MỘT SỐ NHẬN XÉT VỀ HIỂU BIẾT BỆNH HEN CỦA BỆNH NHÂN HEN PHẾ QUẢN Nguyễn Văn Thành, Hà Tấn Đức Khoa Phổi-Thận - Bệnh viện Đa khoa Cần Thơ ABSTRACT In order to correct problems, and to care adequately for asthmatic patients, the authors study the understanding degree of asthmatic patients' group about their knowledge Of the 78 asthmatic cases, the authors have used the technique of metereddose-inhale (MDI) correctly to be low (53.8%), no case has been monitored by a peak flow meter at home (0%), and if the patients have received consulting about asthma, they would understand better than others who have not receive consulting (72.5% versus 47.3% with p < 0.05) From the survey result, the authors suggest: - Need to improve the asthmatic knowledge in asthmatic patients, especially, through directly education with individuals - Need to emphasize the role of medications in the metered-dose inhale form (particularly, corticosteroid MDI),technique for using metereddose-inhale (MDI), and monitoring by a peak flow meter at home over contents of education ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh nhân hen có khuynh hướng đánh giá độ nặng triệu chứng xảy họ chưa đầy đủ, đánh giá việc kiểm soát triệu chứng mức thực tế Hơn 1/3 bệnh nhân có triệu chứng hen nặng dai dẳng nói bệnh hen họ kiểm soát tốt kiểm soát hoàn toàn Việc giáo dục bệnh nhân nâng cao hiểu biết bệnh giúp cải thiện việc sử dụng thuốc đặn, giảm trường hợp cấp cứu, giảm số lần nhập viện, giảm chi phí điều trị Có đánh giá mức độ hiểu biết bệnh nhân giúp cho có định hướng công việc giáo dục bệnh nhân, nâng cao nhận thức bệnh hen phế quản bệnh nhân hen, từ nâng cao chất lượng điều trị bệnh Đề tài nghiên cứu có mục tiêu là: (a) Đánh giá hiểu biết bệnh nhân hen bệnh hen phế quản (b) Sự hiểu biết bệnh nhân phương pháp điều trị phòng ngừa bệnh (c) Trên sở tìm vấn đề cần quan tâm chương trình giáo dục bệnh hen cho bệnh nhân hen phế quản PHƯƠNG PHÁP - PHƯƠNG TIỆN NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Là bệnh nhân đến khám điều trị phòng khám hen khoa nội bệnh phổi Bệnh viện Đa khoa Cần Thơ (BVĐKCT), bác sỹ chuyên khoa hô hấp chẩn đoán hen phế quản (bằng triệu chứng lâm sàng chức hô hấp) 2.2 Phương pháp nghiên cứu - Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tả - Chọn mẫu: theo cách thuận tiện - Thu thập kiện: người thu thập số liệu bác sỹ thực xuyên suốt trình lấy số liệu Phương tiện thu thập bảng câu hỏi, bảng câu hỏi biên soạn có tham khảo "The St George’s respiratory questionnaire" (U.K) "Respiratory questionnaire" (Fishman’s - Pulmonary disease and disorders - Appendix A - A1) Bảng câu hỏi gồm phần: - Sự hiểu biết bệnh - Hiểu biết điều trị phòng ngừa - Kỹ thuật sử dụng MDI - Khả tự theo dõi lưu lượng đỉnh kế Cách tính điểm sau: Mỗi câu trả lời tính điểm, sai điểm Ở phần hỏi bệnh nhân trả lời > 75% câu hỏi xếp trả lời tốt, < 75% câu hỏi xếp trả lời không tốt Sử dụng bình xịt định liều đạt yêu cầu trả lời tất bước kỹ thuật xịt thuốc Các so sánh kiểm định kiểm định t KẾT QUẢ VÀ THẢO LUẬN Mẫu khảo sát 78 bệnh nhân 3.1 Tổng số bệnh nhân trả lời tốt: 47/78 (60.2%) 3.2 Tổng số bệnh nhân hiểu biết bệnh tốt là: 60/78 (76.9%) 3.3 Tổng số bệnh nhân hiểu biết điều trị phòng ngừa tốt là: 55/78 (70.5%) 3.4 Số bệnh nhân có theo dõi bệnh nhà lưu lượng đỉnh kế: 0/78 (0%) Tỷ lệ bệnh nhân hiểu biết bệnh tốt (76.9%) hiểu biết cách điều trị phòng ngừa tốt (70.5%) cao hẳn tỷ lệ hiểu biết chung bệnh (60.2%), lý bệnh nhân không thực việc theo dõi bệnh nhà lưu lượng đỉnh kế Kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu đa quốc gia vùng Châu Á Thái Bình Dương Isis Research (AIRIAP: Asthma insights and Reality in Asia Pacific) vừa công bố năm 2001, cho thấy theo dõi đầy đủ bác sỹ bệnh nhân điều trị tình trạng bệnh, có 7% có lưu lượng đỉnh kế (peak flow meter) có 3% sử dụng lưu lượng đỉnh kế 1lần/tuần Do vậy, cần có giáo dục bệnh nhân nhằm giúp họ thấy tầm quan trọng việc theo dõi bệnh nhà lưu lượng đỉnh kế 3.5 Giả thuyết bệnh nhân sống thành phố hiểu biết chung hen phế quản tốt bệnh nhân sống nông thôn Bảng 1: Tỷ lệ trả lời tốt thành phố nông thôn Nơi cư trú Thành phố Nông thôn Trả lời tốt (%) 67.5% (25/37) 50% (12/24) p > 0.05 Kiểm định tỷ lệ (p> 0.05) cho thấy chưa có khác biệt mức độ hiểu biết chung hen phế quản thành phố nông thôn 3.6 Giả thuyết bệnh nhân nghe tuyên truyền bệnh hen hiểu biết chung hen tốt bệnh nhân chưa nghe Bảng 2: Tỷ lệ trả lời tốt bệnh nhân nghe bệnh nhân chưa nghe tuyên truyền hen Đã nghe hen Chưa nghe hen Trả lời tốt (%) 72.5% (29/40) 47.3% (18/38) p < 0.05 Kiểm định tỷ lệ (p< 0.05) cho thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê hiểu biết chung hen bệnh nhân nghe tuyên truyền bệnh hen bệnh nhân chưa nghe 3.7 Giả thuyết bệnh nhân nghe tuyên truyền hen qua phương tiện truyền thông sử dụng MDI nhiều bệnh nhân chưa nghe tuyên truyền Bảng 3: Tỷ lệ sử dụng MDI bệnh nhân có nghe tuyên truyền bệnh nhân chưa nghe tuyên truyền hen Có nghe tuyên truyền Chưa nghe tuyên truyền Tỷ lệ sử dụng MDI 85% (34/40) 76.3% (29/38) p > 0.05 Kiểm định tỷ lệ (p > 0.05) cho thấy chưa có khác biệt có ý nghĩa tỷ lệ sử dụng MDI bệnh nhân nghe tuyên truyền hen bệnh nhân chưa nghe tuyên truyền 3.8 Số bệnh nhân sử dụng MDI: 63/78 (80.7%) 3.9 Tổng số bệnh nhân trả lời kỹ thuật sử dụng MDI đạt yêu cầu: 42/78 (53.8%) Qua khảo sát chưa có khác biệt mức độ hiểu biết chung bệnh nông thôn thành thị (bảng 1) Bảng cho thấy thông tin bệnh hen mà bệnh nhân nhận từ môi trường bên nông thôn thành thị chênh lệch rõ, phương tiện thông tin đại chúng thành thị phổ biến nông thôn Điều nói lên phần tính hạn chế việc giáo dục gián tiếp thông qua phương tiện truyền thông Ngoài ra, qua khảo sát cho thấy mức độ nhận thức chung bệnh đuợc đánh giá cao hơn, có ý nghĩa thống kê, nhóm bệnh nhân nghe tuyên truyền bệnh hen (bảng 2), nhiên tỷ lệ sử dụng MDI nhóm nghe tuyên truyền hen nhóm chưa nghe tuyên truyền hen khác biệt (bảng 3), tỷ lệ bệnh nhân nhóm nghiên cứu sử dụng MDI 80.7%, tỷ lệ trả lời đạt yêu cầu kỹ thuật sử dụng MDI chưa cao (53.8%), nói lên tính không hiệu phương pháp giáo dục gián tiếp Từ đây, đặt vấn đề trao đổi trực tiếp thầy thuốc bệnh nhân kiến thức chung hen phế quản, nhằm mục tiêu nâng cao mức độ hiểu biết bệnh nhân, gia tăng tỷ lệ sử dụng thuốc dạng MDI, đặc biệt nhấn mạnh corticoid dạng MDI phương thức quan trọng việc kiểm soát hen phế quản, đồng thời hướng dẫn bệnh nhân kỹ thuật sử dụng MDI đúng, tránh lãng phí thuốc nâng cao hiệu điều trị Nhận xét phù hợp với nghiên cứu tác giả D.Charpin, J.-M.Aumadric cộng qua nghiên cứu 40 trường hợp lưu lại khoa hồi sức, qua thời gian bệnh nhân tiếp xúc trực tiếp với nhân viên y tế, có chuyển biến cách thức tự quản lý, theo dõi bệnh sau xuất viện 3.10 Giả thuyết bệnh nhân có trình độ học vấn cấp I có hiểu biết chung bệnh hen tốt bệnh nhân có trình độ học vấn từ cấp I trở xuống Bảng 4: Tỷ lệ trả lời tốt bệnh nhân có trình độ học vấn cấp I cấp I Học vấn Cấp I Trên cấp I Trả lời tốt (%) 48.1% (13/27) 66.6% (34/51) p > 0.05 Kiểm định tỷ lệ (p > 0.05) cho thấy chưa có khác biệt có ý nghĩa thống kê trình độ học vấn mức độ hiểu biết chung bệnh hen 3.11 Giả thuyết bệnh nhân có trình độ học vấn cấp I sử dụng MDI nhiều bệnh nhân có trình độ học vấn từ cấp I trở xuống Kiểm định tỷ lệ (p > 0.05) cho thấy chưa có khác biệt có ý nghĩa tỷ lệ sử dụng MDI bệnh nhân có trình độ học vấn cấp I bệnh nhân có trình độ học vấn từ cấp I trở xuống Bảng 5: Tỷ lệ sử dụng MDI bệnh nhân có trình độ học vấn cấp I so với bệnh nhân có trình độ học vấn từ cấp I trở xuống Học vấn Cấp I Trên cấp I Tỷ lệ sử dụng MDI 74% (20/27) 84.3% (43/51) p > 0.05 Về mối tương quan trình độ học vấn mức độ hiểu biết chung hen tỷ lệ sử dụng MDI kết cho thấy: chưa thấy có chênh lệch mức độ hiểu biết chung bệnh hen (bảng 4), tỷ lệ sử dụng MDI (bảng 5) nhóm có học vấn cấp I so với nhóm có học vấn từ cấp I trở xuống KẾT LUẬN - ĐỀ NGHỊ - Cần thực việc giáo dục bệnh theo cá nhân cụ thể thông qua trao đổi trực tiếp thầy thuốc bệnh nhân, vấn đề cốt lõi định hiệu điều trị - Thông qua trao đổi trực tiếp, thầy thuốc cần giải thích cho bệnh nhân thấy rõ tầm quan trọng việc theo dõi bệnh nhà lưu lượng đỉnh kế, nhấn mạnh vai trò thuốc dạng MDI, đặc biệt corticoid dạng MDI; đồng thời hướng dẫn cho bệnh nhân kỹ thuật sử dụng MDI đúng, phương pháp thổi lưu lượng đỉnh kế - Các yếu tố như: nơi cư trú nông thôn hay thành thị, trình độ học vấn không thấy có ảnh hưởng đến mức độ hiểu biết bệnh nhân, mà yếu tố ảnh hưởng giúp nâng cao hiểu biết hen phế quản bệnh nhân bệnh nhân nghe tuyên truyền bệnh hen TÀI LIỆU THAM KHẢO Asthma Insights and Reality in Asia Pacific- Executive summarywww.airiapstudy.com Asthma management review- published by Excerpta Medica Asia LimitedHong Kong-  Excerpta Medica 1998 The St George’s respiratory questionnaire (U.K) Alfred P.Fishman M.D, Jack A.Elias M.D, Jay A.Fishman M.D- Fishman’sPulmonary disease and disorders -Appendix A- Respiratory questionnaire D.Charpin, J.-M.Aumadric, A.Lanteaume, H.Dutau- Comparaison du comportement et du suivi d’un groupe d’asthmatiques avant et après un séjour en réanimation Enquête par questionnaire- Rev Mal Respir, 2000, 17, 1S13- 1S134,SPLF, Paris, 2000