SUY HÔ HẤP CẤP Ở TRẺ EM Bộ môn Nhi Đại học Y Hà nội Mục tiêu  1- Trình bày định nghĩa suy hô hấp tầm quan trọng suy hô hấp cấp cứu trẻ em  2- Trình bày giải thích sinh lý bệnh chế suy hô hấp  3- Nêu nguyên nhân gây suy hô hấp trẻ em  Mục tiêu  4-Nêu triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàn chẩn đoán suy hô hấp cấp  5- Trình bày nguyên tắc điều trị suy hô hấp cấp trẻ em Đại cương SHH  Tình trạng trao đổi khí không đầy đủ  Hậu oxy và/ CO2 máu động mạch không nằm giới hạn bình thường  Tổn thương phổi hoặc/ rối loạn thông khí  Gây bệnh quan hô hấp quan khác Phân biệt SHH cấp mãn SHH cấp SHH mãn T/g tăng CO2 Vài phút-vài Vài ngày Biến đổi nội môi ↓ pH,↓ PaO2, ↑ PaCO2 ↓ nhẹ pH Lâm sàng Nặng, đe doạ sống Nhẹ, kín đáo Phân biệt SHH trẻ em người lớn Trẻ em Người lớn Giải phẫu hệ hô Tiếp tục phát hấp triển Đã phát triển đầy đủ Bệnh liên quan Bệnh mãn tính Bệnh NK Bệnh bẩm sinh Bệnh NK Sinh lý trao đổi khí Hai giai đoạn Hô hấp ngoài:  Oxy từ không khí vào phế nang hít vào, khuếch tán qua màng mao mạch phế nang vào máu  Cacbonic từ máu qua màng mao mạch phế nang vào phế nang, từ phế nang thải không khí thở Sinh lý trao đổi khí Hô hấp trong:  Oxy tiếp tục hồng cầu vận chuyển theo hệ thống động mạch - mao mạch dẫn đến mô, khuếch tán vào tế bào  Ngược lại cacbonic khuếch tán từ tế bào vào máu, lại hồng cầu vận chuyển theo hệ thống mao mạch - tĩnh mạch tuần hoàn phổi Cấu tạo quan hô hấp  Bơm hô hấp (trung tâm hô hấp, hệ thống dẫn truyền thần kinh, hô hấp lồng ngực) giúp cho trình thông khí (đưa không khí vào khỏi phế nang)  Đơn vị hô hấp (phế nang, mao mạch phổi, đường dẫn khí) nơi trực tiếp xảy trình trao đổi khí Định nghĩa SHH cấp Tình trạng quan hô hấp không bảo đảm chức trao đổi khí, gây thiếu oxy máu, có kèm theo tăng cacbonic (CO2) máu SHH biểu qua kết đo khí máu động mạch: PaO2 < 60 mmHg, PaCO2 >50mmHg thở với FiO2 = 21% Chẩn đoán  Lâm sàng:  +Khó thở, tím tái, rút lõm lồng ngực, phổi thông khí giảm  Xét nghiệm:  + Khí máu: PaO2 giảm 60 mmHg  PaCO2 50 mmHg  SaO2 85% Biến chứng  Biến chứng tuỳ thuộc vào nguyên nhân gây SHH  Hậu tăng CO2 máu: PaCO2 tăng vừa ( 70 mmHg) trung tâm hô hấp kích thích tăng nhịp thở PaCO2 tăng cao ( 70 mmHg) trung tâm hô hấp bị ức chế gây ngừng thở Biến chứng PaCO2 tăng gây co mạch trung tâm giãn mạch ngoại vi Toan máu: PaCO2 tăng làm H2CO3 tăng máu, gây toan máu Hậu giảm O2 máu: Giảm oxy máu gây thiếu oxy cho mô tổ chức Biến chứng  Thần kinh trung ương: Hạ oxy máu gây nhức đầu, lơ mơ Hạ oxy máu nặng cấp gây co giật hôn mê, phù não tổn thương não vĩnh viễn  Tuần hoàn: Thiếu oxy gây tăng nhịp tim tăng HA nhẹ Hạ oxy máu nặng giảm nhịp tim hạ HA, gây suy tim  Nếu SHH kéo dài, áp lực mạch máu phổi tăng, gây tăng áp phổi Biến chứng Thiếu O2 Tăng hồng cầu Tăng sức làm việc tim Suy thất trái Tăng CO2 Suy chức tim Tăng độ nhớt máu m¸u Co thắt mạch máu phổi Tăng thể tích máu Tăng sức cản mạch máu phổi Tăng áp lực phổi Phì đại thất phải SUY TIM ph¶i Mạch máu phổi bị ngưng trệ Biến chứng  Nếu trẻ có suy thận nhiễm khuẩn phổi thứ phát, tiên lượng thường nặng Một số trường hợp, tổn thương phổi không hồi phục  Biến chứng thở máy  Tử vong Điều trị 1-Nguyên tắc Tính chất tiến triển SHH Mức độ hạ oxy máu, tăng cacbonic tình trạng nhiễm toan Mức độ rối loạn chức sống khác: tim mạch, thần kinh Quyết định chọn lưạ: Dùng thuốc hay thông khí nhân tạo Điều trị 2-Thông thoáng đường thở Là công việc phải làm Đặt BN tư thuận lợi cho việc hồi sức lưu thông đường thở Thông thoáng đường thở hô hấp hỗ trở Hút đờm rãi Đặt NKQ, mở khí quản Tư Điều trị 3- Điều trị giảm oxy tăng cacbonic máu Oxy liệu pháp qua thông khí tự nhiên (sử dụng canulla, catheter mũi, mask chụp ) giúp tăng nồng độ oxy khí hít vào Nếu liệu pháp thất bại chuyển qua hô hấp hỗ trợ qua NKQ, thở máy hay mở khí quản Điều trị Sử dụng oxy liệu pháp điều trị thể tăng cacbonic cần thận trọng, làm nặng thêm tình trạng toan hô hấp Bắt đầu từ lưu lượng thấp tăng dần có đánh giá, theo dõi khí máu trước định gia tăng lưu lượng oxy hít vào Nếu toàn trạng xấu dần pH< 7,20 cần xem xét định thở máy Điều trị  Điều chỉnh thăng toan kiềm Khi nhiễm toan hô hấp: Đảm bảo thông khí hiệu để giảm CO2 máu Khi nhiễm toan chuyển hoá: dựa vào khí máu Bicarbonate Na (mEq) = BE x Kg x 0,3 Dùng bicacbonat (NaHCO3) để sửa chữa tình trạng nhiễm toan SHH cần thận trọng NaHCO3 tác dụng điều chỉnh nhiễm toan lâu dài Điều trị  4- Đảm bảo lưu lượng tuần hoàn Đảm bảo đủ khối lượng tuần hoàn hữu hiệu Duy trì Hematocrite mức 30-40% Dùng thuốc vận mạch, tăng co bóp tim, nâng huyết áp Dopamin, Dobutamin… Điều trị rối loạn nhịp tim Điều trị 5-Điều trị nguyên nhân  Cho kháng sinh SHH viêm phổi, nhiễm khuẩn máu  Giãn phế quản hen phế quản  Gắp dị vật SHH dị vật đường thở  Truyền máu thiếu máu Phòng bệnh  Phát sớm bệnh lý  Giữ ấm cho trẻ, đặc biệt trẻ sơ sinh  Đảm bảo đủ dinh dưỡng, phòng hạ đường huyết [...]... SHH  Suy hô hấp do tổn thương hệ hô hấp: làm rối loạn quá trình trao đổi khí ở phổi  Tắc nghẽn đường thở: Viêm tiểu phế quản, hen phế quản, bạch hầu thanh quản  Bệnh tại phổi: viêm phổi nặng, phù phổi, dịch trong phổi, tràn dịch tràn khí màng phổi Nguyên nhân SHH  Suy hô hấp do các bệnh tim mạch và máu: làm rối loạn quá trình vận chuyển Oxy  Bệnh tim: Tim bẩm sinh, thấp tim có hẹp hở 2 lá, suy tim... -thần kinh hoặc các chất ức chế trung tâm hô hấp  Thở yếu: ngộ độc rượu, thuốc ngủ làm ức chế trung tâm hô hấp, béo phì, ngừng thở trong giấc ngủ khi cơn ngừng thở kéo dài  Yếu hoặc liệt cơ hô hấp: nguyên nhân tại các bệnh cơ như nhược cơ, teo cơ phì đại, bại liệt, bệnh thuộc hệ thần kinh viêm não, xuất huyết não, viêm tuỷ, chấn thương cột sống gây liệt cơ hô hấp Nguyên nhân SHH  Các bất thường lồng... tăng CO2, rối loạn thông khí Phân loại 3- PHÂN LOẠI THEO LÂM SÀNG 3.1- SHH độ I: Khó thở khi gắng sức 3.2- SHH độ II: Khó thở thường xuyên + tím 3.3- SHH độ III: Khó thở thường xuyên + có rối loạn nhịp thở Cơ chế bệnh sinh Cơ chế bệnh sinh 1-GIẢM THÔNG KHÍ PHẾ NANG Là cơ chế thường gặp nhất trong SHH, còn gọi là cơ chế " suy bơm hô hấp" Thông khí phế nang (VA) được xác định bằng thông khí toàn bộ (VE)... thông f = tần số thở  Giảm thông khí thế nang xảy ra khi: Thông khí toàn bộ giảm: do giảm thể tích khí lưu thông hoặc giảm tần số thở Thể tích khoảng chết tăng Cơ chế bệnh sinh  Thể tích khí lưu thông giảm: do tắc nghẽn phù nề đường hô hấp Hay gặp trong các bệnh lý như dị vật đường thở, bệnh bạch hầu, co thắt thanh quản, viêm tiểu phế quản, hen phế quản Do bất thường lồng ngực, cột sống Hay gặp ở. .. khí thì mặc dù PaO2 giảm nhưng PaCO2 không tăng Cơ chế bệnh sinh Khi tình trạng tổn thương phổi nghiêm trọng, diện rộng cuả màng phế nang - mao mạch với đáp ứng tăng thông khí qúa mức sẽ gây suy cơ hô hấp, dẫn tới hậu quả là suy bơm hô hấp thì sẽ có tăng cacbonic ... Tình trạng suy giảm toàn bộ lượng khí lưu thông, dẫn đến ứ đọng khí cacbonic và thiếu oxy, trong đó ưu thế rõ rệt là tình trạng ứ đọng khí cacbonic với đặc trưng nổi bật là nhiễm toan hô hấp là chính  Không có khác biệt đáng kể giữa áp lực oxy giữa phế nang và trong động mạch  (PAO2 - PaO2 mmHg < 20 mmHg) Cơ chế bệnh sinh 2-SHUNT Shunt là hiện tượng dòng máu đi từ tim phải về tim trái mà không được... thể giảm oxy khi PaO2 < 60 mmHg mà không tăng PaCO2, PaCO2 bình thường hoặc hạ Phân loại 2.2-SHH tăng cacbonic (Type 2): xảy ra bởi bất cứ lý do gì làm giảm quá trình thông khí, tăng sức cản đường thở làm cacbonic ứ đọng trong tổ chức SHH thể tăng cacbonic khi PaCO2 >50mmHg Phân loại  Tất cả các nguyên nhân gây ra tình trạng gia tăng sản xuất cacbonic, suy giảm thông khí phổi hoặc gia tăng tỉ lệ... phổi kẽ, tràn dịch hoặc tràn khí màng phổi • Các bất thường tại mao mạch phổi: tắc mạch phổi Phân loại 1.2-SHHC do các nguyên nhân ngoài phổi (tại bơm hô hấp) : • Tổn thương trung tâm hô hấp: tai biến mạch não, chấn thương sọ não, ngộ độc thuốc, hôn mê chuyển hóa Phân loại  Rối loạn dẫn truyền thần kinh - cơ: bệnh nhược cơ, H/C Guillain-Barré, viêm đa rễ thần kinh, chấn thương cột sống - tủy sống,... 1-PHÂN LOẠI THEO NGUYÊN NHÂN 1.1-SHHC do những nguyên nhân tại phổi (tại đơn vị hô hấp) :  Các rối loạn tại đường dẫn khí: bệnh lí tắc nghẽn đường thở (bạch hầu, dị vật đường thở, viêm thanh quản, hẹp thanh quản, hen phế quản, viêm tiểu phế quản….) Phân loại  Các tổn thương phế nang và mô kẽ phổi: gây rối loạn trao đổi khí ở nhu mô phổi như viêm phổi, phù phổi cấp, ARDS, ngạt nước, đụng dập phổi, viêm... ARDS ) Có sự cản trở khuếch tán khí qua màng phế nang - mao mạch (phù tim, ngạt nước ) sẽ dẫn đến giảm oxy máu mà không có tăng cacbonic Cơ chế bệnh sinh  Khả năng khuếch tán qua màng phế nang - mao mạch cuả khí cacbonic lớn hơn oxy rất nhiều, cacbonic sẽ nhanh chóng khuếch tán qua vùng phổi lành hoặc vùng tổn thương ít, nhất là khi có tăng thông khí thì mặc dù PaO2 giảm nhưng PaCO2 không tăng Cơ chế ... 1- Trình bày định nghĩa suy hô hấp tầm quan trọng suy hô hấp cấp cứu trẻ em  2- Trình bày giải thích sinh lý bệnh chế suy hô hấp  3- Nêu nguyên nhân gây suy hô hấp trẻ em  Mục tiêu  4-Nêu... phổi Cấu tạo quan hô hấp  Bơm hô hấp (trung tâm hô hấp, hệ thống dẫn truyền thần kinh, hô hấp lồng ngực) giúp cho trình thông khí (đưa không khí vào khỏi phế nang)  Đơn vị hô hấp (phế nang, mao... thông khí nhân tạo Điều trị 2-Thông thoáng đường thở Là công việc phải làm Đặt BN tư thuận lợi cho việc hồi sức lưu thông đường thở Thông thoáng đường thở hô hấp hỗ trở Hút đờm rãi Đặt NKQ, mở