TRƯỜNG ĐẠI HỌC CẦN THƠ KHOA LUẬT Bộ Môn Luật Thương Mại …… LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN LUẬT KHÓA 2011 - 2015 Đề tài: Giảng viên hướng dẫn: ThS. KIM OANH NA Bộ Môn Luật Thương Mại Sinh viên thực hiện: PHẠM HOÀI LÂM MSSV: 5115987 Lớp: Luật Thương Mại–Khóa 37 Cần Thơ, tháng 11 - 2014 LỜI CẢM ƠN ...... Lời đầu tiên người viết xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến quý thầy cô Khoa Luật - Trường Đại học Cần Thơ đã tận tình truyền dạy cho người viết nguồn kiến thức sâu rộng góp phần hoàn thành luận văn này. Và hơn hết, người viết xin gửi lời cảm ơn chân thành đến thầy Kim Oanh Na, người đã tận tình chỉ dẫn, giúp đỡ người viết trong suốt quá trình làm luận văn. Bên cạnh đó, người viết cũng xin cảm ơn các tác giả của những bài viết, sách, báo, tạp chí chuyên luận mà người viết đã sử dụng làm tài liệu trong quá trình nghiên cứu. Với điều kiện thời gian cho phép, khả năng nghiên cứu và kinh nghiệm thực tế còn hạn chế, chắc hẳn luận văn sẽ có nhiều thiếu sót. Nhưng với sự nghiên cứu nghiêm túc, lòng đam mê tìm tòi, người viết hy vọng luận văn sẽ đóng góp một phần nhỏ vào sự phát triển chung của nền khoa học pháp lý. Rất mong nhận được sự góp ý, chỉ bảo tận tình của quý thầy cô và độc giả quan tâm đến đề tài này. Một lần nữa người viết xin chân thành cám ơn! Cần Thơ, ngày ... tháng 11 năm 2014 Sinh viên thực hiện Phạm Hoài Lâm NHẬN XÉT CỦA GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN ...... .......................................................................................................... .......................................................................................................... .......................................................................................................... .......................................................................................................... .......................................................................................................... .......................................................................................................... .......................................................................................................... .......................................................................................................... .......................................................................................................... .......................................................................................................... .......................................................................................................... .......................................................................................................... .......................................................................................................... .......................................................................................................... .......................................................................................................... .......................................................................................................... .......................................................................................................... .......................................................................................................... .......................................................................................................... .......................................................................................................... .......................................................................................................... Cần Thơ, ngày ... tháng 11 năm 2014 NHẬN XÉT CỦA THÀNH VIÊN HỘI ĐỒNG ...... .......................................................................................................... .......................................................................................................... .......................................................................................................... .......................................................................................................... .......................................................................................................... .......................................................................................................... .......................................................................................................... .......................................................................................................... .......................................................................................................... .......................................................................................................... .......................................................................................................... .......................................................................................................... .......................................................................................................... .......................................................................................................... .......................................................................................................... .......................................................................................................... .......................................................................................................... .......................................................................................................... .......................................................................................................... .......................................................................................................... .......................................................................................................... Cần Thơ, ngày ... tháng 11 năm 2014 MỤC LỤC Trang LỜI NÓI ĐẦU ................................................................................................................1 1. Lý do chọn đề tài ........................................................................................................1 2. Đối tượng và phạm vi nghiên cứu.............................................................................2 3. Mục tiêu nghiên cứu...................................................................................................3 4. Phương pháp nghiên cứu...........................................................................................3 5. Bố cục của luận văn....................................................................................................3 Chương 1. KHÁI QUÁT CHUNG VỀ QUYỀN TRẺ EM VÀ QUYỀN ĐƯỢC CHĂM SÓC SỨC KHỎE CỦA TRẺ EM .............................................4 1.1. Lịch sử hình thành và phát triển quyền trẻ em....................................................4 1.1.1. Trên thế giới.......................................................................................................4 1.1.2. Ở Việt Nam.........................................................................................................6 1.2. Các khái niệm liên quan .........................................................................................8 1.2.1. Khái niệm quyền con người và quyền công dân..............................................8 1.2.1.1. Khái niệm quyền con người .........................................................................8 1.2.1.2. Khái niệm quyền công dân ........................................................................10 1.2.2. Khái niệm trẻ em và quyền trẻ em ..................................................................12 1.2.2.1. Trẻ em theo pháp luật quốc tế ...................................................................12 1.2.2.2. Trẻ em theo pháp luật Việt Nam ................................................................12 1.2.3.3. Khái niệm quyền trẻ em .............................................................................13 1.2.3. Khái niệm sức khỏe và quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em .............15 1.2.3.1. Khái niệm sức khỏe....................................................................................15 1.2.3.2. Khái niệm quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em ..............................16 1.3. Đặc điểm của trẻ em và quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em................17 1.3.1. Đặc điểm của trẻ em ........................................................................................17 1.3.2. Đặc điểm quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em ...................................19 1.4. Bản chất quyền của trẻ em ...................................................................................21 1.4.1. Bản chất xã hội................................................................................................21 1.4.2. Bản chất pháp lý ..............................................................................................22 1.5. Mục đích, ý nghĩa quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em và bảo vệ quyền trẻ em .............................................................................................................................23 1.5.1. Mục đích quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em và bảo vệ quyền trẻ em ....................................................................................................................................23 1.5.2. Ý nghĩa quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em và bảo vệ quyền trẻ em ....................................................................................................................................24 Chương 2. PHÁP LUẬT QUỐC TẾ VÀ PHÁP LUẬT VIỆT NAM VỀ QUYỀN ĐƯỢC CHĂM SÓC SỨC KHỎE CỦA TRẺ EM .........................26 2.1. Pháp luật quốc tế về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em .....................26 2.1.1. Quyền được hưởng mức độ cao nhất có thể đạt được về sức khỏe và các phương tiện chữa bệnh và phục hồi sức khoẻ .........................................................26 2.1.2. Quyền được hưởng các dịch vụ chăm sóc sức khỏe ......................................27 2.1.3. Quyền nhận được sự giúp đỡ y tế và chăm sóc sức khỏe ban đầu ...............28 2.1.4. Quyền được chăm sóc sức khỏe cho trẻ và mẹ của trẻ trước và sau khi sinh ....................................................................................................................................28 2.1.5. Quyền được tiếp cận thông tin, giáo dục về chăm sóc sức khỏe cho trẻ em 29 2.1.6. Quyền được bảo vệ trước những tập tục có hại cho sức khỏe của trẻ em....30 2.1.7. Quyền được bố trí và xem xét lại định kỳ chế độ điều trị và mọi điều kiện khác liên quan đến việc bố trí nơi ở để được chăm sóc, bảo vệ, điều trị sức khỏe về thể chất hay trí tuệ .....................................................................................................31 2.1.8. Quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em khuyết tật..................................32 2.2. Pháp luật Việt Nam về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em .................34 2.2.1. Trẻ em có quyền được chăm sóc, bảo vệ sức khỏe ........................................34 2.2.2. Trẻ em dưới 6 tuổi được chăm sóc sức khỏe ban đầu, khám bệnh, chữa bệnh không phải trả tiền ...........................................................................................35 2.2.3. Quyền tiếp cận thông tin phù hợp và bày tỏ các ý kiến, nguyện vọng của trẻ em trong vấn đề chăm sóc sức khỏe .........................................................................36 2.2.4. Quyền bình đẳng trong việc tiếp cận và sử dụng các dịch vụ y tế cho trẻ em ....................................................................................................................................37 2.2.5. Quyền được chăm sóc sức khỏe cho trẻ em trong học đường ......................38 2.2.6. Quyền được cấp thẻ bảo hiểm y tế miễn phí cho trẻ em ................................40 2.2.7. Quyền chăm sóc sức khỏe của trẻ em khuyết tật ...........................................42 2.3. Trách nhiệm của các chủ thể trong bảo vệ quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em .............................................................................................................................43 2.3.1. Các chủ thể của luật quốc tế ...........................................................................43 2.3.1.1. Liên Hợp Quốc...........................................................................................43 2.3.1.2. Các tổ chức chuyên môn, các chương trình và Quỹ Nhi đồng Liên Hợp Quốc........................................................................................................................44 2.3.1.3. Ủy ban về quyền trẻ em .............................................................................44 2.3.1.4. Các tổ chức phi chính phủ .........................................................................45 2.3.2. Các chủ thể của quốc gia ................................................................................45 2.3.2.1. Trách nhiệm của nghành Y tế ....................................................................45 2.3.2.2. Trách nhiệm của các Bộ, nghành liên quan ..............................................47 2.3.2.3. Trách nhiệm của gia đình ..........................................................................49 2.3.2.4. Trách nhiệm của các tổ chức chính trị - xã hội.........................................49 Chương 3. THỰC TRẠNG BẢO VỆ QUYỀN ĐƯỢC CHĂM SÓC SỨC KHỎE CỦA TRẺ EM TẠI VIỆT NAM VÀ MỘT SỐ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN ..............................................................................................................51 3.1. Tình hình chăm sóc sức khỏe của trẻ em tại Việt Nam .....................................51 3.1.1. Một số mặt đạt được trong bảo vệ việc thực hiện quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em..........................................................................................................51 3.1.1.1. Về mặt pháp lý ...........................................................................................51 3.1.1.2. Về mặt thực tiễn .........................................................................................53 3.1.2. Một số hạn chế trong bảo vệ việc thực hiện quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em...................................................................................................................56 3.1.2.1. Về mặt pháp lý ...........................................................................................56 3.1.2.2. Về mặt thực tiễn .........................................................................................57 3.2. Một số giải pháp hoàn thiện .................................................................................59 3.2.1. Phát triển và hoàn thiện hệ thống pháp luật..................................................59 3.2.2. Phát triển và hoàn thiện hệ thống tổ chức y tế, củng cố mạng lưới y tế cơ sở, đổi mới chăm sóc sức khỏe ban đầu .........................................................................60 3.2.3. Tăng cường công tác quản lý nhà nước về y tế .............................................62 3.2.4. Đổi mới công tác đầu tư tài chính ..................................................................62 3.2.5. Phát triển nhân lực y tế, trang thiết bị và tăng cường đầu tư cơ sở hạ tầng y tế .................................................................................................................................63 3.2.6. Đẩy mạnh công tác y tế học đường ................................................................64 3.2.7. Phát triển hệ thống thông tin y tế, đẩy mạnh công tác truyền thông - giáo dục sức khỏe ..............................................................................................................65 3.2.8. Đẩy mạnh công tác y tế dự phòng và nâng cao chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh ........................................................................................................66 3.2.9. Tăng cường hợp tác quốc tế về y tế ................................................................67 KẾT LUẬN....................................................................................................................68 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Luận văn tốt nghiệp Pháp luật quốc tế và pháp luật Việt Nam về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em LỜI NÓI ĐẦU *** 1. Lý do chọn đề tài Bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em là mục tiêu hàng đầu của tất cả các quốc gia trên thế giới và là một trong những truyền thống tốt đẹp của dân tộc Việt Nam. Vì trẻ em là đối tượng luôn cần được quan tâm đặc biệt do sự non nớt về mặt thể chất và tinh thần, chúng cần được sự bảo vệ của cả gia đình và xã hội để được sống trong môi trường an toàn và lành mạnh, được tạo điều kiện để phát tiển một cách toàn diện, trở thành chủ nhân tương lai của đất nước. Và để mục tiêu này được thực hiện, thì ngay từ bây giờ trẻ em cần phải được quan tâm, chăm sóc nhiều hơn về mọi mặt, trong đó chăm sóc sức khỏe là vấn đề cần phải được quan tâm hàng đầu. Bởi lẽ, sức khỏe là nền tảng đầu tiên để trẻ em được phát triển tốt, trẻ em được vui chơi, hoạt động, hòa nhập với xã hội và đây cũng sẽ là những cơ sở thiết yếu để dần hình thành những chủ nhân sau này. Vì vậy, bảo vệ, chăm sóc trẻ em nói chung và chăm sóc sức khỏe cho trẻ em là vô cùng quan trọng. Cũng chính vì điều đó, ngày 20/11/1989, Liên Hợp Quốc đã thông qua và phê chuẩn “Công ước của Liên Hợp Quốc về quyền trẻ em” bao gồm 54 điều khoản có hiệu lực từ ngày 20/11/1990. Công ước đã trao cho trẻ em những quyền cơ bản và thiết yếu cho sự phát triển của bản thân trẻ và trong đó không thể thiếu được đó chính là quyền chăm sóc sức khỏe. Tại điều 24 Công ước đã nêu rõ “Các Quốc gia thành viên thừa nhận quềyn của trẻ em được hưởng mức độ cao nhất có thể đạt được về sức khỏe và các phương tiện chữa bệnh và phục hồi sức khoẻ. Các Quốc gia thành viên cố gắng đảm bảo rằng không có trẻ em nào bị tước đoạt quyền được hưởng các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ như vậy”. Còn ở nước ta, Đảng và Nhà nước ta luôn quan tâm đến sự ngiệp bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cho trẻ em. Xuất phát từ điều đó, ngày 26 tháng 1 năm 1990, Nhà nước ta đã ký Công ước của Liên Hợp Quốc về quyền trẻ em 1989 và phê chuẩn Công ước vào ngày 20 tháng 2 năm 1990. Nước ta là quốc gia thứ hai trên thế giới và cũng là quốc gia đầu tiên ở Châu Á phê chuẩn Công ước này. Việc phê chuẩn Công ước đã tạo cơ sở pháp lý quốc tế cho việc bảo vệ trẻ em ở Việt Nam, đồng thời cũng đặt ra những nghĩa vụ ràng buộc Việt Nam trong việc thực thi Công ước đối với các quyền của trẻ em nói chung và quyền được chăm sóc sức khỏe nói riêng. Hơn thế nữa, từ sau khi phê chuẩn Công ước của Liên Hợp Quốc về quyền trẻ em năm 1989 cho đến nay, không thể phủ nhận một thực tế ở nước ta là cả cộng đồng ngày càng có nhiều hoạt động quan tâm và chăm lo hơn về sức khỏe của trẻ em. Quyền chăm sóc sức khỏe của trẻ em đã được cụ thể hóa vào những văn bản quy phạm pháp luật cụ thể, tiêu biểu là: Luật Bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em năm 2004, GVHD: ThS.Kim Oanh Na -1- SVTH: Phạm Hoài Lâm Luận văn tốt nghiệp Pháp luật quốc tế và pháp luật Việt Nam về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em Luật Bảo hiểm y tế năm 2008,... Bên cạnh đó, nhiều chủ trương, chính sách về chăm sóc sức khỏe cho trẻ em cũng được xây dựng và triển khai thực hiện. Như vậy, trong những năm qua với việc xây dựng và ban hành những quy định pháp luật cũng như xây dựng và triển khai thực hiện nhiều chủ trương, chính sách về bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cho trẻ em thì công tác bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cho trẻ em đã đạt được nhiều thành quả tích cực. Nhưng bên cạnh đó, vẫn còn nhiều hạn chế, bất cập đang tồn tại song song, tác động một phần không nhỏ khiến công tác này gặp nhiều khó khăn và thách thức. Những ngày này, dư luận xã hội thực sự hoang mang, lo lắng trước những sự việc liên quan tới tiêm chủng vắc-xin cho trẻ em. Nào là vụ "ăn bớt" vắc - xin của cán bộ y tế Trung tâm Y tế dự phòng Hà Nội, rồi vụ tiêm vắc - xin quá hạn sử dụng của Trung Tâm Y tế dự phòng thành phố Tuy Hòa, Phú Yên... Những sự việc làm này đã ảnh hưởng trực tiếp tới sức khỏe của các em - những chủ nhân của tương lai, những mầm non cần được nuôi dưỡng và chăm sóc với điều kiện tốt nhất. Ngoài ra, hiện nay công tác chăm sóc sức khỏe cho trẻ em ở vùng sâu, vùng xa vẫn còn gặp nhiều khó khăn; việc tiếp cận y tế vẫn còn hạn chế... Tóm lại, có thể nói quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em từ trước đến nay luôn là vấn đề được các quốc gia trên thế giới và Việt Nam quan tâm, bảo vệ thực hiện. Tuy nhiên, tình trạng vi phạm quyền chăm sóc sức khỏe của trẻ em luôn diễn ra và ngày càng phức tạp, nhiều bất cập vẫn đang tồn tại song song và gây khó khăn cho trẻ em trong đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe. Dựa trên những cơ sở trên, việc nghiên cứu đề tài: “Pháp luật quốc tế và pháp luật Việt Nam về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em” là một vấn đề cấp thiết trong phạm vi quốc gia và trên thế giới. Vì những lý do đó, người viết chọn đề tài này làm đề tài nghiên cứu luận văn tốt nghiệp cử nhân luật của mình. 2. Đối tượng và phạm vi nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu của đề tài là chế độ chăm sóc sức khỏe cũng như các vấn đề khác liên quan đến chế độ chăm sóc sức khỏe cho trẻ em theo quy định pháp luật quốc tế nói chung, pháp luật Việt Nam nói riêng và thực trạng công tác chăm sóc sức khỏe cho trẻ em ở Việt Nam hiện nay. Phạm vi nghiên cứu của đề tài người viết tập trung nghiên cứu những quy định của pháp luật quốc tế và pháp luật Việt Nam về chăm sóc sức khỏe của trẻ em. Đối với pháp luật quốc tế, người viết chủ yếu tìm hiểu các quy định theo Công ước về các quyền kinh tế, xã hội và văn hóa năm 1966; Công ước Liên Hợp Quốc về quyền trẻ em năm 1989; Công ước quốc tế về quyền của Người Khuyết tật năm 2006. Còn đối với pháp luật Việt Nam, người viết đi sâu phân tích những quy định trong Luật Bảo vệ sức khoẻ nhân dân năm 1989; Luật Bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em năm 2004; Luật Bảo hiểm y tế năm GVHD: ThS.Kim Oanh Na -2- SVTH: Phạm Hoài Lâm Luận văn tốt nghiệp Pháp luật quốc tế và pháp luật Việt Nam về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em 2008; Luật Người Khuyết tật năm 2010. Ngoài ra, người viết còn nghiên cứu những quy định trong các Nghị định, Thông tư và quyết định liên quan. 3. Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu của đề tài nhằm để làm sáng tỏ hơn các vấn đề trong chăm sóc sức khỏe cho trẻ em. Thứ nhất, về mặt pháp luật người viết sẽ tìm hiểu rõ hơn những quy định của pháp luật quốc tế và pháp luật Việt Nam về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em. Thứ hai, về mặt thực tiễn người viết tập trung làm rõ thực trạng công tác bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cho trẻ em tại Việt Nam, những kết quả đã đạt được cũng như những hạn chế, bất cập đang tồn tại. Và cuối cùng, dựa trên cơ sở nghiên cứu người viết xin đưa ra một số kiến nghị, giải pháp khắc phục những bất cập hiện tại nhằm giúp trẻ em được bảo vệ, chăm sóc sức khỏe được tốt hơn. 4. Phương pháp nghiên cứu Trong quá trình nghiên cứu đề tài, người viết đã kết hợp sử dụng nhiều phương pháp nghiên cứu khác nhau như: phương pháp liệt kê, phương pháp so sánh, phương pháp phân tích đối chiếu, phương pháp tổng hợp, phương pháp diễn dịch,... để làm rõ cơ chế pháp lý bảo vệ quyền chăm sóc sức khỏe của trẻ em theo pháp luật quốc tế cùng với cơ chế pháp lý và thực tiễn bảo vệ tại Việt Nam. 5. Bố cục của luận văn Ngoài các phần mục lục, lời nói đầu, phần kết luận và danh mục tài liệu tham khảo, thì nội dung của luận văn được kết cấu làm 3 chương: Chương 1: Khái quát chung về quyền trẻ em và quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em. Chương 2: Pháp luật quốc tế và pháp luật Việt Nam về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em. Chương 3: Thực trạng bảo vệ quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em tại Việt Nam và một số giải pháp hoàn thiện. GVHD: ThS.Kim Oanh Na -3- SVTH: Phạm Hoài Lâm Luận văn tốt nghiệp Pháp luật quốc tế và pháp luật Việt Nam về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em Chương 1 KHÁI QUÁT CHUNG VỀ QUYỀN TRẺ EM VÀ QUYỀN ĐƯỢC CHĂM SÓC SỨC KHỎE CỦA TRẺ EM *** 1.1. Lịch sử hình thành và phát triển quyền trẻ em 1.1.1. Trên thế giới Trẻ em cần phải được bảo vệ và chăm sóc một cách đặc biệt là quan niệm của loài người từ trước tới nay. Chính vì vậy, ngay từ thế kỷ XIV, XV ở châu Âu đã có những tổ chức cộng đồng hoạt động trên lĩnh vực này mà tiêu biểu là bệnh viện Spedale Degli Innocenti ở Florent, Italia1. Quá trình công nghiệp hóa ở châu Âu (thế kỷ XVII - XIX) đã kéo theo tình trạng bóc lột sức lao động trẻ em một cách phổ biến. Nhưng phải đến đầu thế kỷ XX, thuật ngữ pháp lý “quyền trẻ em” mới được đề cập sau một loạt biến cố quốc tế lớn mà đặc biệt là cuộc Chiến tranh thế giới lần thứ nhất (1914-1918). Cuộc chiến tranh này đã khiến rất nhiều trẻ em ở châu Âu bị rơi vào hoàn cảnh đặc biệt khó khăn như mồ côi không nơi nương tựa, đói khát, bệnh tật và thương tích... Tình cảnh đó đã thúc đẩy việc thành lập hai tổ chức cứu trợ trẻ em đầu tiên trên thế giới ở Anh và Thuỵ Điển vào năm 1919. Những năm tiếp theo, Tổ chức Lao động quốc tế (ILO) cũng đã ban hành một số Công ước nhằm bảo vệ trẻ em trong các lĩnh vực lao động, việc làm và bảo trợ xã hội. Tuy nhiên, những văn kiện thời kỳ đó chưa đặt vấn đề dưới góc độ các “quyền” của trẻ em. Năm 1923, bà Eglantyne (1876-1928) là người sáng lập Quỹ cứu trợ trẻ em ở nước Anh đã thảo một bản Tuyên bố gồm 7 điểm, trong đó kêu gọi thừa nhận và bảo vệ các quyền của trẻ em. Đến năm 1924, khái niệm “quyền trẻ em” mới chính thức được đề cập trong luật pháp quốc tế, khi Tuyên ngôn Giơnevơ về quyền trẻ em được Hội Quốc Liên thông qua tại Thụy Sỹ. Đây là lần đầu tiên sử dụng thuật ngữ quyền trẻ em trên thế giới và được coi là mốc quan trọng trong lĩnh vực bảo vệ trẻ em, đánh dấu sự ra đời và vị trí quan trọng của trẻ em trong xã hội loài người. Ngày 24/10/1945, tổ chức Liên Hợp Quốc ra đời, đây là tổ chức liên minh giữa các nước. Sau khi được thành lập, Liên hợp quốc đã đưa vấn đề quyền trẻ em phát triển lên một bước ngoặt mới. Năm 1948, Liên Hợp quốc thông qua Tuyên ngôn thế giới về quyền con người, trong đó khẳng định trẻ em cũng là chủ thể bình đẳng của các quyền con người. Năm 1959, Liên Hợp Quốc tiếp tục thông qua bản Tuyên ngôn thứ hai về quyền trẻ em, phát triển nội dung của Tuyên ngôn Giơnevơ năm 1924, tuyên ngôn khẳng định 1 Nguyễn Đăng Dung, Vũ Công Giao, Lã Khánh Tùng,Giáo trình Lý luận và pháp luật về quyền con người, Nxb. Đại học Quốc gia Hà Nội, năm 2009, trang 253. GVHD: ThS.Kim Oanh Na -4- SVTH: Phạm Hoài Lâm Luận văn tốt nghiệp Pháp luật quốc tế và pháp luật Việt Nam về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em “Loài người có trách nhiệm trao cho trẻ em điều tốt nhất”2. Từ năm 1959 đến những năm 80 của thế kỷ XX, một loạt văn kiện quốc tế khác cũng được thông qua, trực tiếp hoặc gián tiếp đề cập đến các quyền của trẻ em, tiêu biểu là Công ước quốc tế về các quyền dân sự, chính trị 1966 và Công ước quốc tế về các quyền kinh tế, xã hội và văn hóa 1966... Song, các văn kiện này hoặc không có tính ràng buộc về nghĩa vụ pháp lý hoặc chưa tiếp cận từ vị thế đặc biệt và chú trọng đến những nhu cầu đặc thù của trẻ em nên tác động trên thực tế rất hạn chế. Năm 1979, Đại hội đồng Liên Hợp Quốc quyết định soạn thảo một điều ước quốc tế riêng về quyền trẻ em và sau 10 năm cố gắng cuối cùng Công ước quốc tế về quyền trẻ em đã được thông qua và ký kết ngày 20/11/1989 (còn gọi là Công ước Quyền trẻ em năm 1989) và có hiệu lực từ ngày 2/9/1990. Ngoài lời nói đầu, nội dung của Công ước gồm 3 phần với 54 điều khoản, bao quát được tất cả những khía cạnh liên quan đến quyền trẻ em và xác định rõ nghĩa vụ của các quốc gia trong việc đảm bảo quyền của trẻ em, mối quan hệ giữa trẻ em và quyền con người nói chung. Ngay sau khi Công ước về quyền trẻ em có hiệu lực, Hội nghị thượng đỉnh thế giới về trẻ em đã được tổ chức tại New York từ ngày 29 đến 30/9/1990. Hội nghị đã thông qua Tuyên bố thế giới và Kế hoạch hành động về sự sống còn, phát triển và bảo vệ trẻ em, đề cập đến những thách thức và mục tiêu cụ thể nhằm bảo đảm cuộc sống và các quyền của trẻ em trong giai đoạn 1990 - 2000. Kết thúc giai đoạn này, nhân loại đã đạt được những kết quả bước đầu nhưng rất to lớn trong việc bảo đảm quyền trẻ em. Bằng các chiến dịch tiêm chủng và phổ biến dùng muối i - ốt mà hàng năm trên thế giới có gần 3 triệu trẻ em được cứu sống, 75 vạn em khỏi bị tàn tật về thể chất, 12 triệu em thoát khỏi nguy cơ mắc bệnh tâm thần... Bằng việc phổ biến dùng nước sạch, vệ sinh môi trường, nuôi con bằng sữa mẹ... mà hàng năm có hàng chục triệu em không bị suy dinh dưỡng. Bằng việc giáo dục, tuyên truyền về quyền trẻ em, nhận thức về vị thế của trẻ em trong các xã hội đã thay đổi: từ việc coi trẻ em là đối tượng phụ thuộc, phải chịu sự chi phối hoàn toàn của người lớn đến chỗ trẻ em đã được thừa nhận và được đối xử với tư cách là những chủ thể của quyền chứ không đơn thuần chỉ là đối tượng của tình thương hay lòng nhân đạo3. Bên cạnh đó, để hỗ trợ cho Công ước quốc tế về quyền trẻ em 1989 thì đến năm 2000 Liên Hợp Quốc còn thông qua hai Nghị định thư bổ sung, đó là: Nghị định thư không bắt buộc về việc sử dụng trẻ em trong xung đột vũ trang và Nghị định thư không bắt buộc về buôn bán trẻ em, mại dâm trẻ em và văn hóa phẩm khiêu dâm trẻ em. 2 Tuyên bố của Liên Hợp Quốc về quyền trẻ em năm 1959. Phan Thị Thanh Tâm, Công ước Quốc tế về Quyền trẻ em - cơ sở pháp lý cho việc bảo vệ quyền trẻ em, http://www.pup.edu.vn/vi/Tap-chi-CAND/Cong-uoc-Quoc-te-ve-Quyen-tre-em---co-so-phap-ly-cho-viec-bao-veQuyen-tre-em-558, [truy cập ngày: 14/7/2014]. 3 GVHD: ThS.Kim Oanh Na -5- SVTH: Phạm Hoài Lâm Luận văn tốt nghiệp Pháp luật quốc tế và pháp luật Việt Nam về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em Từ ngày 8/5 đến ngày 10/5/2002, Liên Hợp Quốc đã tổ chức một hội nghị đặc biệt về trẻ em tại New York. Hội nghị đã xác định những mục tiêu toàn cầu về trẻ em giai đoạn 2001-2010 nhằm “Xây dựng một thế giới phù hợp với trẻ em”. Và Từ đầu thế kỷ XX đến nay đã có hơn 80 văn kiện quốc tế liên quan đến quyền trẻ em được ban hành. Đây là thành quả sau gần một thế kỷ đấu tranh liên tục của nhân loại nhằm cải thiện vị thế và cuộc sống trẻ em. 1.1.2. Ở Việt Nam Bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em là một trong những truyền thống tốt đẹp của dân tộc Việt Nam, nhằm tạo cơ hội cho trẻ em phát triển toàn diện về thể chất và trí tuệ, tinh thần, xứng đáng là chủ nhân tương lai của đất nước. Vì vậy, Ngay từ thời xa xưa, các Nhà nước phong kiến đã đề ra những quy định bằng pháp luật để bảo vệ trẻ em; nhân dân cũng tự hình thành các quan hệ đạo đức nhằm bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em. Vào thế kỷ XVI, Bộ luật Hồng Đức do vua Lê Thánh Tông thời Hậu Lê ban hành đã quy định trách nhiệm của dân chúng và quan lại địa phương phải giúp đỡ trẻ em tàn tật, trẻ em mồ côi không nơi nương tựa, bảo vệ, chăm sóc trẻ lạc đồng thời quy định trừng trị tội gian dâm đối với trẻ em gái; tội buôn bán phụ nữ, trẻ em4... Từ năm 1945 đến năm 1978, ngay từ những ngày đầu mới thành lập, Nhà nước ta đã quan tâm xây dựng hệ thống pháp luật để kịp thời điều chỉnh các mối quan hệ, tạo cơ sở pháp lý vững chắc cho việc bảo vệ trẻ em. Hiến pháp năm 1946, bản Hiến pháp đầu tiên của nước ta đã quy định các quyền cơ bản của công dân và trẻ em là công dân được hưởng các quyền đó. Hiến pháp đã dùng hai điều quy định ngắn gọn, súc tích, rõ ràng, thể hiện sự quan tâm đầy trách nhiệm của Nhà nước đối với trẻ em: Điều 14 Hiến pháp quy định “Trẻ em được săn sóc về mặt giáo dưỡng” và Điều 15 Hiến pháp quy định “Nền sơ học cưỡng bách và không học phí... Học trò nghèo được Chính phủ giúp”. Và tiếp theo đó là Hiến pháp năm 1959 cũng quy định “...Nhà nước bảo hộ quyền lợi của người mẹ và của trẻ em...”5. Bên cạnh đó trong giai đoạn này, các chủ trương, chính sách về trẻ em còn được quy định trong nhiều văn kiện của Đảng, trong Luật hôn nhân và gia đình và các văn bản quy phạm pháp luật có liên quan. Trong đó, đáng chú ý là Chỉ thị số 197-CT/TW ngày 19/3/1960 của Ban Bí thư Trung ương Đảng về công tác thiếu niên nhi đồng, một Chỉ thị chuyên đề đầu tiên của Đảng về một chính sách toàn diện đối với việc bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em. Ngoài ra, Chính phủ đã thành lập Uỷ ban Thiếu niên nhi đồng Việt Nam theo Quyết định số 112/NV ngày 02/5/1961 của Bộ Nội vụ - đây là tổ chức quần chúng có nhiệm vụ phụ trách việc giáo dục thiếu niên nhi đồng một cách toàn diện và chỉ đạo phong trào thiếu niên nhi đồng trong cả nước. 4 Nguyễn Đăng Dung, Vũ Công Giao, Lã Khánh Tùng, Giáo trình Lý luận và pháp luật về quyền con người, Nxb. Đại học Quốc gia Hà Nội, năm 2009, trang 253. 5 Điều 24 Hiến pháp năm 1959. GVHD: ThS.Kim Oanh Na -6- SVTH: Phạm Hoài Lâm Luận văn tốt nghiệp Pháp luật quốc tế và pháp luật Việt Nam về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em Từ năm 1979 đến năm 1989, sau ngày thống nhất đất nước, kế thừa truyền thống tốt đẹp của dân tộc, việc bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em luôn là mối quan tâm đặc biệt hàng đầu của Đảng và Nhà nước, là nhiệm vụ của mỗi công dân, gia đình, nhà trường và toàn xã hội. Hiến pháp năm 1980, đã quy định việc bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em gắn liền với bảo vệ phụ nữ, bảo vệ bà mẹ, đồng thời khẳng định trách nhiệm và nghĩa vụ của gia đình, Nhà nước và xã hội đối với sự nghiệp bảo vệ bà mẹ và trẻ em: Điều 47 “…Nhà nước và xã hội bảo vệ bà mẹ và trẻ em...”6 và điều 64 quy định “...Cha mẹ có nghĩa vụ nuôi dạy con cái thành những công dân có ích cho xã hội. Con cái có nghỉã vụ kính trọng và chăm sóc cha mẹ. Nhà nước và xã hội không thừa nhận sự phân biệt đối xử giữa các con”7. Đồng thời, trong giai đoạn này nhiều chính sách về trẻ em được cũng được ban hành, cụ thể là: Pháp lệnh về Bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em được Uỷ ban Thường vụ Quốc hội ban hành ngày 14/11/1979; Nghị định số 293-CP ngày 04/7/1981 của Hội đồng Chính phủ về việc thi hành Pháp lệnh về Bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em; Luật Hôn nhân và gia đình năm 1986; Luật Bảo vệ sức khoẻ nhân dân năm 1989... Ngoài ra, còn nhiều nghị quyết, chỉ thị của Đảng, văn bản quy phạm pháp luật, văn bản hướng dẫn thực hiện có liên quan của Quốc hội, Chính phủ, các Bộ, ngành và địa phương. Từ 1990 đến năm 1999, với sự ra đời của Công ước quốc tế về quyền trẻ em 1989 và Hiến pháp 1992 tiếp tục quy định “...Cha mẹ có trách nhiệm nuôi dạy con thành những công dân tốt. Con cháu có bổn phận kính trọng và chăm sóc ông bà, cha mẹ. Nhà nước và xã hội không thừa nhận việc phân biệt đối xử giữa các con”8 thì công tác bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em phát triển cả về nội dung, cách làm và tổ chức bộ máy thực hiện. Việt Nam đã ban hành và sửa đổi nhiều đạo luật về trẻ em, cụ thể như: Luật Bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em 1991; Luật phổ cập giáo dục tiểu học năm 1991; Bộ luật lao động năm 1994; Quyết định số 134/1999/QĐ-TTg ngày 31/5/1999 của Thủ tướng Chính phủ về việc phê duyệt Chương trình hành động bảo vệ trẻ em có hoàn cảnh đặc biệt giai đoạn 1999-2002; Chỉ thị số 34/1999/CT-TTg ngày 27/12/1999 của Thủ tướng Chính phủ về đẩy nhanh việc thực hiện các mục tiêu đến năm 2000 về trẻ em, tổng kết chương trình hành động quốc gia vì trẻ em 1991-2000 và xây dựng chương trình hành động quốc gia vì trẻ em giai đoạn 2001-2010 và nhiều thông tư, nghị định, văn bản dưới luật khác liên quan đến việc bảo vệ trẻ em cũng được ban hành. Đồng thời, Chính phủ cũng đổi tên Uỷ ban Thiếu niên nhi đồng Việt Nam thành Uỷ ban Bảo vệ và chăm sóc trẻ em Việt Nam theo quyết định số 329/CT ngày 12/9/1990 của Chủ tịch Hội đồng Bộ trưởng. 6 Điều 47 Hiến pháp năm 1980. Điều 64 Hiến pháp năm 1980. 8 Điều 64 Hiến pháp năm 1992, sửa đổi bổ sung năm 2001. 7 GVHD: ThS.Kim Oanh Na -7- SVTH: Phạm Hoài Lâm Luận văn tốt nghiệp Pháp luật quốc tế và pháp luật Việt Nam về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em Từ năm 2000 đến nay, Đảng và nhà nước ta luôn quan tâm đến vấn đề trẻ em, bảo đảm cho trẻ em một tương lai tốt đẹp hơn. Tiêu biểu là Hiến pháp năm 1992 được sửa đổi, bổ sung năm 2001 laị tiếp tục kế thừa và tái khẳng định việc bảo vệ trẻ em, đề cao trách nhiệm của gia đình, đặc biệt là trách nhiệm của cha mẹ đối với con cái, đồng thời cũng quy định bổn phận của con cháu đối với ông bà, cha mẹ được quy định tại điều 64 “Gia đình là tế bào của xã hội. Nhà nước bảo hộ hôn nhân và gia đình. Cha mẹ có trách nhiệm nuôi dạy con thành những công dân tốt. Con cháu có bổn phận kính trọng và chăm sóc ông bà, cha mẹ. Nhà nước và xã hội không thừa nhận việc phân biệt đối xử giữa các con ”. Đồng thời, hàng loạt các văn bản quy phạm pháp luật về quyền trẻ em cũng được ban hành, cụ thể là: Quyết định số 23/2001/QĐ-TTg ngày 26/2/2001 của Thủ tướng Chính phủ về việc phê duyệt Chương trình hành động Quốc gia vì trẻ em Việt Nam giai đoạn 2001-2010; Quyết định số 19/2004/QĐ-TTg ngày 12/2/2004 của Thủ tướng Chính phủ về việc phê duyệt Chương trình ngăn ngừa và giải quyết tình trạng trẻ em lang thang, trẻ em bị xâm phạm tình dục và trẻ em phải lao động nặng nhọc, trong điều kiện độc hại, nguy hiểm giai đoạn 2004-2010; Luật Bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em năm 2004; Nghị định số 36/2005/NĐ-CP ngày 17/3/2005 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của luật bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em...Và trong giai đoạn này, Ủy ban Dân số, Gia đình và Trẻ em sẽ được giao là cơ quan làm công tác bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em được quy định tại Nghị định số 94/2002/NĐ-CP ngày 11/11/2002 – đây là cơ quan ngang Bộ, cơ quan của Chính phủ thực hiện chức năng quản lý nhà nước về dân số, gia đình và trẻ em. Và hiện nay, các chức năng của Ủy ban đã được chuyển giao sang một số bộ, ngành như Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội, Bộ Giáo dục và Đào tạo, Bộ Y tế ... trong đó, chức năng quản lý nhà nước về bảo vệ, chăm sóc trẻ em trên phạm vi cả nước được giao cho Bộ Lao động – Thương binh và Xã hội. Như vậy chúng ta có thể thấy công tác bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em luôn là vấn đề hàng đầu được Đảng và Nhà nước ta quan tâm và gần đây nhất là sự ra đời của Hiến pháp năm 2013 lại một lần nữa tiếp tục khẳng định quyền trẻ em,quy định tại điều 37 “Trẻ em được Nhà nước, gia đình và xã hội bảo vệ, chăm sóc và giáo dục; được tham gia vào các vấn đề trẻ em. Nghiêm cấm xâm hại, hành hạ, ngược đãi, bỏ mặc, lạm dụng, bốc lột sức lao động và những hành vi khác vi phạm quyền trẻ em”9. 1.2. Các khái niệm liên quan 1.2.1. Khái niệm quyền con người và quyền công dân 1.2.1.1. Khái niệm quyền con người Quyền con người là khát vọng và thành quả đấu tranh của nhân loại, qua các giai đoạn phát triển và đã trở thành giá trị chung. Do đó, bảo vệ quyền con người luôn là một 9 Khoản 1 điều 37 Hiến pháp năm 2013. GVHD: ThS.Kim Oanh Na -8- SVTH: Phạm Hoài Lâm Luận văn tốt nghiệp Pháp luật quốc tế và pháp luật Việt Nam về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em vấn đề quan trọng mà công cụ hiệu quả nhất cho việc bảo vệ chính là hệ thống pháp luật. Chỉ thông qua việc thể chế hóa thành luật, quyền con người mới được bảo đảm và bảo vệ tốt nhất. Vì lẽ đó, kể từ khi Liên Hợp Quốc được thành lập năm 1945, quyền con người đã được quy định trong nhiều văn kiện pháp lý quốc tế như: Tuyên ngôn thế giới về nhân quyền (1948), Công ước quốc tế về các quyền dân sự và chính trị (1966), Công ước về các quyền kinh tế, xã hội và văn hóa (1966)... Và các văn kiện này đã trở thành hệ thống tiêu chuẩn pháp lý toàn cầu về quyền con người đòi hỏi mọi quốc gia, trong đó có Việt Nam tôn trọng và thực hiện. Quyền con người là một phạm trù đa diện, liên quan đến nhiều lĩnh vực như đạo đức, chính trị, pháp lý... Chính vì vậy, hiện nay có rất nhiều định nghĩa về quyền con người. Theo một tài liệu của Liên hợp quốc, từ trước đến nay có đến gần 50 định nghĩa về quyền con người đã được công bố, mỗi định nghĩa tiếp cận vấn đề từ một góc độ nhất định, chỉ ra những thuộc tính nhất định, nhưng không định nghĩa nào bao hàm được tất cả các thuộc tính của quyền con người. Ở cấp độ quốc tế, theo định nghĩa của Văn phòng cao ủy Liên Hợp Quốc về quyền con người (Office of High Commissioner for Human Rights – OHCHR) thường xuyên được trích dẫn bởi các nhà nghiên cứu thì “quyền con người là những bảo đảm pháp lý phổ quát (universal legal guarantees) có tác dụng bảo vệ các cá nhân và các nhóm chống lại những hành động (actions) hoặc sự bỏ mặc (omissions) mà làm tổn hại đến nhân phẩm, những sự được phép (entitlements) và tự do cơ bản (fundamental freedoms) của con người”10 . Bên cạnh định nghĩa kể trên, một định nghĩa khác cũng thường được trích dẫn, theo đó, quyền con người là những sự được phép (entitlements) mà tất cả thành viên của cộng đồng nhân loại, không phân biệt giới tính, chủng tộc, tôn giáo, địa vị xã hội...; đều có ngay từ khi sinh ra, đơn giản chỉ vì họ là con người. Định nghĩa này mang dấu ấn của học thuyết về các quyền tự nhiên11. Riêng ở Việt Nam, trên phương diện pháp lý vẫn chưa có một văn bản pháp lý nào quy định về quyền con người như một định nghĩa. Tuy nhiên, nội hàm của khái niệm quyền con người được thể hiện trong những quy định của pháp luật, cụ thể tại điều 14 Hiến pháp năm 2013 quy định “Ở nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam, các quyền con người, quyền công dân về chính trị, dân sự, kinh tế, văn hóa, xã hội được công nhận, tôn trọng, bảo vệ, bảo đảm theo Hiến pháp và pháp luật”12 và “Quyền con người, quyền 10 Nguyễn Đăng Dung, Vũ Công Giao, Lã Khánh Tùng, Giáo trình Lý luận và pháp luật về quyền con người, Nxb. Đại học Quốc gia Hà Nội, năm 2009, trang 37. 11 Nguyễn Đăng Dung, Vũ Công Giao, Lã Khánh Tùng, Giáo trình Lý luận và pháp luật về quyền con người, Nxb. Đại học Quốc gia Hà Nội, năm 2009, trang 37. 12 Khoản 1 điều 14 Hiến pháp năm 2013. GVHD: ThS.Kim Oanh Na -9- SVTH: Phạm Hoài Lâm Luận văn tốt nghiệp Pháp luật quốc tế và pháp luật Việt Nam về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em công dân chỉ có thể bị hạn chế theo quy định của luật trong trường hợp cần thiết vì lý do quốc phòng, an ninh quốc gia, trật tự, an toàn xã hội, đạo đức xã hội, sức khỏe của cộng đồng”13. Tuy nhiên theo một số nhà nghiên cứu và chuyên gia thì “quyền con người là những nhu cầu, lợi ích tự nhiên, vốn có và khách quan của con người được ghi nhận và bảo vệ trong pháp luật quốc gia và các thỏa thuận pháp lý quốc tế”14. Bên cạnh đó, tại buổi quán triệt Nghị quyết Trung ương 8 (Khóa XI) của Đảng ủy Tòa án nhân dân tối cao ngày 26/02/2014 khi nói về những điểm mới về quyền con người, quyền công dân được quy định trong Hiến pháp năm 2013, Phó giáo sư, Tiến sỹ Trần Văn Độ - Chánh án Tòa án Quân sự Trung ương, Phó Chánh án Tòa án nhân dân tối cao khái quát “quyền con người là quyền của cá nhân mà khi sinh ra vốn dĩ là đã có, còn quyền công dân là quyền được quy định cụ thể trong Hiến pháp và pháp luật của nhà nước nó gắn liền với quốc tịch của mỗi công dân”15. Đây là cách khái quát dể hiểu và cơ bản nhất về quyền con người. Nó phù hợp với học thuyết về “quyền tự nhiên” cho rằng quyền con người là những gì bẩm sinh, vốn có mà mọi cá nhân sinh ra đều được hưởng chỉ đơn giản bởi họ là thành viên của gia đình nhân loại. Như vậy, mặc dù có nhiều cách định nghĩa khác nhau về quyền con người nhưng chúng ta có thể thấy được quyền con người được xác định dựa trên hai bình diện chủ yếu là giá trị đạo đức và giá trị pháp luật. Dưới bình diện đạo đức, quyền con người là giá trị xã hội cơ bản, vốn có (những đặc quyền) của con người như nhân phẩm, bình đẳng xã hội, tự do...; dưới bình diện pháp lý, để trở thành quyền, những đặc quyền phải được thể chế hóa bằng các chế định pháp luật quốc tế và pháp luật quốc gia. Do đó, dù ở góc độ nào hay cấp độ nào thì quyền con người cũng được xác định như là những chuẩn mực được cộng đồng quốc tế thừa nhận và tuân thủ. Những chuẩn mực này kết tinh những giá trị nhân văn của toàn nhân loại, chỉ áp dụng với con người, cho tất cả mọi người hướng đến bảo vệ quyền và lợi ích chung của tất cả mọi con người trên thế giới. 1.2.1.2. Khái niệm quyền công dân Quyền con người và quyền công dân là hai phạm trù rất gần gũi với nhau nhưng không đồng nhất. Quyền công dân (citizen’s rights) là một khái niệm xuất hiện cùng cách mạng tư sản. Cách mạng tư sản đã đưa con người từ địa vị những thần dân trở thành những công dân (với tư cách là những thành viên bình đẳng trong một Nhà nước) và pháp điển hóa các quyền tự nhiên của con người dưới hình thức các quyền công dân trong pháp luật. Có thể hiểu, công dân là người mang quốc tịch của một nước nhất định và 13 Khoản 2 điều 14 Hiến pháp năm 2013. Nguyễn Đăng Dung, Vũ Công Giao, Lã Khánh Tùng, Giáo trình Lý luận và pháp luật về quyền con người, Nxb. Đại học Quốc gia Hà Nội, năm 2009, trang 38. 15 Cao Việt Hoàng, Tòa án nhân dân với việc bảo đảm quyền con người, http://tcbta.toaan.gov.vn/portal/page/portal/tcbta/27676686/27677465?p_page_id=27676686&p_cateid=28316919& item_id=53249042&article_details=1, [truy cập ngày: 18/7/2014]. 14 GVHD: ThS.Kim Oanh Na - 10 - SVTH: Phạm Hoài Lâm Luận văn tốt nghiệp Pháp luật quốc tế và pháp luật Việt Nam về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em được Nhà nước đó bảo vệ. Theo như pháp luật Việt Nam thì “Công dân nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam là người có quốc tịch Việt Nam”16 và được Nhà Nước Việt Nam bảo vệ, cụ thể tại khoản 2 và khoản 3 Hiến pháp năm 2013 quy định: “Công dân Việt Nam không thể bị trục xuất, giao nộp cho Nhà nước khác”17 và “Công dân Việt Nam ở nước ngoài được Nhà nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam bảo hộ”18. Như vậy, quyền công dân là quyền của các cá nhân đặt trong mối quan hệ với nhà nước, sẽ được Nhà nước trao cho những quyền và nghĩa vụ cụ thể, hay nói đúng hơn nghĩa vụ của họ phải tương thích quyền hạn tạo nên địa vị pháp lý công dân. Do đó, quyền công dân trước hết cũng là quyền con người, nhưng việc thực hiện nó gắn với quốc tịch, tức là gắn với vị trí pháp lý của công dân trong quan hệ với nhà nước, được nhà nước đảm bảo đối với công dân của nước mình và chỉ có những người có quốc tịch của một quốc gia mới được hưởng quyền công dân của quốc gia đó. Vì vậy, chúng ta có thể thấy được khái niệm quyền công dân là khái niệm gắn liền với Nhà nước, thể hiện mối quan hệ giữa công dân với Nhà nước, được xác định bởi chế định quốc tịch. Vì lẽ đó, Quyền công dân là tập hợp những quyền con người được pháp luật của một nước ghi nhận và chỉ những người mang quốc tịch của một nước thì mới được hưởng các quyền công dân mà pháp luật nước đó quy định. Ví dụ như theo điều 27 Hiến pháp năm 2013 thì “Công dân đủ 18 tuổi trở lên có quyền bầu cử và đủ 21 tuổi trở lên có quyền ứng cử vào Quốc hội, Hội đồng nhân dân. Việc thực hiện các quyền này do pháp luật quy định”. Bên cạnh đó, như đã nói ở trên thì quyền công dân sẽ có mối quan hệ mật thiết với quyền con người nhưng lại không đồng nhất. Vì thực tế, nội hàm về quyền con người rộng hơn quyền công dân. Về tính chất, quyền con người sẽ không bị bó hẹp trong mối quan hệ giữa cá nhân với nhà nước như quyền công dân mà rộng hơn là mối quan hệ giữa cá nhân với toàn thể cộng đồng nhân loại. Về phạm vi áp dụng, do không bi giới hạn bởi chế định quốc tịch của quyền công dân nên chủ thể của quyền con người sẽ là tất cả các thành viên của gia đình nhân loại, bất kể là ai, mang quốc tịch gì. Như vậy, về bản chất thì các quyền công dân chính là những quyền con người được các nhà nước thừa nhận và áp dụng cho công dân của nước mình và một cá nhân, ngoại trừ những người không quốc tịch thì một cá nhân sẽ đồng thời là chủ thể của cả hai loại quyền con người và quyền công dân. 16 Khoản 1 điều 17 Hiến pháp năm 2013. Khoản 2 điều 17 Hiến pháp năm 2013. 18 Khoản 3 điều 17 Hiến pháp năm 2013. 17 GVHD: ThS.Kim Oanh Na - 11 - SVTH: Phạm Hoài Lâm Pháp luật quốc tế và pháp luật Việt Nam về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em Luận văn tốt nghiệp 1.2.2. Khái niệm trẻ em và quyền trẻ em Theo Từ điển Xã hội học, trẻ em đó là nhóm ở trong quá trình xã hội hóa (tiếp nhận những kỹ năng và tri thức để có thể tham gia hoạt động xã hội độc lập), nói đúng hơn đó là nhóm ở trong giai đoạn đầu tiên của xã hội hóa. Như vậy, trẻ em do chưa trưởng thành về tinh thần và thể lực, chưa phát triển đầy đủ về mặt tâm sinh lý nên cần phải nhận được sự quan tâm và chăm sóc đặc biệt. Do đó, việc quy định khái niệm trẻ em và quyền trẻ em là vô cùng quan trọng và cần thiết trong việc bảo vệ và bảo đảm thực hiện một cách đầy đủ các quyền mà trẻ em cần phải có cho sự phát triển an toàn và lành mạnh của chúng. 1.2.2.1. Trẻ em theo pháp luật quốc tế Trong pháp luật quốc tế, khái niệm trẻ em đã được sử dụng một cách thống nhất và phổ biến ở nhiều quốc gia. Theo Công ước của Liên Hợp Quốc về Quyền trẻ em năm 1989 đã ghi nhận “trẻ em có nghĩa là người dưới 18 tuổi, trừ trường hợp luật pháp áp dụng với trẻ em đó quy định tuổi thành niên sớm hơn”19. Như vậy, trong pháp luật quốc tế độ tuổi để được coi là trẻ em được sử dụng một cách thống nhất và được đa số các quốc gia sử dụng như: Ở Nhật Bản được quy định tại Điều 4 Luật phúc lợi trẻ em năm 1947 “trẻ em là người dưới 18 tuổi”, ở Trung Quốc được quy định tại Điều 2 Luật Bảo vệ người chưa thành niên “trẻ em còn được gọi là trẻ chưa thành niên, là công dân dưới 18 tuổi”... Tuy nhiên, pháp luật quốc tế cũng khẳng định việc áp dụng khái niệm trẻ em của mỗi quốc gia có thể khác nhau, tuỳ thuộc vào nội luật của mỗi nước quy định độ tuổi thành niên sớm hơn. Do vậy, nhìn chung ở một số quốc gia sẽ có những quy định khác nhau về độ tuổi để được coi là trẻ em so với Công ước quốc tế. Việc quy định độ tuổi ở mỗi quốc gia phụ thuộc vào sự phát triển về thể chất, tinh thần và tâm sinh lý của trẻ em ở mỗi quốc gia. Do đó sẽ có những quốc gia quy định khái niệm về trẻ em có thể sớm hơn hoặc trể hơn 18 tuổi như được xác định trong công ước về quyền trẻ em. Chẳng hạn như theo pháp luật Việt Nam quy định tại Luật Bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em năm 2004 thì “trẻ em quy định trong luật này là công dân Việt Nam dưới 16 tuổi”20. 1.2.2.2. Trẻ em theo pháp luật Việt Nam Ở Việt Nam, pháp luật quy định về khái niệm trẻ em chính thức được đề cập trong một văn bản pháp quy sau khi Uỷ ban Thường vụ Quốc hội ban hành, đó là Pháp lệnh về 19 20 Điều 1 Công ước Liên Hợp Quốc về quyền trẻ em năm 1989. Điều 1 Luật Bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em năm 2004. GVHD: ThS.Kim Oanh Na - 12 - SVTH: Phạm Hoài Lâm Luận văn tốt nghiệp Pháp luật quốc tế và pháp luật Việt Nam về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em Bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em ngày 14 tháng 11 năm 1979, trong đó quy định “Trẻ em nói trong Pháp lệnh này gồm các em từ mới sinh đến 15 tuổi”21. Đến năm 1991, Luật Bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em được ban hành đã làm thay đổi khái niệm trẻ em so với trước đó đã nâng độ tuổi trẻ em lên đến dưới 16 tuổi được quy định tại Điều 1 “Trẻ em quy định trong Luật này là công dân Việt Nam dưới mười sáu tuổi”. Và cho đến bây giờ, khái niệm này vẫn được tiếp tục sử dụng và được khẳng định trong Luật Bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em ban hành năm 2004 “trẻ em quy định trong luật này là công dân Việt Nam dưới 16 tuổi”22. Tuy nhiên, trong các quy phạm pháp luật Việt Nam hiện nay còn xuất hiện các khái niệm liên quan đến khái niệm trẻ em mà chúng ta hay nhầm lẫn như “người chưa thành niên”, “Lao động chưa thành niên”... Như vậy cần phải phân biệt khái niệm trên với khái niệm trẻ em. Theo pháp luật Việt Nam thì “...Người chưa đủ mười tám tuổi là người chưa thành niên”23 và “Người lao động chưa thành niên là người dưới 18 tuổi”24 . Như vậy khái niệm người chưa thành niên sẽ rộng hơn khái niệm về trẻ em, người chưa thành niên bao gồm cả trẻ em và những người từ 16 tuổi đến 18 tuổi, còn những người từ đủ 16 tuổi đến dưới 18 tuổi chỉ là những người chưa thành niên mà không còn là trẻ em nữa. Như vậy trong pháp luật chuyên ngành, Việt Nam đã thừa nhận độ tuổi trẻ em được pháp luật bảo vệ và chăm sóc là những công dân dưới 16 tuổi. Mặc dù quy định độ tuổi thấp hơn so với Công ước quốc tế, nhưng quy định của Việt Nam vẫn được coi là phù hợp bởi quy định mở của Công ước. 1.2.3.3. Khái niệm quyền trẻ em Trẻ em là những con người rất cần được sự quan tâm và bảo vệ của xã hội, do chưa trưởng thành hoàn toàn về thể chất và tinh thần nên trẻ em còn rất non nớt, dễ bị tổn thương. Do đó, việc đưa ra các quy định về quyền trẻ em sẽ góp phần quan trọng trong việc bảo vệ trẻ em ngày càng tốt hơn. Như vậy, sự hình thành khái niệm quyền trẻ em sẽ tạo ra cơ sở pháp lý giúp trẻ em không còn tiếp nhận thụ động sự chăm sóc từ người lớn mà đã trở thành chủ thể được hưởng các quyền trong pháp luật. Từ đó, việc bảo vệ và chăm sóc trẻ em sẽ được quan tâm và thực hiện chặt chẽ hơn. Vì trẻ em cần được trao những quyền cần thiết cho sự phát triển của trẻ, nên “Quyền trẻ em là tất cả những gì trẻ em cần có để được sống và lớn lên một cách lành 21 Điều 1 Pháp lệnh về Bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em năm 1979. Điều 1 Luật Bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em năm 2004. 23 Điều 18 Bộ luật dân sự năm 2005. 24 Điều 161 Bộ luật lao động năm 2012. 22 GVHD: ThS.Kim Oanh Na - 13 - SVTH: Phạm Hoài Lâm Luận văn tốt nghiệp Pháp luật quốc tế và pháp luật Việt Nam về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em mạnh và an toàn”25. Vì lẽ đó, quyền trẻ em sẽ được xây dựng trên những nhu cầu, đặc điểm trong cuộc sống của trẻ em nhằm đảm bảo trẻ em được sống và phát triển an toàn, lành mạnh. Như vậy, quyền trẻ em là những đặc quyền tự nhiên mà trẻ em được hưởng, được làm, được tôn trọng và thực hiện nhằm bảo đảm sự sống còn, tham gia và phát triển toàn diện. Ngoài ra, tại Tuyên ngôn thế giới về nhân quyền 1948 quy định “mọi người sinh ra đều tự do và bình đẳng về phẩm giá và các quyền”26. Theo quy định này trẻ em kể từ khi sinh ra sẽ được tự do, bình đẳng trong việc được hưởng các quyền con người. Như vậy, quyền trẻ em chính là quyền con người được cụ thể hóa cho phù hợp với nhu cầu, đặc trưng và tính chất cuộc sống của trẻ em. Bên cạnh đó, trong pháp luật quốc tế quyền trẻ em được quy định trong nhiều Công ước và riêng ở Công ước Liên Hợp Quốc về quyền trẻ em 1989 thì quyền trẻ em được quy định một cách cụ thể và đầy đủ nhất. Công ước đã bao quát được tất cả các khía cạnh của quyền trẻ em, bao gồm 4 nhóm quyền cụ thể: quyền sống còn; quyền được bảo vệ; quyền được phát triển và một số biện pháp bảo vệ dành cho các trẻ có hoàn cảnh đặc biệt. Trong pháp luật Việt Nam, quyền trẻ em đã được quy định ngay từ bản Hiến pháp đầu tiên của nước ta: điều 14 “Trẻ con được săn sóc về mặt giáo dưỡng”27 và điều 15 “Nền sơ học cưỡng bách và không học phí... Học trò nghèo được chính phủ trợ giúp”28. Và trải qua nhiều giai đoạn trong lịch sử, quyền trẻ em vẫn tiếp tục được phát triển trong các bản hiến pháp và các văn bản quy phạm pháp luật khác nhau. Cho đến ngày hôm nay, pháp luật về quyền trẻ em ở nước ta đã dần hoàn thiện, nhiều quyền của trẻ em đã được quy định một cách đầy đủ, cụ thể là Luật Bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em năm 2004. Luật Bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em năm 2004 đã đưa ra các quyền cơ bản và bổn phận của trẻ em bao gồm: quyền được khai sinh và có quốc tịch; quyền được chăm sóc, nuôi dưỡng; quyền sống chung với cha mẹ; quyền được tôn trọng, bảo vệ tính mạng, thân thể, nhân phẩm và danh dự; quyền được chăm sóc sức khoẻ; quyền được học tập; quyền vui chơi, giải trí, hoạt động văn hoá, nghệ thuật, thể dục, thể thao, du lịch; quyền được phát triển năng khiếu; quyền có tài sản; quyền được tiếp cận thông tin, bày tỏ ý kiến và tham gia hoạt động xã hội. 25 Hội bảo vệ quyền trẻ em tỉnh Thừa Thiên Huế, Quyền trẻ em là tất cả những gì trẻ em cần có để được sống và lớn lên một cách lành mạnh và an toàn, http://bvqte.thuathienhue.gov.vn/News.aspx?aid=441&cid=33, [truy cập ngày: 20/7/2014]. 26 Điều 1 Tuyên ngôn thế giới về nhân quyền 1948. 27 Điều 14 Hiến pháp năm 1946. 28 Điều 15 Hiến pháp năm 1946. GVHD: ThS.Kim Oanh Na - 14 - SVTH: Phạm Hoài Lâm Luận văn tốt nghiệp Pháp luật quốc tế và pháp luật Việt Nam về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em 1.2.3. Khái niệm sức khỏe và quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em 1.2.3.1. Khái niệm sức khỏe Trong cuộc sống này, không có gì quan trọng cho bạn bằng chính con người bạn, một thân thể không bệnh tật, một tâm hồn không loạn đó là điều hạnh phúc nhất của con người. Có câu nói “Người có sức khỏe có một trăm ước muốn, người không có sức khỏe chỉ có 1 ước muốn duy nhất: đó là sức khỏe”. Quả đúng như vậy, bệnh tật không trừ một ai bất kể bạn là người giàu hay người nghèo, người có địa vị cao hay thấp. Nếu bạn may mắn được sở hữu một sức khỏe tốt thì đồng nghĩa với việc bạn đang cận kề với thành công về mọi lĩnh vực. Đối với chúng ta có lẽ ai cũng đã biết và quan tâm nhiều đến tầm quan trọng của sức khoẻ nhưng “Sức khoẻ là gì” thì dường như có nhiều kiểu định nghĩa khác nhau tuỳ theo trình độ hiểu biết của mỗi người. Khái niệm sức khỏe trong đời sống hàng ngày được hiểu như là: sức khỏe là không ốm đau, bệnh tật; người có sức khỏe là người có cơ thể cường tráng, cơ thể hoạt động bình thường có khả năng lao động, làm việc và hoạt động với năng suất, chất lượng cao. Cho đến nay, Tổ Chức Y Tế Thế Giới WHO (World Healthy Organization) đã đưa ra định nghĩa chung về sức khoẻ như sau “Sức khoẻ là một trạng thái thoải mái về thể chất, tinh thần và xã hội, chứ không chỉ không có bệnh hay thương tật”29. Như vậy, chúng ta có thể hiểu sức khoẻ gồm 3 mặt: Sức khoẻ thể chất, sức khoẻ tinh thần và sức khoẻ xã hội. Sức khoẻ thể chất được thể hiện một cách tổng quát sự sảng khoái và thoải mái về thể chất. Càng sảng khoái, thoải mái, càng chứng tỏ bạn là người khoẻ mạnh. Cơ sở của sự sảng khoái, thoải mái thể chất là: - Sức lực: Khả năng hoạt động của cơ bắp mạnh, có sức đẩy, sức kéo, sức nâng cao…do đó làm công việc chân tay một cách thoải mái như mang vác, điều khiển máy móc, sử dụng công cụ… - Sự nhanh nhẹn: Khả năng phản ứng của chân tay nhanh nhạy, đi lại, chạy nhảy, làm các thao tác kỹ thuật một cách nhẹ nhàng, thoải mái. - Sự dẻo dai: Làm việc hoặc hoạt động chân tay tương đối lâu và liên tục mà không cảm thấy mệt mỏi. - Khả năng chống đỡ được các yếu tố gây bệnh: ít ốm đau hoặc nếu có bệnh cũng nhanh khỏi và chóng hồi phục. 29 Nguyễn Minh Mẫn, Y tế Việt Nam nên bắt đầu từ định nghĩa sức khỏe, http://www.ykhoa.net/binhluan/nguyenminhman/120212_nguyenminhman_dinhnghiasuckhoe.htm, [truy cập ngày 21/7/2014]. GVHD: ThS.Kim Oanh Na - 15 - SVTH: Phạm Hoài Lâm Luận văn tốt nghiệp Pháp luật quốc tế và pháp luật Việt Nam về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em - Khả năng chịu đựng được những điều kiện khắc nghiệt của môi trường: Chịu nóng, lạnh, hay sự thay đổi đột ngột của thời tiết. Sức khoẻ tinh thần là hiện thân của sự thoả mãn về mặt giao tiếp xã hội, tình cảm và tinh thần. Nó được thể hiện ở sự sảng khoái, ở cảm giác dễ chịu, cảm xúc vui tươi, thanh thản; ở những ý nghĩ lạc quan, yêu đời; ở những quan niệm sống tích cực, dũng cảm, chủ động; ở khả năng chống lại những quan niệm bi quan và có lối sống không lành mạnh. Sức khoẻ tinh thần cho ta khí thế để sống năng động, để đạt được các mục tiêu đặt ra trong cuộc sống và tương tác với người khác với sự tôn trọng và công bằng. Cơ sở của sức khoẻ tinh thần là sự thăng bằng và hài hoà trong hoạt động tinh thần giữa lý trí. Khác với sức khỏe tinh thần và sức khỏe thể chất thì sự hoà nhập của cá nhân với cộng đồng được gọi là sức khoẻ xã hội. Sức khoẻ xã hội thể hiện ở sự thoải mái trong các mối quan hệ chằng chịt, phức tạp giữa thành viên: gia đình, nhà trường, bạn bè, xóm làng, nơi công cộng, cơ quan. Nó thể hiện ở sự được chấp nhận và tán thành của xã hội. Càng hoà nhập với mọi người, được mọi người đồng cảm, yêu mến càng có sức khoẻ xã hội tốt và ngược lại. Cơ sở của sức khoẻ xã hội là sự thăng bằng giữa hoạt động và quyền lợi cá nhân với hoạt động và quyền lợi của xã hội, của những người khác; là sự hoà nhập giữa cá nhân, gia đình và xã hội. Như vậy, sức khoẻ của một con người là kết quả của sự kết hợp hài hòa, chặt chẽ của cả ba yếu tố. Nó là sự thăng bằng, hài hoà của tất cả những khả năng sinh học, tâm lý và xã hội của con người. 1.2.3.2. Khái niệm quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em Sức khỏe được coi là tài sản quý nhất của mỗi con người chúng ta. Để phát triển một con người toàn diện thì cần phải có một sức khỏe tốt, nếu không có một thể lực khỏe mạnh thì khó có thể làm được việc gì. Do đó, khi đề cập đến sức khoẻ, chúng ta thường được nghe những câu nói quen thuộc như: “Sức khoẻ là vàng”, “Mất sức khoẻ là mất tất cả”, “Sức khoẻ là trụ cột của cuộc sống”… Càng ngày chúng ta càng hiểu rõ hơn về tầm quan trọng của sức khỏe, vì vậy nhu cầu được chăm sóc sức khỏe là điều cần thiết và quan trọng đối với chúng ta. Tuy nhiên, đối với trẻ em là những con người còn non nớt, chưa trưởng thành hoàn toàn về mọi mặt nên nhu cầu được chăm sóc sức khỏe của trẻ em là rất lớn, cần được sự quan tâm đầy đủ từ gia đình, xã hội... Trong khi đó xã hội chúng ta ngày càng phát triển, con người phải chạy đua với thời gian giữa cuộc sống bon chen nên việc quan tâm đến sức khỏe của trẻ em là chưa thật sự đầy đủ và đáp ứng nhu cầu cho trẻ em. Bới lẽ đó, pháp luật Việt Nam và quốc tế đã quy định quyền được chăm sóc sức khỏe cho trẻ em, đây là một cách trực tiếp để trẻ em được hưởng đầy đủ các nhu cầu về chăm sóc sức khỏe và có một sức khỏe tốt nhất cho sự phát triển. GVHD: ThS.Kim Oanh Na - 16 - SVTH: Phạm Hoài Lâm Luận văn tốt nghiệp Pháp luật quốc tế và pháp luật Việt Nam về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em Theo pháp luật quốc tế, tại Công ước Liên Hợp Quốc về quyền trẻ em quy định “Các Quốc gia thành viên thừa nhận quyền của trẻ em được hưởng mức độ cao nhất có thể đạt được về sức khỏe và các phương tiện chữa bệnh và phục hồi sức khoẻ. Các Quốc gia thành viên cố gắng đảm bảo rằng không có trẻ em nào bị tước đoạt quyền được hưởng các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ như vậy”30. Như vậy, quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em là quyền không thể bị tước bỏ và trong khuôn khổ quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em thì trẻ em sẽ luôn được quan tâm và chăm sóc ở mức độ cao nhất, được hưởng đầy đủ các phương tiện, dịch vụ trong chăm sóc sức khỏe cho bản thân. Đối với pháp luật Việt Nam, quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em được quy định tại điều 15 Luật Bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em năm 2004: “Trẻ em có quyền được chăm sóc, bảo vệ sức khoẻ”31. Theo quy định này thì tất cả mọi trẻ em đều có quyền được hưởng sự chăm sóc và bảo vệ sức khỏe. Chẳng những vậy, pháp luật nước ta còn đặc biệt quan tâm tới những đối tượng là trẻ em dưới 6 tuổi, cụ thể việc quy định “Trẻ em dưới sáu tuổi được chăm sóc sức khoẻ ban đầu, được khám bệnh, chữa bệnh không phải trả tiền tại các cơ sở y tế công lập”32. Vì giai đoạn này nhu cầu về sức khỏe của trẻ em là cao nhất nên việc pháp luật quy định như vậy sẽ góp phần thúc đẩy việc chăm sóc cho trẻ ở giai đoạn này được đầy đủ và tốt hơn. Như vậy cùng với khái niệm sức khỏe và khái niệm quyền trẻ em, chúng ta có thể hiểu quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em là quyền được thỏa mãn các nhu cầu trong sinh hoạt (nhu cầu đầy đủ về dinh dưỡng, được vui chơi giải trí...) và tất cả những gì cần để đảm bảo trạng thái thỏa mãn về thể chất , tinh thần, xã hội cho trẻ em để trẻ em có một sức khỏe tốt nhất cho sự phát triển của bản thân. 1.3. Đặc điểm của trẻ em và quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em 1.3.1. Đặc điểm của trẻ em Trong cuộc sống của chúng ta, ai cũng sẽ phải trải qua những giai đoạn cần thiết để có thể trưởng thành hoàn toàn về thể chất và tâm lý. Và ở mỗi giai đoạn khác nhau tất nhiên sẽ có những điểm khác nhau mà trong mỗi chúng ta cũng đều sẽ trải qua. Trẻ em đây được xem là giai đoạn phát triển đầu tiên của mỗi con người, đồng thời đây là giai đoạn nền tảng và quan trọng cho sự phát triển sau này của mỗi con người. Trong giai đoạn đầu của sự phát triển của đời người, trẻ em do còn non nớt, chưa trưởng thành hoàn toàn về các mặt như thể chất, tinh thần và tâm sinh lý nên sẽ có những đặc điểm riêng và cơ bản nhất định. Dựa theo đặc điểm tâm sinh lý của trẻ chúng ta có thể thấy 5 nhóm tuổi cơ bản trong quá trình phát triển của trẻ em: 30 Khoản 1 Điều 24 Công ước Liên Hợp Quốc về quyền trẻ em năm 1989. Khoản 1 Điều 15 Luật Bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em năm 2004. 32 Khoản 2 Điều 15 Luật Bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em năm 2004. 31 GVHD: ThS.Kim Oanh Na - 17 - SVTH: Phạm Hoài Lâm Luận văn tốt nghiệp Pháp luật quốc tế và pháp luật Việt Nam về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em - Giai đoạn sơ sinh: đây là giai đoạn trẻ em từ khi sinh ra đến dưới 18 tháng tuổi. Ở giai đoạn này, trẻ nhỏ còn non nớt và bỡ ngỡ với môi trường cuộc sống mới ngoài bụng mẹ. Từ khi đứa trẻ chào đời cho đến khi đứa trẻ dưới 18 tháng tuổi, trẻ thể hiện mọi nhu cầu của mình bằng “tiếng khóc”, nếu muốn ăn, muốn thay tã lót, muốn được nâng niu, âu yếm, muốn được bảo vệ khi cảm thấy nguy hiểm… thì tiếng khóc là ngôn ngữ duy nhất của trẻ em. Nếu cha mẹ, người chăm sóc trẻ quan tâm, đáp ứng lại các nhu cầu đó, trẻ yên tâm, tin tưởng vào người chăm sóc mình. Khi trưởng thành niềm tin này phát triển thành niềm tin vào các mối quan hệ xã hội và vì vậy, giao tiếp, quan hệ của trẻ em với những người xung quanh thuận lợi, là cơ sở của các hành vi và cách ứng xử phù hợp, được xã hội chấp nhận. Ngược lại, những trẻ em không được đáp ứng nhu cầu một cách phù hợp có thể hình thành tâm lý không tin tưởng và lâu dài sẽ khó khăn trong niềm tin đối với các mối quan hệ xã hội. - Giai đoạn nhà trẻ: đây là giai đoạn trẻ em từ 18 tháng tuổi đến dưới 36 tháng tuổi. Giai đoạn này, trẻ mới tập đi, tập nói, ở trẻ bắt đầu hình thành cách hay bắt chước, thích khám phá mọi vật xung quanh. Trẻ ở giai đoạn này có nhu cầu được bảo vệ và hướng dẫn về cái gì được, cái gì không được một cách chu đáo. Các nhà tâm lý học gọi đây là giai đoạn của sự lựa chọn giữa độc lập và tự ti. Nếu trẻ học được cách biết nghe lời chỉ dẫn, biết tuân theo kỷ luật (trước hết là tập đi vệ sinh đúng chỗ quy định chẳng hạn) thì sau này trẻ sẽ phát triển tính tự lập. Trong trường hợp người lớn không hướng dẫn, giảng giải cụ thể, trẻ không hiểu và không biết kỷ luật, khi gặp các trường hợp nguy hiểm (bị bỏng do nghịch nước sôi, đưa tay vào ổ điện…) thì sau này, trẻ em cảm thấy tự ti, không mạnh dạn phát triển tính độc lập của mình. - Giai đoạn mẫu giáo: đây là giai đoạn trẻ em từ 36 tháng tuổi đến dưới 60 tháng tuổi. Trong độ tuổi này, trẻ em bắt đầu hình thành năng lực tự chủ, có sự định hướng những hành vi công việc của mình. Nếu cha mẹ cười hoặc giễu cợt, phê phán con trước những nỗ lực chưa thực hiện được của nó thì trẻ sẽ luôn cảm thấy điều mình làm là có lỗi. Ngược lại, nếu được cổ vũ, khích lệ thì trẻ rất sung sướng và nỗ lực hơn nữa. Tình cảm hồn nhiên, dễ yêu, dễ hờn giận, muốn được tự chủ là một trong những nét tâm lý nổi bật của trẻ giai đoạn này. Tương ứng với giai đoạn này là trẻ sẽ dần hình thành ý thức, tính cách của bản thân mình. - Giai đoạn nhi đồng - thiếu nhi: đây là giai đoạn trẻ em từ 6 tuổi đến 12 tuổi. Độ tuổi này trẻ rất háo hức và sẵn sàng học nhiều điều mới. Trẻ bắt đầu đến trường, bắt đầu làm quen với những khái niệm khoa học ở trường tiểu học, bắt đầu học cách tuân thủ quy định của nhà trường, rèn luyện theo những đức tính mà nhà trường dạy dỗ. Ở giai đoạn này, chúng ta cần phải chú trọng quan tâm, rèn luyện cho trẻ những phẩm chất tốt nhất như chăm chỉ, cần cù, thật thà... Đồng thời, cũng tránh làm cho trẻ rơi vào cảm giác tự ti, GVHD: ThS.Kim Oanh Na - 18 - SVTH: Phạm Hoài Lâm Luận văn tốt nghiệp Pháp luật quốc tế và pháp luật Việt Nam về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em mặc cảm sẽ ảnh hưởng một phần nào đó đến sự hình thành tính cách của trẻ. Cũng ở giai đoạn này, trẻ em sẽ bắt đầu nhận thức xã hội một cách sâu sắc hơn khi tiếp xúc với các sự vật, sự việc trong xã hội. Như vậy, ở giai đoạn này thái độ của người lớn và môi trường giáo dục tốt sẽ quyết định đến phẩm chất và tính cách của trẻ sau này. - Giai đoạn thanh thiếu niên: đây là giai đoạn trẻ em từ 12 tuổi đến dưới 16 tuổi. Trong giai đoạn này, trẻ bắt đầu ý thức được bản thân. Đây là giai đoạn các em bước vào bậc trung học cơ sở, bắt đầu giao tiếp với xã hội. Có thể nói đây là lứa tuổi quá độ trong quá trình phát triển từ trẻ em thành người lớn. Trẻ sẽ cảm nhận được những thay đổi của cơ thể và cả giới tính. Ở giai đoạn này, trẻ rất tò mò, ham hiểu biết, rất thích cái mới và khám phá cái mới. Do đó, hoạt động trí tuệ của các em phát triển nhiều hơn nhiều so với lứa tuổi trước nhờ sự phát triển tư duy trừu tượng, ghi nhớ và chú ý có chủ định, trí tưởng tượng phong phú. Mặt khác, ở lứa tuổi này, các em đã bộc lộ được những năng khiếu và tài năng của bản thân, bắt đầu có những định hướng cho tương lai và biết phấn đấu cho định hướng đó. Bên cạnh đó, trẻ em ở tuổi thanh thiếu niên bắt đầu có sự ý thức, tự nhìn nhận về bản thân mình, nếu có sự định hướng đúng thì các em có thể có sự tự giáo dục và nếu trẻ không được dạy dỗ đúng mực, thiếu tự chủ, trẻ dễ có những hành động lệch lạc với chính mình hay với người khác và đó thường là nguy cơ đưa trẻ tới những hành vi sai trái như: trộm cắp, quấy phá, chán học, bỏ học, uống rượu, đánh bạc, sử dụng ma tuý... Ở độ tuổi này, trẻ cũng đã chủ ý đánh giá hành vi, thái độ của người lớn và có thái độ phê phán, xem xét, bình luận về các hành vi, thái độ của người lớn đồng thời cũng có những nhu cầu cần được người lớn tôn trọng, sự can thiệp thô bạo, áp đặt đối với các em có thể dẫn đến sự phản kháng mạnh mẽ. Đây cũng là giai đoạn trẻ hình thành những suy nghĩ độc lập, đang phải tách ra độc lập khỏi gia đình, những người thân một cách tự nhiên để chuẩn bị bước vào cuộc sống độc lập của một người trưởng thành, thiết lập những quan hệ xã hội mới như quan hệ bạn bè khác giới. Đây là giai đoạn rất khó khăn trong tâm lý của trẻ và để làm được điều này, trẻ thường hồi tưởng lại thời thơ ấu của mình. Những trẻ em có giai đoạn đầu đời thuận lợi, có niềm tin vào các mối quan hệ xã hội thường sẽ dễ dàng giải quyết khó khăn của mình. Ngược lại, các em có khó khăn trong quan hệ xã hội thường khó khăn trong tìm bạn để thay thế các mối quan hệ gia đình và thường có cách giải quyết khó khăn của mình theo hướng tiêu cực33. 1.3.2. Đặc điểm quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em Quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em là một trong những quyền cơ bản của trẻ em được pháp luật quốc tế và pháp luật Việt Nam thừa nhận trong nhiều văn bản quy phạm pháp luật. Tuy nhiên, so với các chủ thể khác thì trẻ em là một chủ thể đặc biệt của 33 Thông tin về phổ biến giáo dục pháp luật Bộ Tư pháp, Đặc san tuyên truyền pháp luật số 02/2011, http://moj.gov.vn/pbgdpl/AnPham/Lists/TapSan/View_Detail.aspx?ItemID=47, [truy cập ngày: 25/7/2014]. GVHD: ThS.Kim Oanh Na - 19 - SVTH: Phạm Hoài Lâm Luận văn tốt nghiệp Pháp luật quốc tế và pháp luật Việt Nam về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em pháp luật và bên cạnh đó nhu cầu được chăm sóc sức khỏe của trẻ em sẽ có những khác biệt hơn so với các chủ thể khác nên quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em sẽ có những đặc điểm cơ bản sau: Quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em là một quyền con người cơ bản. Trẻ em cũng là con người, cũng cần được chăm sóc sức khỏe như bao người khác. Bên cạnh đó, do trẻ em là những con người còn non nớt, rất dễ bị tổn thương nên nhu cầu được chăm sóc sức khỏe của trẻ em là rất cần thiết. Quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em là một trong những quyền cơ bản của trẻ em và có liên quan mật thiết với những quyền khác. Mọi trẻ em đều có quyền được hưởng tiêu chuẩn chăm sóc sức khỏe ở mức cao nhất có thể đạt được để có một cuộc sống tốt nhất cho sự phát triển của bản thân. Và để có được như vậy, còn phải phụ thuộc vào nhiều quyền khác, bao gồm các quyền sống, quyền giáo dục, quyền bình đẳng về cơ hội trong việc chăm sóc sức khỏe, không phân biệt đối xử, không bị tra tấn, tiếp cận thông tin, các quyền tự do ý kiến, tự do trong việc làm chủ về sức khoẻ và thân thể... Những quyền và tự do này là những yếu tố hợp thành của quyền được chăm sóc sức khoẻ. Như vậy, quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em sẽ có tính phụ thuộc và tác động lẫn nhau với các quyền khác. Quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em là quyền không thể bị tước bỏ. Có thể hiểu rằng quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em là một quyền nhân thân, do đó sẽ không thể bị tước đoạt hay hạn chế. Đồng thời, sức khỏe là nền tảng và là điều kiện để cho trẻ em được phát triển một cách tốt nhất, do vậy quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em là rất quan trọng và không thể thiếu. Điều này cũng được khẳng định tại Công ước Liên Hợp Quốc về quyền trẻ em 1989 “Các Quốc gia thành viên cố gắng đảm bảo rằng không có trẻ em nào bị tước đoạt quyền được hưởng các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ như vậy”34. Quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em là quyền mang tính phổ biến. Tất cả mọi người trong xã hội, ai cũng cần được chăm sóc sức khỏe, trẻ em cũng vậy. Và do quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em là quyền vốn có của mỗi trẻ em kể từ khi được sinh ra nên sẽ được áp dụng một cách rộng rãi, bình đẳng cho mọi trẻ em, không phân biệt đối xử vì bất kỳ lí do gì, chẳng hạn như về chủng tộc, dân tộc, tôn giáo, giới tính...Như vậy, mọi trẻ em đều bình đẳng về tư cách chủ thể của quyền được chăm sóc sức khỏe. Quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em là quyền mang tính chất pháp lý, sẽ giúp trẻ em trở thành những chủ thể đặc biệt được hưởng quyền chăm sóc sức khỏe trong hệ thống pháp luật và được pháp luật bảo vệ, thực hiện. 34 Khoản 1 điều 24 Công ước Liên Hợp Quốc về quyền trẻ em năm 1989. GVHD: ThS.Kim Oanh Na - 20 - SVTH: Phạm Hoài Lâm Luận văn tốt nghiệp Pháp luật quốc tế và pháp luật Việt Nam về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em Quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em là quyền không thể chuyển nhượng và không thể phân chia. Do là một quyền nhân thân, nên quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em sẽ không thể bị tước đoạt, chuyển nhượng hay phân chia với bất kỳ lý do gì. 1.4. Bản chất quyền của trẻ em 1.4.1. Bản chất xã hội Xã hội là nơi để mỗi con người chúng ta tồn tại và phát triển, rèn luyện cho chúng ta trưởng thành và hình thành trong chúng ta những con người khác nhau. Sự phát triển của mỗi con người trong xã hội luôn là một quá trình liên tục, diễn ra trong suốt cuộc đời. Và trẻ em là một nhóm ở giai đoạn đầu tiên của xã hội, tiếp nhận những kỹ năng và tri thức cho bản thân để trưởng thành và có thể tham gia hoạt động xã hội một cách độc lập. Xét theo sự phát triển của trẻ em thì trẻ em là một giai đoạn phát tiển trong cuộc đời của một người từ lúc sinh ra đến lúc chết. Sự sinh trưởng và phát triển của trẻ được hiểu là sự gia tăng về chiều dài, dung tích, khối lượng cơ thể trẻ và cả sự thay đổi trong nhận thức của trẻ. Như vậy, trẻ em và người lớn là những giai đoạn phát triển khác nhau của đời người, trẻ em vận động và phát triển theo quy luật riêng của mình. Xét theo cơ cấu xã hội – văn hóa thì trẻ em là một phần không thể thiếu trong cơ cấu của xã hội, sẽ tiếp nhận những nền văn hóa nhất định. Bởi vì văn hóa vừa là môi trường vừa là nội dung của quá trình xã hội hóa trẻ em. Mỗi đứa trẻ là con đẻ của một nền văn hóa nhất định, một vùng văn hóa xác định trong một hình thái kinh tế xã hội nhất định.Trẻ em lớn lên, xã hội hóa trong những môi trường văn hóa cụ thể: văn hóa gia đình, văn hóa nhà trường... khiến không chỉ ở mỗi thời đại có trẻ em riêng của nó mà hơn thế, trong cùng một thời đại, mỗi vùng văn hóa, mỗi môi trường văn hóa, sẽ có những trẻ em mang tính cách riêng khác nhau. Xét theo đặc điểm tâm sinh lý đặc thù của trẻ em do chưa phát triển đầy đủ về thể chất và trí tuệ, dễ tổn thương, dễ thay đổi, dễ thích nghi, dễ uốn nắn, dễ tự ái, tự ti, hiếu thắng và thiếu kiên nhẫn. Xu hướng muốn tự khẳng định, được đánh giá, được tôn trọng, nhiều hoài bão và nhìn chung còn thiếu thực tế, thiếu kinh nghiệm của trẻ em. Như vậy, theo những đặc điểm tâm sinh lý của trẻ em thì chúng ta có thể xác định những giai đoạn khác nhau theo lứa tuổi của trẻ em như: giai đoạn sơ sinh; giai đoạn nhà trẻ; giai đoạn mẫu giáo; giai đoạn nhi đồng - thiếu nhi; giai đoạn thanh thiếu niên. Và ỡ mỗi giai đoạn như vậy sẽ đều chứa đựng các vết tích của giai đoạn trước, bên cạnh đó những biểu hiện của giai đoạn này cũng sẽ là mầm móng của giai đoạn sau. Như vậy, trẻ em là một phần không thể thiếu trong xã hội. Do đó, bản chất xã hội của quyền trẻ em chính là các mối quan hệ của trẻ em với xã hội nhằm được thỏa mãn những nhu cầu cần thiết cho trẻ em, đó là những mối quan hệ thực chất bảo đảm cho trẻ GVHD: ThS.Kim Oanh Na - 21 - SVTH: Phạm Hoài Lâm Luận văn tốt nghiệp Pháp luật quốc tế và pháp luật Việt Nam về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em em được phát triển toàn diện. Ngoài ra, bản chất của nó còn thể hiện được vị trí của trẻ em và sự quan trọng của việc bảo vệ trẻ em cũng như bảo vệ quyền trẻ em trong xã hội. 1.4.2. Bản chất pháp lý “Quyền trẻ em là tất cả những gì trẻ em cần có để được sống và lớn lên một cách lành mạnh và an toàn”. Như vậy, quan hệ pháp luật về quyền trẻ em bao gồm tổng thể các quyền và nghĩa vụ của trẻ em được cụ thể hóa thành các quy định pháp luật điều chỉnh các quan hệ xã hội liên quan đến chu cầu cho cuộc sống của trẻ em. Và vì trẻ em cũng là những con người cụ thể, do đó bản chất các quan hệ pháp luật về quyền trẻ em cũng chính là các quan hệ pháp luật điều chỉnh về con người. Trẻ em được pháp luật trao cho những quyền cụ thể và khi đó trẻ em sẽ vừa là những chủ thể của quyền vừa là những chủ thể đặc biệt trong hệ thống pháp luật. Vì vậy, các quyền trẻ em sẽ mang những giá trị pháp lý nhất định được pháp luật quốc tế và pháp luật mọi quốc gia quy định. Do mang những giá tri pháp lý nhất định nên quyền trẻ em sẽ là cơ sở pháp lý làm căn cứ để xử lý những hành vi vi phạm đến việc bảo vệ trẻ em, bên cạnh đó còn quy định rõ trách nhiệm và nghĩa vụ của các chủ thể trong việc bảo vệ và thực hiện quyền trẻ em. Trong hệ thống pháp luật quốc tế, quyền trẻ em được quy định ngay trong những văn bản có giá trị pháp lý cao nhất, cụ thể là Công ước Liên Hợp Quốc về quyền trẻ em Convention on the Rights of the Child (viết tắt CRC) được thông qua ngày 20/11/1989, đây được coi là văn kiện pháp lý quốc tế cơ bản và toàn diện nhất về quyền trẻ em trong thời điểm hiện nay nhằm đảm bảo những lợi ích cần thiết cho trẻ em và bảo vệ trẻ em được phát triển an toàn, lành mạnh. Riêng đối với hệ thống pháp luật Việt Nam, ngay từ khi ra đời quyền trẻ em đã được quy định trong Hiến pháp 1946, đây là hiến pháp đầu tiên của nước ta và là văn bản có giá trị pháp lý cao nhất trong hệ thống pháp luật. Và trải qua các giai đoạn khác nhau, quyền trẻ em vẫn được tiếp tục đề cập trong những bản Hiến pháp tiếp theo, đó là: Hiến pháp năm 1959, Hiến pháp năm 1980, Hiến pháp năm 1992 và cho đến nay quyền trẻ em lại được Đảng và Nhà nước ta tiếp tục quy định trong Hiến pháp năm 2013. Chẳng những vậy, để nâng cao hơn giá trị pháp lý của quyền trẻ em, Đảng và Nhà nước ta đã cụ thể hóa quyền trẻ em vào những văn bản quy phạm pháp luật khác của nước ta như: Bộ luật dân sự, Bộ luật hình sự, Bộ luật lao động, Bộ luật hôn nhân và gia đình...Riêng trong Luật Bảo vệ, Chăm sóc và giáo dục trẻ em năm 2004, quyền trẻ em được quy định cụ thể, rõ ràng và đầy đủ hơn. Bên cạnh đó, Luật còn quy định rõ trách nhiệm của gia đình, Nhà nước, xã hội trong việc thực hiện quyền trẻ em, bảo đảm lợi ích của trẻ em phải được quan tâm hàng đầu. GVHD: ThS.Kim Oanh Na - 22 - SVTH: Phạm Hoài Lâm Luận văn tốt nghiệp Pháp luật quốc tế và pháp luật Việt Nam về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em 1.5. Mục đích, ý nghĩa quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em và bảo vệ quyền trẻ em Trẻ em là đối tượng luôn nhận được sự quan tâm đặc biệt của mọi quốc gia trên thế giới và ở Việt Nam. Theo số liệu điều tra biến động dân số - kế hoạch hóa gia đình của tổng cục thống kê Việt Nam ngày 1/4/2011, Việt Nam là quốc gia có kết cấu dân số trẻ cao với tổng dân số là 87.610.947 người, trong đó tỷ lệ dân số dưới 15 tuổi là 24,1%, tỷ lệ dân số trong độ tuổi từ 15 đến 64 là 69% 35. Như vậy, là một nước với tỷ lệ trẻ em cao cùng với những đặc điểm của trẻ em do chưa trưởng thành hoàn toàn về thể chất, tâm sinh lý và đồng thời, trẻ em sẽ là những chủ nhân tương lai của đất nước ta sau này nên việc bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em luôn là vấn đề được quan tâm hàng đầu của Đảng và Nhà nước. Vì thế, Đảng và Nhà nước ta đã ban hành nhiều văn bản pháp lý quy định cụ thể về các quyền và bảo vệ các quyền của trẻ em, trong đó có quyền được chăm sóc sức khỏe – đây là một quyền quan trọng đối với trẻ em. 1.5.1. Mục đích quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em và bảo vệ quyền trẻ em Trong công tác bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em, Đảng và Nhà nước ta luôn quan tâm đến vấn đề chăm sóc sức khỏe của trẻ. Vì vậy, Đảng và Nhà nước ta đã quy định quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em một cách cụ thể, được quy định tại điều 15 Luật Bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em năm 2004. Bên cạnh đó, quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em còn được thể hiện trong nhiều văn bản pháp quy phạm luật khác. Việc Đảng và Nhà nước ta quy định cụ thể quyền được chăm sóc sức khỏe cho trẻ em là nhằm thực hiện những mục tiêu nhất định mà mục đích chính là: Thứ nhất, nhằm đảm bảo cho trẻ em có một sức khỏe hoàn toàn tốt để tồn tại và phát triển an toàn, lành mạnh trong xã hội. Đây là mục tiêu hàng đầu của Đảng và Nhà nước ta trong công tác chăm sóc sức khỏe cho trẻ em. Thứ hai, nhằm đảm bảo cho trẻ em không còn thụ động trong vấn đề chăm sóc sức khỏe của bản thân, được quyền có ý kiến và có quyết định riêng phù hợp trong vấn đề sức khỏe của bản thân mình. Thứ ba, đảm bảo cho mọi trẻ em được tiếp cận đầy đủ với các dịch vụ, trang thiết bị và cơ sở chăm sóc sức khỏe khi cần thiết. Đảm bảo sự bình đẳng trong công tác chăm sóc sức khỏe cho trẻ em. 35 Bộ Thông tin và Truyền thông, Cơ cấu dân số và lực lượng lao động tại Việt Nam, http://mic.gov.vn/daotaonghe/thongke/Trang/C%C6%A1c%E1%BA%A5ud%C3%A2ns%E1%BB%91v%C3%A0l %E1%BB%B1cl%C6%B0%E1%BB%A3nglao%C4%91%E1%BB%99ngt%E1%BA%A1iVi%E1%BB%87tNam.a spx, [truy cập ngày: 24/8/2014]. GVHD: ThS.Kim Oanh Na - 23 - SVTH: Phạm Hoài Lâm Luận văn tốt nghiệp Pháp luật quốc tế và pháp luật Việt Nam về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em Thứ tư, Nhằm tăng cường và phát huy hơn nữa công tác bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cho trẻ em. Đảm bảo cho trẻ em được chăm sóc, phòng ngừa và khám chữa bệnh được hiệu quả. Thứ năm, Nhằm tuyên truyền, phổ biến sâu rộng trong xã hội về ý thức bảo vệ sức khỏe cũng như tầm quan trọng của việc bảo vệ sức khỏe cho trẻ em. Hiện nay, trẻ em luôn là mối quan tâm của cả xã hội, công tác bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em luôn gặp phải nhiều khó khăn. Vì vậy, các quyền của trẻ em cũng đã được ra đời và quy định cụ thể trong hệ thống pháp luật của nước ta nhằm đáp ứng những nhu cầu cần thiết cho trẻ. Nhưng như vậy vẫn là chưa đủ, để trẻ em có thể được phát triển tốt nhất, chúng ta không chỉ trao cho trẻ em những quyền nhất định mà còn phải bảo vệ các quyền đó được thực thi một cách có hiệu quả. Như vậy, vấn đề chính trong công tác bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em sẽ là bảo vệ các quyền của trẻ em, việc bảo vệ các quyền này nhằm mục đích: Tạo cho trẻ em môi trường sống an toàn và lành mạnh, bảo đảm cho trẻ được phát triển trong những điều kiện và hoàn cảnh tốt nhất. Bên cạnh đó, nhằm đảm bảo các quyền của trẻ em được thực thi có hiệu quả trong xã hội, bảo đảm cho mọi trẻ em sẽ được bình đẳng và hưởng đầy đủ các quyền cần thiết. Đồng thời cũng nhằm ngăn chặn những hành vi xâm phạm đến quyền trẻ em, đưa ra những hình thức xử lý thích hợp để quyền trẻ em luôn được tôn trọng và thực hiện. Ngoài ra, công tác bảo vệ quyền trẻ em sẽ đặt ra trách nhiệm cụ thể cho các chủ thể trong xã hội sẽ nhằm tuyên truyền, giáo dục mọi người trong xã hội luôn ý thức được sự quan trọng các quyền trẻ em. Cuối cùng, mục đích chính của công tác bảo vệ quyền trẻ em là tăng cường vị thế và năng lực của trẻ em trong xã hội. 1.5.2. Ý nghĩa quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em và bảo vệ quyền trẻ em Chăm sóc sức khỏe cho trẻ em là vấn đề cơ bản đối với sự phát triển của trẻ em, vì vậy việc quy định quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em sẽ có ý nghĩa quan trọng trong sự phát triển của trẻ: Thứ nhất, Trẻ em sẽ được hưởng một sức khỏe tốt nhất có thể cho sự phát triển của bản thân. Bên cạnh đó, trẻ sẽ được quyền tiếp cận đầy đủ với các thông tin, dịch vụ chăm sóc sức khỏe, được bảo đảm có một sức khỏe tốt nhất. Thứ hai, việc quy định quyền được chăm sóc sức khỏe cho trẻ em sẽ tạo ra cơ sở pháp lý vững chắc cho việc thực hiện các vấn đề về chăm sóc sức khỏe của trẻ em. Đồng thời sẽ là cơ sở pháp lý làm căn cứ xử lý các trường hợp vi phạm trong thực hiện quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em, sẽ tạo được sự thống nhất trong việc áp dụng quyền. Từ đó, công tác chăm sóc sức khỏe cho trẻ em sẽ được nâng cao và đẩy mạnh. GVHD: ThS.Kim Oanh Na - 24 - SVTH: Phạm Hoài Lâm Luận văn tốt nghiệp Pháp luật quốc tế và pháp luật Việt Nam về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em Thứ ba, việc quy định quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em còn thể hiện được sự quan tâm sâu sắc của Đảng và Nhà nước ta trong công tác bảo vệ, cũng như chăm sóc sức khỏe cho trẻ em. Đây là truyền thống tốt đẹp của dân tộc ta. Thứ tư, trẻ em sẽ trở thành chủ thể đặc biệt trong hệ thống pháp luật được hưởng quyền chăm sóc sức khỏe, không còn thụ động khi phải chờ nhận được sự chăm sóc từ người lớn. Bên cạnh quyền được chăm sóc sức khỏe, Đảng và Nhà nước ta còn quy định cho trẻ em nhiều quyền cơ bản khác cần thiết cho sự phát triển của trẻ như: quyền được học tập, quyền được khai sinh và có quốc tịch, quyền được sống chung với cha mẹ... Ngoài việc quy định như vậy, Nhà nước ta còn đảm bảo các quyền đó sẽ được thực hiện một cách đầy đủ. Như vậy, Nhà nước ta không chỉ trao cho trẻ em các quyền cụ thể mà còn bảo vệ các quyền đó được thực thi trong xã hội. Điều này đã cho ta thấy được ý nghĩa quan trọng của việc bảo vệ quyền trẻ em. Đầu tiên, sẽ giúp chúng ta hiểu hơn về những nhu cầu cần thiết của trẻ em cũng như sự quan trọng của các quyền cơ bản đối trẻ em trong sự phát triển của trẻ. Bên cạnh đó, còn thể hiện được vai trò của Đảng và Nhà nước ta trong công tác bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em một cách toàn diện. Đồng thời, việc bảo vệ quyền trẻ em sẽ góp phần thúc đẩy các quyền trẻ em được thực thi trong xã hội một cách hiệu quả, giúp cho trẻ em được hưởng đầy đủ các quyền, tạo ra môi trường sống tốt nhất cho trẻ em. Và hơn thế nữa, thông qua các quy định của pháp luật về bảo vệ quyền trẻ em đã phản ánh được bản chất tiến bộ vượt bậc của chế độ ta, là Nhà nước xã hội chủ nghĩa đã thể hiện được vai trò trong công tác bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em, mang đến cho trẻ em những quyền và lợi ích nhất định mà trẻ em đáng được hưởng. GVHD: ThS.Kim Oanh Na - 25 - SVTH: Phạm Hoài Lâm Luận văn tốt nghiệp Pháp luật quốc tế và pháp luật Việt Nam về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em Chương 2 PHÁP LUẬT QUỐC TẾ VÀ PHÁP LUẬT VIỆT NAM VỀ QUYỀN ĐƯỢC CHĂM SÓC SỨC KHỎE CỦA TRẺ EM *** 2.1. Pháp luật quốc tế về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em Mỗi con người trong chúng ta ai cũng cần được chăm sóc sức khỏe cho bản thân, được sống, làm việc và phát triển với một sức khỏe tốt nhất và đạt được hiệu quả cao nhất có thể. Chính vì vậy, quyền được chăm sóc sức khỏe là một quyền cơ bản của mỗi con người chúng ta và đã được pháp luật quốc tế ghi nhận trong Tuyên ngôn quốc tế về nhân quyền năm 1948 cụ thể “Mọi người đều có quyền được hưởng một mức sống phù hợp với sức khỏe và sự no ấm cho bản thân và gia đình bao gồm: thực phẩm, quần áo, nhà ở, y tế và các dịch vụ xã hội cần thiết, quyền an sinh trong lúc thất nghiệp, đau ốm, tình trạng bất khiển dụng, góa bụa, tuổi già hay các tình huống thiếu thốn khác do các hoàn cảnh ngoài khả năng kiểm soát của mình”. Bên cạnh đó, Tuyên ngôn còn quy định trẻ con có quyền được chăm sóc và trợ giúp đặc biệt. Như vậy, quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em nằm trong nội hàm của quyền chăm sóc sức khỏe của con người và để đảm bảo quyền này được thực hiện, pháp luật quốc tế đã cụ thể hóa quyền này trong những văn kiện pháp lý quốc tế như: Tuyên bố của Liên Hợp Quốc về quyền trẻ em năm 1959, Công ước Liên Hợp Quốc về quyền trẻ em năm 1989,... 2.1.1. Quyền được hưởng mức độ cao nhất có thể đạt được về sức khỏe và các phương tiện chữa bệnh và phục hồi sức khoẻ Theo khoản 1 điều 12 Công ước về các quyền kinh tế, xã hội và văn hóa năm 1966 quy định “Các quốc gia thành viên Công ước thừa nhận quyền của mọi người được hưởng một tiêu chuẩn sức khoẻ về thể chất và tinh thần ở mức cao nhất có thể được”36. Như vậy, tất cả mọi người ai cũng có quyền được hưởng sự chăm sóc sức khỏe về thể chất và tinh thần ở mức cao nhất nhằm đảm bảo cho tất cả đều có được sức khỏe tốt nhất cho bản thân. Và trẻ em cũng không ngoại lệ, trẻ em cũng là con người cụ thể, cũng cần được chăm sóc sức khỏe như tất cả mọi người để được sống và phát triển lành mạnh. Chính vì vậy, tại khoản 1 điều 24 Công ước Liên Hợp Quốc về quyền trẻ em năm 1989 cũng đã quy định “Các Quốc gia thành viên thừa nhận quyền của trẻ em được hưởng mức độ cao nhất có thể đạt được về sức khỏe và các phương tiện chữa bệnh và phục hồi sức khoẻ...”37. Theo đó, trẻ em sẽ được hưởng những nhu cầu tốt nhất về sức khỏe cho sự 36 37 Khoản 1 điều 12 Công ước về các quyền kinh tế, xã hội và văn hóa năm 1966. Khoản 1 điều 24 Công ước Liên Hợp Quốc về quyền trẻ em năm 1989. GVHD: ThS.Kim Oanh Na - 26 - SVTH: Phạm Hoài Lâm Luận văn tốt nghiệp Pháp luật quốc tế và pháp luật Việt Nam về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em phát triển của cơ thể trẻ, sẽ nhận được sự chăm sóc sức khỏe tốt nhất với những phương tiện chữa bệnh hiện đại cũng như những trang thiết bị, vật chất đầy đủ nhằm giúp cho trẻ được chăm sóc và phục hồi sức khỏe một cách nhanh chóng, hiệu quả. Bên cạnh đó, pháp luật quốc tế còn đưa ra các biện pháp cần thiết để các quốc gia thực hiện với những mục đích nhất định nhằm đảm bảo cho trẻ em được hưởng mức độ cao nhất có thể đạt được về sức khỏe và có một sức khỏe tốt nhất, cụ thể là: giảm số tử vong ở trẻ em và trẻ sơ sinh; bảo đảm việc cung cấp sự giúp đỡ y tế và chăm sóc sức khỏe cần thiết cho tất cả trẻ em, nhấn mạnh việc phát triển công tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu; chống lại bệnh tật và tình trạng suy dịnh dưỡng trong khuôn khổ công tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu, chẳng hạn qua việc áp dụng các công nghệ sẵn có và thông qua việc cung cấp đầy đủ thức ăn đủ chất bổ và nước uống sạch, có tính đến những nguy hại và nguy cơ ô nhiễm môi trường; bảo đảm chăm sóc sức khỏe thích hợp cho người mẹ trước và sau khi sinh đẻ; bảo đảm rằng mọi tầng lớp xã hội, đặc biệt những người làm cha mẹ và trẻ em, được thông tin, được học hành và được hỗ trợ trong việc sử dụng kiến thức cơ bản về sức khỏe và dinh dưỡng của trẻ em, những ưu điểm của việc nuôi con bằng sữa mẹ, giữ vệ sinh và vệ sinh môi trường và phòng ngừa các tai biến; phát triển công tác phòng bệnh, hướng dẫn cho cha mẹ, cũng như phát triển việc giáo dục và các dịch vụ kế hoạch hoá gia đình. 2.1.2. Quyền được hưởng các dịch vụ chăm sóc sức khỏe Dịch vụ chăm sóc sức khỏe là một phần quan trọng trong việc bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cho trẻ em. Để trẻ em có được sức khỏe tốt nhất cho bản thân thì trẻ cần có được những dịch vụ chăm sóc sức khỏe cần thiết và tốt nhất. Cụ thể như: dịch vụ về dinh dưỡng, dịch vụ về y tế, dịch vụ hướng dẫn và những dịch vụ về khám và chăm sóc sức khỏe cho trẻ em... Do đó, tại nguyên tắc thứ 4 Tuyên bố của Liên Hợp Quốc về quyền trẻ em năm 1959 đã quy định “...trẻ có quyền được hưởng các dịch vụ đầy đủ về dinh dưỡng, nhà ở, giải trí và y tế”38. Như vậy, pháp luật quốc tế đã trao cho trẻ em quyền được hưởng đầy đủ các dịch vụ cần thiết cho sự phát triển trong đó có dịch vụ về y tế, dinh dưỡng. Chẳng những vậy, pháp luật quốc tế còn đảm bảo cho trẻ em sẽ không bị tước đi quyền được hưởng các dịch vụ chăm sóc sức khỏe này, cụ thể tại khoản 1 điều 24 Công ước Liên Hợp Quốc về quyền trẻ em năm 1989 quy định “...Các Quốc gia thành viên cố gắng đảm bảo rằng không có trẻ em nào bị tước đoạt quyền được hưởng các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ như vậy”39 và tại khoản 3 điều 18 của Công ước này cũng quy định “Các Quốc gia thành viên phải thi hành mọi biện pháp thích hợp để đảm bảo cho con cái của những bậc cha mẹ đang làm việc có quyền được hưởng các dịch vụ và phương tiện 38 39 Nguyên tắc thứ 4 Tuyên bố của Liên Hợp Quốc về quyền trẻ em năm 1959. Khoản 1 điều 24 Công ước Liên Hợp Quốc về quyền trẻ em năm 1989. GVHD: ThS.Kim Oanh Na - 27 - SVTH: Phạm Hoài Lâm Luận văn tốt nghiệp Pháp luật quốc tế và pháp luật Việt Nam về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em chăm sóc trẻ em mà họ có đủ tư cách để được hưởng”40. Theo như những quy định này, pháp luật quốc tế đã phần nào bảo đảm cho quyền được hưởng các dịch vụ chăm sóc sức khỏe của trẻ em được thực hiện đầy đủ ở các quốc gia, mọi trẻ em đều có thể được hưởng các dịch vụ, các phương tiện, hàng hóa cần thiết trong quá trình chăm sóc sức khỏe và không thể bị tước đoạt, bên cạnh đó còn thể hiện được sự bình đẳng của mọi trẻ em trong việc hưởng quyền này – đây là nguyên tắc quan trọng hàng đầu của Liên Hợp Quốc trong công tác bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em. 2.1.3. Quyền nhận được sự giúp đỡ y tế và chăm sóc sức khỏe ban đầu Theo điểm b khoản 2 điều 24 Công ước Liên Hợp Quốc về quyền trẻ em năm 1989 ghi nhận thì các quốc gia thành viên phải thực hiện đầy đủ quyền được chăm sóc sức khỏe cho trẻ em, phải thực hiện các biện pháp thích hợp nhằm “Bảo đảm việc cung cấp sự giúp đỡ y tế và chăm sóc sức khỏe cần thiết cho tất cả trẻ em, nhấn mạnh việc phát triển công tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu”41. Như vậy, pháp luật quốc tế đã trao cho trẻ em sự chăm sóc sức khỏe cần thiết nhằm tạo điều kiện để mọi trẻ em đều được hưởng đầy đủ quyền được chăm sóc sức khỏe cho bản thân. Theo đó, mọi trẻ em được đảm bảo sẽ nhận được sự giúp đỡ y tế khi có nhu cầu về chăm sóc sức khỏe và các quốc gia phải có trách nhiệm cung cấp đầy đủ những sự giúp đỡ y tế này. Bên cạnh đó, theo như điều trên pháp luật quốc tế còn nhấn mạnh việc phát triển công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu cho trẻ em (chăm sóc sức khỏe ban đầu là những chăm sóc thiết yếu, nhằm nâng cao sức khỏe, phòng bệnh, chữa bệnh, phục hồi sức khỏe) và tại điểm c khoản 2 điều này Công ước cũng quy định “Chống lại bệnh tật và tình trạng suy dịnh dưỡng trong khuôn khổ công tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu, chẳng hạn qua việc áp dụng các công nghệ sẵn có và thông qua việc cung cấp đầy đủ thức ăn đủ chất bổ và nước uống sạch, có tính đến những nguy hại và nguy cơ ô nhiễm môi trường”42. Theo quy định này, trẻ em sẽ được pháp luật quốc tế bảo đảm quyền được chăm sóc sức khỏe ban đầu và trong khuôn khổ của công tác này, các quốc gia phải thực hiện những biện pháp thích hợp nhằm phòng, chống lại bệnh tật, tình trạng suy dinh dưỡng ở trẻ em, được tạo điều kiện sống và phát triển trong môi trường an toàn, lành mạnh với một sức khỏe tốt nhất. 2.1.4. Quyền được chăm sóc sức khỏe cho trẻ và mẹ của trẻ trước và sau khi sinh Để trẻ em có được sức khỏe tốt nhất cho sự phát triển, pháp luật quốc tế không chỉ quan tâm đến sự chăm sóc sức khỏe cho trẻ mà còn phải “bảo đảm chăm sóc sức khỏe 40 Khoản 3 điều 18 Công ước Liên Hợp Quốc về quyền trẻ em năm 1989. Điểm b khoản 2 điều 24 Công ước Liên Hợp Quốc về quyền trẻ em năm 1989. 42 Điểm c khoản 2 điều 24 Công ước Liên Hợp Quốc về quyền trẻ em năm 1989. 41 GVHD: ThS.Kim Oanh Na - 28 - SVTH: Phạm Hoài Lâm Luận văn tốt nghiệp Pháp luật quốc tế và pháp luật Việt Nam về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em thích hợp cho người mẹ trước và sau khi sinh đẻ”43 – đây là một trong những mục đích mà Liên Hợp Quốc đưa ra để các quốc gia thực hiện nhằm đảm bảo cho trẻ em có một sức khỏe tốt nhất. Bên cạnh đó tại Tuyên bố của Liên Hợp Quốc về quyền trẻ em năm 1959 cũng đã nêu rõ “...Trẻ phải được trưởng thành và phát triển trong môi trường sức khỏe: để đạt được điều này, phải có sự chăm sóc và bảo vệ đặc biệt cho cả trẻ và mẹ của trẻ, đầy đủ trước và sau khi sinh...”44. Như vậy, để một đứa trẻ được khỏe mạnh, ngoài việc chăm sóc sức khỏe cho trẻ sau khi sinh thì việc chăm sóc sức khỏe cho các bà mẹ khi mang thai và sau khi sinh là vô cùng cần thiết. Vì sự phát triển của cơ thể thai nhi gắn liền với sức khỏe của người mẹ khi đang mang thai, nếu người mẹ có được sức khỏe tốt thì thai nhi sẽ được phát triển tốt trong cơ thể của người mẹ, chẳng hạn khi người mẹ được cung cấp đầy đủ các chất dinh dưỡng, các vitamin và khoáng chất cần thiết thì cả cơ thể người mẹ và thai nhi đều sẽ hấp thụ được đầy đủ các chất dinh dưỡng đó, sẽ giúp trẻ sau khi sinh ra có được sức khỏe tốt và tránh được các nguy cơ bệnh tật, đặc biệt là suy duy dưỡng ở trẻ nhỏ. Bên cạnh đó, trong quá trình mang thai, các bà mẹ cần phải được quan tâm đặc biệt hơn nữa. Việc khám thai định kỳ là một vấn đề rất quan trọng, vì việc khám thai đều đặn sẽ giúp các bà mẹ biết được sức khỏe của mình và sự phát triển của thai nhi, biết được những dấu hiệu bất thường và nguy cơ bệnh tật đối với thai nhi ngay trong bụng mẹ để kịp thời có những phương pháp và cách điều trị tốt nhất, từ đó sẽ giảm được những rủi ro trong quá trình sinh, giảm nguy cơ tử vong cho cả mẹ và trẻ, sẽ cho ra đời những đứa trẻ hoàn toàn khỏe mạnh. Như vậy, việc chăm sóc sức khỏe cho các bà mẹ trước khi sinh sẽ rất quan trọng cho sức khỏe của trẻ sau khi ra đời, nhưng như vậy vẫn là chưa đủ để trẻ có một sức khỏe tốt nhất, sau khi ra đời chúng ta cần phải chăm sóc đặc biệt hơn nữa đến sức khỏe của trẻ và mẹ trẻ. Để đảm bảo sức khoẻ của cơ thể người mẹ sau khi sinh cùng với việc mang lại nguồn sữa tốt cho con, người mẹ cần được chăm sóc chu đáo, đặc biệt là chế độ dinh dưỡng, bởi lẽ việc nuôi con ngay từ đầu và hoàn toàn bằng sữa mẹ sẽ góp phần bảo vệ các bé tránh được nhiều bệnh tật và giúp bé phát triển tốt nhất. Đồng thời, cũng cần phải tiêm phòng các loại vắc xin cần thiết để phòng ngừa cho trẻ tránh khỏi các bệnh thường gặp. 2.1.5. Quyền được tiếp cận thông tin, giáo dục về chăm sóc sức khỏe cho trẻ em Việc bảo đảm cho trẻ em có quyền được thông tin, giáo dục về sức khỏe là một trong những mục đích cơ bản mà Liên Hợp Quốc đã đặt ra nhằm đảm bảo cho trẻ em được hưởng mức độ cao nhất có thể đạt được về sức khỏe, được quy định cụ thể tại điểm e khoản 2 điều 24 Công ước Liên Hợp Quốc về quyền trẻ em năm 1989 “Bảo đảm rằng 43 44 Điểm d khoản 2 điều 24 Công ước Liên Hợp Quốc về quyền trẻ em năm 1989. Nguyên tắc 4 Tuyên bố của Liên Hợp Quốc về quyền trẻ em năm 1959. GVHD: ThS.Kim Oanh Na - 29 - SVTH: Phạm Hoài Lâm Luận văn tốt nghiệp Pháp luật quốc tế và pháp luật Việt Nam về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em mọi tầng lớp xã hội, đặc biệt những người làm cha mẹ và trẻ em, được thông tin, được học hành và được hỗ trợ trong việc sử dụng kiến thức cơ bản về sức khỏe và dinh dưỡng của trẻ em, những ưu điểm của việc nuôi con bằng sữa mẹ, giữ vệ sinh và vệ sinh môi trường và phòng ngừa các tai biến”45. Theo điều này, trẻ em sẽ được quyền học hành, được hỗ trợ những kiến thức cơ bản về chăm sóc sức khỏe, được tiếp cận với những thông tin mới nhất về các loại bệnh, cách phòng tránh, phát hiện cũng như cách chữa trị để từ đó có được các biện pháp thích hợp để bảo vệ cho sức khỏe của bản thân. Chẳng những vậy, để trẻ em có thể có được sự bảo vệ, chăm sóc sức khỏe tốt nhất thì pháp luật quốc tế còn bảo đảm cho các bậc làm cha mẹ cũng sẽ được biết những thông tin về chăm sóc sức khỏe cho con cái của họ, ngoài những kiến thức trên họ còn được giáo dục và hỗ trợ những kiến thức cơ bản và tốt nhất trong quá trình nuôi dưỡng đặc biệt là các kiến thức về dinh dưỡng và những lợi ích của việc nuôi con bằng sữa mẹ... Như vậy, với mục đích chính là bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cho trẻ em thì quyền được được thông tin, giáo dục về chăm sóc sức khỏe cho trẻ em là quyền rất cần thiết, bởi vì: khi quyền này được thực hiện tốt sẽ hỗ trợ cho trẻ em và cha mẹ trẻ những kiến thức cơ bản và tối thiểu về một số loại bệnh thường gặp để họ có thể tự phòng bệnh và có cách xử lý đúng khi mắc bệnh; đồng thời, họ cũng sẽ cập nhật được những thông tin mới nhất về các loại bệnh mới như: nguyên nhân gây bệnh, cách phòng bệnh, phát hiện bệnh...từ đó mọi người sẽ có được những kiến thức đúng trong việc bảo vệ sức khỏe cho trẻ em và cả gia đình mình, tránh xa được những hành vi cũng như tác nhân gây hại cho sức khỏe... Bên cạnh đó, tại điều 17 Công ước Liên Hợp Quốc về quyền trẻ em năm 1989 quy định thì Liên Hợp Quốc đã công nhận vai trò của của các phương tiện thông tin đại chúng và bảo đảm cho trẻ em quyền được thu nhận thông tin và những tư liệu nhằm những mục đích có lợi nhất định, trong đó có mục đích sức khỏe về thể chất và tinh thần của trẻ em, cụ thể là “Các Quốc gia thành viên công nhận chức năng quan trọng của các phương tiện thông tin đại chúng và phải bảo đảm rằng trẻ em được thu nhận thông tin và tư liệu từ nhiều nguồn quốc gia và quốc tế khác nhau, đặc biệt là những thông tin tư liệu nhằm mục đích cổ vũ cho lợi ích xã hội, tinh thần và đạo đức cũng như sức khỏe về thể chất và tinh thần của trẻ em...”46. Như vậy, pháp luật quốc tế đã khẳng định cụ thể hơn nữa quyền được thông tin của trẻ em đối với vấn đề chăm sóc sức khỏe, đây sẽ là những cơ sở để quyền này được tôn trọng và đẩy mạnh thực hiện ở các quốc gia. 2.1.6. Quyền được bảo vệ trước những tập tục có hại cho sức khỏe của trẻ em Phong tục là nét đặc trưng riêng về văn hóa của mỗi dân tộc trên thế giới, trở thành luật tục đi sâu vào đời sống của nhân dân. Văn hóa phong tục giúp ta hiểu được tình cảm, 45 46 Điểm e khoản 2 điều 24 Công ước Liên Hợp Quốc về quyền trẻ em năm 1989. Điều 17 Công ước Liên Hợp Quốc về quyền trẻ em năm 1989. GVHD: ThS.Kim Oanh Na - 30 - SVTH: Phạm Hoài Lâm Luận văn tốt nghiệp Pháp luật quốc tế và pháp luật Việt Nam về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em tinh thần, quá khứ và hiện tại của dân tộc đó. Tuy nhiên, bên cạnh những phong tục mang ý nghĩa văn hóa, truyền thống thì vẫn có nhiều tập tục lạc hậu đang tồn tại song song ảnh hưởng tiêu cực tới cuộc sống của mọi người. Trong số đó, phải kể đến những tập tục có hại trong chăm sóc sức khỏe cho mọi người nói chung và chăm sóc sức khỏe cho trẻ em nói riêng, có ảnh hưởng rất lớn đến sức khỏe và sự phát triển của trẻ. Vì lẽ đó, nhằm mục đích giúp cho trẻ em có được sức khỏe tốt nhất có thể, pháp luật quốc tế đã bảo đảm cho trẻ em quyền được bảo vệ khỏi những tập tục có hại cho sức khỏe được quy định tại khoản 3 điều 24 Công ước Liên Hợp Quốc về quyền trẻ em năm 1989 “Các Quốc gia thành viên phải thực hiện mọi biện pháp thích hợp và có hiệu quả nhằm xoá bỏ những tập tục có hại cho sức khỏe của trẻ em”47. Theo đó, mọi trẻ em sẽ được bảo vệ khỏi những tập tục lạc hậu gây hại cho sức khỏe của trẻ, đồng thời các quốc gia cũng phải thực hiện những biện pháp thích hợp và hiệu quả để bảo vệ trẻ em trước những tập tục như vậy. Hiện nay, ở nhiều quốc gia, công tác bài trừ những tập tục lạc hậu ảnh hưởng đến sức khỏe của trẻ em đang được chú trọng thực hiện. Tuy nhiên, do đã trở thành những luật tục đi sâu vào tiềm thức của mọi người từ lâu đời nên việc bài trừ những tập tục này gặp rất nhiều khó khăn, vì vậy nhiều tập tục có hại cho sức khỏe của trẻ em vẫn tồn tại như: tập tục chăm sóc sức khỏe các bà mẹ trong lúc mang thai hay những tập tục về sinh đẻ và nuôi dạy con cái hoặc giết trẻ em gái... Đây là những tập tục đang đè nặng tư tưởng của mọi người và ảnh hưởng không tốt đến sức khỏe con cái của họ, một số tập tục cụ thể như: khi mang thai và sau khi sinh, bà mẹ phải phải kiêng cữ nhiều điều, phải kiêng ăn nhiều loại thức ăn dẫn đến thiếu chất dinh dưỡng sẽ ảnh hưởng đến sự phát triển của thai nhi và nguồn sữa sau khi trẻ ra đời; đồng thời mẹ và bé còn phải nằm than để giữ ấm cơ thể, tuy nhiên làm như vậy bé có thể sẽ bị ngộ độc do khí CO từ than, bị bỏng, hoặc mụn mủ, viêm mô tế bào vùng lưng rất nguy hiểm; và còn một tập tục khá phổ biến khi trẻ bị bệnh sẽ mời thầy cúng làm lễ để chữa trị, vì vậy đã làm chậm trễ việc điều trị bệnh cho trẻ, bệnh của bé có thể sẽ nặng hơn... Như vậy, với những tập tục lạc hậu sẽ là nguyên nhân gây ra tác động xấu đến sức khỏe của trẻ em, ảnh hưởng đến sức khỏe và sự phát triển của trẻ sau này. Do đó, các quốc gia cần phải đẩy mạnh công tác bài trừ những tập tục lạc hậu và có những biện pháp hiệu quả để đảm bảo cho sức khỏe cho trẻ em. 2.1.7. Quyền được bố trí và xem xét lại định kỳ chế độ điều trị và mọi điều kiện khác liên quan đến việc bố trí nơi ở để được chăm sóc, bảo vệ, điều trị sức khỏe về thể chất hay trí tuệ Theo điều 25 Công ước Liên Hợp Quốc về quyền trẻ em năm 1989 quy định thì “Các Quốc gia thành viên thừa nhận rằng trẻ em đã được những nhà chức trách có thẩm 47 Khoản 3 điều 24 Công ước Liên Hợp Quốc về quyền trẻ em năm 1989. GVHD: ThS.Kim Oanh Na - 31 - SVTH: Phạm Hoài Lâm Luận văn tốt nghiệp Pháp luật quốc tế và pháp luật Việt Nam về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em quyền bố trí nơi ở để được chăm sóc, bảo vệ, điều trị sức khỏe về thể chất hay trí tuệ, có quyền được hưởng sự xem xét lại định kỳ chế độ điều trị và mọi điều kiện khác liên quan đến sự bố trí nói trên”48. Như vậy, để trẻ em được hưởng sự chăm sóc sức khỏe tốt nhất, pháp luật quốc tế đã tạo mọi điều kiện để trẻ em có thể được hưởng đầy đủ sự chăm sóc có thể. Theo quy định trên, các quốc gia thành viên phải có trách nhiệm trong việc bố trí nơi ở cho trẻ em để được chăm sóc, bảo vệ, điều trị sức khỏe thích hợp. Đây sẽ là những hỗ trợ rất cần thiết cho trẻ em trong việc chăm sóc sức khỏe, trẻ em sẽ được bố trí ở những nơi tốt nhất cho trẻ với đầy đủ những điều kiện cần thiết về dịch vụ, phương tiện chữa trị... Ngoài ra, trẻ còn được chăm sóc với chế độ điều trị thích hợp. Đồng thời, bên cạnh việc bố trí như vậy trẻ em còn được hưởng sự xem xét lại định kỳ về những gì mà trẻ đã được bố trí, trẻ em sẽ được xem xét lại mọi điều kiện chăm sóc sức khỏe và chế độ điều trị để có những thay đổi cần thiết và phù hợp với trẻ trong quá trình chăm sóc, bảo vệ, điều trị sức khỏe cho trẻ. Như vậy, việc bố trí và xem lại định kỳ chế độ điều trị và mọi điều kiện khác trong quá trình chăm sóc sức khỏe cho trẻ em đã thể hiện được sự quan tâm cần thiết của nhà nước đối với trẻ em trong vấn đề chăm sóc sức khỏe ở quốc gia đó, đồng thời sẽ giúp trẻ có được môi trường tốt nhất có thể trong việc chăm sóc, bảo vệ, điều trị sức khỏe về thể chất và trí tuệ. 2.1.8. Quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em khuyết tật Nhu cầu về sức khỏe và được chăm sóc, bảo vệ về sức khỏe là nhu cầu quan trọng mang tính tất yếu của con người và đối với những người khuyết tật thì nhu cầu này càng quan trọng và cấp thiết, đặc biệt là những trẻ em khuyết tật. Bởi vì, khi sinh ra những trẻ em này đã không may mắn có sức khoẻ tốt mà khiếm khuyết một hoặc một số bộ phận trên cơ thể hay có thể là suy giảm chức năng nào đó khiến họ khó khăn hơn so với những người bình thường trong hoạt động, sinh hoạt vì thế họ cần được quan tâm, chăm sóc đặc biệt để có được sức khỏe tốt cho sự phát triển và hòa nhập với xã hội. Vì vậy, để đảm bảo cho trẻ em khuyết tật được chăm sóc sức khỏe tốt nhất, ngay tại điều 23 Công ước Liên Hợp Quốc về quyền trẻ em năm 1989 đã quy định nhiều khoản trong đó có bao hàm về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em, Theo điều này thì trẻ em khuyết tật sẽ được chăm sóc, điều trị đặc biệt, được giúp đỡ thích hợp, miễn phí cho trẻ và những người chăm sóc trẻ tùy theo khả năng sẵn có của các quốc gia, dựa trên những điều kiện, nhu cầu đặc biệt của trẻ để đảm bảo trẻ được tiếp cận và hưởng các dịch vụ y tế, dịch vụ phục hồi chức năng...nhằm giúp trẻ được phát triển toàn diện và hòa nhập vào xã hội, cụ thể: Tại khoản 2 đã quy định “Các Quốc gia thành viên thừa nhận quyền của trẻ em khuyết tật được chăm sóc đặc biệt và tuỳ theo khả năng sẵn có, phải khuyến 48 Điều 25 Công ước Liên Hợp Quốc về quyền trẻ em năm 1989. GVHD: ThS.Kim Oanh Na - 32 - SVTH: Phạm Hoài Lâm Luận văn tốt nghiệp Pháp luật quốc tế và pháp luật Việt Nam về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em khích và đảm bảo dành cho trẻ em khuyết tật và cho những người có trách nhiệm chăm sóc trẻ sự giúp đỡ mà họ yêu cầu và thích hợp với điều kiện của trẻ em đó và phù hợp với hoàn cảnh của cha mẹ hay những người khác chăm sóc trẻ em đó”49 và khoản 3 “Trên cơ sở thừa nhận các nhu cầu đặc biệt của trẻ em khuyết tật, sự giúp đỡ dành cho trẻ em khuyết tật, phù hợp với khoản 2 của Điều này, phải được cung cấp miễn phí, bất kỳ khi nào có thể, căn cứ vào khả năng tài chính của cha mẹ hay những người khác chăm sóc trẻ em khuyết tật và sẽ được trù tính để đảm bảo rằng trẻ em khuyết tật được thật sự tiếp cận và hưởng sự giáo dục, đào tạo, các dịch vụ y tế, dịch vụ phục hồi chức năng, sự chuẩn bị để có việc làm và các cơ hội vui chơi giải trí theo cách thức có lợi cho việc trẻ em khuyết tật đạt được sự hoà nhập vào xã hội và phát triển cá nhân trọn vẹn nhất có thể được, bao gồm cả sự phát triển văn hoá và tinh thần đứa trẻ”50. Ngoài ra, tại khoản 4 điều này cũng quy định “Các Quốc gia thành viên phải thúc đẩy, theo tinh thần hợp tác quốc tế, sự trao đổi thông tin thích hợp trong lĩnh vực phòng bệnh và trị bệnh về tâm lý và chức năng cho những trẻ khuyết tật, bao gồm việc phổ biến và thu nhận thông tin liên quan đến các phương pháp giáo dục phục hồi chức năng và các dịch vụ dạy nghề, với mục tiêu là tạo điều kiện cho các Quốc gia thành viên nâng cao khả năng và trình độ chuyên môn của mình và để mở rộng kinh nghiệm của họ trong lĩnh vực này. Về mặt này, cần phải đặc biệt chú ý đến nhu cầu của các nước đang phát triển”51. Như vậy, theo điều này pháp luật quốc tế còn thúc đẩy sự hợp tác giữa các quốc gia nhằm trao đổi thông tin, nâng cao khả năng, trình độ chuyên môn, kinh nghiệm và hỗ trợ lẫn nhau giữa các nước trong lĩnh vực phòng, chữa bệnh và phục hồi chức năng cho trẻ em khuyết tật, đặc biệt là ở các nước đang phát triển. Bên cạnh Công ước Liên Hợp Quốc về quyền trẻ em năm 1989 thì quyền chăm sóc sức khỏe cho trẻ em khuyết tật còn được quy định trong Công ước quốc tế về quyền của Người Khuyết tật năm 2006. Tại điều 25 Công ước quy định “Các Quốc gia thành viên của Công ước này thừa nhận người khuyết tật có quyền thụ hưởng tiêu chuẩn chăm sóc sức khỏe cao nhất có thể mà không có sự phân biệt đối xử vì lý do bị khuyết tật. Các Quốc gia thành viên của Công ước này cam kết thực hiện các biện pháp phù hợp để đảm bảo người khuyết tật có thể tiếp cận được các dịch vụ y tế mang tính nhạy cảm giới, bao gồm phục hồi chức năng có liên quan đến vấn đề y tế...”52 và điều 26 “Các Quốc gia thành viên của Công ước này cam kết tổ chức, củng cố và mở rộng các dịch vụ và chương trình phục hồi chức năng, đặc biệt trong các lĩnh vực y tế, việc làm, giáo dục, và dịch vụ xã hội”53. Như vậy, trên nguyên tắc trẻ em cũng là con người thì tất cả người 49 Khoản 2 điều 23 Công ước Liên Hợp Quốc về quyền trẻ em năm 1989. Khoản 3 điều 23 Công ước Liên Hợp Quốc về quyền trẻ em năm 1989. 51 Khoản 4 điều 23 Công ước Liên Hợp Quốc về quyền trẻ em năm 1989. 52 Điều 25 Công ước quốc tế về quyền của Người Khuyết tật năm 2006. 53 Điều 26 Công ước quốc tế về quyền của Người Khuyết tật năm 2006. 50 GVHD: ThS.Kim Oanh Na - 33 - SVTH: Phạm Hoài Lâm Luận văn tốt nghiệp Pháp luật quốc tế và pháp luật Việt Nam về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em khuyết tật nói chung và trẻ em khuyết tật nói riêng sẽ được hưởng tiêu chuẩn chăm sóc sức khỏe cao nhất có thể và được đảm bảo có thể tiếp cận các dịch vụ y tế, được cung cấp không chỉ những dịch vụ chăm sóc y tế thông thường một cách bình đẳng như đối với những người khác, mà còn những dịch vụ y tế đặc biệt cần thiết cho việc phục hồi chức năng của họ. Ngoài ra, còn cấm phân biệt đối xử với người khuyết tật trong những vấn đề về bảo hiểm y tế, bảo hiểm nhân thọ, và cần giáo dục, đào tạo để nâng cao nhận thức về quyền và nhu cầu của người khuyết tật cho những nhân viên y tế. 2.2. Pháp luật Việt Nam về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em 2.2.1. Trẻ em có quyền được chăm sóc, bảo vệ sức khỏe Sức khỏe là vốn quý nhất của con người, tất cả mọi người trong chúng ta ai cũng cần được chăm sóc, bảo vệ sức khỏe trong cuộc sống. Khoản 1 Điều 1 Luật Bảo vệ sức khoẻ nhân dân năm 1989 đã quy định “Công dân có quyền được bảo vệ sức khoẻ, nghỉ ngơi, giải trí, rèn luyện thân thể; được bảo đảm vệ sinh trong lao động, vệ sinh dinh dưỡng, vệ sinh môi trường và được phục vụ về chuyên môn y tế”. Như vậy, được chăm sóc, bảo vệ sức khỏe là quyền của tất cả chúng ta và trẻ em cũng vậy, trên nguyên tắc trẻ em cũng là con người, cũng cần được chăm sóc, bảo vệ như những người khác. Ngoài ra, trẻ em còn là những cá thể còn rất non nớt nên nhu cầu được chăm sóc, bảo vệ sức khỏe của trẻ em lại cao hơn mọi người, vì lẽ đó tại khoản 1 điều 15 Luật Bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em năm 2004 pháp luật nước ta đã quy định cụ thể cho trẻ em quyền này “Trẻ em có quyền được chăm sóc, bảo vệ sức khoẻ”54. Đây sẽ là cơ sở nền tảng để trẻ em được hưởng sự chăm sóc, bảo vệ sức khỏe đầy đủ và còn là tiền đề quan trọng để trẻ em có thể hưởng các quyền khác và phát triển toàn diện. Theo như quy định trên thì trẻ em sẽ nhận được sự chăm sóc, bảo vệ sức khỏe cần thiết cho bản thân và có được sức khỏe tốt nhất cho sự phát triển. Bên cạnh đó, Để trẻ em có được sự chăm sóc, bảo vệ sức khỏe được tốt nhất có thể thì tại khoản 1 điều 46 Luật Bảo vệ sức khoẻ nhân dân năm 1989 cũng đã nêu rõ “Trẻ em được y tế cơ sở quản lý sức khoẻ, được tiêm chủng phòng bệnh, phòng dịch, được khám bệnh, chữa bệnh”55. Theo đó, trẻ em sẽ được y tế cơ sở quản lý sức khỏe, đây là tuyến y tế gần trẻ em nhất có vai trò quan trọng đối với chăm sóc sức khỏe ban đầu, trẻ em sẽ được tiêm chủng đầy đủ các loại vắc xin theo quy định để phòng chống những dịch bệnh, được khám bệnh, chữa bệnh khi cần thiết, làm tăng khả năng tiếp cận của trẻ em với các dịch vụ y tế. Bên cạnh đó, tại điều này pháp luật cũng đã quy định trách nhiệm của các chủ thể trong chăm sóc sức khỏe cho trẻ em, cụ thể tại khoản 2 “Ngành y tế có trách nhiệm phát triển, củng cố mạng 54 55 Khoản 1 điều 15 Luật Bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em năm 2004. Khoản 1 điều 46 Luật Bảo vệ sức khoẻ nhân dân năm 1989. GVHD: ThS.Kim Oanh Na - 34 - SVTH: Phạm Hoài Lâm Luận văn tốt nghiệp Pháp luật quốc tế và pháp luật Việt Nam về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em lưới chăm sóc bảo vệ sức khoẻ trẻ em”56 và khoản 3“cha mẹ, người nuôi dưỡng trẻ em cũng có trách nhiệm thực hiện những quy định về kiểm tra sức khoẻ và tiêm chủng theo kế hoạch của y tế cơ sở, chăm sóc trẻ em khi ốm đau và thực hiện các quyết định của thầy thuốc trong khám bệnh, chữa bệnh cho trẻ em”57. 2.2.2. Trẻ em dưới 6 tuổi được chăm sóc sức khỏe ban đầu, khám bệnh, chữa bệnh không phải trả tiền Công tác chăm sóc sức khỏe cho trẻ em ngày càng được Đảng và Nhà nước ta quan tâm, chú trọng thực hiện, đặc biệt là đối với trẻ em dưới 6 tuổi. Do giai đoạn này nhu cầu được chăm sóc sức khỏe của trẻ em là rất cao, trẻ em cần được chăm sóc toàn diện để có được nền tảng sức khỏe tốt cho sự phát triển. Vì vậy, nhằm tạo điều kiện để trẻ em dưới 6 tuổi có thể được chăm sóc sức khỏe tốt thì tại khoản 2 điều 15 Luật Bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em năm 2004 đã quy định “Trẻ em dưới sáu tuổi được chăm sóc sức khoẻ ban đầu, được khám bệnh, chữa bệnh không phải trả tiền tại các cơ sở y tế công lập”58. Theo điều này mọi trẻ em sẽ có cơ hội được chăm sóc sức khỏe đầy đủ, nhận được những sự chăm sóc thiết yếu cho sức khỏe của trẻ, được chăm sóc sức khỏe ban đầu, được khám bệnh, chữa bệnh không phải trả tiền tại các cơ sở y tế công lập. Như vậy, pháp luật nước ta đã trao cho trẻ em dưới 6 tuổi quyền được chăm sóc sức khoẻ ban đầu, được khám bệnh, chữa bệnh không phải trả tiền tại các cơ sở y tế công lập. Và để quyền này được thực hiện đầy đủ, hiệu quả, pháp luật nước ta còn quy định quyền này tại Thông tư số 29 /2008/TT- BLĐTBXH ngày 28 tháng 11 năm 2008 về việc hướng dẫn cấp, quản lý và sử dụng thẻ khám bệnh, chữa bệnh cho trẻ em dưới 6 tuổi không phải trả tiền tại các cơ sở y tế công lập. Theo Thông tư thì trẻ em dưới 6 tuổi sẽ được cấp thẻ khám bệnh, chữa bệnh không phải trả tiền tại các cơ sở y tế công lập (gọi tắt là Thẻ khám chữa bệnh), thẻ này được sử dụng khi khám bệnh, chữa bệnh cho trẻ tại các cơ sở y tế công lập và có giá trị sử dụng kể từ ngày cấp thẻ cho đến ngày trẻ đủ bảy mươi hai tháng tuổi. Đồng thời, Thông tư cũng đã chỉ rõ trách nhiệm của Ủy ban nhân dân cấp xã trong việc cấp thẻ khám chữa bệnh cho trẻ em dưới 6 tuổi và trách nhiệm của cha mẹ, người giám hộ trong việc giữu gìn, bảo quản, sử dụng thẻ. Ngoài ra, Thông tư cũng quy định rõ những thủ tục cần thiết trong việc cấp, cấp lại, đổi thẻ khám chữa bệnh cho trẻ em, quy định đối với trẻ em đang phải điều trị bệnh tại bệnh viện mà đến thời gian hết hạn sử dụng thẻ thì trẻ vẫn được tiếp tục hưởng chế độ khám chữa bệnh không phải trả tiền cho đến hết đợt điều trị đó. 56 Khoản 2 điều 46 Luật Bảo vệ sức khoẻ nhân dân năm 1989. Khoản 3 điều 46 Luật Bảo vệ sức khoẻ nhân dân năm 1989. 58 Khoản 2 điều 15 Luật Bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em năm 2004. 57 GVHD: ThS.Kim Oanh Na - 35 - SVTH: Phạm Hoài Lâm Luận văn tốt nghiệp Pháp luật quốc tế và pháp luật Việt Nam về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em Bên cạnh đó, thì tại Thông tư liên tịch số 15/2008/TTLT-BTC-BYT ngày 05 tháng 02 năm 2008 Hướng dẫn thực hiện khám, chữa bệnh; quản lý, sử dụng và quyết toán kinh phí khám, chữa bệnh cho trẻ em dưới sáu tuổi không phải trả tiền tại các cơ sở y tế công lập cũng đã đưa ra những quy định cần thiết trong hướng dẫn việc thực hiện quyền được chăm sóc sức khoẻ ban đầu, được khám bệnh, chữa bệnh không phải trả tiền tại các cơ sở y tế công lập cho trẻ em dưới 6 tuổi. Thông tư quy định cơ sở y tế công lập có trách nhiệm khám bệnh, chữa bệnh cho trẻ em dưới sáu tuổi bao gồm các cơ sở y tế công lập thuộc Bộ Y tế, các Bộ, cơ quan, đơn vị ở Trung ương và địa phương. Thông tư cũng chỉ rõ trách nhiệm của cha mẹ, người giám hộ và trách nhiệm của các cơ sở y tế công lập trong thực hiện những quy định về khám bệnh, chữa bệnh cho trẻ em dưới 6 tuổi, chỉ rõ các cơ sở y tế công lập thực hiện nhiệm vụ khám chữa bệnh ban đầu cho trẻ em dưới sáu tuổi tại địa bàn nơi trẻ em cư trú và nếu vượt khả năng chuyên môn có trách nhiệm chuyển trẻ em lên những tuyến điều trị cao hơn để được chăm sóc thích hợp. Chẳng những vậy, thông tư còn quy định quy định thủ tục khám bệnh, chữa bệnh cho trẻ em dưới 6 tuổi. Theo đó, trẻ em dưới sáu tuổi khi đi khám bệnh, chữa bệnh tại các cơ sở y tế công lập chỉ phải xuất trình thẻ khám bệnh, chữa bệnh; trường hợp chưa được cấp thẻ thì có thể xuất trình giấy khai sinh, giấy chứng sinh hoặc giấy chứng nhận của UBND cấp xã. 2.2.3. Quyền tiếp cận thông tin phù hợp và bày tỏ các ý kiến, nguyện vọng của trẻ em trong vấn đề chăm sóc sức khỏe Trên nguyên tắc dành lợi ích tốt nhất cho trẻ em, Đảng và Nhà nước ta đã ban hành nhiều quy định, chính sách cụ thể cho trẻ em về bảo vệ, chăm sóc và giáo dục. Tuy nhiên, để trẻ em được chăm sóc và bảo vệ tốt nhất thì chúng ta cũng cần phải cho trẻ tiếp cận với những thông tin cần thiết và lắng nghe những ý kiến, nguyện vọng về vấn đề mà trẻ quan tâm. Có được như vậy thì chúng ta mới hiểu hết được những gì trẻ đang cần, biết được những điều gì là tốt nhất cho trẻ. Vì vậy, tại khoản 1 điều 20 Luật Bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em năm 2004 đã quy định “Trẻ em có quyền được tiếp cận thông tin phù hợp với sự phát triển của trẻ em, được bày tỏ ý kiến, nguyện vọng về những vấn đề mình quan tâm”59. Theo đó, trẻ em sẽ được quyền được tiếp cận với những thông tin và bày tỏ ý kiến, nguyện vọng về các vấn đề mà trẻ quan tâm, trong đó có vấn đề chăm sóc sức khỏe. Chăm sóc sức khỏe cho trẻ em là vấn đề đang được quan tâm hàng đầu của cả xã hội, để trẻ em có được sự chăm sóc tốt nhất thì việc lắng nghe những ý kiến, nguyện vọng của trẻ là rất quan trọng. Có lắng nghe những ý kiến, nguyện vọng mà trẻ bày tỏ mới biết được những nhu cầu thực sự về sức khỏe của trẻ, biết được cách chăm sóc phù 59 Khoản 1 điều 20 Luật Bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em năm 2004. GVHD: ThS.Kim Oanh Na - 36 - SVTH: Phạm Hoài Lâm Luận văn tốt nghiệp Pháp luật quốc tế và pháp luật Việt Nam về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em hợp và hiệu quả nhất cho trẻ, từ đó sẽ tạo cho trẻ sự thoải mái trong chăm sóc sức khỏe, tránh được những sự áp đặt, quy định bắt buộc mà gây bất lợi cho trẻ. Bên cạnh đó, trẻ em cũng cần được tiếp cận với những thông tin phù hợp trong chăm sóc sức khỏe cho trẻ nhằm giúp trẻ có những hiểu biết cần thiết về sức khỏe của bản thân, biết được những cách bảo vệ sức khỏe và phòng tránh bệnh cụ thể hay dấu hiệu của bệnh để thông báo kịp thời cho gia đình và được chữa trị sớm nhất. Như vậy, pháp luật nước ta đã trao cho trẻ em tiếp cận thông tin phù hợp và bày tỏ các ý kiến, nguyện vọng trong vấn đề chăm sóc sức khỏe. Và để quyền này được đảm bảo thực hiện, pháp luật cũng đã chỉ rõ trách nhiệm của các chủ thể tại điều 19 và điều 20 Nghị định 71/2011/NĐ-CP ngày 22 tháng 08 năm 2011 quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em, theo đó: - Cha, mẹ, người giám hộ, các cơ quan thông tin đại chúng, cơ sở nuôi dưỡng trẻ em, cơ sở giáo dục, văn hóa, tổ chức xã hội, cơ sở dịch vụ hoạt động trong lĩnh vực bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em có trách nhiệm tạo mọi điều kiện để trẻ em được tiếp cận các nguồn thông tin phù hợp với lứa tuổi, giới tính và sự phát triển của trẻ em và được bày tỏ ý kiến, nguyện vọng về những vấn đề trẻ em quan tâm. - Các cơ sở nuôi dưỡng trẻ em, cơ sở giáo dục, văn hóa, tổ chức xã hội, cơ sở dịch vụ hoạt động trong lĩnh vực bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em có trách nhiệm công khai thông tin về tổ chức, hoạt động của đơn vị mình thông qua các hình thức phù hợp. Các thông tin mà trẻ em được tiếp cận, được cung cấp phải vì lợi ích của trẻ em, không xâm hại, không ảnh hưởng tới sự phát triển của trẻ em. - Cơ quan xây dựng pháp luật, chính sách về trẻ em hoặc có liên quan đến trẻ em phải nghiên cứu, tham khảo ý kiến của trẻ em. Diễn đàn trẻ em là hoạt động để đại diện của trẻ em nói lên ý kiến, nguyện vọng của trẻ em hoặc để các cơ quan, tổ chức lấy ý kiến của trẻ em về những vấn đề có liên quan đến trẻ em. - Các ý kiến, nguyện vọng của trẻ em gửi đến cơ quan, tổ chức, cơ sở có liên quan phải được trả lời, được giải thích, được đáp ứng trong phạm vi trách nhiệm, quyền hạn của cơ quan, tổ chức, cơ sở đó. Các hoạt động bày tỏ ý kiến, nguyện vọng của trẻ em phải vì lợi ích của trẻ em và phù hợp với sự phát triển của trẻ em. 2.2.4. Quyền bình đẳng trong việc tiếp cận và sử dụng các dịch vụ y tế cho trẻ em Cùng với sự phát triển nền kinh tế ở nước ta hiện nay đã tạo nên sự phân hóa xã hội sâu sắc, bên cạnh đó là sự phân biệt đối xử giữa các nhóm xã hội khác nhau ở những vùng miền khác nhau vẫn đang tồn tại đã phần nào dẫn tới sự không ngang bằng nhau về chất lượng cuộc sống nói chung và cơ hội tiếp cận các dịch vụ xã hội của những nhóm người trong xã hội nói riêng, trong đó có sự tiếp cận và sử dụng các dịch vụ y tế. Khả GVHD: ThS.Kim Oanh Na - 37 - SVTH: Phạm Hoài Lâm Luận văn tốt nghiệp Pháp luật quốc tế và pháp luật Việt Nam về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em năng tiếp cận các dịch vụ y tế khác nhau phụ thuộc vào mức thu nhập, điều kiện địa lý, dân tộc và nhiều yếu tố khác, do đó vấn đề bình đẳng trong tiếp cận các dịch vụ chăm sóc y tế đang ngày càng trở thành một mối quan tâm lớn Vì vậy, tại khoản 1 điều 38 Hiến pháp năm 2013 quy định “Mọi người có quyền được bảo vệ, chăm sóc sức khỏe, bình đẳng trong việc sử dụng các dịch vụ y tế và có nghĩa vụ thực hiện các quy định về phòng bệnh, khám bệnh, chữa bệnh”60. Theo quy định trên thì tất cả mọi người đều có quyền được bình đẳng trong tiếp cận và sử dụng các dịch vụ y tế trong chăm sóc sức khỏe cho bản thân và trẻ em cũng không ngoại lệ. Trên nguyên tắc trẻ em cũng là con người nên mọi trẻ em sẽ đều được quyền bình đẳng như nhau và như tất cả mọi người. Đồng thời, bình đẳng cũng là nguyên tắc hàng đầu của Đảng và Nhà nước ta trong công tác bảo vệ, chăm sóc, giáo dục trẻ em và trẻ em có quyền bình đẳng trong tiếp cận và sử dụng các dịch vụ y tế đã thể hiện được phần nào nội dung nguyên tắc này. Theo đó, mọi trẻ em sẽ được tạo điều kiện tiếp cận với những dịch vụ y tế cần thiết và được sử dụng những dịch vụ y tế có chất lượng trong công tác chăm sóc sức khỏe cho bản thân nhằm đảm bảo trẻ em có được sức khỏe tốt nhất. Như vậy, để nguyên tắc này được phát huy và việc thực hiện quyền bình đẳng của trẻ em trong tiếp cận và sử dụng các dịch vụ y tế đạt hiệu quả thì Đảng và Nhà nước ta cần xây dựng nhiều chính sách và đầu tư hơn nữa vào hệ thống y tế, cần xây dựng mạng lưới bao phủ y tế toàn dân, đặc biệt là việc phân bổ mạng lưới y tế ở vùng sâu, vùng xa, vùng núi...nhằm bảo đảm cho mọi trẻ em đều dễ dàng tiếp cận và sử dụng các dịch vụ y tế có chất lượng khi cần thiết. Ngoài ra, cũng cần cải thiện điều kiện xã hội ở những vùng khó khăn để tăng cường khả năng tiếp cận với các dịch vụ y tế, tăng cường đào tạo đội ngũ cán bộ cung cấp dịch vụ y tế hướng đến chăm sóc sức khỏe cho trẻ em, không phân biệt đối xử. 2.2.5. Quyền được chăm sóc sức khỏe cho trẻ em trong học đường Trẻ em nói chung và học sinh nói riêng là đối tượng đang ở trong giai đoạn phát triển và lớn nhanh về mọi mặt. Do đó, muốn có một thế hệ tương lai vừa khỏe mạnh, vừa thông minh thì toàn xã hội cần phải chú ý đến công tác chăm sóc, bảo vệ sức khỏe cho các em ngay từ tuổi đến trường. Đây chính là thời gian học sinh gặp phải khá nhiều bệnh tật, bị ảnh hưởng bởi các tai nạn, thương tích hoặc bệnh tật có cơ hội phát sinh, lây nhiễm ở trường học... Nếu không có sự chăm sóc của gia đình và xã hội nói chung, của ngành y tế và ngành giáo dục đào tạo nói riêng thì những yếu tố nguy cơ ảnh hưởng đến sức khỏe của học sinh là điều không thể tránh khỏi và trở thành vấn đề rất lớn của xã hội. Vì vậy, trong Chương trình mục tiêu quốc gia y tế, y tế học đường là một dự án thành phần đã 60 Khoản 1 điều 13 Hiến pháp năm 2013. GVHD: ThS.Kim Oanh Na - 38 - SVTH: Phạm Hoài Lâm Luận văn tốt nghiệp Pháp luật quốc tế và pháp luật Việt Nam về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em được xác định tầm quan trọng để nâng cao vai trò và vị trí công tác theo Quyết định số 2331/QĐ-TTg ngày 20/12/2010 của Thủ tướng Chính phủ ban hành danh mục các Chương trình mục tiêu quốc gia năm 2011. Bên cạnh đó, nội dung công tác y tế học đường cho trẻ em cũng được quy định tại Thông tư liên tịch số 18/2011/TTLT-BGDĐT-BYT quy định các nội dung đánh giá công tác y tế tại các trường tiểu học, trường trung học cơ sở, trường trung học phổ thông và trường phổ thông có nhiều cấp học và thông tư liên tịch số 22/2013/TTLT-BGDĐT-BYT quy định đánh giá công tác y tế tại các cơ sở giáo dục mầm non. Theo đó, y tế học đường còn gọi là sức khỏe trường học bao gồm cả hai nội dung hoạt động là vệ sinh trường học và y tế trường học. Như vậy, mọi trẻ em tại các cơ sở giáo dục mầm non hay học sinh tại các trường tiểu học, trường trung học cơ sở, trường trung học phổ thông và trường phổ thông có nhiều cấp học sẽ được quản lý, chăm sóc sức khỏe, khám sức khỏe định kỳ và phân loại sức khỏe, có sổ khám bệnh, hồ sơ quản lý, theo dõi tình hình sức khỏe cho cả cấp học; được truyền thông giáo dục sức khoẻ về vệ sinh cá nhân, vệ sinh môi trường, phòng chống dịch bệnh, bệnh tật học đường, sức khỏe sinh sản, phòng chống HIV/AIDS, tai nạn thương tích, vệ sinh an toàn thực phẩm, bảo hiểm y tế, kỹ năng sống và hành vi lối sống có hại cho sức khỏe; được phòng chống trước những dịch bệnh truyền nhiễm; được bảo đảm an toàn phòng chống tai nạn, thương tích và vệ sinh, an toàn thực phẩm, dinh dưỡng; đồng thời, được đảm bảo trang thiết bị, cơ sở vật chất được đầy đủ và tốt nhất trong quá trình học tập và chăm sóc sức khỏe cho trẻ em. Ngoài ra, Bộ Giáo dục và Đào tạo cùng phối hợp với Bộ Y tế xây dựng chương trình, kế hoạch cụ thể về chăm sóc sức khỏe trẻ em, học sinh, sinh viên trong các cơ sở giáo dục thuộc hệ thống giáo dục quốc dân trong những giai đoạn nhất định. Cụ thể là Chương trình số 993/CTr-BYT-BGDĐT ngày 16 tháng 11 năm 2012 phối hợp giữa Bộ Y tế và Bộ Giáo dục và Đào tạo về bảo vệ, giáo dục và chăm sóc sức khỏe trẻ em, học sinh, sinh viên trong các cơ sở giáo dục thuộc hệ thống giáo dục quốc dân, giai đoạn 2012 – 2020 và Kế hoạch số 997/KH-BYT-BGDĐT ngày 19 tháng 11 năm 2012 thực hiện “Chương trình phối hợp giữa Bộ Y tế và Bộ Giáo dục và Đào tạo về bảo vệ, giáo dục và chăm sóc sức khỏe trẻ em, học sinh, sinh viên trong các cơ sở giáo dục thuộc hệ thống giáo dục quốc dân, giai đoạn 2012-2020” giai đoạn 2012-2015. Mục tiêu chung của cả chương trình và kế hoạch trên là tăng cường bảo vệ, giáo dục và chăm sóc sức khỏe trẻ em, học sinh, sinh viên (sau đây gọi chung là học sinh, sinh viên) trong các trong các cơ sở giáo dục mầm non, phổ thông, thường xuyên, đại học và trung cấp chuyên nghiệp thuộc hệ thống giáo dục quốc dân (sau đây gọi chung là các cơ sở giáo dục); bảo đảm cho học sinh, sinh viên được phát triển toàn diện về thể chất, tinh thần và trí tuệ; giảm tỉ lệ mắc bệnh, tật và nâng cao sức khỏe của học sinh, sinh viên. GVHD: ThS.Kim Oanh Na - 39 - SVTH: Phạm Hoài Lâm Luận văn tốt nghiệp Pháp luật quốc tế và pháp luật Việt Nam về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em 2.2.6. Quyền được cấp thẻ bảo hiểm y tế miễn phí cho trẻ em Cấp thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ em là chủ trương lớn đang được Nhà nước ta áp dụng trong toàn xã hội nhằm tạo điều kiện để mọi trẻ em được hỗ trợ chăm sóc sức khỏe. Nhờ đó, trẻ em được quan tâm nhiều hơn trong vấn đề sức khỏe và có điều kiện phát triển an toàn và lành mạnh. Theo khoản 17 điều 12 Luật Bảo hiểm y tế năm 2008 ghi nhận thì trẻ em dưới 6 tuổi sẽ thuộc đối tượng được tham gia bảo hiểm y tế và tại điểm đ khoản 1 điều 13 quy định “Mức đóng hằng tháng của đối tượng quy định tại các khoản 7, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17 và 18 Điều 12 của Luật này tối đa bằng 6% mức lương tối thiểu và do ngân sách nhà nước đóng”61. Như vậy, với những quy định trên thì trẻ em dưới 6 tuổi sẽ được tham gia bảo hiểm y tế miễn phí, trách nhiệm đóng bảo hiểm sẽ do ngân sách nhà nước thực hiện. Khi đó, trẻ em sẽ được Nhà nước cấp thẻ bảo hiểm y tế miễn phí (thẻ này có có giá trị sử dụng đến ngày trẻ đủ 72 tháng tuổi) và đồng thời được hưởng những quyền lợi nhất định từ bảo hiểm y tế. Theo quy định tại điểm a khoản 1 điều 22 Luật bảo hiểm y tế năm 2008 và điểm a khoản 1 điều 7 Nghị định số 62/2009/NĐ-CP của Chính phủ ngày 27 tháng 07 năm 2009 quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế thì trẻ em dưới 6 tuổi tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh sẽ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh và chỉ phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế khi làm thủ tục khám, chữa bệnh. Ngoài ra, để tạo điều kiện thuận lợi cho trẻ em khi hưởng những quyền lợi trong khám, chữa bệnh từ bảo hiểm y tế thì tại khoản 5 điều 6 Thông tư số 10/2009/TT-BYT của Bộ y tế ngày 14 tháng 8 năm 2009 hướng dẫn đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu và chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thì “Trẻ em dưới 6 tuổi được lựa chọn đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại bệnh viện đa khoa, bệnh viện nhi tỉnh, thành phố”62. Bên cạnh việc cấp bảo hiểm y tế miễn phí cho trẻ em dưới 6 tuổi thì Đảng và Nhà nước ta còn quy định cấp thẻ bảo hiểm y tế cho những trẻ em là đối tượng bảo trợ xã hội. Theo quy định tại điểm a khoản 1 điều 9 và khoản 1, khoản 3 điều 5 Nghị định số 136/2013/NĐ-CP của Chính phủ ngày 21 tháng 10 năm 2013 quy định chính sách trợ giúp xã hội đối với đối tượng bảo trợ xã hội thì trẻ em thuộc các đối tượng bảo trợ xã hội sẽ được cấp bảo hiểm y tế. Các đối tượng cụ thể: “Trẻ em dưới 16 tuổi không có nguồn nuôi dưỡng thuộc một trong các trường hợp quy định sau đây: a) Bị bỏ rơi chưa có người nhận làm con nuôi; b) Mồ côi cả cha và mẹ; 61 Điểm đ khoản 1 điều 13 Luật Bảo hiểm y tế năm 2008. Khoản 5 điều 6 Thông tư số 10/2009/TT-BYT của Bộ y tế ngày 14 tháng 8 năm 2009 hướng dẫn đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu và chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế. 62 GVHD: ThS.Kim Oanh Na - 40 - SVTH: Phạm Hoài Lâm Luận văn tốt nghiệp Pháp luật quốc tế và pháp luật Việt Nam về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em c) Mồ côi cha hoặc mẹ và người còn lại mất tích theo quy định của pháp luật; d) Mồ côi cha hoặc mẹ và người còn lại đang hưởng chế độ chăm sóc, nuôi dưỡng tại cơ sở bảo trợ xã hội, nhà xã hội; đ) Mồ côi cha hoặc mẹ và người còn lại đang trong thời gian chấp hành án phạt tù tại trại giam hoặc đang chấp hành quyết định xử lý vi phạm hành chính tại trường giáo dưỡng, cơ sở giáo dục bắt buộc, cơ sở cai nghiện bắt buộc; e) Cả cha và mẹ mất tích theo quy định của pháp luật; g) Cả cha và mẹ đang hưởng chế độ chăm sóc, nuôi dưỡng tại cơ sở bảo trợ xã hội, nhà xã hội; h) Cả cha và mẹ đang trong thời gian chấp hành án phạt tù tại trại giam hoặc đang chấp hành quyết định xử lý vi phạm hành chính tại trường giáo dưỡng, cơ sở giáo dục bắt buộc, cơ sở cai nghiện bắt buộc; i) Cha hoặc mẹ mất tích theo quy định của pháp luật và người còn lại đang hưởng chế độ chăm sóc, nuôi dưỡng tại cơ sở bảo trợ xã hội, nhà xã hội; k) Cha hoặc mẹ mất tích theo quy định của pháp luật và người còn lại đang trong thời gian chấp hành án phạt tù tại trại giam hoặc đang chấp hành quyết định xử lý vi phạm hành chính tại trường giáo dưỡng, cơ sở giáo dục bắt buộc, cơ sở cai nghiện bắt buộc; 1) Cha hoặc mẹ đang hưởng chế độ chăm sóc, nuôi dưỡng tại cơ sở bảo trợ xã hội, nhà xã hội và người còn lại đang trong thời gian chấp hành án phạt tù tại trại giam hoặc đang chấp hành quyết định xử lý vi phạm hành chính tại trường giáo dưỡng, cơ sở giáo dục bắt buộc, cơ sở cai nghiện bắt buộc”63. Và “Trẻ em bị nhiễm HIV thuộc hộ nghèo...”64. Như vậy, trẻ em thuộc các đối tượng bảo trợ xã hội trên sẽ được Nhà nước cấp thẻ bảo hiểm y tế và theo khoản 13 điều 12 và điểm đ khoản 1 điều 13 Luật Bảo hiểm y tế năm 2008 quy định thì sẽ do ngân sách nhà nước đóng. Khi đó, trẻ em là đối tượng bảo trợ xã hội sẽ được cấp thẻ bảo hiểm y tế miễn phí như trẻ em dưới 6 tuổi. Bên cạnh đó, theo quy định tại điểm c khoản 1 điều 22 Luật bảo hiểm y tế năm 2008 và điểm d khoản 1 điều 7 Nghị định số 62/2009/NĐ-CP của Chính phủ ngày 27 tháng 07 năm 2009 quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế thì trẻ em là đối tượng bảo trợ xã hội tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh sẽ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 95% chi phí khám, chữa bệnh, phần còn lại do người bệnh tự thanh toán. 63 Kkhoản 1 điều 5 Nghị định số 136/2013/NĐ-CP của Chính phủ ngày 21 tháng 10 năm 2013 quy định chính sách trợ giúp xã hội đối với đối tượng bảo trợ xã hội. 64 Khoản 3 điều 5 Nghị định số 136/2013/NĐ-CP của Chính phủ ngày 21 tháng 10 năm 2013 quy định chính sách trợ giúp xã hội đối với đối tượng bảo trợ xã hội. GVHD: ThS.Kim Oanh Na - 41 - SVTH: Phạm Hoài Lâm Luận văn tốt nghiệp Pháp luật quốc tế và pháp luật Việt Nam về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em 2.2.7. Quyền chăm sóc sức khỏe của trẻ em khuyết tật Ở Việt Nam vấn đề chăm sóc sức khỏe cho trẻ em khuyết tật đã và đang được Nhà nước, mọi người dân quan tâm, tuy nhiên pháp luật nước ta vẫn chưa có khái niệm chính thức về trẻ em khuyết tật mà chỉ bao hàm trong khái niệm chung người khuyết tật, theo đó “Người khuyết tật là người bị khiếm khuyết một hoặc nhiều bộ phận cơ thể hoặc bị suy giảm chức năng được biểu hiện dưới dạng tật khiến cho lao động, sinh hoạt, học tập gặp khó khăn”65. Trước hết có thể hiểu, chăm sóc sức khỏe cho trẻ em khuyết tật bao gồm chăm sóc y tế như: phòng bệnh, khám bệnh, chữa bệnh, điều dưỡng, phục hồi chức năng... Theo điều 47 Luật Bảo vệ sức khỏe nhân dân năm 1989 quy định thì “Bộ y tế, Bộ lao động - thương binh và xã hội, Bộ giáo dục có trách nhiệm tổ chức chăm sóc và áp dụng các biện pháp phục hồi chức năng cho trẻ em có khuyết tật” và tại điều 52 Luật Bảo vệ, chăm sóc và giáo dục năm 2004 quy định thì trẻ em khuyết tật, tàn tật được gia đình, Nhà nước và xã hội giúp đỡ, chăm sóc, được tạo điều kiện để sớm phát hiện bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng. Như vậy, trẻ em khuyết tật sẽ được Nhà nước, gia đình và xã hội quan tâm, giúp đỡ trong chăm sóc sức khỏe, được tạo điều kiện để phát hiện bệnh, chữa bệnh và tổ chức chăm sóc, áp dụng các biện pháp phục hồi chức năng thích hợp. Bên cạnh đó, tại điều 21 Luật Người Khuyết tật năm 2010 cũng quy định người khuyết tật nói chung và trẻ em khuyết tật nói riêng được chăm sóc sức khỏe ban đầu tại nơi cư trú, theo đó trạm y tế xã sẽ có trách nhiệm: triển khai các hình thức tuyên truyền, giáo dục, phổ biến kiến thức phổ thông về chăm sóc sức khỏe, phòng ngừa, giảm thiểu khuyết tật; hướng dẫn người khuyết tật phương pháp phòng bệnh, tự chăm sóc sức khỏe và phục hồi chức năng; Lập hồ sơ theo dõi, quản lý sức khỏe người khuyết tật; Khám bệnh, chữa bệnh phù hợp với phạm vi chuyên môn cho người khuyết tật. Ngoài ra, theo điều 22 Luật Người Khuyết tật nói trên thì người khuyết tật còn được Nhà nước bảo đảm được khám bệnh, chữa bệnh và sử dụng các dịch vụ y tế phù hợp; được hưởng chính sách bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế; được gia đình tạo điều kiện thuận lợi để khám bệnh, chữa bệnh và đặc biệt, đối với người khuyết tật là người mắc bệnh tâm thần ở trạng thái kích động, trầm cảm, có ý tưởng, hành vi tự sát hoặc gây nguy hiểm cho người khác được hỗ trợ sinh hoạt phí, chi phí đi lại và chi phí điều trị trong thời gian điều trị bắt buộc tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. Theo như điều này, thì trẻ em khuyết tật cũng sẽ không ngoại lệ, cũng sẽ được hưởng những quyền và sự chăm sóc cần thiết theo như quy định trên. 65 Khoản 1 điều 2 Luật Người Khuyết tật năm 2010. GVHD: ThS.Kim Oanh Na - 42 - SVTH: Phạm Hoài Lâm Luận văn tốt nghiệp Pháp luật quốc tế và pháp luật Việt Nam về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em Hơn thế nữa, để được chăm sóc sức khỏe tốt nhất thì trẻ em khuyết tật còn được cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thực hiện biện pháp khám bệnh phù hợp; được ưu tiên khám bệnh, chữa bệnh; được tư vấn biện pháp phòng ngừa và phát hiện sớm khuyết tật, xác định khuyết tật bẩm sinh đối với trẻ em sơ sinh để kịp thời có biện pháp điều trị và chỉnh hình, phục hồi chức năng phù hợp66. 2.3. Trách nhiệm của các chủ thể trong bảo vệ quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em 2.3.1. Các chủ thể của luật quốc tế 2.3.1.1. Liên Hợp Quốc Liên Hợp Quốc ra đời ngày 24/10/1945 bao gồm 6 cơ quan chính: Đại hội đồng (General essembly), Hội đồng bảo an (Security council), Hội đồng kinh tế và xã hội (Economic and social council Ecosoc), Hội đồng quản thác (Trusteeship council), Tòa án quốc tế (Intemetional court of justice) và Ban Thư ký (the United Nation Secretariat). Tất cả các cơ quan này đều có trách nhiệm bảo vệ và thúc đẩy các quyền con người nói chung và quyền trẻ em nói riêng, thúc đẩy hợp tác để giải quyết các vấn đề quốc tế về kinh tế, xã hội, văn hóa, nhân đạo. Bên cạnh đó, Liên Hợp Quốc còn có một số cơ quan chuyên trách trong hoạt động thúc đẩy và phát triển quyền con người như Hội đồng quyền con người của Liên hợp quốc (UNHRC) được thành lập theo Nghị quyết số 60/251 ngày 03-4-2006 của Đại Hội Đồng để thay thế Ủy Ban quyền con người (UNCHR) có chức năng thúc đẩy việc thực thi đầy đủ những nghĩa vụ về quyền con người ở các quốc gia... Như vậy, với mục tiêu bảo vệ và thúc đẩy quyền con người nói chung, quyền trẻ em nói riêng nên Liên Hợp Quốc có chức năng, nhiệm vụ xem xét mọi vấn đề thuộc phạm vi của Hiến chương Liên Hợp Quốc về vấn đề quyền con người, quyền trẻ em, xây dựng những văn kiện cơ bản nhất trong lĩnh vực quyền trẻ em làm cơ sở để phát triển và bảo vệ quyền. Bên cạnh đó, để nâng cao vị thế của trẻ em đối với các quốc gia, cần xây dựng những điều ước quốc tế để các quốc gia ký kết và thực hiện nhằm ngăn chặn chiến tranh, bảo vệ và phát triển quyền trẻ em, cung cấp một cơ cấu cho luật pháp quốc tế, và để tăng cường tiến bộ kinh tế, xã hội, cải thiện các điều kiện sống và chống lại bệnh tật cho trẻ em. Chính vì vậy, Đại hội đồng đã thông qua Công ước về quyền trẻ em ngày 20/11/1989. 66 Điều 23 Luật Người khuyết tật năm 2010. GVHD: ThS.Kim Oanh Na - 43 - SVTH: Phạm Hoài Lâm Luận văn tốt nghiệp Pháp luật quốc tế và pháp luật Việt Nam về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em 2.3.1.2. Các tổ chức chuyên môn, các chương trình và Quỹ Nhi đồng Liên Hợp Quốc Các tổ chức trực thuộc Liên Hợp Quốc, các chương trình và Quỹ của Liên Hợp Quốc có vai trò rất lớn trong việc bảo vệ quyền trẻ em, trong đó không thể không nhắc tới Tổ chức Y tế thế giới (WHO) và Quỹ Nhi đồng Liên Hợp Quốc. Quỹ Nhi đồng Liên hợp quốc là tổ chức quốc tế thuộc hệ thống Liên hợp quốc, có tôn chỉ mục đích là bảo vệ và phục vụ các nhu cầu về sự sống còn, tồn tại và phát triển của trẻ em trên toàn thế giới. Ngày 11 tháng 12 năm 1946, Đại hội đồng Liên Hiệp Quốc đã thông qua nghị quyết 57 (I) thành lập Quỹ cứu trợ trẻ em khẩn cấp (United Nations International Children’s Emergency Fund) - viết tắt là UNICEF, với mục đích ban đầu là cung cấp viện trợ khẩn cấp cho trẻ em châu Âu sau Chiến tranh thế giới thứ hai. Đến ngày 6 tháng 10 năm 1953, Đại Hội Đồng tiếp tục thông qua Nghị quyết 802 (VIII), quyết định đổi tên Quỹ cứu trợ trẻ em khẩn cấp thành Quỹ Nhi đồng của Liên Hợp Quốc (United Nations Children’s Fund) song vẫn giữ tên viết tắt là UNICEF. Các hình thức giúp đỡ phổ biến của tổ chức là cung cấp các dịch vụ cơ bản về y tế, kể cả thuốc thiết yếu; chăm sóc sức khỏe ban đầu; dinh dưỡng; nước và vệ sinh môi trường; giới và phát triển và các lĩnh vực khác có liên quan đến trẻ em và phụ nữ. Đặc biệt, tổ chức còn tham gia vào các hoạt động cứu trợ khẩn cấp67. Tổ chức Y tế thế giới (WHO) được thành lập và bắt đầu hoạt động từ ngày 7/4/1948 và trở thành tổ chức chuyên môn của Liên Hợp Quốc có trách nhiệm giúp đỡ, tạo điều kiện cho mọi người và trẻ em được chăm sóc để có sức khỏe tốt nhất. Ngoài ra, Hiến chương của Tổ chức Y tế thế giới (1946) còn là công cụ quốc tế đầu tiên bảo vệ sức khỏe, coi đó là “quyền cơ bản của mọi người, không phân biệt chủng tộc, tôn giáo, quan điểm chính trị, điều kiện kinh tế hay xã hội”. Hiến chương được coi là đã thúc đẩy điều khoản về sức khỏe trong Tuyên ngôn Quốc tế Nhân quyền. Bên cạnh đó, Tổ chức Y tế thế giới còn đưa ra những định hướng chiến lược quan trọng trong công tác chăm sóc sức khỏe như: giảm tỷ lệ tử vong, mắc bệnh, tật nguyền cho mọi người; đưa ra lối sống làng mạnh, giảm các yếu tố gây nguy cơ cho sức khỏe con người; xây dựng môi trường y tế chất lượng, đảm bảo đáp ứng đầy đủ và công bằng các nhu cầu sức khỏe chính đáng của người dân. 2.3.1.3. Ủy ban về quyền trẻ em Uỷ ban về quyền trẻ em được thành lập theo điều 43 Công ước về Quyền trẻ em năm 1989 bao gồm các thành viên từ các quốc gia trên khắp thế giới, đây là cơ quan giám 67 Hậu Giang Online, Quỹ Nhi đồng Liên Hiệp Quốc (UNICEF), http://baohaugiang.com.vn/newsdetails/2ECC9C199C/Quy_Nhi_dong_Lien_Hiep_Quoc_UNICEF_.aspx, [truy cập ngày: 3/10/2014]. GVHD: ThS.Kim Oanh Na - 44 - SVTH: Phạm Hoài Lâm Luận văn tốt nghiệp Pháp luật quốc tế và pháp luật Việt Nam về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em sát việc thi hành của Công ước này. Uỷ ban có chức năng theo dõi sự tiến bộ của các quốc gia thành viên trong việc thực hiện Công ước về quyền trẻ em, theo đó các quốc gia đã phê chuẩn Công ước này phải báo báo trước Ủy ban về quyền trẻ em Liên Hiệp Quốc theo định kỳ để ủy ban này kiểm tra quá trình tiến triển trong việc thực thi công ước và tình trạng quyền trẻ em ở quốc gia đó. 2.3.1.4. Các tổ chức phi chính phủ Các tổ chức phi chính phủ (Non-Governmental Organizations, gọi tắt là NGOs) là một lực lượng tích cực trong việc bảo vệ quyền trẻ em. Các tổ chức này đã góp phần xây dựng Công ước về quyền trẻ em, hỗ trợ về kỹ thuật và tư vấn ở nhiều giai đoạn như: Soạn thảo, thông qua, phê chuẩn công ước… Ngoài ra, các tổ chức này còn thực hiện vận động ủng hộ nhân quyền và bảo vệ môi trường, phát triển lãnh đạo thanh niên, hoạt động nhằm chấm dứt bạo lực đối với phụ nữ và trẻ em, hỗ trợ người nghèo, và đặc biệt là cứu trợ nhân đạo. Chính vì vậy, các tổ chức phi chính phủ ngày càng đóng vai trò đáng kể trong đời sống kinh tế-xã hội, giáo dục, y tế, môi trường, nhân đạo... tại nhiều nước trên thế giới. Các tổ chức này đang tham gia sâu vào nhiều lĩnh vực như xoá đói giảm nghèo, giúp đỡ phụ nữ, cứu trợ trẻ em, kế hoạch hoá gia đình, chữ thập đỏ, bảo vệ môi trường... Trong các hoạt động của các tổ chức, không thể không nhắc đến Tổ chức Cứu trợ trẻ em Thụy Điển thành lập năm 1919, đây là tổ chức phi chính phủ với mục đích hoạt động chính là tạo điều kiện cho trẻ em có quyền sống, quyền phát triển và có sức khỏe tốt. 2.3.2. Các chủ thể của quốc gia 2.3.2.1. Trách nhiệm của nghành Y tế Trách nhiệm thực hiện quyền được chăm sóc sức khỏe cho trẻ em trước hết thuộc trách nhiệm của ngành y tế. Theo điều 32 Nghị định 71//2011/NĐ-CP của Chính phủ ngày 22 tháng 08 năm 2011 Quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em thì Bộ Y tế có trách nhiệm : - Hướng dẫn việc củng cố và nâng cao chất lượng của mạng lưới khám bệnh, chữa bệnh cho trẻ em; hướng dẫn chuyên môn, kỹ thuật về phòng bệnh, khám bệnh, chữa bệnh cho trẻ em; từng bước thực hiện việc khám sức khỏe định kỳ và lập sổ theo dõi sức khỏe cho trẻ em; đặc biệt quan tâm đến trẻ em suy dinh dưỡng, trẻ em khuyết tật, trẻ em là nạn nhân của chất độc hóa học, trẻ em nhiễm HIV, trẻ em bị xâm hại tình dục, trẻ em nghiện ma túy, trẻ em bị tai nạn, thương tích. - Bảo đảm việc cung cấp đủ thuốc có chất lượng phục vụ việc phòng bệnh, chữa bệnh cho trẻ em; điều kiện và chất lượng phòng bệnh, khám bệnh, phát hiện bệnh, chữa GVHD: ThS.Kim Oanh Na - 45 - SVTH: Phạm Hoài Lâm Luận văn tốt nghiệp Pháp luật quốc tế và pháp luật Việt Nam về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em bệnh, cấp cứu và vận chuyển cấp cứu; cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế, số lượng và chất lượng cán bộ y tế nhi khoa. - Chủ trì, phối hợp với Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội, Bộ Giáo dục và Đào tạo hướng dẫn và tổ chức thực hiện việc phòng bệnh, khám bệnh, chữa bệnh cho trẻ em; bảo đảm trẻ em dưới sáu tuổi được khám bệnh, chữa bệnh theo quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế; khám bệnh định kỳ cho những người làm công việc thường xuyên tiếp xúc với trẻ em; hướng dẫn cha, mẹ, người giám hộ phòng bệnh cho trẻ em. - Công bố một số chỉ tiêu thống kê quốc gia về y tế và chăm sóc sức khỏe cho trẻ em theo quy định của pháp luật. Bên cạnh đó, tại điều 2 Quyết định số 1555/QĐ-TTg của Thủ tướng Chính phủ ngày 17 tháng 10 năm 2012 Phê duyệt Chương trình hành động quốc gia vì trẻ em giai đoạn 2012 – 2020 cũng đã chỉ ra trách nhiệm của Bộ Y tế “Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với các Bộ, ngành, địa phương tuyên truyền và thực hiện các mục tiêu về dinh dưỡng, chăm sóc sức khỏe cho trẻ em, xây dựng các chương trình, đề án liên quan đến trẻ em do ngành quản lý; xây dựng các chương trình về dinh dưỡng, chăm sóc sức khoẻ cho trẻ em; chỉ đạo tổ chức thực hiện có hiệu quả chính sách khám bệnh, chữa bệnh cho trẻ em dưới 6 tuổi, trẻ em có hoàn cảnh đặc biệt, trẻ em của hộ gia đình nghèo; phục hồi chức năng cho trẻ em khuyết tật; thí điểm các loại hình dịch vụ y tế đặc thù cho trẻ em; tổ chức triển khai thực hiện có hiệu quả Chiến lược quốc gia về dinh dưỡng giai đoạn 2011 - 2020 và tầm nhìn đến năm 2030 (đã được Thủ tướng Chính phủ phê duyệt tại Quyết định số 226/QĐ-TTg ngày 22 tháng 02 năm 2012), các Chương trình mục tiêu quốc gia giai đoạn 2012 - 2015 về dân số và kế hoạch hoá gia đình (đã được Thủ tướng Chính phủ phê duyệt tại Quyết định số 1199/QĐ-TTg ngày 31 tháng 8 năm 2012), y tế (đã được Thủ tướng Chính phủ phê duyệt tại Quyết định số 1208/QĐ-TTg ngày 04 tháng 9 năm 2012), phòng, chống HIV/AIDS (đã được Thủ tướng Chính phủ phê duyệt tại Quyết định số 1202/QĐ-TTg ngày 31 tháng 8 năm 2012); củng cố, kiện toàn mạng lưới chăm sóc sức khỏe trẻ em từ trung ương đến cơ sở”. Ngoài ra, tại khoản 2 Điều 27 Luật Bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em còn quy định trách nhiệm của các cơ sở y tế công lập như sau “Cơ sở y tế công lập có trách nhiệm hướng dẫn và tổ chức thực hiện việc chăm sóc sức khoẻ ban đầu, phòng bệnh, chữa bệnh cho trẻ em”68. Theo quy định của pháp luật, cơ sở y tế công lập có trách nhiệm toàn diện trong việc hướng dẫn và tổ chức thực hiện các hoạt động liên quan đến sức khỏe, đặc biệt là y tế cơ sở và y tế thôn bản. Trong cân đối kế hoạch ngân sách hàng năm của Bộ Y tế và của Uỷ ban nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương (sau đây gọi chung là Uỷ ban nhân dân cấp tỉnh), Chính phủ dành riêng một khoản ngân sách để bảo đảm cho việc 68 Khoản 2 Điều 27 Luật Bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em năm 2004. GVHD: ThS.Kim Oanh Na - 46 - SVTH: Phạm Hoài Lâm Luận văn tốt nghiệp Pháp luật quốc tế và pháp luật Việt Nam về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em khám bệnh, chữa bệnh không phải trả tiền cho trẻ em dưới sáu tuổi ở các cơ sở y tế công lập trung ương và địa phương. 2.3.2.2. Trách nhiệm của các Bộ, nghành liên quan Để trẻ em được hưởng đầy đủ quyền chăm sóc sức khỏe và có được sức khỏe tốt nhất không chỉ là trách nhiệm của riêng Bộ, nghành y tế mà còn là trách nhiệm của cả Nhà nước và nhiều Bộ, nghành khác trong bộ máy Nhà nước, cụ thể là: - Nhà nước thực hiện việc chăm lo, bảo vệ và tăng cường sức khoẻ nhân dân; đưa công tác bảo vệ sức khoẻ nhân dân vào kế hoạch phát triển kinh tế - xã hội và ngân sách Nhà nước; quyết định những chế độ chính sách, biện pháp để bảo vệ và tăng cường sức khoẻ nhân dân. - Bộ Lao Động, Thương binh và Xã hội có trách nhiệm chủ trì, phối hợp với Bộ Y tế và các Bộ, ngành liên quan xây dựng các chính sách an sinh xã hội, bảo đảm chính sách y tế cho các đối tượng dễ bị tổn thương (người nghèo, cận nghèo, đối tượng bảo trợ xã hội…)69. - Bộ Giáo dục và Đào tạo có trách nhiệm củng cố và phát triển cơ sở y tế trường học, phát triển nhân lực y tế, kiện toàn hệ thống y tế trường học, bảo đảm cơ sở vật chất, trang thiết bị phục vụ công tác y tế trường học, phối hợp với ngành y tế triển khai các chương trình chăm sóc sức khỏe cho học sinh, sinh viên. Tại khoản 3 Điều 27 Luật Bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em quy định “Bộ Giáo dục và Đào tạo có trách nhiệm tổ chức y tế học đường. Bộ Y tế có trách nhiệm phối hợp với Bộ Giáo dục và Đào tạo trong việc hướng dẫn thực hiện các biện pháp phòng tránh bệnh học đường và các bệnh khác cho trẻ em”70 và khoản 5 điều 33 Nghị định 71//2011/NĐ-CP của Chính phủ ngày 22 tháng 08 năm 2011 Quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em cũng quy định trách nhiệm của Bộ “Chủ trì, phối hợp với Bộ Y tế xây dựng và thực hiện chương trình y tế học đường; chỉ đạo thực hiện quy định về hoạt động y tế trong các cơ sở giáo dục mầm non, cơ sở giáo dục phổ thông”. - Bộ Công an chủ trì, phối hợp với các Bộ, ngành liên quan triển khai các hoạt động phòng ngừa yếu tố gây nguy cơ có hại đến sức khỏe do lối sống không lành mạnh; có trách nhiệm áp dụng các biện pháp phòng ngừa và đấu tranh với các hành vi xâm phạm quyền trẻ em71. Đồng thời, xây dựng các chương trình, đề án liên quan đến trẻ em do ngành quản lý; thiết lập cơ chế can thiệp khẩn cấp nhằm ngăn chặn và xử lý kịp thời các trường hợp xâm hại và bạo lực đối với trẻ em; tổ chức tập huấn nâng cao năng lực cho 69 Quyết định số 122/QĐ-TTg của Thủ tướng Chính phủ ngày 10 tháng 01 năm 2013 Phê duyệt Chiến lược quốc gia bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân giai đoạn 2011 - 2020, tầm nhìn đến năm 2030. 70 Khoản 3 Điều 27 Luật Bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em năm 2004. 71 Quyết định số 122/QĐ-TTg của Thủ tướng Chính phủ ngày 10 tháng 01 năm 2013 Phê duyệt Chiến lược quốc gia bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân giai đoạn 2011 - 2020, tầm nhìn đến năm 2030. GVHD: ThS.Kim Oanh Na - 47 - SVTH: Phạm Hoài Lâm Luận văn tốt nghiệp Pháp luật quốc tế và pháp luật Việt Nam về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em đội ngũ cán bộ làm công tác phòng ngừa, ngăn chặn, điều tra, xử lý hành vi xâm hại trẻ em và người chưa thành niên vi phạm pháp luật72. - Bộ Kế hoạch và Đầu tư chịu trách nhiệm chủ trì, phối hợp với các Bộ, ngành liên quan chỉ đạo, hướng dẫn đưa các mục tiêu chăm sóc sức khỏe cho trẻ em vào kế hoạch phát triển kinh tế - xã hội quốc gia, địa phương, các Bộ, ngành; huy động các nguồn vốn viện trợ, vốn vay quốc tế cho công tác bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em; và kiểm tra việc thực hiện các chỉ tiêu kế hoạch về bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em. - Bộ Tài chính chịu trách nhiệm bố trí kinh phí thực hiện các chính sách, chương trình, đề án và các hoạt động bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cho trẻ em theo phân cấp của Luật Ngân sách nhà nước. - Bộ Văn hóa, Thể thao và Du lịch có trách nhiệm chủ trì, phối hợp với các Bộ, ngành liên quan xây dựng Đề án vận động luyện tập thể dục thể thao bảo vệ, nâng cao sức khỏe, phối hợp với Bộ Giáo dục và Đào tạo xây dựng các chương trình, đề án thể dục thể thao trong trường học nhằm nâng cao tầm vóc, thể lực của người Việt Nam73. - Bộ Thông tin và Truyền thông thực hiện chỉ đạo các cơ quan báo chí, thông tin đại chúng xây dựng chương trình, kế hoạch và dành thời lượng, chuyên mục, chuyên trang hợp lý để tuyên truyền về việc thực hiện quyền chăm sóc sức khỏe của trẻ em; chỉ đạo, hướng dẫn các cơ quan thông tin đại chúng đẩy mạnh và đổi mới các hoạt động phổ biến, tuyên truyền chủ trương, chính sách của Đảng, pháp luật của Nhà nước về bảo vệ, chăm sóc, giáo dục trẻ em và thực hiện quyền trẻ em; - Bộ Tư pháp có trách nhiệm chủ trì, phối hợp với Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội và các cơ quan liên quan xây dựng và hoàn thiện hệ thống tư pháp thân thiện với trẻ em và người chưa thành niên; hướng dẫn, thường xuyên kiểm tra đối với tổ chức và hoạt động trợ giúp pháp lý cho trẻ em; xây dựng các chương trình, đề án liên quan đến trẻ em do ngành quản lý, tuyên truyền, phổ biến, giáo dục pháp luật về bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em74. - Bộ Tài nguyên và Môi trường có trách nhiệm chủ trì, phối hợp với Bộ Lao động Thương binh và Xã hội, các Bộ, ngành có liên quan, hướng dẫn các Bộ, ngành, Ủy ban nhân dân địa phương việc xây dựng quy hoạch, kế hoạch sử dụng đất, xác định nhu cầu sử dụng đất để xây dựng các cơ sở y tế, dịch vụ, điểm vui chơi, giải trí, thể dục, thể thao cho trẻ em và xây dựng, ban hành quy chuẩn kỹ thuật quốc gia về môi trường của các cơ 72 Điều 2 Quyết định số 1555/QĐ-TTg của Thủ tướng Chính phủ ngày 17 tháng 10 năm 2012 Phê duyệt Chương trình hành động quốc gia vì trẻ em giai đoạn 2012 - 2020. 73 Quyết định số 122/QĐ-TTg của Thủ tướng Chính phủ ngày 10 tháng 01 năm 2013 Phê duyệt Chiến lược quốc gia bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân giai đoạn 2011 - 2020, tầm nhìn đến năm 2030. 74 Điều 2 Quyết định số 1555/QĐ-TTg của Thủ tướng Chính phủ ngày 17 tháng 10 năm 2012 Phê duyệt Chương trình hành động quốc gia vì trẻ em giai đoạn 2012 - 2020. GVHD: ThS.Kim Oanh Na - 48 - SVTH: Phạm Hoài Lâm Luận văn tốt nghiệp Pháp luật quốc tế và pháp luật Việt Nam về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em sở y tế, cơ sở trợ giúp trẻ em, điểm vui chơi, giải trí, thể dục, thể thao đó75. Bên cạnh đó, Bộ còn phải chủ trì xây dựng các nội dung, giải pháp phù hợp để giải quyết các vấn đề liên quan đến tác hại của ô nhiễm môi trường đến sức khỏe và bảo vệ môi trường trong hoạt động y tế thuộc lĩnh vực được phân công quản lý76. - Bộ Xây dựng có trách nhiệm Xây dựng, ban hành, kiểm tra việc thực hiện quy chuẩn kỹ thuật quốc gia về quy hoạch xây dựng các cơ sở y tế, dịch vụ, điểm vui chơi, giải trí, thể dục, thể thao cho trẻ em; quy chuẩn kỹ thuật quốc gia về an toàn của công trình xây dựng dành cho trẻ em, công trình công cộng phù hợp với trẻ em77. 2.3.2.3. Trách nhiệm của gia đình Gia đình là môi trường của sự phát triển và hạnh phúc của trẻ em, cha mẹ, người giám hộ là nhân tố quyết định và có trách nhiệm tạo ra môi trường lành mạnh đó. Vì vậy, mặc dù là chức năng tự nhiên của gia đình, nhưng Luật bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em vẫn quy định việc chăm sóc sức khỏe cho trẻ em là trách nhiệm trước tiên của cha mẹ, người giám hộ. Khoản 1 Điều 27 Luật Bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em quy định “Cha mẹ, người giám hộ có trách nhiệm thực hiện những quy định về kiểm tra sức khoẻ, tiêm chủng, khám bệnh, chữa bệnh cho trẻ em”78. Quy định này khẳng định trách nhiệm trước tiên thuộc về cha mẹ, người giám hộ và đòi hỏi cha mẹ, người giám hộ phải có kiến thức, sự hiểu biết và thực hiện đầy đủ các hướng dẫn, quy định về phòng bệnh và chữa bệnh cho trẻ em. Bên cạnh đó, đối với trẻ em dưới sáu tuổi được cấp thẻ khám bệnh, chữa bệnh không phải trả tiền tại các cơ sở y tế công lập thì cha mẹ, người giám hộ có trách nhiệm theo dõi phát hiện sớm bệnh của trẻ em, đưa đi khám, chữa bệnh kịp thời, đúng địa điểm và sử dụng thẻ khám chữa bệnh đúng mục đích. Ngoài ra, cha mẹ còn có trách nhiệm tạo mọi điều kiện để trẻ em được tiếp cận thông tin, bày tỏ ý kiến, nguyện vọng về những vấn đề chăm sóc sức khỏe cho trẻ. 2.3.2.4. Trách nhiệm của các tổ chức chính trị - xã hội Theo quy định tạo điều 34 luật Bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em năm 2004 thì Mặt trận Tổ quốc Việt Nam, Hội liên hiệp phụ nữ Việt Nam và Đoàn thanh niên cộng sản Hồ Chí Minh... có trách nhiệm trong việc thực hiện quyền trẻ em, trong đó có quyền chăm sóc sức khỏe, cụ thể là : 75 Điều 38 Nghị định 71//2011/NĐ-CP của Chính phủ ngày 22 tháng 08 năm 2011 Quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em. 76 Quyết định số 122/QĐ-TTg của Thủ tướng Chính phủ ngày 10 tháng 01 năm 2013 Phê duyệt Chiến lược quốc gia bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân giai đoạn 2011 - 2020, tầm nhìn đến năm 2030. 77 Điều 39 Nghị định 71//2011/NĐ-CP của Chính phủ ngày 22 tháng 08 năm 2011 Quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em. 78 Khoản 1 Điều 27 Luật Bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em năm 2004. GVHD: ThS.Kim Oanh Na - 49 - SVTH: Phạm Hoài Lâm Luận văn tốt nghiệp Pháp luật quốc tế và pháp luật Việt Nam về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em - Mặt trận Tổ quốc Việt Nam và các tổ chức thành viên của Mặt trận có trách nhiệm: tuyên truyền, giáo dục đoàn viên, hội viên và nhân dân chấp hành tốt pháp luật về trẻ em; vận động gia đình, xã hội thực hiện tốt việc bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em; chăm lo, bảo vệ quyền lợi của trẻ em, giám sát việc chấp hành pháp luật về trẻ em, đưa ra những kiến nghị cần thiết đối với các cơ quan nhà nước hữu quan để thực hiện những nhiệm vụ đó; ngăn ngừa hành vi xâm phạm quyền, lợi ích hợp pháp của trẻ em. - Hội Liên hiệp phụ nữ Việt Nam, ngoài việc thực hiện quy định trên còn có trách nhiệm phối hợp với cơ quan, tổ chức hữu quan để tổ chức, hướng dẫn việc nuôi con khoẻ, dạy con ngoan. - Đoàn thanh niên Cộng sản Hồ Chí Minh, ngoài việc thực hiện những trách nhiệm như Mặt trận Tổ quốc Việt Nam, còn có trách nhiệm tổ chức, hướng dẫn hoạt động của thiếu niên, nhi đồng; phụ trách Đội thiếu niên tiền phong Hồ Chí Minh. Ngoài ra, tại điều điều 5 Luật Bảo vệ sức khỏe nhân dân năm 1989 cũng quy định: - Mặt trận Tổ quốc Việt Nam, Tổng liên đoàn lao động Việt Nam, Đoàn thanh niên Cộng sản Hồ Chí Minh, Hội liên hiệp phụ nữ Việt Nam, Hội nông dân Việt Nam, Tổng hội y dược học Việt Nam, Hội y học cổ truyền dân tộc Việt Nam và các tổ chức xã hội khác động viên, giáo dục các thành viên trong tổ chức thực hiện những quy định của pháp luật về bảo vệ sức khoẻ nhân dân và tham gia tích cực vào sự nghiệp bảo vệ sức khoẻ nhân dân trong phạm vi điều lệ của tổ chức mình. - Hội chữ thập đỏ Việt Nam tuyên truyền, phổ biến những kiến thức y học thường thức cho hội viên và nhân dân, vận động nhân dân thực hiện các biện pháp giữ gìn sức khoẻ cho bản thân và cho mọi người, hiến máu cứu người; tổ chức cứu trợ nhân dân khi có tai nạn, thiên tai, dịch bệnh và chiến tranh xảy ra. GVHD: ThS.Kim Oanh Na - 50 - SVTH: Phạm Hoài Lâm Pháp luật quốc tế và pháp luật Việt Nam về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em Luận văn tốt nghiệp Chương 3 THỰC TRẠNG BẢO VỆ QUYỀN ĐƯỢC CHĂM SÓC SỨC KHỎE CỦA TRẺ EM TẠI VIỆT NAM VÀ MỘT SỐ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN *** 3.1. Tình hình chăm sóc sức khỏe của trẻ em tại Việt Nam 3.1.1. Một số mặt đạt được trong bảo vệ việc thực hiện quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em 3.1.1.1. Về mặt pháp lý Bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em là vấn đề luôn được Đảng và Nhà nước ta quan tâm, sự quan tâm này càng thể hiện rõ hơn sau khi Việt Nam phê chuẩn Công ước của Liên Hợp Quốc về quyền trẻ em năm 1990, đó là sự cam kết mạnh mẽ của Nhà nước ta trong sự nghiệp bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em, đảm bảo cho mọi trẻ em được đối xử bình đẳng, có điều kiện thuận lợi nhất để phát triển thể chất và trí tuệ, bảo đảm được sống trong môi trường an toàn và lành mạnh, nhằm làm cho mọi trẻ em đều được hưởng các quyền cơ bản và làm tròn bổn phận của trẻ em. Trong những năm qua, pháp luật Việt Nam đã từng bước cụ thể hoá pháp luật quốc tế và vận dụng phù hợp với điều kiện, hoàn cảnh cụ thể của Việt Nam, từng bước xây dựng và hoàn thiện hệ thống pháp luật nước ta nói chung, cũng như pháp luật, chính sách liên quan đến công tác bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cho trẻ em nói riêng. Quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em đã được thể hiện ngay trong văn bản có giá trị pháp lý cao nhất của nước ta đó là Hiến pháp Nước Cộng hòa Xã hội Chủ nghĩa Việt Nam năm 2013 đã kế thừa những ưu điểm của các bản Hiến pháp trước đó. Bên cạnh đó, pháp luật nước ta còn cụ thể hóa quyền chăm sóc sức khỏe của trẻ em vào trong những văn bản luật nhất định, đã có nhiều văn bản luật được Nhà nước ta xây dựng và ban hành, cụ thể như: Luật Bảo vệ sức khỏe nhân dân năm 1989; Luật Bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em do Quốc hội nước Việt Nam thông qua năm 1991 và sửa đổi năm 2004; Luật Phòng, chống HIV/AIDS năm 2006; Luật Bảo hiểm Y tế năm 2008; Luật Khám bệnh, Chữa bệnh năm 2009; Luật Người Khuyết tật năm 2010... Ngoài ra, pháp luật nước ta còn ban hành nhiều văn bản dưới luật nhằm quy định chặt chẽ và hướng dẫn cụ thể hơn trong việc thực hiện cũng như xử lý những hành vi vi phạm liên quan đến quyền chăm sóc sức khỏe của trẻ em, tiêu biểu như: - Nghị định số 62/2009/NĐ-CP của Chính phủ ngày 27 tháng 07 năm 2009 Quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm Y tế; GVHD: ThS.Kim Oanh Na - 51 - SVTH: Phạm Hoài Lâm Pháp luật quốc tế và pháp luật Việt Nam về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em Luận văn tốt nghiệp - Nghị định số 71//2011/NĐ-CP của Chính phủ ngày 22 tháng 08 năm 2011 Quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em; - Nghị định số 91/2011/NĐ-CP của Chính phủ ngày 17 tháng 10 năm 2011 Quy định xử phạt vi phạm hành chính về Bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em; - Nghi định số 28/2012/NĐ-CP của Chính phủ ngày 10 tháng 04 năm 2012 Quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Người Khuyết tật; - Nghị định số 144/2013/NĐ-CP của Chính phủ ngày 29 tháng 10 năm 2013 Quy định xử phạt vi phạm hành chính về Bảo trợ, Cứu trợ Xã hội và Bảo vệ, chăm sóc trẻ em; - Thông tư liên tịch số 15/2008/TTLT-BTC-BYT ngày 05 tháng 02 năm 2008 Hướng dẫn thực hiện khám, chữa bệnh; quản lý, sử dụng và quyết toán kinh phí khám, chữa bệnh cho trẻ em dưới sáu tuổi không phải trả tiền tại các cơ sở y tế công lập; - Thông tư 29 /2008/TT- BLĐTBXH của Bộ Lao động Thương Binh Xã hội ngày 28 tháng 11 năm 2008 Về việc hướng dẫn cấp, quản lý và sử dụng thẻ khám bệnh, chữa bệnh cho trẻ em dưới 6 tuổi không phải trả tiền tại các cơ sở y tế công lập; - Chỉ thị số 1408/CT-TTg của Thủ tướng Chính phủ ngày 01 tháng 9 năm 2009 Về tăng cường công tác bảo vệ, chăm sóc trẻ em... Như vậy, những văn bản quy phạm pháp luật trên đã tạo ra một hệ thống pháp luật tương đối đầy đủ về quyền chăm sóc sức khỏe cho trẻ em, bao gồm các văn bản chuyên nghành, không chuyên nghành, văn bản luật hoặc dưới luật... Đây sẽ là cơ sở pháp lý để đảm bảo thực hiện tốt các quyền chăm sóc sức khỏe cho trẻ em. Hơn thế nữa, bên cạnh việc xây dựng và ban hành những quy định cụ thể thì Nhà nước ta cũng đã và đang xây dựng, triển khai có hiệu quả nhiều chương trình, kế hoạch và chiến lược liên quan đến chăm sóc sức khỏe cho trẻ em như: - Quyết định số 23/2001/QĐ-TTg của Thủ tướng Chính phủ ngày 26 tháng 02 năm 2001 của Thủ tướng Chính phủ về việc phê duyệt Chương trình hành động Quốc gia vì trẻ em Việt Nam giai đoạn 2001 - 2010; - Quyết định 35/2001/QĐ-TTg của Thủ tướng Chính phủ ngày 19 tháng 03 năm 2001 Về việc phê duyệt Chiến lược chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ nhân dân giai đoạn 2001 - 2010; - Quyết định 267/QĐ-TTg của Thủ tướng Chính phủ ngày 22 tháng 02 năm 2011 Phê duyệt chương trình quốc gia bảo vệ trẻ em giai đoạn 2011 - 2015; - Quyết định số 1555/QĐ-TTg của Thủ tướng Chính phủ ngày 17 tháng 10 năm 2012 Phê duyệt Chương trình hành động quốc gia vì trẻ em giai đoạn 2012 - 2020; GVHD: ThS.Kim Oanh Na - 52 - SVTH: Phạm Hoài Lâm Luận văn tốt nghiệp Pháp luật quốc tế và pháp luật Việt Nam về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em - Chương trình số 993/CTr-BYT-BGDĐT ngày 16 tháng 11 năm 2012 Phối hợp giữa Bộ Y tế và Bộ Giáo dục và Đào tạo về bảo vệ, giáo dục và chăm sóc sức khỏe trẻ em, học sinh, sinh viên trong các cơ sở giáo dục thuộc hệ thống giáo dục quốc dân, giai đoạn 2012 – 2020; - Kế hoạch số 997/KH-BYT-BGDĐT ngày 19 tháng 11 năm 2012 Thực hiện “Chương trình phối hợp giữa Bộ Y tế và Bộ Giáo dục và Đào tạo về bảo vệ, giáo dục và chăm sóc sức khỏe trẻ em, học sinh, sinh viên trong các cơ sở giáo dục thuộc hệ thống giáo dục quốc dân, giai đoạn 2012 - 2020” giai đoạn 2012 - 2015; - Quyết định số 122/QĐ-TTg của Thủ tướng Chính phủ ngày 10 tháng 01 năm 2013 Phê duyệt Chiến lược quốc gia bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân giai đoạn 2011 - 2020, tầm nhìn đến năm 2030... Các chương trình, kế hoạch và chiến lược trên đều được xây dựng dựa trên những mục đích chủ yếu là tạo những điều kiện tốt nhất để đáp ứng nhu cầu và quyền cơ bản của trẻ em trong đó có quyền chăm sóc sức khỏe, phòng ngừa và đẩy lùi những nguy cơ đe dọa xâm hại trẻ em, đẩy mạnh công tác bảo vệ, chăm sóc sức khỏe, dinh dưỡng cho trẻ cũng như cách thức tiếp cận nước sạch và vệ sinh môi trường... tạo môi trường an toàn và lành mạnh cho trẻ em Việt Nam phát triển hoàn thiện, được bảo vệ, chăm sóc và giáo dục, có một cuộc sống tốt đẹp hơn. 3.1.1.2. Về mặt thực tiễn Hiện nay, công tác chăm sóc sức khoẻ nhân dân ngày càng được đẩy mạnh và đặc biệt đối với trẻ em nói riêng thì công tác này ngày càng được cải thiện cả về số lượng và chất lượng. Mạng lưới khám chữa bệnh được mở rộng ở cả khu vực Nhà nước và tư nhân. Đối với khu vực Nhà nước thì mạng lưới y tế công lập được tổ chức từ trung ương đến cơ sở, bao gồm 5 tuyến là trạm y tế xã, trạm y tế đa khoa liên xã; trung tâm y tế, bệnh viện huyện; bệnh viện tỉnh; bệnh viện cấp khu vực và toàn quốc liên kết chặt chẽ với nhau về chuyên môn, tạo cơ hội để nhân dân tiếp cận thuận lợi đến các dịch vụ y tế và chăm sóc sức khoẻ cho trẻ em. Đến hết năm 2012, cả nước có 1180 bệnh viện với tỷ số giường bệnh trên một vạn dân là 25,04 trong đó 24,3 giường công lập trên một vạn dân. Bên cạnh đó, mạng lưới y tế tư nhân cũng ngày càng phát triển về cả số lượng và chất lượng góp phần đa dạng hoá các loại hình cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ, đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngày càng cao cho trẻ em, cụ thể cả nước hiện có 150 bệnh viện tư nhân được cấp phép hoạt động với khoảng 9611 giường bệnh79. Đồng thời, đội ngũ cán bộ y tế xã, phường và cán bộ y tế thôn, bản ở tuyến cơ sở tiếp tục được cải thiện, điều này giúp trẻ em được dễ dàng hơn khi có nhu cầu chăm sóc 79 Bộ Y tế Việt Nam, Báo cáo chung tổng quan nghành Y tế năm 2013 hướng tới bao phủ sức khỏe toàn dân, Hà Nội, tháng 11/2013, trang 168. GVHD: ThS.Kim Oanh Na - 53 - SVTH: Phạm Hoài Lâm Luận văn tốt nghiệp Pháp luật quốc tế và pháp luật Việt Nam về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em sức khỏe, thuận tiện hơn trong khám bệnh, chữa bệnh và chất lượng chăm sóc sức khỏe cũng được nâng cao. Đến năm 2012, 76% trạm y tế xã đã có bác sĩ, 93,4 % trạm y tế xã có y sĩ sản nhi hoặc hộ sinh, khoảng 96,6% số thôn, bản, ấp thuộc xã, thị trấn có nhân viên y tế hoạt động80. Đội ngũ y tế ở tuyến cơ sở được tăng cường không chỉ tổ chức thực hiện việc khám, chữa bệnh đạt kết quả tốt mà còn tổ chức tốt các chương trình chăm sóc sức khoẻ, y tế dự phòng do Nhà nước triển khai, góp phần to lớn vào việc tuyên truyền, phổ biến cho nhân dân tri thức bảo vệ sức khoẻ, phòng chống bệnh tật và thực hiện có hiệu quả các chương trình chăm sóc sức khoẻ cho trẻ em do nhà nước tổ chức. Ngoài ra, các chương trình y tế quốc gia và chăm sóc sức khỏe nhân dân qua các giai đoạn cũng mang lại nhiều hiệu quả đáng kể đối với chăm sóc sức khỏe cho trẻ em. Tỷ lệ trẻ em dưới 1 tuổi được tiêm chủng đầy đủ 7 loại vắc-xin năm 2010 là 94,6 % và 8 loại vắc-xin năm 2012 là 95,9 %81. Đặc biệt, tỷ lệ trẻ em dưới 1 tuổi được tiêm phòng sởi đã tăng từ 55% năm 1990 lên 95,6% năm 2008 và duy trì tỷ lệ trên 95% đến năm 201282. Như vậy, với kết quả đạt được trong công tác tiêm chủng thì tỷ lệ trẻ em chết do mắc các bệnh có vắc xin phòng ngừa được giảm rõ rệt và còn thanh toán được bệnh bại liệt trẻ em và loại trừ uốn ván sơ sinh theo tiêu chuẩn của tổ chức y tế thế giới. Cùng với những chương trình đó thì các chương trình phòng, chống các bệnh truyền nhiễm nguy hiểm gây dịch cho trẻ em cũng được thực hiện tốt, tình hình bệnh dịch nói chung ổn định, không xảy ra các trường hợp mắc bệnh tả, dịch hạch; giảm thiểu số ca mắc, tử vong do các bệnh tay, chân, miệng và không có dịch xảy ra; các bệnh thương hàn, bệnh sởi, rubella được kiểm soát tốt với tỷ lệ mắc luôn giảm hơn các năm trước. Tỷ suất tử vong trẻ em dưới 01 tuổi (IMR) đã giảm rất ấn tượng trong nhiều năm vừa qua từ 44,4% trên 1000 trẻ đẻ sống năm 1990, xuống còn 15,8% năm 2010 và còn 15,5% năm 2011 và cho đến năm 2012 giảm xuống chỉ còn 15,4%83. Việt Nam là một trong những quốc gia giảm tỷ lệ chết trẻ em dưới 01 tuổi nhanh hơn so với các nước trên thế giới và có tỷ lệ chết trẻ em dưới 01 tuổi thấp nhất trong khu vực. Bên cạnh đó, tỷ suất tử vong trẻ em dưới 05 tuổi đã giảm đáng kể từ 58% trên 1000 trẻ đẻ sống năm 1990 xuống còn 27,5% năm 2005 và giảm xuống còn 23,8% năm 2010 , 23,3% năm 2011 và năm 2012 chỉ còn 23,2%84. 80 Bộ Y tế Việt Nam, Báo cáo chung tổng quan nghành Y tế năm 2013 hướng tới bao phủ sức khỏe toàn dân, Hà Nội, tháng 11/2013, trang 89. 81 Bộ Y tế Việt Nam, Báo cáo chung tổng quan nghành Y tế năm 2013 hướng tới bao phủ sức khỏe toàn dân, Hà Nội, tháng 11/2013, trang 57. 82 Bộ Y tế Việt Nam, Báo cáo chung tổng quan nghành Y tế năm 2013 hướng tới bao phủ sức khỏe toàn dân, Hà Nội, tháng 11/2013, trang 59. 83 Bộ Y tế Việt Nam, Báo cáo chung tổng quan nghành Y tế năm 2013 hướng tới bao phủ sức khỏe toàn dân, Hà Nội, tháng 11/2013, trang 57. 84 Bộ Y tế Việt Nam, Báo cáo chung tổng quan nghành Y tế năm 2013 hướng tới bao phủ sức khỏe toàn dân, Hà Nội, tháng 11/2013, trang 57. GVHD: ThS.Kim Oanh Na - 54 - SVTH: Phạm Hoài Lâm Luận văn tốt nghiệp Pháp luật quốc tế và pháp luật Việt Nam về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em Tỷ lệ suy dinh dưỡng của trẻ em dưới 05 tuổi cũng đã giảm nhanh và bền vững qua nhiều năm từ 41% năm 1990 xuống còn 17,5% năm 2010, xuống 16,8% năm 2011 và 16,2% năm 201285. Tại một số khu vực như Tây Nguyên, tỷ lệ suy dinh dưỡng còn ở mức 25% cuối năm 201286. Chẳng những vậy, tỷ lệ trẻ em 6 đến 30 tháng tuổi được uống Vitamin A năm 2012 cũng đạt kết quả cao là 95%87. Bên cạnh đó, việc chăm sóc các bà mẹ trước khi sinh cũng được quan tâm đáng kể. Tỷ lệ phụ nữ sinh con đã được khám thai 3 lần trở lên phản ánh chất lượng chăm sóc bà mẹ trước sinh và là yếu tố quan trọng tác động đến giảm tai biến sản khoa, bảo đảm an toàn cuộc đẻ và giảm tử vong mẹ và tử vong sơ sinh. Trong các năm từ năm 2005 đến năm 2009, tỷ lệ phụ nữ sinh con được khám thai 3 lần trở lên tăng đều qua các năm, từ 84,6% năm 2005 tăng lên 87,7% năm 2009. Từ năm 2010, tỷ lệ này được thay thế bằng tỷ lệ phụ nữ sinh con được khám thai trên 3 lần trong 3 thời kỳ, nhằm đánh giá chất lượng quản lý thai, phát hiện sớm các nguy cơ ảnh hưởng đến sức khỏe của bà mẹ và thai nhi. Tỷ lệ này cho đến năm 2012 đạt khoảng 89,4%. Ngoài ra, tỷ lệ phụ nữ sinh con được cán bộ y tế đỡ cũng tăng lên từ 55% lên 97,85% năm 2005 và từ năm 2010 đến nay đã duy trì ở mức trên 97%88. Tỷ lệ chết mẹ (MMR) cũng đã giảm tích cực từ 233/100000 trẻ đẻ sống năm 1990 xuống còn 165/100000 trẻ đẻ sống năm 2002, tiếp tục giảm xuống còn 80/100000 trẻ đẻ sống năm 2005 và đến năm 2009 giảm còn 69/100000 trẻ đẻ sống89. Như vậy, các chỉ số về tỷ lệ suy dinh dưỡng ở trẻ em, tỷ suất trẻ em tử vong, bà mẹ tử vong đều giảm qua nhiều năm nay. Hơn thế nữa, việc thực hiện cấp thẻ khám, chữa bệnh cho trẻ em dưới 6 tuổi cũng đem lại những tiến bộ tích cực. Trong khi vào năm 2005 chỉ trên 9 triệu trẻ em dưới 6 tuổi được cấp thẻ khám, chữa bệnh miễn phí thì tính đến cuối năm 2008, khoảng 10 triệu trẻ em dưới 6 tuổi đã được cấp phát thẻ khám chữa bệnh miễn phí, đạt trên 99% tổng số trẻ em dưới 6 tuổi trên toàn quốc90. Ngoài ra, nhiều chương trình được triển khai hiệu quả, nhằm trợ giúp trẻ em khuyết tật như phẫu thuật mắt, phẫu thuật tim bẩm sinh, hỗ trợ trẻ em nạn nhân của chất độc hóa học: 69.750 em đã được chăm sóc, phục hồi chức năng và phẫu thuật chỉnh hình. Nhiều em đã được hưởng các chính sách, chế độ và nhận nuôi dưỡng. 75% số trẻ em mồ côi không nơi nương tựa, 85 Bộ Y tế Việt Nam, Báo cáo chung tổng quan nghành Y tế năm 2013 hướng tới bao phủ sức khỏe toàn dân, Hà Nội, tháng 11/2013, trang 57. 86 Bộ Y tế Việt Nam, Báo cáo chung tổng quan nghành Y tế năm 2013 hướng tới bao phủ sức khỏe toàn dân, Hà Nội, tháng 11/2013, trang 58. 87 Bộ Y tế Việt Nam, Báo cáo chung tổng quan nghành Y tế năm 2013 hướng tới bao phủ sức khỏe toàn dân, Hà Nội, tháng 11/2013, trang 82. 88 Bộ Y tế Việt Nam, Báo cáo chung tổng quan nghành Y tế năm 2013 hướng tới bao phủ sức khỏe toàn dân, Hà Nội, tháng 11/2013, trang 60. 89 Bộ Y tế Việt Nam, Báo cáo chung tổng quan nghành Y tế năm 2013 hướng tới bao phủ sức khỏe toàn dân, Hà Nội, tháng 11/2013, trang 57. 90 Bộ Y tế Việt Nam, Báo cáo chung tổng quan nghành Y tế năm 2013 hướng tới bao phủ sức khỏe toàn dân, Hà Nội, tháng 11/2013, trang 114. GVHD: ThS.Kim Oanh Na - 55 - SVTH: Phạm Hoài Lâm Luận văn tốt nghiệp Pháp luật quốc tế và pháp luật Việt Nam về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em trẻ em bị bỏ rơi được chăm sóc, dưới nhiều hình thức91. Đặc biệt, chương trình về điều trị bằng thuốc kháng vi rút sao chép ngược tại Việt Nam được bắt đầu từ năm 2000 và được mở rộng trên phạm vi toàn quốc năm 2005. Tính đến tháng 9 năm 2012, toàn quốc có 69 882 người nhiễm HIV đang được điều trị bằng thuốc ARV, trong đó có 3715 bệnh nhân là trẻ em và kết quả điều trị đã đáp ứng được 81,3% nhu cầu của trẻ em về điều trị bằng thuốc ARV trong năm 201292. Ngoài những mặt đã đạt được như ở trên, thì nước uống an toàn và hố xí hợp vệ sinh cho trẻ em cũng được cải thiện tích cực. Vì đây là những yếu tố thiết yếu nhằm đảm bảo cho trẻ em có sức khỏe tốt, nếu nước uống không an toàn và hố xí không hợp vệ sinh có thể sẽ là yếu tố mang mầm mống các bệnh tật như đau mắt hột, tiêu chảy, bệnh tả, thương hàn ở trẻ em... Hiện nay chương trình nước sạch nông thôn, xây dựng hố xí hợp vệ sinh đã được triển khai mở rộng tới tất cả các tỉnh, thành phố trong cả nước và đạt nhiều kết quả thuận lợi. Nhìn chung khoảng 92% dân số đang sử dụng nguồn nước uống hợp vệ sinh với khoảng 98,4% ở thành thị và 89,4% ở nông thôn; khoảng 78% dân số Việt Nam đang sống trong hộ gia đình sử dụng hố xí hợp vệ sinh. Tỷ lệ này đạt 93,8% tại khu vực thành thị và 71,4% ở khu vực nông thôn93. 3.1.2. Một số hạn chế trong bảo vệ việc thực hiện quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em 3.1.2.1. Về mặt pháp lý Mặc dù, Đảng và Nhà nước ta đã chú trọng xây dựng một hệ thống pháp luật chặt chẽ và hoàn thiện về công tác bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cho trẻ em và đạt nhiều kết quả tích cực. Tuy nhiên, trong quá trình triển khai và thực hiện các quy định cụ thể đã cho thấy pháp luật nước ta vẫn còn tồn tại một số hạn chế nhất định ảnh hưởng đến quyền của trẻ em trong chăm sóc sức khỏe như: - Thứ nhất, hệ thống pháp luật về độ tuổi của trẻ em trong nhiều văn bản chưa được thống nhất, dẫn đến khó khăn, vướng mắc trong thực tiễn áp dụng và nhiều chính sách liên quan đến chăm sóc sức khỏe cho trẻ em. Trong khi, theo Luật Bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em năm 2004 quy định thì trẻ em là công dân Việt Nam dưới 16 tuổi; Bộ Luật Lao động lại quy định người lao động chưa thành niên là người lao động dưới 18 tuổi; còn pháp luật quốc tế lại quy định trẻ em là người dưới 18 tuổi.. Việc quy định như vậy sẽ làm giảm đi quyền lợi cho trẻ em nước ta trong nhiều lĩnh vực nói chung và chăm sóc sức khỏe nói riêng. 91 Thông tin về phổ biến giáo dục pháp luật Bộ tư pháp, Đặc san tuyên truyền pháp luật số 02/2011, http://moj.gov.vn/pbgdpl/AnPham/Lists/TapSan/View_Detail.aspx?ItemID=47, [truy cập ngày: 11/10/2014]. 92 Bộ Y tế Việt Nam, Báo cáo chung tổng quan nghành Y tế năm 2013 hướng tới bao phủ sức khỏe toàn dân, Hà Nội, tháng 11/2013, trang 61. 93 Tổng Cục Thống kê, Báo cáo Việt Nam Điều tra đánh giá các mục tiêu trẻ em và phụ nữ 2011, tháng 12/ 2011, trang 114. GVHD: ThS.Kim Oanh Na - 56 - SVTH: Phạm Hoài Lâm Luận văn tốt nghiệp Pháp luật quốc tế và pháp luật Việt Nam về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em - Thứ hai, một số nhóm đối tượng trẻ em đặc biệt chưa được đưa vào Luật Bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em, như trẻ em bị lạm dụng, bạo lực, trẻ em bị tai nạn thương tích, trẻ em bị ảnh hưởng từ các vụ ly hôn, con nuôi, trẻ em di cư, bị mua bán, trẻ em sống trong các hộ nghèo... Như vậy, pháp luật nước ta vẫn chưa đầy đủ khi một số đối tượng trẻ em trên cần được sự quan tâm cao của Nhà nước thì còn nằm ngoài quy định của pháp luật, từ đó sẽ giảm đi sự bảo vệ, chăm sóc cần thiết trong thực hiện các quyền của trẻ em, trong đó có quyền chăm sóc sức khỏe. - Thứ ba, trong những quy định của pháp luật nước ta vẫn chưa đưa ra các biện pháp cụ thể để bảo đảm thực hiện quyền chăm sóc sức khỏe cho trẻ em, nhất là các chính sách an sinh xã hội và phúc lợi xã hội đối với trẻ em có hoàn cảnh đặc biệt… từ đó dẫn đến việc tổ chức triển khai và đảm bảo thực hiện còn chậm, gặp nhiều khó khăn. - Thứ tư, các hành vi vi phạm quyền chăm sóc sức khỏe của trẻ em vẫn chưa được quy định một cách cụ thể, rõ ràng và bên cạnh đó những chế tài về xử phạt các hành vi vi phạm đó chưa tương xứng, chưa đủ mạnh để tạo được sự răng đe. - Thứ năm, hệ thống văn bản pháp quy về lĩnh vực y tế chưa đồng bộ, chưa đáp ứng được nhu cầu của hoạt động quản lý nhà nước. Theo quy định, trẻ em dưới 6 tuổi được miễn hoàn toàn chi phí khi đến các cơ sở khám chữa bệnh. Nhưng do nhiều trẻ chưa có thẻ bảo hiểm y tế hoặc không chủ động được trong việc đi khám bệnh tại nơi đăng ký ban đầu nên vẫn phải nộp thêm tiền. - Cuối cùng, chưa có cơ chế phối hợp rõ ràng về quyền và trách nhiệm giữa các bộ, ngành liên quan trong vấn đề chăm sóc sức khỏe cho trẻ em, trong khi Bộ Lao động – Thương binh và Xã hội chịu trách nhiệm quản lý trẻ em, còn trách nhiệm chăm sóc sức khỏe thì do Bộ Y tế thực hiện. Do vậy việc phối hợp thực hiện ở các cấp, các bộ này còn nhiều khó khăn và giảm sự thực thi quyền chăm sóc sức khỏe cho trẻ em trong xã hội. 3.1.2.2. Về mặt thực tiễn Nhìn chung, bên cạnh những thành công đã đạt được trong những năm qua thì công tác chăm sóc sức khỏe cho trẻ em vẫn còn gặp phải nhiều khó khăn, thách thức đáng lo ngại. Tiêu biểu là: - Nhân lực y tế còn hạn chế cả về số lượng và chất lượng. Mặc dù, đã có những thay đổi tích cực trong việc tăng số lượng nguồn nhân lực y tế nói chung và nguồn nhân lực cho y tế cơ sở nói riêng, nhưng trên thực tế ngành y tế vẫn còn gặp nhiều khó khăn trong phát triển nguồn nhân lực. Tình trạng thiếu nhân lực y tế nói chung và nhân lực có trình độ là bác sĩ ở tuyến y tế cơ sở vẫn còn là vấn đề đáng lo ngại. Theo kết quả nghiên cứu của Viện Chiến lược và chính sách y tế tiến hành tại 4 tỉnh, tình trạng biến động cán bộ tại tuyến huyện, xã là một vấn đề cần phải quan tâm. Số cán bộ nghỉ việc, chuyển đi ở GVHD: ThS.Kim Oanh Na - 57 - SVTH: Phạm Hoài Lâm Luận văn tốt nghiệp Pháp luật quốc tế và pháp luật Việt Nam về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em các cơ sở y tế tuyến huyện (bệnh viện huyện, trung tâm y tế huyện) bằng 50% tổng số cán bộ mới tuyển dụng, ở tuyến xã số đối tượng nghỉ việc, chuyển đi bằng 30% số đối tượng mới tuyển. Nhiều bệnh viện huyện, trung tâm y tế huyện nhiều năm không tuyển được bác sĩ nào trong khi số lượng cán bộ dịch chuyển tới nơi khác vẫn tiếp diễn. Bên cạnh đó, chất lượng nguồn nhân lực y tế cũng là một khó khăn hàng đầu trong nhiều năm nay. Tỷ lệ cán bộ y tế tuyến xã có kiến thức và kỹ năng đúng trong sơ cấp cứu, chẩn đoán và điều trị một số bệnh, cũng như kiến thức về xử lý bệnh dịch rất hạn chế (17,3% số bác sĩ và y sĩ có kiến thức và kỹ năng đúng trong xử trí sơ cấp cứu, 17% số bác sĩ và y sĩ được hỏi biết được các dấu hiệu nguy hiểm trong thời kỳ phụ nữ mang thai, 50,5% cán bộ được hỏi biết cách chẩn đoán tăng huyết áp, 15,6% biết cách xử trí một vụ dịch...). Kết quả từ một số khảo sát khác cũng cho thấy kiến thức về chăm sóc sơ sinh của cán bộ trạm y tế chỉ đạt 60% so với Chuẩn Quốc gia, bác sĩ có kiến thức đúng về chẩn đoán và điều trị các mức độ mất nước do tiêu chảy chỉ đạt 54,3%94. - Công tác y tế trường học vẫn còn yếu. Vào năm 2010–2011 chỉ có 6% số trường phổ thông cơ sở và 38,3% tổng số trường phổ thông trung học có phòng y tế, 40,5% số trường tiểu học và 19,4% số trường trung học cơ sở có cán bộ y tế chuyên trách. Trong khi đó vẫn còn 15,5% số trường tiểu học và 61,5% trường phổ thông cơ sở hoàn toàn chưa có cán bộ làm công tác y tế trường học. Các cán bộ làm công tác y tế trong các trường học có chuyên ngành y chỉ chiếm 53% trong đó chỉ có 0,4% là bác sỹ, còn lại là trình độ điều dưỡng và y tá. Chỉ 50–60% tổng số lớp học đạt các tiêu chuẩn vệ sinh trường học như chiếu sáng, thông gió và kích thước bàn ghế phù hợp với học sinh. Trung bình chỉ có 61,1% số trường trung học cơ sở và 75% trường tiểu học có đủ nhà vệ sinh hợp tiêu chuẩn95. Ngoài ra, vẫn còn một số loại bệnh tật của trẻ em ở lứa tuổi học đường như cận thị, cong vẹo cột sống, rối nhiễu tâm trí... chưa được kiểm soát và phần lớn các trường học còn thiếu các công trình cấp nước sạch. - Vấn đề truyền thông giáo dục sức khỏe, việc phổ biến kỹ năng bảo vệ và chăm sóc sức khỏe trẻ em còn thiếu chiều sâu, đặc biệt là ở miền núi, vùng sâu, vùng xa. Bên cạnh đó, công tác truyền thông, giáo dục pháp luật về bảo vệ, chăm sóc sức khỏe trẻ em vẫn chưa được sâu rộng, chưa thường xuyên, liên tục và hiệu quả, sự tác động thay đổi hành vi về công tác bảo vệ, chăm sóc sức khỏe trẻ em còn hạn chế, ý thức chấp hành pháp luật về bảo vệ, chăm sóc sức khỏe trẻ em của một bộ phận cán bộ, cha mẹ và công dân chưa tốt; kiến thức, kỹ năng bảo vệ, chăm sóc sức khỏe trẻ em của nhiều gia đình và kỹ năng tự bảo vệ của trẻ em chưa đầy đủ... 94 Bộ Y tế Việt Nam, Báo cáo chung tổng quan nghành Y tế năm 2013 hướng tới bao phủ sức khỏe toàn dân, Hà Nội, tháng 11/2013, trang 18. 95 Bộ Y tế Việt Nam, Báo cáo chung tổng quan nghành Y tế năm 2013 hướng tới bao phủ sức khỏe toàn dân, Hà Nội, tháng 11/2013, trang 48. GVHD: ThS.Kim Oanh Na - 58 - SVTH: Phạm Hoài Lâm Luận văn tốt nghiệp Pháp luật quốc tế và pháp luật Việt Nam về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em - Trang thiết bị, cơ sở vật chất, chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho trẻ em tại tuyến cơ sở chưa đáp ứng nhu cầu, các trạm y tế xã và các trung tâm y tế huyện chưa được đầu tư đúng mức. Điều này làm cho các đơn vị y tế cơ sở bị hạn chế trong cung ứng dịch vụ cả về số lượng lẫn chất lượng, đặc biệt tình trạng quá tải bệnh nhân nhi tại các bệnh viện vẫn còn khá phổ biến. Ngoài ra, hệ thống dịch vụ bảo vệ, chăm sóc trẻ em chưa đủ để đáp ứng các nhu cầu trợ giúp trẻ em có hoàn cảnh đặc biệt; nguồn lực đầu tư vào y tế còn hạn chế và phân tán, thiếu vốn để đầu tư xây dựng, hoàn thiện cơ sở hạ tầng và lắp đặt trang thiết bị y tế tại các cơ sở y tế tuyến huyện, tỉnh khó khăn. - Sự phân bố hệ thống y tế không đồng đều, mạng lưới y tế còn hạn chế ở nông thôn, vùng sâu, vùng xa, vùng núi và hải đảo. Bên cạnh đó, nhân lực cán bộ y tế giữa các vùng miền phân bố chưa đồng đều về cả số lượng và chất lượng; những cán bộ y tế có trình độ chuyên môn cao thường tập trung ở các thành phố lớn; còn ở các tuyến xã, huyện thì lại vừa ít về số lượng, vừa lại hạn chế về trình độ chuyên môn, nghiệp vụ. Điều này tạo nên sự bất bình đẳng và làm hạn chế khả năng tiếp cận đến các dịch vụ y tế và chăm sóc sức khỏe của trẻ em ở các vùng, miền khác nhau. - Chất lượng khám, chữa bệnh cho trẻ em còn nhiều bất cập, thời gian chờ đợi lâu, thời gian điều trị kéo dài, bất công bằng trong sử dụng dịch vụ vẫn còn tồn tại, tiêu biểu là trẻ em dưới 6 tuổi thuộc các hộ gia đình nghèo thường có mức độ sử dụng dịch vụ y tế thấp hơn trẻ thuộc các hộ gia đình khá giả. - Sự quản lý và kiểm soát trong hệ thống y tế vẫn chưa được chặt chẽ, đã làm phát sinh nhiều tác động không mong muốn như tình trạng quan liêu; công tư không rõ ràng; việc ưu tiên khám, chữa bệnh sai quy định; gia tăng sử dụng dịch vụ không cần thiết; hiện tượng cán bộ y tế có thái độ không tốt đối với bệnh nhân nhi... 3.2. Một số giải pháp hoàn thiện 3.2.1. Phát triển và hoàn thiện hệ thống pháp luật Để công tác chăm sóc sức khỏe cho trẻ em ngày càng đạt được nhiều thành tựu thì hoàn thiện và phát triển hệ thống pháp luật là giải pháp hàng đầu và quan trọng nhất. Đảng và Nhà nước ta cần phải: - Nâng cao năng lực quản lý nhà nước về y tế. Tiếp tục xây dựng, hoàn thiện các văn bản quy phạm pháp luật trong chăm sóc sức khỏe cho trẻ em. Triển khai thực hiện các chiến lược, chính sách, đề án quan trọng đã được phê duyệt về chăm sóc sức khỏe. - Cần đơn giản các quy định về thủ tục khám, chữa bệnh cho trẻ em, đặc biệt là thủ tục cấp thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi. Bên cạnh đó, cần thống nhất quy trình cấp thẻ bảo hiểm y tế tại địa phương và quy định cụ thể công tác bàn giao danh sách trẻ GVHD: ThS.Kim Oanh Na - 59 - SVTH: Phạm Hoài Lâm Luận văn tốt nghiệp Pháp luật quốc tế và pháp luật Việt Nam về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em dưới 6 tuổi giữa Sở Lao động - Thương binh và Xã hội và cơ quan bảo hiểm xã hội để đảm bảo cho các đối tượng là trẻ em theo quy định được cấp thẻ bảo hiểm y tế đầy đủ. - Cần thống nhất độ tuổi của trẻ em trong hệ thống pháp luật Việt Nam và nâng độ tuổi của trẻ em cho phù hợp với các Công ước quốc tế lên 18 tuổi nhằm đem lại những lợi ích thích đáng cho trẻ em ở nước ta. - Hoàn thiện pháp luật về bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em, cần đưa những đối tượng trẻ em có hoàn cảnh đặc biệt cần nhận được sự quan tâm, chăm sóc sức khỏe cao của Nhà nước vào trong quy định của pháp luật, từ đó trẻ em sẽ có được sự quan tâm và chăm sóc cần thiết. - Cần đẩy mạnh việc thực thi quyền chăm sóc sức khỏe của trẻ em trong xã hội bằng cách đưa ra những quy định pháp luật cụ thể về hành vi vi phạm quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em. Bên cạnh đó, cũng cần phải đưa ra những chế tài xử phạt thích đáng để tạo sự răng đe, ngăn ngừa những hành vi vi phạm trong thực hiện quyền này của trẻ em. - Tiếp tục phát triển và hoàn thiện quản lý Nhà nước về y tế; sữa đổi, ban hành kịp thời những văn bản pháp quy phù hợp với tình hình và nhu cầu thực tế trong chăm sóc sức khỏe của trẻ em ở từng địa phương; tăng cường các chương trình chăm sóc sức khỏe cho trẻ em ở vùng sâu, vùng xa; quy định các chỉ tiêu cụ thể về cơ sở vật chất và chất lượng khám chữa, bệnh cụ thể về phục vụ khám, chữa bệnh cho trẻ em. - Quy định rõ ràng, cụ thể cơ chế phối hợp giữa các bộ, nghành trong chăm sóc sức khỏe cho trẻ em. Chủ động thực hiện và phối hợp với các Bộ, nghành liên quan xây dựng những văn bản quy phạm pháp luật thích hợp về trẻ em, xây dựng những chương trình, chính sách và mục tiêu cụ thể về chăm sóc sức khỏe cho trẻ em trong thời gian tới. 3.2.2. Phát triển và hoàn thiện hệ thống tổ chức y tế, củng cố mạng lưới y tế cơ sở, đổi mới chăm sóc sức khỏe ban đầu  Phát triển và hoàn thiện hệ thống tổ chức y tế Để trẻ em có được sự chăm sóc sức khỏe tốt nhất thì phát triển và hoàn thiện hệ thống tổ chức y tế là nhiệm vụ tất yếu, theo đó cần phải: - Hoàn thiện hệ thống tổ chức y tế gồm y tế dự phòng; khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng; giám định y khoa, pháp y, pháp y tâm thần; y dược cổ truyền; sức khỏe sinh sản; trang thiết bị y tế; dược; mỹ phẩm; an toàn thực phẩm; bảo hiểm y tế; dân số kế hoạch hóa gia đình. - Kiện toàn và ổn định mô hình tổ chức hệ thống y tế từ trung ương đến địa phương; vừa củng cố, kiện toàn mạng lưới y tế cơ sở, vừa phát triển các trung tâm y tế chuyên sâu; GVHD: ThS.Kim Oanh Na - 60 - SVTH: Phạm Hoài Lâm Luận văn tốt nghiệp Pháp luật quốc tế và pháp luật Việt Nam về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em tăng cường đầu tư phát triển y tế công lập đi đôi với việc khuyến khích và tạo điều kiện phát triển y tế ngoài công lập; phát triển y học hiện đại gắn với y học cổ truyền. - Củng cố, phát triển mạng lưới y tế dự phòng theo hướng tập trung, thu gọn đầu mối đơn vị nhằm tăng cường hiệu quả và nâng cao chất lượng hoạt động, bảo đảm đủ khả năng dự báo, kiểm soát các bệnh lây nhiễm, bệnh không lây nhiễm và các bệnh liên quan đến môi trường, lối sống. - Hoàn thiện mạng lưới khám bệnh, chữa bệnh các tuyến; phát triển kỹ thuật y học ngang tầm khu vực, đủ khả năng khám và điều trị hầu hết các bệnh có yêu cầu kỹ thuật cao ở tuyến trung ương; củng cố, nâng cao năng lực hoạt động các bệnh viện tuyến tỉnh; sắp xếp các bệnh viện đa khoa tuyến huyện theo địa bàn cụm dân cư; mở rộng mạng lưới khám bệnh, chữa bệnh y học cổ truyền, mạng lưới các bệnh viện chuyên khoa. Xây dựng cơ sở y tế, đặc biệt là ở các khu vực biên giới và hải đảo.  Củng cố mạng lưới y tế cơ sở, đổi mới chăm sóc sức khỏe ban đầu Bên cạnh việc hoàn thiện hệ thống tổ chức y tế thì chúng ta cũng cần phải củng cố và hoàn thiện mạng lưới y tế cơ sở, đổi mới chăm sóc sức khỏe ban đầu. Đây cũng là giải pháp quan trọng nhằm nâng cao công tác chăm sóc sức khỏe cho trẻ em. Cụ thể là: - Tiếp tục củng cố và hoàn thiện mạng lưới trạm y tế xã, trung tâm y tế huyện; bảo đảm các xã đều có trạm y tế phù hợp với điều kiện kinh tế - xã hội và nhu cầu khám chữa bệnh cho trẻ em từng vùng; tăng cường đầu tư nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu; kết hợp hài hòa các hoạt động giữa các đơn vị y tế trong huyện; phát triển đội ngũ nhân viên y tế thôn bản nhất là ở miền núi, vùng sâu, vùng xa, khu vực biên giới; tăng cường hoạt động bác sỹ gia đình; triển khai quản lý bệnh không lây nhiễm gắn với chăm sóc sức khỏe ban đầu và chăm sóc sức khỏe trẻ em tại cộng đồng. - Mở rộng các hình thức đào tạo và bồi dưỡng để phát triển đội ngũ cán bộ y tế cơ sở. Bảo đảm đủ chức danh cán bộ cho trạm y tế, chú trọng bồi dưỡng nâng cao trình độ cán bộ y - dược học cổ truyền. - Xây dựng các chính sách ưu tiên chăm sóc sức khoẻ trẻ em miền núi, vùng sâu, vùng xa, đặc biệt quan tâm tới đồng bào các dân tộc thiểu số, nâng cao khả năng tiếp cận dịch vụ y tế có chất lượng cho trẻ em thuộc vùng nghèo, dân tộc thiểu số, vùng sâu, vùng khó khăn. - Củng cố, tổ chức và đổi mới phương thức hoạt động, nâng cao hiệu quả của Ban chăm sóc sức khoẻ nhân dân ở cơ sở; nâng cao nhận thức và tăng cường sự tham gia, phối hợp của chính quyền địa phương, các tổ chức chính trị xã hội, tổ chức xã hội, tổ chức xã hội nghề nghiệp đối với hoạt động chăm sóc sức khoẻ ban đầu; thực hiện lồng GVHD: ThS.Kim Oanh Na - 61 - SVTH: Phạm Hoài Lâm Luận văn tốt nghiệp Pháp luật quốc tế và pháp luật Việt Nam về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em ghép các chương trình, mục tiêu, đẩy mạnh các hoạt động truyền thông - giáo dục sức khỏe trẻ em tại cộng đồng. 3.2.3. Tăng cường công tác quản lý nhà nước về y tế Nhà nước ta cần tiếp tục hoàn chỉnh hệ thống chính sách, pháp luật y tế; tăng cường công tác phổ biến, giáo dục pháp luật, chính sách y tế, kiểm tra và trợ giúp pháp lý cho các đơn vị ngành y tế nhằm bảo đảm thực thi tốt hệ thống chính sách, pháp luật đối với ngành y tế. Nâng cao năng lực hoạch định và vận động chính sách, năng lực quản lý hoạt động chuyên môn, quản lý tài chính, đầu tư, trang thiết bị và nhân sự, trước hết cho lãnh đạo đơn vị, lãnh đạo các khoa, phòng và các cán bộ tổ chức, kế hoạch, tài chính. Từng bước chuẩn hoá năng lực chuyên môn, quản lý cho từng vị trí công tác của cán bộ ở cả trung ương và địa phương. Tăng cường xây dựng chính sách dựa trên bằng chứng có sự tham gia rộng rãi của các tổ chức chính trị xã hội, xã hội nghề nghiệp và người dân. Thiết lập hệ thống và thường xuyên theo dõi, giám sát và đánh giá tác động của chính sách, kế hoạch y tế. Xây dựng hệ thống quy chuẩn, tiêu chuẩn cho các lĩnh vực của ngành y tế, trong đó có chuẩn về cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế và năng lực cán bộ; các quy định, quy chuẩn về chuyên môn, làm cơ sở để chấn chỉnh và nâng cao chất lượng dịch vụ y tế, nâng cao hiệu quả đầu tư. Kiện toàn hệ thống thanh tra y tế, bảo đảm đủ về số lượng và chất lượng, đủ năng lực để thực hiện chức năng, nhiệm vụ theo quy định. Đẩy mạnh cải cách hành chính công, đơn giản hoá các thủ tục hành chính, giảm phiền hà cho người dân và doanh nghiệp; thúc đẩy ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý, áp dụng hệ thống quản lý chất lượng theo tiêu chuẩn ISO. Đẩy mạnh giao quyền tự chủ cho các đơn vị sự nghiệp công; nâng cao trách nhiệm giải trình; thực hiện dân chủ, công khai, minh bạch trong quản lý tại các đơn vị y tế từ trung ương đến địa phương. Xây dựng chế độ, chính sách đãi ngộ hợp lý đối với cán bộ, công chức, viên chức ngành y tế, đặc biệt là cán bộ, viên chức y tế làm việc ở vùng nông thôn, miền núi, vùng sâu, vùng xa, biên giới, hải đảo và làm việc trong các lĩnh vực nguy hiểm, độc hại. Xác định mức lương khởi điểm hợp lý cho bác sỹ, điều dưỡng, cán bộ viên chức y tế và điều chỉnh chế độ phụ cấp ưu đãi nghề, xây dựng phụ cấp thâm niên nghề cho cán bộ, công chức, viên chức ngành y tế. 3.2.4. Đổi mới công tác đầu tư tài chính Tăng tỷ lệ chi ngân sách hàng năm cho y tế, dành một phần ngân sách y tế của Nhà nước cho y tế dự phòng, bảo đảm đủ kinh phí cho hoạt động thường xuyên của trạm y tế GVHD: ThS.Kim Oanh Na - 62 - SVTH: Phạm Hoài Lâm Luận văn tốt nghiệp Pháp luật quốc tế và pháp luật Việt Nam về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em xã, phường và phụ cấp cho nhân viên y tế thôn, bản, ấp. Xây dựng cơ chế tài chính thích hợp cho hoạt động chăm sóc sức khỏe ban đầu, ưu tiên ngân sách cho chăm sóc sức khoẻ cho trẻ em nghèo, đồng bào dân tộc thiểu số hoặc trẻ em ở vùng kinh tế - xã hội khó khăn. Mở rộng các phương thức trả trước và chia sẻ rủi ro trong khám bệnh, chữa bệnh thông qua phát triển bảo hiểm y tế cho trẻ em; cải cách và đơn giản hóa thủ tục mua, thanh toán bảo hiểm y tế, tạo thuận lợi cho trẻ em có bảo hiểm y tế trong khám bệnh, chữa bệnh; tiếp tục triển khai tốt chính sách bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi. Mở rộng hoạt động khám chữa bệnh bằng bảo hiểm y tế tại tuyến xã. Tiếp tục huy động các nguồn đầu tư của xã hội cho y tế, đồng thời có những điều chỉnh chính sách phù hợp để hạn chế tác động không mong muốn của chính sách xã hội hóa hoạt động y tế đối với trẻ em. Từng bước đổi mới phương thức chi trả dịch vụ y tế, chuyển đổi phương thức phí theo dịch vụ sang những cơ chế chi trả dịch vụ y tế tiên tiến, phù hợp như khoán định suất, chi trả trọn gói theo ca bệnh, theo nhóm chẩn đoán và các cơ chế tài chính khác; tăng cường kiểm soát chi phí, kiểm soát lạm dụng dịch vụ; xây dựng cơ chế kiểm soát giá dịch vụ của các cơ sở khám, chữa bệnh tư nhân. 3.2.5. Phát triển nhân lực y tế, trang thiết bị và tăng cường đầu tư cơ sở hạ tầng y tế  Phát triển nhân lực y tế Để làm tốt công tác chăm sóc sức khỏe và đáp ứng nhu cầu khám, chữa bệnh cho trẻ em, trước hết ngành y tế cần phải khắc phục những hạn chế về nguồn nhân lực, cần tập trung phát triển nhân lực y tế cả về số lượng và chất lượng. Nghành y tế cần: - Sắp xếp lại mạng lưới cơ sở đào tạo phát triển nguồn nhân lực y tế, cân đối hợp lý các chuyên ngành đào tạo. Xây dựng bệnh viện thuộc trường Đại học Y; gắn đào tạo lý thuyết với đào tạo thực hành; củng cố và hoàn thiện cơ sở thực hành cho các cơ sở đào tạo. - Nâng cấp các cơ sở đào tạo cán bộ y tế, nâng cao chất lượng giảng viên, đổi mới chương trình, tài liệu và phương pháp giảng dạy. Bảo đảm đủ cán bộ y tế và cơ cấu hợp lý cho các vùng và các lĩnh vực y tế. - Xây dựng tiêu chuẩn đánh giá, thẩm định chất lượng đào tạo cán bộ y tế. Tổ chức cấp, quản lý chứng chỉ hành nghề, giấy phép hoạt động cho cán bộ y tế và các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo quy định của pháp luật. - Tiếp tục đào tạo bác sỹ, dược sỹ đáp ứng nhu cầu cho vùng sâu, vùng xa, vùng khó khan và bảo đảm đủ chức danh cán bộ cho các cơ sở y tế. GVHD: ThS.Kim Oanh Na - 63 - SVTH: Phạm Hoài Lâm Luận văn tốt nghiệp Pháp luật quốc tế và pháp luật Việt Nam về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em - Đẩy mạnh đào tạo sau đại học cho tuyến tỉnh và tuyến huyện, trước hết là các cán bộ lãnh đạo đơn vị, phụ trách khoa, phòng. Tăng cường đào tạo ở nước ngoài cho các lĩnh vực, chuyên ngành mà Việt Nam chưa có điều kiện đào tạo để phát triển đội ngũ cán bộ y tế chuyên sâu, cán bộ y tế chất lượng cao. - Triển khai các giải pháp hiệu quả, phù hợp với điều kiện kinh tế - xã hội của các địa phương để tăng cường thu hút cán bộ y tế làm việc lâu dài tại miền núi, vùng sâu, vùng xa, vùng khó khăn. Triển khai thực hiện quy định về nghĩa vụ, trách nhiệm xã hội đối với các cán bộ y tế mới ra trường và cấp chứng chỉ hành nghề cho cán bộ y tế.  Phát triển trang thiết bị và tăng cường đầu tư cơ sở hạ tầng y tế - Đẩy mạnh sản xuất trang thiết bị y tế trong nước, trước mắt là các trang thiết bị y tế thông dụng, đồng thời từng bước liên doanh, liên kết sản xuất trang thiết bị y tế công nghệ cao; bảo đảm cung ứng đầy đủ nhu cầu trang thiết bị y tế thông dụng cho các cơ sở y tế. - Quan tâm công tác quản lý, khai thác sử dụng, bảo quản, bảo dưỡng và sửa chữa trang thiết bị y tế. Khuyến khích phát triển đội ngũ bảo dưỡng và sửa chữa thiết bị y tế ở các địa phương; cân đối đủ kinh phí của đơn vị cho việc bảo dưỡng, duy tu, sửa chữa thiết bị và hạ tầng y tế. - Đầu tư mở rộng, phát triển cơ sở hạ tầng y tế phù hợp với quy hoạch và các tiêu chuẩn xây dựng. 3.2.6. Đẩy mạnh công tác y tế học đường Y tế trong trường học ngày càng trở nên quan trọng hơn đối với công tác chăm sóc sức khỏe cho trẻ em khi chính sách giáo dục nước ta phát triển thì số lượng trẻ em trong các trường học ngày càng tăng nhanh chóng. Và để công tác y tế học đường được hoàn thiện và nâng cao thì Đảng và Nhà nước ta cần xây dựng, kiện toàn cơ chế, chính sách, văn bản hướng dẫn chuyên môn, kỹ thuật về công tác bảo vệ, giáo dục và chăm sóc sức khỏe học sinh, sinh viên. Bên cạnh đó, cũng cần phải truyền thông, giáo dục sức khỏe nâng cao nhận thức và tham gia có hiệu quả của học sinh, sinh viên, cán bộ, giáo viên, nhân viên ngành Y tế, ngành Giáo dục, cha mẹ học sinh trong việc bảo vệ, giáo dục và chăm sóc sức khỏe học sinh, sinh viên theo hướng tiếp cận nâng cao sức khỏe, vai trò, trách nhiệm và quyền lợi của học sinh, sinh viên đối với việc tham gia Bảo hiểm Y tế. Đẩy mạnh công tác bảo vệ, giáo dục và chăm sóc sức khỏe học sinh, sinh viên, triển khai có hiệu quả các chương trình y tế trong các cơ sở giáo dục, tập trung ưu tiên công tác phòng, chống dịch, chăm sóc mắt học đường, chăm sóc sức khỏe răng miệng, phòng, chống tật cong vẹo cột sống, phòng, chống giun sán, chăm sóc sức khỏe sinh sản, GVHD: ThS.Kim Oanh Na - 64 - SVTH: Phạm Hoài Lâm Pháp luật quốc tế và pháp luật Việt Nam về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em Luận văn tốt nghiệp phòng, chống HIV/AIDS, bảo đảm an toàn thực phẩm, cải thiện tình trạng dinh dưỡng trẻ em, xây dựng trường học an toàn phòng, chống tai nạn thương tích, thực hiện Bảo hiểm Y tế bắt buộc với học sinh, sinh viên theo quy định. Củng cố và đào tạo nâng cao chất lượng đội ngũ cán bộ làm công tác y tế trường học, đảm bảo mỗi cơ sở giáo dục có ít nhất 1 cán bộ y tế đủ năng lực để thực hiện công tác chăm sóc sức khỏe học sinh, sinh viên, củng cố điều kiện cơ sở vật chất đảm bảo yêu cầu vệ sinh trường học, tăng cường thanh kiểm tra, giám sát, đánh giá điều kiện vệ sinh trường học, tình hình sức khỏe học sinh, sinh viên và việc thực hiện công tác y tế trường học ở các cấp. 3.2.7. Phát triển hệ thống thông tin y tế, đẩy mạnh công tác truyền thông - giáo dục sức khỏe  Phát triển hệ thống thông tin y tế Thông tin là một phần không thể thiếu khi xã hội phát triển và nhu cầu của mọi người ngày càng cao. Và trong chăm sóc sức khỏe cũng vậy, thông tin y tế là rất cần thiết và quan trọng. Do đó, phát triển hệ thống thông tin y tế là vấn đề cần được quan tâm đúng mức, Nhà nước ta phải: - Xây dựng kế hoạch phát triển hệ thống thông tin y tế từ trung ương đến địa phương. Hoàn thiện hệ thống chỉ số thống kê y tế có khả năng so sánh quốc tế; theo dõi được các vấn đề y tế ưu tiên và tình hình thực hiện mục tiêu y tế quốc gia, mục tiêu cam kết quốc tế; hoàn thiện sổ sách ghi chép và báo cáo thống kê y tế, tài liệu hướng dẫn về thông tin quản lý y tế, thông tin bệnh viện, thông tin y tế dự phòng, phòng chống dịch bệnh và thông tin về nghiên cứu khoa học, đào tạo phát triển nhân lực cho y tế. - Xây dựng cơ sở dữ liệu thông tin y tế ở các cấp và cơ chế chia sẻ, phản hồi thông tin; nâng cao chất lượng thông tin y tế. Tăng cường khả năng tổng hợp, phân tích và xử lý số liệu, thông tin y tế; đẩy mạnh hoạt động phổ biến thông tin với các hình thức đa dạng và phù hợp với người sử dụng ở từng đơn vị, từng tuyến, phục vụ cho hoạch định chính sách, xây dựng kế hoạch, quản lý ngành y tế dựa trên bằng chứng. - Từng bước hiện đại hóa hệ thống thông tin y tế, ứng dụng công nghệ thông tin phù hợp với khả năng tài chính, kỹ thuật và nhu cầu sử dụng của từng tuyến; nâng cấp phần cứng, phát triển phần mềm, xây dựng các phương thức trao đổi thông tin, truyền tin, gửi báo cáo, số liệu qua trang điện tử.  Đẩy mạnh công tác truyền thông - giáo dục sức khỏe Ngoài việc tăng cường hệ thống thông tin y tế trong chăm sóc sức khỏe cho trẻ em thì việc đẩy mạnh truyền thông – giáo dục sức khỏe cũng là giải pháp không kém phần quan trọng, theo đó Nhà nước ta nên chú trọng thực hiện: GVHD: ThS.Kim Oanh Na - 65 - SVTH: Phạm Hoài Lâm Luận văn tốt nghiệp Pháp luật quốc tế và pháp luật Việt Nam về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em - Kiện toàn mạng lưới truyền thông - giáo dục sức khỏe. Tăng cường đào tạo, đào tạo lại, tập huấn nâng cao năng lực hoạt động và kỹ năng truyền thông - giáo dục sức khỏe cho các tuyến. - Xây dựng chương trình truyền thông phù hợp với trẻ em theo vùng miền, địa phương, phù hợp với các yếu tố về văn hóa, giới, lứa tuổi và dân tộc. Phát triển các mô hình truyền thông hiệu quả tại cộng đồng; mở rộng và đa dạng hóa các hoạt động truyền thông để nâng cao nhận thức của các cấp ủy đảng, chính quyền và người dân trong công tác bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cho trẻ em. - Tăng cường truyền thông nâng cao nhận thức cho mọi người và trẻ em về lối sống, hành vi ảnh hưởng đến sức khỏe như hút thuốc lá, lạm dụng rượu bia, dinh dưỡng không hợp lý; về sức khỏe học đường, dân số - kế hoạch hóa gia đình, sức khỏe sinh sản, rèn luyện thể dục - thể thao, giúp trẻ em có được các kiến thức cơ bản về phòng chống bệnh tật, có lối sống lành mạnh, tự rèn luyện để giữ gìn và nâng cao sức khỏe. Đẩy mạnh truyền thông về lợi ích, quyền lợi của trẻ em khi tham gia bảo hiểm y tế và giá dịch vụ y tế. 3.2.8. Đẩy mạnh công tác y tế dự phòng và nâng cao chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh Cần củng cố và hoàn thiện hệ thống giám sát, cảnh báo dịch và phòng chống dịch bệnh chủ động; thiết lập hệ thống giám sát, phòng chống các yếu tố nguy cơ bệnh không lây nhiễm, bảo đảm đủ năng lực kiểm soát, phát hiện các đối tượng nguy cơ cao của bệnh không lây nhiễm để chủ động tư vấn, hướng dẫn điều trị dự phòng. Từng bước nghiên cứu hình thành đơn vị phòng chống và kiểm soát bệnh. Triển khai các giải pháp tổng thể để giảm quá tải bệnh viện; từng bước thiết lập lại hệ thống chuyển tuyến trong khám bệnh, chữa bệnh; kiện toàn mạng lưới bệnh viện chuyên khoa và các khoa ung bướu, tim mạch, chấn thương chỉnh hình, sản nhi, phục hồi chức năng. Thực hiện chăm sóc liên tục và toàn diện cho người bệnh; lấy người bệnh làm trung tâm; xây dựng chương trình bảo đảm và cải thiện chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh; kiện toàn cơ chế xử lý, phản hồi ý kiến, bảo vệ quyền lợi của người bệnh; xây dựng và áp dụng tiêu chuẩn quản lý chất lượng phù hợp đối với các bệnh viện ở Việt Nam, từng bước áp dụng chuẩn khu vực và quốc tế trong khám bệnh, chữa bệnh. Thiết lập hệ thống quản lý, kiểm định và kiểm soát chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh từ trung ương đến địa phương. Nâng cao năng lực quản lý bệnh viện, bảo đảm sử dụng hiệu quả nguồn lực ở các bệnh viện; tăng cường cải cách thủ tục hành chính, ứng dụng công nghệ thông tin trong GVHD: ThS.Kim Oanh Na - 66 - SVTH: Phạm Hoài Lâm Luận văn tốt nghiệp Pháp luật quốc tế và pháp luật Việt Nam về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em quản lý bệnh viện. Phát huy hiệu quả hoạt động của hội đồng thuốc và điều trị, tăng cường kiểm soát kê đơn, sử dụng thuốc, chỉ định xét nghiệm, chỉ định kỹ thuật; hạn chế tối đa việc lạm dụng thuốc và công nghệ y tế; thực hiện các biện pháp phòng ngừa và giảm các tai biến, sai sót chuyên môn, bảo đảm an toàn cho người bệnh và minh bạch trong quản lý, hoạt động chuyên môn và phân bổ nguồn lực. Tăng cường giáo dục y đức, quy chế ứng xử cho cán bộ y tế. Tăng cường đầu tư trang thiết bị và nâng cao năng lực cán bộ để thực hiện tốt công tác giám định y khoa. 3.2.9. Tăng cường hợp tác quốc tế về y tế Hợp tác quốc tế là giải pháp đang được Đảng và Nhà nước ta chú trọng thực hiện trong nhiều lĩnh vực, trong đó hợp tác về y tế cũng không ngoại lệ. Để tăng cường hơn nữa hợp tác quốc tế về y tế Nhà nước ta cần chủ động và tích cực hội nhập quốc tế trong lĩnh vực y tế, thực hiện nhất quán đường lối đối ngoại độc lập, tự chủ, hợp tác và phát triển; đa phương hoá, đa dạng hoá quan hệ; tranh thủ vốn, kinh nghiệm quản lý và khoa học công nghệ tiên tiến của thế giới và khu vực cho phát triển sự nghiệp bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe trẻ em. Phát triển mạng lưới thông tin với một số nước và các tổ chức quốc tế có liên quan đến y tế nhằm tiếp cận, trao đổi, chuyển giao và ứng dụng các tiến bộ khoa học y học trên thế giới. Mặt khác, cũng phải củng cố và phát triển các quan hệ hợp tác hiện có, mở rộng quan hệ mới với các nước, các tổ chức quốc tế; tăng cường vận động và sử dụng hiệu quả nguồn viện trợ nước ngoài cho đầu tư cơ sở hạ tầng, trang thiết bị y tế; đẩy mạnh hợp tác về chuyên môn, kỹ thuật, đào tạo chất lượng cao và hợp tác trao đổi chuyên gia, chuyển giao công nghệ, nghiên cứu phát triển y tế chuyên sâu; tăng cường hợp tác liên doanh, liên kết với nước ngoài cho lĩnh vực sản xuất thuốc, vắc xin, trang thiết bị y tế kỹ thuật cao. GVHD: ThS.Kim Oanh Na - 67 - SVTH: Phạm Hoài Lâm Luận văn tốt nghiệp Pháp luật quốc tế và pháp luật Việt Nam về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em KẾT LUẬN *** Như chúng ta cũng đã biết, chăm sóc sức khỏe là nhu cầu tất yếu không chỉ của riêng một ai. Mọi người trong chúng ta, ai cũng đều mong muốn có được một sức khỏe tốt để học tập, vui chơi, hoạt động và phát triển một cách lành mạnh. Và trẻ em cũng không ngoại lệ, cũng cần được chăm sóc sức khỏe như bao người khác, cũng cần có sức khỏe để phát triển một cách toàn diện cho bản thân. Chẳng những vậy, do những đặc điểm của trẻ em về thể chất và tinh thần cũng như tâm sinh lý thì nhu cầu này lại càng cao và cần thiết hơn nữa. Chính vì vậy, chăm sóc sức khỏe cho trẻ em là vô cùng quan trọng. Hiện nay, công tác bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cho trẻ em đang là mối quan tâm hàng đầu của nhiều quốc gia trên thế giới, và ở Việt Nam đây được xem là một trong những chính sách ưu tiên hàng đầu của Đảng, Nhà nước và địa phương ta trong sự nghiệp bảo vệ và phát triển trẻ em, vì mục tiêu phát triển nguồn nhân lực cho tương lai của đất nước. Và để có được như vậy, thì ngay từ bây giờ chăm sóc và bồi dưỡng những đứa trẻ là rất cần thiết. Trẻ em cần được quan tâm, chăm sóc về mọi mặt cho sự phát triển như đời sống, học tập, vui chơi, sức khỏe... Trong đó, điều đầu tiên và cơ bản nhất phải làm là đảm bảo cho trẻ em luôn có được sức khỏe hoàn toàn khỏe mạnh. Kể từ khi Việt Nam phê chuẩn Công ước của Liên Hợp Quốc về quyền trẻ em năm 1989 cho đến nay thì công tác bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cho trẻ em đã đạt được nhiều kết quả tích cực. Trẻ em được pháp luật trao cho quyền chăm sóc sức khỏe cụ thể, việc ghi nhận quyền như vậy đã biến trẻ em thành chủ thể đặc biệt của pháp luật. Với tư cách là chủ thể của quyền, trẻ em được chủ động trong việc chăm sóc sức khỏe cho bản thân mà không còn phải thụ động chờ sự quan tâm của người khác. Bên cạnh đó, đây còn là sự đảm bảo về mặt pháp lý của nhà nước Việt Nam đối với quyền chăm sóc sức khỏe của trẻ em và cùng với hệ thống các thiết chế bảo vệ và thực hiện quyền chăm sóc sức khỏe của trẻ em ở Việt Nam đã góp phần quan trọng thúc đẩy việc thực thi quyền này trong xã hội. Đây chính là sự cam kết mạnh mẽ của Việt Nam với cộng đồng quốc tế về thực hiện và bảo vệ quyền trẻ em. Như vậy, trẻ em không chỉ là lực lượng đông đảo của hiện tại mà là nguồn nhân lực của tương lai. Chăm sóc trẻ em hôm nay chính là tạo nguồn nhân lực chất lượng cao nhân tố tạo nên sự phát triển bền vững ngày mai. Vì vậy, trẻ em phải được chăm sóc trong điều kiện tốt nhất, được đảm bảo có sức khỏe tốt nhất cho sự phát triển, đó không phải là nhiệm vụ của riêng Nhà nước, các cấp hay các ngành cụ thể nào, mà chính là nhiệm vụ của toàn xã hội. GVHD: ThS.Kim Oanh Na - 68 - SVTH: Phạm Hoài Lâm DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO ......  Danh mục văn bản pháp luật quốc tế 1. Hiến chương Liên Hợp Quốc năm 1945. 2. Tuyên ngôn thế giới về nhân quyền 1948. 3. Tuyên bố của Liên Hợp Quốc về quyền trẻ em năm 1959. 4. Công ước về các quyền kinh tế, xã hội và văn hóa năm 1966. 5. Công ước Liên Hợp Quốc về quyền trẻ em năm 1989. 6. Công ước quốc tế về quyền của Người Khuyết tật năm 2006.  Danh mục văn bản quy phạm pháp luật 1. Hiến pháp các năm 1946; năm 1959; năm 1980; năm 1992 (sữa đổi, bổ sung năm 2001); năm 2013. 2. Bộ luật dân sự năm 2005. 3. Bộ luật lao động năm 2012. 4. Luật Bảo vệ sức khoẻ nhân dân năm 1989. 5. Luật Bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em năm 2004. 6. Luật Bảo hiểm y tế năm 2008. 7. Luật Khám bệnh, chữa bệnh năm 2009. 8. Luật Người Khuyết tật năm 2010. 9. Pháp lệnh về Bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em năm 1979. 10. Nghị định số 62/2009/NĐ-CP của Chính phủ ngày 27 tháng 07 năm 2009 Quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm Y tế. 11. Nghị định 71//2011/NĐ-CP của Chính phủ ngày 22 tháng 08 năm 2011 Quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em. 12. Nghị định số 91/2011/NĐ-CP của Chính phủ ngày 17 tháng 10 năm 2011 Quy định xử phạt vi phạm hành chính về Bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em. 13. Nghi định số 28/2012/NĐ-CP của Chính phủ ngày 10 tháng 04 năm 2012 Quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Người Khuyết tật. 14. Nghị định số 136/2013/NĐ-CP của Chính phủ ngày 21 tháng 10 năm 2013 quy định chính sách trợ giúp xã hội đối với đối tượng bảo trợ xã hội. 15. Thông tư liên tịch số 15/2008/TTLT-BTC-BYT ngày 05 tháng 02 năm 2008 Hướng dẫn thực hiện khám, chữa bệnh; quản lý, sử dụng và quyết toán kinh phí khám, chữa bệnh cho trẻ em dưới sáu tuổi không phải trả tiền tại các cơ sở y tế công lập. 16. Thông tư 29 /2008/TT- BLĐTBXH của Bộ Lao động Thương Binh Xã hội ngày 28 tháng 11 năm 2008 Về việc hướng dẫn cấp, quản lý và sử dụng thẻ khám bệnh, chữa bệnh cho trẻ em dưới 6 tuổi không phải trả tiền tại các cơ sở y tế công lập. 17. Thông tư số 10/2009/TT-BYT của Bộ y tế ngày 14 tháng 8 năm 2009 hướng dẫn đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu và chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế. 18. Quyết định số 23/2001/QĐ-TTg của Thủ tướng Chính phủ ngày 26 tháng 02 năm 2001 của Thủ tướng Chính phủ về việc phê duyệt Chương trình hành động Quốc gia vì trẻ em Việt Nam giai đoạn 2001 – 2010. 19. Quyết định 35/2001/QĐ-TTg của Thủ tướng Chính phủ ngày 19 tháng 03 năm 2001 Về việc phê duyệt Chiến lược chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ nhân dân giai đoạn 2001 - 2010. 20. Quyết định số 2331/QĐ-TTg ngày 20/12/2010 của Thủ tướng Chính phủ ban hành danh mục các Chương trình mục tiêu quốc gia năm 2011. 21. Quyết định 267/QĐ-TTg của Thủ tướng Chính phủ ngày 22 tháng 02 năm 2011 Phê duyệt chương trình quốc gia bảo vệ trẻ em giai đoạn 2011 - 2015. 22. Quyết định số 1555/QĐ-TTg của Thủ tướng Chính phủ ngày 17 tháng 10 năm 2012 Phê duyệt Chương trình hành động quốc gia vì trẻ em giai đoạn 2012 - 2020. 23. Quyết định số 122/QĐ-TTg của Thủ tướng Chính phủ ngày 10 tháng 01 năm 2013 Phê duyệt Chiến lược quốc gia bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân giai đoạn 2011 - 2020, tầm nhìn đến năm 2030.  Danh mục sách, giáo trình, báo, tạp trí 1. Lê Mai Anh (Chủ biên), Giáo trình Luật quốc tế, Nxb. Công an Nhân dân, Hà Nội, năm 2006. 2. Nguyễn Ngọc Điện, Một số vấn đề lý luận và các phương pháp phân tích luật viết, Nxb. Tư pháp, Hà Nội, năm 2006. 3. GS.TS. Trương Việt Dũng, TS. Nguyễn Duy Luật, Tổ chức và quản lý y tế, Nxb. Y học, Hà Nội, năm 2007. 4. Nguyễn Đăng Dung, Vũ Công Giao, Lã Khánh Tùng, Giáo trình Lý luận và pháp luật về quyền con người, Nxb. Đại học Quốc gia Hà Nội, năm 2009. 5. Phan Trung Hiền, Để hoàn thành tốt luận văn nghành luật, Nxb. Chính trị quốc gia, Hà Nội, năm 2009. 6. Tổng Cục Thống kê, Báo cáo Việt Nam Điều tra đánh giá Các mục tiêu trẻ em và phụ nữ 2011, tháng 12/ 2011. 7. Bộ Y tế Việt Nam, Báo cáo chung tổng quan nghành Y tế năm 2013 hướng tới bao phủ sức khỏe toàn dân, Hà Nội, tháng 11/2013.  Danh mục trang thông tin điện tử 1. Phan Thị Thanh Tâm, Công ước Quốc tế về Quyền trẻ em - cơ sở pháp lý cho việc bảo vệ quyền trẻ em, http://www.pup.edu.vn/vi/Tap-chi-CAND/Cong-uoc-Quoc-teve-Quyen-tre-em---co-so-phap-ly-cho-viec-bao-ve-Quyen-tre-em-558, [truy cập ngày: 14/7/2014]. 2. Cao Việt Hoàng, Tòa án nhân dân với việc bảo đảm quyền con người, http://tcbta.toaan.gov.vn/portal/page/portal/tcbta/27676686/27677465?p_page_id=27 676686&p_cateid=28316919&item_id=53249042&article_details=1, [truy cập ngày: 18/7/2014]. 3. Hội bảo vệ quyền trẻ em tỉnh Thừa Thiên Huế, Quyền trẻ em là tất cả những gì trẻ em cần có để được sống và lớn lên một cách lành mạnh và an toàn, http://bvqte.thuathienhue.gov.vn/News.aspx?aid=441&cid=33, [truy cập ngày: 20/7/2014]. 4. Nguyễn Minh Mẫn, Y tế Việt Nam nên bắt đầu từ định nghĩa sức khỏe, http://www.ykhoa.net/binhluan/nguyenminhman/120212_nguyenminhman_dinhnghi asuckhoe.htm, [truy cập ngày 21/7/2014]. 5. Thông tin về phổ biến giáo dục pháp luật Bộ Tư pháp, Đặc san tuyên truyền pháp luật số 02/2011, http://moj.gov.vn/pbgdpl/AnPham/Lists/TapSan/View_Detail.aspx?ItemID=47, [truy cập ngày: 25/7/2014]. 6. Bộ Thông tin và Truyền thông, Cơ cấu dân số và lực lượng lao động tại Việt Nam, http://mic.gov.vn/daotaonghe/thongke/Trang/C%C6%A1c%E1%BA%A5ud%C3%A 2ns%E1%BB%91v%C3%A0l%E1%BB%B1cl%C6%B0%E1%BB%A3nglao%C4% 91%E1%BB%99ngt%E1%BA%A1iVi%E1%BB%87tNam.aspx, [truy cập ngày: 24/8/2014]. 7. Hậu Giang Online, Quỹ Nhi đồng Liên Hiệp Quốc (UNICEF), http://baohaugiang.com.vn/newsdetails/2ECC9C199C/Quy_Nhi_dong_Lien_Hiep_Q uoc_UNICEF_.aspx, [truy cập ngày: 3/10/2014]. 8. Cục bảo vệ, chăm sóc trẻ em, Trẻ em bị xâm hại vì khoảng trống của pháp luật, http://treem.molisa.gov.vn/SIte/vi-vn/13/367/17601/Default.aspx, [truy cập ngày: 15/10/2014]. 9. Cổng thông tin điện tử tỉnh Lạng Sơn, Bảo vệ, chăm sóc sức khỏe trẻ dưới 6 tuổi -nỗ lực của Lạng Sơn, http://www.langson.gov.vn/tpls/node/414, [truy cập ngày: 19/10/2014]. 10. Hội chữ thập đỏ tỉnh Yên Bái, Chú trọng chăm sóc sức khỏe bà mẹ, trẻ em, http://chuthapdoyenbai.org.vn/index.php?option=com_content&view=article&id=12 37:chu-trong-cham-soc-suc-khoe-ba-me-tre-em&catid=16:tin-trong-tinh, [truy cập ngày: 22/10/2014].  Danh mục tài liệu khác 1. Chương trình số 993/CTr-BYT-BGDĐT ngày 16 tháng 11 năm 2012 phối hợp giữa Bộ Y tế và Bộ Giáo dục và Đào tạo về bảo vệ, giáo dục và chăm sóc sức khỏe trẻ em, học sinh, sinh viên trong các cơ sở giáo dục thuộc hệ thống giáo dục quốc dân, giai đoạn 2012 – 2020. 2. Kế hoạch số 997/KH-BYT-BGDĐT ngày 19 tháng 11 năm 2012 thực hiện “Chương trình phối hợp giữa Bộ Y tế và Bộ Giáo dục và Đào tạo về bảo vệ, giáo dục và chăm sóc sức khỏe trẻ em, học sinh, sinh viên trong các cơ sở giáo dục thuộc hệ thống giáo dục quốc dân, giai đoạn 2012-2020” giai đoạn 2012-2015. [...]... nghiệp Pháp luật quốc tế và pháp luật Việt Nam về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em Chương 2 PHÁP LUẬT QUỐC TẾ VÀ PHÁP LUẬT VIỆT NAM VỀ QUYỀN ĐƯỢC CHĂM SÓC SỨC KHỎE CỦA TRẺ EM *** 2.1 Pháp luật quốc tế về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em Mỗi con người trong chúng ta ai cũng cần được chăm sóc sức khỏe cho bản thân, được sống, làm việc và phát triển với một sức khỏe tốt nhất và đạt được hiệu quả... tước bỏ và trong khuôn khổ quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em thì trẻ em sẽ luôn được quan tâm và chăm sóc ở mức độ cao nhất, được hưởng đầy đủ các phương tiện, dịch vụ trong chăm sóc sức khỏe cho bản thân Đối với pháp luật Việt Nam, quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em được quy định tại điều 15 Luật Bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em năm 2004: Trẻ em có quyền được chăm sóc, bảo vệ sức khoẻ”31... hiện quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em, sẽ tạo được sự thống nhất trong việc áp dụng quyền Từ đó, công tác chăm sóc sức khỏe cho trẻ em sẽ được nâng cao và đẩy mạnh GVHD: ThS.Kim Oanh Na - 24 - SVTH: Phạm Hoài Lâm Luận văn tốt nghiệp Pháp luật quốc tế và pháp luật Việt Nam về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em Thứ ba, việc quy định quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em còn thể hiện được. .. lẽ đó, pháp luật Việt Nam và quốc tế đã quy định quyền được chăm sóc sức khỏe cho trẻ em, đây là một cách trực tiếp để trẻ em được hưởng đầy đủ các nhu cầu về chăm sóc sức khỏe và có một sức khỏe tốt nhất cho sự phát triển GVHD: ThS.Kim Oanh Na - 16 - SVTH: Phạm Hoài Lâm Luận văn tốt nghiệp Pháp luật quốc tế và pháp luật Việt Nam về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em Theo pháp luật quốc tế, tại... của trẻ em, trong đó có quyền được chăm sóc sức khỏe – đây là một quyền quan trọng đối với trẻ em 1.5.1 Mục đích quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em và bảo vệ quyền trẻ em Trong công tác bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em, Đảng và Nhà nước ta luôn quan tâm đến vấn đề chăm sóc sức khỏe của trẻ Vì vậy, Đảng và Nhà nước ta đã quy định quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em một cách cụ thể, được quy... các quyền trẻ em Cuối cùng, mục đích chính của công tác bảo vệ quyền trẻ em là tăng cường vị thế và năng lực của trẻ em trong xã hội 1.5.2 Ý nghĩa quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em và bảo vệ quyền trẻ em Chăm sóc sức khỏe cho trẻ em là vấn đề cơ bản đối với sự phát triển của trẻ em, vì vậy việc quy định quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em sẽ có ý nghĩa quan trọng trong sự phát triển của trẻ: ... http://moj.gov.vn/pbgdpl/AnPham/Lists/TapSan/View_Detail.aspx?ItemID=47, [truy cập ngày: 25/7/2014] GVHD: ThS.Kim Oanh Na - 19 - SVTH: Phạm Hoài Lâm Luận văn tốt nghiệp Pháp luật quốc tế và pháp luật Việt Nam về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em pháp luật và bên cạnh đó nhu cầu được chăm sóc sức khỏe của trẻ em sẽ có những khác biệt hơn so với các chủ thể khác nên quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em sẽ có những đặc điểm cơ bản sau: Quyền được chăm sóc. .. Lâm Luận văn tốt nghiệp Pháp luật quốc tế và pháp luật Việt Nam về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em Quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em là quyền không thể chuyển nhượng và không thể phân chia Do là một quyền nhân thân, nên quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em sẽ không thể bị tước đoạt, chuyển nhượng hay phân chia với bất kỳ lý do gì 1.4 Bản chất quyền của trẻ em 1.4.1 Bản chất xã hội...Luận văn tốt nghiệp Pháp luật quốc tế và pháp luật Việt Nam về quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em Chương 1 KHÁI QUÁT CHUNG VỀ QUYỀN TRẺ EM VÀ QUYỀN ĐƯỢC CHĂM SÓC SỨC KHỎE CỦA TRẺ EM *** 1.1 Lịch sử hình thành và phát triển quyền trẻ em 1.1.1 Trên thế giới Trẻ em cần phải được bảo vệ và chăm sóc một cách đặc biệt là quan niệm của loài người từ trước tới nay Chính vì vậy,... 1.3.2 Đặc điểm quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em Quyền được chăm sóc sức khỏe của trẻ em là một trong những quyền cơ bản của trẻ em được pháp luật quốc tế và pháp luật Việt Nam thừa nhận trong nhiều văn bản quy phạm pháp luật Tuy nhiên, so với các chủ thể khác thì trẻ em là một chủ thể đặc biệt của 33 Thông tin về phổ biến giáo dục pháp luật Bộ Tư pháp, Đặc san tuyên truyền pháp luật số 02/2011, ... Việt Nam quyền chăm sóc sức khỏe trẻ em Chương PHÁP LUẬT QUỐC TẾ VÀ PHÁP LUẬT VIỆT NAM VỀ QUYỀN ĐƯỢC CHĂM SÓC SỨC KHỎE CỦA TRẺ EM *** 2.1 Pháp luật quốc tế quyền chăm sóc sức khỏe trẻ em Mỗi người... chung quyền trẻ em quyền chăm sóc sức khỏe trẻ em Chương 2: Pháp luật quốc tế pháp luật Việt Nam quyền chăm sóc sức khỏe trẻ em Chương 3: Thực trạng bảo vệ quyền chăm sóc sức khỏe trẻ em Việt Nam. .. khỏe trẻ em bảo vệ quyền trẻ em 24 Chương PHÁP LUẬT QUỐC TẾ VÀ PHÁP LUẬT VIỆT NAM VỀ QUYỀN ĐƯỢC CHĂM SÓC SỨC KHỎE CỦA TRẺ EM 26 2.1 Pháp luật quốc tế quyền chăm sóc sức khỏe trẻ