải thiện Có cải thiện n % n % Đêm 80 80 20 20 Đêm 67 67 33 33 Đ êm 8 92 92 Đ êm 2 98 98 Đêm 0 100 100  Tình trạng sức khỏe cải thiện dần qua đêm ngủ KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Yếu tố môi trường, tâm lý, chất kích thích STT n Tiếng ồn: - Tiếng nói chuyên, tiếng ngáy ngủ 60 - Tiếng máy móc theo dõi 2 - Tiếng ồn hoạt động chăm sóc 2 Nhiệt độ: 4 Phòng bệnh nóng 16 16 44 44 Ánh sáng Tâm lý:   20 Phòng bệnh lạnh 44 56 Lo lắng chi phí điều trị 22 22 Lo lắng tình trạng sau mổ 34 34 0 Chất kích thích Tổng 64 60 • • % KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Mối liên quan yếu tố đến CLGN theo PSQI 5.1 Nhân học với CLGN CLGN STT Đặc điểm Kém Điểm PSQI n(%) n(%) TB 7,6 18 68 10,5 28 8,7 T- test 58 10,4 p< 0,05 64 9,9 Khi bình phương p>0,05 22 9,5 Tuổi: ≤ 40 > 40 Giới: Nam Nữ NN: ND,CN Khác   Kiểm định/ p Tốt Tuổi cao=> CLGN Nữ giới có CLGN so với nam giới Khi bình phương p=0,008 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 5.2 Tình trạng bệnh với CLGN STT CLGN Đặc điểm Kém n(%) n(%) T12L1 7,1 L3L4 10 9,1 ANOVA L4L5 52 9,8 p> 0,05 L5S1 12 9,2 VT TĐ S thắt lưng • • • •  Điểm PSQI TB Kiểm định/p Tốt Mối liên quan VT TĐS với CLGN ý nghĩa thống kê KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 5.3 Mối liên quan đau sau mổ với CLGN  Mức độ đau ngày đầu sau mổ với CLGN CLGN STT Đặc điểm Kiểm đinh/ p Tốt Kém Điểm n(%) n(%) PSQI TB Đau nhiều 46 11,0 Đau vừa 30 8,8 ANOVA p< 0,01 Đau nhẹ Sau mổ, nhóm BN cảm thấy đau nhiều có CLGN Mối liên quan có ý nghĩa thống kê 10 8,0 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Mức độ đau TB ngày sau mổ CLGN CLGN STT Đặc điểm Tốt Kém n(%) n(%) Điểm PSQI TB p Đau nhẹ 6,7 Đau vừa, 78 10,4 đau nhiều Kiểm định/ Khi bình phương p< 0,001 Nhóm BN có mức độ đau vừa đau nhiều có CLGN cao hẳn nhóm đau nhẹ ( điểm PSQI 10,4) BN có mức độ đau lớn CLGN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 5.4 Mối liên quan mức độ cải thiện sức khỏe với CLGN CLGN Đặc điểm Tốt Kém Điểm PSQI TB n(%) n(%) Không cải thiện 56 10,87 Có cải thiện 30 8, 07 Kiểm định/ p p< 0,001 Nhóm BN cải thiện sức khỏe sau đêm có CLGN nhóm có cải thiện Mối liên quan có ý nghĩa thống kê KẾT LUẬN Đặc điểm giấc ngủ BN sau mổ TĐS thắt lưng Theo thang điểm PSQI, 86% BN có CLGN kém, đó:     BN ngủ trung bình 5,27 ngày cần khoảng 15 - 30 phút để vào GN 72% BN tự đánh giá có CLGN so với trước 52% BN cần hỗ trợ thuốc ngủ 84 - 92% BN bị tỉnh giấc ˂3 lần đêm Nguyên nhân đứng đầu đau vết mổ (90%), tiếng ồn (66%), ánh sáng, nhiệt độ(38%)   84% BN có hiệu suất giấc ngủ 46% BN có ảnh hưởng đến hoạt động ban ngày thiếu ngủ Yếu tố ảnh hưởng đến GN BN sau mổ TĐS thắt lưng     Yếu tố nhân học: Tuổi giới có mối liên quan tới CLGN Tình trạng bệnh lý: Mức độ đau ảnh hưởng rõ rệt đến CLGN Yếu tố môi trường: ánh sáng mức, tiếng ồn, nhiệt độ phòng không thích hợp có ảnh hưởng đến CLGN Yếu tố tâm lý: 50% BN tham gia nghiên cứu có tâm lý lo lắng nằm viện KIẾN NGHỊ Xác định yếu tố gây ngủ cho BN, từ giải NN giới hạn cho phép Nâng cao công tác GDSK cho BN trước sau mổ để BN giảm bớt lo lắng yên tâm điều trị Cảm ơn thầy cô bạn lắng nghe ! [...]... theo chủ quan người bệnh Mức ảnh hưởng đến hoạt động ban ngày do thiếu ngủ Sử dụng thuốc ngủ Tình trạng cải thiện sức khỏe sau mỗi đêm 3 Nội dung nghiên cứu Các yếu tố ảnh hưởng đến giấc ngủ Sơ đồ nghiên cứu BN TĐS thắt lưng T/c lựa chọn T/c loại trừ Phỏng vấn qua bộ câu hỏi Đặc điểm GN Những yếu tố ảnh hưởng - Thời gian ngủ - Tỉnh giấc giữa đêm - Thời gian đi vào GN - Mức ảnh hưởng đến hoạt động ban...ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1 Đối tượng, địa điểm nghiên cứu  .Các BN sau mổ TĐS thắt lưng được điều trị tại khoa phẫu thuật cột sống, bệnh viện Hữu nghị Việt Đức .Thời gian từ 1 – 5/2015 .Cỡ mẫu: chọn α = 0,05 2 Z α/2: 1,96 d: chọn tỉ lệ là 10% p = 0,87 (tỷ lệ BN có CLGN kém (PSQI > 5) theo nghiên cứu về CLGN trên BN có bệnh lý cột sống gây đau của Canada) Cỡ mẫu tối thiểu: 44 Cỡ... • Hỏi bệnh, khai thác hồ sơ bệnh án Số liệu được nhập và xử lý bằng phần mềm SPSS 22.0 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 3.Nội dung nghiên cứu 3.1 Đặc điểm nhân khẩu học    Tuổi Giới Nghề nghiệp 3.2 Đặc điểm giấc ngủ  7 thành phần trong thang điểm PSQI 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7)  Tổng thời gian ngủ mỗi ngày Thời gian đi vào giấc ngủ Số lần thức dậy trong đêm Hiệu suất giấc ngủ Chất lượng giấc ngủ theo... liên quan giữa đau sau mổ với CLGN  Mức độ đau ngày đầu sau mổ với CLGN CLGN STT Đặc điểm Kiểm đinh/ p Tốt Kém Điểm n(%) n(%) PSQI TB 1 Đau nhiều 3 46 11,0 2 Đau vừa 7 30 8,8 ANOVA p< 0,01 3 Đau nhẹ 4 Sau mổ, nhóm BN cảm thấy đau nhiều có CLGN kém nhất Mối liên quan có ý nghĩa thống kê 10 8,0 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Mức độ đau TB 5 ngày sau mổ và CLGN CLGN STT Đặc điểm Tốt Kém n(%) n(%) Điểm PSQI TB p 1... ngáy ngủ 2 60 - Tiếng máy móc theo dõi 2 2 - Tiếng ồn do hoạt động chăm sóc 2 2 Nhiệt độ: 4 4 Phòng bệnh nóng 16 16 44 44 Ánh sáng 4 Tâm lý:   20 Phòng bệnh lạnh 3 44 56 Lo lắng chi phí điều trị 22 22 Lo lắng tình trạng sau mổ 34 34 0 0 Chất kích thích Tổng 64 60 • • 5 % 0 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 5 Mối liên quan giữa các yếu tố đến CLGN theo PSQI 5.1 Nhân khẩu học với CLGN CLGN STT 1 Đặc điểm 2 Kém Điểm. .. người bệnh tự thấy CLGN rất kém KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.7 Sử dụng thuốc ngủ Số lần sử dụng thuốc 0 lần 1 lần 2 lần ≥ 3 lần Tổng số n 48 24 20 8 100 % 48 24 20 8 100 ngủ/ 5 ngày Hơn nửa số BN (52%) cần đến sự trợ giúp của thuốc ngủ KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.8 Chất lượng giấc ngủ theo PSQI CLGN theo PSQI n % Giấc ngủ tốt (PSQI ≤ 5) 14 14 Giấc ngủ kém (PSQI ˃ 5) 86 86 Trong đó: CLGN kém 66 66 20 20 CLGN rất kém... TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1.Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ Tiêu chuẩn lựa chọn  BN ≥ 18tuổi, đồng ý tham gia NC  BN ˂18tuổi, từ chối tham gia NC  BN đc mổ TĐS thắt lưng PP mổ mở nẹp  BN TĐS do CT vít- ghép xương liên thân đốt  BN có CTSN kèm theo BN ≥ 5đêm ngủ sau PT tại khoa  BN có TS mất ngủ  BN có TS tâm thần  BN có bệnh MT nặng…  Không có kn giao tiếp  ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG... Vị trí: TĐS chủ yếu ở L4L5 (58%) Các tgiả Phan Trọng Hậu (59,8%), Bùi Huy Phụng (50%) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Mức độ đau sau mổ  Mức độ đau từng ngày sau mổ Đau ít Đau vừa Đau nhiều, dữ dội 9 49 32 0 12 48 68 88 54 37 14 Ngày 1 52 14 Ngày 2 23 Ngày 3 Ngày 4 Ngày 5 Các BN cảm thấy đau nhiều nhất vào ngày thứ 1 và 2 sau mổ Ngày thứ 5, hầu như BN chỉ còn đau ít (88/100BN; 88%) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Mức... quan đến Stress là 3,6 giờ/đêm KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.2 Tỉnh giấc giữa đêm Mức độ tỉnh giấc Ngày 1 Ngày 2 Ngày 3 Ngày 4 Ngày 5 n n n n n 14 14 16 16 8 ˂3 lần/đêm 86 86 84 84 92 Tổng số n 100 100 100 100 100 Tỉnh giấc nhiều ≥3 lần/đêm Tỉnh giấc ít Đa số BN bị tỉnh giấc ít lần trong đêm (84-92%) Nguyên nhân: 90%-đau vết mổ; 66% tiếng ồn; ánh sáng, nhiệt độ 38% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.3 thời gian đi vào giấc. .. 3.3 thời gian đi vào giấc ngủ    n % ≤ 15 phút 18 18 ˃ 15 và 30 phút 60 60 ˃ 30 phút 22 22 Tổng số n 100 100 Geisler P và cộng sự NC trên 100 người bình thường cho KQ: 13,9±6,9 phút Phần lớn BN (82/100 BN) cảm thấy khó đi vào giấc ngủ Trong đó 22% BN cần ˃ 30 phút mới có thể ngủ được KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.4 Hiệu suất giấc ngủ Hiệu suất giâc ngủ (%) n % ≥ 85 16 16 ≥ 65 và ˂ 85 52 52 ˂ 65 32 32 Tổng ... Đặc điểm giấc ngủ yếu tố ảnh hưởng đến giấc ngủ bệnh nhân sau mổ trượt đốt sống thắt lưng khoa phẫu thuật cột sống bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả đặc điểm giấc ngủ bệnh. .. điểm giấc ngủ bệnh nhân sau mổ trượt đốt sống thắt lưng Nhận xét yếu tố ảnh hưởng đến giấc ngủ thắt lưng bệnh nhân sau mổ trượt đốt sống TỔNG QUAN TỔNG QUAN 1.1 Đại cương giấc ngủ sinh lý  Chu... suất giấc ngủ 46% BN có ảnh hưởng đến hoạt động ban ngày thiếu ngủ Yếu tố ảnh hưởng đến GN BN sau mổ TĐS thắt lưng     Yếu tố nhân học: Tuổi giới có mối liên quan tới CLGN Tình trạng bệnh