BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐÀO MINH ĐÔNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN MÙ CANG CHẢI – TỈNH YÊN BÁI NĂM 2013 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA I HÀ NỘI – 2015 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐÀO MINH ĐÔNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN MÙ CANG CHẢI – TỈNH YÊN BÁI NĂM 2013 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP CHUYÊN KHOA I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn Khoa học: GS.TS. Nguyễn Thanh Bình Hà Nội – 2015 LỜI CẢM ƠN Trong suốt quá trình nghiên cứu, thực hiện và hoàn thành luận văn này, tôi đã nhận được sự giúp đỡ tận tình và có hiệu quả của rất nhiều cá nhân và tập thể, của các thầy cô giáo, gia đình, đồng nghiệp và bạn bè. Trước tiên, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới Ban Giám hiệu Trường Đại học Dược Hà Nội, Phòng Đào tạo Sau Đại học, các Thầy, các Cô Bộ môn Quản lý kinh tế dược của Trường Đại học Dược Hà Nội, đã ủng hộ, giúp đỡ và tạo mọi điều kiện thuận lợi để tôi học tập nghiên cứu và hoàn thành luận văn. Đặc biệt, tôi xin chân thành cảm ơn: GS.TS Nguyễn Thanh Bình Phó Hiệu Trưởng Trường Đại học Dược Hà Nội, thầy đã tận tình hướng dẫn, tạo điều kiện, động viên và giúp đỡ tôi trong suốt quá trình nghiên cứu và hoàn thành luận văn này. Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện, các khoa phòng của Bệnh viện: khoa Dược, Phòng tổ chức cán bộ, Phòng kế hoạch tổng hợp, Phòng tài chính kế toán của Bệnh viện đa khoa huyện Mù Cang Chải đã tạo điều kiện giúp đỡ tôi trong suốt quá trình triển khai nghiên cứu tại thực địa. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, các bạn đồng nghiệp và những người thân đã chia sẻ, động viên tôi vượt qua những khó khăn, trở ngại để tôi được yên tâm học tập và hoàn thành luận văn. DS. ĐÀO MINH ĐÔNG MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐẶT VẤN ĐỀ .............................................................................................. 1 CHƯƠNG 1: ................................................................................................ 3 TỔNG QUAN .............................................................................................. 3 1.1 VÀI NÉT VỀ CUNG ỨNG THUỐC TRONG BỆNH VIỆN .......... 3 1.2 TÌNH TRẠNG BỆNH TẬT VÀ MÔ HÌNH BỆNH TẬT ................ 3 1.2.1 Mô hình bệnh tật ở Việt Nam ......................................................................... 4 1.2.2 Mô hình bệnh tật của bệnh viện ..................................................................... 5 1.2.3 Hướng dẫn điều trị chuẩn (STG) ................................................................... 5 1.2.4 DMT chủ yếu tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh....................................... 7 1.2.5 Hội đồng thuốc và điều trị............................................................................... 7 1.2.6 Bệnh viện đa khoa Mù Cang Chải ................................................................. 9 CHƯƠNG 2: .............................................................................................. 14 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ............................ 14 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU.......................................................... 14 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ................................................... 14 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu....................................................................................... 14 2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu....................................................................... 14 2.2.3 Sử lý và phân tích số liệu .............................................................................. 15 2.2.4 Trình bày số liệu ........................................................................................... 20 CHƯƠNG 3 : ............................................................................................. 22 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ....................................................................... 22 3.1 PHÂN TÍCH TÍNH HỢP LÝ CỦA DMT ĐÃ ĐƯỢC SỬ DỤNG NĂM 2013 ............................................................................................... 22 3.1.1 Phân tích DMT theo nhóm tác dụng dược lý:.............................................. 22 3.1.2 Tỷ lệ 5 nhóm thuốc sử dụng nhiều trong BV (theo thông tư 22/2011/TTBYT) trong DMTSD năm 2013 .............................................................................. 24 3.1.3 Tỷ lệ thuốc nội và thuốc ngoại trong DMTSD năm 2013............................ 26 3.1.4 Tỷ lệ thuốc generic và thuốc biệt dược gốc trong DMTSD năm 2013 ........ 27 3.1.5 Tỷ lệ thuốc nội và thuốc ngoại trong DMT tên generic............................... 28 3.1.6 Tỷ lệ thuốc mang tên gốc và tên thương mại trong DMT tên generic ........ 28 3.1.7 Tỷ lệ thuốc theo phân loại nhóm tiêu chí kỹ thuật trong thông tư 01/2012/TTLT- BYT- BTC ..................................................................................... 29 3.1.8 Tỷ lệ thuốc đơn thành phần và đa thành phần trong DMTSD ................... 31 3.1.9 Tỷ lệ thuốc mang tên gốc, thuốc biệt dược, thuốc tên thương mại trong danh mục thuốc đơn thành phần........................................................................... 32 3.1.10 Tỷ lệ giữa thuốc dùng tiêm và thuốc bào chế các dạng dùng khác trong DMTSD năm 2013.................................................................................................. 33 3.1.11 Tỷ lệ thuốc gây nghiện - Hướng tâm thần trong DMTSD ........................ 34 3.1.12 Tỷ lệ thuốc hạn chế sử dụng trong DMTSD năm 2013............................. 34 3.2 PHÂN TÍCH ABC VÀ PHÂN TÍCH VEN CỦA DMTBV ĐÃ SỬ DỤNG NĂM 2013................................................................................... 35 3.2.1 Phân loại DMT đã sử dụng tại bệnh viện theo phương pháp phân tích ABC ................................................................................................................................. 35 3.2.2 Phân tích VEN............................................................................................... 38 3.2.3 Phân tích ma trận ABC/VEN........................................................................ 41 3.2.4 Phân tích các khoản mục thuốc trong nhóm A: .......................................... 41 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN ........................................................................ 43 4.1 TÍNH HỢP HỢP LÝ CỦA DMT ĐÃ SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN NĂM 2013 ............................................................................................... 43 4.1.1 Tính hợp lý DMT đã sử dụng tại bệnh viện năm 2013................................ 43 4.1.2 Phân tích ABC của DMTBV đã sử dụng năm 2013 .................................... 46 4.1.3 Phân tích VEN và phân tích ma trận ABC/VEN ......................................... 46 4.2 TÍNH KHÔNG HỢP LÝ CỦA DMT ĐÃ SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN NĂM 2013..................................................................................... 47 4.1.1 Tính không hợp lý DMT đã sử dụng tại bệnh viện năm 2013 .................... 47 4.1.2 Phân tích ma trận ABC/VEN, và phân tích nhóm A trong DMT đã sử dụng tại bệnh viện năm 2013 .......................................................................................... 47 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ .................................................................. 48 KẾT LUẬN ............................................................................................. 48 KIẾN NGHỊ ............................................................................................ 49 TÀI LIỆU THAM KHẢO ............................................................................ PHỤ LỤC ....................................................................................................... DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT ABC ADR Phân tích ABC Adverse Drug Reaction Phản ứng có hại của thuốc BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BYT Bộ Y Tế BTC Bộ tài chính BVĐKMCC Bệnh viện đa khoa Mù Cang Chải DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTSD Danh mục thuốc sử dụng DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu GMHH Gây mê hồi sức GMP Thực hành tốt sản xuất thuốc GTTT Giá trị tiêu thụ HĐT&ĐT Hội đồng thuốc và điều trị HSCC Hồi sức cấp cứu ICD - 10 Mã bệnh theo quốc tế INN KCB International Nonproprietary Name Tên chung quốc tế Khám chữa bệnh KHTT Kế hoạch tổng hợp TCKT Tài chính kế toán Thuốc giảm đau kháng viêm NSAID không Steroid SKM Số khoản mục thuốc Hướng dẫn điều trị chuẩn STG (phác đồ điều trị) TCĐG Tiêu chí đánh giá TCY Thuốc chủ yếu TTLT Thông tư liên tịch TTY Thuốc thiết yếu VEN Vital, Essential, Non- Phân tích tối cần thiết, cần thiết, essential Không cần thiết VN Việt Nam UBND Uỷ ban nhân dân WHO World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Mô hình bệnh tật của hệ thống bệnh viện................................. 5 Hình 1.2 Chỉ ra mối quan hệ giữa STG và DMT .................................... 7 Hình 1.3 Mô hình Bệnh viện đa khoa Mù Cang Chải ............................. 9 Hình 1.4 Sơ đồ tổ chức khoa dược của bệnh viện đa khoa MCC......... 13 Hình 3.1 Tỷ lệ các nhóm thuốc tác dụng dược lý trong DMTSD ......... 23 Hình 3.2 Tỷ lệ 05 nhóm thuốc theo thông tư 22/2011/TT-BYT............ 25 Hình 3.3 Tỷ lệ thuốc nội - thuốc ngoại trong DMTSD năm 2013......... 26 Hình 3.4 Tỷ lệ thuốc biệt dược gốc – thuốc còn lại trong DMTSD ...... 27 Hình 3.5 Tỷ lệ thuốc nội, thuốc ngoại trong DMT tên generic ............. 28 Hình 3.6 Tỷ lệ thuốc tên gốc với thuốc tên thương mại trong DMT tên generic .................................................................................................... 29 Hình 3.7 Tỷ lệ thuốc phân nhóm theo tiêu chí kỹ thuật trong DMTSD năm 2013 ................................................................................................ 30 Hình 3.8 Tỷ lệ thuốc đơn thành phần và đa thành phần trong DMTSD năm 2013 ................................................................................................ 31 Hình 3.9 Tỷ lệ thuốc biệt dược, thuốc mang tên gốc, thuốc tên thương mại trong danh mục thuốc đơn thành phần....................................... 32 Hình 3.10 Tỷ lệ thuốc dùng tiêm so với các dạng dùng khác................ 33 Hình 3.11 Phân chia tỷ lệ giá trị tiêu thụ thuốc nhóm ABC trong DMTSD năm 2013................................................................................. 36 Hình 3.12 Tỷ lệ thuốc đa thành phần, thuốc đơn thành phần trong DMT nhóm A......................................................................................... 38 Hình 3.13 Biểu đồ phân tích nhóm thuốc phương pháp VEN.............. 40 DANH MỤC BẢNG, BIỂU Bảng 1.1 MHBT chung ở Việt Nam giai đoạn từ 1976 – 2008................ 4 Bảng 1.2 Cơ cấu nhân lực của BVĐKMCC năm 2013.......................... 10 Bảng 1.3 MHBT năm 2013 của BVĐKMCC.......................................... 11 Bảng 1.4 Nhân lực khoa dược BVĐK năm 2013.................................... 13 Bảng 2.1 Các biến số và chỉ số nghiên cứu: ............................................ 15 Bảng 2.2 Phân tích ma trận ABC/VEN: ................................................. 21 Bảng 3.1 Tỷ lệ các nhóm thuốc tác dụng dược lý trong DMTSD......... 22 Bảng 3.2 Tỷ lệ 5 nhóm thuốc theo thông tư 22/2011/TT-BYT.............. 25 Bảng 3.3 Tỷ lệ thuốc nội - thuốc ngoại trong DMTSD năm 2013 ........ 26 Bảng 3.4 Tỷ lệ thuốc generic - thuốc biệt dược gốc trong DMTSD ..... 27 Bảng 3.5 Tỷ lệ thuốc nội, thuốc ngoại trong DMT tên generic............. 28 Bảng 3.6 Tỷ lệ thuốc mang tên gốc và tên thương mại trong DMT tên generic .................................................................................................... 29 Bảng 3.7 Tỷ lệ thuốc phân nhóm theo tiêu chí kỹ thuật trong DMTSD năm 2013 ................................................................................................ 30 Bảng 3.8 Tỷ lệ thuốc đơn thành phần và đa thành phần trong DMTSD năm 2013 ................................................................................................ 31 Bảng 3.9 Tỷ lệ thuốc mang tên gốc, thuốc biệt dược gốc, thuốc tên thương mại trong danh mục thuốc đơn thành phần ......................... 32 Bảng 3.10 Tỷ lệ thuốc dùng tiêm so với các dạng dùng khác ............... 33 Bảng 3.11 Tỷ lệ thuốc gây nghiện - Hướng tâm thần trong DMTSD .. 34 Bảng 3.12 Tỷ lệ thuốc hạn chế sử dụng trong DMTSD......................... 35 Bảng 3.13 Phân chia tỷ lệ thuốc nhóm ABC trong DMTSD năm 201336 Bảng 3.14 Phân nhóm điều trị các thuốc thuộc nhóm A ....................... 37 Bảng 3.15 Tỷ lệ thuốc đa thành phần, thuốc đơn thành phần trong DMT nhóm A......................................................................................... 38 Bảng 3.16 Kết quả phân tích VEN........................................................... 39 Bảng 3.17 Kết quả phân tích ma trận ABC/VEN .................................. 41 Bảng 3.18 Cơ cấu thuốc trong nhóm A ................................................... 42 ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc là một loại hàng hoá đặc biệt, liên quan đến sức khỏe và tính mạng con người chi phí tài chính cho thuốc cũng khá cao. Tại Việt Nam, tiền thuốc bình quân đầu người trong năm tăng lên từ 19,77USD/người năm 2009[20], đến năm 2012 là 23USD/người, dự kiến các năm tới có thể tăng lên trên 30USD/người[14]. Bên cạnh đó việc sử dụng thuốc thiếu hiệu quả và bất hợp lý nói chung và trong bệnh viện nói riêng đã và đang là vấn đề bất cập của nhiều quốc gia. Đây cũng là một trong các nguyên nhân chính làm gia tăng chi phí cho người bệnh, giảm chất lượng chăm sóc sức khoẻ và uy tín của các cơ sở khám chữa bệnh. Theo một số nghiên cứu, kinh phí mua thuốc chiếm khoảng 30% - 40% ngân sách ngành Y tế của nhiều nước, và phần lớn số tiền đó bị lãng phí do sử dụng thuốc không hợp lý và các hoạt động cung ứng thuốc không hiệu quả [16]. Các nghiên cứu đã cho thấy tình trạng sử dụng thuốc bất hợp lý xảy ra tại nhiều nước trên thế giới. Tại các nước đang phát triển và chậm phát triển, 30% - 60% bệnh nhân sử dụng kháng sinh gấp 2 lần so với tình trạng cần thiết [14] và hơn một nửa số ca viêm đường hô hấp trên điều trị kháng sinh không hợp lý. Tại châu Âu, sự đề kháng của phế cầu với penicillin tỷ lệ thuận với lượng kháng sinh được sử dụng [23] . Trong bối cảnh nước ta đang bước vào nền kinh tế thị trường và tham gia hội nhập WTO, thị trường thuốc phát triển liên tục với sự đa dang phong phú về chủng loại cũng như nguồn cung cấp, tình trạng thiếu thuốc phục vụ cho nhu cầu chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân đã được khắc phục. Tuy nhiên, do sự mất cân đối về nhóm dược lý với các thuốc sản xuất trong nước, sản xuất chủ yếu các nhóm thuốc như chống nhiễm khuẩn - ký sinh trùng, vitamin, thuốc bổ, hạ nhiệt giảm đau, chống viêm, còn các thuốc điều trị chuyên khoa như chuyên khoa tim mạch, ung thư, nội tiết tố còn rất ít dẫn đến các doanh nghiệp cạnh tranh nhau giá trên thị trường. Trong khi 1 đó các doanh nghiệp nhập khẩu chỉ nhập khẩu các thuốc bán chạy, lợi nhuận cao chưa phù hợp với mô hình bệnh tật MHBT, dẫn đến sự không lành mạnh trên thị trường, ảnh hưởng tới hoạt động cung ứng và sử dụng thuốc trong bệnh viện[16]. Bệnh viện đa khoa Mù Cang Chải là bệnh viện hạng III, thuộc Sở y tế Yên Bái có nhiệm vụ khám chữa bệnh cho nhân dân trong toàn huyện. Hiện nay, công trình xây dựng mới bệnh viện vào năm 2011 với quy mô 65 giường bệnh, bệnh viện có cơ sở vật chất và trang thiết bị còn lạc hậu, và thiếu cả về máy móc thiết bị và nhân lực, vì thế lĩnh vực quản lý bệnh viện nói chung và quản lý dược bệnh viện đang triển khai hiện chưa có đề tài nghiên cứu về hoạt động cung ứng thuốc trong bệnh viện, cũng như đánh giá tính hiệu quả của việc xây dựng DMT bệnh viện, để tăng cường cho việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu quả cho bệnh viện. Chúng tôi tiến hành đề tài “Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa huyện Mù Cang Chải năm 2013” với mục tiêu sau: Phân tích tính hợp lý của danh mục thuốc đã được sử dụng năm 2013 tại bệnh viện đa khoa huyện Mù Cang Chải. Trên cơ sở đó đề xuất với HĐT&ĐT có giải pháp nhằm xây dựng DMT hợp lý và sử dụng thuốc hiệu quả phục vụ bệnh nhân tại Bệnh viện đa khoa huyện Mù Cang Chải tỉnh Yên Bái trong những năm tới. 2 Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 VÀI NÉT VỀ CUNG ỨNG THUỐC TRONG BỆNH VIỆN Trong những năm gần đây cùng với sự phát triển khoa học kỹ thuật ngành dược đã có những bước tiến dài về mọi mặt. Thị trường dược phẩm thế giới và trong nước ngày càng được mở rộng, với sự đa dạng, phong phú cả về chủng loại và số lượng. Hệ thống cung ứng thuốc cũng ngày càng được mở rộng và phát triển. Đánh gía việc kiểm soát chi phí thuốc tại cơ sở KCB, ngày 27/7/2012, tại Hà Nội, BHXH Việt Nam tổ chức hội thảo: Chi phí thuốc chiếm tỷ trọng lớn trong tổng chi phí KCB, khoảng trên 60% tổng chi phí KCB BHYT. Năm 2010 quỹ BHYT chi trả là: 12.722 tỷ đồng tiền thuốc tăng 25% so với năm 2009, năm 2011 lên tới gần 15 nghìn tỷ đồng. Cùng với chi phí tiền thuốc tăng, đồng thời xảy ra những bất cập như: Trong các loại thuốc được sử dụng tại các bệnh viện, các thuốc chiếm tỷ lệ chi phí lớn thường chỉ tập chung vào một số nhóm thuốc chính thuốc kháng sinh (46%), thuốc điều trị các bệnh tim mạch (15,5%), các thuốc điều trị hỗ trợ (11,3%)[14]. Nhằm đảm bảo cho công tác hoạt động cung ứng thuốc trong bệnh viện được tốt nhất cần thiết lập một chu trình cung ứng thuốc khép kín, cung ứng thuốc là quá trình đưa thuốc từ nơi sản xuất đến người sử dụng, cung ứng thuốc trong bệnh viện là đáp ứng nhu cầu điều trị hợp lý của bệnh viện và là một nhiệm vụ quan trọng nhất trong công tác dược bệnh viện của khoa dược. 1.2 TÌNH TRẠNG BỆNH TẬT VÀ MÔ HÌNH BỆNH TẬT Nhu cầu thuốc của một người bệnh phụ thuộc vào bệnh tật, sức khỏe của họ. Còn nhu cầu về thuốc của một cộng đồng nào đó sẽ phụ thuộc vào tình trạng bệnh tật của cộng đồng đó : tình trạng bệnh tật, sức khỏe cộng 3 đồng trong những điều kiện ngoại cảnh nhất định, ở những khoảng thời gian nhất định được khái quát dưới dạng MHBT. 1.2.1 Mô hình bệnh tật ở Việt Nam Việt Nam là một quốc gia đang phát triển và là một nước nhiệt đới. Vì thế, Việt Nam có một MHBT đặc trưng của quốc gia nhiệt đới đang phát triển. Tuy nhiên, hiện nay MHBT đã có nhiều thay đổi, bảng 1.1 sau đây sẽ cho ta thấy rõ hơn về MHBT ở Việt Nam[2]. Bảng 1.1 MHBT chung ở Việt Nam giai đoạn từ 1976 – 2008 (Đơn vị tính: tỷ lệ %) TT 1 2 CHƯƠNG BỆNH Bệnh lây Bệnh không lây NĂM 1976 NĂM 1986 NĂM 1996 NĂM 2008 Mắc Chết Mắc Chết Mắc Chết Mắc Chết 55,50 53,06 59,20 52,10 37,63 33,13 25,13 17,23 42,65 44,71 39,00 41,80 50,02 43,68 63,14 60,20 1,84 2,23 1,80 6,10 12,35 23,20 12,35 22,75 Tai nạn, ngộ 3 độc, chấn thương (Nguồn: Niên giám thống kê y tế các năm 1976,1986,1996,2008) ‘‘Ở Việt Nam, về mặt MHBT các bệnh nhiễm khuẩn là những bệnh phổ biến nhất, kể cả trong quá khứ, hiện tại và trong tương lai’’[19]. Tuy nhiên, các bệnh không nhiễm trùng như bệnh tim mạch, huyết áp, tai nạn, chấn thương đang có xu hướng gia tăng. Tại Hội nghị chuyên đề về công tác y tế dự phòng, Bộ Y tế cho biết nếu như trước kia chủ yếu là các bệnh nhiễm trùng thì nay MHBT đã hoàn toàn thay đổi: chỉ có 27% là các bệnh do vi trùng gây nên, có đến 62% các bệnh không phải là do vi trùng (các bệnh lây nhiễm do siêu vi trùng). 62% số ca bệnh ở Việt Nam thuộc không có khả năng lây nhiễm như : huyết áp, tâm thần, tim mạch, suy dinh dưỡng, tiểu đường, còn lại 11% loại bệnh do 4 tai nạn thương tích (trong đó có tai nạn giao thông). Nguyên nhân của sự thay đổi MHBT này là do sự biến đổi khí hậu, quá trình công nghiệp hóa, sự ô nhiễm môi trường xuất hiện như: Ebola, bò điên, SARS, cúm A/H5N1 đang có xu hướng gia tăng mà nguyên nhân chính là do biến đổi khí hậu và ô nhiễm môi trường [21]. 1.2.2 Mô hình bệnh tật của bệnh viện Bệnh viện là nơi khám chữa và chữa bệnh cho người mắc bệnh trong cộng đồng. Mỗi bệnh viện có tổ chức nhiệm vụ khác nhau, đặt trên các địa bàn khác nhau, với các đặc điểm dân cư - địa lý khác nhau, đặc biệt là sự phân công chức năng nhiệm vụ trong các tuyến y tế khác nhau. Ở Việt Nam cũng như trên thế giới có hai loại MHBT bệnh viện theo hình1.1[15](Tr 136) Mô hình bệnh tật bệnh viện Mô hình bệnh tật của bệnh viện chuyên khoa, viện có giường bệnh Mô hình bệnh tật của bệnh viện đa khoa (gồm chủ yếu là bệnh chuyên khoa và bệnh thông thường) (gồm các bệnh thông thường và bệnh chuyên khoa) Hình 1.1 Mô hình bệnh tật của hệ thống bệnh viện MHBT trong bệnh viện là một căn cứ quan trọng giúp bệnh viện xây dựng danh mục thuốc phù hợp. 1.2.3 Hướng dẫn điều trị chuẩn (STG) “ STG (phác đồ điều trị) là văn bản chuyên môn có tính chất pháp lý. Nó được đúc kết từ kinh nghiệm thực tiễn, được sử dụng như một khuôn 5 mẫu trong điều trị mỗi loại bệnh. Một phác đồ điều trị có thể có một hoặc nhiều công thức điều trị khác nhau”. Theo Tổ chức Y tế Thế giới WHO: Các tiêu chuẩn của một STG về thuốc gồm: - Hợp lý: phân phối đúng thuốc, đúng chủng loại, thuốc còn hạn sử dụng - An toàn: không gây tai biến, không làm cho bệnh nặng thêm, không có tương tác thuốc - Hiệu quả: dễ dàng, khỏi bệnh hoặc không để lại hậu quả xấu hoặc đạt mục đích sử dụng trong thời gian nhất định. Nếu đơn thuần tuân thủ theo DMT sẽ không cải thiện chất lượng điều trị như các lựa chọn không dựa trên STG. Thật là lý tưởng nếu như DMT được xây dựng trên cơ sở các hướng dẫn điều trị các bệnh thường gặp. ở nhiều nước trên thế giới, khi bắt đầu xây dựng DMT thì đã có sẵn hướng dẫn điều trị hoặc những tài liệu tương tự để tham khảo và sử dụng. Danh mục bệnh thường gặp Lựa chọn điều trị Hướng dẫn điều trị DMT và hướng dẫn danh mục Giám sát và tập huấn Chuẩn bị kinh phí và cung ứng thuốc Cải thiện sử dụng và khả năng cung ứng 6 Hình 1.2 Chỉ ra mối quan hệ giữa STG, DMT và những tác động của chúng với việc sử dụng và dự trữ thuốc[18](Tr 19-20) 1.2.4 DMT chủ yếu tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh DMTCY được sử dụng tại các cơ sở khám, chữa bệnh là cơ sở để các cơ sở khám chữa bệnh lựa chọn, đảm bảo nhu cầu điều trị và thanh toán cho các đối tượng người bệnh, bao gồm cả người có thẻ bảo hiểm y tế BHYT DMTCY sử dụng tại các cơ sở khám, chữa bệnh được quỹ BHYT thanh toán đang áp dụng tại Việt Nam hiện nay là danh mục các thuốc được ban hành theo thông tư số 40/2014/TT-BYT, ngày 17/11/2014 (đối với thuốc tân dược) và thông tư 12/2010/TT- BYT, ngày 29/04/2010 (đối với thuốc y học cổ truyền) của Bộ trưởng Bộ Y Tế. Hệ thống danh mục này bao gồm 1.064 thuốc tân dược (tương ứng với 845 hoạt chất); 57 chất phóng xạ và hợp chất đánh dấu[13]; DMT y học cổ truyền chủ yếu sử dụng tại các cơ sở khám chữa bệnh bao gồm 127 chế phẩm y học cổ truyền được phân thành 11 nhóm; 300 vị thuốc y học cổ truyền được sắp xếp vào 27 nhóm theo phân nhóm tác dụng chữa bệnh của y học cổ truyền và kèm theo bảng hướng dẫn sử dụng. DMTCY được xây dựng trên cơ sở DMTTY của Việt Nam và của WHO hiện hành[11]. 1.2.5 Hội đồng thuốc và điều trị + Thành lập HĐT&ĐT Việc thành lập Hội đồng thuốc và điều trị bệnh viện HĐT&ĐT là tối cần thiết, là một tổ chức đứng ra điều phối toàn bộ quá trình cung ứng thuốc tại bệnh viện. HĐT&ĐT là một tổ chức được thành lập nhằm đánh giá tác dụng của thuốc trên lâm sàng, phát triển các chính sách quản lý, sử dụng thuốc và quản lý DMT. HĐT&ĐT ra đời nhằm đảm bảo cho người bệnh được hưởng chế độ chăm sóc tốt nhất với chi phí phù hợp thông qua xác định xem loại thuốc nào cần phải cung ứng, giá cả ra sao và sử dụng như 7 thế nào. Ngày 08/8/2013, Bộ Y tế ban hành thông tư 21/BYT- TT hướng dẫn việc tổ chức, chức năng nhiệm vụ của Hội đồng thuốc và điều trị ở bệnh viện[9], để thực hiện chỉ thị 03/BYT-CT ngày 25/3/1997 của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc chấn chỉnh công tác cung ứng, quản lý và sử dụng thuốc tại bệnh viện[3]. + Nhiệm vụ của HĐT & ĐT Bộ Y tế quy định bốn nhiệm vụ của HĐT&ĐT [6]: - Xây dựng và trình giám đốc phê duyệt các các quy định cơ bản về cung ứng, quản lý và sử dụng thuốc của bệnh viện. - Xây dựng và trình giám đốc phê duyệt DMT dùng cho bệnh viện. - Xây dựng và trình giám đốc phê duyệt quy trình cấp phát thuốc và theo dõi sử dụng thuốc và đồng thời giúp giám đốc kiểm tra việc thực hiện khi quy trình trên được phê duyệt. - Giúp Giám đốc bệnh viện các hoạt động: Giám sát kê đơn hợp lý; tổ chức theo dõi các phản ứng có hại và các vấn đề liên quan đến thuốc trong bệnh viện; tổ chức thông tin thuốc; tổ chức nghiên cứu khoa học và đào tạo kiến thức về thuốc và thiết lập mối quan hệ hợp tác chặt chẽ giữa dược sỹ, bác sỹ và điều dưỡng. + Vai trò của HĐT&ĐT trong chu trình quản lý thuốc Lựa chọn thuốc là hoạt động đầu tiên và quan trọng nhất trong chu trình quản lý cung ứng thuốc. Đánh giá và lựa chọn thuốc cho DMT bệnh viện là chức năng quan trọng nhất của HĐT&ĐT. Thuốc được lựa chọn phải dựa trên các hướng dẫn hoặc phác đồ điều trị chuẩn đó được xây dựng và áp dụng tại bệnh viện hay cơ sở khám chữa bệnh. Một DMT được xây dựng tốt có thể giúp loại bỏ được các loại thuốc không an toàn và không hiệu quả do đó có thể giảm tỷ lệ mắc bệnh và tỷ lệ tử vong đồng thời giúp giảm số lượng thuốc được mua sắm dẫn đến giảm tổng số tiền chi tiêu cho thuốc, giảm số ngày nằm viện. DMTBV sẽ giúp cung cấp thông tin thuốc tập trung và có 8 trọng tâm, giúp cho chương trình tập huấn giáo dục được diễn ra thường xuyên liên tục. Một DMT được xây dựng tốt sẽ tiết kiệm chi phí và sử dụng hợp lý nguồn tài chính đồng thời cải thiện chất lượng chăm sóc y tế tại bệnh viện. Chính vì vậy, có thể nói rằng việc lựa chọn xây dựng DMT là một bước then chốt và có vai trò quan trọng tiên quyết, ảnh hưởng tới hiệu quả của việc cung ứng thuốc trong bệnh viện nói chung và sử dụng thuốc hợp lý an toàn nói riêng[17]. 1.2.6 Bệnh viện đa khoa Mù Cang Chải + Lịch sử hình thành: Bệnh viện đa khoa huyện Mù Cang Chải được tách ra từ Trung tâm y tế huyện Mù Cang Chải, theo quyết định số 49/QĐUBND, ngày 23/01/2006 của Ủy ban nhân dân tỉnh Yên Bái và được cải tạo nâng cấp năm 2008-2009. Hình 1.3 Mô hình Bệnh viện đa khoa Mù Cang Chải 9 + Chức năng nhiệm vụ Thực hiện nhiệm vụ khám bệnh và chữa bệnh cho gần 4,8 vạn dân trong huyện, nghiên cứu khoa học, bảo tồn và phát triển ngành y dược, chỉ đạo tuyến về chuyên môn kỹ thuật cho các trạm y tế xã trong huyện: 1. Khám bệnh, chữa bệnh 2. Đào tạo, tập huấn 3. Chỉ đạo tuyến 4. Phòng chống dịch bệnh 5. Công tác dược và vật tư y tế 6. Quản lý bệnh viện 7. Thực hiện các nhiệm vụ, quyền hạn khác do Sở y tế Yên Bái giao + Cơ cấu nhân lực của bệnh viện Nhân lực là yếu tố quan trọng nhất ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ bệnh viện. Cơ cấu nhân lực của BVĐK năm 2013 thể hiện qua bảng sau: Bảng 1.2 Cơ cấu nhân lực của BVĐKMCC năm 2013 TT Trình độ chuyên môn Số lượng 1 Bác sỹ CK I 01 2 Bác sỹ đa khoa 10 3 Y sỹ trung học 09 4 Dược sỹ ĐH 01 5 Dược sỹ trung học 04 6 Đại học Điều dưỡng 01 7 Điều dưỡng trung học 16 8 Cử nhân nữ hộ sinh 02 9 Nữ hộ sinh trung học 05 10 10 Đại học khác 02 11 KTV trung học 06 12 Trình độ chuyên môn khác 07 13 Không có chuyên môn 01 Tổng số 65 Sơ lược về mô hình bệnh tật của BVĐKMCC MHBT của bệnh viện đa khoa huyện Mù Cang Chải theo số liệu tổng hợp của phòng kế hoạch nghiệp vụ năm 2013 được mô tả theo bảng sau: Bảng 1.3 MHBT năm 2013 của BVĐKMCC TT TÊN CHƯƠNG BỆNH MÃ ICD- 10 1 A00- B99 Bệnh nhiễm khuẩn và ký sinh vật 2 C00- D48 Bệnh U bướu tân sinh 3 D50- D89 Bệnh máu và cơ quan tạo máu 4 E00- E90 Bệnh nội tiết, dinh dưỡng và chuyển hoá 5 G00- G09 Bệnh về hệ thần kinh 6 H00- H59 7 SỐ BN TỶ LỆ % 12.876 24,70 9 0,02 62 0,12 111 0,21 55 0,10 Bệnh về mắt và phần phụ 876 1,68 H60- H95 Bệnh về tai xương chũm 234 0,45 8 I00- I99 Bệnh về hệ tuần hoàn 672 1,29 9 J00- I99 Bệnh về bộ máy hô hấp 26.870 51,56 10 K00- K93 Bệnh bộ máy tiêu hoá 2.743 5,26 11 L00- L99 Bệnh da và dưới da 359 0,69 12 M00- M99 1.215 2,33 13 N00- N99 Bệnh của hệ thống tiết niệu, sinh dục 937 1,80 14 O00- O99 Chửa, đẻ và sau đẻ 3.839 7,37 15 P00- P96 Một số bệnh thời kỳ chu sinh 12 0,02 16 R00- R99 Triệu chứng bất thường lâm sàng 179 0,34 Bệnh về cơ, xương, khớp và các mô liên kết 11 17 S00- T98 18 Chấn thương, ngộ độc và một số hiệu 315 0,60 754 1,45 5.921 11,36 quả do tác động bên ngoài Bệnh khác I Số lượt bệnh nhân điều trị nội trú II Số lượt bệnh nhân điều trị ngoại trú 46.197 88,64 Tổng số lượt bệnh nhân được điều trị 52.118 100,00 Tổng số lượt bệnh nhân đến khám bệnh 52.303 Cộng: + Chức năng, nhiệm vụ, tổ chức của Khoa dược - Chức năng: Khoa dược là khoa chuyên môn chịu sự lãnh đạo trực tiếp của Giám đốc bệnh viện. Khoa dược có chức năng quản lý và tham mưu cho Giám đốc bệnh viện về toàn bộ công tác dược trong bệnh viện nhằm đảm bảo cung cấp đầy đủ, kịp thời thuốc có chất lượng và tư vấn, giám sát việc thực hiện sử dụng thuốc an toàn, hợp lý. - Nhiệm vụ: 1. Lập kế hoạch, cung ứng thuốc đảm bảo đủ số lượng, chất lượng cho nhu cầu điều trị, chẩn đoán bệnh và các yêu cầu chữa bệnh khác. 2. Quản lý, theo dõi việc nhập, cấp phát, sử dụng thuốc cho bệnh nhân trong bệnh viện 3. Đầu mối tổ chức, triển khai hoạt động của HĐT& ĐT 4. Bảo quản thuốc theo đúng nguyên tắc GSP 5. Thực hiện công tác dược lâm sàng, thông tin, tư vấn về sử dụng thuốc, theo dõi, báo cáo về ADR 6. Quản lý, theo dõi thực hiện quy định chuyên môn về dược tại các khoa lâm sàng, cận lâm sàng, kiểm tra, đánh giá, giám sát việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, đặc biệt sử dụng kháng sinh trong bệnh viện 7. Tham gia chỉ đạo tuyến 8. Tham gia hội chẩn các ca bệnh nặng 12 9. Tham gia theo dõi, quản lý kinh phí sử dụng thuốc - Tổ chức của Khoa dược Khoa dược bao gồm các bộ phận chính sau: 1. Nghiệp vụ dược 2. Kho và cấp phát 3. Thống kê dược 4. Dược lâm sàng và thông tin thuốc Cơ cấu tổ chức khoa dược của bệnh viện đa khoa Mù Cang Chải được thể hiện ở hình sau: Hình 1.4 Sơ đồ tổ chức khoa dược của bệnh viện đa khoa MCC Cơ cấu nhân lực khoa dược BVĐKMCC năm 2013 thể hiện ở bảng 1.4 sau: Bảng 1.4 Nhân lực khoa dược BVĐK năm 2013 STT Trình độ chuyên môn Số lượng Tỷ lệ % 1 DS.ĐH 01 20 2 DS.TH 04 80 Tổng số 100 13 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu là toàn bộ danh mục tất cả những thuốc được sử dụng tại Bệnh viện đa khoa Mù Cang Chải năm 2013 Thời gian nghiên cứu: Năm 2013 Địa điểm nghiên cứu: Tại bệnh viện đa khoa huyện Mù Cang Chải 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Mô tả hồi cứu 2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu Thu thập thông tin: bằng cách hồi cứu các số liệu liên quan đến danh mục thuốc đã được sử dụng từ năm 2013. Hồi cứu các sổ sách, báo cáo liên quan đến hoạt động xuất, nhập thuốc năm 2013 của BVĐK, bao gồm: Báo cáo sử dụng thuốc tân dược sử dụng tại bệnh viện năm 2013 lưu tại khoa dược. Kinh phí mua thuốc năm 2013 theo DMTBV lưu tại phòng tài chính kế toán. Bảng kiểm tra bệnh viện năm 2013, MHBT của bệnh viện năm 2013 Lưu tại phòng kế hoạch tổng hợp Lịch sử hình thành và xây dựng bệnh viện, tổ chức nhân sự của bệnh viện năm 2013 - Lưu tại phòng tổ chức cán bộ. Cách thức thu thập số liệu: Tổng hợp toàn bộ những dữ liệu về DMT năm 2013 trên cùng một bàn tính Excell bao gồm: tên thuốc (cả tên generic, tên thương mại và biệt dược gốc); nồng độ, hàm lượng đơn vị tính, dạng dùng hoặc đường dùng, nước sản xuất hoặc nhà phân phối; đơn giá; số lượng sử dụng (có trong phụ lục). Dữ liệu về nhóm tác dụng dược lý căn cứ vào DMTTY Việt Nam 14 2.2.3 Sử lý và phân tích số liệu Biến số nghiên cứu: Biến số ( xi ) là số các khoản mục thuốc và biến số ( yi ) là giá trị tiêu thụ tính bằng 1.000đ có cùng một đặc tính mà ta cần phân tích có trong danh mục thuốc sử dụng năm 2013; Các biến số ( xi ) là biến số độc lập, dạng biến số phân loại trong cùng một tổng thể khối lượng cần phân tích, biến số ( yi ) là biến phụ thuộc vào xi theo đơn giá và số lượng cụ thể tương ứng của từng biến x. Từ cơ sở dữ kiệu là cơ cấu DMT sử dụng tại BĐKMCC thì các chỉ số và các biến số cần nghiên cứu được trình bày trong bảng sau: Bảng 2.1 Các biến số và chỉ số nghiên cứu: Phươ T T ng Các chỉ số nghiên cứu Tên biến số Khái niệm về biến số pháp phân tích Tỷ lệ % số lượng và 1 kinh phí sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý Tỷ lệ % số lượng và 2 kinh phí sử dụng theo 5 nhóm thuốc thông tư 22/2011/TT-BYT Tỷ lệ % số lượng và 3 Số khoản mục và giá trị SKM & GTTT của các tiêu thụ đã sử dụng thuốc có cùng tác dụng theo nhóm tác dụng dược lý theo DMTTY dược lý Số khoản mục và giá trị SKM & GTTT của các tiêu thụ đã sử dụng thuốc theo 5 nhóm thuốc Định theo 5 nhóm thuốc thông tư 22/2011/TT-BYT lượng thông tư 22/2011/TTBYT Số khoản mục và giá trị SKM & GTTT của các kinh phí sử dụng thuốc tiêu thụ đã sử dụng thuốc do Việt Nam sản xuất nội và thuốc ngoại và thuốc không do VN sản thuốc nội và thuốc 15 ngoại Tỷ lệ % số lượng và 4 xuất Số khoản mục và giá trị SKM & GTTT của các kinh phí sử dụng thuốc tiêu thụ đã sử dụng Định lượng theo tên biệt dược gốc thuốc theo tên biệt và không mang tên biệt và tên generic dược và tên generic dược Tỷ lệ % số lượng và Số khoản mục và giá trị SKM & GTTT của các kinh phí sử dụng thuốc tiêu thụ đã sử dụng 5 thuốc mang tên biệt dược thuốc do Việt Nam sản xuất nội và thuốc ngoại thuốc nội và thuốc và thuốc không do VN sản trong MDT generic ngoại trong MDT xuất, trong MDT generic generic Tỷ lệ % số lượng và Số khoản mục và giá trị SKM & GTTT của các kinh phí sử dụng thuốc tiêu thụ đã sử dụng 6 tên gốc và tên thương thuốc tên gốc và tên mại trong MD generic thương mại trong MD thuốc tên gốc và tên thương mại trong MD generic generic Tỷ lệ % số lượng, kinh Số khoản mục và giá trị SKM & GTTT của các 7 phí sử dụng các nhóm tiêu thụ đã sử dụng các thuốc có cùng nhóm tiêu theo TT nhóm theo TT chí phân loại A hoặc B 01/2012/TTLT-BYT- 01/2012/TTLT-BYT- hoặc C theo TT 01/2012 BTC BTC /TTLT-BYT-BTC Tỷ lệ % số lượng và Số khoản mục và giá trị SKM & GTTT của các kinh phí sử dụng thuốc tiêu thụ đã sử dụng 8 thuốc có chứa 01 loại hoạt đơn thành phần và thuốc đơn thành phần chất và thuốc có chứa nhiều thuốc đa thành phần và thuốc đa thành phần hơn 01 loại hoạt chất có tác dụng điều trị Tỷ lệ % số lượng và 9 Số khoản mục và giá trị SKM & GTTT của các kinh phí sử dụng thuốc tiêu thụ đã sử dụng 16 thuốc mang tên biệt dược, theo tên biệt dược, tên thuốc theo tên biệt mang tên INN hoặc mang Generic và tên thương dược, tên Generic và tên thương mại do nhà sản mại trong thuốc đơn tên thương mại trong xuất tự đặt ra trong DMT thành phần thuốc đơn thành phần chứa 01 loại hoạt chất Tỷ lệ % số lượng và Số khoản mục và giá trị SKM & GTTT của các kinh phí sử dụng tiêu thụ đã sử dụng 10 thuốc dạng tiêm, truyền và các dạng thuốc dạng tiêm, truyền và thuốc dạng tiêm, truyền các dạng khác và các dạng khác khác Tỷ lệ % số lượng và 11 Số khoản mục và giá trị SKM & GTTT của các kinh phí sử dụng thuốc tiêu thụ đã sử dụng thuốc gây nghiện hướng gây nghiện hướng thần thuốc gây nghiện thần theo TT 19/2014 /TTBYT trong DMT hướng thần Tỷ lệ % số lượng, kinh Số khoản mục và giá trị SKM & GTTT của các phí sử dụng thuốc hạn 12 chế sử dụng tiêu thụ đã sử dụng thuốc hạn chế sử dụng theo thuốc hạn chế sử dụng TT 31/2011/TT-BYT và 45/2013/TT-BYT trong DMT Tỷ lệ % số khoản muc, Số khoản mục và giá trị SKM & GTTT của các 13 kinh phí sử dụng thuốc tiêu thụ đã sử dụng nhóm A,B,C thuốc nhóm A,B,C thuốc trong từng nhóm theo Định lượng GTTT lượng Tỷ lệ % số khoản muc, Số khoản mục và giá trị SKM & GTTT của các 14 kinh phí sử dụng thuốc tiêu thụ đã sử dụng nhóm V, E, N thuốc nhóm V, E, N thuốc trong từng nhóm V, E, N Tỷ lệ % số khoản mục, Số khoản mục và giá trị SKM & GTTT của các 15 kinh phí sử dụng thuốc tiêu thụ đã sử dụng trong nhóm A thuốc trong nhóm A 17 thuốc trong nhóm có giá trị tiêu thụ cao nhất Phân tích tính hợp lý DMT của bệnh viện năm 2013 + Phân tích tính hợp lý các nhóm thuốc trong DMT bệnh viện Các số liệu sau khi thu thập được đó vào phần mềm Microsoft Excel để xử lý và phân tích theo các bước sau: - Tổng hợp toàn bộ những dữ liệu về DMT đã sử dụng năm 2013 trên cùng một bàn tính Excell: tên thuốc (cả generic và biệt dược); nồng độ, hàm lượng đơn vị tính, dạng dùng hoặc đường dùng, nước sản xuất; đơn giá; số lượng sử dụng của toàn Bệnh viện; nước sản xuất; nhà cung cấp. - Dùng các hàm: sum, Autofilter, sort để tổng hợp số liệu theo các chỉ số cần nghiên cứu: Xếp theo nhóm tác dụng dược lý Xếp theo nước sản xuất: đưa ra tỷ lệ thuốc nội/ngoại Xếp theo tên gốc/tên biệt dược Xếp theo nhóm thuốc của các nước tham gia EMA, ICH, PIC/S, nhóm thuốc sản xuất đạt GMP – WHO, nhóm thuốc của các nước không tham gia EMA, ICH, PIC/S và GMP- WHO. Xếp theo DMT chủ yếu: Thuốc hạn chế sử dụng Xếp theo DMT thiết yếu: Xếp theo các thuốc đơn thành phần/ đa thành phần Xếp theo DMT nghiện, hướng thần/thuốc thường - Tính tổng SLDM, trị giá của từng SLDM, tính tỷ lệ phần trăm giá trị số liệu (nếu cần) + Phân tích ABC: là phương pháp phân tích tương quan giữa lượng thuốc tiêu thụ hàng năm và chi phí nhằm phân định ra những thuốc nào chiếm tỷ lệ lớn trong nguồn kinh phí mua thuốc. Các bước tiến hành: Bước 1: Liệt kê các sản phẩm: gồm N sản phẩm Bước 2: Điền các thông tin sau cho mỗi sản phẩm: 18 - Đơn giá của từng sản phẩm: gi (i = 1,2,3…N) - Số lượng của 01 loại sản phẩm: qi Bước 3: tính số tiền cho mỗi sản phẩm bằng cách nhân đơn giá với số lượng sản phẩm ci = gi x qi Tổng số tiền sẽ bằng tổng lượng tiền cho mỗi sản phẩm: C = ∑ ci Bước 4: Tính giá trị % của mỗi sản phẩm bằng cách lấy số tiền của mỗi sản phẩm chia cho tổng số tiền: pi = ci x 100/C Bước 5: Sắp xếp lại các sản phẩm theo thứ tự phần trăm giá trị giảm dần Bước 6: Tính giá trị % tích lũy của tổng giá trị cho mỗi sản phẩm (k): bắt đầu với sản phẩm số 1 sau đó cộng với sản phẩm tiếp theo trong danh sách Bước 7: Phân hạng sản phẩm như sau: - Hạng A: Gồm những sản phẩm chiếm 75 - 80% tổng giá trị tiền (có k từ 0 ÷ 80%) - Hạng B: Gồm những sản phẩm chiếm 15 - 20% tổng giá trị tiền (có k từ 80 ÷ 95%) - Hạng C: Gồm những sản phẩm chiếm 5 - 10% tổng giá trị tiền (có k > 95%) Thông thường, sản phẩm hạng A chiếm 10 - 20% tổng sản phẩm; hạng B chiếm 10 - 20% và 60-80% còn lại là hạng C. + Phân tích VEN: là phương pháp phổ biến giúp cho việc lựa chọn những thuốc cần u tiên để mua và dự trữ trong bệnh viện theo các hạng mục: sống còn, thiết yếu và không thiết yếu. - Các thuốc sống còn (Vital - V): gồm các thuốc dùng để cứu sống người bệnh hoặc các thuốc thiết yếu cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe cơ bản. 19 - Các thuốc thiết yếu (Essential - E): gồm các thuốc dùng để điều trị cho những bệnh nặng nhưng không nhất thiết phải có cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe cơ bản. - Các thuốc không thiết yếu (Non - Essential - N): gồm các thuốc dùng để điều trị những bệnh nhẹ, có thể có hoặc không có trong DMT thiết yếu và không cần thiết phải lưu trữ trong kho. Do mục đích và yêu cầu của đề tài, mặc dù Bệnh viện chưa tiến hành phân loại thuốc theo phương pháp VEN, chúng tôi sử dụng phương pháp phân tích VEN để phân tích DMT đã sử dụng. Phương pháp này cung cấp cho HĐT&ĐT các dữ liệu quan trọng để quyết định thuốc nào nên loại khỏi DMT, thuốc nào cần thiết và thuốc nào ít quan trọng hơn. 2.2.4 Trình bày số liệu Số liệu được bày bằng phần mềm Microsoft Excel và Microsoft Word trong Windows bằng cách: - Lập bảng - Mô hình hóa dưới dạng biểu đồ để phân tích cơ cấu thuốc đã sử dụng năm 2013 trong bệnh viện. - Phân nhóm các thuốc V-E-N tính tổng số và tỷ lệ phần trăm số lượng thuốc, kinh phí sử dụng trong mỗi nhóm nhỏ. * Phân tích ma trận ABC/VEN: + Xếp các thuốc V-E-N trong nhóm A thu được các nhóm nhỏ AV, AE, AN. Sau đó tính tổng số và tỷ lệ phần trăm số lượng thuốc và giá tịi sử dụng thuốc trong mỗi nhóm nhỏ. + Làm tương tự với các nhóm B và C thu được ma trận ABC/VEN 20 Bảng 2.2 Phân tích ma trận ABC/VEN: V E N A AV AE AN B BV BE BN C CV CE CN Số liệu được trình bày bằng cách lập bảng và mô hình hóa dưới dạng biểu đồ. 2.2.5 Một số khái niệm cơ bản: Thuốc biệt dược gốc là thuốc phát minh, được cấp phép lưu hành lần đầu tiên, trên cơ sở đã có đầy đủ các số liệu về chất lượng, an toàn, hiệu quả sử dụng và được bảo hộ độc quyền trong thời gian 20 năm kể từ ngày đăng ký. Thuốc generic là thuốc thành phẩm được sản xuất không có giấy phép nhượng quyền của công ty phát minh và được đưa ra thị trường sau khi bằng phát minh và các độc quyền đã hết hạn và coi đó là tên hoạt chất dùng làm thuốc. Thuốc tên gốc là thuốc generic mà tên thuốc đặt đúng tên hoạt chất (tên generic), không được đăng ký bảo hộ về mẫu mã hàng hoá cũng như không được bảo hộ độc quyền về hoạt chất. Thuốc thương mại là thuốc generic, nhưng do nhà sản xuất tự đặt tên riêng ngoài tên hoạt chất (ngoài tên generic) và chỉ được phép đăng ký bảo hộ về mẫu mã hàng hoá, không được bảo hộ độc quyền về hoạt chất. 21 Chương 3 : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 PHÂN TÍCH TÍNH HỢP LÝ CỦA DMT ĐÃ ĐƯỢC SỬ DỤNG NĂM 2013 3.1.1 Phân tích DMT theo nhóm tác dụng dược lý: DMTSD năm 2013 của BVĐKMCC được phân loại theo nhóm tác dụng dược lý như trong bảng sau: Bảng 3.1 Tỷ lệ các nhóm thuốc tác dụng dược lý trong DMTSD Đơn vị tính giá trị: 1.000 VN đồng Số TT Nhóm thuốc theo tác dụng dược lý hoạt SKM chất 1 2 Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn. Khoáng chất và vitamin Tỷ lệ % GTTT Tỷ lệ % 26 33 18,33 2.541.834 52,43 13 17 9,44 698.625 14,41 10 17 9,44 610.461 12,59 Thuốc giảm đau hạ sốt, chống viêm không 3 Steroid, điểu trị bệnh gút và các bệnh xương khớp. 4 Các thuốc khác 21 22 12,22 209.452 4,32 5 Thuốc đường tiêu hóa 18 19 10,56 172.015 3,55 04 06 3,33 147.023 3,03 03 03 1,67 142.966 2,95 Dung dịch điều chỉnh nước điện giải và cân 6 bằng acid - base và các dung dịch tiêm truyền khác. 7 Hormon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết. 8 Thuốc tác dụng trên đường hô hấp 07 10 5,56 141.484 2,92 9 Thuốc tim mạch, huyết áp 08 10 5,56 110.419 2,28 03 04 2,22 27.617 0,57 10 Thuốc tác dụng thúc đẻ, cầm máu sau đẻ và chống đẻ non 22 11 12 Thuốc tác dụng đối với máu Thuốc chống dị ứng và dùng trong các trường hợp quá mẫn 06 07 3,89 16.456 0,34 07 07 3,89 9.374 0,19 13 Thuốc gây tê, mê 04 04 2,22 8.598 0,18 14 Thuốc gây nghiện, hướng thần 09 11 6,11 6.210 0,13 15 Thuốc lợi tiểu 03 04 2,22 3.392 0,07 16 Thuốc giãn cơ và ức chế Cholinesterase 03 03 1,67 1.173 0,02 03 03 1,67 687 0,01 148 180 100 4.847.786 100 Thuốc giải độc và dùng trong trường hợp ngộ độc Tổng cộng 60 50 40 30 20 10 on H or m SA ID S 0 N 17 Tỷ lệ số khoản mục Tỷ lệ GTTT Hình 3.1 Tỷ lệ các nhóm thuốc tác dụng dược lý trong DMTSD 23 Nhận xét: Nhìn vào bảng và biểu đồ trên cho thấy DMT sử dụng tại BVĐKMCC bao gồm 17 nhóm thuốc theo tác dụng dược lý với 180 thuốc mang cả tên gốc và thuốc biệt dược. Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn có số lượng khoản mục và giá trị tiêu thụ là nhiều nhất: Tổng số 33 khoản chiếm 18,33 % trong 180 loại thuốc toàn bệnh viện, kinh phí là 2.541.834.275đ chiếm 52,43%. Điều này cho thấy nhóm thuốc có số lượng đa dạng tạo thuận lợi cho bệnh nhân đến điều trị. Nhưng cũng gây ra khó khăn cho bệnh viện vì phải cung ứng nhiều mặt hàng liên quan đến lựa chọn, mua sắm và bảo quản, cấp phát. Tiếp đến là nhóm vitamin khoáng chất, và nhóm giảm đau hạ sốt kháng viêm, bệnh viện sử dụng kinh phí lớn. Điều này nói nên việc lãng phí trong chỉ định cho bệnh nhân sử dụng vitamin. Đề nghị bệnh viện cần lựa chọn không sử dụng nhóm thuốc vitamin và khoáng chất với giá trị tiêu thụ cao. Số lượng hoạt chất chỉ có 148 nhưng số khoản mục thuốc là 180 chứng tỏ có khoảng [...]... ứng thuốc trong bệnh viện, cũng như đánh giá tính hiệu quả của việc xây dựng DMT bệnh viện, để tăng cường cho việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu quả cho bệnh viện Chúng tôi tiến hành đề tài Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa huyện Mù Cang Chải năm 2013 với mục tiêu sau: Phân tích tính hợp lý của danh mục thuốc đã được sử dụng năm 2013 tại bệnh viện đa khoa huyện Mù Cang Chải. .. cung ứng thuốc trong bệnh viện nói chung và sử dụng thuốc hợp lý an toàn nói riêng[17] 1.2.6 Bệnh viện đa khoa Mù Cang Chải + Lịch sử hình thành: Bệnh viện đa khoa huyện Mù Cang Chải được tách ra từ Trung tâm y tế huyện Mù Cang Chải, theo quyết định số 49/QĐUBND, ngày 23/01/2006 của Ủy ban nhân dân tỉnh Yên Bái và được cải tạo nâng cấp năm 2008-2009 Hình 1.3 Mô hình Bệnh viện đa khoa Mù Cang Chải 9 +... bộ danh mục tất cả những thuốc được sử dụng tại Bệnh viện đa khoa Mù Cang Chải năm 2013 Thời gian nghiên cứu: Năm 2013 Địa điểm nghiên cứu: Tại bệnh viện đa khoa huyện Mù Cang Chải 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Mô tả hồi cứu 2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu Thu thập thông tin: bằng cách hồi cứu các số liệu liên quan đến danh mục thuốc đã được sử dụng từ năm. .. dụng từ năm 2013 Hồi cứu các sổ sách, báo cáo liên quan đến hoạt động xuất, nhập thuốc năm 2013 của BVĐK, bao gồm: Báo cáo sử dụng thuốc tân dược sử dụng tại bệnh viện năm 2013 lưu tại khoa dược Kinh phí mua thuốc năm 2013 theo DMTBV lưu tại phòng tài chính kế toán Bảng kiểm tra bệnh viện năm 2013, MHBT của bệnh viện năm 2013 Lưu tại phòng kế hoạch tổng hợp Lịch sử hình thành và xây dựng bệnh viện, tổ... viện có giường bệnh Mô hình bệnh tật của bệnh viện đa khoa (gồm chủ yếu là bệnh chuyên khoa và bệnh thông thường) (gồm các bệnh thông thường và bệnh chuyên khoa) Hình 1.1 Mô hình bệnh tật của hệ thống bệnh viện MHBT trong bệnh viện là một căn cứ quan trọng giúp bệnh viện xây dựng danh mục thuốc phù hợp 1.2.3 Hướng dẫn điều trị chuẩn (STG) “ STG (phác đồ điều trị) là văn bản chuyên môn có tính chất pháp... dựng DMT hợp lý và sử dụng thuốc hiệu quả phục vụ bệnh nhân tại Bệnh viện đa khoa huyện Mù Cang Chải tỉnh Yên Bái trong những năm tới 2 Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 VÀI NÉT VỀ CUNG ỨNG THUỐC TRONG BỆNH VIỆN Trong những năm gần đây cùng với sự phát triển khoa học kỹ thuật ngành dược đã có những bước tiến dài về mọi mặt Thị trường dược phẩm thế giới và trong nước ngày càng được mở rộng, với sự đa dạng, phong... thần thuốc gây nghiện thần theo TT 19/2014 /TTBYT trong DMT hướng thần Tỷ lệ % số lượng, kinh Số khoản mục và giá trị SKM & GTTT của các phí sử dụng thuốc hạn 12 chế sử dụng tiêu thụ đã sử dụng thuốc hạn chế sử dụng theo thuốc hạn chế sử dụng TT 31/2011/TT-BYT và 45 /2013/ TT-BYT trong DMT Tỷ lệ % số khoản muc, Số khoản mục và giá trị SKM & GTTT của các 13 kinh phí sử dụng thuốc tiêu thụ đã sử dụng nhóm... đã sử dụng thuốc có cùng tác dụng theo nhóm tác dụng dược lý theo DMTTY dược lý Số khoản mục và giá trị SKM & GTTT của các tiêu thụ đã sử dụng thuốc theo 5 nhóm thuốc Định theo 5 nhóm thuốc thông tư 22/2011/TT-BYT lượng thông tư 22/2011/TTBYT Số khoản mục và giá trị SKM & GTTT của các kinh phí sử dụng thuốc tiêu thụ đã sử dụng thuốc do Việt Nam sản xuất nội và thuốc ngoại và thuốc không do VN sản thuốc. .. 2 Kho và cấp phát 3 Thống kê dược 4 Dược lâm sàng và thông tin thuốc Cơ cấu tổ chức khoa dược của bệnh viện đa khoa Mù Cang Chải được thể hiện ở hình sau: Hình 1.4 Sơ đồ tổ chức khoa dược của bệnh viện đa khoa MCC Cơ cấu nhân lực khoa dược BVĐKMCC năm 2013 thể hiện ở bảng 1.4 sau: Bảng 1.4 Nhân lực khoa dược BVĐK năm 2013 STT Trình độ chuyên môn Số lượng Tỷ lệ % 1 DS.ĐH 01 20 2 DS.TH 04 80 Tổng số 100... tư vấn về sử dụng thuốc, theo dõi, báo cáo về ADR 6 Quản lý, theo dõi thực hiện quy định chuyên môn về dược tại các khoa lâm sàng, cận lâm sàng, kiểm tra, đánh giá, giám sát việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, đặc biệt sử dụng kháng sinh trong bệnh viện 7 Tham gia chỉ đạo tuyến 8 Tham gia hội chẩn các ca bệnh nặng 12 9 Tham gia theo dõi, quản lý kinh phí sử dụng thuốc - Tổ chức của Khoa dược Khoa dược ... tượng nghiên cứu toàn danh mục tất thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa Mù Cang Chải năm 2013 Thời gian nghiên cứu: Năm 2013 Địa điểm nghiên cứu: Tại bệnh viện đa khoa huyện Mù Cang Chải 2.2 PHƯƠNG PHÁP... dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu cho bệnh viện Chúng tiến hành đề tài Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Mù Cang Chải năm 2013 với mục tiêu sau: Phân tích tính hợp lý danh. .. mục thuốc sử dụng năm 2013 bệnh viện đa khoa huyện Mù Cang Chải Trên sở đề xuất với HĐT&ĐT có giải pháp nhằm xây dựng DMT hợp lý sử dụng thuốc hiệu phục vụ bệnh nhân Bệnh viện đa khoa huyện Mù