BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐỖ VĂN QUYỀN PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HẢI DƯƠNG NĂM 2013 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - NĂM 2015 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐỖ VĂN QUYỀN PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HẢI DƯƠNG NĂM 2013 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức Quản lý dược MÃ SỐ:CK 60720412 Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Thanh Bình HÀ NỘI 2015 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành Luận văn này, nhận tận tình Thầy, Cô, nhiệt tình giúp đỡ gia đình, bạn bè, đồng nghiệp Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: GS TS Nguyễn Thanh Bình, phó Hiệu trưởng - Trường đại học Dược Hà Nội, người trực tiếp hướng dẫn tận tình, chu hoàn thành Luận văn Tôi xin trân trọng cám ơn: Ban giám hiệu Trường đại học Dược Hà Nội, Phòng Sau đại học, Bộ môn Quản lý & Kinh tế dược, Các Thầy giáo, Cô giáo trường đại học Dược Hà Nội giảng dạy cho hội học tập nâng cao Trường Ban lãnh đạo Bệnh viện Phụ sản Hải Dương bạn đồng nghiệp tạo điều kiện giúp đỡ hoàn thành luận văn tốt nghiệp Tôi xin cảm ơn Sở Y tế tỉnh Hải Dương, Ban Giám hiệu Trường Cao đẳng Dược Hải Dương, phòng ban nhà trường tạo điều kiện thuận lợi cho hoàn thành khoá học Sau cùng, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình tôi, người luôn động viên chia sẻ hỗ trợ hoàn cảnh Hà Nội, ngày 19 tháng năm 2015 Đỗ Văn Quyền MỤC LỤC Đặt vấn đề Chương TỔNG QUAN 1.1 DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN 1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc bệnh viện 1.1.2 Vai trò, chức Hội đồng thuốc điều trị 1.2 XÂY DỰNG DANH MỤC THUỐC 1.2.1 Lựa chọn thuốc 1.2.2 Mô hình bệnh tật 1.2.3 Hướng dẫn điều trị chuẩn 1.2.4 Chủ trương, sách nhà nước 10 1.3 SỬ DỤNG THUỐC 12 1.3.1 Kê đơn thuốc chu trình sử dụng thuốc 12 1.3.2 Các số sử dụng thuốc 14 1.4 THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG CÁC BỆNH VIỆN TẠI VIỆT NAM HIỆN NAY 16 1.5 VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HẢI DƯƠNG 18 1.5.1 Chức nhiệm vụ Bệnh viện 18 1.5.2 Tổ chức máy BV Phụ sản Hải Dương 18 1.5.3 Nguồn nhân lực BV Phụ sản Hải Dương 19 1.5.4 Chức nhiệm vụ biên chế tổ chức khoa Dược 20 1.5.5 Mô hình bệnh tật Bệnh viện Phụ sản Hải Dương 21 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 ĐỐI TƯỢNG, ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 22 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.2 Biến số nghiên cứu 22 2.2.3 Mẫu nghiên cứu 24 2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu 23 2.2.5 Trình bày số liệu 26 Chương 3: KẾT QUẢ 28 3.1 PHÂN TÍCH CƠ CẤU THUỐC SỬ DỤNG THEO TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HẢI DƯƠNG 2013 28 3.1.1 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược 28 3.1.2 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 30 3.1.3 Cơ cấu thuốc sử dụng theo tên thương mại tên chung quốc tế 31 3.1.4 Cơ cấu thuốc sử dụng theo thuốc đơn thành phần, đa thành phần 32 3.1.5 Cơ cấu thuốc sử dụng theo thuốc uống thuốc tiêm 33 3.1.6 Cơ cấu thuốc sử dụng theo ABC 34 3.1.7 Cơ cấu thuốc sử dụng theo VEN 38 3.1.8 Phân tích ma trận ABC/VEN 40 3.2 PHÂN TÍCH VIỆC KÊ ĐƠN NGOẠI TRÚ BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HẢI DƯƠNG 3.2.1 Thủ tục hành chính, chuẩn đoán, hàm lượng nồng độ, liều dùng, đường dùng, thời điểm dùng 43 3.2.2 Thuốc kê đơn ngoại trú 45 3.2.3 Số loại kháng sinh sử dụng đơn thuốc 46 3.2.4 Số loại vitamin sử dụng đơn thuốc 47 3.2.5 Số loại thuốc sử danh mục 47 Chương 4: BÀN LUẬN 48 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ ADR Adverse Drug Reaction BD Biệt dược BHYT Bảo hiểm y tế BYT Bộ Y tế BMI Business Monitor Internaional BV Bệnh viện BVPSHD Bệnh viện Phụ sản Hải Dương DM Danh mục DMT Danh mục thuốc 10 DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện 11 DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu 12 DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu 13 GMP Good manufacturing practices 14 HĐT & ĐT Hội đồng thuốc điều trị 15 INN International Nonproprietary Name 16 KHTH Kế hoạch tổng hợp 17 KCB Khám chữa bệnh 18 MHBT Mô hình bệnh tật 19 NSAID Nonsteroid anti inflammatory 20 QĐ Quyết định 21 SL Số lượng 22 STG Phác đồ điều trị 23 TL Tỉ lệ 24 TT Thông tư 25 TTY Thuốc thiết yếu 26 WHO World Health Organization TT DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.1 Cơ cấu nhân lực BV Phụ sản Hải Dương năm 2013 20 1.2 MHBT bệnh viện phụ sản Hải Dương năm 2013 21 2.1 Các biến số cấu thuốc sử dụng 22 2.2 Biến số việc thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú 23 2.3 Biến số sử dụng đơn thuốc ngoại trú 23 3.1 Cơ cấu sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 28 3.2 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 30 3.3 Cơ cấu thuốc tên thương mại tên chung quốc tế 32 3.4 Cơ cấu thuốc đơn thành phần đa thành phần 33 3.5 Cơ cấu thuốc uống thuốc tiêm 34 3.6 Cơ cấu thuốc sử dụng theo ABC 35 3.7 Phân loại ABC theo nhóm tác dụng dược lý 36 3.8 Cơ cấu thuốc sử dụng theo VEN 38 3.9 Phân tích VEN theo nhóm tác dụng dược lý 39 3.10 Ma trận ABC/VEN 41 3.11 Phân nhóm AE 42 3.12 Các nhóm thuốc kháng sinh, chỗng nhiễm khuẩn 42 3.13 Phân tích nhóm thuốc N 43 3.14 Thủ tục hành chính, chuẩn đoán, hàm lượng nồng độ, liều dùng, đường dùng, thời điểm dùng 43 3.15 Số loại thuốc trung bình kê đơn 45 3.16 Các loại thuốc đơn 46 3.17 Số loại kháng sinh sử dụng đơn thuốc 46 3.18 Số loại vitamin sử dụng đơn thuốc 47 3.19 Số loại thuốc DMBV 47 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ, HÌNH ẢNH Biểu đồ Tên biểu đồ Trang 1.1 Chu trình quản lý thuốc 1.2 Các xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.3 Mô hình bệnh tật hệ thống bệnh viện 1.4 Mối quan hệ phác đồ điều trị danh mục thuốc 10 1.5 Chu trình sử dụng thuốc 12 1.6 Sơ đồ tổ chức máy BV Phụ sản Hải Dương 19 3.1 Biểu đồ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 29 3.2 Biểu đồ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 31 3.3 Biểu đồ cấu thuốc tên thương mại tên chung quốc tế 32 3.4 Biểu đồ cấu thuốc đơn thành phần đa thành phần 33 3.5 Biểu đồ cấu thuốc uống thuốc tiêm 34 3.6 Biểu đồ cấu thuốc sử dụng theo ABC 35 3.7 Biểu đồ cấu thuốc sử dụng theo VEN 38 3.8 Biểu đồ ma trận ABC/VEN 41 3.9 Biểu đồ thủ tục hành chính, chuẩn đoán, hàm lượng nồng độ, liều dùng, đường dùng, thời điểm dùng 44 ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc yếu tố thiếu trình chăm sóc sức khỏe nhân dân Nhờ có đóng góp xứng đáng nghành dược việc sản xuất cung ứng thuốc, công tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân có thay đổi quan trọng theo hướng tích cực Tuy nhiên, việc dùng thuốc thiếu hiệu bất hợp lý nguyên nhân làm tăng đáng kể chi phí cho người bệnh [10], tạo gánh nặng cho kinh tế xã hội, gây hậu lớn sức khỏe cộng đồng Việc lạm dụng, kê nhiều thuốc đơn thuốc, hay hướng dẫn không đầy đủ cho người bệnh cách sử dụng thuốc, người bệnh không tuân thủ điều trị dẫn tới nguy cao tương tác phản ứng có hại thuốc Quản lý sử dụng thuốc bệnh viện với mục tiêu đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu góp phần đem lại thành công công tác chăm sóc sức khỏe người bệnh[11] Do đó, sử dụng thuốc quản lý việc sử dụng thuốc toán thách thức cho tất nhà quản lý không Việt Nam mà toàn giới Tại Việt Nam, thị trường dược phẩm đà phát triển không ngừng với phát triển bùng nổ công nghiệp dược nước, công ty nước đầu tư vào Việt Nam Hiện nay, Bộ Y tế ban hành nhiều thị, thông tư quy định sử dụng thuốc sở KCB thị 05/2004/CT-BYT[7] sửa đổi bổ sung định 05/2008/QĐ-BYT thông tư 23/2011/TT-BYT hướng dẫn việc sử dụng thuốc sở KCB[5], song tình hình sử dụng thuốc bệnh viện nhiều vấn đề chưa hợp lý: lạm dụng biệt dược, giá thuốc kiểm soát, đề kháng kháng sinh, kê đơn thuốc có tính thương mại hóa… Đó nguyên nhân làm tăng chi phí cho bệnh nhân, giảm chất lượng chăm sóc sức khỏe uy tín bệnh viện Vì vậy, quản lý thuốc bệnh viện nhiệm vụ quan trọng có vai trò định đến chất lượng khám điều trị bệnh bệnh viện Bệnh viện Phụ sản Hải Dương bệnh viện chuyên khoa tuyến tỉnh, bệnh viện chuyên khoa cuối với trọng trách to lớn công tác chăm sóc sức khỏe sinh sản kế hoạch hóa gia đình nhân dân Do đó, việc sử dụng thuốc hợp lý, phù hợp với mô hình bệnh tật bệnh viện góp phẩn tiết kiệm chi phí khám chữa bệnh nâng cao hiệu chất lượng điều trị cho bệnh nhân, nhiệm vụ chiến lược bệnh viện Xuất phát từ thực tế với mong muốn nâng cao chất lượng quản lý sử dụng thuốc bệnh viện Phụ sản Hải Dương, đề tài “Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Phụ sản Hải Dƣơng năm 2013” tiến hành với hai mục tiêu: - Phân tích cấu thuốc sử dụng bệnh viện Phụ sản Hải Dương năm 2013 - Phân tích đơn thuốc ngoại trú bệnh viện Phụ sản Hải Dương năm 2013 Nhằm đưa đề xuất góp phần tăng cường sử dụng thuốc hiệu quả, an toàn hợp lý bệnh viện Hơn nữa, sau phẫu thuật tiểu phẫu cần phải dùng kháng sinh để phòng chống nhiễm khuẩn vết mổ 3.2.4 Số loại vitamin sử dụng đơn thuốc Bảng 3.18 Số loại vitamin sử dụng đơn thuốc Số loại vitamin Số đơn Số thuốc Tỷ lệ 1 150 150 68,18 2 68 136 30,91 3 0,91 Tổng số 220 292 100,00 Stt Số loại VTM trung bình/đơn thuốc 1,32 Nhận xét: Vitamin kê nhiều đơn chiếm 55%.Do bệnh nhân đa số phụ nữ có thai khám ngoại trú nên lượng vitamin kê nhiều 3.2.5 Số loại thuốc DMBV Bảng 3.19 Số loại thuốc DMBV Stt Số loại thuốc DMBV Số đơn Tổng số Số loại thuốc trung bình/đơn thuốc 31 10 41 Số thuốc 31 20 51 1,24 Tỷ lệ % 75,6 24,4 100,0 Nhận xét: Thuốc DMT BVchiếm 10,3% đơn Điều thấy số thuốc cho bệnh nhân danh mục thuốc mà cần thiết nên bác sĩ kê đơn thuốc để đám bảo sức khỏe cho bệnh nhân 47 Chƣơng BÀN LUẬN 4.1 CƠ CẤU THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HẢI DƢƠNG NĂM 2013 4.1.1 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dƣợc lý Trong cấu sử dụng thuốc DMTBV BV Phụ sản Hải Dương có 101 dược chất với 106 loại thuốc, chia thành 18 nhóm tác dụng dược lý Số thuốc danh mục Bệnh viện so với số bệnh viện.Như BV Phụ sản Thái Bình (148 dược chất với 220 loại thuốc) nhiều so với Bệnh viện Phụ sản Trung ương cụ thề (174 dược chất 294 loại thuốc) Mặc dù số lượng thuốc bệnh viện chuyên khoa khác danh mục thuốc cho thấy có cấu thuốc BV mang đặc trưng bệnh viện chuyên khoa Còn so với bệnh viện phụ sản trung ương số thuốc BV Phụ sản Hải Dương khác trình độ chuyên môn, mô hình bệnh tật ,và phân hạng bệnh viện Cơ cấu sử dụng thuốc BV chia thành 18 nhóm tác dụng dược lý phong phú, bao phủ mặt bệnh Trong đó, nhóm thuốc kháng sinh chống nhiễm khuẩn, nhóm thuốc gây tê, gây mê chiếm tỷ lệ số lượng loại thuốc nhiều (19,8% 13,2%), với giá trị SD tương ứng cao nhóm thuốc kháng sinh (68,1% ) phù hợp với MHBT bệnh viện chủ yếu đẻ thường mổ đẻ nên sử dụng nhiều kháng sinh thuốc gây tê, mê Điều tương ứng kết nghiên cứu bệnh viện phụ sản Hải Dương năm 2012 với tỷ lệ kháng sinh chiếm 61,1% thuốc tê mê chiếm 5,9% cao nhóm thuốc 4.1.2 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ thuốc Về cấu tiêu thụ thuốc dùng BV, số lượng thuốc nhập chiếm tỷ lệ lớn 58,5%, thuốc sản xuất nước chiếm 41,5% Lượng thuốc sản xuất nước tương đối cao so với bệnh viện 48 khác Điều chứng tỏ bệnh viện cân nhắc sử dụng thuốc sản xuất nước tin tưởng vào chất lượng thuốc Mặc dù tỷ lệ chi phí thuốc sản xuất nước chiếm 41,5% song thực tế lượng chi phí 1/3 so với chi phí sử dụng thuốc nhập giá thuốc nhập đơn vị thường cao so với thuốc sản xuất nước thuốc sản xuất nước chủ yếu dạng thuốc viên generic vitamin, dung dịch bù nước, điện giải, kháng sinh đường uống thông thường, NSAID Các thuốc chuyên khoa sâu như: tim mạch, ung thư, nội tiết có dạng bào chế phức tạp chủ yếu thuốc nhập Điều phần tâm lý bác sĩ thích dùng thuốc ngoại, thuốc ngoại đặc biệt thuốc biệt dược gốc cung cấp thông tin cách đầy đủ, khoa học, hiệu điều trị khẳng định, thuốc sản xuất nước chủ yếu thử tương đương bào chế, số loại thử tương đương sinh học chưa có tương đương điều trị, Mặc dù, hướng dẫn Bộ Y tế khuyến khích tăng cường sử dụng loại thuốc sản xuất nước, nhằm thúc đẩy ngành công nghiệp Dược phát triển góp phần nâng cao GDP Tuy nhiên, toán khó, đòi hỏi nhà quản lý, doanh nghiệp, công ty sản xuất thuốc nước cần quan tâm trang bị máy móc đại, kỹ thuật tiên tiến để đưa chất lượng sản phẩm ngang với thuốc ngoại, tạo lòng tin thầy thuốc người bệnh Vì khoa Dược phải thực cân nhắc việc lựa chọn thuốc để đảm bảo hiệu điều trị đảm bảo quỹ BHYT, góp phần thực sách thuốc quốc gia Điều thực trạng chung toàn quốc, thấy nhiều bệnh viện bệnh viện sản nhi Vĩnh Phúc năm 2012, tỷ lệ thuốc sản xuất nước chiếm 19,6% , đó, thuốc nhập 80,4% chi phí Hoặc với bệnh viện nội tiết trung ương năm 2013, tỷ lệ thuôc sản xuất nước chiếm 18,6%, thuốc nhập chiếm 81,4%, 49 4.1.3 Cơ cấu thuốc sử dụng theo tên thƣơng mại tên chung quốc tế Năm 2013, bệnh viện sử dụng số lượng thuốc mang tên chung quốc tế xấp xỉ lượng thuốc mang tên thương mại (50 56 loại) song giá trị SD cho thuốc mang tên chung quốc tế (INN) chiếm 18,5% giá trị SD cho thuốc mang tên thương mại chiếm 81,5% So sánh với cấu thuốc bệnh viện sản nhi Vĩnh Phúc năm 2012, tỷ lệ thuốc mang tên chung quốc tế 1/3 so với thuốc mang tên thương mại Như vậy, nhìn chung tỷ lệ thuốc mang tên thương mại chiếm phần lớn chi phí số lượng loại Điều giải thích, sản phẩm mang tên gốc chủ yếu Việt Nam sản xuất chủ yếu thuốc điều trị thông thường, đó, chi phí đơn vị thuốc thấp nhiều so với thuốc mang tên thương mại hoạt chất, Vì vậy, giá trị SD cho thuốc mang tên gốc chiếm tỷ lệ nhỏ so với thuốc thương mại 4.1.4 Cơ cấu thuốc sử dụng theo đơn thành phần đa thành phần Số lượng thuốc đơn thành phần chiếm chủ yếu (100 loại chiếm 94,3%) giá trị SD chiếm 97,3% số lượng thuốc đa thành phần chiếm (6 loại chiếm 5,7%) giá trị SD chiếm (2,7%) Có thể thấy, bệnh viện chủ yếu sử dụng loại thuốc đơn thành phần Điều giúp bác sĩ dễ kiểm soát nồng độ thuốc điều trị người bệnh, dễ dàng kết hợp thuốc cách linh hoạt điều chỉnh liều Đặc biệt phù hợp với tình trạng bệnh chủ yếu cấp tính, đến để mổ đẻ, nên cần dùng thuốc theo cân nặng, tình trạng sức khỏe bệnh nhân Các thuốc phối hợp chủ yếu thuốc vitamin khoáng chất, số kháng sinh cefoperazol kết hợp sulbactam Đây thuốc bệnh viện hạn chế tối đa, tập trung vào thuốc điều trị bệnh, thuốc kháng sinh hoạt 50 lực mạnh sử dụng thận trọng, có hội chẩn đầy đủ, tránh tình trạng lạm dụng gây đa kháng thuốc 4.1.5 Cơ cấu thuốc sử dụng theo thuốc uống thuốc tiêm Số lượng thuốc dạng tiêm chiếm tỷ lệ số lượng giá trị SD lớn 63,2% 90,2% cấu thuốc sử dụng bệnh viện Thuốc dạng uống chiếm tỷ lệ 29,2% giá trị SD 8,9%, Các dạng thuốc khác chiếm tỷ lệ thấp 7,6% giá trị SD 0,9%.Tháng 6/2009, Bộ Y tế yêu cầu bệnh viện phải tiết chế tình hình sử dụng thuốc tiêm, đưa thị nghiêm ngặt, dùng thuốc tiêm bệnh nhân không uống cần tác dụng nhanh.Song quy chế thách thức lớn việc điều chỉnh định bác sĩ, đường tiêm dùng phổ biến Trong cấu thuốc sử dụng BVPS Hải Dương tỷ lệ thuốc tiêm cao xét tính chất bệnh trẻ em bệnh cấp tính lĩnh vực sản khoa trước sau phẫu thuật thuốc tiêm sử dụng với hiệu cao dạng thuốc khác 4.1.6 Cơ cấu thuốc theo ABC Phương pháp phân tích ABC nằm quy trình xây dựng DMT quy định thông tư 21 BYT, Áp dụng vào bệnh viện phụ sản Hải Dương, nghiên cứu cho thấy có 11 thuốc nhóm A chiếm tỷ lệ 10,4% số loại thuốc song chiếm 10 tỷ đồng tiền thuốc tức chiếm 80,0% Trong thuốc có thuộc nhóm A, nhóm thuốc kháng sinh chống nhiễm khuẩn có tỷ lệ lớn số lượng loại giá trị SD Nhóm thuốc B có 15 loại thuốc chiếm tới 14,2% số loại thuốc giá trị SD tới gần tỷ đồng tức 14,1% Nhóm thuốc C có số lượng thuốc nhiều 80 thuốc (75,4%) song có giá trị SD gần tỷ đồng chiếm 5,9% Trong nhóm C : hầu hết nhóm phong phú chủng loại song chiếm tỷ lệ giá trị SD thấp 1,8% 51 Điều phản ánh MHBT bệnh viện Phụ sản Hải Dương, với chuyên khoa sâu sản như: ung thư, điều trị vô sinh, bệnh nội tiết… chưa phát triển nên thuốc điều trị chuyên khoa sâu thuốc ung thư, thuốc nội tiết chưa có chưa phong phú số lượng chủng loại Do nhóm thuốc nội tiết nằm nhóm C, thuốc hỗ trợ sinh sản thuốc điều trị ung thư chưa có Điều khác với bệnh viện chuyên khoa tuyến trung ương, với chuyên khoa sâu như: với bệnh viện nội tiết trung ương năm 2013: nhóm thuốc hormone thuốc có tác dụng vào hệ nội tiết có chi phí cao (28,7%) 4.1.7 Cơ cấu thuốc sử dụng theo VEN Tại Việt Nam chưa đưa định nghĩa cụ thể, xác để xếp loại thuốc theo VEN lại cần có trí thành viên HĐT & ĐT việc xếp loại VEN, Áp vào HĐT & ĐT bệnh viện phụ sản Hải Dương thống việc xếp thuốc theo VEN Trong đó, tỷ lệ loại thuốc V tương đối lớn chiếm 46 loại, song chiếm 9,8% tổng giá trị tiền thuốc Trong đó, số lượng loại E chiếm tỷ lệ loại thuốc giá trị SD lớn (48,1% số lượng 86,1% giá trị SD) Thuốc N có tỷ lệ thấp (8,5% loại thuốc 4,0% giá trị SD) Thuốc V thuốc tối cần để cứu sống người bệnh, HĐT&ĐT thống đưa thuốc gây tê, mê, thuốc kháng sinh dòng cephalosporin hệ 3: ceftriason cefoperazol, thuốc huyết áp furosemid Đây thuốc bắt buộc phải có tủ trực, cấp cứu khoa Tuy nhiên, thuốc lại không sử dụng rộng rãi, cần phải sử dụng thận trọng, chí phải hội chẩn HĐT&ĐT thống hướng dẫn Do thuốc chiếm giá trị SD thấp 4.1.8.Phân tích ma trận ABC/VEN Từ kết nghiên cứu cho thấy nhóm AE chiếm số lượng không nhiều song chi phí lớn tới 68,3% gồm nhóm thuốc kháng sinh, 52 chống nhiễm khuẩn dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân acidbase dung dịch tiêm truyền khác, Với thuốc điều trị ký sinh trùng chủ yếu Fizoti (ceftizoxime), Sindazol (tinidazol) thuốc để dự phòng nhiễm khuẩn hậu phẫu Như vậy, HĐT&ĐT xem xét cân nhắc để sử dụng thuốc kháng sinh, sử dụng dòng thông thường, điều trị nhiễm khuẩn cộng đồng, phòng nhiễm khuẩn để tránh tình trạng kháng thuốc lạm dụng thuốc kháng sinh Trong AN có thuốc povidol iod phù hợp với thực tế MHBT bệnh viện chủ yếu đẻ thường (PT) mổ đẻ Trong nhóm CN, có nhóm thuốc tẩy trùng sát khuẩn có thuốc: dung dịch NaCl 0,9% oxy già (chiếm 0,7%), nhóm vitamin, khoáng chất loại thuôc vitamin đường uống (chiếm 0,6%) Điều chứng tỏ xem xét, cân nhắc kỹ lưỡng HĐT&ĐT với chủ trương ưu tiên thuốc chữa bệnh chính, hạn chế tối đa thuốc vitamin khoáng chất Vì vậy, việc sử dụng thuốc vitamin thực hạn chế tốt so với nhiều bệnh viện , so với bệnh viện tuyến bệnh viện nội tiết trung ương năm 2013 có 16,7% chi phí dành cho vitamin khoáng chất 4.2 PHÂN TÍCH CÁC ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ CỦA BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HẢI DƢƠNG NĂM 2013 Về thủ tục hành chính, thấy, hầu hết đơn bác sĩ ghi đầy đủ đường dùng thuốc, liều dùng, chẩn đoán bệnh, họ tên, địa bệnh nhân (đạt 95%) Tuy nhiên, cách viết không rõ ràng, thường viết tắt, thường không ghi rõ thời điểm dùng thuốc nên tỷ lệ đơn ghi đủ chẩn đoán bệnh không viết tắt, ghi rõ ràng tỷ lệ đơn ghi thời điểm dùng thuốc thấp (dưới 80%) Kết nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ thuốc đơn đa thành phần tương tự (53% 47%) Thuốc ghi theo INN, tên chung quốc tế thấp (20%) Thực trạng diễn phổ biến mặc 53 dù bác sĩ HĐT&ĐT thường xuyên nhắc nhở giao ban Nguyên nhân chủ yếu thói quen bác sĩ số lượng bệnh nhân khám tương đối đông, số lượng bác sĩ không đáp ứng đủ nhu cầu khám chữa bệnh nên thường viết không đầy đủ, viết tắt, bệnh viện chưa có phần mềm tin học kê đơn thuốc Do đó, thiết lập hệ thống mạng nội việc làm cần thiết để giải triệt để vấn đề Số lượng thuốc trung bình đơn 2,1.Tỷ lệ tương đương với nghiên cứu so với khuyến cáo WHO[23] Do việc sử dụng nhiều loại thuốc đơn gây nhiều tác dụng bất lợi: tương tác dược động học, dược lực học thấy Các thuốc sử dụng đồng thời làm giảm tác dụng nhau, làm tăng độc tính thể, có hại cho sức khỏe bệnh nhân Mặt khác kê nhiều thuốc đơn tổn hại kinh tế cho người bệnh gây lãng phí không đáng có chi phí y tế Do BVPS HD thực tương đối tốt quy định kê đơn thuốc Nghiên cứu rằng, tỷ lệ đơn kê có kháng sinh tương đối cao tới 85%.Vitamin kê nhiều đơn chiếm 55%.Thuốc DMT BV có loại chiếm 10,3% Nguyên nhân bệnh nhân khám ngoại trú bệnh viện chủ yếu khám thai định kỳ, khám sản phụ khoa nên thuốc kháng sinh vitamin kê nhiều Tuy nhiên có trường hợp bác sĩ kê đơn DMT bệnh viện, số lượng bác sĩ thấy cần thiết cho bệnh nhân để mang lại hiệu điều trị cao 54 KẾT LUẬN Cơ cấu thuốc sử dụng tình trạng kê đơn ngoại trú phản ánh phần hoạt động sử dụng thuốc vai trò quan trọng HĐT&ĐT bệnh viện Phụ sản Hải Dương  Cơ cấu thuốc sử dụng Cơ cấu thuốc sử dụng đáp ứng nhu cầu điều trị phù hợp với danh mục thuốc chủ yếu Bộ Y tế ban hành năm 2011 - DMT năm 2013 gồm 18 nhóm thuốc phân theo tác dụng dược lý Trong nhóm thuốc kháng sinh chống nhiễm khuẩn, chiếm tỷ lệ cao 19,8% số lượng danh mục 68,10% giá trị sử dụng, tiếp đến nhóm thuốc gây tê, gây mê DD điều chỉnh nước điện giải chiếm tỷ lệ tương đối cao 13,20% 10,4% số lượng - Tỷ lệ thuốc nhập cấu sử dụng thuốc bệnh viện chiếm 58,5% cao thuốc sản xuất nước 41,5% song thực tế lượng giá trị SD 1/3 so với giá trị sử dụng thuốc nhập - Tỷ lệ thuốc mang tên chung quốc tế (INN) xấp xỉ số lượng loại thuốc mang tên thương mại (50 56 loại) song giá trị SD cho thuốc mang tên chung quốc tế chiếm 18,5% giá trị SD cho thuốc mang tên thương mại chiếm 81,5% - Tỷ lệ thuốc đơn thành phần cấu sử dụng thuốc bệnh viện chiếm 94,3% với giá trị sử dụng 97,3%; cao so với thuốc đa thành phần (5,7% giá trị sử dụng 2,7%) - Số lượng thuốc dạng tiêm chiếm tỷ lệ số lượng giá trị SD lớn 63,2% 90,2% cấu thuốc sử dụng bệnh viện Thuốc dạng uống chiếm tỷ lệ 29,2 % giá trị SD 8,9 % Các dạng thuốc khác 55 chiếm tỷ lệ thấp 7,6% giá trị SD 0,9% - Trong phương pháp phân tích ABC thuốc nhóm A có 11 loại thuốc chiếm 10,4% với giá trị SD sử dụng chiếm 80% (hơn 11 tỷ đồng) - Nhóm thuốc E chiếm tỷ lệ loại thuốc giá trị SD lớn (48,1% số lượng 86,1% giá trị SD), nhóm thuốc N có tỷ lệ thấp (8,5% loại thuốc 4,0% giá trị SD) Tỷ lệ loại thuốc V tương đối lớn chiếm 46 loại, song chiếm 9,8% tổng giá trị SD tiền thuốc - Nhóm AE chiếm số lượng không nhiều song giá trị SD lớn tới 68,3% gồm nhóm thuốc kháng sinh, chống nhiễm khuẩn dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân acid-base dung dịch tiêm truyền khác  Phân tích đơn thuốc ngoại trú - Tỷ lệ đơn kê kháng sinh tương đối cao chiếm tới 85% Các đơn thuốc phần lớn ghi đầy đủ nội dung, nhiên số đơn viết không rõ ràng, khó đọc gây khó khăn cho bệnh nhân - Có 396 đơn quy định thủ tục hành chiếm 99% đơn không chiếm 1% - Tỷ lệ đơn quy định hàm lượng, nồng độ; liều dùng cách dùng chiếm tỷ lệ cao 95% - Tỷ lệ đơn quy định chẩn đoán bệnh thời điểm dùng chiếm tỷ lệ thấp 80% - Số thuốc trung bình đơn thuốc 2,1 loại - 20% thuốc kê tên gốc, 53% 47 % thuốc đơn thành phần đa thành phần - Số loại Vitamin trung bình đơn 1,32 chiếm tỷ lệ 55% - Số loại thuốc DMTBV trung bình đơn thuốc 1,24 chiếm 10,3% Tóm lại việc lựa chọn thuốc vào DMTBV cung ứng Bệnh viện Phụ sản Hải Dương năm 2013 đầy đủ chủng loại nhóm thuốc, 56 đảm bảo chất lượng việc khám điều trị cho người bệnh Nhưng cần quan tâm đến việc lựa chọn thuốc nước, thuốc mang tên generic, thuốc đơn chất, giảm bớt thuốc nhóm kháng sinh chống nhiễm khuẩn đường tiêm, thuốc mang tên thương mại vào DMTBV năm Xây dựng DMTBV cần chuẩn mực hơn, tổ chức tiến hành cung ứng thuốc quy định, sử dụng thuốc hợp lý, dự trữ số lượng thuốc tồn kho quy định 57 KIẾN NGHỊ Từ kết phân tích, đề tài có số ý kiến đề nghị HĐT&ĐT bệnh viện Phụ sản Hải Dương sau: - Hội đồng thuốc & điều trị bệnh viện cần tiến hành phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp ABC/VEN, việc lựa chọn xây dựng danh mục thuốc bệnh viện - Xem xét ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất nước để tiết kiệm ngân sách, phù hợp với khả chi trả người bệnh góp phần vào phát triển ngành dược quốc gia - Xây dựng phần mềm kê đơn, quản lý thuốc bệnh viện - Bổ sung nguồn lực cho tổ dược lâm sàng thông tin thuốc, tăng cường đào tạo cho dược sĩ lâm sàng để làm vai trò hướng dẫn sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO I TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Bệnh viện phụ sản Hải Dương (2013), Bảng kiểm tra bệnh viện năm 2013 Bộ Y tế (2008), Quyết định Số: 04/2008/QĐ-BYT Về việc ban hành Quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bộ Y tế (2011), Ban hành hướng dẫn thực Danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh quỹ bảo hiểm y tế toán Thông tư Số: 31/2011/TT-BYT, ngày 11 tháng 07 năm 2011 Bộ Y tế (2013), Thông tư quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị Thông tư 21/2013-TT BYT ngày 08/8/2013 Bộ Y tế (2011), Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh.Thông tư số 23/2011/TT - BYT ngày 10 tháng năm 2011 Bộ Y tế (1997), Hướng dẫn việc tổ chức, chức năng, nhiệm vụ Hội đồng thuốc & Điều trị bệnh viện Thông tư 08/BYT - TT ngày 04 tháng 07 năm 1997 Bộ Y tế (2004), Chỉ thị chấn chỉnh công tác cung ứng sử dụng thuốc bệnh viện Số 05/2004/CT - BYT ngày 16 tháng năm 2004 Bộ Y tế (2005), Danh mục thuốc thiết yếu lần thứ Ban hành kèm theo định số 17/2005/QĐ - BYT ngày tháng năm 2005 Bộ Y tế (2007), Quản lý kinh tế dược, Nxb Y học 10 Trương Quốc Cường (2009), Báo cáo tổng kết công tác Dược năm 2008, triển khai kế hoạch năm 2009 Tài liệu phục vụ Hội nghị ngành Dược toàn quốc, cục Quản lý Dược - Bộ Y tế quản lý dược (2008), “Hội nghị toàn quốc ngành dược”, Tạp chí dược học, số 384/4/2008 20 Đào Xuân Dũng (2004), 10 lỗi thường gặp kê đơn thuốc, Báo Sức khỏe đời sống, tr 12 Hoàng Thị Kim Huyền (2007), Dược lâm sàng, Sách đào tạo Dược sỹ trung học, NXB Y học, Hà Nội, tr 28-44-45 18 Phạm Thị Lan Hạnh (2014), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Sản –Nhi, Luận văn dược sĩ CK cấp 1, Trường đại học Dược Hà Nội 19 Lê Viết Hùng (2005), Các quan điểm Đảng công tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân, Bài giảng Dược xã hội học, Trường Đại học Dược Hà Nội năm 2005 21 Dương Thị Hồng Hải (2005), Nghiên cứu hoạt động bảo đảm cung ứng thuốc chữa bệnh phòng quân y Bộ tổng tham mưu - quan Bộ quốc phòng, Luận văn thạc sỹ dược học, Đại học Dược Hà Nội, tr 12- 5960- 61 15 Kinh tế dược (2006), giáo trình giảng dạy đại học, trường Đại học Dược Hà Nội 17 Vũ Đình Phóng (2013), Phân tích hoạt đông cung ứng thuốc bệnh viện phụ sản Trung Ương năm 2012, Luận văn thạc sĩ Dược học, Trường đại học Dược Hà Nội 11 Nguyễn Văn Quân (2002), Nghiên cứu xây dựng danh mục thuốc đáp ứng nhu cầu thuốc chữa bệnh bệnh viện Kiến An Hải Phòng, Luận văn thạc sĩ dược học, trường Đại học Dược Hà Nội 13 Mai tất Tố (2007), Dược lý học, tập I, Sách đào tạo Dược sỹ đại học, NXB Y học, Hà Nội, tr 66 14 Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc Bệnh viện Nhân dân 115, Luận văn tiến sĩ dược học, trường Đại học Dược Hà Nội 16 Tổ chức y tế giới (2004), Hội đồng thuốc điều trị - Cẩm nang hướng dẫn thực hành, Hoạt động DPCA - Chương trình hợp tác y tế Việt Nam - Thụy Điển 22 Tổ chức Y tế Thế giới (2005), Hướng dẫn kê đơn tốt, Chương trình hành động thuốc thiết yếu, tr 6-52 II TÀI LIỆU TIẾNG ANH 23 WHO (1999), How to investigate drug use in health facilites – select drug use indicators, WHO/DAP/93.1, Action programme on Essential Drug 24 Wilbert, B.J (2004), Do other countries hold the cure to rising prescription drug costs, The pharmaceutical journal, Vol 272, pp 75-78 [...]... tra, theo dõi việc sử dụng an toàn hợp lý trong toàn bệnh viện 20 - Tham gia quản lý kinh phí thuốc, thực hiện tiết kiệm đạt hiệu quả cao trong phục vụ người bệnh - Tham gia công tác đào tạo, nghiên cứu khoa học, thông tin về thuốc 1.5.5.Mô hình bệnh tật tại bệnh viện Phụ Sản Hải Dƣơng MHBT tại bệnh viện được thể hiện tại bảng 1.2 Bảng 1.2 MHBT tại bệnh viện phụ sản Hải Dƣơng năm 2013 [1] STT 1 2 3... CỨU 2.1 ĐỐI TƢỢNG, ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 2.1.1.Đối tượng nghiên cứu Danh mục thuốc đã được sử dụng tại Bệnh viện Phụ sản Hải Dương năm 2013 Đơn thuốc ngoại trú của Bệnh viện Phụ sản Hải Dương năm 2013 2.1.2.Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Phụ sản Hải Dương 2.1.3 Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 01 đến tháng 5 năm 2015 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1.1 Thiết kế nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Mô... BHYT thanh toán cho bệnh nhân) 57 mục thuốc phóng xạ và hợp chất đánh dấu; 98 mục chế phẩm y học cổ truyền; 237 vị thuốc y học cổ truyền và kèm theo bảng hướng dẫn sử dụng Đây là cơ sở quan trọng để các bệnh viện xây dựng danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện phù hợp với mô hình bệnh tật của bệnh viện, trình độ kỹ thuật cũng như khả năng tài chính của bệnh viện 1.3 SỬ DỤNG THUỐC Sử dụng thuốc là một trong... chức bộ máy BV Phụ sản Hải Dƣơng 1.5.3 Nguồn nhân lực của BV Phụ sản Hải Dƣơng năm 2013 Nhân lực là yếu tố quan trọng nhất liên quan trực tiếp đến chất lượng khám bệnh, điều trị bệnh và sử dụng thuốc của bệnh viện Cơ cấu nhân lực BV Phụ sản Hải Dương năm 2013, xin được trình bày ở bảng 1.1 19 Bảng 1.1 Cơ cấu nhân lực BV Phụ sản Hải Dƣơng năm 2013 Số lƣợng Tỷ lệ (%) (ngƣời) 1 Trên đại học 14 8,4 2 Bác... phương pháp phân tích VEN Phân tích ma trận ABC/VEN Phân loại Phân loại Phân loại Nhóm thuốc A, B, C Tên biến Cơ cấu thuốc sử dụng tại bệnh viện theo nhóm tác dụng dược lý Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ Cơ cấu thuốc theo tên thương mại và tên chung quốc tế 22 Kết quả phân tích Nhóm thuốc V, E, N Nhóm thuốc AV, AE, AN, BV, BE, BN, CV, CE,CN Bảng 2.2 Biến số của việc thực hiện quy chế kê đơn thuốc ngoại... cơ cấu thuốc sử dụng Stt 1 2 3 4 5 6 7 Loại biến Phân loại Kháng sinh, thuốc tim mạch, thuốc đường tiêu hóa, lợi tiểu, vitamin… Phân loại Phân loại Thuốc sản xuất trong nước, thuốc nhập khẩu Tên chung quốc tế(INN), tên thương mại Cơ cấu thuốc theo thuốc đơn thành phần, đa thành phần Phân loại Thuốc đơn thành phần , thuốc đa thành phần Cơ cấu thuôc theo phương pháp phân tích ABC Cơ cấu thuốc sử dụng theo... tế với 7 nhiệm vụ chính là: - Cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh - Đào tạo cán bộ y tế - Nghiên cứu khoa học - Chỉ đạo tuyến - Phòng bệnh - Hợp tác quốc tế - Quản lý kinh tế trong bệnh viện 1.5.2.Tổ chức bộ máy của BV Phụ sản Hải Dƣơng Bệnh viện phụ sản Hải Dương được thành lập ngày 04 tháng 7 năm 2011,Quyết định số 1946/QĐ- UBT,tỉnhHải Dương Ban lãnh đạo bệnh viện gồm Giám đốc và 2 phó giám đốc ,tổ chức... 1 lần hay nhiều lần, thời gian dùng thuốc; tỷ lệ đơn không ghi rõ liều dùng 1 ngày chiếm 9,0% tỷ lệ đơn không ghi rõ đường dùng ít hơn chỉ chiếm 2,3% [17] 17 1.5 VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HẢI DƢƠNG 1.5.1 Chức năng và nhiệm vụ của Bệnh viện Bệnh viện Phụ sản Hải Dương được xếp là bệnh viện hạng II, trực thuộc Sở y tế Hải Dương với chỉ tiêu được giao 150 giường bệnh, là trung tâm chuyên môn kỹ thuật... dùng Phân loại Đơn thuốc ghi đầy đủ liều dùng 7 Đường dùng Phân loại Đơn ghi đầy đủ đường dùng 8 Thời điểm Phân loại Đơn ghi đầy đủ và đúng thời điểm dùng Bảng 2.3 Biến số của sử dụng đơn thuốc ngoại trú Tên biến Stt Loại biến Kết quả phân tích 1 Số thuốc Phân loại Tỷ lệ % số loại thuốc trung bình và giá trị sử dụng/ đơn thuốc 2 Kháng sinh Phân loại Tỷ lệ % số loại kháng sinh và giá trị sử dụng/ đơn thuốc. .. nhỏ * Phân tích ma trận ABC/VEN : + Xếp các thuốc V-E-N trong nhóm A thu được các nhóm nhỏ AV,AE,AN Sau đó tính tổng số và tỷ lệ phần trăm số lượng thuốc và giá trị sử dụng thuốc trong mỗi nhóm nhỏ + Làm tương tự với các nhóm B và C thu được ma trận ABC/VEN V E N A AV AE AN B BV BE BN C CV CE CN 27 Chƣơng 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 PHÂN TÍCH CƠ CẤU THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HẢI DƢƠNG 2013 3.1.1 ... nghiên cứu Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Phụ sản Hải Dương năm 2013 Đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện Phụ sản Hải Dương năm 2013 2.1.2.Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Phụ sản Hải Dương 2.1.3 Thời... Hải Dƣơng năm 2013 tiến hành với hai mục tiêu: - Phân tích cấu thuốc sử dụng bệnh viện Phụ sản Hải Dương năm 2013 - Phân tích đơn thuốc ngoại trú bệnh viện Phụ sản Hải Dương năm 2013 Nhằm đưa... lược bệnh viện Xuất phát từ thực tế với mong muốn nâng cao chất lượng quản lý sử dụng thuốc bệnh viện Phụ sản Hải Dương, đề tài Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Phụ sản Hải Dƣơng năm