HÔN MÊ BS NGUYỄN ANH TÀI Mục tiêu Các khái niệm chăm sóc ban đầu Phân biệt từ ngữ Giải phẩu thức tỉnh Các dấu hiệu định vị hôn mê Biểu lâm sàng – theo vị trí thương tổn Các khái niệm Hôn mê gây rối lọan ảnh hưởng hai bán cầu hệ lưới Các nguyên nhân gây hôn mê giới hạn trong: khối chóan chổ, bệnh não chuyển hóa, nhiễm trùng não, màng não, XHMN Khám hôn mê nên khu trú: đánh giá đáp ứng đồng tử, cử động mắt, đáp ứng kích thích đau, dấu màng não Lọai trừ hạ đường huyết Xử trí ban đầu Ngay Đảm bảo thông khí tuần hòan Thử đường, điện giải, CN thận, gan, đông máu CTM Truyền đường, Vit B1, Naloxon Khí máu động mạch Điều trị co giật Kế tiếp Nếu dấu MN (+), LP Hỏi kỷ bệnh sử Khám tổng quát khám Thần kinh Sau ECG Điều chỉnh tăng giảm thân nhiệt CT scan đầu Điều chỉnh điện giải, nghĩ tổn thương cấu toan kiềm trúc XHMN X-quang ngực Thử độc chất máu, NT; EEG Thuật ngữ Hôn mê, Lơ mơ, ngủ gà…ít thông tin, khó thống nhất; nên mô tả Lặng thinh bất động: giống thức yên lặng không cử động trừ mắt nhìn theo vật di chuyển (trán hai bên, gian trung não, nhân bèo, hạ đồi) Trạng thái thực vật: thiếu thức tỉnh tự nhiên với kích thích; chu kỳ thức ngủ chức sinh tồn Hội chứng khóa trong: yên lặng, bất động tỉnh, thức, nhận thức thân kích thích bên ngòai Giải phẩu Duy trì Ý thức phụ thuộc vào tương tác hệ thống lưới họat hóa lên hai bán cầu ¾ HTLHHL đa synapse phức tạp trải từ ½ cầu não đến hệ lưới đồi thị (bó dọc giữa: liên quan vận nhãn, nằm gần vùng này) ¾ Hai bán cầu: tt hai bên (đb vùng trán), tt bên lớn (đb bán cầu ưu thế) ¾ Ở gian não: tt phần sau hạ đồi (ngủ) Các nhân đồi thị cạnh não thất (không đáp ứng, sa sút nặng) Giải phẩu Hệ thống lưới họat hóa lên Vùng chấm nhỏ mắt cắt dọc tương ứng vị trí HTLHHL phần thân não gian não Dấu hiệu định khu hôn mê Kiểu hô hấp Đáp ứng đồng tử Các cử động mắt Tư cử động tay chân Các kiểu hô hấp Giúp định vị tổn thương cấu trúc theo tầng HM chuyển hóa ảnh hưởng TTHH, kiểu hô hấp tương tự Đánh giá cẩn thận để giải thích ¾ Ngưng thở sau tăng thông khí ¾ ¾ Cheyne-Stokes Tăng thông khí tổn thương thân não ¾ Thở chậm với hít vào sâu (Apneustic breathing) ¾ Thở cụm ¾ Thở không Các kiểu hô hấp Ngưng thở sau tăng thông khí: RL nhẹ bán cầu hai bên, hợp tác – ngưng thở 20”-30” ([...]... định tầng tổn thương cấu trúc và độ sâu của hôn mê do chuyển hóa Các nghiệm pháp đánh giá cử động mắt phản xạ: PX mắt búp bê, PX tiền đình mắt Mất kiểm sóat vỏ não: không có nustagmus Hôn mê nhẹ kèm theo các cử động mắt xoay vòng Khi hôn mê sâu hơn cử động mắt này mất rồi đến PXmắt búp bê, PX tiền đình mắt Trong HMCH PXAS có thể còn trong khi cử động mắt mất; Các cử động mắt Cử động mắt Ping-pong Hội... Gồng mất não Lâm sàng: Hôn mê chuyển hóa Các cấu trúc não mới nhạy cảm hơn với tổn thương chuyển hóa và độc tố Các chức năng có đường dẫn truyền phức tạp ảnh hưởng sớm (chức năng cao cấp, chú ý >< pilocarpine) dãn Không phản xạ: Barbiturate (chậm), chống co giật, lidocaine, phenothiazines, methanol và aminoglycoside Hạ thân nhiệt, thiếu oxy: đồng tử PXAS (-) Đồng tử Các đáp ứng đồng tử của các thương tổn theo các tầng của não Các cử động mắt Đánh giá vận nhãn giúp xác định tầng tổn thương cấu trúc và độ sâu của hôn mê do chuyển hóa Các nghiệm pháp đánh giá cử động... nhân, hành não, và tủy cổ → suy tuần hòan và thiếu oxy tòan bộ TT thân não (đột quị, MS)+ thiếu oxy, RLCH gây mất chức năng thân não thóang qua Không đáp ứng căn nguyên tâm lý Nhắm mắt kháng lại mở mắt thụ động; mở mắt nhìn cố định và chớp mắt nhanh Thở tăng thông khí hoặc bình thường Đồng tử bình thường về kích thước, vị trí, PXAS(-), PX mắt búp bê (-) Caloric test có nystagmus Trương lực và PX gân... Midbrain asterixis 9 Multifocal myoclonus: tăng ure máu, HMTALTT, CO, liều cao PNC 9 Generalized myoclonus: thiếu oxy, sau hồi sức TT giật cơ thường tiên lượng xấu (thiếu oxy nặng vỏ,thân não) Tăng, giảm thông khí; mất cân bằng kiềm toan Lâm sàng: Tổn thương trên lều Để gây HM, tt ảnh hưởng 2 bán cầu Lâm sàng giống HMCH nhưng thừơng đột ngột hơn, và kèm dấu hiệu vận động khu trú TT trên lều gây hiệu ứng ... thức tỉnh Các dấu hiệu định vị hôn mê Biểu lâm sàng – theo vị trí thương tổn Các khái niệm Hôn mê gây rối lọan ảnh hưởng hai bán cầu hệ lưới Các nguyên nhân gây hôn mê giới hạn trong: khối chóan... độ sâu hôn mê chuyển hóa Các nghiệm pháp đánh giá cử động mắt phản xạ: PX mắt búp bê, PX tiền đình mắt Mất kiểm sóat vỏ não: nustagmus Hôn mê nhẹ kèm theo cử động mắt xoay vòng Khi hôn mê sâu... thở sau tăng thông khí ¾ ¾ Cheyne-Stokes Tăng thông khí tổn thương thân não ¾ Thở chậm với hít vào sâu (Apneustic breathing) ¾ Thở cụm ¾ Thở không Các kiểu hô hấp Ngưng thở sau tăng thông khí: RL