…………………….…………..….……. Céng hoµ x· héi chñ nghÜa ViÖt Nam §éc lËp - Tù do - H¹nh phóc ************* --------------o0o-------------................................................, ngµy ........th¸ng ...... n¨m 20…... Biªn b¶n sè: .......... /nbG®-……….-SS2 NghiÖm thu néi bé hoµn thµnh bé phËn c«ng tr×nh x©y dùng, Giai ®o¹n thi c«ng x©y dùng C«ng tr×nh: ................................................ Gãi thÇu: …………………………………..…...…………..….…………………………….. H¹ng môc: …………………………………..…...………………………………………….. §Þa ®iÓm x©y dùng: X· …………………………..…., 1- §èi tîng nghiÖm thu:..................................................................................................... 2- Thµnh phÇn trùc tiÕp nghiÖm thu: 2.1- §¹i diÖn ………………………………………………………………………….………….. - ¤ng: ……………………….……… - Chøc vô: Trëng phßng…………….. 2.2- §¹i diÖn Ban chØ huy c«ng trêng: - ¤ng: ……………………….……… - Chøc vô: Kü thuËt thi c«ng. 3- Thêi gian nghiÖm thu: - B¾t ®Çu:..................ngµy.........th¸ng...........n¨m 20….. - KÕt thóc:.................ngµy.........th¸ng...........n¨m 20….. 4- §¸nh gi¸ c«ng viÖc x©y dùng ®· thùc hiÖn: 4.1- VÒ tµi liÖu lµm c¨n cø nghiÖm thu: - Hå s¬ thiÕt kÕ b¶n vÏ thi c«ng ®îc Chñ ®Çu t phª duyÖt vµ nh÷ng thay ®æi thiÕt kÕ ®· ®îc chÊp thuËn; - Quy chuÈn, tiªu chuÈn x©y dùng ®îc ¸p dông: ............................................... ....................................................................................................................................................... - Tµi liÖu chØ dÉn kü thuËt kÌm theo Hîp ®ång x©y dùng sè: ………./…………, ngµy ……./……./20……; - C¸c kÕt qu¶ kiÓm tra, thÝ nghiÖm chÊt lîng vËt liÖu, thiÕt bÞ ®îc thùc hiÖn trong qu¸ tr×nh x©y dùng; - NhËt ký thi c«ng vµ c¸c v¨n b¶n kh¸c cã liªn quan ®Õn ®èi tîng nghiÖm thu. 4.2- NhËn xÐt vÒ khèi lîng, chÊt lîng: - VÒ khèi lîng: Theo b¶n vÏ hoµn c«ng. - ChÊt lîng thi c«ng: §¶m b¶o yªu cÇu kü thuËt, yªu cÇu thiÕt kÕ. 4.3- C¸c ý kiÕn kh¸c (nÕu cã): ............................................................................................ 5- KÕt luËn: .............................................................................................................................. ....................................................................................................................................................... ………………………….…………..….……. trëng phßng ……………….... Kü thuËt thi c«ng  ... ………………………….………… ….…… trëng phßng ……………… Kü thu t thi c«ng