Các yếu tố ảnh hưởng đến chi tiêu y tế của các hộ gia đình bắc trung bộ và duyên hải miền trung luận văn thạc sĩ 2015

Thông tin tài liệu

... h i ć tác đ ng đ n chi tiêu cho y t c a h gia đ̀nh B c Trung b Duyên h i mi n Trung nh sau: 24 H1: Chi tiêu gío d c h gia đình H2: Chi tiêu bình quân h gia đình H3: Chi tiêu th c ph m bình... đ n chi tiêu y t c a h gia đ̀nh B c Trung b Duyên h i mi n Trung: 3.2.2.1 Chi tiêu y t (Bi n ph thu c): Chi tiêu cho y t m t lo i chi tiêu đ c s d ng h gia đ̀nh ć xác su t m c b nh t t x y Bên... h̀nh chi tiêu y t h gia cl ng “b̀nh ph ng nh nh t thông th ng” (OLS) K t qu th ng kê cho th y r ng t ng chi tiêu h gia đ̀nh , chi tiêu y t h gia đ̀nh ch chi m t l 6,37% t ng chi tiêu y t h gia

L I CAM OAN nh h Tôi xin cam đoan lu n v n t t nghi p “Các y u t ng đ n chi tiêu y t c a các h gia đìnhB c Trung b v̀ Duyên h i mi n Trung ” là nghiên c u do chính tôi th c hi n. Tôi xin cam đoan các thông tin trích d n đ u đã đ c ch rõ ngu n g c và có đ chính xác cao trong ph m vi hi u bi t c a tôi. Các s li u, k t qu nêu trong lu n v n t t nghi p này là trung th c và ch a t ng đ c ai công b trong b t k công trình nào khác. Tôi xin ch u trách nhi m v bài nghiên c u c a mình. H c viên th c hi n lu n v n V Tr nh Th Quân M CL C TRANG BÌA PH L I CAM OAN M CL C DANH M C B NG BI U DANH M C S VÀ TH CH NG 1: GI I THI U. ........................................................................................ 1 1.1. Lý do ch n đ tài: ............................................................................................. 1 1.2. M c tiêu nghiên c u: ........................................................................................ 3 it 1.3. ng và ph m vi nghiên c u: ................................................................... 4 1.4. Ph ng pháp nghiên c u: ................................................................................. 4 1.5. K t c u lu n v n: .............................................................................................. 5 CH NG 2: C S LÝ THUY T. ........................................................................... 6 2.1 Các đ nh ngh a: ................................................................................................. 6 2.1.1 Ch m śc s c kh e: .......................................................................................... 6 2.1.2 Chi phí y t :....................................................................................................... 6 2.1.3 Chi tiêu y t : ...................................................................................................... 6 2.1.4 Chi tiêu c a H gia đ̀nh cho y t : .................................................................... 7 2.2 Lý thuy t Grossman: ......................................................................................... 7 2.2.1.1. Mô hình Grossman: ..................................................................................... 7 2.2.1.2. C u s c kh e và d ch v y t : .................................................................... 11 2.3 Các nghiên c u liên quan:............................................................................... 12 2.5.1 Các nghiên c u ngoài n c: ........................................................................... 12 2.5.2 Các nghiên c u trong n c: ............................................................................ 22 2.5.3 xu t mô h̀nh nghiên c u chi tiêu y t h gia đ̀nh: ................................... 23 CH NG 3:PH NG PHÁP VÀ MÔ HÌNH NGHIÊN C U. ............................. 27 3.1 Các mô hình nghiên c u lý thuy t: ................................................................. 27 3.2 Mô hình và d li u nghiên c u: ...................................................................... 28 3.2.1 Mô h̀nh kinh t l ng c a nghiên c u: .......................................................... 28 3.2.2 Các y u t nh h ng đ n chi tiêu y t c a các h gia đ̀nh B c Trung b và Duyên h i mi n Trung: ......................................................................................... 29 3.2.2.1. Chi tiêu y t (Bi n ph thu c): .................................................................. 29 3.2.2.2. Chi tiêu giáo d c c a các h : ..................................................................... 29 3.2.2.3. Chi tiêu bình quân c a h gia đ̀nh: ........................................................... 29 3.2.2.4. Chi tiêu th c ph m bình quân: ................................................................... 30 3.2.2.1. Tu i c a ch h : ........................................................................................ 30 3.2.2.5. Gi i tính c a ch h :.................................................................................. 30 3.2.2.6. Tr̀nh đ h c v n c a ch h : .................................................................... 31 3.2.2.2. Dân t c c a ch h : ................................................................................... 31 3.2.2.3. Quy mô h gia đ̀nh: .................................................................................. 31 3.2.2.4. N i sinh s ng c a h gia đ̀nh: .................................................................. 32 3.2.2.5. Gi i tính c a tr : ........................................................................................ 32 3.2.3 D li u nghiên c u: ........................................................................................ 32 CH NG 4: K T QU NGHIÊN C U. ................................................................ 35 4.1 T ng quan v ngành y t Vi t Nam: ............................................................... 35 4.2 Mô t đ c đi m h gia đ̀nh trong v̀ng B c Trung b và Duyên h i mi n Trung d a vào ngu n d li u VHLSS 2010: ............................................................. 36 4.2.1 Tr̀nh đ h c v n c a ch h :.......................................................................... 36 4.2.2 Tu i c a ch h : ............................................................................................. 36 4.2.3 Quy mô h gia đ̀nh: ....................................................................................... 37 4.3 T ng quan v chi tiêu y t c a các h gia đ̀nh:.............................................. 37 4.3.1 Chi tiêu bình quân h gia đ̀nh: ....................................................................... 37 4.3.2 Chi tiêu y t : .................................................................................................... 37 4.3.3 Chi tiêu th c ph m bình quân: ........................................................................ 38 4.3.4 Chi tiêu giáo d c c a h gia đ̀nh: .................................................................. 38 4.3.5 Chi tiêu y t phân theo gi i tính c a ch h : .................................................. 39 4.3.6 Chi tiêu y t phân theo dân t c c a ch h : .................................................... 39 4.3.7 Chi tiêu y t phân theo n i sinh s ng c a h gia đ̀nh: ................................... 40 4.4 K t qu đ nh l 4.4.1 Các b ng các y u t nh h ng đ n chi tiêu y t : .......................... 41 c ki m đ nh và h i quy: ..................................................................... 41 4.4.2 Gi i thích k t qu c a mô hình h i quy: ......................................................... 44 4.4.2.1. Chi tiêu bình quân h gia đ̀nh: .................................................................. 44 4.4.2.2. Chi tiêu giáo d c:........................................................................................ 44 4.4.2.3. Dân t c c a ch h : .................................................................................... 45 4.4.2.4. Gi i tính c a ch h : .................................................................................. 45 4.4.2.5. Tu i c a ch h : ......................................................................................... 45 4.4.2.6. Quy mô h gia đ̀nh: ................................................................................... 45 4.4.2.7. Gi i tính tr : ............................................................................................... 46 4.4.2.8. N i sinh s ng c a h gia đ̀nh: ................................................................... 46 CH NG 5:HÀM Ý CHÍNH SÁCH VÀ KI N NGH . .......................................... 47 5.1 Hàm ý chính sách:........................................................................................... 47 5.2 Ki n ngh :........................................................................................................ 48 5.3 H n ch c a lu n v n và h ng nghiên c u m i:........................................... 52 TÀI LI U THAM KH O ......................................................................................... 53 PH L C .................................................................................................................. 59 DANH M CB NG BI U B ng 2.1: Tóm t t đ c đi m các bi n trong mô h̀nh nghiên c u và k v ng d u. ... 25 B ng 3.1: Thông tin ngu n d li u đ c trích l c cho mi n B c Trung b và Duyên h i mi n Trung. .............................................................................................. 33 B ng 4.1: Tr̀nh đ h c v n c a ch h (đ n v tính: l p). ....................................... 36 B ng 4.2: Tu i c a ch h (đ n v tính: n m). .......................................................... 36 B ng 4.3: Quy mô h gia đ̀nh (đ n v tính: ng i). ................................................. 37 B ng 4.4: Chi tiêu bình quân h gia đ̀nh (đ n v tính: 1.000 đ ng). ........................ 37 B ng 4.5: Chi tiêu cho y t (đ n v tính: 1.000 đ ng). .............................................. 37 B ng 4.6: Chi tiêu th c ph m bình quân c a h (đ n v tính: 1.000 đ ng). ............. 38 B ng 4.7: Chi tiêu giáo d c c a h gia đ̀nh (đ n v tính: 1.000 đ ng). ................... 38 B ng 4.8: Chi tiêu trung bình cho y t phân theo gi i tính ch h (đ n v tính 1.000 đ ng). ............................................................................................................... 39 B ng 4.9: Chi tiêu cho y t phân theo dân t c c a ch h (đ n v tính 1.000 đ ng). ......................................................................................................................... 40 B ng 4.10: Chi tiêu cho y t phân theo khu v c s ng c a h gia đ̀nh (đ n v tính 1.000 đ ng). ............................................................................................................... 40 B ng 4.11: K t qu h i quy mô hình. ........................................................................ 42 B ng 4.12: K t qu h i quy mô hình sau khi hi u ch nh........................................... 43 DANH M C S VÀ TH Hình 2.1: Mô h̀nh nghiên c u các y u t nh h ng đ n chi tiêu y t c a các h gia đ̀nh. ..................................................................................................................... 15 Hình 2.2: Mô h̀nh nghiên c u các y u t gia đ̀nh nh h ng đ n chi tiêu y t c a các h Vi t Nam. .................................................................................................. 17 Hình 2.3: Mô h̀nh nghiên c u các y u t nh h ng đ n chi tiêu y t c a các h gia đ̀nh. ..................................................................................................................... 19 Hình 2.4: Mô h̀nh nghiên c u m i quan h gi a các đ c đi m h v i chi tiêu y t c a h gia đ̀nh. .......................................................................................................... 21 Hình 2.5: Mô h̀nh nghiên c u c a đ tài: các y u t nh h ng đ n chi tiêu y t c a các H gia đ̀nh B c Trung b và Duyên h i mi n Trung . .................................. 25 1 CH NG 1: GI I THI U. Lý do ch n đ tài: 1.1. S c kh e là m t khía c nh c a h nh ph́c , là m t thành ph n quan tr ng c a v n con ng i.Báo cáo c a Ngân hàng th gi i World Bank (n m 1993) c ng đã đ c p r ng phát tri n kinh t (phát tri n gi m ngh̀o ngo n m c ) và giáo d c là tâm đi m đ ć s c kh e t t…. Trên th gi i, không ch trong giai đo n hi n nay mà m i th i đ i,y t luôn gi vai trò quan tr ng trong vi c th́c đ y phát tri n xã h i, gi m ngh̀o đ́i và là nhân t quan tr ng góp ph n t ng tr ng kinh t . Vi t Nam c ng nh các qu c gia khác đ u xem y t là qu c sách hàng đ u và luôn dành s đ u t đ c bi t cho s nghi p phát tri n y t . cho cá nhân i v i cá nhân thì v i n n t ng s c kh e t t s t o ra l i th nhi u m t trong cu c s ng nh là t ng các c h i trong cu c s ng , t ng n ng su t lao đ ng, t ng kh n ng giao ti p , t ng kh n ng ti p c n v i công ngh và là y u t nh h N n kinh t đ t n cu c s ng c a ng ng đ n m c thu nh p càng lúc càng cao h n. c ta đang ngày càng phát tri n,bên c nh đ́ là ch t l i dân ngày càng đ ng c c i thi n. M c thu nh p c a nhân dân đang ngày càng gia t ng . ánh giá m c s ng c a ng các nhu c u thi t y u nh t c a đ i s ng nh i dân, tr c tiên c n đánh giá n,m c, giáo d c, y t , n i sinh s ng…. Trong đ́, chi tiêu cho y t là m t trong nh ng chi tiêu đ c bi t c a h gia đ̀nh v̀ ń không mang l i l i ích trong t hi n t i và cho chính b n thân h nh ng l i có tác d ng ng lai. Khi m c s ng c a ng i dân t ng lên thì h gia đ̀nh không còn ph i lo l ng vi c n no m c m mà h s h ng đ n n ngon m c đ p và nh ng l i ích cao h n là lo cho con cháu c a h . Nhi u k t qu nghiên c u cho th y h gia đ̀nh càng quan tâm đ n ch t l ng ch m śc s c kh e c a con em mình thì h càng chi tiêu cho nó nhi u h n, và xem đ́ nh m t kho n đ u t mang l i l i ích trong t ng lai. V i ngu n thu nh p nh t đ nh, h gia đ̀nh c ng ph i cân nh c xem nên chi tiêu nh th nào cho các nhu c u c n thi t trong cu c s ng, bên c nh vi c chi tiêu y t cho con em sao cho phù h p v i các đi u ki n và đ c đi m kinh t -xã h i c a t ng h gia đ̀nh. 2 Trong nh ng n m g n đây đ t n c a ng c ta luôn chú tr ng vi c nâng cao m c s ng i dân. Th hi n qua vi c c g ng c i cách chính sách ti n l ng nh m đáp ng nhu c u xã h i và phù h p v i n n kinh t đang phát tri n nhanh. Theo s li u th ng kê t B N i v , t n m 2003 đ n nay, m c l lao đ ng trong khu v c hành chính s nghi p đã đ ng t i thi u chung cho ng i c đi u ch nh 8 l n t 210,000 đ ng/tháng (n m 2001) lên đ n 1,050,000 đ ng/tháng (n m 2012), v i m c t ng g n 5 l n. Và hi n nay đ n n m 2015, m c l ng đã đ c t ng lên : vùng 1 là 3,100,000 VND, vùng 2 là 2,750,000 VND, vùng 3 là 2,400,000 VND và vùng 4 là 2,150,000 VND(Ngu n: Ngh đ nh quy đ nh m c l 103/2014/N -CP). Vi c t ng l ng trong khu v c hành chính s nghi p đã ć tác đ ng l n đ n thu nh p toàn xã h i . Nh ng li u vi c t ng l làm ng ng t i thi u vùng s ng, t ng chi tiêu này có i dân t ng chi tiêu cho y t không và t l t ng này so v i t ng chi tiêu ra sao? Tr c n m 1986, Vi t Nam là m t qu c gia có n n kinh t k ho ch hóa. Chính sách tr ng đ nh h i M i n m 1986xác đ nh mô hình kinh t Vi t Nam là "Kinh t th ng xã h i ch ngh a". Các thành ph n kinh t đ các ngành kinh t then ch t,m i nh n v n d n m 1986, kinh t Vi t Nam đã ć nh ng b t ng tr i s đi u hành c a Nhà N c phát tri n to l n và đ t đ c. Sau ct cđ ng kinh t trung bình là kho ng 9% hàng n m t n m 1993 đ n 1997, đ c bi t là sau khi Hoa K tr c m r ng nh ng d b l nh c m v n v i Vi t Nam n m 1994. T ng ng GDP8,5% vào n m 1997 đã gi m xu ng 4% vào n m 1998 do nh h c a kh ng ho ng kinh t t i Châu Á, và t ng lên đ n 4,8% n m 1999. ng nn m 2010, n n kinh t Vi t Nam v n đang trong giai đo n kh ng ho ng . Hi n nay, Chính ph Vi t Nam v n đang ti p t c n l c t do hóa n n kinh t và thi hành các chính sách c i cách, xây d ng c s h t ng c n thi t đ đ i m i n n kinh t và t o ra các ngành công nghi p xu t kh u có tính c nh tranh h n. Riêng vùng B c Trung B và Duyên h i mi n Trung có di n tích t nhiên 90.790 km2, chi m 28% di n tích t nhiên c n c và chia làm hai ti u vùng là: vùng B c Trung b g m sáu t nh: Thanh Hoá, Ngh An, Hà T nh, Qu ng Bình, 3 Qu ng Tr , Th a Thiên-Hu , và Duyên h i mi n Trung g m tám t nh: Qu ng Nam, Qu ng Ngãi, B̀nh nh, Phú Yên, Khánh Hòa, Ninh Thu n, Bình Thu n. Dân s theo th ng kê n m 2012 là 10,09 tri u ng c n à N ng, i, chi m 11,39%s dân c (Ngu n T ng C c Th ng kê). Kinh t vùng này nh ng n m qua ch y u d a vào khai thác lâm nghi p, th y s n, h i s n và nông nghi p, nh ng đi u ki n t nhiên l i không đ c thu n l i. V i đ a hình là d i đ t h p nh tVi t Nam và đ t o b i các vùng núi cao c̀ng dãy Tr ng S n phía tây, và v icác s c n b bi n phía đông đã t o nên nh ng con sông ng n và ć đ d c cao. Thêm vào đ́, đa s các c n bão đi vào n c ta hàng n m đ u t p trung h u h t nh ng c n l quét không ch ng nh h vùng này đã t o nên ng đ n ho t đ ng kinh doanh, s n xu t c a i dân mà còn tàn phá cácc s h t ng làm cho cu c s ng c a ng i dân sau nh ng c n bão tr nên khánh ki t, kh n c̀ng . C̀ng v i đ́ là n n ch t phá r ng, đ t r ng, đ t r y b a bãi và đánh b t th y h i s n không có quy ho ch nên cho dù có tài nguyên thiên nhiên thì cu c s ng c a ng i dân vùng này đa s v n còn nhi u kh́ kh n, tr m t s thành ph l n trong khu v c. Cho nên có ph i vì cu c s ng kh́ kh n mà ng i dân vùng B c Trung b và Duyên h i mi n Trung chi tiêu cho ch m śc s c kh e nhi u h n hay ít h n các vùng khác và t l chi tiêuy t so v i các chi tiêu khác nh th c ph m, giáo d c thì nh th nào?S quan tâm c a h v ch m śc y t cho tr ć th đ c đ i di n b im c chi tiêu y t cho con em trong h gia đ̀nh. Các y u t kinh t -xã h i c a h gia đ̀nh nh h ng đ n quy t đ nh chi tiêu y t là m t v n đ c n quan tâm xem xét và phân tích , t đ́ k v ng s cung c p thông tin h u ích cho nh ng nhà ho ch đ nh chính sách y t nh m c i thi n và nâng cao ch t l “Các y u t nh h ng y t . tài nghiên c u: ng đ n chi tiêu y t c a h gia đình B c Trung b v̀ Duyên h i mi n Trung” nh m góp ph n làm rõ v n đ trên. 1.2. M c tiêu nghiên c u: tài làm rõ m i quan h gi a chi tiêu bình quân , chi tiêu th c ph m , tu i và gi i tính ch h , b o hi m y t , khu v c sinh s ng… ć tác đ ng nh th nàođ n chi tiêu cho y t c a h gia đ̀nh mi n B c Trung B và Duyên h i mi n Trung . 4 M c tiêu chính c a đ tài là xác đ nh các y u t kinh t - xã h i nh h ng đ n chi tiêu cho y t c a các h gia đ̀nh B c Trung b và Duyên h i mi n Trungd a trên c s phân tích th ng kê và đ nh l ng s li u t b d li u đi u tra m c s ng h gia đ̀nh Vi t Nam (VHLSS) n m 2010 c a T ng C c Th ng kê. đ tđ c m c tiêu này, đ tài t p trunggi i quy t cho các v n đ sau: 1. Xác đ nh các y u t kinh t - xã h i nh h ng đ n m c chi tiêu cho y t c a các h gia đ̀nh B c Trung b và Duyên h i mi n Trung. 2. M c đ nh h ng c a các y u t kinh t – xã h iđ n m c chi tiêu cho y t c a các h gia đ̀nh B c Trung b và Duyên h i mi n Trung. a ra các hàm ́ qu n tr . 3. it 1.3. ng và ph m vi nghiên c u: it ng kh o sát : các h gia đ̀nhvùng B c Trung b và Duyên h i mi n it ng nghiên c u: chi tiêu y t . Trung. Ph m vi nghiên c u: đ tài đ c th c hi n trong ph m vi th i gian, không gian nh sau:  V th i gian: nghiên c u m c chi tiêu cho y t trong n m 2009 theo b d li u kh o sát m c s ng h gia đ̀nhVi t Nam n m 2010 (VHLSS 2010).  V không gian: Trong khu v c B c Trung b và Duyên h i mi n Trung(nông thôn; thành th ). Ph 1.4. ng pháp nghiên c u: C s d li u: đ tài s d ng ngu n s li u chính là d li u th c p t cu c kh o sát m c s ng h gia đ̀nh Vi t Nam n m 2010 c a T ng C c Th ng kê và ngu n d li u đ Ph c thu th p t T ng C c Th ng kê. ng pháp nghiên c u: i. Ph tài s d ng k t h p hai ph ng pháp chính sau: ng pháp th ng kê mô t : d̀ng đ x lý, phân tích, t ng h p các d li u và đ a ra nh ng nh n xét c b n. 5 ii. Ph ng pháp phân tích đ nh l ng b ng mô hình h i quy tuy n tính đa bi n xác đ nh các y u t tác đ ng đ n m c chi tiêu cho y t c a các h gia đ̀nh. K t c u lu n v n: 1.5. Lu n v n này g m ć các ch - Ch ng nh sau: ng 1:Gi i thi u v lý do ch n đ tài, m c tiêu nghiên c u, đ i t nghiên c u , ph m vi nghiên c u, ph ng ng pháp nghiên c u và k t c u lu n v n. - Ch ng 2:C s lý thuy t và th c t s gi i thi u v c s lý lu n làm n n t ng cho lu n v n và tóm t t các bài nghiên c u liên quan. - Ch ng 3:Ph ng pháp và mô hình s trình bày các mô hình kinh t , s l a ch n mô hình c a tác gi cho đ tài này, tr̀nh bày c s d li u và phân tích đ xác đ nh các y u t nh h ng đ n chi tiêu cho y t c a các h gia đ̀nh v̀ng B c Trung b và Duyên h i mi n Trung. - Ch ng 4: K t qu nghiên c u s trình bày k t qu ch y mô hình, phân tích k t qu và ki m đ nh. - Ch ng 5:Hàm ý chính sách và ki n ngh . N i dung ch ng này s t́m l c l i nh ng k t qu n i b t c a lu n v n và đ c bi t là k t qu phân tích đ nh l ng. T đ́ đ a ra các hàm ý chính sách v m c chi tiêu y t c a h gia đ̀nh. Bên c nh đ́, ch đ xu t nh ng h ng này c ng nêu lên nh ng h n ch c a lu n v n và ng nghiên c u trong t ng lai. 6 CH NG 2: C Trong ch S LÝ THUY T. ng này, tác gi s tr̀nh bày các c s lý thuy t d̀ng đ làm n n t ng cho các phân tích trong lu n v n. Ngoài ra, n i dung trong ch bày và phân tích m t s k t qu nghiên c u trong và ngoài n ng c ng tr̀nh c liên quan mà tác gi đã tham kh o đ l a ch n các bi n đ a vào trong mô h̀nh nghiên c u. 2.1 Các đ nh ngh a: 2.1.1 Ch m śc s c kh e: Ch m śc s c kh e không ph i m t ph m tr̀ kinh t và đ nh ngh a c a ń r t r ng . nh ngh a v ch m śc s c kh e nh sau: “Ch m śc s c kh e ngh a là s ch m śc , đi u tr , hay qui tr̀nh c a nhà cung ng d ch v ch m śc s c kh e , bao g m: ch n đoán, đánh giá, ph c h i, qu n ĺ, đi u tr , duy tr̀ tr ng thái th ch t hay tinh th n c a m t cá nhân . i u đ́ nh h b ph n ho c b t k ch c n ng nào c a c th con ng 2.1.2 ng lên i.” Chi phí y t : Theo báo cáo V k ho ch - Tài chính, B y t (2008) đ nh ngh a là: Chi phí y t là t ng s ti n chi tr c a h gia đ̀nh cho s c kh e bao g m : ng n ng a, ch m śc, ch a b nh. Chi tiêu y t h gia đ̀nh ć th bao g m chi tr tr c khi b b nh (ví d nh chi mua b o hi m y t ) ho c chi phí y t chi tr tr c ti p khi s d ng các d ch v y t (nh chi tr vi n phí). Chi tr tr c ti p cho y t liên quan đ n chi tiêu tr c ti p c a h gia đ̀nh khi h s d ng các ti n ích: mua thu c, chi tr vi n phí , phí d ch v ch n đoán và các chi phí gián ti p khác liên quan đ n vi c t̀m ki m s ch m śc y t t i khu v c ho c các ti n ích riêng (bao g m t đi u tr ). 2.1.3 Chi tiêu y t : Theo B y t , chi tiêu y t l à m i kho n chi cho các ho t đ ng y t mà m c tiêu đ u tiên là đ nâng cao , ph c h i, ho c duy tr̀ s c kh e cho toàn b dân s và cho cá nhân c a m t qu c gia. Nh ng chi tiêu này bao g m c chi th ng xuyên và chi cho 7 ho t đ ng đ u t phát tri n . đ ng ra tr ti n là Nhà N nh ngh a này đ c áp d ng b t k ch th / đ nv c, hay doanh nghi p , hay h gia đ̀nh hay các t ch c t nhân và đ n v nh n ti n / đ n v cung ng d ch v thu c Nhà N c qu n ĺ, hay do t nhân qu n ĺ. Các ho t đ ng y t bao g m: - Ho t đ ng nâng cao s c kh e, phòng tránh b nh t t. - Ho t đ ng ch a b nh, gi m t vong. - Ho t đ ng ch m śc y t v i các b nh mãn tính d - , c n các ch m śc đi u ng. Các ch m śc y t khác. 2.1.4 Chi tiêu c a H gia đ̀nh cho y t : Theo V k ho ch tài chính (B y t ) đ nh ngh a: là m i kho n chi tr c ti p c a h gia đ̀nh chi khi m đau ph i khám , ch a b nh và s d ng các d ch v , hàng hóa y t . Bao g m vi n phí đã tr b t k đ n v cung ng d ch v là công hay t , ti n xét nghi m, mua thu c men , v t t , thi t b ,… b t k là t mua hay ć đ n c a th y thu c, mua t i b nh vi n , c s Nhà N dân đ́ng ǵp đ mua b o hi m y t c, hay c s t nhân . Nh ng kho n ng (BHYT) không tính đây (v̀ đã đ i c tính trong chi c a qu BHYT). 2.2 Lý thuy t Grossman: 2.2.1. Mô hình Grossman: M icu c s ng c a m i cá nhân g m hai giai đo n. Giai đo n đau m và giai đo n kh e m nh. Trong m i giai đo n, anh ta ho c cô ta ph i tr i qua m t l đau m ng th i gian , n u v n s c kh e càng l n thì kho ng th i gian này càng ít đi. V̀ m i cá nhân ć xác su t m c b nh t t khác nhau (do c đ a , gen di truy n ,…) nên v n s c kh e càng l n th̀ càng ít m c b nh t t cho nên kho ng th i gian đau m ít . Nói cách khác, th i gian kh e m nh chính là nh ng l i ích (không trao đ i đ kh e. Cá nhân đ́ nh n đ c) c a v n s c c m c tho d ng đ ng bi n t nh ng hàng hoá tiêu dùng X và nh ng m c tho d ng ngh ch bi n t th i gian đau m ( ). Hàm tho d ng 8 d a trên nh ng đi u ki n này đ c gi đ nh là không ph thu c vào th i gian (t l thay th biên gi a th i gian đau m và th i gian tiêu d̀ng không thay đ i theo th i gian). M c tho d ng trong t ng lai đ c chi t kh u b ng m t y u t gi đ nh 1. Nh đ́, cá nhân này t i đa hoá m c tho d ng đã chi t kh u = ( ( 0) 0 ), ( ( + 2 < 0, 1 ), 1) (1) 2 ( )2 > 0, > 0, 2 < 0, < 0. Thành ph n quan tr ng c a mô h̀nh Grossman là ph l : ng tr̀nh th hi n s thay đ i ng v n s c kh e qua th i gian. M t m t, v n s c kh e hao mòn v i t l , khi n s c kh e b gi m xu ng theo th i gian. T l hao mòn này không c đ nh theo th i gian. M t khác, cá nhân này có th gia t ng v n s c kh e b ng cách đ u t . M c đ u t này bao g m vi c tiêu dùng cho d ch v y t và kho ng th i gian dành cho nh ng n l c phòng ng a b nh. G p l i chúng ta có: 1 = 0 (1 )+ ( 0, ) (2) 2 > 0, Ph 2 2 < 0, > 0, ( )2 0 th hi n m c đ mà s n i l ng các ràng bu c s c i thi n m c tiêu chung c a bài toán t i u, đ c đo b ng m c tho d ng đã chi t kh u. Chúng ta t̀m các đi u ki n b c nh t cho m t ph ng án c a bài toán t i u này b ng cách l y đ o hàm b c nh t đ i v i t ng bi n quy t đ nh và cho đ o hàm này b ng không. Vi c l y đ o hàm v i các bi n ph và là đ đ m b o các ràng bu c trong các ng tr̀nh trên x y ra, chúng ta không trình bày chúng tr c đ nh cho tr 2 1 1 0 = =0 = là m t giá 2 1 = =0 (5) 1 =0 (6) (7) =0 0 0 c, ta có: 2 = đây. Coi (8) 0 = =0 (9) 1 1 Chia ph / ng tr̀nh (6) cho (7) chúng ta có: 0 = / Chia ph / 0 / 1 (10) ng tr̀nh (8) cho (9) ta có: = Gi i ph (11) ng trình (9), tìm r i th vào ph 1 1 T ph = 1 ng tr̀nh (7), (8) chúng ta có: ng tr̀nh (5) ta đ c: (12) 10 / = 0 . / (13) ph Thay ng tr̀nh (13) vào ph 1 = 1 1 / ng tr̀nh (12) chúng ta có: 0 (14) / Hay 1 + 1 1 / / = 1 0 i u ki n trên đòi h i m c tho d ng biên c a m t s đ u t vào s c kh e ph i b ng v i m c chi phí biên c a nó. V bên trái c a ph ng tr̀nh có th đ c gi i thích nh sau: cho vi c đ u t vào s c kh e ć đ c m c sinh l i d gi m th i gian đau m. M t giá tr âm c a đ o hàm 1 ng, ń ph i giúp làm k t h p v i giá tr d c a bi u th c trong ngo c làm cho v trái c a đi u ki n (14) d d ng biên ph i d ng ng, t c là m c tho ng. Coi s c kh e nh m t lo i hàng hoá tiêu dùng. S gi m xu ng trong kho ng th i gian đau m (c ng là l i ích s c kh e t ng lên) khi n làm t ng m c tho d ng m t cách tr c ti p vì < 0. N u chi t kh u, l i ích t m c tho d ng b ng .N u đi u ki n (14) ch g m y u t đ u tiên trong m c tho d ng biên c a m t s đ u t vào s c kh e, ń đ c g i là m t mô hình tiêu dùng thu n tuý. Còn n u ch́ng ta coi s c kh e nh m t lo i hàng hoá đ u t . S gi m xu ng trong th i gian đau m ć tác đ ng ngay l p t c lên s sung túc c a m t cá nhân thông qua 1 và m c l ng th c t 1 . Giá tr này ph thu c vào (m c tho d ng 1 biên c a vi c tiêu dùng m t hàng hoá t ng thêm). Vì v y, cho dù ngay c khi th i gian đau m không b chúng ta t ch i và ghét b vì b n thân s khó ch u mà nó gây ra cho chúng ta thì vi c đ u t vào s c kh e c ng v n s đem l i l i ích trong vi c t ng thêm thu nh p t vi c lao đ ng và m c đ giàu có. Vì s c kh e tr thành m t lo i hàng hoá th c ch t ch đ c đánh giá d a trên tác đ ng c a nó lên m c d 11 d giàu ć, đi u ki n (14) khi ch gi l i y u t th hai này đ c g i là mô h̀nh đ u t thu n tuý. V ph i c a đi u ki n (14) ph n ánh chi phí biên c a vi c có thêm m t đ n v v n s c kh e. Nó có th đ c gi i thích nh sau đây: M c tho d ng biên 0 th hi n nh ng gì m t đi t vi c b qua m t ph n tiêu dùng đ đ u t vào s c kh e. Tuy v y, t n th t này đ c gi m xu ng m t m c đáng k n u vi c tiêu dùng các d ch v y t là hi u qu (ngh a là Cu i c̀ng, n ng su t này c n đ l n). c đi u ch nh b i giá c a s ch m śc y t vi c đ u t vào s c kh e có l i nh ng không nhi u n u cao. T ng t , m c tho d ng th c s m t đi t vi c t b m t s tiêu dùng nh t đ nh c n ph i đ ch nh b i m c giá vì c a hàng tiêu dùng vì n u cao, ch m t vài đ n v c a c đi u 0 b t b . K t lu n: Trong mô hình Grossman, s c kh e và s sung túc là hai tài s n ć m i quan h v i nhau. Giá tr c a ch́ng đ nhân. Trong tr c qu n lý t i u qua th i gian b i các cá ng h p kh e m nh, m c tho d ng biên c a vi c có thêm m t đ n v v n s c kh e g m m t ph n tiêu dùng và m t ph n đ u t . T ng c a chúng ph i b ng v i chi phí biên c a vi c có thêm m t đ n v v n s c kh e. 2.2.2. C u s c kh e và d ch v y t : D a trên mô hình Grossman, ta có th rút ra hàm c u v i s c kh e và các d ch v y t . Tuy v y, vi c này đòi h i nh ng d ng hàm c th đ i v i hàm tho d ng và các hàm đ ( 1) và ( , ). Dù cho có nh ng h n ch , d ng hàm Cobb-Douglas th c gi đ nh cho t vào s c kh e đ ( 1) ng và ( , ). Theo tính ch t hàm Cobb-Douglas, m c đ u c t o nên b i các d ch v y t cho s ch m śc s c kh e và th i gian mà cá nhân dành . Bên c nh đ́, m t m c giáo d c cao h n đ đ nh s t ng m c hi u qu c a vi c đ u t . c gi 12 2.3 Các nghiên c u liên quan: 2.3.1. Các nghiên c u ngoài n c: Bolin và c ng s (1999) ch ra m i quan h gi a thu nh p h gia đ̀nh v i chi tiêu s d ng d ch v y t . Thu nh p h gia đ̀nh ć tác đ ng đ ng bi n đ n chi tiêu y t . Himanshu và Parker , Wong kh ng đ nh trong nghiên c u c a m̀nh v m i quan h gi a thu nh p và giáo d c c a ch h gia đ̀nh ć tác đ ng quan tr ng đ n chi tiêu y t (Himanshu, 2006; Parker,Wong, 1997). Blanchard cho r ng tu i c a ch h tác đ ng đ n chi tiêu y t . Vì tu i ph n ánh kh n ng nh n th c l i ích quan tr ng c a s c kh e . Tu i c a ch h càng cao th̀ nh n th c v l i ích v s c kh e c a h c ng càng cao . Bên c nh đ́ , càng l n tu i th̀ thu nh p th ng c ng s càng l n do s nghi p phát tri n , m c l ng gia t ng theo thâm niên công tác ,….Blanchard còn cho r ng thu nh p tác đ ng đ n kh n ng chi tr cho y t c a b nh nhân (Blanchard, 2005). Gertler và Van der Gaag cho r ng c hi phí đ n c s y t là m t y u t quan tr ng trong chi tiêu y t (Gertler và Van der Gaag, 1990). V̀ th mà các h gia đ̀nh ć xu h ng g n các c s ch m śc s c kh e. Quan đi m c a Jacobson (2000): các cá nhân không s n xu t ra “s c kh e t t”, mà “s c kh e t t” là do gia đ̀nh t o ra. Vì th , ông m r ng mô hình Grossman thành mô hình m i v i gia đ̀nh là nhà s n xu t s c kh e. Gia đ̀nh s quy t đ nh phân chia chi tiêu cho t ng thành viên nh t h nào đ đ t đ c k t qu t t nh t cho s c kh e c a m i thành viên trong gia đ̀nh. H c thuy t v kinh t h c h gia đ̀nh do Becker đ x ng n m 1964 và 1965 m r ng mô h̀nh kinh đi n c a nhu c u tiêu th cho h gia đ̀nh . Mô hình này ch r̃ là m i thành viên trong gia đ̀nh s chi xài sao cho t i u h́a l i ích c a c gia đ̀nh. Ngân sách gia đ̀nh không d i dào nên các thành viên ph i tính toán chi tiêu sao cho h p ĺ gi a các nhu c u . Tuy nhiên, mô h̀nh này không t v i tr th ng h p phân b trong n i b h gia đ̀nh . Ń đ x ng l ng thích ng r ng vi c m c c và ng th̀ th c s là ćx y ra trong h gia đ̀nh, vi c phân b trong n i b h 13 gia đ̀nh nên đ c mô h̀nh h́a v i mô h̀nh m c c vi c chi tiêu cho các nhu c u c a các thành viên trong h gia đ̀nh (xem thêm Manser và Brown , 1980; McElroy, 1990, Bolin và c ng s , 1999). Becker cho r ngchi phí y t ph thu c vào toàn b ngu n l c c a h gia đ̀nh.T s kh ng đ nh này cho phép Becker phân bi t s khác bi t và s u tiên v chi tiêu y t gi a các thành viên trong gia đ̀nh. H n th n a , ć nh ng mô h̀nh khác đ c đ xu t , Behrman và c ng s (1982, 1986) đ ngh vi t mô hình cho vi c phân b ngân sách chi tiêu n i b h gia đ̀nh và vi c phân b chi tiêu n i b h là docác b c cha m quy t đ nh .Trong khi đ́, nh ng nhà nghiên c u khác đ ngh là ph i phân b chi tiêu ngân sách theo hi u qu Pareto (Chiappori, 1988; Kooreman, 1990). Samuelson (1956) cho r ng “thu nh p h gia đ̀nh luô n luôn đ đ u và h p ĺ gi a các thành viên h gia đ̀nh” . ây là ́ t ng đ c chia đ ng c lu n v n tham kh o cho vi c phân tích s tác đ ng c a bi n gi i tính c a tr đ n chi tiêu y t h gia đ̀nh đ xem ć s thiên l ch trong phân b chi tiêu y t gi a bé trai và bé gái hay không? Lundberg và Pollak (1996) đã s d ng mô h̀nh cân b ng Nash cho nghiên c u c a h . Tuy nhiên, các kinh nghi m cho th y r ng các mô h̀nh này ch ph̀ h p cho h gia đ̀nh ch ć hai ng i. Tr̀nh đ h c v n c a ng i ch h gia đ̀nh có liên quan đ n chi tiêu y t , b i v̀ n u ch h ć tr̀nh đ h c v n thì h ć kh n ng bi t các ki n th c v s c kh e và y t đ ch m lo choh gia đ̀nh c a m̀nh, v y là h c v n và vi c s d ng d ch v y t ć t ng q uan đ ng bi n (Ichoku và Le ibbrandt, 2003; Lindelow, 2004). Makinen c̀ng đ ng s (2000) ch ra r ng s liên h gi a thu nh p ch tác đ ng t i chi tiêu y t mà còn nh h ng c đ n: - Quy t đ nh có tìm đ ns ch m śc s c kh e. - Lo i h̀nh ch m śc s c kh e mà h ch n. không 14 Gao và Yao , 2006 nghiên c u th c ti n t i M và Trung Qu c đi đ n k t lu n. Gi i tính c ng ć quan h đ n chi tiêu y t , ví d :ph n th ng t̀m ki m s ch m śc nhi u h n đàn ông khi h b b nh .V̀ v y, tác gi s d ng bi n gi i tính c a ch h là bi n đ c l p tác đ ng đ n chi tiêu y t h gia đ̀nh . T ng t , Reinhardt (2000) nói r ng tu i c a ch h ć t ng quan đ ng bi n cho c c hi phí ch m śc s c kh e và t ng chi tiêu .Cho nên lu n v n s d ng bi n tu i c a ch h tác đ ng đ n chi tiêu y t h gia đ̀nh kh o sát tác đ ng c a bi n tu i c a ch h đã b̀nh ph .Thêm n a , tác gi còn ng đ xem xét tác đ ng đ n chi tiêu y t h gia đ̀nh nh th nào. Trong bài vi t c a Hesketh và c ng s cho th y ng i xu t ngo i ć báo cáo t̀nh tr ng s c kh e t t h n và ć t l b nh t t th p h n so v i nh ng ng xu t ngo i (Hesketh và c ng s , 2008). ây là m t ́ t i không ng đ tác gi tham kh o thêm trong dòng suy lu n cho lu n v n. N i sinh s ng c a h gia đ̀nh (thành th hay nông thôn ) là m t y u t quan tr ng ć th tác đ ng lên chi tiêu y t h gia đ̀nh (Woottipong, 2001). Thêm vào đ́, vùng khu v c sinh s ng v i tr̀nh đ kinh t – xã h i khác nhau c ng tác đ ng lên chi tiêu y t h gia đ̀nh (Margherita và Theodore, 2002; Ha nguyen, Peter và Ulla, 2002). Trong lu n v n, y u t khu v c sinh s ng h gia đ̀nh đ c k v ng tác đ ng đ ng bi n đ n chi tiêu y t . Ngoài ra, vài y u t khác quan tr ng c a vi c s d ng d ch v y t liên quan đ n các đ c đi m c a ch h nh tr̀nh đ h c v n c a ch h , gi i tính c a ch h , tu i c a ch h (Himanshu, 2006).Các bi n trên đ u đ c tác gi s d ng cho mô h̀nh nghiên c u c a lu n v n. T ng quan các nghiên c u liên quan đ n chi tiêu y t h gia đ̀nh: Himanshu (2006, 2007) có 2 nghiên c u v các y u t tác đ ng lên chi tiêu y t h gia đ̀nh t i b l c và thành th Orissa ( n Công tr̀nh đ u tiên tác gi nêu ra s nh h ). ng c a thu nh p h gia đ̀nh , trình đ h c v n c a ch h đ n chi tiêu y t h gia đ̀nh t i b l c và thành th O rissa. Tác 15 gi xây d ng mô h̀nh h i quy bao g m 3 bi n: chi tiêu y t h gia đ̀nh, thu nh p h gia đ̀nh và tr̀nh đ h c v n c a ch h gia đình; mô h̀nh ć d ng: PHE = 1+ 2PHI + 3EDN Trong đ́: - PHE: Mô h̀nh s d ng chi tiêu y t trên đ u ng gia đ̀nh, ń đ i đ hi n th chi tiêu y t h c tính toán b ng cách chia t ng chi tiêu y t hàng n m c a h gia đ̀nh cho s thành viên h gia đ̀nh. - PHI: T ng t , thu nh p h gia đ̀nh trên đ u ng nh p h gia đ̀nh c a phân tích h i quy , ń đ i đ c d̀ng cho bi n thu c tính b ng cách chia t ng thu nh p h gia đ̀nh hàng n m cho s thành viên h gia đ̀nh. - Giáo d c: là bi n gi c a phân tích h i quy , giáo d c b ng 1 n u ch h gia đ̀nh ć h c v n và b ng 0 n u ch h gia đ̀nh không ć h c v n. Thu nh p h gia đ̀nh trên đ u ng i. Chi tiêu y t c a h gia đ̀nh. Tr̀nh đ h c v n c a ch h . Hình 2.1: Mô h̀nh nghiên c u các y u t nh h ng đ n chi tiêu y t c a các h gia đ̀nh. (Ngu n: Himanshu, 2006) K t qu c a phân tích h i quy:  PHE = 31.37 + 0.43PHI +0.06EDN cho tr ng h p  PHE = -696.046 + 0.82PHI + 0.03EDN cho tr khu v c b l c. ng h p thành th . K t qu cho th y t i b l c, nông thôn và thành th :thu nh p, tr̀nh đ h c v n c a ch h đ u ć t S nh h ng tác đ ng bi n lên chi tiêu y t . ng c a t hu nh p lên chi tiêu y t b l c, nông thôn và thành th . khác nhau gi a các h gia đ̀nh s ng thành th , thu nh p nh h ng m nh nh t đ n chi 16 tiêu y t và ít nh h ng nh t khu v c b l c. Ĺ do là v̀ thu nh p trên đ u ng b l c và nông thôn th p h n i thành th . Công tr̀nh nghiên c u th h ai, Himanshu (2007) đ c p đ n tác đ ng c a gi i tính lên chi tiêu y t h gia đ̀nh thành th Orissa. Mô h̀nh h i quy tuy n tính đ cđ ngh là: PHE = 1+ 2PMHE + 3PFHE Trong đ́: - PHE:chi tiêu y t trên đ u ng i, ń đ c tính b ng cách: chia t ng chi tiêu y t hàng n m c a h gia đ̀nh v i quy mô h gia đ̀nh. - PMHE:chi tiêu y t trên m i nam gi i, ń đ c tính b ng cách : chia t ng chi tiêu y t cho nam gi i hàng n m c a h gia đ̀nh v i s nam gi i trong h gia đ̀nh. - PFHE:chi tiêu y t trên m i n gi i, ń đ c tính b ng cách : chia t ng chi tiêu y t cho n gi i hàng n m c a h gia đ̀nh v i s n gi i trong h gia đ̀nh. Nghiên c u ch ra r ng: - khu v c thành th , ch h gi i tính là nam s ć chi tiêu y t l n h n ch h ć gi i tính là n . - C̀ng gi i tính n nh ng chi tiêu y t b l c. v̀ng thành th l n h n nông thôn và 17 Theo Pravin K. Trivedi (2002)chi tiêu y t h gia đ̀nh Vi t Nam ph thu c vào các y u t trong mô h̀nh sau: Thu nh p h gia đ̀nh. B o hi m y t . Kích th Chi tiêu y t c h gia đ̀nh. c a h gia đ̀nh. Gi i tính c a ch h . Tu i c a ch h . Tr̀nh đ h c v n ch h . N i sinh s ng c a h gia đ̀nh. Hình 2.2: Mô h̀nh nghiên c u các y u t các h gia đ̀nh nh h ng đ n chi tiêu y t c a Vi t Nam. (Ngu n: Nghiên c u c a Pravin K. Trivedi (2002)) Bi n ph thu clà chi tiêu y t , đ gi i quy t mô h̀nh này tác gi áp d ng hàm logarit. V i ph ng pháp này , ń c ng gíp cl ng đ ng con g Engle cho chi tiêu y t .Cách ti p c n này b gi i h n b i v̀ t̀nh tr ng s c kh e c a các thành viên h gia đ̀nh là không th ki m soát . Mô h̀nh h i quy c ng ki m soát và i bi n liên qua n khác nh là: quy mô h gia đ̀nh , gi i tính c a ch h , tu i c a ch h , tr̀nh đ h c v n ch h và n i sinh s ng (thành th hay nông thôn ) mô h̀nh h i quy tuy n tính c ng đ c d̀ng cho phân tích đ i t ng h gia đ̀nh và k t qu ch ra r ng: 18 Tu i c a ch h và gi i tính ch h ć tác đ ng quan tr ng đ n chi tiêu y t bình quân h gia đ̀nh, ch h là n chi tr cho chi tiêu y t nhi u h n là nam ch h , và v i ch h càng l n tu i th̀ chi tiêu y t càng nhi u . Tuy nhiên, quy mô h gia đ̀nh và tr̀nh đ h c v n ch h th̀ không ć tác đ ng m nh lên chi tiêu y t h gia đ̀nh. N i sinh s ng là y u t quan tr ng đ xác đ nh chi tiêu y t h gia đ̀nh .Phân tích cho th y h gia đ̀nh thành th chi tiêu y t nhi u h n nông thôn. Thu nh p h gia đ̀nh là bi n quan tr ng . Ń tác đ ng đ ng bi n lên chi tiêu y t h gia đ̀nh, h gia đ̀nh thu nh p nhi u h n thì chi tiêu cho y t nhi u h n. Nghiên c u c a Cath arina Hjortsberg (2000), phân tích các y u t c a chi tiêu y t c a h gia đ̀nh và gi i thích bi n chi tiêu y t gi a các h gia đ̀nh ć s khác bi t gi a các nh́m kinh t c ng đ - xã h i t i Zambi a. Tình tr ng kinh t h gia đ̀nh c phân tích trong bài vi t này và t p trung vào tác đ ng c a t̀nh tr ng kinh t lên h gia đ̀nh và lên chi tiêu y t h gia đ̀nh. D a trên h c thuy t ti n ích ch m śc s c kh e (h gia đ̀nh b ràng bu c g i a hai ngu n l c ti n b c và ngu n th i gian ), lý thuy t kinh t h gia đ̀n h và s tiêu th th hi n: h gia đ̀nh đ t đ c ti n ích th a d ng t s c kh e c a t ng thành viên và các chi tiêu y t khác . Mô h̀nh h i quy tuy n tính v i ba nh́m bi n đ c l p : tình tr ng kinh t , đ c đi m h gia đ̀nh và các bi n ti p c n. Chi ti t bên d i: Bi n ph thu c: t ng chi tiêu y t cho h gia đ̀nh. Các bi n gi i thích: - T̀nh tr ng kinh t : t ng chi tiêu h gia đ̀nh hàng tháng ; t ng chi tiêu hàng tháng cho th c ph m h gia đ̀nh ;thu nh p hàng tháng h gia đ̀nh ; m c đ ngh̀o nàn t đánh giá; ph i thuê m - n hay là đ c đi m h gia đ̀nh : giáo d c c a ch quy mô h nam tr c s h u tài s n. h ; tu i ch h ; gi i tí nh ch h ; gia đ̀nh ; s con trai trong h gia đ̀nh ; s con gái trong h ; s ng thành trong h gia đ̀nh ; s n tr ng thành trong h ; s ph n trong nhóm tu i sinh s n (15 – 49 tu i); s tr đang tu i đi h c . 19 Bi n ti p c n : kho ng cách (kho ng cách đ n c s - kilômét); ph y t g n nh t tính b ng ng ti n đ i l i (n u h ć ho c không ć ); n i sinh s ng (hi n th n u h gia đ̀nh nông thôn). Nh́m bi n t̀nh tr ng kinh t . Chi tiêu y t Nh́m bi n đ c đi m h c a h gia đ̀nh. gia đ̀nh. Nhóm bi n ti p c n. Hình 2.3: Mô hình nghiên c u các y u t nh h ng đ n chi tiêu y t c a các h gia đ̀nh. (Ngu n: Catharina Hjortsberg (2000)) Trong nghiên c u c a m̀nh, tác gi đã s d ng ph ng pháp h i quy đ tính chi phí ch m śc s c kh e nh : đ u tiên h i quy mô h̀nh nghiên c u đ cl ng mô hình chi tiêu y t c a h , tác gi s d ng k thu t gi i h n bi n ph thu c (h i quy ki m duy t, k thu t to bit). Ngu n d li u đ phân tích là d li u t LCMS 1998 (Living Conditions MonitoringSurvey). K t qu cl ng hi n th là t̀nh tr ng kinh t h và khu v c s ng ć tác đ ng tr c ti p lên chi tiêu y t đ i v i các h gia đ̀nh Zambia b nh h Zambia .Chi tiêu y t h gia đ̀nh t i ng b i chi tiêu bình quân hàng tháng và chi tiêu th c ph m bình quân hàng tháng. Quy mô h và thu nh p c a h nh h ng tr c ti p đ n hai bi n chi tiêu b̀nh quân hàng tháng và chi tiêu th c ph m b̀nh quân hàng tháng trên. Tuy nhiên khi xem xét s khác bi t gi a ba nh́m thu nh p ć th th y r̃ h n s so 20 sánh là h ngh̀o và h c n ngh̀o th̀ nh y c m v i m c đ chi tiêu cho các nhu c u khác h n chi tiêu cho th c ph m h n là h không ngh̀o. K t qu nh h cl ng c ng ch ra bi n s ti p c n đ n c s y t l à y u t quan tr ng ng lên chi tiêu y t . T t c các bi n đ c l p thu c nh́m bi n ti p c n g m: kho ng cách đ n c s y t , ph ng ti n đi l i và n i sinh s ng ć nh h ng quan tr ng lên chi tiêu y t h gia đ̀nh. Cu i c̀ng chi tiêu ch m śc s c kh e h gia đ̀nh b nh h ng b i đ c đi m nhân kh u h c . Quy mô h là bi n quan tr ng tác đ ng lên t ng chi tiêu y t h đ̀nh.H gia đ̀nh ć s ng i đông th̀ ć xu h gia ng chi nhi u cho y t .M t khác tu i tác ch h c ng là y u t quan tr ng cho chi tiêu y t h gia đ̀nh. Cu i cùng là nghiên c u c a Maathai K.Mathiyahagan (2003), tác gi phân tích m i quan h gi a đ c đi m h nông thôn và chi tiêu y t n . D a trên lý thuy t kinh t h gia đ̀nh đ th hi n r ng h gia đ̀nh t n h d ng t vi c tiêu th hàng h́a và d ch v ng th a , và khát khao tiêu dùng khi n các thành viên h ph i s n xu t hàng h́a nhi u h n n a . Và bài vi t c ng th hi n s th a d ng c a d ch v y t là nhu c u xu t phát t vi c s n xu t s c kh e c a các thành viên và h gia đ̀nh. V̀ v y mô h̀nh h i quy ć công th c toán nh sau: ln(h – exp)i = + 1 + 2 1 ^2 + . + + =1 Trong đ́: • • ln(h – exp)i i:thu : chi tiêu y t c a h gia đ̀nh th i. nh p h gia đ̀nh. • ni: quy mô h gia đ̀nh. • nik: s thành viên h gia đ̀nh trong nh́m tu i k. • zi: đ i di n cho vect c a đ c đi m nhân kh u h c và kinh t đ̀nh. • ei: k h n l i ng u nhiên. – xã h i h gia 21 Bi n ph thu c là t ng chi tiêu h ph ng pháp đ cl gia đ̀nh ho c t ng chi tiêu cho t hu c men. Và ng là h i quy b̀nh ph nghiên c u d̀ng b n nh́m gi ng nh nh t hai l n . L n th nh t , i thích g m : bi n thu nh p h gia đ̀nh , bi n c u thành h gia đ̀nh, bi n r i ro, bi n kinh t xã h i. Bi n thu nh p h gia đ̀nh. Quy mô h . Ph n tr m ph n trong đ Chi tiêu y t tu i sinh s n (15 – 49 tu i). c a h gia đ̀nh. Ph n tr m tr em. T̀nh tr ng s c kh e. S l n khám bác s . B o hi m y t . Tr̀nh đ h c v n c a ch h . Hình 2.4: Mô h̀nh nghiên c u m i quan h gi a các đ c đi m h v i chi tiêu y t c a h gia đ̀nh. (Ngu n:Nghiên c u c a Maathai K.Mathiyahagan (2003)) - Nh́m m t là bi n thu nh p h gia đ̀nh đ c chia theo t hang đo thu nh p th p và thu nh p cao. - Nhóm hai là bi n c u thành h gia đ̀nh g m : quy mô h , ph n tr m ph n trong đ tu i sinh s n (15 – 49 tu i) và ph n tr m tr em. - Nhóm ba g m các bi n r i ro nh là : bi n t̀nh tr ng s c kh e và bi n s l n khám bác s . 22 - Nhóm b n là nh́m bi n kinh t xã h i nh là : b o hi m y t , tr̀nh đ h c v n c a ch h . Bi n b o hi m y t đ c xem x ét là ch h ph thu c vào b o hi m y t hay là các l i ích khác. Ti p theo , chúng ta s xem xét k t qu cl ng c a bài vi t , ć các đi m chính nh sau: u tiên, k t qu h i quy ch ra r ng bi n thu nh p h ć tác đ ng m nh lên - chi tiêu y t h gia đ̀nh. Thay đ i m c đ thu nh p h cao tác đ ng nhi u đ n chi tiêu y t h đ c bi t là gia đ̀nh ć đ nh y v̀ng nông thôn t i n . - Th hai , k t qu h i quy c a bi n c u thành h nh́m ph n đang đ tu i si nh s n trong h gia đ̀nh cho th y t l (15 – 49 tu i) ć nh h v ng ngh ch bi n quan tr ng lên chi tiêu y t . - Th ba, các k t qu c a nghiên c u cho r ng h u h t các bi n r i ro liên quan m nh đ n chi tiêu y t h gia đ̀nh. Thêm n a, các phát hi n c ng ti t l r ng vi c l a ch n nhà cung c p ch m śc s c kh e c a các h gia đ̀nh nông thôn ć tác đ ng ngh ch bi n lên t ng chi tiêu y t . - Th t , các ngu n l c khác c a l i ích s c kho c a h gia đ̀nh th̀ ph n ánh m it ng quan ngh ch bi n quan tr ng lên t ng chi tiêu y t . Bên c nh đ́ , th c tr ng ngh nghi p , t̀nh tr ng h c v n c a ch h gia đ̀nh c ng là các y u t tác đ ng đ n chi tiêu y t h gia đ̀nh. - Th n m, y u t quan tr ng khác tác đ ng lên chi tiêu y t h gia đ̀nh là n i c tŕ c a các thành viên h gia đ̀nh . K t qu thành viên h gia đ̀nh s ng cl ng tr̀nh bày r ng các các khu v c khác nhau th̀ s ć chi tiêu cho y t khác nhau. 2.3.2. Các nghiên c u trong n tài lu n v n t t nghi p th c s ch c: ng tr̀nh Vi t Nam Hà Lan c a Lê Ph ng Th o (n m 2011) v i nhan đ : Xác đ nh các y u t c a chi tiêu y t h gia đ̀nh: m t phân tích Vi t Nam b ng cách s d ng b d li u VHLSS 2006 đã cho chúng ta th y các k t qu chính là: cung c p cho ch́ng ta cái nh̀n t ng quan v th c tr ng 23 chi tiêu y t h gia đ̀nh Ti p theo tác gi đ̀nh b ng ph Lê Ph ng pháp Vi t Na m thông qua th ng kê mô t d li u VHLSS 2006. ng Th o tính các bi n c a mô h̀nh chi tiêu y t h gia cl ng “b̀nh ph ng nh nh t thông th ng” (OLS). K t qu th ng kê cho th y r ng t ng chi tiêu h gia đ̀nh , chi tiêu y t h gia đ̀nh ch chi m t l 6,37% và trong t ng chi tiêu y t h gia đ̀nh , 72,53% đ c s d ng đ chi tr phí s d ng các ti n ích s c kh e (chi tiêu y t cho vi c đi u tr ). Các k t qu nghiên c u c ng hi n th r ng chi tiêu y t h gia đ̀nh ć s khác bi t v i các nhóm chi tiêu , t̀nh tr ng s c kh e , t̀nh tr ng b o hi m y t , h c v n c a ch h , gi i tính c a ch h ,…. K t qu h i quy mang đ n các đi m m i c a bài nghiên c u này . u tiên, chi tiêu y t h gia đ̀nh và thu nh p h gia đ̀nh (v i chi tiêu h gia đ̀ nhlàm đ i di n thay th cho thu nh p h gia đ̀nh do vi c thu th p s li u v thu nh p n c ta không kh thi) ć m i quan h m nh. Th hai, các y u t xác đ nh quan tr ng c a chi tiêu y t h gia đ̀nh là chi tiêu h , quy mô h gia đ̀nh và b o hi m y t . Tu i tác c a ch h và h c v n c a ch h c ng r t quan tr ng , nh ng tác đ ng c a ch́ng lên chi tiêu y t l i không nhi u . H n n a , ch́ng ta th y ć khác bi t quan tr ng v m t th ng kê gi a chi tiêu y t các h gia đ̀nh thông qua khu v c sinh s ng. 2.3.3. xu t mô h̀nh nghiên c u chi tiêu y t h gia đ̀nh: H gia đ̀nh và vi c s d ng d ch v y t : Theo các nghiên c u tr c thì y t là m t lo i hàng hóa nên chi tiêu cho y t ch u tác đ ng c a chính h gia đ̀nh và các y u t khách quan t bên ngoài. Hay các nghiên c u v chi tiêu cho y t c a Lê Ph ng Th o (2011) đ u xem xét các nhóm y u t nh đ c đi m nhân kh u h gia đ̀nh, đ c đi m kinh t c a h gia đ̀nh và đ c đi m n i sinh s ng h gia đ̀nh. Sau khi s l c lý thuy t và tham kh o các nghiên c u có liên quan, tác gi đ xu t các y u t kinh t - xã h i ć tác đ ng đ n chi tiêu cho y t c a các h gia đ̀nh B c Trung b và Duyên h i mi n Trung nh sau: 24 H1: Chi tiêu gío d c h gia đình. H2: Chi tiêu bình quân h gia đình. H3: Chi tiêu th c ph m bình quân c a h . H4: N i sinh s ng c a h gia đình. H5: Quy mô h gia đình. H6: Dân t c c a ch h . H7: Gi i t́nh c a ch h . H8: Trình đ h c v n c a ch h . H9: Tu i c a ch h . H10: Gi i t́nh c a tr . H11: B o hi m Chi tiêu giáo d c h gia đ̀nh. Chi tiêu b̀nh quân h gia đ̀nh. Chi tiêu th c ph m b̀nh quân h . N i sinh s ng c a h . Quy mô h gia đ̀nh. Dân t c c a ch h . Gi i tính c a ch h . Tr̀nh đ h c v n c a ch h . Tu i c a ch h . Gi i tính c a tr . B o hi m. Chi tiêu y t c a h gia đ̀nh. 25 Hình 2.5: Mô h̀nh nghiên c u c a đ tài: các y u t nh h ng đ n chi tiêu y t c a các H gia đ̀nh B c Trung b và Duyên h i mi n Trung. Các bi n s và k v ng d u nh h ng c a ch́ng đ i v i chi tiêu y t trongb ng 2.1. B ng 2.1: Tóm t t đ c đi m các bi n trong mô hình nghiên c u và k v ng d u. Tên bi n nv Ký hi u K v ng đ ng bi n / ngh ch bi n Chi tiêu y t (Bi n ph thu c). lnHExpc Ngh̀n đ ng Chi tiêu giáo d c. lnEExpc3 Ngh̀n đ ng -/+ Chi tiêu bình quân. lnExpc Ngh̀n đ ng + Chi tiêu th c ph m bình quân. lnFExpc Ngh̀n đ ng -/+ N i sinh s ng c a h gia đ̀nh. Urban Thành th : 1; + Nông thôn: 0 Quy mô h gia đ̀nh. HHsize Ng Dân t c c a ch h . Ethinic Kinh: 1; i + Khác:0 Gi i tính c a ch h . Gender Nam: 1; -/+ N :0 Tr̀nh đ h c v n c a ch h . Edu L p + Tu i c a ch h . Age N m -/+ Gi i tính c a tr . CGender Nam: 1; -/+ N :0 B o hi m. Insure Có: 1; Không: 0 + 26 Tóm t t ch ng 2: N i dung ch ng 2 trình bày c s lý thuy t mà nghiên c u ng d ng đ́ là lý thuy t Grossman. Ch ng này c ng t́m t t các nghiên c u có liên quan trong và ngoài n t đ́ t ng h p và l a ch n các bi n cho mô hình. c đ 27 CH NG 3:PH NG PHÁP VÀ MÔ HÌNH NGHIÊN C U. N i dung ch ng này tác gi đ xu t mô hình nghiên c u, ph nghiên c u vàb d li u s d ng trong lu n v n . Ngoài ra , ch ng pháp ng ba c ng trình bày các y u t k v ng ć tác đ ng đ n chi tiêu y t c a các h gia đ̀nh. 3.1 Các mô hình nghiên c u lý thuy t: Houthakker (1957) đã xem xét ba d ng hàm kinh t l ng đ nghiên c u các mô hình toán kinh t gi a chi tiêu cho m t lo i hàng hóa c th ( lu n v n này là chi tiêu y t ) v i t ng chi tiêu c a h gia đ̀nh đ́ là hàm tuy n tính, hàm bán logarit và hàm logarit kép. Ông nh n đ nh r ng d ng hàm tuy n tính không phù h p đ ph n ánh các m i quan h trong chi tiêu và đã s d ng d ng hàm logarit kép đ phát tri n t lý thuy t đ log Yi = c ng cong Engel. Mô hình toán có d ng c th nh sau: i + i log X 1 + i log X2 + i Trong đ́ Yi là chi tiêu cho nhóm hàng hóa th i, X1 là t ng chi tiêu, X2 là s l ng thành viên trong h gia đ̀nh, l ng t mô hình h i quy b ng ph i là sai s ; , i i ng pháp OLS. Và và i và là các h s đ i i c c chính là h s co giãn c a t ng chi tiêu và quy mô h gia đ̀nh khi xem xét trong m i quan h v i chi tiêu cho nhóm hàng th i ( đây là chi tiêu y t ). Trong nghiên c u n m vào 1998, Ndanshau đã xây d ng mô h̀nh cl ng t ng quát cho chi tiêu h gia đ̀nh nh sau: Cij = f (TEXj, Aj ,HSj, Edj ) Trong đ́ Ci là ph n chi tiêu c a h gia đ̀nh th j dành cho hàng hóa i; TEXj là t ng chi tiêu c a h gia đ̀nh th j; Aj, Edj l n l t là tu i c a ch h và tr̀nh đ giáo d c c a ch h gia đ̀nh th j, HSj là quy mô c a h gia đ̀nh th j(s thành viên trong h ). T mô hình t ng quát trên, Ndanshau (1998) c ng đã đ ngh tri n khai thành hai d ng mô hình g m: tuy n tính và lin-log. D ng mô hình tuy n tính c th nh sau: Ci = i + iTEX + iA + iHS + iEd + ui D ng mô hình lin – log c th nh sau: Ci = i + ilogTEX + ilog A + iHS + iEd + ui 28 3.2 Mô hình và d li u nghiên c u: 3.2.1 Mô hình kinh t l ng c a nghiên c u: V i nh ng mô hình kinh t l ng đ c trình bày ph n trên, đa s đ u s d ng d ng hàm logarit képđ xác đ nh m i quan h gi a chi tiêu c a m t lo i hàng hóa v i t ng chi tiêu c a h gia đ̀nh. M i quan h này đ c th hi n qua vi c l y logarit cho giá tr c a bi n đ c l p t ng chi tiêu h gia đ̀nh và bi n ph thu c chi tiêu y t . Ngoài ra, bên c nh tác đ ng c a t ng chi tiêu, tác gi c ng nh n th y c n đ a thêm nhi u bi n khác nh chi tiêu cho th c ph m, chi tiêu cho giáo d c c a h gia đ̀nh, quy mô h gia đ̀nh, tr̀nh đ h c v n c a ch h , dân t c c a ch h , tu i c a ch h …đ t ng tính gi i thích cho mô hình nghiên c u . Các bi n đ thêm vào mô hình có th đ c th hi n d cđ a i d ng hàm logarit tùy thu c vào đ c đi m c a d li u và ́ ngh a gi i thích c a các bi n đ́. Mô hì nh đ c xây d ng d a trên Nam, l a ch n bi n c ng b ch nh h c ĺ thuy t l nt̀nh hu ng chuyên bi t t i Vi t ng b i s s n ć c a d li u . Nh đã th o lu n ng 2, chi tiêu y t h gia đ̀nh đ c nh h ng b i đ c đi m kinh t - xã h i, các né t đ c tr ng đ c đi m nhân kh u h c c a h gia đ̀nh , đ c đi m c ng đ ng : khu v c sinh s ng c a h gia đ̀nh. V̀ v y mô h̀nh đ HExpci = f (Xh, Xc, µi) - c đ ngh cho nghiên c u là: (1) Xh:các y u t đ c tính h gia đ̀nh ć th ć tác đ ng tr c ti p lên chi tiêu y t h gia đ̀nh. - Xc :các y u t c ng đ ng(khu v c sinh s ng h gia đ̀nh ) ć th ć tác đ ng tr c ti p lên chi tiêu y t h gia đ̀nh. - µi:t ng h p t t c các đ c tính không th quan sát c a kinh t , h gia đ̀nh và c ng đ ng (khu v c sinh s ng ) ć nh h ng lên t ng chi tiêu y t h gia đ̀nh. B i v̀ m t vài gi i h n, ph ng tr̀nh h i quy bao g m ch nh ng bi n sau đây: 29 3.2.2 Các y u t nh h ng đ n chi tiêu y t c a các h gia đ̀nh B c Trung b và Duyên h i mi n Trung: 3.2.2.1. Chi tiêu y t (Bi n ph thu c): Chi tiêu cho y t là m t lo i chi tiêu đ c s d ng khi h gia đ̀nh ć xác su t m c b nh t t x y ra . Bên c nh vi c chi cho các lo i b o hi m y t thì các chi tiêu cho y t khác đ u không do mong mu n c a h gia đ̀nh. Chi phí đ khám b nh, ch a b nh th ng r t cao, đôi khi làm c n ki t tài chính c a h gia đ̀nh. Ngoài ra, bi n b o hi m y t c ng đ c đ a vào mô h̀nh đ xem xét khi h gia đ̀nh mua b o hi m thì chi tiêu cho y t t ng haygi m. 3.2.2.2. Chi tiêu giáo d c c a các h : Chi phí cho giáo d c c a các h gia đ̀nh cho t ng thành viên trong n mbao g m: • Các kho n đ́ng cho nhà tr ng nh h c phí theo thông báo , h c phí h c trái tuy n, các kho n đ́ng ǵp cho nhà tr ng, các qu ph huynh, các qu h c sinh, các lo i qu theo qui đ nh, các lo i qu khác…. • Chi phí đào t o giáo d c khác nh h c ch ng ch ngh , h c ch ng ch ngo i ng , h c ch ng ch tin h c…. • Các chi phí khác nh di chuy n, nhà tr , đi n, n c, b o hi m, n u ng…. • Các kho n mua s m v t d ng h c t p nh qu n áo đ ng ph c và trang ph c, d ng c h c t p nh sách, v , vi t, tài li u…. • Chi phí h c thêm các môn h c thu c ch 3.2.2.3. ng tr̀nh quy đ nh. Chi tiêu bình quân c a h gia đ̀nh: Trong các nghiên c u đã tr̀nh bày ch ng 2, đa s r ngthu nh p c a h gia đ̀nh là y u t quan tr ng nh t nh h các tác gi đ u cho ng đ n chi tiêu y t c a h gia đ̀nh . Tuy nhiên, vi c s d ng bi n thu nh p đ kh o sát s đ n chi tiêu cho y t th ng không th t s chính xác li u liên quan đ n thu nh p th v n đ kê khai không đ h . nh h ng Vi t Nam. Vi c th ng kê s ng không đ́ng do tính minh b ch, rõ ràng trong c t t, ng i ta th ng kê khai không đ́ng v thu nh p c a 30 Chính v ì v y mà đa s th các nghiên c u liên quan đ n thu nh p Vi t Nam ng s d ng bi n chi tiêu đ thay th . Vi c đi u tra s li u v chi tiêu s d dàng h n và đ́ng đ n h n. T ng chi tiêu còn th hi n kh n ng thanh toán th c t và ph thu c vào thu nh p th c t c a h gia đ̀nh. V i y u t này, chúng ta k v ng r ng h gia đ̀nh ć t ng chi tiêu hay chi tiêu b̀nh quân càng cao th̀ c ng chi tiêu cho y t càng cao và ng 3.2.2.4. c l i. Chi tiêu th c ph m bình quân: T tr ng chi tiêu th c ph m trong t ng chi tiêu c a h gia đ̀nh là m t ch s d̀ng đ đánh giá m c s ng cao hay th p. N u ta xem y t và th c ph m là hai lo i hàng hóa mà h gia đ̀nh s d ng thì trong gi i h n v thu nh p c a h gia đ̀nh và nhu c u đ c s d ng càng nhi u hàng hóa khác nhau càng t t nên nhi u kh n ng s d n đ n tình tr ng chi tiêu cho lo i hàng hóa này nhi u thì s gi m chi tiêu cho lo i hàng hóa khác. M c t ng hay gi m các lo i hàng hóa tùy thu c vào s ch nl a, quy t đ nh c a t ng h gia đ̀nh sao cho t i u h́a đ h u d ng cho h c a mình. Vì v y, vi c s d ng bi n chi tiêu th c ph m bình quân trong mô hình nghiên c u là mu n xem xét li u khi m c s ng ng i dân t ng lên đ ng ngh a v i t tr ng chi tiêu th c ph m gi m thì chi tiêu cho y t ć t ng hay là không? 3.2.2.5. Tu i c a ch h : ây là y u t th hi n tu i đ i c a ch h t i th i đi m th c hi n kh o sát. Hi n nay, khi cu c s ng đ c nâng cao, ng vào phát tri n s nghi p n đ nh nên th nh ng ng i ć h c v n th ng ć xu h ng t p trung ng l p gia đ̀nhmu n h n i khôngć h c v n và vì th hi u bi t c a h c ng t t h n. N u m t ng i đã ć b ng c p , s nghi p v ng vàng r i m i l p gia đ̀nh th̀ thu nh p l i th ng cao h n nh ng ng i khác nên càng chi tiêu cho ch m śc s c kh enhi u h n. 3.2.2.6. Ng Gi i tính c a ch h : i ch h trong gia đ̀nh Vi t Nam th trong gia đ̀nh v m t kinh t và th ng đ ng là ng i tr c t, là ch l c c kính tr ng. Bên c nh vi c là đ i di n 31 cho các thành viên trong gia đ̀nh v m t pháp lý, giao d ch th̀ đôi khi h c ng là ng i ra quy t đ nh cu icùng v m t v n đ nào đ́ c a h gia đ̀nh. Mi n B c Trung b và Duyên h i mi n Trung là m t khu v c t c ađ tn c, hàng n m ph i ch u h u h t các c n bão đi vào n ng đ i nghèo c ta. khu v c này, kinh t ch y u d a vào nông nghi p, lâm nghi p và ng nghi p nên h u h t đàn ông là ch h gia đ̀nh. Bi n gi i tính c a ch h trong mô h̀nh đ quy c th hi n d i d ng bi n gi , v i c nam gi i là 1 và n gi i là 0. 3.2.2.7. Tr̀nh đ h c v n c a ch h : Tr̀nh đ h c v n c a ch h th hi n đã h c h t l p m y theo h 12 n m c a n c ta. S li u h c v n c a ch h s có giá tr ch y t 0 đ n 12. N u ch h ch a t ng đi h c ho c h c ch a h t l p 1 thì s li u qui đ nh là 0. Khi tr̀nh đ h c v n c a b m càng cao thì h càng nh n th c đ c t m quan tr ng c a vi c ch m śc s c kh e đ i v i gia đ̀nh. 3.2.2.8. Dân t c c a ch h : Dân t c c a ch h đ c hi n th theo d ng bi n gi , v i quy c là 1 n u ch h là dân t c Kinh và 0 n u ch h là các dân t c khác. N c ta ć 54 dân t c, m i dân t c có nh ngphong t c, t p quán, nh n th c và quan đi m s ng khác nhau. Dân t c Kinh t p trung nhi u v̀ng đ ng b ng nên d dàng ti p thu nh ng tinh hoa v n h́a th gi i nên nh n th c c a h th ng cao h n các dân t c khác. Thêm vào đ́ , thu nh p c a dân t c Kinh c ng cao h n do đ́ mà h th ng chi tiêu cho ch m śc s c kh e nhi u h n các dân t c khác. 3.2.2.9. Quy mô h gia đ̀nh: Quy mô h gia đ̀nh là t ng s thành viên trong m t h . Quy mô h gia đ̀nh có th ng nh h ng đ n chi tiêu y t c a h gia đ̀nh. Khi h gia đ̀nh ć càng nhi u i thì chi phí cho y t c a h càng t ng. M t khác, chi phí cho y t c a h gia đ̀nh t ng v̀ quy mô h gia đ̀nh l n l i là gánh n ng nhân kh u vì làm cho chi phí y t t ng theo chi u h ng tiêu c c. Thêm n a, khi quy mô h gia đ̀nh t ng s làm 32 phát sinh các chi phí cho nhu c u l ng th c, th c ph m đ duy trì cu c s ng v t ch t hàng ngày. 3.2.2.10. N i sinh s ng c a h gia đ̀nh: N i sinh s ng c a h gia đ̀nh th hi n ń gíp xác đ nh h gia đ̀nh s ng m t ki u bi n gi đ đ a ch đ ng ḱ th ng trú c a h và khu v c nông thôn hay thành th . c quy đ nh là 1 n u h gia đ̀nh đ́ đ ng ḱ th thành th và 0 n u h gia đ̀nh đ́ đ ng ḱ th ng trú ây c ng là ng trú t i nông thôn. Do s khác bi t v thu nh p gi a nông thôn và thành th , c ng nh các đi u ki n v c s v t ch t nh đ śc s c kh e c a các h thôn. Thêm vào đ́ , ng sá, c u c ng, các c s y t mà chi tiêu cho ch m gia đ̀nh thành th th ng cao h n các h gia đ̀nh nông thành th không nh ng có nhi u b nh vi n khác nhau đ l a ch n mà còn có nhi u các trung tâm ch m śc s c kh e h n vùng nông thôn. 3.2.2.11. Gi i tính c a tr : N c ta ch u nhi u tác đ ng c a v n h́a ông ph ng nên t t ng tr ng nam, khinh n còn th hi n khá rõ trong các khía c nh cu c s ng c a ng đ c bi t là gái th các vùng núi, cao nguyên và nông thôn. ng ít đ i dân, các vùng nông thôn, các bé c quan tâm ch m śc so v i các bé trai. Thêm m t y u t n a đ́ là do b n n ng ngh ch ng m, a thích s phiêu l u khi n các bé trai ć xác su t x y ra tai n n nhi u h n là các bé gái. 3.2.3 D li u nghiên c u: D li u c a lu n v n đ c l y t b d li u kh o sát m c s ng h gia đ̀nh Vi t Nam n m 2010 (VHLSS 2010) do T ng C c Th ng kê th c hi n. B s li u đ c trích riêng cho mi n B c Trung b và Duyên h i mi n Trung v i các m c sau: M c 1: M t s đ c đi m nhân kh u h c c b n có liên quan đ n m c s ng h gia đ̀nh. M c 2: Giáo d c. M c 3: Y t . M c 4: Thu nh p M c 5,6: Chi tiêu 33 Ph n gi i th́ch s li u : Tuy nhiên trong quá trình l c, phân tích và x lý s li u, tác gi đã l c b m t s quan sát không đ thông tin và d li u cu i cùng đ c chi t su t nh sau dành riêng cho v̀ng B c Trung b và Duyên h i mi n Trung là:8795 quan sát. Chi tiêu y t ć m t đ c đi m quan tr ng là : không gi ng nh giáo d c , v i giáo d c th̀ h u h t các h gia đ̀nh ć con trong đ tu i đi h c đ u chi tiêu cho giáo d c đ con em m̀nh ć đ c h c v n nh ng chi tiêu y t th̀ l i ć đ c đi m là trong th i gian thu th p d li u VHLSS 2010 s ć nh ng h không ć b nh t t (xác su t m c b nh t t là b ng 0, ngh a là chi tiêu cho y t c ng b ng 0) và mô h̀nh kinh t l ng c a nghiên c u là công th c :HExpci = f (Xh, Xc, µi), chúng ta dùng hàm logarit cho bi n ph thu c (chi tiêu y t ) HExpc đ ch y h i quy cho mô h̀nh nghiên c u,v i lnHExpc là giá tr logarit c a chi tiêu y t c a h gia đ̀nh (khi chi tiêu y t HExpc = 0  lnHExpc = ln(0) = không xác đ nh , các quan sát ć lnHExpc không xác đ nh đ c th hi n b ng d u ch m “.” trong b d li u VHLSS đ c l c ra ). Do đ́ khi ch y h i quy b ng ph n m m Stata th̀ s quan sát còn l i là m m Stata đã lo i b 6631 (ngh a là ph n 8795-6631= 2164 quan sát ć chi tiêu y t HExpc = 0). Tác gi làm th ng kê mô t s quan sát c a v̀ng B c Trung b và Duyên h i mi n Trung là 8795. Còn trong b ng k t qu h i quy ch ng 4 và b ng k t qu Stata ph n ph l c s là 6631 quan sát. B ng3.1: Thông tin ngu n d li u đ c trích l c cho mi n B c Trung b và Duyên h i mi n Trung. Ngu n Ho11 Tên ḱ hi u Tên bi n Gi i thích M1ac2 (muc1a) Gender Gi i tính ch h . dantoc Ethinic Dân t c ch h . tsnguoi HHsize Quy mô h . Ttnt Urban Khu v c sinh s ng h gia đ̀nh. 34 M c1 M1ac5 Age Tu i c a ch h . M1ac2 CGender Gi i tính c a tr . M1ac6 Edu Tr̀nh đ h c v n c a ch h . M c2 M c3 M c5 2ct EExpc Chi tiêu giáo d c. M3c9 Insure B o hi m. M3c13,14 HExpc Chi tiêu cho y t . M5a2ct FExpc Chi tiêu th c ph m bình quân. Ho14 m5a1ct,m5b1ct, Expc Chi tiêu bình quân h m5b3ct,m6c7 đ̀nh. Tóm t t ch ng 3: N i dung ch ng 3 trình bày m t s mô hình kinh t l và t đ́ ch n ra mô hình t t nh t đ ng ć liên quan đ n đ tài ng d ng cholu n v nnày là mô hình: HExpci = f (Xh, Xc, µi) Ngu n s li u đ gia (1) c s d ng là b d li u kh o sát m c s ng h gia đ̀nh Vi t Nam n m 2010 (VHLSS 2010) do T ng C c Th ng kê th c hi n. C ng trong ch ng ba này, tác gi đã tr̀nh bày c s c a các nhân t đ ch n l a đ xem xét nh h c ng đ n chi tiêu cho y t c a h gia đ̀nh nh :chi tiêu bình quân, chi tiêu bình quân th c ph m, chi tiêu giáo d c, n i sinh s ng c a h gia đ̀nh, quy mô h gia đ̀nh, dân t c c a ch h , gi i tính c a ch h , tr̀nh đ h c v n c a ch h và tu i c a ch h , gi i tính c a tr và b o hi m. 35 CH NG 4: K T QU NGHIÊN C U. M c đích c a ch ng 4 t p trung vào mô t t ng quát th c tr ng chi tiêu y t c a h gia đ̀nh B c Trung b và Duyên h i mi n Trung (s quan sát là 8795). N i dung trình bày chi tiêu y t c a h gia đ̀nh theo cácđ c đi m kinh t - xã h i, đ c đi m nhân kh u h c và đ c đi m c ng đ ng khu v c sinh s ng c a h gia đ̀nh. Các b c ch y h i quy, ki m đ nh, các k t qu c a mô hình h i quy và gi i thích k t qu . 4.1 T ng quan v ngành y t Vi t Nam: V c s h t ng, tính đ n n m 2010 trên toàn n c Vi t Nam có 1.030 b nh vi n (tính đ n n m 2013 là 1200 b nh vi n trong đ́ ć 170 b nh vi n t 44 khu đi u d s gi nhân), ng ph c h i ch c n ng, 622 phòng khám đa khoa khu v c; v i t ng ng b nh là kho ng 246.300 gi ng. Ngoài các c s y t Nhà N c đã b t đ u hình thành m t h th ng y t t nhân bao g m 19.895 c s hành ngh y, 14.048 c s hành ngh d t ć v n đ u t n Nhà N c, 7.015 c s hành ngh y h c c truy n, 5 b nh vi n c ngoài đã ǵp ph n làm gi m b t s quá t i các b nh vi n c. M ng l i y t c s c a Vi t Nam hi n nay đã ć 80% s thôn b n có nhân viên y t công tác , 100% s xã có tr m y t trong đ́ g n 2/3 tr m y t chu n qu c gia, tuy nhiên s phát tri n ch a đ ng đ u xã đ t tiêu m i c p, m i vùng và m i mi n. Vi c đ i m i c ch ho t đ ng, c ch tài chính và s công b ng trong ch m sóc s c kho ng i dân ch a đ c b ođ m. V nhân l c trong ngành, Vi t Nam hi n có h th ng các tr h cD c phân b trên c n t t nghi p ra tr c. M i n m ć hàng ngh̀n bác s và d ng. Ngoài ra còn có h th ng các tr trung h c y, nha,d ng đ i h c Y, đ i c t i các đ a ph ng. Hi n nay s l viên ch c, nhân viên ngành y t đã ć 250.000 ng cs đ ih c ng đào t o k thu t viên ng cán b , công ch c , i, trong đ́ ć 47.000 ng i có tr̀nh đ đ i h c các lo i. Ngành Y T hi n t i c a Vi t Nam đang đ c nhi u t ch c qu c t tài tr v n ODA và v n NGO, tính đ n n m 2010 B Y T Vi t Nam đang qu n lý 62 d 36 án ODA và trên 100 d án NGO v i t ng kinh phí h n 1 t USD, các d án này đ c phân b đ u kh p các vùng mi n trên c n c. Tuy là m t ngành thi t y u đ i v i đ i s ng ng đ u t t ngân sách c a Nhà N nh ng n m g n đây th i dân, nh n đ cta c ng nh các t ch c n ng b đánh giá là đang b tham nh ng tính ch t nghiêm tr ng, đ c nhi u s c ngoài, nh ng nhi u c p đ , có c tìm th y trong c ba l nh v c qu n lý Nhà N c, d ch v t i c s y t và qu n lý b o hi m y t . 4.2 Mô t đ c đi m h gia đ̀nh trong v̀ng B c Trung b và Duyên h i mi n Trung d a vào ngu n d li u VHLSS 2010: 4.2.1 Tr̀nh đ h c v n c a ch h : Tr̀nh đ h c v n c a ch h th hi n là đã h c h t l p m y theo h 12 n m. B ng 4.1: Tr̀nh đ h c v n c a ch h (đ n v tính: l p). T ng S quan Giá tr trung sát bình 8795 7.221831 l ch Giá tr nh Giá tr l n chu n nh t nh t 3.638488 0 12 Theo th ng kê trên, tr̀nh đ h c v n trung bình c a ch h là 7.22(xem ph l c b ng 4.1). V i nhân t này, ta k v ng tr̀nh đ h c v n c a ch h đ ng bi n v i chi tiêu cho y t c a h gia đ̀nh. 4.2.2 Tu i c a ch h : B ng 4.2: Tu i c a ch h (đ n v tính: n m). T ng S quan Giá tr trung sát bình 8795 53.9079 l ch Giá tr nh Giá tr l n chu n nh t nh t 30.41571 18 N/A Theo s li u th ng kê (ph l c b ng 4.2), tu i trung bình c a ch h là 54và giá tr nh nh t tu i c a ch h là 18. 37 4.2.3 Quy mô h gia đ̀nh: Trong nghiên c u này, chi phí cho y t d đoán bi n quy mô h gia đình s làm cho chi phí này giat ng. B ng 4.3: Quy mô h gia đ̀nh (đ n v tính: ng S quan Giá tr trung sát bình 8795 4.642752 T ng Ch́ng ta ć th th y gia đ̀nh đông ng i). l ch Giá tr nh Giá tr l n chu n nh t nh t 1.657079 1 12 i nh t lên đ n con s 12 thành viên.Trung b̀nh m t h gia đ̀nh ć kho ng 5 thành viên. (Xem ph l c 4.3). 4.3 T ng quan v chi tiêu y t c a các h gia đ̀nh: 4.3.1 Chi tiêu bình quân h gia đ̀nh: Chi tiêu bình quân c a h gia đ̀nh bao g m các chi tiêu cho giáo d c, y t , l ng th c, th c ph m, các hàng hóa v t ch t, phi v t ch t và các chi phí khác ph c v cho đ i s ng. B ng4.4: Chi tiêu bình quân h gia đ̀nh (đ n v tính: 1.000đ ng). Chi tiêu bình S quan Giá tr quân h gia đ̀nh sát trung bình T ng 8795 23431.69 l ch Giá tr Giá tr chu n nh nh t l n nh t 86667.64 439.6 2754859 Theo s li u th ng kê b ng 4.4, chi tiêu bình quân c a h gia đ̀nh v̀ng B c Trung b và Duyên h i mi n Trung là 23431690 đ ng.(ph l c4.4). 4.3.2 Chi tiêu y t : Ch m śc s c kh e th nhân, đa s ch u nh h ng khác nhau gi a các n c, các nhóm và các cá ng b i các đi u ki n kinh t - xã h ivà các chính sách y t t i ch . B ng 4.5: Chi tiêu cho y t (đ n v t́nh: 1.000 đ ng). Chi tiêu cho y t S quan Giá tr l ch Giá tr Giá tr 38 T ng sát trung bình chu n nh nh t l n nh t 8795 3201.998 7424.467 0 112500 ây là chi tiêu ngoài ý mu n c a các h gia đ̀nh.Chi tiêu này chênh l ch đáng k gi a các h . (ph l c 4.5). 4.3.3 Chi tiêu th c ph m bình quân: T tr ng chi tiêu th c ph m trong t ng chi tiêu c a h gia đ̀nh là m t ch s d̀ng đ đánh giá m c s ng cao hay th p. T tr ng này càng cao thì m c s ng càng th p và ng ć xu h c l i. Vi t Nam là n c có n n kinh t đang phát tri n nên t tr ng này ng đang gi m d n trong nh ng n m g n đây nh ng v n còn m c khá cao. Theo T ng C c th ng kê (2010), t tr ng này gi m t 56,7% n m 2002 xu ng còn 52,9% n m 2010. B ng 4.6: Chi tiêu th c ph m bình quân c a h (đ nv tính: 1.000đ ng). Chi tiêu th c S quan sát ph m bình quân Giá tr trung bình l ch chu n Giá tr Giá tr nh nh t l n nh t T ng Ch s này đ 8795 506.086 346.5523 92.8 5527 c tính bình quân cho các thành viên h gia đ̀nh. Chi tiêu th c ph m bình quâncó s chênh l ch nhi u gi a các h gia đ̀nh. (ph l c 4.6). 4.3.4 Chi tiêu giáo d c c a h gia đ̀nh: Chi tiêu c a h gia đ̀nh cho giáo d c là ph n ngân sách c a h gia đ̀nh d̀ng đ chi tr cho vi c tham gia các ho t đ ng h c t p , giáo d c và đào t o c a các thành viên trong gia đ̀nh bao g m các chi phí nh chi phí tr c ti p, chi phí gián ti p và chi phí c h i. S li u trong b ng 4.7trình bày m c chi tiêu giáo d c c a h gia đ̀nh. B ng 4.7: Chi tiêu giáo d c c a h gia đ̀nh (đ n v tính: 1.000 đ ng). Chi tiêu giáo S quan Giá tr d c sát trung bình l ch chu n Giá tr Giá tr nh nh t l n nh t 39 T ng 8795 3665.019 8821.084 0 252010 Theo k t qu th ng kê mô t , ch́ng ta th y ć h gia đ̀nh không chi tiêu cho giáo d c (v̀ giá tr nh nh t b ng 0). Chi tiêu giáo d c gi a các h gia đ̀nh ć s chênh l ch l n. (Xem ph l c 4.7) 4.3.5 Chi tiêu y t phân theo gi i tính c a ch h : Chi tiêu y t phân theo gi i tính c a ch h bi u hi n b ng 4.8. B ng 4.8: Chi tiêu trung bình cho y t phân theo gi i tính ch h (đ n v tính 1.000đ ng). Chi tiêu h gia đ̀nh theo gi i tính ch h T ng N 3180.178 Nam 3207.165 Chênh l ch (N -Nam) -26.98768 -0.1341 M c ́ ngh a th ng kê (t) NS Ghi chú: **, *** ch m c ́ ngh a th ng kê theo th t là 5% và 1% NS: Non-significance (không ć ́ ngh a th ng kê) Theo s li u th ng kê b ng 4.8 thì ch h là n gi i chi tiêu cho y t ít h n so v i ch h là nam gi i.Chênh l ch chi tiêu cho y t gi a các nhóm gi i tính ch h th̀ không ć ́ ngh a th ng kê (Ph l c4.8). 4.3.6 Chi tiêu y t phân theo dân t c c a ch h : Các h gia đ̀nh ć ch h là dân t c Kinh có chi tiêu cho y t nhi u h n so v i ch h là các dân t c khác(B ng 4.9). 40 B ng 4.9: Chi tiêu cho y t phân theo dân t c c a ch h (đ n v tính 1.000đ ng). Chi tiêu h gia đ̀nh theo dân t c ch h T ng Các dân t c khác 1045.808 Dân t c Kinh 3483.927 Chênh l ch (khác-Kinh) -2438.119 -9.9026 M c ́ ngh a th ng kê (t) *** Ghi chú: *** ch m c ́ ngh a th ng kê m c 1% K t qu phân tích s chênh l ch trong m c chi tiêu trung bình cho y t c a hai nhóm dân t c c a ch h cho th y ch h là dân t c Kinh thì chi tiêu cho y t nhi u h n so v i ch h là các dân t c khác (ć ́ ngh a th ng kê m c 1%). i u này càng ch ng t ch h là dân t c Kinh thì quan tâm đ n vi c ch m śc s c kh e c a con cái mình nhi u h n so v i ch h là các dân t c khác. (Ph l c 4.9). 4.3.7 Chi tiêu y t phân theo n i sinh s ng c a h gia đ̀nh: T i vùng thành th , chi tiêu cho y t c a các h gia đ̀nh luôn cao h n các khu v c nông thôn. M c chi tiêu trung bình cho y t thành th c a vùng B c Trung b và Duyên h i mi n Trung làkho ng h n 3tri u 6 tr m 70 ngàn còn nông thôn làkho ng h n3 tri u 0 tr m 18 ngàn (B ng 4.10). B ng 4.10: Chi tiêu cho y t phân theo khu v c s ng c a h gia đ̀nh(đ n v tính 1.000đ ng). Chi tiêu y t theo n i sinh s ng c a h gia đ̀nh T ng Nông thôn 3018.815 41 Thành th 3670.024 Chênh l ch (nông thôn-thành th ) -651.2085 -3.7012 M c ́ ngh a th ng kê (t) *** Ghi chú: ***ngh a là có ́ ngh a th ng kê m c 1%. K t qu phân tích s chênh l ch chi tiêu trung b̀nh cho y t gi a hai nh́m khu v c sinh s ng c a h gia đ̀nh th hi n : v i m c ́ ngh a 1%, chênh l ch m c chi tiêu y t các h gia đ̀nh s ng v̀ng thành th l n h n khu v c nông thô n(Ph l c4.10). 4.4 K t qu đ nh l nh h ng các y u t Mô hình t ng quát c a đ tài các y u t ng đ n chi tiêu y t : nh h ng đ n chi tiêu y t c a các h gia đ̀nhB c Trung b và Duyên h i mi n Trung nh sau: HExpci = f (Xh, Xc, µi) Trong đ́,HExpc đ c áp d ng hàm logarit đ tr thành lnHExpc , lnHExpclà giá tr logarit c a chi tiêu choy t c a h gia đ̀nh;Xh là các y u t đ c tính h gia đ̀nh ć tác đ ng tr c ti p lên chi tiêu y t h gia đ̀nh ;Xc làcác y u t c ng đ ng (khu v c sinh s ng h gia đ̀nh ) ć tác đ ng tr c ti p lên chi tiêu y t h gia đ̀nh ;µi là t ng h p t t c các đ c tính không th quan sát c a kinh t đ ng (khu v c sinh s ng) ć nh h , h gia đ̀nh và c ng ng lên t ng chi tiêu y t h gia đ̀nh. Áp d ng mô hình trên, mô hình h i quy chung c a lu n v n đ c bi u hi n nh sau: Mô hình: lnHExpc= 0+ 1lnExpc + + 8Edu 9Age 7Gender + 4.4.1 Các b + 2lnFExpc + + 10Age2 hi n t + + 4Urban 11CGender + + 5hhsize + 12Insure 6Ethinic + ui(4.1) c ki m đ nh và h i quy: cho k t qu h i quy b ng ph thông th 3lnEExpc ng pháp h i quy b̀nh ph ng nh nh t ngOLS (Ordinary Least Squares) t t, chúng ta c n xem xét b d li u có ng t ng quan m nh gi a các bi n hay không. Ma tr n t bi n trong mô hình nghiên c u đ ng quan gi a các c th hi n nh sau (xem ph l c 4.11). Sau đ́, 42 ch́ng ta tách bi n ph thu c lnHExpc và ch y l nh t o ma tr n đ xem h s t quan gi a các bi n đ c l p c a mô h̀nh (Ph l c 4.12). Theo PGS.TS. Nguy n Tr ng Hoài (2010), v i d li u chéo, khi h s t hình th p (th ng d i 0,8) thì không có hi n t bi n. V i k t qu trên, ta th y h s t s t ng quan cao nh t là 0.5358). cl ng h i quy b ng ph ng ng quan gi a các bi n trong mô ng t ng quan m nh gi a các ng quan gi a các bi n là t i u này cho th y ta đ ng pháp h i quy b̀nh ph ng đ i th p (h c phép th c hi n các ng nh nh t thông th ng (OLS). V i b d li u VHLSS 2010 c a T ng C c Th ng kê, tác gi s d ng ph n m m STATA đ trích l c, x ĺ các b qu nh sau: (nh đã tr̀nh bày c và ch y mô hình h i quy OLS đã cho k t m c 3.2.3. d li u nghiên c u : s quan sát c a v̀ng B c Trung b và Duyên h i mi n Trung là 8795 quan sát và s quan sát ph n m m Stata ch y mô h̀nh nh k t qu tr̀nh bày bên d i là 6631 quan sát) B ng 4.11: K t qu h i quy mô hình. Bi n ph thu c LnHExpc Bi n đ c l p H s P-value lnExpc 0,2845 0,000 lnFExpc 0,0755 0,220 lnEExpc 0,1082 0,000 Ethinic 1,6187 0,000 Edu 0,0029 0,669 Age 0,0123 0,000 Age2 -0,0002 0,000 Gender -0,0956 0,047 Hhsize 0,1973 0,000 Cgender 0,0814 0,046 43 Insure -0,0187 0,658 Urban 0,1357 0,003 Constant 0,0769 0,830 S quan sát R-b̀nh ph ng hi u ch nh R-b̀nh ph ng hi u ch nh 6631 0,2354 Sau đ́, ch́ng ta ch y l nh ki m đ nh hi n t ng đa c ng tuy n c a mô h̀nh nghiên c u (Ph l c 4.14).K t qu cho th y không ć hi n t ra trong mô hình.Các k t qu ki m đ nh đ ng đa c ng tuy n x y c tr̀nh bày trong ph n ph l c c a lu n v n. V i m c ́ ngh a 10%, theo k t qu h i quy c a mô hìnhnghiên c u, các bi n logarit Nêpe chi tiêu th c ph m (lnFExpc), giáo d c (Edu) và b o hi m (Insure) có P-value trên 0,1 nên các bi n này không ć ́ ngh a gi i thích mô h̀nh. xác đ nh các bi n phù h p và có th gi i thích đ ng pháp c mô hình, tác gi đã s d ng ph ch y h i quy Stepwise trên ph n m m STATA v i tùy ch n lo i b l n l t kh i mô hình các bi n có P-value l n h n 0,1. Sau khi x lý và lo i b m t s bi n, k t qu h i quy còn l i nh sau: B ng 4.12: K t qu h i quy mô hình sau khi hi u ch nh. Bi n ph thu c LnHExpc Bi n đ c l p H s P-value lnExpc 0,2990 0,000 lnEExpc 0,1149 0,000 Ethinic 1,624 0,000 Age 0,0122 0,000 44 Age2 -0,000023 0,000 Gender -0,0931 0,054 Hhsize 0,1917 0,000 Cgender 0,0828 0,043 Urban 0,1666 0,000 Constant 0,3589 0,138 S quan sát R-b̀nh ph ng hi u ch nh R-b̀nh ph ng hi u ch nh 6631 0,2351 4.4.2 Gi i thích k t qu c a mô hình h i quy: T b ng k t qu 4.12, ta ć ph ng tr̀nh h i quy nh sau: lnHExpc= 0,3589 + 0,299*lnExpc + 0,1149*lnEExpc + 1,624*Ethinic 0,0122*Age – 0,000023*Age2 – 0,0931*Gender + 0,1917*Hhsize + 0,0828*CGender + 0,1666*Urban(4.2) Nh v y, k t qu h i quy mô hình cu i cùng còn l i các bi n có nh h ng đ n chi tiêu cho y t c a các h gia đ̀nh Vi t Nam bao g m: Chi tiêu bình quân h gia đ̀nh, chi tiêu giáo d c, dân t c c a ch h ,tu i và tu i b̀nh ph ng c a ch h , gi i tính c a ch h , quy mô h gia đ̀nh, gi i tính c a tr và n i sinh s ng c a h . đánh giá tác đ ng c a các y u t đ n chi tiêu cho y t c a các h gia đ̀nh, chúng ta xem xét các h s h i quy c a mô hình. 4.4.2.1. Chi tiêu bình quân h gia đ̀nh: H s bi n chi tiêu bình quân c a h gia đ̀nh là +0,299, ngh a là bi n này có quan h đ ng bi n v i bi n chi tiêuy t c a h gia đ̀nh. Trong đi u ki n các y u t khác không đ i gi a các h gia đ̀nh, n u chi tiêu bình quân c a các h gia đ̀nh t ng 1% th̀ chi tiêu cho y t t ng 0,299% và ng c l i. 4.4.2.2. Chi tiêu giáo d c: Chi tiêu cho giáo d c có quan h đ ng bi n v i chi tiêu y t c a h gia đ̀nh v i h s là 0,1149. Ngh a là trong đi u ki n các y u t khác không đ i, khi h gia 45 đ̀nh t ng chi tiêu cho giáo d c 1% th̀ c ng t ng chi tiêu cho y t 0.1149%. K t qu này cho th y y t và giáo d c là hai lo i hàng hóa không thay th cho nhau, khi thu nh p t ng lên hay chi tiêu b̀nh quân h gia đ̀nh t ng lên th̀ chi tiêu cho giáo d c và y t c̀ng t ng nh ng y t t ng ch m h n nhi u. ây là đi m m i c a bài nghiên c u. 4.4.2.3. Dân t c c a ch h : K t qu phân tích mô t ch ng 3 cho th y chi tiêu cho y t c a các h có ch h là dân t c Kinh luôn cao h n các dân t c khác. K t qu mô hình nghiên c uđã kh ng đ nhk t lu n trên là đ́ng. Trong đi u ki n các nhân t khác không đ i, chi tiêu cho y t c a các h gia đ̀nh ć ch h là dân t c Kinh cao h n các dân t c khác. 4.4.2.4. Gi i tính c a ch h : K t qu h i quy cho th y ch h là nam thì s chi tiêu cho y t r ng rãi h n ch h là n gi i. 4.4.2.5. Tu i c a ch h : Bi n tu i c a ch h có h s là +0,0123, quan h đ ng bi n v i chi tiêu y t , ngh a là trong đi u ki n các nhân t khác không đ i thì khi tu i c a ch h t ng thêm 1% thì h gia đ̀nh đ́ s t ng chi tiêuy t thêm 0,0123%. Tuy nhiên, bi n tu i b̀nh ph ng c a ch h l i có h s là -0,00002, đi u này cho th y không ph i c tu i t ng thêm là h đ́ t ng chi tiêu cho y t mà hai bi n này có quan h đ ng bi n khi tu i c a ch h t ng ĺc ban đ u và khi tu i t ng quá cao th̀ chi tiêu cho y t l i gi m xu ng 0,002% cho m i tu i t ng thêm. 4.4.2.6. Quy mô h gia đ̀nh: Bi n quy mô h gia đ̀nh c a mô hình nghiên c u có giá tr là 0,1917 có tác đ ng đ ng bi n đ n chi tiêu cho y t . Trong đi u ki n các y u t khác không đ i thì khi quy mô h gia đ̀nh t ng thêm m t ng i (ngh a là t ng 100%) thì chi tiêu cho y t trong h đ́ s t ng19,17%. K t qu này c ng đ́ng nh k v ng là m t h gia đ̀nh t ng thêm m t thành viên thì chi phí y t s t ng lên. 46 4.4.2.7. Gi i tính tr : Gi i tính c a tr c ng là bi n ć tác đ ng đ n chi tiêu y t c a h gia đ̀nh . K t qu h i quy cho th y các b c ph huynh chi tiêu y t cho bé trainhi u h n so v i các bé gái, có l là do quan ni m tr ng nam khinh n khi n các gia đ̀nh quan tâm đ n các bé trai nhi u h n là các bé gái. 4.4.2.8. N i sinh s ng c a h gia đ̀nh: Bi n n i sinh s ng c a h gia đ̀nh có h s d t khác không đ i, n u h gia đ̀nh s ng t nhi u h n so v i các h gia đ̀nh s ng Tóm t t ch ng. Trong đi u ki n các nhân khu v c thành th s chi tiêu cho y nông thôn. ng 4: Trong n i dung ch ng 4, tác gi đã tr̀nh bày mô hình h i quy t ng th cácy u t có kh n ng nh h ng đ n chi tiêuy t c a các h gia đ̀nh B c Trung b và Duyên h i mi n Trung. Lu n v n tr̀nh bày các b c ki m đ nh và h i quy OLS đ cho ra k t qu cu i cùng. K t qu c a nghiên c u cho th y các bi n chi tiêu bình quân h gia đ̀nh, chi tiêu giáo d c, dân t c c a ch h , tu i c a ch h và tu i b̀nh ph ng c a ch h , quy mô h gia đ̀nh, gi i tính ch h , gi i tính c a tr , n i sinh s ng c a h gia đ̀nh có nh h ng đ n chi tiêuy t . 47 CH NG 5:HÀM Ý CHÍNH SÁCH VÀ KI NNGH . Trong ch ng này , nh ng phát hi n và k t qu chính c a lu n v n s đ c t ng quát h́a thành các hàm ý chính sách . D a trên nh ng hàm ý chính sách này, lu n v n s đ ngh m t s ki n ngh . H th ng y t c a n c ta có nhi u nét đ c tr ng riêng bi t nh s tr̀nh bày ngay sau đây: 5.1 Hàm ý chính sách: Xét các y u t kinh t - xã h i tác đ ng đ n chi tiêu cho y t c a các h gia đ̀nh vùng B c Trung b và Duyên h i mi n Trung thì chi tiêu bình quân c a h gia đ̀nh là bi n ć tác đ ng m nh. Vì đây là bi n đ c s d ng đ đ i di n cho thu nh p c a h gia đ̀nh và bi u hi n kh n ng chi tiêu các nhu c u trong cu c s ng c a các thành viên trong h gia đ̀nh nói chung và chi tiêu cho y t nói riêng.Vì v y mà khi chi tiêu b̀nh quân t ng hay gi m thì chi tiêu cho y t c ng t ng ho c gi m.H s cl ng c a mô hình nghiên c u chính là đ co giãn c a chi tiêu bình quân v i chi tiêu cho y t h gia đ̀nh. D a vào đ l n c a h s chúng ta có th th y hi n gi nhu c uy t đangđ c các h gia đ̀nhB c Trung b và Duyên h i mi n Trung ch́ tr ng.Chi tiêu b̀nh quân h gia đ̀nh có nh h ng tích c c đ n chi tiêu cho y t và tác đ ng m nh v i h s là 0,299. Dân t c c a ch h c ng là bi n có tác đ ng đ n chi tiêu cho y t . Trung b và Duyên h i mi n Trung, các h gia đ̀nh là dân t c thi u s th mi n B c ng s ng mi n núi và cao nguyên nên thu nh p còn th p và nh n th c c a h còn nhi u h n ch . Chính vì v y mà h chi cho y t ít.Chi tiêu cho y t c a các h có ch h là dân t c thi u s th p h n so v i ch h là dân t c Kinh.Hay ć th ńi , k t qu c a mô hình nghiên c u cho th y ch h là dân t c Kinh th ng chi tiêu y t cao h n so v i ch h là các dân t c khác. Tu i c a ch h ć tác đ ng tích c c đ i v i chi tiêu cho y t thông qua vi c chi tiêu nhi u h n1,22% cho chi tiêu y t khi ch h t ng thêm m t tu i (ngh a là t ng 100%). Nh ng chi tiêu cho y t ch t ng t i m t m c nào đ́ r i gi m d n 0,0023% khi tu i c a ch h t ng thêm m t (t ng 100%). 48 Các h gia đ̀nh ć nhi u ng i th̀ th ngt ng chi phí y t s t ng lên. i u này th hi n qua k t qu h i quy là khi quy mô h gia đ̀nh t ng lên m t (ngh a là t ng 100%) thì h đ́ s t ng chi tiêu y t là 19,17%. N c ta v n có quan ni m tr ng nam khinh n nênhi n gi v i k t qu nghiên c u cho th y chi tiêu y t cho các bé trainhi u h n so v i các bé gái là đi u không m y ng c nhiên. i u này cho th y, ngày nay s phân bi t gi i tính v n còn và s quan tâm đ n các bé trai v n nhi u h n. Và m t đi u n a là t l tai n n x y ra trên bé trai nhi u h n trên bé gái do các bé trai th ng ć các ho t đ ng m o hi m nhi u h n so v i các bé gái. Bi n khu v c sinh s ng c a h gia đ̀nhth hi n đ c s cách bi t gi a cu c s ng khu v c thành th và vùng nông thôn. Chi tiêu cho y t c a các h gia đ̀nh s ng thành th cao h ncác h s ng sau: thành th th vùng nông thôn. B i m t s nguyên nhân ng t p trung nhi u c s y t v i nhi u lo i hình ch m śc s c kh e nh b nh vi n công, b nh vi n t , vân vân…,v i các m c vi n phí khác nhau t o ra nhi uch n l a cho b nh nhân và gia đ̀nh. Các b nh vi n t th ng ít ch u s qu n lý và không có tr c p c a Chính ph nên vi n phí và các kho n chi phíkhác th ng cao h n các b nh vi n công. Ngoài ra,vi n phí thành th c ng cao h n b nh vi n công khu v c nông thôn. Bên c nh đ́ , khu v c thành th th ng có nhi u trung tâm t p luy n th d c th thaođ rèn luy n s c kh e và m c s ng đây c ng cao h n khu v c nông thôn nên chi phí c ng nhi u h n. Y u t khu v c sinh s ng c a h gia đ̀nh có tác đ ng m nh đ i v i chi tiêu cho y t c a h gia đ̀nh. 5.2 Ki nngh : Ngày nay, công cu c công nghi p hóa, hi n đ i h́a đ t n c đã và đang đ t ra nh ng yêu c u c pthi t đ i v i s nghi p ch m śc s c kh e toàn dân nói chung và ch m śc s c kh e c ng đ ngnói riêng.M c đích làlàm cho ng v th ch t, d i dào v tinh th n. đ t m c tiêu này , chúng ta c n ph i hi u và n m rõ các y u t tác đ ng đ nchi tiêuy t . Trên c s chính sách tác đ ng đ n các y u t đ́ đ đ t đ ch t l ng ch m śc s c kh e n i dân takh e m nh c ta. đ́, chúng ta đ a ra nh ng c hi u qu các chính sách nâng cao 49 các h gia đ̀nh t ng chi cho ch m lo y t s c kh e thì Nhà N c nên quan tâm nhi u h n đ n đ i s ng nhân dân. Y u t tác đ ng m nh nh t đ n chi tiêu y t c a các h gia đ̀nh Vi t Nam nói chung và các h gia đ̀nh v̀ng B c Trung b và Duyên h i mi n Trung nói riêng là chi tiêu bình quân. Mà chi tiêu bình quân c a h gia đ̀nh l i đ i di n cho thu nh p c a h . Chính vì th , đ ng i dân t ng chi cho y t thì ph i làm cho thu nh p t ng ho c chi tiêu bình quân h gia đ̀nh t ng. Vùng B c Trung b và Duyên h i mi n Trung , ng nông, lâm, ng nghi p nên Nhà N i dân s ng b ng ch y u b ng ngh c c n có các chính sách h tr cho ng i dân t ng thu nh p nh giao đ t tr ng r ng, mi n gi m các lo i thu , h tr vay v n đ ng dân ć th đ́ng tàu thuy n l n đ có th đánh b t th y h i s n xa b . Bên c nh đ́, Nhà N c nên duy tr̀ các ch ng tr̀nh m c tiêu qu c gia đ gi m s chênh l ch giàu nghèo trong xã h i, h tr nh ng h ngh̀o, gia đ̀nh chính sách, v̀ng sâu, vùng xa, v̀ng đ c bi t còn nhi u kh́ kh n…. Trong th i gian qua, Nhà N c ta có nhi u chính sách h tr cho ng phát tri n các ngành ngh đ a ph  i v i ng nghi pNhà N i dân ng nh : c có nhi u chính sách cho vay v n v i lãi su t u đãi đ ng dân ć th đ́ng tàu thuy n l n đ đánh b t xa b ; xây d ng các xí nghi p ch bi n th y h i s n đ nâng cao giá tr s n ph m nh m góp ph n t o vi c làm chong  i dân đ a ph ng. i v i lâm nghi p thì hi n nay di n tích r ng t nhiên g n nh không còn, công cu c tái t o l i r ng luôn đi đôi v i công tác x́a đ́i, gi m nghèo, t o vi c làm cho các h dân đang sinh s ng và khai thác r ng. Các chính sách nh giao đ t, giao r ng cho ng i dân t qu n có tr c p. Giao đ t cho ng i dân tr ng r ng nhân t o đ khai thác và giao r ng đ cùng Chính ph b o v .  i v i ng i dân sinh s ng và làm vi c đã ban hành nhi u chính sách t ng l vùng thành th thì Nhà N ng t i thi u. C th c ta c ng là t ng t 830.000đ ng t n m 2010 lên 1.050.000 đ ng n m 2012, đ n n m 2015 đã t ng lên 2.150.000 đ ng cho v̀ng 4, 2.400.000 đ ng cho v̀ng 3, 2.750.000 đ ng 50 cho vùng 2 và 3.100.000 đ ng cho v̀ng 1 và d ki n s còn t ng n a trong nh ng n m s p t i. T ng thêm thu nh p cho các h gia đ̀nh, ngoài vi c c i thi n ch t l ng đ i s ng th̀ các chính sách này c ng mong mu n các h gia đ̀nh chi cho ch m sóc s c kh e nhi u h n đ nâng cao s c kh e. Nh ng vùng nông thôn thì c s v t ch t còn nhi u thi u th n, vì v y mà dù các h này có mu n đ u t thêm cho ch m śc s c kh ec ngr t kh́ kh n. Nhà N c c n t p trung ngu n l c h n n a trong vi c c i thi n và nâng cao c s v t ch t ph c v cho ch m sóc y t . Hi n nay, Chính ph đã và đang tri n khai ch ng tr̀nh m c tiêu qu c gia xây d ng nông thôn m i trên ph m vi toàn qu c nói chung và trong vùng B c Trung b và Duyên h i mi n Trung nói riêng. M c tiêu c a ch ng tr̀nh này nh m đ phát tri n kinh t nông,lâm, ng nghi p, t ng thêm thu nh p c a các h nông thôn và xây d ng c s h t ng nh th y l i, đ ng sá ph i khang trang, s ch đ p… rút ng n kho ng cách gi a thành th và nông thôn c v thu nh p l n chi tiêu. Các chính sách này h u nh làm t ng thêm thu nh p c a ng cao ch t l i dân đ nâng ng cu c s ng. Tuy nhiên, bên c nh vi c t ng thu nh p cho h gia đ̀nh th̀ c ng c n nh ng chính sách h tr tr c ti p cho y t nh mi n gi mchi phí y t , các chính sách ch m lo cho s c kh e c a ng i dân…. i v i s khác bi t trong chi tiêuy t c a các h gia đ̀nh ć ch h là ng dân t c Kinh hay ng sinh s ng i dân t c thi u s . Các h dân t c là ng i thi u s th các vùng nông thôn, mi n núi và cao nguyên nên thu nh p th i ng ng th p. Các chính sách h tr trên đã ph n nào c i thi n thu nh p c a các h dân t c thi u s . Nh ng h n ch nh n th c v t m quan tr ng c a ch m śc s c kh e trong vi c đem l i thu nh p cao trong t ng lai là khá n hi u nên dù có d d thì h c ng ít quan tâm đ n chi tiêu cho ch m sóc s c kh e. Vì th mà vi c tuyên truy n, v n đ ng đ ng bào nâng cao nh n th c là nhi m v c p thi t.Ngoài ra, Chính ph c n xây d ng các c s y t các b n làng đ ng i dân đ c ti p c n d dàng h n. Bên c nh chi phí khám ch a b nh thì các chi phí khác c a y t còn khá m i đ i v i ng i dân, đ c bi t là các h gia đ̀nh s ng nông thôn, mi n núivà cao 51 nguyên nh chi phí mua các lo i b o hi m. Ngày nay thì b o hi m y t cho h c sinh là b t bu c nên đ c Nhà N c h tr m t ph n.Nh ng các h gia đ̀nh nông thôn, mi n núivà cao nguyên v n ch a tham gia đ y đ . Chính vì th mà Chính ph c n tuyên truy n r ng rãi h n l i ích c a vi c tham gia b o hi m y t và có nh ng chính sách h tr t t h n n a đ i v i phí b o hi m này. Quy mô h gia đ̀nh đã ć tác đ ng cùng chi u đ i v i chi tiêu cho y t vì v y mà Chính quy n nên ti p t c v n đ ng ng thôn, mi n núivà cao nguyên v ch i dân đ c bi t là ng i dân vùng nông ng tr̀nh k ho ch h́a gia đình. Chính sách k ho ch hóa ch hai là đ c a Chính ph c n ph i đ c th c hi n tri t đ , đ góp ph n nâng cao đ i s ng. Trong th i gian g n đây, tuy ngân sách h n ch nh ng Chính ph c ng đã xây d ng nhi u c s y t các b n làng và đi u đ ng nhân viên y t thay nhau v b n làng đ ph c v bà con. Bên c nh vi c ch m śc s c kh e ng y t còn đ i dân, các nhân viên c giao nhi m v đ nt ng làng xa các c s y t đ v n đ ng tuyên truy n nâng cao nh n th c ng i dân. V gi i tính c a con tr , chúng ta c n xóa b quan ni m phân bi t gi i tính.Không cho ch n l a gi i tính lúc sinh con ngay c khi có các chính sách v k ho ch h́a gia đ̀nh. Hi n gi , các thành ph thì h u nh ng i dân s lo t o l p s nghi p v ng vàng và t o l p công vi c n đ nh r i m i có ý đ nh sinh conđ t o m i đi u ki n t t nh t cho con cái v th ch t l n tinh th n. Vì th mà các gia đ̀nh này th tiêu cho ch m sóc s c kh e t ng lên nhi u. Tuy nhiên, ng có chi các khu v c nông thôn và mi n núi thì n n t o hôn, k t hôn s m v n còn làm cho cu c s ng v n đãkh c cnay càng thêm kh n khó khi kinh t không d d . Vì th , ngoài vi c Chính ph t o đi u ki n đ phát tri n kinh t thì đ ng th i nên tuyên truy n, v n đ ng ng i dân không nên d ng v g ch ng s m cho con cháu mình khi thu nh p ch a b o đ m cho cu c s ng v t ch t l n tinh th n sau k t hôn . Hi n nay, pháp lu t ta quy đ nh tu i k t hôn c a nam là 20 tu i và n là 18 tu i c ng làth hi n s quan tâm sâu s c đ n v n đ này. 52 Bên c nh đ́ còn m t t l không nh c a vi c t đi u tr trong các h gia đ̀nh . Chi tiêu t đi u tr ch ra r ng ć hành vi t̀m ki m và s d ng s c kh e không hi u qu c a h gia đ̀nh . T tr li u và t đi u tr là r t nguy hi m cho s c kh e v̀ th ch́ng ta c n truy n bá t m quan tr ng c a vi c s d ng thu c an toàn , đ c bi t trong các khu v c kh́ kh n n i mà thi u th n thông tin. V̀ v y Chính ph nên c m vi c t đi u tr và s d ng thu c kê đ n mà không ć đ n thu c. 5.3 H n ch c a lu n v n và h ng nghiên c u m i: Nghiên c u s d ng b d li u VHLSS 2010 c a T ng c c Th ng kê , cho t i th i đi m hi n nay thì b d li u này c , k t qu nghiên c u s ć nh ng h n ch trong hàm ́ chính sách và ki n ngh . Các nghiên c u sau nên s d ng b d li u m i h n đ có th ho ch đ nh chính sách cho t ng lai t t h n. K t qu nghiên c u ch a đ ng nh t v i k t qu th ng kê mô t , có nhi u bi n đ c k v ng nh ng l i không ć ́ ngh a th ng kê mô hình h i quy. Trong các nghiên c u sau c n tìm ra nguyên nhân c a v n đ này đ mô hình nghiên c u có th đ c gi i thích t t h n. 53 TÀI LI U THAM KH O Danh m c tài li u ti ng Vi t: 1. T.S. Tr ng ng Th y và Th.S. H Hoàng Anh, 2014. Bài gi ng Kinh t s c kh e m t và hai. Khoa kinh t phát tri n, tr ng i h c Kinh t Tp.HCM. 2. Lê Ph ng Th o , 2011. Determinants of household healthcare expenditure: an analysis in Vietnam by using of VHLSS 2006.Lu n v n Th c s Kinh t - Tr ng i h c Kinh t TP. H Chí Minh. 3. Nguy n Tr ng Hoài và c ng s , 2010. Tài li u gi ng d y môn h c Kinh t l ng ng d ng. i h c Kinh t Thành ph H Chí Minh. 4. Tr n Ti n Khai, 2012. Ph tri n, tr ng ng ph́p nghiên c u kinh t .Khoa kinh t phát i h c Kinh t Tp.HCM. 5. Hoàng Ng c Nh m và c ng s , 2007. Giáo trình Kinh t l ng. ih c Kinh t Thành ph H Chí Minh. 6. T ng c c th ng kê Vi t Nam, 2010, 2012. K t qu th ng kê v đ n v hành chính, dân s và lao đ ng n m 2010. Truy c p t i: C s d li u gso.gov.vn. 7. T ng C c Th ng kê, 2011. K t qu kh o sát m c s ng dân c n m 2010. Hà N i: Nhà xu t b n th ng kê. 8. Quy t đ nh s ng 139/2002/Q -TTg, 2002, “V vi c khám ch a b nh cho i nghèo”, c a Th t ng Chính ph ban hành ngày 15/10/2012. 54 Danh m c tài li u ti ng Anh: 1. Becker, G.S,1964, 1993. Human Capital – A Theoretical and Empirical Analysis, with Special Reference to Education. Third Edition. London: The University, of Chicago Press. 2. Bolin K, Jacobson L, Lindgren B, 1999 , The family as the health producer – When spouses are Nash – bargainers, Studies in Health Economics 30, Department of Community Medicine, Lund University, Lund. 3. Becker G, 1964, Human capital, New York: Columbia University Press. 4. Behrman J R, Pollak R A, Taubman P, 1982, Parental preferences and provision for progeny, Journal of Political Economy , 90(1), 52 – 73. 5. Blanchard Janice C., 2005, “Discrimination and Health Care Utilization”.Published 2006 by the RAN Corporation. 6. Catharina Hjortsberg, 2000, Determinants Of Household Health Care Expenditure – The case of Zambia. 7. Chiappori, D A, 1988, Ratinal Household labour supply, Econometrica, 56(1), 63 – 89. 8. Curie J, Gruber J, 1996, “Health insurance eligibillity, utilization of medical care, and child health”, The Quarterly Jounal ofEconomics, 111:43- 446. 9. CCSE – WHO Gruber and Ministry of Health group, 2006, “Catastrophic health expenditure in vietnam 2002”, the project Development of Health Sector inCCSE- WHO,2006-2008. 10. Douglas.S.P,1983. Examining family decision-making processes [doc], Available at: http://www.acrwebsite.org/volumes/display.asp?id=6159 [Accessed on May 13, 2014]. 55 11. Grossman M, 1972, The demand for health: a theoretical and empirical invertigarion, NBER Occasionnal Paper 119, New York. 12. Gertler P, van der Gaag J1990, The Willingness to pay for medical care, Baltimore, The Johns Hopkins University Press. 13. Gao M, Yao Y., 2006, “Gender gaps in access to health care in rural China”, Economic Development and Cultural Change 55 (1): 87 – 107. 14. Grossman, M., 2000, “The human capital model of the demand for health” , in Handbook of Health Economics, A. Culyer and J . Newhoue (eds ), Elsevier. 15. Ha. N, Peter B. and Ulla L., 2002, Household utilization and expenditure on private and public health service in Vietnam, Health policy and planning; 17 (1):61-70. 16. Hesketh T, Ye X, Li L, Wang H., 2008, “Health status and access to health care of migrant workers in China” , Public Health Reports 123 (2): 189-198. 17. Himanshu, 2006, Gender inequality in household health Expenditure: the case of Urban Orissa;MPRA Paper No. 6544, poster 03. January 2008 / 03:36; Online at http://mpra.ub.uni-muenchen.de/6544/ 18. Himanshu, 2006, Influence of income and Education on household Health expenditure: the case of Tribal Orissa; MPRA Paper No. 6511, posted 31. December 2007 / 20:39; Online at http://mpra.ub.uni-munenchen.de/6511/ 19. Houthakker.H.S,1957. An international comparision of household, expenditure patterns, commemorating the centenary of Engel’s law. [pdf]. Available through: Proquest Database [Accessed on May 19, 2014]. 56 20. Ichoku H.E, Leibbrandt M., 2003, “Demand for Healthcare services in Nigeria: A multivariate nested logit model” . African Development Bank: 396-424. 21. Jacobson L, 1999, The family as producer of health, - An extended Grossman model, Departments of community medicine and economics, Lund University, Malmo/Lund, Sweden. 22. James F. Engel, Roger D. Blackwell, Paul W. Miniard, (2005). Consumer behavior. Thomson South-western. 23. Kooreman P , 1990, Househld Labor force participation as a cooperative game: An emprircal model, Journal of Human Resources 24 (4), 584-98. 24. Lundberg S, Pollak A, 1996, Bargaining and Distribution in Marriage, Journal of Economic Perspectives, 10:139-158. 25. Lindelow M., 2004, “Health care decisions as a familymatter: Intrahousehold education externalities and the utilization of health services”, World Bank Policy Research Working PaperSeries:3324. 26. Muurinen J M, 1982, Demand for health: A generalised Grossman model, Jounal of Economics 1 , 5-28. 27. Manser M, Brown, 1980, Marriage and household decision making; A bargaining analysis, Internatinal Economics, 14, 1829-1836. 28. McElroy M B, 1990, The Empirical content of Nash-bargained household behavior, Journal of Human Resources 25(4), 559-50. 29. Makinen M, Water H, RauchM, Almaganbetova N, Birtran R , Gilson L, McIntyre D, Pannorunothai S, A,L, Ubilla G, Ram S., 2000, “Inequalities in health care use and expenditures: Empirical data from eight developing 57 countries and contries in transition”, Bulletin of the World Health Organization 18(1):55-65. 30. Margherita and Theodore, 2002, The regional impact of health care expenditure: the case of Italy, Applied Economics, 14, 1829-1836. 31. Mas-Collet, A.,M.D. Whinston, J.R.Green, 1995. Microeconomic Theory. S.l.:Oxford University Press. 32. Ndanshau.O.A, 1998. An Econometric Analysis of Engel's Curve:The Case of Peasant Households in Northern Tanzania. Special Issue, 4:57-70. 33. Parker S W, Wong R, 1997, Household income and health care expenditures in Mexico, Health Policy 40,237-255. 34. Pravin K. Trivedi, 2002, Patterns of Health Care Utilization in Vietnam: Analysis of 1997-1998 Vietnam Living Standards Survery Data. 35. Reinhardt U.F,2000, “Health care for the aging baby boom: Lessons from abroad”, Journal of Economic Perspectives 14(2):71-83. 36. Samuelson, P, 1956, Social indifference curves,Quaterly Journal of Economics, 70, 1-22. 37. Sommers A.S, 2006-2007, “Access to health insurance, bariers to care, and service use among adults with disabilities”, Inquiry 43(4), 635-664. 38. Todaro, M and Smith, S, 2009. Human Capital: Education and Health in Economic Development. Economic Development, 10th Edition:369-416. 39. Wagstaff A,1986, The demand for heath: Some new empirical evidence, Journal of Health Economics5, 195 – 233. 40. Woottipong Satayavongthip, 2001, “Determinants of and inequity in househould expenditure on health care in Thailand”, Thesis was submitted 58 to the Faculty of Granduate Studies, Mahidol University for the degree of Doctor of Philosophy (Demogranphy). 59 PH L C Ph l c 4.1: Tr̀nh đ h c v n c a ch h . Variable | Obs Mean Std. Dev. Min Max -------------+-------------------------------------------------------Edu | 8795 7.221831 3.638488 0 Std. Dev. Min 12 Ph l c4.2: Tu i c a ch h . Variable | Obs Mean Max -------------+-------------------------------------------------------Age | 8795 53.9079 30.41571 18 355 Gi i th́ch: Max = 355. Ĺ do v̀ b d li u VHLSS đ c nh p s li u vào là n m sinh c a ch h nên khi tính s tu i c a ch h th̀ ph n m m t đ ng tr đi n m sinh đ ra s tu i c a ch h nên ć ch h đã m t t lâu nh ng k t qu th ng kê mô t v n hi n th giá tr l n nh t là 355. Ph l c4.3: Quy mô h gia đ̀nh. Variable | Obs Mean Std. Dev. Min Max -------------+-------------------------------------------------------hhsize | 8795 4.642752 1.657079 1 12 Ph l c4.4: Chi tiêu bình quân h gia đ̀nh. Variable | Obs Mean Std. Dev. Min Max -------------+-------------------------------------------------------Expc | 8795 23431.69 86667.64 439.6 2754859 Ph l c4.5: Chi tiêu y t h gia đ̀nh. Variable | Obs Mean Std. Dev. Min Max 60 -------------+-------------------------------------------------------HExpc | 8795 3201.998 7424.467 0 112500 Ph l c4.6: Chi tiêu th c ph m b̀nh quân h gia đ̀nh. Variable | Obs Mean Std. Dev. Min Max -------------+-------------------------------------------------------FExpc | 8795 506.086 346.5523 92.8 5527 Ph l c 4.7: Chi tiêu giáo d c c a h gia đ̀nh. Variable | Obs Mean Std. Dev. Min Max -------------+-------------------------------------------------------EExpc | 8795 3665.019 8821.084 0 252010 Ph l c4.8: K t qu phân tích giá tr trung bình v chi tiêu y t theo gi i tính c a ch h . 61 Ph l c4.9: K t qu phân tích giá tr trung bình v chi tiêu y t theo dân t c c a ch h . Ph l c4.10: K t qu phân tích giá tr trung bình v chi tiêu y t theo khu v c s ng c a h gia đ̀nh. Ph l c4.11: Ma tr n h s t c bi n ph thu c lnHExpc) ng quan gi a các bi n trong mô hình. (bao g m 62 Ph l c 4.12: Ma tr n h s liên t ng quan gi a các bi n đ c l p trong mô hình. (lo i tr bi n ph thu c lnHExpc) Ph l c4.13:K t qu h i quy mô hình tr c khi lo i b bi n. 63 Ph l c 4.14: Ki m đ nh hi n t ng đa c ng tuy n. Ph l c4.15:K t qu h i quy mô hình ch y v i l nh stepwise. [...]... lên chi tiêu y t h gia đ̀nh - µi:t ng h p t t c các đ c tính không th quan sát c a kinh t , h gia đ̀nh và c ng đ ng (khu v c sinh s ng ) ć nh h ng lên t ng chi tiêu y t h gia đ̀nh B i v̀ m t vài gi i h n, ph ng tr̀nh h i quy bao g m ch nh ng bi n sau đ y: 29 3.2.2 Các y u t nh h ng đ n chi tiêu y t c a các h gia đ̀nh B c Trung b và Duyên h i mi n Trung: 3.2.2.1 Chi tiêu y t (Bi n ph thu c): Chi tiêu. .. K t qu th ng kê cho th y r ng t ng chi tiêu h gia đ̀nh , chi tiêu y t h gia đ̀nh ch chi m t l 6,37% và trong t ng chi tiêu y t h gia đ̀nh , 72,53% đ c s d ng đ chi tr phí s d ng các ti n ích s c kh e (chi tiêu y t cho vi c đi u tr ) Các k t qu nghiên c u c ng hi n th r ng chi tiêu y t h gia đ̀nh ć s khác bi t v i các nhóm chi tiêu , t̀nh tr ng s c kh e , t̀nh tr ng b o hi m y t , h c v n c a ch h... nh chi tiêu y t h gia đ̀nh Phân tích cho th y h gia đ̀nh thành th chi tiêu y t nhi u h n nông thôn Thu nh p h gia đ̀nh là bi n quan tr ng Ń tác đ ng đ ng bi n lên chi tiêu y t h gia đ̀nh, h gia đ̀nh thu nh p nhi u h n thì chi tiêu cho y t nhi u h n Nghiên c u c a Cath arina Hjortsberg (2000), phân tích các y u t c a chi tiêu y t c a h gia đ̀nh và gi i thích bi n chi tiêu y t gi a các h gia đ̀nh ć... n chi tiêu đ thay th Vi c đi u tra s li u v chi tiêu s d dàng h n và đ́ng đ n h n T ng chi tiêu còn th hi n kh n ng thanh toán th c t và ph thu c vào thu nh p th c t c a h gia đ̀nh V i y u t n y, chúng ta k v ng r ng h gia đ̀nh ć t ng chi tiêu hay chi tiêu b̀nh quân càng cao th̀ c ng chi tiêu cho y t càng cao và ng 3.2.2.4 c l i Chi tiêu th c ph m bình quân: T tr ng chi tiêu th c ph m trong t ng chi. .. lên chi tiêu y t l i không nhi u H n n a , ch́ng ta th y ć khác bi t quan tr ng v m t th ng kê gi a chi tiêu y t các h gia đ̀nh thông qua khu v c sinh s ng 2.3.3 xu t mô h̀nh nghiên c u chi tiêu y t h gia đ̀nh: H gia đ̀nh và vi c s d ng d ch v y t : Theo các nghiên c u tr c thì y t là m t lo i hàng hóa nên chi tiêu cho y t ch u tác đ ng c a chính h gia đ̀nh và các y u t khách quan t bên ngoài Hay các. .. chi tiêu cho y t c a Lê Ph ng Th o (2011) đ u xem xét các nhóm y u t nh đ c đi m nhân kh u h gia đ̀nh, đ c đi m kinh t c a h gia đ̀nh và đ c đi m n i sinh s ng h gia đ̀nh Sau khi s l c lý thuy t và tham kh o các nghiên c u có liên quan, tác gi đ xu t các y u t kinh t - xã h i ć tác đ ng đ n chi tiêu cho y t c a các h gia đ̀nh B c Trung b và Duyên h i mi n Trung nh sau: 24 H1: Chi tiêu gío d c h gia. .. tính lên chi tiêu y t h gia đ̀nh thành th Orissa Mô h̀nh h i quy tuy n tính đ cđ ngh là: PHE = 1+ 2PMHE + 3PFHE Trong đ́: - PHE :chi tiêu y t trên đ u ng i, ń đ c tính b ng cách: chia t ng chi tiêu y t hàng n m c a h gia đ̀nh v i quy mô h gia đ̀nh - PMHE :chi tiêu y t trên m i nam gi i, ń đ c tính b ng cách : chia t ng chi tiêu y t cho nam gi i hàng n m c a h gia đ̀nh v i s nam gi i trong h gia đ̀nh... qu h i quy mang đ n các đi m m i c a bài nghiên c u n y u tiên, chi tiêu y t h gia đ̀nh và thu nh p h gia đ̀nh (v i chi tiêu h gia đ̀ nhlàm đ i di n thay th cho thu nh p h gia đ̀nh do vi c thu th p s li u v thu nh p n c ta không kh thi) ć m i quan h m nh Th hai, các y u t xác đ nh quan tr ng c a chi tiêu y t h gia đ̀nh là chi tiêu h , quy mô h gia đ̀nh và b o hi m y t Tu i tác c a ch h và h c v... h gia đ̀nh và k t qu ch ra r ng: 18 Tu i c a ch h và gi i tính ch h ć tác đ ng quan tr ng đ n chi tiêu y t bình quân h gia đ̀nh, ch h là n chi tr cho chi tiêu y t nhi u h n là nam ch h , và v i ch h càng l n tu i th̀ chi tiêu y t càng nhi u Tuy nhiên, quy mô h gia đ̀nh và tr̀nh đ h c v n ch h th̀ không ć tác đ ng m nh lên chi tiêu y t h gia đ̀nh N i sinh s ng là y u t quan tr ng đ xác đ nh chi tiêu. .. tr B o hi m Chi tiêu y t c a h gia đ̀nh 25 Hình 2.5: Mô h̀nh nghiên c u c a đ tài: các y u t nh h ng đ n chi tiêu y t c a các H gia đ̀nh B c Trung b và Duyên h i mi n Trung Các bi n s và k v ng d u nh h ng c a ch́ng đ i v i chi tiêu y t trongb ng 2.1 B ng 2.1: Tóm t t đ c đi m các bi n trong mô hình nghiên c u và k v ng d u Tên bi n nv Ký hi u K v ng đ ng bi n / ngh ch bi n Chi tiêu y t (Bi n ph

Ngày đăng: 29/09/2015, 19:21

Xem thêm: Các yếu tố ảnh hưởng đến chi tiêu y tế của các hộ gia đình bắc trung bộ và duyên hải miền trung luận văn thạc sĩ 2015 , Các yếu tố ảnh hưởng đến chi tiêu y tế của các hộ gia đình bắc trung bộ và duyên hải miền trung luận văn thạc sĩ 2015

Các yếu tố ảnh hưởng đến chi tiêu y tế của các hộ gia đình bắc trung bộ và duyên hải miền trung luận văn thạc sĩ 2015

Thông tin tài liệu

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

Tài liệu liên quan