603 X Đ NH VỮ XƠ ĐỘNG MẠCH CẢNH BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER Ở B NH NHÂN ĂNG H YẾT ÁP VÀ CÁC YẾU T LIÊN QUAN Bùi Xuân Tuyết, T Văn Hải B v N à , Hà Nộ Ó Ắ Vữ xơ động m (VXĐ là b nh của nội m á động m ch lớn và vừa, vì vậy nó là nguyên nhân gây b nh cho nhiều ơ qu ro g ơ ể như ão, , ận. C o đến nay, b VXĐ vẫ đ g ếp tục phát triển gây nhiều biến chứng nguy hiểm, không những cho người nhiều tuổi mà gầ đây ò gặp cả ở những người trẻ tuổ . Do đó, v c phát hi n thời kỳ đầu củ VXĐ ó ầm quan trọ g đặc bi để tìm cách phòng và chữa sớm nhiều b nh. Bằ g p ươ g p áp ế ứu, ô ả ắ g g rê 111 b â ă g uyế áp ó 88 b â bị vữ xơ độ g , ế ỷ l 79, 8%. uổ à g o ứ độ ổ ươ g vữ xơ độ g à g ặ g. B â ă g uyế áp kè đá áo đườ g, ă g l p de áu bị VXĐ ều ơ b â ă g uyế áp đơ uầ . SUMMARY Atherosclerosis is a condition in which an artery wall thickens as the result of a build-up of fatty materials such as cholesterol. It is caused by the formation of multiple plaques within the arteries causing the formation of a thrombus that will rapidly slow or stop blood flow, leading to death of the tissues fed by the artery such as brain, intestines, kidneys, legs, etc Until now, atherosclerosis is still developing which causes many serious diseases, not only on the elder but also on the youngster. Therefore, early detecting atherosclerosis is particularly important to find the way of early protection and treatment for many diseases. The prospective study on 111 hypertensive patients shows that 88 patients have atherosclerosis making up to 79.28%. The older age patients are at, the more incidence and the more serious atherosclerosis they get. Atherosclerosis occurs on hypertensive patients with diabetes and/or hyperlipaemia more than ones with hypertension only. .Đ V NĐ Vữ xơ động m (VXĐ là b nh của nội m á động m ch lớn và vừa, vì vậy nó là nguyên nhân gây b nh cho nhiều ơ qu ro g ơ ể như ão, , ận. Ngoài những yếu tố liên quan vớ VXĐ ư tuổ , ă g l p de áu, đá áo đường, lối số g ĩ i,... người ta còn thấy có sự liên quan giữ VXĐ với huyế áp ă g kéo dà . Huyết áp ă g kéo dà là ă g áp lực của dòng máu vào lớp tế bào nội mô thành m áu ũ g là một trong những yếu tố gây tổn lớp nội mô m ch máu, là tiề đề cho tổn thươ g vữ xơ động m ch hình thành và phát triển. Với áp lực cao do b ă g uyết áp, máu có thể lọt vào giữa các lớp củ à động m ch bị xơ vữa, tách dọc các lớp đó r gây b ến chứng phồ g á động m ră guy ể đến tính m ng người b nh. C o đế y, b VXĐ vẫ đ g ếp ụ p á r ể gây ều b ế ứ g guy ể , k ô g ữ g o gườ ều uổ à gầ đây ò gặp ả ở ữ g gườ rẻ uổ . Do đó, v p á ờ kỳ đầu ủ VXĐ ó ầ qu rọ g đặ b để ì á p ò g và ữ sớ ều b . .Đ ƯỢNG V HƯƠNG H NGH ÊN Ứ 2.1. Đối tượng nghiên cứu Gồ 111 b â ẩ đoá là ă g uyế áp đ ều rị ộ , go rú K o ầ k B v N à và P ò g k á Sứ k ỏe á bộ ừ á g 1/ 009 đế á g 7/ 010. 2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: Cá b â đượ ẩ đoá ă g uyế áp eo k uyế áo ủ Hộ ọ V N ă 008. 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ: Lo rừ á á b â đ g bị á b ễ rù g, b áu, suy k , uổ ≤ 0 và ữ g b â ă g HA ờ do s ress, do uố , do ấ kí í . 604 2.2. Phương pháp nghiên cứu: ế ứu, ô ả ắ g g eo á bướ s u: 2.2.1. Lâm sàng: Sử dụ g p ếu g ê ứu ố g ấ rê ơ sở b á Nộ k o B v N à , Hà Nộ , ro g đó g đầy đủ á ụ ề sử, b sử ũ g ư á dấu u ă k á lâ sà g ầ k , â ầ và ộ k o ằ rú r á đặ đ ể lâ sà g ủ gườ b HA. K k á ,b â đượ g ỉ í ấ 0 p ú rướ k đo, đo HA ở ả y, lấy số đo HA bê o ơ để ọ vào ó g ê ứu. K á ề sử ề sử bả â úýk á ề sử ă g uyế áp, ă g l p de máu, uố g rượu ều, ú uố lá, bế áu ão ũ, ếu áu oả g qu , b ,Đ Đ và á b ộ k o k á , K á b sử b â đượ k á đầy đủ, ỉ ỉ á r u ứ g ă k á lâ sà g K á lâ sà g ầ k , ộ k o để p á á b lý , á b ộ k o k á . Đặ b ú ý xe ă g HA ó guyê â y k ô g ó guyê â . 2.2.2. Xét nghiệm: S êu â Doppler động m ch cả đo n ngoài sọ t i khoa Chẩ đoá ì ảnh BV Thanh nhàn. ă dò s êu â Doppler h Đ ả đo n ngoài sọ được tiến hành ở cả hai bên cổ b nh â . Cá Đ ần nghiên cứu là Đ ả u g, Đ ả ro g, Đ đốt sống hai bên - Xé g ó s áu ự k o ó s BV N à . - Cá xé g ươ g qu ế bào áu go v , X- qu g p ổ ... 2.2.3. Tổng hợp và xử lý số liệu: eo p ươ g p áp ố g kê y ọ . Ế Q Ả NGH ÊN Ứ Bả g 3.1. P â bố đố ượ g g ê ứu eo B â Nam N ó uổ n % 40 - 50 5 8,62 51 – 60 14 24,14 61 – 70 17 29,31 71 - 80 16 27,59 > 80 6 10,34 ổ g 58 100 N ậ xé b ă g uyế áp xuấ ều ở Bả g 3. . ờ g p á b ă g uyế ờ g 10 ă ă 10 9,01 ế ỷl ổ g o 111 100 ấ. % 22,52 19,82 47,75 16,22 1,80 8,11 3,6 7,21 2,7 605 N ậ xé ro g á b kè eo, ă g l p d áu và đá áo đườ g ế ỷ l o ấ. Bả g 3. . Số b â bị xơ vữ độ g B â n % ì r g K ô g bị xơ vữ 23 20,72 Có bị xơ vữ 88 79,28 ổ g số 111 100 N ậ xé Số b â ă g uyế áp bị xơ vữ độ g ế ỷ l o, gấp gầ lầ so vớ số b â k ô g bị xơ vữ độ g . Bả g 3. . Số b â bị xơ vữ ở á lứ uổ N ó uổ 40 - 50 51 - 60 61 - 70 71 - 80 > 80 ổ g Số b â xơ vữ 4 15 28 32 9 88 ỷl % 4,56 17,05 31,82 36,34 10,23 100 N ậ xé ỷ l vữ xơ độ g o ấ ở ữ gb â ó uổ ừ 71 đế ơ 80. Bả g 3.6. L ê qu g ữ xơ vữ độ g và ứ độ ă g uyế áp ă g uyế áp Bì ườ g Số Độ 1 Độ Độ 3 ổ g số cao b â Vữ xơ độ g 5 20 25 38 88 ỷl % 5,68 22,73 28,41 43,18 100 N ậ xé Số b â ă g uyế áp độ , độ 3 bị vữ xơ độ g ều ơ ữ g b â ớ bị ă g uyế áp. Bả g 3.7. L ê qu g ữ uổ và ì r g xơ vữ độ g uổ ì r g 40 - 50 51 - 60 61 - 70 71 - 80 > 80 ổ g số áu Dày à độ g 4 7 5 1 0 17 Vữ xơ l ỏ ư gây ẹp 0 5 15 9 1 30 Hẹp độ g 10 - 30% 0 2 2 15 3 22 Hẹp độ g 30 – 70 % 0 1 4 5 2 12 Hẹp độ g > 70% 0 0 2 2 3 7 ổ g số 4 15 28 32 9 88 N ậ xé uổ à g o, ứ độ ổ ươ g vữ xơ độ g à g ặ g. Bả g 3.8.Số b â ă g uyế áp và đá áo đườ g bị vữ xơ độ g B â ă g uyế áp và đá áo ă g uyế áp đơ uầ đườ g Số b â bị vữ xơ độ g 13 19 N ậ xé B â ă g uyế áp kè đá áo đườ g bị vữ xơ độ g ều ơ b â ă g uyế áp đơ uầ Bả g 3.9. Số b â ă g uyế áp và ă g l p d áu bị vữ xơ độ g B â ă g uyế áp đơ ă g uyế áp và ì r. áu uầ ă g l p d áu Có bị vữ xơ độ g 13 44 N ậ xé B â ă g uyế áp kè ă g l p d áu bị vữ xơ độ g ều ơ b â ă g uyế áp đơ uầ . 606 Bả g 3.10. L ê qu g ữ ì r g vữ xơ độ g và ờ g bị ă g uyế áp ờ g p á HA ì r g 10 ă ổ g số áu Dày à độ g 11 8 5 0 24 Vữ xơ l ỏ ư gây ẹp 14 17 6 3 40 Hẹp độ g 10 - 30% 5 5 2 2 14 Hẹp độ g 30 -70 % 0 1 3 1 5 Hẹp độ g > 70% 0 0 2 3 5 ổ g số 30 31 18 9 88 N ậ xé ì r g vữ xơ độ g ặ g ơ ở ữ g gườ bị ă g uyế áp kéo dà . Bả g 3.11. L ê qu g ữ ì r g áu và ứ độ ă g uyế áp ă g uyế áp Bình Số ì r g ườ g Độ 1 Độ Độ 3 ỷl % lượ g áu cao Dày à độ g 4 5 7 8 24 27,27 Vữ xơ l ỏ ư gây ẹp 1 12 10 17 40 45,46 Hẹp độ g 10 - 30% 0 3 5 6 14 15,91 Hẹp độ g 30 – 70% 0 0 1 4 5 5,68 Hẹp độ g > 70% 0 0 2 3 5 5,68 ổ g số 5 20 25 38 88 100 N ậ xé b â ă g uyế áp à g ặ g ì ứ độ ổ ươ g à à g lớ . IV. B N ẬN V p á ờ kỳ đầu ủ XVĐ ó ầ qu rọ g đặ b để ì á p ò g và ữ sớ ều b . Sử dụ g á uố để đ ều rị ă g HA và á b kè eo ư rố lo ỡ áu và Đ Đ ó ầ qu rọ g đặ b đê p ò g và đ ều rị VXĐ . H y ó ều ô g rì g ê ứu ứ g v rò ủ S ro g p ò g và đ ều rị VXĐ ư Rosuv s ( đã đượ DA o ỉ đị đ ều rị VXĐ vào 11/ 007 và Atorvastatin. Ng ê ứu REVESAL K ảo sá và đá g á bằ g IVUS rê 0 b â ( 9b â vớ pr v s 0 g, 3 b â vớ orv s 80 g bị xơ vữ độ g và ẹp ≥ 0 đườ g kí lò g . Kế quả o ấy ó sử dụ g orv s 80 g ể í ả g xơ vữ ă g 0, % ( o ấy gư g ế r ể VXĐ , ó sử dụ g pr v s 0 g ă g 1,6%( o ấy sự ế r ể VXĐ . Ng ê ứu AS EROID Đây là ộ g ê ứu ề ứu, ã ở, k ảo sá và đá g á bằ g IVUS rê 07 b â bị xơ vữ độ g và , vớ êu uẩ xơ vữ đượ xá định là ẹp ≥ 0 – < 0% đườ g kí lò g .N ữ gb â ày đượ đ ều rị vớ rosuv s l ều 0 g/ gày ro g ờ g ă . Kế quả ủ g ê ứu đ đượ ý g ĩ ố g kê rõ r (p ... oá r ể ả g xơ vữ ả ũ g o u oá r ể ả g xơ vữ đ đượ ó b â ó LH1 Ế ẬN Qu g ê ứu 111 b â HA 5.1 Xác định v a xơ động mạch cảnh đoạn sọ thấy - Có 88 b nh nhân bị vữ xơ động m ch,... ỷ l vữ xơ độ g o ấ ữ gb â 71 đế 80 uổ -B â ă g uyế áp độ bị vữ xơ động m ch nhiều nhất, chiếm tỷ l 43,18% - ì r g vữ xơ độ g ặ g ữ g gườ bị ă g uyế áp kéo dà 5.2 Tìm hiểu yếu tố liên quan thấy... ươ g vữ xơ độ g g ặ g Bả g 3.8.Số b â ă g uyế áp đá áo đườ g bị vữ xơ độ g B â ă g uyế áp đá áo ă g uyế áp uầ đườ g Số b â bị vữ xơ độ g 13 19 N ậ xé B â ă g uyế áp kè đá áo đườ g bị vữ xơ độ g