HEN phÕ qu¶n ë trỴ em BƯnh hen phÕ qu¶n     nh hưởng lên thể lực trẻ Ảnh hưởng phát triển tinh thần trẻ Ảnh hưởng lên việc học trẻ việc làm cha mẹ nh hưởng lên sống gia đình Bình thường Hen ? Hen Cơn cấp Bệnh viêm mãn đường hô hấp Tăng nhạy cảm PQ với yếu tố kich thích Tắc nghẽn PQ lan tỏa→ hen C¬ chÕ HPQ Yếu tố nguy Gen Nhiễm siêu vi Môi trường Hiện tượng viêm Tăng mẫn cảmPQ Hẹp đường dẫn khí Yếu tố khởi phát Khói , di nguyên ,thời tiết, vận động Triệu chứng Ho, khò khè , thờ nhanh, tức ngực LÀM THẾ NÀO CHẨN ĐOÁN HEN? Ba bước để chẩn đoán hen trẻ em 1.Bệnh sử ( medical history) Khám lâm sàng (physical examination) 3.Đánh giá khách quan (objectives measurements) Chức hô hấp Xét nghiệm khác Bước 1: BỆNH SỬ Nghó đến hen có tiền sử tái tái lại:  Ho  Khò khè  Thở nhanh hay thở nông  Tức ngực Những triệu chứng xảy nặng vào ban đêm, làm trẻ phải thức giấc Những triệu chứng xấu khi: Nhiễm siêu vi Tiếp xúc khói thuốc, mùi nặng Thể thao Tiếp xúc dò nguyên: bụi nhà, phấn hoa, thú vật,nấm mốc, dán  Thay đổi khí hậu  Cõøi, khóc Cần nhớ : Khò khè luôn hen Hen diện mà khò khè Những dấu hiệu triệu chứng nghi ngờ hen:  Tím bú, ăn  Nôn ói bú, ăn  Không tăng cân (failure to thrive)  Không đáp ứng với điều trò hen thích hợp  Ngón tay dùi trống Bước 2: Khám lâm sàng - Hội chứng tắc nghẽn hô hấp - Thực hành LS đánh giá nhanh để xử trí: Cơn nhẹ: không khó thở nhẹ, SpO2 > 95% Cơn TB: khó thở, NT nhanh, rút lõm ngực, SpO2 91-95% Cơn nặng : ngồi thở, co kéo C, không ăn, bú được,SpO2 < 91% 10 BỐN CHÌA KHOÁ CƠ BẢN ĐỂ ĐIỀU TRỊ THÀNH CÔNG HEN PQ Đánh giá Theo dõi Điều trò thuốc Kiểm soát yếu tố làm hen nặng Gíáo dục bệnh nhân 14 Đánh giá theo dõi -Hẹn tái khám: Hen chưa ổn đònh: khám lại tuần đến ổn đònh Kiểm soát tốt hen: khám lại tối thiểu 3-4 lần/ năm Kiểm soát triệt để hen: khám lại lần /năm -Mục đích: Kiểm tra tuân thủ chế độ điều trò Tăng giảm liều thuốc cần Xác đònh bậc hen Xác đònh PEF tốt bệnh nhân 15 Phân loại theo độ nặng Triệu chứng Bậc 1:Nhẹ tứng Bậc 2:Nhẹ dai dẳng Bậc 3:Vừa dai dẳng < lần/tuần >1 lần/tuần < lần /day Hàng ngày Bậc 4:Nặng Hàng ngày Cơn cấp Triều chứng đêm nhẹ Có thể ảnh hưởng đến họat động giấc ngủ Có thể ảnh hưởng đến họat động giấc ngủ Thường xuyên FEV1 or PEF (% dự tính) Dao động PEF or FEV1 < lần /tháng > 80% 2 lần /tháng > 80% 20 - 30% >2 lần /tháng 60 - 80% >30% Thường xuyên 60% >30% dai dẳng Các bước điều trò 11 22 33 45 GINA 2005 16 Kiểm soát yếu tố góp phần làm nặng hen NTHHC, Cúm Hạn chế tiếp xúc với người bò cảm cúm- Chủng ngừa cúm Khói thuốc Không hút thuốc nhà Súc vật Giặt áo gối, thú nước nóng tuần Không nuôi nhà Gián Lau nhà, xòt thuốc Bụi nhà 17 Những yếu tố khác làm nặng hen PQ:  Viêm mũi- viêm xoang  Trào ngược dày thực quản  Dò ứng với thuốc: aspirine, NSAID, sulfites( chất dùng bảo quản trái cây, thức uống: khoai tây, rïu bia, trái sấy khô), betablockers Điều trò tình trạng giảm tần suất độ nặng hen 18 Điều trò thuốc Thuốc cắt -SABA -Ipratropium bromide -Corticosteroide uống(ngắn ngày) -Theophylline Thuốc ngừa -ICS -LABA -Cromolyn sodium -Leucotriene modifier -Theophylline phóng thích chậm GINA 200519 -Cân nhắc dùng 3-10 ngày corticosteroids uống:  Nếu nặng  Trẻ có tiền sử nặng có nhiễm trùng hô hấp - Phối hợp Ipratropium bromide SABA phun khí dung giảm nguy cần nhập viện (Evidence based pediatrics and child heath 2000) 20 ĐIỀU TRỊ PHÒNG NGỪA BẬC ĐIỀU TRỊ DỰ PHÒNG Không cần ICS liều thấp ± LABA ICS liều trung bình + LABA ICS liều cao +LABA ± CS uống GINA 200521 Lựa chọn dụng cụ hít dự phòng kiểm soát hen trẻ em Nhóm tuổi Trẻ nhỏ Dụng cụ hít    Trẻ em tuổi Trẻ em 4-8 tuổi      Trẻ em tuổi   MDI+ buồng đệm (babyhaler) Máy khí dung (nebulizer) MDI+ buồng đệm (babyhaler) Máy khí dung (nebulizer) Ống hít tự động MDI với buồng đệm Ống hít dạng bột MDI với buồng đệm Ống hít dạng bột Ống hít tự động GINA 200522 Giáo dục bệnh nhân -Tốn nhiều thời gian, giúp bệnh nhân tuân thủ điều trò Giáo dục :  Hen gì?  Cách phòng tránh yếu tố làm nặng hen  Có hai loại thuốc điều trò hen (cắt cơn, ngừa cơn) 23  Cần biết điều tri hen bao gồm: điều trò hàng ngày điều trò có hen (action plan)  Cách nhận biệt dấu hiệu hen trở nặng cách tự xử trí bước đầu Giáo dục kỹ năng:  Cách dùng MDI, buồng đệm  Cách dùng PEF 24 Nguy tử vong hen: Ngưng đột ngột corticosteroide toàn thân Tiền nhập cấp cứu hen nặng nguy kòch Không tuân thủ chế độ điều trò phòng ngừa Có vấn đề tâm lý, xã hội 25 “8 c©u hái bƯnh hen kh«ng c¶i thiƯn questions to ask when your asthma doesn’t get better “ ( American Family Physician 2002) Có phải môi trường sống trẻ? Có phải môi trường nhà trẻ, trường học? 3.Có phải cha mẹ cho trẻ dùng thuốc không cách (đủ liều, đặn) ? 4.Có phải cha mẹ chưa biết đầy đủ bệnh hen ? 26 Có phải cha mẹ độ nặng bệnh hen (bậc mấy?) Có phải trẻ không điều trò thuốc? (không phân biệt thuốc cắt cơn, ngừa cơn) Có phải trẻ dùng bình hít, buồng đệm không cách? Có phải trẻ mắc bệnh hen? 27 Kết luận Bệnh hen thường phổ biến ngày tăng Với điều trò thích hợp, kiểm soát hen triệt để hoàn toàn đạt trì lâu dài Giáo dục điều trò với chi phí hiệu giúp cải thiện kiểm soát bệnh hen giảm gánh nặng kinh tế cho gia đình 28 [...]... Không cần 2 ICS liều thấp ± LABA 3 ICS liều trung bình + LABA 4 ICS liều cao +LABA ± CS uống GINA 200521 Lựa chọn dụng cụ hít trong dự phòng và kiểm soát hen trẻ em Nhóm tuổi Trẻ nhỏ Dụng cụ hít    Trẻ em dưới 4 tuổi Trẻ em 4-8 tuổi      Trẻ em trên 8 tuổi   MDI+ buồng đệm (babyhaler) Máy khí dung (nebulizer) MDI+ buồng đệm (babyhaler) Máy khí dung (nebulizer) Ống hít tự động MDI với buồng... mẹ chưa biết đầy đủ về bệnh hen ? 26 5 Có phải tại cha mẹ không biết độ nặng bệnh hen của con mình (bậc mấy?) 6 Có phải tại trẻ không được điều trò đúng thuốc? (không phân biệt thuốc cắt cơn, ngừa cơn) 7 Có phải tại trẻ dùng bình hít, buồng đệm không đúng cách? 8 Có phải trẻ mắc bệnh hen? 27 Kết luận Bệnh hen thường phổ biến ngày càng tăng Với điều trò thích hợp, kiểm soát hen triệt để hoàn toàn có thể... điều trò Giáo dục :  Hen là gì?  Cách phòng tránh các yếu tố làm nặng cơn hen  Có hai loại thuốc điều trò hen (cắt cơn, ngừa cơn) 23  Cần biết điều tri hen bao gồm: điều trò hàng ngày và điều trò khi có cơn hen (action plan)  Cách nhận biệt các dấu hiệu hen trở nặng và cách tự xử trí bước đầu Giáo dục về kỹ năng:  Cách dùng MDI, buồng đệm  Cách dùng PEF 24 Nguy cơ tử vong do hen: 1 Ngưng đột ngột... thân 2 Tiền căn nhập cấp cứu vì cơn hen nặng hoặc nguy kòch 3 Không tuân thủ chế độ điều trò phòng ngừa 4 Có vấn đề tâm lý, xã hội 25 “8 c©u hái khi bƯnh hen kh«ng c¶i thiƯn 8 questions to ask when your asthma doesn’t get better “ ( American Family Physician 2002) 1 Có phải tại môi trường sống của trẻ? 2 Có phải tại môi trường nhà trẻ, trường học? 3.Có phải cha mẹ cho trẻ dùng thuốc không đúng cách (đủ... nghó đến hen - Thử điều trò với kích thích β2 và một đợt ngắn ngày ( 3-10 ngày) corticoid uống có thể giúp ích trong việc chẩn đoán 13 BỐN CHÌA KHOÁ CƠ BẢN ĐỂ ĐIỀU TRỊ THÀNH CÔNG HEN PQ Đánh giá và Theo dõi Điều trò bằng thuốc Kiểm soát những yếu tố làm hen nặng Gíáo dục bệnh nhân 14 1 Đánh giá và theo dõi -Hẹn tái khám: Hen chưa ổn đònh: khám lại mỗi 2 tuần đến khi ổn đònh Kiểm soát tốt hen: khám... (peak expiratory flow: PEF) Trẻ có triệu chứng hen nhưng spirometry bình thường Để đánh giá độ nặng của bệnh và hướng dẫn điều trò 11 Hai cách đo PEF để theo dõi bệnh -Cách 1: mỗi buổi sáng sau khi thức dậy và trước khi dùng thuốc→ so sánh với giá trò PEF tốt nhất của bệnh nhân -Cách 2: đo buổi sáng và tối, có sự chênh lệch > 20% cần nghi ngờ kiểm soát hen chưa tốt 12 Trẻ không thực hiện được spirometry... phần làm nặng cơn hen NTHHC, Cúm Hạn chế tiếp xúc với người bò cảm cúm- Chủng ngừa cúm Khói thuốc Không hút thuốc trong nhà Súc vật Giặt áo gối, thú bông bằng nước nóng mỗi tuần Không nuôi trong nhà Gián Lau nhà, xòt thuốc Bụi nhà 17 Những yếu tố khác làm nặng hen PQ:  Viêm mũi- viêm xoang  Trào ngược dạ dày thực quản  Dò ứng với thuốc: aspirine, NSAID, sulfites( chất dùng bảo quản trái cây, thức... -Hẹn tái khám: Hen chưa ổn đònh: khám lại mỗi 2 tuần đến khi ổn đònh Kiểm soát tốt hen: khám lại tối thiểu 3-4 lần/ năm Kiểm soát triệt để hen: khám lại 2 lần /năm -Mục đích: Kiểm tra sự tuân thủ chế độ điều trò Tăng giảm liều thuốc khi cần Xác đònh bậc hen Xác đònh PEF tốt nhất của từng bệnh nhân 15 Phân loại theo độ nặng Triệu chứng Bậc 1:Nhẹ tứng cơn Bậc 2:Nhẹ dai dẳng Bậc 3:Vừa dai dẳng ... GINA 200521 Lựa chọn dụng cụ hít dự phòng kiểm soát hen trẻ em Nhóm tuổi Trẻ nhỏ Dụng cụ hít    Trẻ em tuổi Trẻ em 4-8 tuổi      Trẻ em tuổi   MDI+ buồng đệm (babyhaler) Máy khí dung...BƯnh hen phÕ qu¶n     nh hưởng lên thể lực trẻ Ảnh hưởng phát triển tinh thần trẻ Ảnh hưởng lên việc học trẻ việc làm cha mẹ nh hưởng lên sống gia đình Bình thường Hen ? Hen Cơn cấp... ngực LÀM THẾ NÀO CHẨN ĐOÁN HEN? Ba bước để chẩn đoán hen trẻ em 1.Bệnh sử ( medical history) Khám lâm sàng (physical examination) 3.Đánh giá khách quan (objectives measurements) Chức hô hấp Xét