GIẢI PHẨU CT NÃO – SECTIONAL ANATOMY OF BRAIN - Lược dịch: Sectional Anatomy of Brain – THE WHOLE BODY CT & MRI 2008. - BS. NGUYỄN VIỆT QUANG - KHOA CĐHA – BV TIM MẠCH AN GIANG 1 @@ 07 lát cắt cơ bản: - 03 lát cắt quanh não thất 4 - 01 lát cắt ngang não thất 3 - 03 lát cắt quanh não thất bên. @@ Các ghi nhận khác: - Các bể dịch não tủy nền sọ (basilar cistern). - Các nhánh xuyên & nhồi máu não kích thước nhỏ - Nhánh lớn & nhồi máu kích thước lớn - Các nhánh đậu vân trong xuất huyết não - Vách trong suốt & đường giữa - Lều tiểu não 2 @ Tầng dưới lều: - Lát cắt dưới não thất 4 - Lát cắt ngang não thất 4 - Lát cắt trên não thất 4 @ Tầng trên lều: - Lát cắt ngang não thất 3 - Lát cắt dưới não thất bên - Lát cắt ngang não thất bên - Lát cắt trên não thất bên 3 - Eye globe: nhãn cầu - Sphenoid sinus: xoang bướm - Auricular canal: ống tai - Mastoid cells: khí bào chủm - Cerebellar hemisphere: bán cầu tiểu não. - Medulla: hành não - Ethmoid sinus: xoang sàng @ Tầng dưới lều: - Lát cắt dưới não thất 4. (LÁT 1) - Các gợi ý cần xem trên lát cắt này: . Có dịch trong xoang sàng ? . Phần xương nền sọ có tổn thương ? . Xem đậm độ 2 bán cầu tiểu não ? Có nhồi máu không ? 4 - Sphenoid sinus: xoang bướm - Pons: cầu não - Mastoid cells: khí bào chủm - Occipital bone: xương chẩm - Cerebellar hemisphere: bán cầu tiểu não - Fouth ventricle: não thất IV - Temporal lobe: thuỳ thái dương - Eye globe: nhãn cầu - Lens: thuỷ tinh thể @ Tầng dưới lều: - Lát cắt ngang não thất 4 (LÁT 2) - Các gợi ý cần xem trên lát cắt này: . Tĩnh mạch sigma . Xoang tĩnh mạch ngang 5 - Frontal sinus: xoang trán -Gyrus rectus: hồi thẳng - Hypophysial stalk: cuống tuyến yên - Dorsum sellar: lưng yên - Mesencephalon: trung não - Midbrain: não giữa - Vermis: thuỳ giun tiểu não - Cerebellar hemisphere: bán cầu tiểu não. - Quadrigeminal cistern: bể dịch não tuỷ quanh củ não sinh tư. @ Tầng dưới lều: - Lát cắt trên não thất 4 (thấy lều tiểu não – mt xanh). (LÁT 3) - Các gợi ý cần xem trên lát cắt này: . Hố yên . Các bể dịch não tủy quanh thân não . Hồi hải mã . Sừng thái dương của não thất bên - Suprasellar cistern: bể dịch não tuỷ trên yên. - Middle cerebral artery: động mạch não giữa. 6 @@ 07 lát cắt cơ bản: - 03 lát cắt quanh não thất 4 - 01 lát cắt ngang não thất 3 - 03 lát cắt quanh não thất bên. @@ Các ghi nhận khác: - Các bể dịch não tủy nền sọ (basilar cistern). - Các nhánh xuyên & nhồi máu não kích thước nhỏ - Nhánh lớn & nhồi máu kích thước lớn - Các nhánh đậu vân trong xuất huyết não - Vách trong suốt & đường giữa - Lều tiểu não 7 - Frontal sinus: xoang trán - Anterior horn: sừng trước - Lateral ventricle: não thất bên - Cistern: bể dịch não tuỷ - Lateral sulcus: rãnh bên - Insula: thuỳ đảo - Third ventricle: não thất III - Great cerebral vein: tm não lớn. - Falx cerebri: liềm não. - Internal cerebral vein: tm não trong. - Comu occipitale: sừng chẩm. - Thalamus: đồi thị. - External capsule: bao ngoài; @ Tầng trên lều: - Lát cắt ngang não thất 3 (LÁT 4) - Các gợi ý cần xem trên lát cắt này: . Các vị trí có thể gặp nhồi máu do tắc các mạch máu nhỏ. . Các vị trí của nhồi máu não vùng giáp ranh - Lenticular nucleus: nhân đậu (nhân bèo); - Head of caudate nucleus: đầu nhân đuôi; 8 Chi trước bao trong Đầu nhân đuôi Bao ngoài Gối bao trong Nhân đậu (bèo) Thuỳ đảo Đồi thị Chi sau bao trong Các vị trí thường gặp trong nhồi máu não do tổn thương các mạch máu nhỏ, nhánh xuyên (penetrating artery). 9 Vùng cạnh sừng trán não thất bên (vị trí tiếp giáp giữa đm não giữa và đm não trước) Vùng cạnh sừng chẩm não thất bên (vị trí tiếp giáp giữa đm não giữa và đm não sau) Các vùng thường gặp trong nhồi máu não do lưu lượng máu thấp (nhồi máu não do huyết áp thấp). 10 - Cingulate sulcus: rãnh hồi đai (thuộc thuỳ trán). - Genu of corpus callosum: gối thể chai. - Frontal horn: sừng trán - Head of caudate nucleus: đầu nhân đuôi. - Genu of internal capsule: gối bao trong. - Occipital horn: sừng chẩm não thất bên. - Formix: một cấu trúc dẫn truyền từ hồi hải mã đến hạ đồi.(không quan trọng trong đọc CT). - Internal cerebral vein: tm não trong. - Falx cerebri: liềm não. - Straight sinus: xoang thẳng. - Thalamus: đồi thị. @ Tầng trên lều: - Lát cắt dưới não thất bên. (LÁT 5) - Tìm các vị trí có thể nhồi máu não - Posterior limb: chi sau. Formix - Lenticular nucleus: nhân đậu (bèo). - Septum pellucidum: vách trong suốt. - Anterior limb: chi trước 11 - Frontal gyrus: hồi trán. - Cingulate gyrus: hồi đai. - anterior horn: sừng trước. - Lateral ventricle: não thất bên. - Head of caudate nucleus: đầu nhân đuôi. - Splenium of corpus callosum: phần sau của thể chai. - Falx cerebri: liềm não. - Parietal – occipital sulcus: rãnh đính chẩm. - Angular gyrus: hồi góc (thuộc thuỳ đính). - Trigone of lateral ventricle: vùng tam giác não thất bên. - Choroid plexus: đám rối mạch mạc. - Septum pellucidum: vách trong suốt. @ Tầng trên lều: - Lát cắt ngang não thất bên. (LÁT 6) - Các gợi ý cần xem trên lát cắt này: . Chất trắng cạnh não thất bên (periventricular white matter / corona radiata). . Các vị trí vùng giáp ranh (watershed). 12 . Xoang tĩnh mạch dọc trên. - Centrum semiovale: trung tâm bán bầu dục. - Cingulate gyrus: hồi đai - Falx cerebri: liềm não. - Postcentral gyrus: hồi sau trung tâm - Central sulcus: rãnh trung tâm. - Precentral gyrus: hồi trước trung tâm. - Frontal gyrus: hồi trán. @ Tầng trên lều: - Lát cắt trên não thất bên. (LÁT 7) - Các gợi ý cần xem trên lát cắt này: . Trung tâm bán bầu dục . Xoang tĩnh mạch dọc trên . Ranh giới chất trắng – chất xám 13 @@ 07 lát cắt cơ bản: - 03 lát cắt quanh não thất 4 - 01 lát cắt ngang não thất 3 - 03 lát cắt quanh não thất bên. @@ Các ghi nhận khác: - Các bể dịch não tủy nền sọ (basilar cistern). - Các nhánh xuyên & nhồi máu não kích thước nhỏ - Nhánh lớn & nhồi máu kích thước lớn - Các nhánh đậu vân trong xuất huyết não - Vách trong suốt & đường giữa - Lều tiểu não 14 Bể trên yên (suprasellar cistern) thường có hình ngủ giác Sylvian cistern Bể quanh thân não (ambien cistern). bể gian cuống não (interpeduncular cistern). Bể củ não sinh tư (quadrigeminal cistern) - Các bể dịch não tuỷ nền sọ (basilar cistern) quan trọng. - Các vị trí cần xem để tìm dấu hiệu choán chỗ, xuất huyết dưới nhện… 15 - Các nhánh xuyên nhỏ trong chất trắng (mũi trên xanh). Khi tắc các nhánh này sẽ gây các nhồi máu não chất trắng, kích thước nhỏ, bệnh nhân có thể yếu hoặc không yếu chi. - Khi các nhồi máu não có giảm đậm độ chất xám (mũi trên đỏ) thường là có tắc mạch máu lớn. 16 Các nhánh xuyên khi tắc thường dẫn đến nhồi máu não kích thước nhỏ. 17 - Tắc các nhánh xuyên (penetrating artery / perforator branch) cho nhồi máu não kích thước nhỏ (mũi tên xanh). 18 NHỒI MÁU NÃO LỖ KHUYẾT VÙNG ĐỒI THỊ (T). NHỒI MÁU NÃO LỖ KHUYẾT VÙNG NHÂN ĐẬU (T). 19 - Nhồi máu não do tắc ĐM não giữa (nhánh lớn): . Giảm đậm độ nhân đậu. . Giảm đậm độ chất xám của thùy đảo. . Mất ranh giới chất trắng – chất xám. Mũi tên xanh từ trên xuống: nhân đậu, thùy đảo & ranh giới chất trắng – xám của bên lành. 20 - Các nhánh đậu vân trong & ngoài là các nhánh tận đầu tiên của ĐM não trước & ĐM não giữa. - Các nhánh này chịu áp lực máu rất lớn nên xuất huyết não do tăng huyết áp thường xảy ra ở các vị trí này. 21 - Đánh giá đường giữa có di lệch hay không ? Người ta dựa vào vị trí của vách trong suốt (mũi tên) so với đường nối 2 đầu của xoang tĩnh mạch dọc trên (màu xanh). 22 Lều tiểu não 23 ** PHẦN THAM KHẢO THÊM: GIẢI PHẨU CT NÃO CỦA VIRGINIA UNVERSITY 24 A. Orbit (ổ mắt) B. Sphenoid Sinus (xoang bướm) C. Temporal Lobe (thùy thái dương) D. External Auditory Canal (ống tai ngoài) E. Mastoid Air Cells (các khí bào xoang chũm) F. Cerebellar Hemisphere (bán cầu tiểu não) 25 A. Frontal Lobe (thùy trán) B. Frontal Bone (Superior Surface of Orbital Part): mặt trên ổ mắt C. Dorsum Sellae (lưng yên) D. Basilar Artery (động mạch nền) E. Temporal Lobe (thùy thái dương) F. Mastoid Air Cells (các khí bào chũm) G. Cerebellar Hemisphere 9ba1n cầu tiểu não) 26 A. Frontal Lobe (thùy trán) B. Sylvian Fissure (rãnh sylvian) C. Temporal Lobe (thùy thái dương) D. Suprasellar Cistern (bể dịch não tủy trên yên) E. Midbrain (não giữa) F. Fourth Ventricle (não thất 4) G. Cerebellar Hemisphere (bán cầu tiểu não) 27 A. Falx Cerebri (liềm não) B. Frontal Lobe (thùy trán) C. Anterior Horn of Lateral Ventricle (sừng trước não thất bên) D. Third Ventricle (não thất 3) E. Quadrigeminal Plate Cistern (bể củ não sinh tư) F. Cerebellum (tiểu não) 28 A. Anterior Horn of the Lateral Ventricle: sừng trước não thất bên) B. Caudate Nucleus (nhân đuôi) C. Anterior Limb of the Internal Capsule (chi trước bao trong) D. Putamen and Globus Pallidus (bèo sẩm và cầu (bèo) nhạt) E. Posterior Limb of the Internal Capsule (chi sau bao trong) F. Third Ventricle (não thất 3) G. Quadrigeminal Plate Cistern (bể củ não sinh tư) H. Cerebellar Vermis (thùy giun tiểu não) I. Occipital Lobe (thùy chẩm) 29 A. Genu of the Corpus Callosum (gối thể chai) B. Anterior Horn of the Lateral Ventricle (sừng trước não thất bên) C. Internal Capsule (bao trong) D. Thalamus (đồi thị) E. Pineal Gland (tuyến tùng) F. Choroid Plexus (đám rối mạch mạc) 30 G. Straight Sinus (xoang thẳng) A. Falx Cerebri (liềm não) B. Frontal Lobe (thùy trán) C. Body of the Lateral Ventricle (thân não thất bên) D. Splenium of the Corpus Callosum (lồi thể chai) E. Parietal Lobe (thùy đính) F. Occipital Lobe (thùy chẩm) G. Superior Sagittal Sinus (xoang dọc trên) 31 A. Falx Cerebri (liềm não) B. Sulcus (rãnh não) C. Gyrus (cuộn não) D. Superior Sagittal Sinus (xoang dọc trên) 32 [...]... dịch não tủy trên yên) E Midbrain (não giữa) F Fourth Ventricle (não thất 4) G Cerebellar Hemisphere (bán cầu tiểu não) 27 A Falx Cerebri (liềm não) B Frontal Lobe (thùy trán) C Anterior Horn of Lateral Ventricle (sừng trước não thất bên) D Third Ventricle (não thất 3) E Quadrigeminal Plate Cistern (bể củ não sinh tư) F Cerebellum (tiểu não) 28 A Anterior Horn of the Lateral Ventricle: sừng trước não. .. - 03 lát cắt quanh não thất 4 - 01 lát cắt ngang não thất 3 - 03 lát cắt quanh não thất bên @@ Các ghi nhận khác: - Các bể dịch não tủy nền sọ (basilar cistern) - Các nhánh xuyên & nhồi máu não kích thước nhỏ - Nhánh lớn & nhồi máu kích thước lớn - Các nhánh đậu vân trong xuất huyết não - Vách trong suốt & đường giữa - Lều tiểu não 14 Bể trên yên (suprasellar cistern) thường có hình ngủ giác Sylvian... nhánh tận đầu tiên của ĐM não trước & ĐM não giữa - Các nhánh này chịu áp lực máu rất lớn nên xuất huyết não do tăng huyết áp thường xảy ra ở các vị trí này 21 - Đánh giá đường giữa có di lệch hay không ? Người ta dựa vào vị trí của vách trong suốt (mũi tên) so với đường nối 2 đầu của xoang tĩnh mạch dọc trên (màu xanh) 22 Lều tiểu não 23 ** PHẦN THAM KHẢO THÊM: GIẢI PHẨU CT NÃO CỦA VIRGINIA UNVERSITY... Khi các nhồi máu não có giảm đậm độ chất xám (mũi trên đỏ) thường là có tắc mạch máu lớn 16 Các nhánh xuyên khi tắc thường dẫn đến nhồi máu não kích thước nhỏ 17 - Tắc các nhánh xuyên (penetrating artery / perforator branch) cho nhồi máu não kích thước nhỏ (mũi tên xanh) 18 NHỒI MÁU NÃO LỖ KHUYẾT VÙNG ĐỒI THỊ (T) NHỒI MÁU NÃO LỖ KHUYẾT VÙNG NHÂN ĐẬU (T) 19 - Nhồi máu não do tắc ĐM não giữa (nhánh lớn):... capsule: gối bao trong - Occipital horn: sừng chẩm não thất bên - Formix: một cấu trúc dẫn truyền từ hồi hải mã đến hạ đồi.(không quan trọng trong đọc CT) - Internal cerebral vein: tm não trong - Falx cerebri: liềm não - Straight sinus: xoang thẳng - Thalamus: đồi thị @ Tầng trên lều: - Lát cắt dưới não thất bên (LÁT 5) - Tìm các vị trí có thể nhồi máu não - Posterior limb: chi sau Formix - Lenticular... giác Sylvian cistern Bể quanh thân não (ambien cistern) bể gian cuống não (interpeduncular cistern) Bể củ não sinh tư (quadrigeminal cistern) - Các bể dịch não tuỷ nền sọ (basilar cistern) quan trọng - Các vị trí cần xem để tìm dấu hiệu choán chỗ, xuất huyết dưới nhện… 15 - Các nhánh xuyên nhỏ trong chất trắng (mũi trên xanh) Khi tắc các nhánh này sẽ gây các nhồi máu não chất trắng, kích thước nhỏ, bệnh... G Straight Sinus (xoang thẳng) A Falx Cerebri (liềm não) B Frontal Lobe (thùy trán) C Body of the Lateral Ventricle (thân não thất bên) D Splenium of the Corpus Callosum (lồi thể chai) E Parietal Lobe (thùy đính) F Occipital Lobe (thùy chẩm) G Superior Sagittal Sinus (xoang dọc trên) 31 A Falx Cerebri (liềm não) B Sulcus (rãnh não) C Gyrus (cuộn não) D Superior Sagittal Sinus (xoang dọc trên) 32 ... nhạt) E Posterior Limb of the Internal Capsule (chi sau bao trong) F Third Ventricle (não thất 3) G Quadrigeminal Plate Cistern (bể củ não sinh tư) H Cerebellar Vermis (thùy giun tiểu não) I Occipital Lobe (thùy chẩm) 29 A Genu of the Corpus Callosum (gối thể chai) B Anterior Horn of the Lateral Ventricle (sừng trước não thất bên) C Internal Capsule (bao trong) D Thalamus (đồi thị) E Pineal Gland (tuyến... ventricle: não thất bên - Head of caudate nucleus: đầu nhân đuôi - Splenium of corpus callosum: phần sau của thể chai - Falx cerebri: liềm não - Parietal – occipital sulcus: rãnh đính chẩm - Angular gyrus: hồi góc (thuộc thuỳ đính) - Trigone of lateral ventricle: vùng tam giác não thất bên - Choroid plexus: đám rối mạch mạc - Septum pellucidum: vách trong suốt @ Tầng trên lều: - Lát cắt ngang não thất... cạnh não thất bên (periventricular white matter / corona radiata) Các vị trí vùng giáp ranh (watershed) 12 Xoang tĩnh mạch dọc trên - Centrum semiovale: trung tâm bán bầu dục - Cingulate gyrus: hồi đai - Falx cerebri: liềm não - Postcentral gyrus: hồi sau trung tâm - Central sulcus: rãnh trung tâm - Precentral gyrus: hồi trước trung tâm - Frontal gyrus: hồi trán @ Tầng trên lều: - Lát cắt trên não