917 VÊ Ơ ĐE D Ử V NG Ở RẺ E : HÔNG B RƯỜNG HỢ B v N Ộ Tr n Thanh Tú ru g ươ g - Hà Nộ .Đ V NĐ Vê ơ ườ g do v rú gây ê , b xảy r rả rá , ư g đô k ũ g à dị . á â gây b ườ g gặp ấ là Adenovirus và Coxsackie virus B tuy nhiên vê ơ do á guyê â k á ũ g đã đượ báo áo. V ê ơ ở rẻ e ó ỉ l ử vo g o ếu k ô g đượ ẩ đoá sớ và đ ều rị kịp ờ . Gầ đây ú g ô đã gặp ộ b bị v ê ơ ódễ bế p ứ p và đã ó ầ lẫ ro g ẩ đoá b đầu. C ú g ô ô g báo rườ g ợp ày ằ êu lê ộ số k g về ẩ đoá và đ ều rị. . B NH NHÂN B â s gày 1/ / 00 số g Hà ộ , vào v gày 8 / / 011. rẻ là o đầu đẻ ườ g đủ á g P đẻ 3, kg. G đì óe r ế lú 9 á g uổ vì b gan RLCH. gày rướ k vào v rẻ ỏ , k ô g số , đ u gự 1/3 dướ ủ xươ g ứ và ượ g vị kè , đô k rẻ ó ữ g ơ đ u gự dữ dộ , vã ồ ô . rẻ đã đượ k á 3 lầ á ơ sở y ế đượ ẩ đoá v ê d dày ấp đượ ộ so d dày ẩ đoá v ê ê d dày do HP đ ều rị k á g s , k á g H+ và uố bọ ê d dày. rẻ ập v ro g ì r g lả, đ u gự , k ó ở HA 100/ 0 Hg, ịp 1 0 lầ /1’ Ref ll , ”; SpO 100%; Xq k ô g o, S êu â lầ 1 ó ở van ba lá ẹ, k ô g ó s v . Đ Đ N ịp xo g đều Xé g đ g ả đồ, k í áu, đườ g uyế bì ườ g S u ập v đ u l ê ụ vù g ượ g vị và sườ p ả , k ô g p ù, ở , đá í , g o, 1 0l/p ú , HA 9 / 0 Hg. C ẩ đó ụ HA do đâu và ô . rẻ đượ ruyề dị 10 l/kg/30, ở Oxy qu sk, ầ . ì r g và HA duy rì s u 10 ế g đ ều rị. S u 1 đ ều rị xuấ số k ó ở ịp 70l/1p ú ; SpO 7 %; số lượ g ướ ểu ro g 1 là 1 0 l. ịp xo g 1 l/1p ú ; g 3 dướ bờ sườ . Đ Đ N ịp xo g , s 1 0 lầ / p ú , S ê xuố g S êu â ấ rá và ĩ rá dã . C ứ ă g â u ấ rá g ả , ấ rá đờ o bóp yếu E 9% Xé g ropo > g/ l (>0,1 guy ơ o ; CK 6UI/l ( -190); MB: 45,4. LDH: 818,8 UI/l. Amylase máu: 93,4; CRP: 27,6 ; SGOT: 101; SGPT: 40,3, Lactat: 2,3 ; IgA: 1,84 ; IgM: 2,52 ; IgG: 14,7; IgE: 219; ASLO < 200UI Xét ngh Ade o v rus EBV, ú , EV, ấy áu â í . C BC 10000 hẩn đoán: Viêm cơ tim cấp – Suy tim. Đ ều rị D gox , Dobu l ều - 20μg/kg/phút, γ-globulin(1g/kg/ngày) Mitrinone 918 ếp eo HA ụ 80/ 0 Hg, 160 l/p ú , k ó ở kí í .B â đượ đ ều rị ầ , đặ ộ k í quả ở áy SI V. S u đ ều rị rẻ xuấ ịp ậ độ gộ < 80 lầ / p ú . Đ ều rị Adre l e 1/10.000 x ,7 l ê ĩ s u duy rì ếp 0, μg/kg/p ú . N r b rbo , % x 0 l/ ê ĩ ậ Duy trì Dobutamin 10μg/kg/phút, Adrenaline 0,25μg/kg/phút Mitrinone 0,75μg/kg/phút S u 1 ấp ứu HA 10 /69; CVP 0 . Sử dụ g L s x1 g/kg/lầ Ngày đ ều rị ứ 3 xuấ gừ g lầ s u ấp ứu xo bóp goà lồ g gự Adre l e 1º/οοο ê ĩ ậ đập rở l . S êu â gày ứ s u đ ều rị Cá buồ g dã ở v lá. C ứ ă g â u ấ rá g ả ặ g E 3 %. rà dị à g p ổ . Ngày đ ều rị ứ xuấ gừ g uầ ò lầ 3. rẻ s u ấp ứu gừ g uầ ò đượ duy rì uố Dobutamin 10μg/kg/p ú s u g ả μg/kg/phút Adrenaline 0,25μg/kg/phút 0,25μg/kg/phút Mitrinone 0,75μg/kg/phút => 0,5μg/kg/phút => 0,25 μg/kg/phút K ể soá lượ g dị vào r . ừ gày ứ 6 đ ều rị ì r g uyế độ g ổ đị vớ á dụ g duy rì ủ Dobutamin, Adrenaline, Mitrinone . rẻ r v ro g ì r g ổ đị về uyế độ g và ô ấp s u 10 gày đ ều rị S êu â rướ k r v ấu rú buồ g bì ườ g. Đ Đ ịp xo g đều .B N ẬN Vê ơ do v rus ó ể b ểu rấ độ gộ đặ rư g bằ g sự ấ ủ ế bào v ê , oá ó và o ử ế bào ơ , s u đó là quá rì xơ ó ủ ơ . ARN oặ ADN, vậ ấ d ruyề ủ v rus, ó ể ồ lâu dà ro g ơ . Cơ ể ố g l á vậ l u d ruyề ủ v rú bằ g ữ g p ả ứ g ễ dị ô g qu sự o hóa các ế bào ly p o độ ế bào (cytotoxic lymphocytes) và ế bào g ế ự ê (natural k ller ells . N ữ g p ả ứ g ễ dị ày ù g vớ sự p á r ể ủ v rus là suy gả ứ ă g ơ . Ngoà r , sự ồ ủ v rus ó ể là y đổ b ểu kháng nguyên ủ p ứ ợp ò ợp ổ ứ í (major histocompatibility complex) o ê sự p ơ ễ ủ ễ dị vớ ữ g k á g guyê â o. Sự g ả p ó g các cytokine ư yếu ố ly g ả k ố u lp (TNF alpha) và interleukin 1 ũ g k ở độ g ữ g đáp ứ g ễ dị bấ ườ g ủ ơ ể. Hậu quả uố ù g ủ á quá rì b lý p ứ p rê là b ơ g ã [2], [5]. Vê ơ do v rú ó ể d ễ b ế qu g đo Giai đoạn 1: G đo n khở đầu là nhiễm vi rút huyết, RNA của vi rút gắn vào các receptor trên tế bào ơ ếp theo là quá trình nhân lên và vận chuyển vi rút vào trong tế bào ơ . V rú â lê sẽ làm tế bào bị suy và ú đẩy quá trình chết tế bào. Giai đoạn â ễ ế bào v ê vào ơ g ả p ó g á y ok e erlek 1, erlek , yếu ố o ử u, el s ses. Giai đoạn 3 ự ễ Tế bào T tự phản ứng: Khi có nhiễm virus ở ơ , ế bào T bị khở động theo miễn dịch trung gian qua tế bào k đ ể . Cá đo pep de v rus được xử lý ở bộ máy Golgi 919 của tế bào vật chủ và trình bày t i bề mặt tế bào. Ho t hoá miễn dịch này có tính chất bảo v khi mà tế bào T tìm kiếm những tế bào nhiễm virus và phá huỷ chúng bằng cách sản xuất cytokine hoặc ly giải tế bào qua trung gian perforin. Tuy nhiên ho t hoá tiếp tục tế bào T cuối cùng gây h i cho vật chủ, bởi vì tổ ươ g qu ru g g y ok e và ế bào T làm giảm số lượ g đơ vị co bóp cuả ơ . á dụ g ày í lũy dần gây suy giảm chứ ă g o bóp dẫ đến tái cấu trúc lâu dài và tiến triển b ơ dã ỡ. Hoạt hoá cytokine: Chất trung gian chủ yếu ho t hoá miễn dị và duy rì đáp ứng miễn dịch là cytokines. Matsumori và cs cho thấy rằng các b â vê ơ ó ho t hoá m nh mẽ cytokine bao gồm yêú tố ho i tử mô, interleukin-1 và Cytokine góp phần quan trọ g đối với d ng biểu hi n b nh. Giai đoạn 4: B ơ dã Biểu hi n lâm sàng của viê ơ ó ể khác nhau từ mứ độ nhẹ, oá g qu đến mứ độ nặng có thể gây tử vong [2, 6]. Các biểu hi n hay gặp nhất là số , đ u gực, khó thở, gan to, phù. B nh nhân của chúng tôi có biểu hi k á đặc bi t. Ngoài biểu hi n sốt b â đã ó b ểu hi đ u ngự vù g 1/3 dướ xươ g ứ và vù g ượng vị. Chính tri u chứ g đ u vù g ượng vị đã là l ướng thầy thuố đến chẩ đó v ê d dày và chỉ định soi d dày. Chẩ đoá xá đị v ê ơ k ô g k ó. Cá p ươ g ê g úp k ẳ g định chẩn đó là đ â đồ, siêu âm tim và có thể chụp cộ g ưởng từ khi cần thiết. ECG ro g g đo n cấp củ v ê ơ lâ sà g b o gồm: QRS dãn rộng, blốc á rá , y đổi ST-T và blốc AV. Siêu âm tim có thể biểu hi n giảm chứ ă g â u, và vậ động vách bấ ường. Các nghiên cứu gầ đây về phân tích kết cấu gợi ý rằng thông tin chẩ đoá đặc hi u có thể cung cấp qua kỷ thuật xử lý hình ảnh.Tuy nhiên vi y đổi hình ảnh trên siêu âm tim theo diễn biến b nh. B nh nhân của chúng tôi khi vào vi đã được siêu âm ngay ư g i thờ đ ểm này cấu trúc chứ ă g bì ường. Vì vậy sau 4h bn xuất hi n số đã bị bỏ qua sốc tim mà chỉ g ĩ đến số do đ u. S u 1 g ờ hình ảnh trên siêu âm đã y đổi toàn bộ. Đ ều rị suy do v ê ơ ấp í b o gồ sử dụ g á uố vậ ă g ườ g sứ bóp ủ ơ ,gả ậu gá , ế ướ và uố . B â ủ ú g ô đã đượ đ ều rị à ô g ờ sử dụ g p ố ợp uố vậ , eo dõ sá đá g á lượ g dị vào r , áp lự ĩ ru g â , y đổ ồ g độ uố vậ p ù ợp vớ ừ g ờ kỳ ủ b Dobu , Adre l e, r o e 1], [3], [6]. Các thuốc kháng vi rút và ức chế miễn dị đã được sử dụ g ư g kết quả không rõ ràng uy ê Pred solo đã được cho là có tác dụng với á rường hợp v ê ơ dã do ru g gian miễn dịch ở trẻ lớ và gười lớ . ro g rường hợp này b nh nhân của chúng tôi không sử dụng corticoid. Máy khử rung và ghép các thiết bị ă g ườ g o bóp ơ ũ g đã được áp dụng ro g ư g ă gầ đây. γ globuline: B nh nhân củ ú g ô đã được sử dụng γ globuline liều lượng 1g/kg/ lần ngay khi chẩ đoá v ê ơ ấp. ê lượ g ủ v ê ơ ấp do v rus ở rẻ sơ s ặ g ề ỷ l ử vo g lê đế 7 %. N ữ g b â ó r u ứ g ẹ à g ơ ó ể ó ê lượ g ố ơ và y vă ũ g đã êu ả ữ g rườ g ợp ồ p ụ oà oà . ê lượ g ủ rẻ lớ bị b ơ g ã do guyê â v rus ũ g k ô g k ả qu lắ . N ữ g b â ày ếp ụ ó b ểu ơ g ã , xơ ó và suy b ế ứ ă g ủ ơ . Ở gườ lớ 920 ó ừ đế 10% b â ự lu b . uy ê ó đế 0% b â ế ro g vò g ă và 80% b â ế ro g vò g 8 ă ếu k ô g đượ y . ro g rườ g ợp b â ủ ú g ô r v s u 10 gày đ ều rị vớ ấu rú ứ ă g oà oà bì ườ g. uy ê b â vẫ đượ ế à eo dõ à g á g bằ g s êu â và Đ Đ 6 . V. Ế ẬN Vê ơ ấp ở rẻ e là b lý í gặp, b ả lâ sà g ườ g k ô g đ ể ì ,dế bế b ấp í , guy ơ ử vo g o, d ứ g ặ g ề. uy ê v p á sớ và đ ều rị kịp ờ o kế quả k ả qu . ộ dấu u ườ g gặp ở rẻ là đ u gự và ì r g lả k ô g g ả í đượ guyê â ở rẻ ếu ê ó ề sử ò ò k ỏe ầ k ể r s êu â l ê ụ đá g á ứ ă g o bóp ủ g úp o bá sỹ lâ sà g k ô g bỏ só b . 1. 2. 3. 4. 5. 6. NGH H HẢ Freixa X, Sionis A, Castel A, Guasch E, Loma-Osorio P, Arzamendi D,Roig E, Perez-Villa F (2009), Low troponin –I levels on admission are associated with worse prognosis in patients with fulminant myocarditis.Transplant Proc. 41(6):2234-6. Gossius G, Gunnes P, Rasmussen K (1985). Ten years of infective endiocarditis:a clinicopathologic study. Acta Med Scand. 217(2):171-9 Kaplan S (1990). New drug approches to the treatement of heart failure in infants and children. Drugs. 39(3):388-93. Macicek SM, Macias CG, Jefferies JL, Kim JJ, Price JF (2009). Acute heart failure syndromes in the pediatric emergency department. Pediatrics. 124(5):e898-904. Matsumori A, Tominaga M, Handa S, et al (1991). The effect of beta-adrenergic blockade in dilated cardiomyopathy--a questionnaire study in Japan. Heart Vessels Suppl. 6:6-10 Matsumori A, Furukawa Y, Hasegawa K et al (2002). Epidemiologic and clinical characteristics of cardiomyopathies in Japan: results from nationwide surveys. Circ J. 66(4):323-36. ÊN Ứ HÔNG S Đ N HẾ ỘN Ở B NH NHÂN B NH Ơ G ÃN Ng Lâm Sơn, Đoàn Chí Thắng, Nguyễn Tá Đ ng, Huỳnh Văn Minh B v ru g ươ g Huế Ó Ắ Mục đích: Xá đị á ô g số đ ế uộ và ỉ l đ ế uộ dươ g í ở b â b ơ g ã . Đá g á sự ươ g qu g ữ đ ế uộ vớ p â suấ ố g áu, đườ g kí ấ rá uố â rươ g rê s êu â ởb â b ơ giãn. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Cá b â b ơ g ã đ g đ ều rị ộ rú k o Nộ B V ru g Ươ g Huế ừ á g ă 010 đế á g ă 011.  ... k ẳ g định chẩn đ â đồ, siêu âm tim chụp cộ g ưởng từ cần thiết ECG ro g g đo n cấp củ v ê lâ sà g b o gồm: QRS dãn rộng, blốc rá , y đổi ST-T blốc AV Siêu âm tim biểu hi n giảm ă g â u, vậ động... gồm yêú tố ho i tử mô, interleukin-1 Cytokine góp phần quan trọ g d ng biểu hi n b nh Giai đoạn 4: B dã Biểu hi n lâm sàng viê ó ể khác từ mứ độ nhẹ, oá g qu đến mứ độ nặng gây tử vong [2, 6] Các... ường Các nghiên cứu gầ phân tích kết cấu gợi ý thông tin chẩ đặc hi u cung cấp qua kỷ thuật xử lý hình ảnh.Tuy nhiên vi y đổi hình ảnh siêu âm tim theo diễn biến b nh B nh nhân vào vi siêu âm