BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN QUỐC VIỆT PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ THANH HÓA NĂM 2014 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2015 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN QUỐC VIỆT PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ THANH HÓA NĂM 2014 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học : TS Vũ Thị Thu Hương HÀ NỘI 2015 LỜI CẢM ƠN Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới GS.TS Nguyễn Thanh Bình - Phó hiệu trưởng Trường Đại học Dược Hà Nội ; TS Vũ Thị Thu Hương, ThS Nguyễn Thị Phương Thúy, thầy cô tận tình bảo, trực tiếp hướng dẫn hoàn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn thầy cô giáo Ban giám hiệu, phòng sau Đại học, Bộ môn quản lý kinh tế Dược môn khác Trường Đại Học Dược Hà Nội tạo điều kiện cho suốt trình thực hoàn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Bệnh viện Đa khoa Thành phố Thanh Hóa tạo điều kiện động viên, cổ vũ tôi, bạn đồng nghiệp Bệnh viện giúp đỡ, hợp tác với trình nghiên cứu hoàn thành luận văn Cuối xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến toàn thể gia đình bạn bè động viên, quan tâm chia sẻ sống nghiệp Hà Nội, tháng 05 năm 2015 Học viên Nguyễn Quốc Việt MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI CÁC BỆNH VIỆN Ở VIỆT NAM 1.1.1 Cơ cấu giá trị tiền thuốc sử dụng 1.1.2 Thực trạng kê đơn thực quy chế kê đơn ngoại trú 1.2 MỘT SỐ VĂN BẢN PHÁP QUY VỀ QUẢN LÝ SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN 1.3 MỘT SỐ PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH DỮ LIỆU VỀ SỬ DỤNG THUỐC 13 1.3.1 Phương pháp phân tích ABC 13 1.3.2 Phương pháp phân tích nhóm điều trị 14 1.3 Phân tích VEN 15 1.4 MỘT SỐ THÔNG TIN VỀ BVĐK THÀNH PHỐ THANH HÓA 15 1.4.1 Sơ đồ tổ chức, chức năng, nhiệm vụ BVĐK Thành phố Thanh hóa 1.4.2 Hội đồng thuốc điều trị BVĐK Thành phố Thanh hóa Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP 15 17 19 NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 19 2.1.1 Đối tượng 19 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 19 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 19 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 19 2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu 19 2.2.3 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 20 2.2.4 Phương pháp trình bày số liệu 22 2.3 CÁC CHỈ TIÊU NGHIÊN CỨU 22 2.3.1 Các tiêu phân tích cấu giá trị tiền thuốc sử 22 dụng 2.3.2 Các tiêu phân tích thực trạng kê đơn điều trị ngoại trú BHYT chi trả 23 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 PHÂN TÍCH CƠ CẤU GIÁ TRỊ TIỀN THUỐC 25 3.1.1 Giá trị tiền thuốc sử dụng 25 3.1.2 Cơ cấu giá trị tiền thuốc sử dụng theo phương pháp phân nhóm điều trị 3.1.3 Phân tích cấu giá trị tiền thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC 26 28 3.1.4 Cơ cấu giá trị tiền thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 32 3.1.5.Cơ cấu giá trị tiền thuốc đơn thành phần – đa thành phần 36 3.1.6 Cơ cấu thuốc mang tên biệt dược gốc – tên thương mại 37 3.1.7 Cơ cấu giá trị tiền thuốc theo đường dùng 37 3.1.8 Cơ cấu giá trị tiền thuốc danh mục – danh mục 38 3.1.9 Cơ cấu giá trị tiền thuốc nhóm thuốc kháng sinh 38 3.1.10 Cơ cấu giá trị tiền thuốc nhóm thuốc tiêu hóa 40 3.1.11 Cơ cấu giá trị tiền thuốc nhóm thuốc tim mạch 41 3.2 PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ ĐƯỢC 43 BHYT CHI TRẢ 3.2.1 Các số tổng quát kê đơn ngoại trú 43 3.2.2 Sự phân bố thuốc đơn 44 3.2.3 Chi phí đơn thuốc 45 3.2.4 Đơn thuốc có phối hợp kháng sinh 45 3.2.5 Sử dụng thuốc có tác dụng bổ trợ kê đơn 46 3.2.6 Thực quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 47 Chương BÀN LUẬN 48 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO 63 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BV: Bệnh viện BVĐK: Bệnh viện đa khoa KS: Kháng sinh BHYT: Bảo hiểm y tế TW: Trung ưng BYT: Bộ y tế BVTW: Bệnh viện trung ương BN: Bệnh nhân BS: Bác sỹ DS: Dược sỹ HĐT & ĐT: Hội đồng thuốc điều trị BHXH: Bảo hiểm xã hội VEN: + Vital: Sống + Essential: Thiết yếu + Nonessential: Không thiết yếu WHO: Tổ chức y tế giới DMTCY: Danh mục thuốc chủ yếu DMTBV: Danh mục thuốc bệnh viện SX: Sản xuất SL: Số lượng GT: Giá trị TL: Tỉ lệ ĐV: Đơn vị NK: Nhập SLTT: Số lượng tiêu thụ TB: Trung bình DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 3.2 3.3 3.4 Nội dung Cơ cấu nhân lực bệnh viện Giá trị tiền thuốc sử dụng BVĐK Thành phố Thanh hóa năm 2014 Cơ cấu giá trị tiền thuốc sử dụng theo phương pháp phân nhóm điều trị Cơ cấu giá trị tiền thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC Trang 17 25 26 28 3.5 Cơ cấu thuốc nhóm A theo tác dụng dược lý 29 3.6 Một số thuốc bổ trợ có giá trị sử dụng cao hạng A 30 3.7 Danh sách 10 thuốc có giá trị sử dụng cao năm 2014 31 3.8 Cơ cấu thuốc sản xuất nước – thuốc nhập 32 3.9 Tỷ lệ thuốc sản xuất nước – thuốc nhập thuốc có giá trị sử dụng lớn 33 3.10 Cơ cấu thuốc nhập theo nước sản xuất 35 3.11 Cơ cấu thuốc đơn thành phần – đa thành phần 35 3.12 Cơ cấu thuốc mang tên biệt dược gốc – tên thương mại 36 3.13 Cơ cấu giá trị tiền thuốc theo đường dùng 37 3.14 Cơ cấu giá trị tiền thuốc danh mục – danh mục 3.15 Các nhóm kháng sinh sử dụng 37 Các hoạt chất nhóm beta-lactam có giá trị sử dụng cao 3.16 38 38 3.17 Một số biệt dược chứa Amoxicilin 39 3.18 Cơ cấu giá trị tiền thuốc nhóm thuốc tiêu hóa 40 3.19 Một số biệt dược chứa Omeprazol 20mg 41 3.20 Cơ cấu giá trị tiền thuốc nhóm thuốc tim mạch 41 3.21 Các hoạt chất điều trị tăng huyết áp có giá trị sử dụng lớn 3.22 Các số tổng quát đơn thuốc ngoại trú 42 43 3.23 Sự phân bố thuốc đơn 44 3.24 Chi phí đơn thuốc 45 3.25 Tỷ lệ đơn thuốc có phối hợp kháng sinh 45 3.26 Tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc có tác dụng bổ trợ 46 3.27 Nội dung thực ghi thông tin bệnh nhân 47 DANH MỤC HÌNH Hình 2.1 3.2 3.3 3.4 3.5 Nội dung Sơ đồ tổ chức Bệnh viện Đa khoa Thành phố Thanh Hóa Tỷ trọng giá trị tiền thuốc sử dụng tổng kinh phí BV Cơ cấu giá trị tiền thuốc theo phương pháp phân tích ABC Cơ cấu thuốc sản xuất nước – thuốc nhập Cơ cấu thuốc đơn thành phần – đa thành phần Trang 16 25 28 32 36 Theo khuyến cáo WHO, đơn thuốc có hiệu điều trị không thiết phải nhiều loại thuốc [34] Kêt khảo sát cho thấy, đơn có – thuốc chiếm tỉ lệ cao (27% đến 36,75%), số đơn có – thuốc chiếm tỉ lệ 5,5% đến 13% Các đơn kê từ 8- 10 thuốc chiếm 0,25% đến 1,25% đơn kê cho bệnh nhân đái tháo đường có mắc bệnh kèm theo, có đơn kê loại thuốc đơn kê 10 loại thuốc Như vậy, nhìn chung số lượng thuốc đơn ngoại trú tương đối cao, BV cần có biện pháp để giảm tỉ lệ việc sử dụng thuốc đơn không đảm bảo kinh tế mà hạn chế xuất tương tác thuốc nguy xuất phản ứng có hại thuốc, đồng thời tạo thuận lợi cho bệnh nhân việc tuân thủ hướng dẫn điều trị, tránh nhầm lẫn bỏ sót dùng nhiều thuốc 4.1.1.2 Sử dụng kháng sinh Kết nghiên cứu cho thấy đơn thuốc ngoại trú có sử dụng kháng sinh chiếm tỷ lệ 33,25%, tương đương với BV Bạch Mai (32,3%) [24], thấp so với nghiên cứu BVĐK Vĩnh Phúc năm 2011 (59,5%) [22], cao kết khảo sát BVTW Quân đội 108 năm 2010 [23] cao chút so với ngưỡng khuyến cáo WHO (20 – 30%) Kháng sinh sử dụng chủ yếu thuộc nhóm Beta-lactam, hầu hết nhóm bệnh kê nhóm kháng sinh Ngoài ra, đơn sử dụng kháng sinh đơn điều trị bệnh tiêu hóa (viêm, loét dày, tá tràng), bệnh mắt, tai mũi họng, nhóm bệnh thường dùng nhóm KS Nitroimidazol, Quinolon, Amino glycozid Việc sử dụng kháng sinh cần hạn chế, kê KS thực cần thiết để giảm chi phí điều trị hạn chế tình trạng kháng kháng sinh Phối hợp kháng sinh vấn đề quan tâm sử dụng kháng sinh hợp lý Theo kết phân tích, tỷ lệ đơn có phối hợp 56 kháng sinh tương đối thấp (7,25%) đơn khảo sát, đơn có phối hợp sử dụng loại KS, đơn sử dụng từ loại KS trở lên Các đơn có phối hợp kháng sinh chủ yếu sử dụng nhóm Beta-lactam phối hợp với KS nhóm khác để điều trị viêm loét dày, tá tràng 4.1.1.3 Sử dụng Vitamin Qua kết khảo sát, có 252 đơn có kê Vitamin chiếm tỉ lệ 63% số đơn thuốc khảo sát Tỷ lệ cao so với kết nghiên cứu mốt số Bệnh viện khác (tại BV Nhân dân 115 năm 2008 38%, BV Tim Hà Nội năm 2010 35%, BVĐK Vĩnh Phúc năm 2011 46,3% [25], [26], [24]) Bệnh viện cần có biện pháp để giảm việc sử dụng vitamin cách hợp lý nhằm giảm bớt số lượng thuốc đợt điều trị (số lượng thuốc đơn thuốc BV cao), hạn chế tương tác thuốc giảm chi phí điều trị 4.1.1.4 Sử dụng thuốc bổ trợ Qua khảo sát, số đơn có kê thuốc bổ trợ chiếm tỷ lệ cao (315 đơn, chiếm 78,75% số đơn khảo sát) Các hoạt chất có tác dụng bổ trợ thường sử dung L-Ornithin L-Aspartat (156 đơn có kê hoạt chất này, chiếm 39% số đơn khảo sát, với biệt dược Philopa – S ), Ginkgo biloba (80 đơn có kê hoạt chất này, chiếm 20% số đơn khảo sát, với biệt dược Hoạt huyết dưỡng não Vinacare 20), vitamin khoáng chất định nhiều (252 đơn, chiếm 63% số đơn khảo sát) Trong có đơn kê hai ba hoạt chất Trong 10 khoản mục thuốc sử dụng kinh phí lớn BV năm 2014, có tới khoản mục chứa hoạt chất Philopa – S, Philopa – S, 3BPluzs F, khoản mục chiếm kinh phí tương đối lớn (1350,924 triệu đồng,chiếm 13,12% tổng kinh phí sử dụng thuốc Bệnh viện năm 2014) Trong nhóm thuốc nhóm tác dụng dược lý rõ ràng, Bệnh viện cần 57 tăng cường, giám sát hạn chế kê đơn thuốc có hoạt chất thuốc bổ thông thường, tránh lãng phí ngồn ngân quỹ BHYT 4.1.1.5 Kê đơn thuốc tiêm Qua kết khảo sát cho thấy, tỷ lệ đơn có kê thuốc ngoại trú dùng đường tiêm 38 đơn chiếm tỷ lệ 9,5% số đơn thuốc khảo sát Các đơn kê Insulin dùng đường tiêm cho bệnh nhân đái tháo đường 4.1.1.6 Chi phí đơn thuốc Qua khảo sát, chi phí trung bình cho đơn thuốc 214.410đ, đơn thuốc có chi phí cao 889.370đ, đơn thuốc có chi phí thấp 5.700đ Các đơn thuốc có chi phí cao thường kê cho bệnh nhân đái tháo đường bệnh nhân mắc nhiều bệnh kèm theo Điều cho thấy đặc thù bệnh nhân BHYT ngoại trú BVĐK Thành Phố đa số người cao tuổi (phần nhiều thẻ hưu trí người có công) nên thường mắc bệnh mạn tính, số thuốc kê đơn thường sử dụng cho khoảng tháng, chi phí đơn thuốc cao có chênh lệch lớn chi phí đơn thuốc Tuy nhiên Bệnh viện cần tăng cường kiểm tra, giám sát xem có tượng kê đơn khống, mượn thẻ BHYT để lấy thuốc hay không, đồng thời cần có có biện pháp để giảm chi phí trung bình đơn thuốc giá trị cao giá trần quy định cho đơn thuốc (200.000đ) 4.2.2 Việc thực quy chế kê đơn điều trị ngoại trú Với việc sử dụng phần mềm quản lý Bệnh viện, số liệu liên quan đến thuốc khoa Dược nhập vào đầy đủ, rõ ràng, đơn thuốc kê máy tính, công tác kê đơn thuốc cho bệnh nhân ngoại trú BHYT chi trả BVĐK Thành phố Thanh Hóa thực tốt theo quy chế kê đơn kèm theo định số 04/2008/QĐ – BYT Trong đơn đươc khảo sát, 100% đơn ghi đầy đủ khoản mục thông tin bệnh 58 nhân, chẩn đoán bệnh, tên thuốc thủ tục hành khác Trong đó, địa bệnh nhân ghi tới xã, phường Do việc kê đơn máy tính nên hạn chế tình trạng bỏ sót thông tin bệnh nhân ghi tên thuốc đầy đủ, rõ ràng so với việc kê đơn tay trước Trước BV chưa áp dụng việc kê đơn máy tính, việc ghi thiếu thông tin bệnh nhân, thiếu thông tin thuốc xảy nhiều, việc kê đơn tay nhiều thời gian nên Bác sĩ muốn tiết kiệm thời gian có tâm lý cho thủ tục hành không ảnh hưởng đến kết điều trị nguyên nhân dẫn đến tình trạng Việc kê đơn phần mềm hạn chế tình trạng trên, đồng thời đơn in máy nên thông tin rõ ràng tránh việc có đơn không đọc tên thuốc trước Tuy nhiên đơn thuốc chẩn đoán viết tắt, có đơn thiếu chữ ký 59 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Cơ cấu giá trị tiền thuốc sử dụng BVĐK Thành phố Thanh Hóa năm 2014 Năm 2012, Bệnh viện Đa khoa Thành phố Thanh Hóa sử dụng 258 khoản mục thuốc với 143 hoạt chất, tổng tiền thuốc sử dụng 10294,341 triệu đồng chiếm 40,1% tổng kinh phí Bệnh viện Bệnh viện sử dụng nhiều nhóm Hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết (chiếm 11,62% số khoản mục 30,07% giá trị sử dụng), sau nhóm điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn (chiếm 13,18 số khoản mục 14,75%) giá trị sử dụng) nhóm Thuốc tim mạch (chiếm 13,18 số khoản mục 12,32% giá trị sử dụng) Các thuốc có tác dụng bổ trợ gồm hoạt chất : L-Ornithin LAspartat, Ginkgo biloba, vitamin khoáng chất Chỉ khoản mục thuốc không thực thiết yếu chiếm 11,815% tổng kinh phí sử dụng thuốc năm 2014 Các thuốc sử dụng chủ yếu thuốc sản xuất nước chiếm 73,643% số khoản mục (gấp 2,8 lần thuốc nhập khẩu) 69,850% tổng giá trị tiền thuốc Bệnh viện Trong số thuốc nhập sử dụng, thuốc nhập từ Ấn độ Hàn quốc chiếm tỉ lệ khoản mục thuốc giá trị sử dụng cao Trong thuốc nhập từ Ấn Độ chiếm chiếm tỉ lệ cao với 21 khoản mục (8,1%) giá trị sử dụng 1293,349 triệu đồng (12,56%).Đứng thứ hai số khoản mục nhập từ Hàn Quốc với khoản mục (3,5%) Đứng thứ hai giá trị sử dụng thuốc nhập từ Ba Lan, với khoản mục chiếm giá trị sử dụng 867,406 triệu đồng (8,43%) 60 Các thuốc sử dụng chủ yếu dạng đơn thành phần (chiếm 80,23% số khoản mục, 58.32% giá trị tiêu thụ) mang tên thương mại (chiếm 76% số khoản mục 89,85% giá trị sử dụng) Hoạt động kê đơn thuốc ngoại trú BHYT chi trả Các số đơn thuốc có tỉ lệ tương đối cao, cụ thể: Số thuốc trung bình đơn 4,67 thuốc (số thuốc có đơn thấp cao 10 thuốc); đơn thuốc ngoại trú có sử dụng kháng sinh chiếm tỷ lệ 33,25% (đơn có KS chiếm 26%, có KS chiếm 7,25%); tỷ lệ đơn có kê thuốc ngoại trú dùng đường tiêm 38 đơn chiếm tỷ lệ 9,5% số đơn thuốc khảo sát (chủ yếu kê Isulin); số đơn có kê thuốc bổ trợ chiếm tỷ lệ cao (315 đơn, chiếm 78,75% số đơn khảo sát); chi phí trung bình cho đơn thuốc 214.410đ, đơn thuốc có chi phí cao 889.370đ, đơn thuốc có chi phí thấp 5.700đ Bệnh viện sử dụng phần mềm Quản lý Bệnh viện, số liệu liên quan đến thuốc khoa Dược nhập vào đầy đủ, rõ ràng, đơn thuốc kê máy tính, công tác kê đơn thuốc cho bệnh nhân ngoại trú BHYT chi trả BVĐK Thành phố Thanh Hóa thực tốt theo quy chế kê đơn kèm theo Quyết định số 04/2008/QĐ – BY 61 KIẾN NGHỊ Việc sử dụng thuốc Bệnh viện chiếm tỷ trọng tương đối lớn, việc lựa chọn sử dụng thuốc đóng vai trò quan trọng để bệnh nhân tiếp cận với thuốc có chất lượng tốt, hiệu điều trị cao tiết kiêm chi phí Vì Bệnh viện cần thường xuyên theo dõi, rà soát danh mục thuốc, tiến hành phân tích tổng quát tình hình sử dụng thuốc phân tích ABC, phân tích VEN để xác định vấn đề sử dụng thuốc, làm tảng cho hoạt động như: lựa chọn thuốc, dự trù cung ứng thuốc, nhằm nâng cao hiệu điều trị quản lý kinh tế y tế Bệnh viện Bệnh viện cần có biện pháp để giảm việc sử dụng Vitamin thuốc bổ trợ cách hợp lý nhằm giảm bớt số lượng thuốc đợt điều trị (số lượng thuốc đơn thuốc BV cao) tránh lãng phí nguồn ngân quỹ BHYT Bệnh viện cần có biện pháp để giảm số lượng thuốc đơn ngoại trú việc sử dụng thuốc đơn không đảm bảo kinh tế mà hạn chế xuất tương tác thuốc nguy xuất phản ứng có hại thuốc, đồng thời tạo thuận lợi cho bệnh nhân việc tuân thủ hướng dẫn điều trị, tránh nhầm lẫn bỏ sót dùng nhiều thuốc 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt Dương Ngọc Ngà (2012), phân tích số hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện C Tỉnh Thái Nguyên năm 2011, luận văn Thạc sĩ Dược Nguyễn Thị Kim Tiến (2012),” Báo cáo tóm tắt Tổng kết công tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân năm 2011, nhiệm vụ công tác năm 2012”, Tạp chí dược học số 430 tháng 2/2012 3.Cục Quản lý khám, chữa bệnh báo cáo kết công tác khám chữa bệnh năm 2009 thực thị 06, thực đề án 1816 kế hoạch hoạt động năm 2010 4.Vũ Thị Thu Hương, Nguyễn Thanh Bình(2011), “Đánh giá hoạt động xây dựng danh mục thuốc Bệnh viện E năm 2009”, Tạp chí dược học số 428 tháng 12/2011 Hoàng Thị Minh Hiền (2012), hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện Hữu Nghị - Thực trạng số giải pháp, luận án Tiến sĩ dược học trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội Bộ Y tế (2011), báo cáo kết công tác khám chữa bệnh năm 2010 trọng tâm 2011 Lương Ngọc Khuê (2010), Báo cáo tổng quan tình hình quản lý sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh, Cục quản lý khám chữa bệnh Việt nam Vũ Thị Thu Hương(2012), Đánh giá hoạt động hội đồng thuốc điều trị xây dựng danh mục thuốc số Bệnh viện, luận án Tiến sĩ dược học trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội Nhóm nghiên cứu quốc gia GARP-Việt nam (2010), Nghiên cứu thực trạng sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh Việt nam 10 Nguyễn Thị Song Hà (2011), “ Phân tích hoạt động quản lý sử dụng thuốc Bệnh viện Phổi TW năm 2009”, Tạp chí dược học số 118 tháng 02/2011 11 Phạm Thị Mận (2010), Phân tích hoạt động xây dựng danh mục thuốc Bệnh viện Da liễu TW năm 2009, luận án Thạc sĩ dược học trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 12 Nguyễn Trung Hà, Nguyễn Sơn Nam (2011), “ Phân tích sử dụng kinh phí số nhóm thuốc Bệnh viện TW Quân đội 108 năm 20082009”, Tạp chí dược học số 426 tháng 10/2011 13 Nguyễn Thị Song Hà, Hà Văn Thúy, Dương Ngọc Ngà (2012), “ Phân tích số hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện C tỉnh Thái Nguyên năm 2011”, Tạp chí Dược học số 435 tháng 07/2012 14 Phạm Lương Sơn, Dương Tuấn Đức, Nguyễn Thanh Bình (2011), “Phân tích thực trạng Thanh toán thuốc BHYT”, Tạp chí dược học số 428 tháng 12/2011 15 Trương Quốc Cường (2009), Báo cáo tổng kết công tác Dược năm 2008, triển khai kế hoạch 2009 16 Phạm Lương Sơn(2012), Nghiên cứu hoạt động đấu thầu mua thuốc BHYT cho sở khám, chữa bệnh công lập Việt nam, luận án Tiến sĩ dược học trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 17.Chu Quốc Thịnh, Nguyễn Thanh Bình (2010), “ Phân tích cấu thuốc thành phẩm nhập xuất sứ từ số quốc gia năm 2008”, Tạp chí dược học số 412 tháng 08/2010 18 Bộ y tế (2005), Đánh giá năm thực thị 05/2004/CT-BYT 19 Bộ y tế (2010), Phân tích tình hình sử dụng thuốc cho bệnh nhân nội trú ngoại trú số Bệnh viện 20 Huỳnh Hiền Trung, Đoàn Minh Phúc, Nguyễn Thị Thúy Hà, Nguyễn Thanh Bình, Từ Minh Koóng (2009), “Phân tích tình hình sử dụng thuốc khoa Khám bệnh – Bệnh viện Nhân Dân 115”, Tạp chí dược học số 393 tháng 01/2009 21 Nguyễn Thị Song Hà, Nguyễn Thị Phương Lan (2011), “Nghiên cứu số hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện Tim Hà nội, giai đoạn 20082010”, Tạp chí dược học số 426 tháng 10/2011 22 Trần Thị Hằn (2012), Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc thông tin thuốc bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2011, luận án Thạc sĩ dược học trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 23 Nguyễn Thanh Mai (2011), Nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc bệnh viên TW Quân đội 108 năm 2010, luận án Thạc sĩ dược học trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 24 Trần Nhân Thắng (2012), “Khảo sát tình hình kê đơn sử dụng thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Bạch mai năm 2011”, Tạp chí y học thực hành số 830 tháng 7/2012 25 Huỳnh Hiền Trung, Nguyễn Ngọc Phương Trang, Nguyễn Thị Thúy Hà, Nguyễn Thanh Bình, Từ Minh Koongs (2011), “Áp dụng kê đơn thuốc điện tử - Một giải pháp nâng cao chất lượng kê đơn thuốc bệnh viện Nhân dân 115”, Tạp chí dược học số 427 tháng 11/2011 26 Chính phủ (1996), Nghị 37/CP ngày 20/6/1996 định hướng chiến lược công tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân thời gian 1996 – 2000 sách quốc gia thuốc Việt nam 27 Bộ y tế (2008), Quyết định số 05/2008/QĐ-BYT việc ban hành Danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng sở khám, chữa bệnh 28 Bộ y tế (2005), Quyết định số 17/2005/QĐ-BYT ngày 01/07/2005 việc ban hành thuốc thiết yếu việt nam lần thứ V 29 Bộ y tế (2011), Thông tư 31/2011/TT-BYT việc ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc chi yếu sử dụng sở khám, chữa bệnh quỹ bảo hiểm toán 30 Bộ y tế (1997), Thông tư 08/BYT-TT hướng dẫn chức năng, nhiệm vụ hội đồng thuốc điều trị Bệnh viện 31 Bộ y tế (2004), Chỉ thị số 05/2004/CT-BYT ngày 16/4/2004 việc chấn chỉnh công tác cung ứng, sử dụng thuốc Bệnh viện 32 Bộ y tế (2005), Công văn số 3483/YT-ĐTr việc hướng dẫn thực thị số 05/2004/CT-BYT Bộ trưởng Bộ y tế 33 Bảo hiểm xã hội Việt nam (2012), công văn số 2503/BHXH-DVT việc toán theo chế độ BHYT loại thuốc 34 Tổ chức y tế giới (2004), Hội đồng thuốc điều trị - cẩm nang hướng dẫn thực hành, Nhà xuất Giao thông vận tải 35 Tổ chức y tế giới (2004), Hướng dẫn điều tra sử dụng thuốc sở khám, chữa bệnh 36 Lương Thị Thanh Huyền (2012), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc BV Trung ương Quân đội 108, Luận văn Thạc sĩ dược học 37 Thân Thị Hải Hà (2007), Phân tích đánh giá cung ứng thuốc Bệnh viện Phụ sản trung ương giai đoạn 2002 – 2006, Luận văn thạc sĩ dược học trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 38 Vũ Bích Hạnh (2010), Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện đa khoa Saint Paul Hà nội giai đoạn 2006 – 2008, Luận văn thạc sĩ dược học trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội Tài liệu tiếng Anh 39 WHO (2004), “Drug and Therapeutic Committee: a practical guide”, World Health Organization, France 40 WHO(2000), Progress in Essentive Drug and Medicine Policy 1998 1999, Health technologand Pharmaceuticals Cluter, WHO?EDM/2000.2,p.12-14 41 WHO (1996), “Manual for the development and maintenance of Hospital Drug Formularies”, World Health Organization, Russia Tài liệu Internet 42 http://www.bachmai.gov.vn/ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lâp - Tự – Hạnh phúc BÁO CÁO SỬA CHỮA LUẬN VĂN DSCK CẤP I KHÓA 16 Kính gửi: - Hội đồng chấm Luận văn Tốt nghiệp DSCK cấp I - Phòng Sau đại học Trường đại học Dược Hà Nội - Giáo viên hướng dẫn Họ tên học viên: NGUYỄN QUỐC VIỆT Tên đề tài: PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ THANH HÓA NĂM 2014 Chuyên ngành: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC Mã số: CK 60 72 04 12 Đã bảo vệ luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I vào hồi 11giờ ngày 13 tháng năm 2015 Trường Cao đẳng y tế Thanh Hóa Theo định số: 611/QĐ - DHN ngày 07 tháng năm 2015 Hiệu trưởng Trường Đại học Dược Hà Nội NỘI DUNG SỬA CHỮA, HOÀN CHỈNH Những nội dung sửa chữa theo yêu cầu Hội đồng - Bỏ bớt số từ không cần thiết phần mục tiêu + Mục tiêu bỏ bớt từ “ sử dụng” + Mục tiêu bỏ bớt từ “ cho bệnh nhân” - Thêm cách tính cỡ mẫu: Tính số đơn thuốc cần có áp dụng công thức tính cỡ mẫu xác định tỷ lệ trung bình quần thể lớn Áp dụng công thức: N = 𝑍2 (1 − 𝛼/2)∗ 𝑃(1−𝑃) 𝑑2 N: Cỡ mẫu nghiên cứu Z: Độ sai lệch hệ số giới hạn tin cậy α: Mức độ tin cậy d: Độ sai lệch tham số mẫu tham số quần thể P: Tỷ lệ nghiên cứu ước tính đơn thuốc kê Chọn P = 0,5đã lấy cỡ mẫu lớn nhất, chọn α = 0,05 tra bảng với – α = 0,95 ta có: Z( – α/2) = 1,96 Chọn d = 0,05 Áp dụng công thức thu kết N = 400 - Sửa lại cách lấy đơn Để cỡ mẫu đại diện cho tình hình sử dụng thuốc BVĐK Thành phố năm 2014, tiến hành lấy mẫu sau: Từ tháng 01 đến tháng 10 lấy 30 đơn/tháng, tháng 11 tháng 12 lấy 50 đơn/tháng - Sửa lại số công thức tính toán + Số thuốc trung bình đơn thuốc Công thức 1: Tổng số thuốc kê đơn x 100% Tổng số đơn thuốc khảo sát + Tỷ lệ đơn thuốc có sử dụng kháng sinh Công thức 2: Số đơn có thuốc kháng sinh x 100% Tổng số đơn thuốc khảo sát + Tỷ lệ phần trăm thuốc kê nằm DMTBV Công thức 3: Tổng số thuốc thuộc DMTBV có đơn x 100% Tổng số thuốc kê đơn + Chi phí thuốc trung bình đơn Công thức 4: Tổng số tiền tất thuốc x 100% Tổng số đơn thuốc khảo sát + Tỷ lệ đơn có phối hợp kháng sinh Công thức 5: Số đơn thuốc có từ loại kháng sinh trở lên x 100% Tổng số đơn thuốc khảo sát + Tỷ lệ đơn thuốc có Vitamin Công thức 6: Số đơn thuốc có vitamin x 100% Tổng số đơn thuốc khảo sát + Tỷ lệ đơn có thuốc có tác dụng hỗ trợ điều trị Công thức 7: Số đơn thuốc có thuốc hỗ trợ điều trị x 100% Tổng số đơn thuốc khảo sát + Tỷ lệ đơn có tương tác thuốc Công thức 8: Số đơn thuốc có tương tác thuốc x 100% Tổng số đơn thuốc khảo sát Những nội dung xin bảo lưu: Không Hà Nội, ngày 22 tháng năm 2015 Xác nhận cán hướng dẫn Học viên (Ký ghi rõ họ tên) TS Vũ Thị Thu Hương Nguyễn Quốc Việt Xác nhận UV,TK Hội đồng Chủ tịch Hội đồng (Ký ghi rõ họ tên) (Ký ghi rõ họ tên) TS Nguyễn Thị Thanh Hương GS.TS Nguyễn Thanh Bình [...]... lý sử dụng thuốc cần được chú trọng, trong đó việc phân tích đánh giá thực trạng sử dụng thuốc là hết sức cần thiết Vì vậy, với mong muốn góp phần tăng cường việc sử dụng thuốc hợp lý, an toàn và hiệu quả tại Bệnh viện, tôi tiến hành đề tài: Phân tích thực trạng sử dụng thuộc tại Bệnh viện đa khoa Thành phố Thanh Hóa năm 2014 với 2 mục tiêu: 1 Phân tích danh mục thuốc tại Bệnh viện đa khoa Thành phố. .. trị tiền thuốc sử dụng tại BV Đa khoa Thành phố Thanh Hóa năm 2014 - Hồi cứu tài liệu, sổ sách liên quan đến toàn bộ thuốc Tân dược được sử dụng tại BV Đa khoa Thành phố Thanh Hóa năm 2014, bao gồm: + Số liệu từ phần mềm Quản lý xuất nhập thuốc tại bộ phận thống kê Khoa Dược BV Đa khoa Thành phố Thanh Hóa + Danh mục thuốc Bệnh viện + Danh mục thuốc mua ngoài thầu + Báo cáo tổng kết của Bệnh viện + Báo... sàng của thuốc 1.4 THÔNG TIN VỀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ 1.4.1 Sơ đồ tổ chức, chức năng, nhiệm vụ của Bệnh viện Đa khoa Thành phố Thanh Hóa (BVĐK Thành phố Thanh Hóa) 15 Bệnh viện Đa khoa Thành phố Thanh Hóa là bệnh viện hạng III, trực thuộc Sở Y Tế Thanh Hóa, : 150 giường bệnh kế hoạch( Thực kê 250 giường ), gồm 17 khoa phòng, 215 cán bộ viên chức Bệnh viện có các nhiệm vụ sau: 1 Cấp cứu, khám bệnh, ... phố Thanh Hóa năm 2014 2 Phân tích thực trạng kê đơn sử dụng thuốc ngoại trú được BHYT chi trả tại Bệnh viện đa khoa Thành phố Thanh hóa năm 2014 Từ kết quả nghiên cứu, đề tài sẽ đưa ra một số kiến nghị nhằm góp phần nâng cao chất lượng và hiệu quả trong công tác sử dụng thuốc tại Bệnh viện 2 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI CÁC BỆNH VIỆN Ở VIỆT NAM 1.1.1 Cơ cấu và giá trị tiền thuốc. .. tính các chỉ số sử dụng thuốc cho mỗi khoa sau đó là cho cả Bệnh viện Lập danh mục 10 thuốc sử dụng nhiều nhất và 10 bệnh mắc cao nhất từ các tóm tắt bệnh án để phân tích thực trạng sử dụng thuốc tại Bệnh viện Xác định cụ thể những vấn đề sử dụng thuốc chưa hợp lý, chú ý kiểm tra những thuốc sử dụng nhiều, hay lạm dụng Sau đó, tổ chức thảo luận, phân tích tìm nguyên nhân của sử dụng thuốc chưa hợp lý,... trị tiền thuốc sử dụng trong tổng kinh phí BV 25 Trong năm 2014, giá trị tiền mua thuốc tại BVĐK Thành phố Thanh hóa là 10294, 341(triệu) Đồng, chiếm 40,1% kinh phí của bệnh viện 3.1.2 Cơ cấu và giá trị tiền thuốc sử dụng theo phương pháp phân nhóm điều trị Danh mục thuốc và Điều trị tại BVĐK Thành phố Thanh hóa năm 2014 gồm 24/ 27 nhóm thuốc theo Danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng tại các cơ... PHÂN TÍCH CƠ CẤU GIÁ TRỊ TIỀN THUỐC TẠI BVĐK THÀNH PHỐ THANH HÓA NĂM 2014 3.1.1 Giá trị tiền thuốc sử dụng Bảng 3.2 Giá trị tiền thuốc sử dụng tại BVĐK Thành phố Thanh hóa năm 2014 Giá trị TT Nội dung 1 Giá trị tiền thuốc sử dụng 10294.341 40,10 2 Các chi phí khác 15378.402 59,90 3 Tổng kinh phí bệnh viện 25672.833 100 (triệu đồng) 40,10% 59,90% Tỉ lệ % Giá trị tiền thuốc sử dụng Các chi phí khác Hình... tình trạng lạm dụng kháng sinh vẫn còn phổ biến [15] Vitamin cũng là hoạt chất thường được sử dụng và có nguy cơ lạm dụng cao Kết quả phân tích tại 38 Bệnh viện trong cả nước năm 2009 cho thấy Vitamin là một trong 10 nhóm thuốc có giá trị sử dụng lớn nhất tại tất cả các tuyến Bệnh viện Bên cạnh đó, nhóm thuốc này cũng được sử dụng nhiều tại Bệnh viện Hữu Nghị từ năm 2008 đến năm 2010 và tại Bệnh viện. .. nhất tại các Bệnh viện tuyến Trung Ương (25,7%)[8] Cũng trong năm 2009, theo một thống kê của Bộ Y tế từ các báo cáo về tình hình sử dụng thuốc của một số Bệnh viện, tỷ lệ giá trị tiền thuốc kháng sinh trung bình tại các Bệnh viện chuyên khoa Trung Ương (21 Bệnh viện) là 28% và tại các Bệnh viện chuyên khoa tuyến tỉnh (15 bệnh viện) là 34% và tại các Bệnh viện đa khoa tuyến Tỉnh (52 bệnh viện) là cao... (43%) [9] Tại một số Bệnh viện chuyên khoa tuyến Trung Ương có đến hơn 50% giá trị tiền thuốc sử dụng phân bổ cho nhóm kháng sinh Tại Bệnh viện Da Liễu trung ương, nhóm kháng sinh chiếm đến 52,2% tổng giá trị tiền thuốc sử dụng năm 2009 và đặc biệt, tỷ lệ này lên đến 70,3% tại Bệnh viện Phổi Trung Ương và 89% tại Bệnh viện Nhi thành phố Hồ Chí Minh [10], [11] 4 Kết quả phân tích kinh phí sử dụng một ... dụng thuộc Bệnh viện đa khoa Thành phố Thanh Hóa năm 2014 với mục tiêu: Phân tích danh mục thuốc Bệnh viện đa khoa Thành phố Thanh Hóa năm 2014 Phân tích thực trạng kê đơn sử dụng thuốc ngoại... sàng thuốc 1.4 THÔNG TIN VỀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ 1.4.1 Sơ đồ tổ chức, chức năng, nhiệm vụ Bệnh viện Đa khoa Thành phố Thanh Hóa (BVĐK Thành phố Thanh Hóa) 15 Bệnh viện Đa khoa Thành phố Thanh. .. cấu giá trị tiền thuốc sử dụng BV Đa khoa Thành phố Thanh Hóa năm 2014 - Hồi cứu tài liệu, sổ sách liên quan đến toàn thuốc Tân dược sử dụng BV Đa khoa Thành phố Thanh Hóa năm 2014, bao gồm: +