BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI MỴ ĐỨC ANH PHÂN TÍCH MỘT SỐ HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN NGA SƠN TỈNH THANH HÓA NĂM 2014 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2015 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI MỴ ĐỨC ANH PHÂN TÍCH MỘT SỐ HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN NGA SƠN TỈNH THANH HÓA NĂM 2014 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH : TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ : CK 60.72.04.12 Người hướng dẫn khoa học : PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà HÀ NỘI 2015 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này,tôi nhận dạy dỗ, hướng dẫn giúp đỡ, động viên thầy cô giáo, cán công tác bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn, gia đình bạn bè Với kính trọng lòng biết ơn sâu sắc, xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới PGS TS Nguyễn Thị Song Hàđã tận tình bảo, hướng dẫn giúp đỡ suốt thời gian thực hoàn thành luận văn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn đến thầy cô giáo môn Quản lý Kinh tế Dược trang bị cho kiến thức kinh nghiệm quý báu Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Sau Đại học, phòng ban thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện, dạy dỗ giúp đỡ thời gian học tập trường Tôi xin trân trọng cảm ơn chân thành Ban Giám đốc, Khoa Dược khoa phòng Bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơnđã giúp đỡ, tạo điều kiện cho nhiều trình học tập, hoàn thành luận văn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, người giành cho tình cảm nguồn động viên, khích lệ suốt trình thực đề tài Hà Nội, Ngày 20 tháng năm 2015 Học viên Mỵ Đức Anh MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan cung ứng thuốc bệnh viện 1.1.1 Hoạt động lựa chọn thuốc 1.1.2 Tồn trữ cấp phát thuốc 1.2 Thực trạng cung ứng thuốc bệnh viện 10 1.2.1 Tình hình cung ứng thuốc Thế giới 10 1.2.2 Tình hình cung ứng thuốc số bệnh viện Việt nam 11 1.3 MỘT VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN NGA SƠN 15 1.3.1 Đặc điểm tình hình 15 1.3.2 Mô hình tổ chức Bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn 16 1.3.3 Cơ cấu nhân lực 17 1.3.4 Mô hình bệnh tật Bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn 18 1.3.5 Khoa Dược Bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn 19 1.3.6 Hội đồng thuốc điều trị 21 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.3 Phạm vi nghiên cứu 22 2.4 Nội dung phương pháp nghiên cứu 22 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.4.2 Nội dung biến số nghiên cứu 23 2.4.3 Phương pháp thu thập số liệu 26 2.4.4 Phương pháp xử lý, phân tích trình bày số liệu 27 2.4.5 Phương pháp trình bày số liệu 27 Chương KẾT QUẢ 28 3.1 PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG LỰA CHỌN THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN NGA SƠN 28 3.1.1 Quy trình lựa chọn thuốc 28 3.1.2 Kết hoạt động lựa chọn thuốc 31 3.2 PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG TỒN TRỮ VÀ CẤP PHÁT THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN NGA SƠN 36 3.2.1 Công tác tồn trữ thuốc 36 3.2.2 Hoạt động cấp phát thuốc 45 Chương BÀN LUẬN 49 4.1.VỀ HOẠT ĐỘNG LỰA CHỌN THUỐC TẠI BV ĐA KHOA HUYỆN NGA SƠN 49 * Quy trình lựa chọn thuốc 49 * Kết hoạt động lựa chọn thuốc 50 4.2 VỀ HOẠT ĐỘNG TỒN TRỮ VÀ CẤP PHÁT THUỐC TẠI BV ĐA KHOA HUYỆN NGA SƠN 51 * Công tác tồn trữ thuốc 51 * Hoạt động cấp phát thuốc 53 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 56 KẾT LUẬN 56 VỀ HOẠT ĐỘNG LỰA CHỌN THUỐC TẠI BỆNH VIỆN 56 VỀ HOẠT ĐỘNG TỒN TRỮ, CẤP PHÁT THUỐC TẠI BỆNH VIỆN 56 KIẾN NGHỊ 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TT VIẾT TẮT NỘI DUNG ADR Phản ứng có hại thuốc BHYT Bảo hiểm y tế BN Bệnh nhân BS Bác sĩ BV Bệnh viện CLS Cận lâm sàng DMT Danh mục Thuốc DMTBV Danh mục Thuốc bệnh viện DS Dược sĩ 10 DSĐH Dược sĩ Đại học 11 FEFO Hết hạn dùng trước, xuất trước 12 FIFO Nhập trước, xuất trước 13 HC Hoạt chất 14 HĐT&ĐT Hội đồng thuốc Điều trị 15 KD Khoa Dược 16 KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn 17 MHBT Mô hình bệnh tật 18 VN Việt Nam 19 VP Viện Phí DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Cơ cấu nhân lực Bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn 17 Bảng 1.2 MHBT BN nội trú BV đa khoa huyện Nga Sơn năm 2014 18 Bảng 2.1 Nội dung, số, cách tính kỹ thuật thu thập thông tin hoạt động lựa chọn thuốc 23 Bảng 2.2 Nội dung, số, cách tính toán kỹ thuật thu thập thông tin, hoạt động tồn trữ, cấp phát thuốc 24 Bảng 3.1 Hoạt chất đề nghị loại bỏ bổ sung so với danh mục thuốc sử dụng năm 2013 30 Bảng 3.2 Danh mục thuốc bệnh viện năm 2014 theo nhóm tác dụng 32 Bảng 3.3 Số lượng HC gây nghiện – hướng tâm thần DMTBV năm 2014 34 Bảng 3.4 Tỷ lệ HC thuốc chủ yếu DMTBV 34 Bảng 3.5 Tỉ lệ HC cần sử dụng bệnh viện không trúng thầu 34 Bảng 3.6 Tỷ lệ HC DMT sử dụng thực tế so với DMTBV xây dựng 35 Bảng 3.7 Số HC thuốc sử dụng DMTBV năm 2014 36 Bảng 3.8 Số lượng trang thiết bị bảo quản thuốc 38 Bảng 3.9 Kết hồi cứu sổ theo dõi nhiệt độ, độ ẩm kho thuốc khoa Dược năm 2014 40 Bảng 3.10 Tình hình xuất nhập tồn kho thuốc 43 Bảng 3.11 Tỉ lệ thuốc hư hao so với thuốc nhập mua bệnh viện 44 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, SƠ ĐỒ Hình 1.1 Chu trình cung ứng thuốc bệnh viện Hình 1.2 Sơ đồ quy trình cấp phát thuốc khoa Dược 10 Hình 1.3 Mô hình tổ chức Bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn 16 Hình 1.4 Sơ đồ tổ chức khoa Dược 20 Hình 1.5 Sơ đồ thành phần Hội đồng thuốc điều trị 21 Hình 2.1 Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu 26 Hình 3.1 Sơ đồ quy trình xây dựng DMT bệnh viện 29 Hình 3.2 Sơ đồ hệ thống kho khoa Dược 37 Hình 3.3 Kho thuốc Bảo hiểm nội trú Khoa Dược 38 Hình 3.4 Sổ theo dõi nhiệt độ, độ ẩm Kho Viện phí 39 Hình 3.5 Sổ kiểm tra phận Nghiệp vụ Dược 42 Hình 3.6 Quy trình cấp phát thuốc cho bệnh nhân nội trú 45 Hình 3.7 Công khai thuốc cho BN Nội trú 46 Hình 3.8 Quy trình cấp phát thuốc cho bệnh nhân ngoại trú 46 Hình 3.9 Sổ theo dõi nhầm lẫn kho 47 ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc làchất hỗn hợp chất dùng cho người nhằm phòng bệnh, chữa bệnh, chẩn đoán bệnh điều chỉnh chức sinh lý thể[28].Có thể nói rằng, thuốc yếu tố quan trọng công tác khám bệnh chữa bệnh Trong năm qua, ngành Dược công tác Dược nói chung có bước phát triển sản xuất, quản lý cung ứng thuốc Thuốc nước ngày sản xuất nhiều Từ chỗ thiếu thuốc, chủ yếu dựa vào thuốc nhập khẩu, đến năm 2005 thuốc sản xuất nước đáp ứng 47,1% giá trị nhu cầu sử dụng thuốc [19] Cung ứng thuốc chu trình gồm bước: Lựa chọn thuốc, mua thuốc, tồn trữ, cấp phát sử dụng thuốc Cung ứng thuốc giữ vai trò quan trọng ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng khám bệnh, chữa bệnh.Chủng loại thuốc đa dạng thuận lợi công tác Dược.Tuy nhiên, theo cục quản lý Dược việc cung ứng thuốc bệnh viện có số bất cập[20] Năng lực sản xuất mạng lưới cung ứng thuốc cồng kềnh, qua nhiều khâu trung gian với chất lượng thuốc sản xuất nước chưa đáp ứng yêu cầu điều trị gây khó khăn không nhỏ công tác Cung ứng Dược Trước thực trạng đó, trước đâyBộ y tế có thị 05/2004/CT-BYT việc :”Chấn chỉnh công tác cung ứng, sử dụng thuốc bệnh viện” với mục đích: hạ giá thành loại thuốc, chọn lựa thuốc tốt, thuốc có chất lượng cao, giảm chi phí khám chữa bệnh Năm 2014, Bộ y tế có thông tư số 31/2014/TT-BYT quy định bảng tiêu chuẩn đánh giá mặt kỹ thuật hồ sơ mời thầu mua thuốc nhằm cho mục đích tăng cường hoàn thiện công tác cung thuốc bệnh viện Bệnh viện đa khoa Nga Sơn Bệnh viện hạng II, có nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe cho 17 vạn dân huyện vùng lân cận Trong thời gian qua, với tin tưởng nhân dân, chất lượng khám chữa bệnhcủa Bệnh viện luôn khẳng định Trong có đóng góp không nhỏ công tác cung ứng thuốc Khoa Dược bệnh viện Tuy nhiên bệnh viện chưa có nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc Vì tiến hành thực đề tài: “Phân tích số hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện đa khoa Huyện Nga Sơn, tỉnh Thanh Hóa năm 2014” với hai mục tiêu sau: - Phân tích hoạt động lựa chọn thuốctại bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn năm 2014 - Phân tích hoạt động tồn trữ cấp phát thuốc Bệnh viện đa khoa Huyện Nga Sơn năm 2014 Qua đó, mong muốn kết đề tài góp phần Khoa Dược, Bệnh viện đa khoa Nga Sơn trì nâng cao chất lượng cung ứng thuốctrong thời gian tới thuốc cận hạn việc bảo quản thuốc đảm bảo Khoa Dược thực kiểm kê định kỳ hàng tháng theo quy định thực kiểm kê năm Giám đốc bệnh viện chủ trì Kết hồi cứu Sổ sách theo dõi nhiệt độ - độ ẩm Kho cho thấy công tác ghi chép đầy đủ Tại thời điểm đo, người ghi kết Thủ kho có người phận Nghiệp vụ Dược giám sát ký tên, kết Sổ theo dõi nhiệt độ - độ ẩm số liệu khách quan Tuy nhiên việc trì nhiệt độ, độ ẩm thực tế ngày có đạt theo tiêu chí ghi sổ sách hay không vấn đề cần bàn luận Việc 110 ngày không ghi chép nhiệt độ, độ ẩm trùng với ngày nghỉ cuối tuần, ngày nghỉ lễ Mặc dù kho khép kín, có điều hoà, máy hút ẩm trì nhiệt độ, độ ẩm, để hạn chế rủi ro thiết bị trì độ ẩm, nhiệt độ thiết bị điện, khoa Dược cần có quy định bố trí, xếp nhân lực theo dõi vào ngày nghỉ Trong việc xếp thuốc kho, thứ tự xếp kho thực không đồng Do kho BHYT Ngoại trú chật chội lại cấp phát nhiều thuốc liên tục Các thuốc dùng nhiều sẽđể gần, tiện lấy, thuốc dùng để xa Kho BHYT nội trú Viện phí thực xếp theo nhóm thứ tự A, B, C hay nhóm dược lý Kết hồi cứu Sổ kiểm tra phận Nghiệp vụ Dược cho thấy kho thuốc BHYT nội trú viện phí, lần kiểm tra (12 lần), thuốc xếp theo nhóm tác dụng Dược lý thứ tự A,B,C Ở thuốc BHYT nội trú có lần thuốc xếp sai, lần thuốc đồng thời xếp sai Tại kho viện phí, có lần thuốc xếp sai, lần thuốc đồng thời xếp sai Lý xếp sai đưa thời điểm trước kho tiến hành nhập thuốc, ngày hôm trước kiểm kê thuốc kho Tuy nhiên vấn đề kết kiểm tra Bộ phận Nghiệp vụ Dược Kho Dược có khách quan hay không, số lần kiểm tra không nhiều (12 lần/năm) vấn đề cần bàn luận thêm 52 *Hoạt động cấp phát thuốc Tỉ lệ thuốc dự trữ Bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn 0,6 tháng, tỉ lệ thấp đem so sánh với số khuyến cáo Bộ Y tế khó đảm bảo cho việc cấp phát thuốc cho tháng nối tiếp trình cung ứng có gặp phải trục trặc, so sánh với Bệnh viện Hữu Nghị Bệnh viện Nhi Thái Bình tỉ lệ thuốc dự trữ đủ cho cấp phát bệnh viện từ 1,40 -3,9 tháng sử dụng[17],[22], [25] Nguyên nhân bệnh viện tồn thuốc hạn chế kinh phí mua thuốc, Sở Y tế Thanh Hoá công văn yêu cầu bệnh viện để tồn kho cuối tháng không 50% so với bình quân lượng xuất tháng báo cáo cho Sở Y Tế theo quý [30] Do đó, bệnh viện chủ trương khoa Dược lập dự trù hàng tháng cho lượng tồn thuốc kho cần đủ dùng cho nửa tháng Khoa Dược đề xuất giải pháp với Hội đồng thuốc dự trù bổ sung thêm vào thángđể đảm bảo đủ thuốc cho điều trị Trên thực tế, chế đấu thầu, thuốc phân phối từ nhiều nhà cung ứng khác nhau, dù có hợp đồng ký thời gian giao hàng thường phải từ ngày đến 15 ngày có hàng giao cho Khoa Dược, Khoa Dược phải dự trù bổ sung nhiều lần, nhiều nguồn khác để đáp ứng nhu cầu thuốc điều trị, điều ảnh hưởng đến việc kiểm soát tồn kho không 50% theo quy định Sở Y tế, khoa Dược nên đề xuất đưa công thức tính tỉ lệ tồn kho hợp lý, báo cáo Sở Y tế Thanh Hoá quy định lại tỉ lệ thuốc dự trữ cho bệnh viện Tại hình 3.8 cho thấy quy trình cấp phát thuốc cho bệnh nhân nội trú hợp lý, giảm bớt thủ tục hành lòng vòng, bệnh viện ứng dụng CNTT hoạt động cấp phát thuốc cách in công khai thuốc thông qua phần mềm bệnh viện, khoa Dược phối hợp với Điều dưỡng khoa lâm sàng thực việc giao phát thuốc tận tay cho người bệnh, đòi hỏi nhân lực khoa Dược phải luônđầy đủ đảm bảo cho công tác 53 Quy trình cấp phát thuốc ngoại trú giảm thiểu thời gian lĩnh thuốc bệnh nhân Công tác quản lý cấp phát thuốc BV làm với nhiều biện pháp, đạt hiệu tiết kiệm tránh việc lĩnh thuốc không mục đích chữa bệnh Trong công tác quản lý cấp phát, việc thường xuyên phát thuốc qua công khai thuốc đến tận tay cho bệnh nhân biện pháp hữu hiệu cho công tác quản lý cấp phát thuốc, cần nhân rộng phương pháp cho bệnh viện Tuy nhiên, nhân lực tình hình thực tế, Khoa Dược triển khai cấp phát thuốc hàng ngày cho bệnh nhân khoa, chưa thể triển khai cấp phát thuốc lên bù cho BN nhập khoa điều trị.Khoa Dược số bệnh viện Bệnh viện Xanh pôn, BV đa khoa Nam Định , tổ chức cung ứng thuốc tới khoa lâm sàng để tăng cường công tác quản lý sử dụng thuốc tạo điều kiện cho ĐD có thêm thời gian chăm sóc, phục vụ người bệnh [8], riêng bệnh viện Xanh Pôn Hà Nội ban đầu thực thíđiểmở năm khoa lâm sàng, thời gian năm thực hiện, sau không đủ nhân lực hiệu quảđã cải tiến cách cử DS cùngđể kiểm tra, giám sát cấp phát thuốc, mô hình cấp phát thuốc nội trú BV đa khoa Nga Sơn, mô hình đảm bảo việc bố trí nhân lực khoa Dược, đồng thời tăng cường trách nhiệm việc cấp phát thuốc khoa mà công khai thuốc đầy đủ cho người bệnh [24] Công tác giám sát sai sót cấp phát thuốc hồi cứu qua sổ theo dõi nhầm lẫn sổ kiểm tra phận Nghiệp vụ Dược Kết hồi cứu cho thấy 100% kho tự ghi nhầm lẫn Tuy người trực tiếp ghi chép sổ theo dõi nhầm lẫnlà Thủ kho với quy trình cấp phát chặt chẽ, có đối chiếu giao nhận nên khả nhầm lẫn Riêng với công tác phát thuốc cho người bệnh, có công khai thuốc BN tự đối chiếu thuốc lĩnh so với thực tế Vì kết hồi cứu Sổ kiểm tra 54 Nghiệp vụ Dược sai sót phát thuốc Khoa hàng tháng không thấy có sai sót kết chấp nhận Khoa dược có chế lưu chuyển thuốc kho cấp phát đểđảm bảo thuốc không bị hạn sử dụng như: Thuốc nhập kho phải đảm bảo có hạn sử dụng năm; tháng, kiểm kê khoa dược kiểm tra hạn dùng thuốc chậm sử dụng (1 quý không xuất kho), để tránh tình trạng hết hạn, hàng năm khoa dược kiểm tra toàn hạn sử dụng thuốc kho, thuốc có hạn tháng sẽđược cập nhật vào bảng theo dõi hạn dùng khođể dược sĩ kho dược lưu ý cấp phát trước cập nhật cho khoa lâm sàng để bác sĩưu tiên kê đơn thuốc trước Vì năm 2014 trường hợp hủy thuốc hết hạn sử dụng.Hiện nay, kho chưa có hệ thống lưu trữ phiếu xuất kho tới số lô hạn sử dụng thuốc cấp phát để làm sở cho việc cấp phát theo nguyên tắc FIFO FEFO Do đó, chưa thực theo nguyên tắc FEFO FIFO Tuy nhiên kho tồn trữ thuốc có chế lưu chuyển kiểm tra thường xuyênnên việc quản lý hạn sử dụng thuốc kho dễ dàng 55 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN VỀ HOẠT ĐỘNG LỰA CHỌN THUỐC TẠI BỆNH VIỆN - Danh mục thuốc bệnh viện năm 2014được khoa Dược Hội đồng thuốc xây dựng đáp ứng nhu cầu điều trị Bệnh viện Tuy nhiên Danh mục thuốc bệnh viện xây dựng dựa danh mục thuốc sử dụng năm 2013 yêu cầu từ khoa phòng điều trị chưa có tiêu chuẩn hay sử dụng phương pháp ABC/VEN để loại bỏ hay thêm hoạt chất - Danh mục thuốc bệnh viện gồm 169 hoạt chất dạng phối hợp chia thành nhóm theo tác dụng dược lý, phù hợp với mô hình bệnh tật bệnh viện.Trong tỉ lệ hoạt chất gây nghiện, hướng tâm thần, tiền chất hướng tâm thần chiếm 5,3%, nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn chiếm số lượng nhiều (26 hoạt chất) Bệnh viện có chủ trương sử dụng thuốc trúng thầu Số lượng hoạt chất không sử dụng 20 có 12 hoạt chất không trúng thầu - Tất hoạt chất thuốc danh mục thuốc bệnh viện nằm danh mục thuốc chủ yếu Bộ Y tế VỀ HOẠT ĐỘNG TỒN TRỮ, CẤP PHÁT THUỐC TẠI BỆNH VIỆN - Kho thuốc có diện tích 20- 40m2, bố trí phù hợp, kho trang thiết bịđầy đủ, có tủ lạnh, điều hòa đảm bảo điều kiện bảo quản nhiệt độ, độẩm Có sổ theo dõi độ ẩm, nhiệt độ ghi chép đầy đủ ngày làm, chưa có phương án theo dõi ngày nghỉ Cách xếp thuốc kho phận Nghiệp vụ Dược kiểm tra định kỳ đạt yêu cầu - Kho chưa có hệ thống sổ sách lưu trữ phiếu xuất kho tới số lô hạn sử dụng thuốc cấp phát Do đó, chưa thực theo nguyên tắc 56 FEFO FIFO Tuy nhiên kho tồn trữ thuốc có chế lưu chuyển kiểm tra thường xuyên nên chưa xảy tình trạng thuốc hết hạn, thuốc hỏng - Tỷ lệ hư hao bảo quản, sử dụng 0,12% - Thời gian dự trữ thuốc đủ cho khoảng 0,6 tháng sử dụng - Bệnh viện có quy trình cấp phát thuốc cho đối tượng bệnh nhân nội trú, ngoại trú Khoa Dược tổ chức giao thuốc đến tận tay người bệnh qua công khai thuốc đơn thuốc - Với quy trình cấp phát thuốc chặt chẽ, rõ ràng có đối chiếu chỗ, năm 2014 bệnh việnkhông có nhầm lẫn cấp phát thuốc Công tác Kiểm soát cấp phát thuốc cho Bệnh nhân phận Nghiệp vụ Dược kiểm tra qua công tác kiểm tra lần/1 tháng.Có sổ theo dõi nhầm lẫn việc cấp thuốc cho bệnh nhân ngoại trú cấp thuốc cho Điều dưỡng khoa lâm sàngtuy nhiên thủ kho thuốc người ghi KIẾN NGHỊ Từ kết luận trên, xin đưa số đề xuất sau: - Tiếp tục cụ thể hóa trì phác đồ điều trị phù hợp với mô hình bệnh tật nhằm xây dựng danh mục thuốc bệnh viện đáp ứng tốt yêu cầu điều trị - Xây dựng tiêu chí lựa chọn thuốc văn làm sở lựa chọn thuốc vào danh mục vào Danh mục theo yêu cầu Bộ Y tế,ngoài việc lấy ý kiến từ khoa phòng Hội đồng thuốc điều trị cần sử dụng công cụ khác phân tích ABC/VEN đểxây dựng danh mục thuốc bệnh viện, đồng thời phát kịp thời vấn đề sử dụng thuốc để có điều chỉnh phù hợp - Khoa Dược nên đưa công thức tính tỉ lệ tồn kho an toàn hợp lý, đề xuất báo cáo Sở Y tế Thanh Hoá quy định lại tỉ lệ thuốc dự trữ cho bệnh viện phù hợp với tình hình thực tế đơn vị 57 - Kho cấp phát thuốc ngoại trú bố trí lại khu vực cấp phát lớn Yêu cầu dược sĩ kho cập nhật xác nhiệt độ, độẩm trình bảo quản đồng thời phận Nghiệp vụ Dược có kế hoạch kiểm tra đột xuất hàng ngày, có quy định bố trí, xếp nhân lực theo dõi nhiệt độ, độ ẩm vào ngày nghỉ - Tích hợp theo dõi xác thuốc có hạn sử dụng tháng cảnh báo vào phần mềm bệnh viện In phiếu xuất kho qua phần mềm tới số lô hạn sử dụng thuốc cấp phát làm sở cho việc thực theo nguyên tắc FEFO FIFO - Bộ phận Nghiệp vụ Dược cần tăng cường số lần kiểm tra vấn đề cấp phát thuốc Kho, Khoa tình hình xếp thuốc kho Khoa dược 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Đỗ Tú Anh (2013), Phân tích số hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa, Luận văn thạc sĩ Dược học,Trường Đại học Dược Hà Nội Bộ môn quản lý Kinh tế Dược (2006), Giáo trình Dược xã hội học, Trường Đại học Dược Hà Nội, Bộ môn quản lý Kinh tế Dược (2007), Giáo trình Kinh tế Dược, Trường Đại học Dược Hà Nội, tr.135-201 Bộ Y tế (1997), Thông tư 08/BYT-TT Ngày 4/7/1997 Hướng dẫn việc tổ chức, chức nhiệm vụ Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện Bộ Y tế (2000), Bảng phân loại quốc tế bệnh tật lần thứ X (ICD), NXB Y học Hà Nội Bộ Y tế (2003), Quyết định số 2701/2003/QĐ-BYT việc triển khai áp dụng nguyên tắc thực hành bảo quản thuốc tốt Bộ Y tế (2004), Chỉ thị 05/CT-BYT Ngày 16/4/2004 Bộ trường Bộ Y tế việc chấn chỉnh công tác cung ứng sử dụng thuốc bệnh viện Bộ Y tế (2005), Kết tra việc thực thị 05/2004/CTBYT việc cung ứng, sử dụng thuốc bệnh viện năm 2004 Bộ Y tế (2010), Báo cáo công tác khám chữa bệnh năm 2010 trọng tâm 2011 10 Bộ Y tế (2011), Thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 Quy định tổ chức hoạt động khoa Dược Bệnh viện 11 Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh 12 Bộ Y tế (2011), Thông tư số 31/2011/TT-BYT ban hành hướng dẫn thực Danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám chữa bệnh Quỹ bảo hiểm y tế toán 13 Bộ Y tế (2012), Quyết định số 4824/QĐ-BYT ngày 03 tháng 12 năm 2012 phê duyệt đề án:" Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam" 14 Bộ Y tế (2013), Thông tư số 21/2013/TT-BYT Quy định tổ chức Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện 15 Bộ Y tế (2014), Quyết định số 2614/QĐ-BYT ngày 16/7/2014 Triển khai thực chiến lược quốc gia phát triển ngành Dược Việt Nam giai đoạn đến năm 2020 tầm nhìn đến năm 2030 16 Bộ Y tế - Bộ Nội vụ (2007), Thông tư liên tịch 08/2007/TTLT-BYTBNV định mức biên chế nghiệp sở Y tế nhà nước 17 Bô Y Tế - Vụ Điều Trị (2005), Hội nghị tăng cường sử dụng thuốc hợp lý Bệnh viện, tr 1-18, Hà Nội 18 Bộ Y tế - Vụ điều trị (2006), Báo cáo tổng kết công tác Dược 2005 tháng đầu năm 2006 19 Cục Quản lý Dược (2011), Báo cáo kết công tác năm 2010 định hướng trọng tâm công tác 2011, 2012 20 Cục Quản lý khám chữa bệnh (2009), Hội thảo chuyên đề - Đánh giá vai trò Hội đồng Thuốc Điều trị 21 Vũ Thị Diệu (2014), Phân tích hoạt động lựa chọn, xây dựng danh mục thuốc Bệnh viện đa khoa huyện Nam Sách tỉnh Hải Dương năm 2013, Luận văn DSCK I, Trường Đại Học Dược Hà Nội 22 Tống Thị Quỳnh Giao (2012), Khảo sát hoạt động cung ứng thuốc, hóa chất, vật tư y tế tiêu hao Bệnh viện Nhi tỉnh Thái Bình năm 2010, Luận văn DSCK I,Trường Đại học Dược Hà Nội 23 Nguyễn Thị Tuyết Hạnh (2005), Nghiên cứu đánh giá hoạt động cung ứng thuốc khoa Dược Bệnh viện Giao thông vận tải giai đoạn 2000-2004, Luận văn thạc sĩ, Đại học Dược Hà Nội 24 Vũ Bích Hạnh (2010), Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn-Hà Nội, , Luận văn thạc sĩ, Đại học Dược Hà Nội 25 Hoàng Thị Minh Hiền (2012), Hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Hữu Nghị - Thực trạng số giải pháp, Luận văn thạc sĩ,Trường Đại học Dược Hà Nội 26 Đặng Thị Hoa (2012), Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện Nhi Thanh Hoá năm 2012, Luận văn DSCK II,Trường Đại học Dược Hà Nội 27 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số Bệnh viện đa khoa, Luận án tiến sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 28 Quốc Hội (2005), Luật Dược 29 Cao Minh Quang (2006), Cơ hội thách thức ngành Dược Việt Nam trước thềm hội nhập WTO, Hội nghị ngày 19/6/2006, Hà Nội 30 Sở Y tế Thanh Hóa (2010), Công văn số 1824/SYT-QLD ngày 22 tháng 10 năm 2010 "Chấn chỉnh công tác cung ứng sử dụng thuốc Bệnh viện", Thanh Hóa 31 Tổ chức Y tế giới (2004), Vụ thuốc thiết yếu sách thuốc Gevena Thụy sĩ, Hội đồng thuốc điều trị cẩm nang hướng dẫn thực hành, NXB Giao thông vận tải, Hà Nội 32 Thủ Tướng Chính Phủ (2014), Quyết định 68/QĐ-TTg Ngày 10/1/2014 Phê duyệt chiến lược quốc gia phát triển ngành Dược Việt Nam giai đoạn đến năm 2020 tầm nhìn đến năm 2030 33 Trường cán quản lý y tế (2005), Quản lý bệnh viện, NXB y học Hà Nội 34 Trường Đại học y tế công cộng (2000), Quản lý Dược bệnh viện, NXB Y học Hà Nội 35 Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc Bệnh viện nhân dân 115, , Luận văn chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội TÀI LIỆU TIẾNG ANH 36 Doloresco, FandL.C.Vemeulen (2006), Global survey of hipital pharmacy practice, Am J Health Syst Pharm 37 C.C J John (2003), Interventions for improved prescribing and dispensing of Sciences for Health 38 Kthleen Hollway (2005), Drug and therapeutics committees, Geneva 39 MSH (2012), Managing Access to medicines and Health Technologies, Management Sciences for Health 40 D.R Milovanivic, et al (2004), Pulic drug procurement: the lessons from a drug tender in a teaching hospital of a transition country, Eur J Clin Pharmacol; 60(3) 41 Patrick M.Malone , Karen L Kier,John E.Stanovich (2005), Drug infomtion: A guide for pharmacists, 3rd Editione, The Mc Graw - Hill companies, pp.94-53, pp.287-273, USA 42 Wade W Spruill,et al, The expanding role of pharmacy and therapeutics commettees - the 1990s and beyond, 10, pp 123-6 TÀI LIỆU INTERNET 43 Báo cáo chung tổng quan ngành y tế (2012), trang web http://www.vnpca.orgvn/sites/default/files/baocaochungtongquannganhyte.pdf 44 Báo cáo ngành Dược (2010), trang web http://www.vnpca.orgvn/sites/default/files/bao-cao-phan-tich-nganh-duoc.pdf 45 UIC College of Pharmacy"Drug Information Group", trang web Http://www.uic.edu/pharmacy/services/di/ PHỤ LỤC PHIẾU ĐIỀN THÔNG TIN HỒI CỨU  Số hoạt chất bổ sung khoa lâm sàng Số hoạt chất bổ sung khoa lâm sàng Hoạt chất bổ sung Nhóm Số lượng  Số hoạt chất loại bỏ khoa lâm sàng Số hoạt chất loại bỏ khoa lâm sàng Hoạt chất bổ sung Nhóm Số lượng  Một số nội dung lựa chọn thuốc Nội dung Giá trị Số HC thuốc chủ yếu Số HC không trúng thầu Số HC sử dụng thực tế Số HC sử dụng DMBV Số HC gây nghiện, hướng tâm thần, tiền chất hướng tâm thần  Một số nội dung tồn trữ, cấp phát thuốc - Hồi cứu sổ ghi chép nhiệt độ, độ ẩm Nội dung Số ngày ghi đầy đủ thời điểm ngày Số ngày ghi thời điểm ngày Số ngày không ghi chép Số lần Nhiệt độ đạt yêu cầu Số lần Độ ẩm đạt yêu cầu Giá trị - Hồi cứu sổ kiểm tra nghiệp vụ Dược xếp thuốc Nội dung Chỉ thuốc xếp sai thuốc đồng thời xếp sai thuốc đồng thời xếp sai Trên thuốc xếp sai Giá trị (Lần) [...]... 2 Hoạt động cấp phát - Tổng hợp số sai sót về chủng loại, số lượng - Tài liệu các quy trình cấp phát thuốc trong năm 2014 của BV Nga Sơn giữa cấp phát cho - Sổ theo dõi nhầm lẫn người bệnh - Sổ kiểm tra quy chế - Số thuốc đúng Dược 25 NGHIÊN CỨU HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNHVIỆN ĐA KHOA HUYỆN NGA SƠN NĂM 2014 Nội dung 1: Phân tích hoạt ộng lựa chọn thuốc tại Bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn năm 2014. .. thiện trong các bệnh viện Để hoạt động cung ứng thuốc của Bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn ạt hiệu quả cao nhất, đáp ứng với nhu cầu phát triển của BV và đáp ứng tốt cho hoạt động khám và điều trị bệnh nhân tại bệnh viện, đề tài nghiên cứu về một số hoạt động cung ứng thuốc tại BV đa khoa huyện Nga Sơn mong muốnsẽ góp phần nâng cao chất lượng cung ứng thuốc bệnh viện 21 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP... bày số liệu - Số liệu được trình bày bằng phần mềm Microsoft Excel, Microsoft Word 27 Chương 3 KẾT QUẢ 3.1 PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG LỰA CHỌN THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN NGA SƠN 3.1.1 Quy trình lựa chọn thuốc Quy trình lựa chọn thuốc tại Bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn là quá trình xây dựng DMT dạng hoạt chấtdự kiến sử dụng của bệnh viện Danh mục thuốc bệnh viện là cơ sở quan trọng để đảm bảo cung ứng. .. Đối tượng nghiên cứu:  Khoa Dược – Bệnh viện đa khoa Huyện Nga Sơn  Hội đồng Thuốc và Điều trị Bệnh viện đa khoa Huyện Nga Sơn  Hội đồng kiểm nhập, hội đồng kiểm kê 2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu - Thời gian nghiên cứu: 01/01 /2014 – 31/12 /2014 - Nghiên cứu được tiến hành tại Bệnh viện đa khoa Huyện Nga Sơn 2.3 Phạm vi nghiên cứu Các vị thuốc Đông dược được dự kiến từ Khoa Đông y, được Kho Dược,... duy, lao động sáng tạo của cán bộ[16] 1.3.4 Mô hình bệnh tật tại Bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn Mô hình bệnh tật tại Bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn được sắp xếp theo phân loại quốc tế bệnh tật (ICD) lần thứ 10 [5] Đây là cơ sở quan trọng cho HĐT&ĐT xây dựng phác đồ điều trị, qua đó tham vấn, hỗ trợ cùng Khoa Dược đưa ra lựa chọn thuốc và xây dựng danh mục thuốc bệnh viện Bảng 1.2 MHBT của bệnh nhân... hình tổ chức của Bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn Bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn được tổ chức theo đúng quy định trong Quy chế bệnh viện của Bộ Y tế ban hành dựa theo tình hình nhân lực và nguồn lực hiện có của đơn vị Năm 2014, BV có 8 khoa điều trị, 05 phòng khám Ngoại trú thuộc khoa Phòng khám Hiện tại, BV đã được Sở Y tế Thanh Hóa phê duyệt thành lập thêm khoa Lão Khoa, tuy nhiên BV đang hoàn thành... vị, khoa Dược đưa thuốc đến các khoa lâm sàng hoặc khoa lâm sàng đến khoa Dược lĩnh thuốc theo quy định của Giám đốc bệnh viện[ 10], [23] 1.3 MỘT VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN NGA SƠN 1.3.1 Đặc điểm tình hình Huyện Nga Sơn là một huyện vùng biển với dân số trên 17 vạn dân Phía đông giáp với biển, phía tây giáp với Huyện Hà Trung, Bỉm Sơn, phía Bắc giáp với Tỉnh Ninh Bình, phía Nam giáp với huyện. .. dung 2: Phân tích hoạt ộng tồn trữ và cấp phát thuốc tại Bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn năm 2014 Phương pháp mô tả hồi cứu Phương pháp môtả hồi cứu Tồn trữ vàcấp phát thuốc: Lựa chọn thuốc: - - Quy trình lựa chọn DMTBV Kết quả lựa chọn DMTBV Hoạt ộng dự trữ, bảo quản Hoạt ộng cấp phát thuốc Hình 2.1 Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu 2.4.3 Phương pháp thu thập số liệu * Thu thập thông tin hoạt động lựa... hoàn I00-I99 1428 11,1 14 Bệnh da và mô dưới da L00-L99 148 1,1 15 Bệnh hệ tiết niệu – sinh dục N00-N99 480 3,7 16 Chửa, đẻ và sau đẻ O03-O99 2030 15,8 17 Một số nhóm bệnh khác D50-Z99 91 0,7 12.875 100 Tổng số Mô hình bệnh tật của Bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn trong năm 2014 rất đa dạng, phù hợp với mô hình khám chữa bệnh của một bệnh viện đa khoa Trong đó bệnh về hệ tiêu hóa chiếm tỉ lệ cao nhất... trữ thuốc, hoạt động sử dụng thuốc năm 2014 Thời gian thu thập số liệu từ tháng 01/01 /2014 – 31/12 /2014 22 2.4.2 Nội dung và các chỉ tiêu nghiên cứu * Nội dung và các chỉ số trong phân tích hoạt động lựa chọn thuốc Bảng 2.1 Nội dung, chỉ số, cách tính và kỹ thuật thu thập thông tin của hoạt động lựa chọn thuốc Nội dung 1 Phương Các chỉ số theo nhóm tác dụng dược lý Cách tính /phân tích - Số nhóm thuốc ... Phân tích số hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện đa khoa Huyện Nga Sơn, tỉnh Thanh Hóa năm 2014 với hai mục tiêu sau: - Phân tích hoạt động lựa chọn thuốctại bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn năm. .. TẠI BỆNHVIỆN ĐA KHOA HUYỆN NGA SƠN NĂM 2014 Nội dung 1: Phân tích hoạt ộng lựa chọn thuốc Bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn năm 2014 Nội dung 2: Phân tích hoạt ộng tồn trữ cấp phát thuốc Bệnh viện. .. ĐỨC ANH PHÂN TÍCH MỘT SỐ HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN NGA SƠN TỈNH THANH HÓA NĂM 2014 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH : TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ : CK