PHÂN TÍCH ĐIỆN TÂM ĐỒ BÌNH THƯỜNG Bộ môn Sinh lý học Khoa Dược – Đại học Lạc Hồng MỤC TIÊU HỌC TẬP • Phân tích nhịp tim. • Vẽ và phân tích trục điện tim. Xác định vị trí điện học của tim. • Tính thời gian, biên độ các sóng và các khoảng: P, PR, QRS, T. Nhận xét đoạn ST. • Xác định trục điện học của tim PHÂN TÍCH MỘT ECG 1 Nhịp ( Đều? Nhịp xoang? Tần số?) 2 Trục QRS 3 Các sóng 4 Trục điện tim KHẢO SÁT BƯỚC SÓNG • Khảo sát trên chuyển đạo DII. • Khảo sát các sóng theo trình tự : hình dạng, thời gian, biên độ. HỆ DẪN TRUYỀN Nút xoang Nút nhĩ thất Nhánh thất trái Nhánh thất phải VỊ TRÍ CẮM ĐIỆN CỰC THĂM DÕ TRƯỚC TIM CÁCH MẮC ĐIỆN CỰC CHUẨN VÀ ĐIỆN CỰC Ở CHI TRỤC CỦA CHUYỂN ĐẠO ĐƠN CỰC Ở CHI TRỤC CỦA CHUYỂN ĐẠO CHUẨN Ý NGHĨA CỦA CHUYỂN ĐẠO TRƯỚC NGỰC CÁCH GHI BIÊN ĐỘ CỦA SÓNG GHI ĐIỆN TIM Ở CHUYỂN ĐẠO V1 VÀ V6 GIẤY GHI ĐIỆN TIM Tốc độ ghi 25 mm/s Test mV là 10mm/mV Trục hoành: thời gian 1 ô nhỏ = 0,04s 5 ô nhỏ = 1 ô lớn = 0,2s Trục tung: điện thế 1 ô nhỏ = 1mm = 0,1 mV 5 ô nhỏ = 5mm = 0,5 mV Trước khi đọc phải xem định chuẩn biên độ là sóng vuông có biên độ 10mm ứng với 1mV. HIỆU CHỈNH BIÊN ĐỘ PHÂN TÍCH NHỊP TÍNH ĐỀU NHỊP: đều hay không đều Khoảng RR dài nhất – RR ngắn nhất < 4 ô nhỏ ( 0,2 giây (trong block nhĩ thất) KHẢO SÁT CÁC SÓNG VÀ CÁC KHOẢNG Phức bộ QRS • Là thời gian khử cực 2 thất • Thời gian: 0,06- 0,1 giây. KHẢO SÁT CÁC SÓNG VÀ CÁC KHOẢNG Phức bộ QRS Thời gian kích hoạt thất (VAT Ventricular Activating Time): thời gian xuất hiện nhánh nội điện, là thời gian để xung động lan truyền từ lúc bắt đầu khử cực đến vùng tim có điện cực thăm dò. Từ V1 - V2: < 0.035 giây Từ V5 - V6: < 0.045 giây KHẢO SÁT CÁC SÓNG VÀ CÁC KHOẢNG Phức bộ QRS Chỉ số SoKolow – Lyon SV1 + RV5 (V6) < 35 mm • Dạng của phức bộ: R tăng dần từ V1 - V5 S giảm dần từ V1 - V6 • Biện độ: 5 - 20mm KHẢO SÁT CÁC SÓNG VÀ CÁC KHOẢNG Phức bộ QRS Lớn thất trái KHẢO SÁT CÁC SÓNG VÀ CÁC KHOẢNG Khảo sát đoạn S-T • Ý nghĩa: là giai đoạn 2 tâm thất bị khử cực • Thời gian: 0,12 giây • Bình thường ST nằm trên đường đẳng điện KHẢO SÁT CÁC SÓNG VÀ CÁC KHOẢNG Đoạn S-T Có thể chênh < 1mm ở chuyển đạo chi < 2mm ở chuyển đạo trước ngực < 0.5 mm ở bất kỳ chuyển đạo nào ST chênh lên KHẢO SÁT CÁC SÓNG VÀ CÁC KHOẢNG Khảo sát sóng T • Ý nghĩa: là sóng tái cực 2 tâm thất • Hình dạng: thường cùng chiều với QRS, bất đối xứng, đỉnh tròn • Thời gian: 0,2 giây • Biên độ: < 5mm chuyển đạo chi < 10mm chuyển đạo trước ngực KHẢO SÁT CÁC SÓNG VÀ CÁC KHOẢNG Khoảng Q-T Ý nghĩa: thời gian thu tâm điện của thất Thời gian: 0,36-0,4 giây KHẢO SÁT CÁC SÓNG VÀ CÁC KHOẢNG Khoảng Q-T đã điều chỉnh theo nhịp tim VỊ TRÍ ĐIỆN HỌC CỦA TIM Tim xoay theo trục trước sau • Vị trí ngang aVR, aVF (-) aVL (+) • Vị trí thẳng đứng aVR, a VL (-) aVF (+) • Vị trí trung gian aVR (-) aVL, aVF (+) TƯ THẾ ĐIỆN HỌC CỦA TIM (tt) Tim xoay theo trục dọc của tim • Bình thuờng phức bộ chuyển tiếp nằm ở (V3,V4) • Tim xoay ngược kim đồng hồ phức bộ chuyển tiếp dịch sang phải (V1,V2) • Tim xoay theo kim đồng hồ phức bộ chuyển tiếp dịch sang trái (V5,V6) KẾT LUẬN 1. Nhịp: Đều? Xoang? Tần số? 2. Trục QRS 3. Nhận định về thời gian, biên độ các sóng và các khoảng 4. Xác định vị trí điện học của tim. 5. Nhận định điện tim có bình thuờng hay không? TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Phạm Đình Lựu (2008), “ Sinh lý học y khoa”, Nhà xuất bản Y học Chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh, tr 107, tr 118-122. 2. Trần Đỗ Trinh (2007), “Hướng dẫn đọc điện tim”, Nhà xuất bản Y học Hà Nội. 3. www.dientamdo.com , Script and voice Dr.John Seery MRCP. [...]... xoang bình thường • Sóng P đồng dạng trong cùng 1 chuyển đạo • Mỗi sóng P đều kèm theo sau 1 phức bộ QRS • Sóng P (+) ở DII và aVF, (-) ở aVR PHÂN TÍCH NHỊP TẦN SỐ/ PHÚT Tần số bình thuờng: 60-100 lần/phút Sự phụ thuộc nhịp tim vào sự hít vào và thở ra PHÂN TÍCH NHỊP (tt) TẦN SỐ/ PHÚT Nhịp đều Tần số/ 1 phút = 60 / R-R (RR = số ô nhỏ x 0,04s) Tần số tim / 1 phút = 300 / số ô lớn giữa 2 sóng R PHÂN TÍCH... giai đoạn 2 tâm thất bị khử cực • Thời gian: 0,12 giây • Bình thường ST nằm trên đường đẳng điện KHẢO SÁT CÁC SÓNG VÀ CÁC KHOẢNG Đoạn S-T Có thể chênh < 1mm ở chuyển đạo chi < 2mm ở chuyển đạo trước ngực < 0.5 mm ở bất kỳ chuyển đạo nào ST chênh lên KHẢO SÁT CÁC SÓNG VÀ CÁC KHOẢNG Khảo sát sóng T • Ý nghĩa: là sóng tái cực 2 tâm thất • Hình dạng: thường cùng chiều với QRS, bất đối xứng, đỉnh tròn • Thời... Q-T Ý nghĩa: thời gian thu tâm điện của thất Thời gian: 0,36-0,4 giây KHẢO SÁT CÁC SÓNG VÀ CÁC KHOẢNG Khoảng Q-T đã điều chỉnh theo nhịp tim VỊ TRÍ ĐIỆN HỌC CỦA TIM Tim xoay theo trục trước sau • Vị trí ngang aVR, aVF (-) aVL (+) • Vị trí thẳng đứng aVR, a VL (-) aVF (+) • Vị trí trung gian aVR (-) aVL, aVF (+) TƯ THẾ ĐIỆN HỌC CỦA TIM (tt) Tim xoay theo trục dọc của tim • Bình thuờng phức bộ chuyển... thuờng phức bộ chuyển tiếp nằm ở (V3,V4) • Tim xoay ngược kim đồng hồ phức bộ chuyển tiếp dịch sang phải (V1,V2) • Tim xoay theo kim đồng hồ phức bộ chuyển tiếp dịch sang trái (V5,V6) KẾT LUẬN 1 Nhịp: Đều? Xoang? Tần số? 2 Trục QRS 3 Nhận định về thời gian, biên độ các sóng và các khoảng 4 Xác định vị trí điện học của tim 5 Nhận định điện tim có bình thuờng hay không? ...GIẤY GHI ĐIỆN TIM Tốc độ ghi 25 mm/s Test mV là 10mm/mV Trục hoành: thời gian 1 ô nhỏ = 0,04s 5 ô nhỏ = 1 ô lớn = 0,2s Trục tung: điện thế 1 ô nhỏ = 1mm = 0,1 mV 5 ô nhỏ = 5mm = 0,5 mV Trước khi đọc phải xem định chuẩn biên độ là sóng vuông có biên độ 10mm ứng với 1mV HIỆU CHỈNH BIÊN ĐỘ PHÂN TÍCH NHỊP TÍNH ĐỀU NHỊP: đều hay không đều Khoảng RR dài nhất... nhĩ đến thất • Bình thường : 0,12 – 0,2s • PR ngắn : PR < 0,12 giây (trong hội chứng kích thích sớm) • PR dài : PR > 0,2 giây (trong block nhĩ thất) KHẢO SÁT CÁC SÓNG VÀ CÁC KHOẢNG Phức bộ QRS • Là thời gian khử cực 2 thất • Thời gian: 0,06- 0,1 giây KHẢO SÁT CÁC SÓNG VÀ CÁC KHOẢNG Phức bộ QRS Thời gian kích hoạt thất (VAT Ventricular Activating Time): thời gian xuất hiện nhánh nội điện, là thời gian... vùng tim có điện cực thăm dò Từ V1 - V2: < 0.035 giây Từ V5 - V6: < 0.045 giây KHẢO SÁT CÁC SÓNG VÀ CÁC KHOẢNG Phức bộ QRS Chỉ số SoKolow – Lyon SV1 + RV5 (V6) < 35 mm • Dạng của phức bộ: R tăng dần từ V1 - V5 S giảm dần từ V1 - V6 • Biện độ: 5 - 20mm KHẢO SÁT CÁC SÓNG VÀ CÁC KHOẢNG Phức bộ QRS Lớn thất trái KHẢO SÁT CÁC SÓNG VÀ CÁC KHOẢNG Khảo sát đoạn S-T • Ý nghĩa: là giai đoạn 2 tâm thất bị khử... nhỏ x 0,04s) Tần số tim / 1 phút = 300 / số ô lớn giữa 2 sóng R PHÂN TÍCH NHỊP (tt) TẦN SỐ/ PHÚT • Khoảng cách giữa 2 đỉnh R liên tiếp là 3 ô, nhịp tim trong trường hợp này là 300 : 3 = 100 nhịp/phút PHÂN TÍCH NHỊP (tt) TẦN SỐ/ PHÚT Nhịp không đều Đếm số sóng R trong 6s (số sóng R trong 30 ô lớn liên tiếp) rồi nhân 10 Đếm trong 6s có 12 nhịp → tần số tim = 12x10 = 120 nhịp/ phút VẼ TRỤC QRS Trục QRS ... TẬP • Phân tích nhịp tim • Vẽ phân tích trục điện tim Xác định vị trí điện học tim • Tính thời gian, biên độ sóng khoảng: P, PR, QRS, T Nhận xét đoạn ST • Xác định trục điện học tim PHÂN TÍCH... BIÊN ĐỘ PHÂN TÍCH NHỊP TÍNH ĐỀU NHỊP: hay không Khoảng RR dài – RR ngắn < ô nhỏ (