534 Đ NH G H U QUẢ CỦ VER V D R NE Đ U TR ĐƠN ĐỘC HO C PH I HỢ Q ĐƯỜNG ĨNH ẠCH TRONG NH P NHANH K CH PHÁT TRÊN TH T CÓ PHỨC BỘ QRS HẸP TẠI B NH VI N HƯƠNG R NĂ 2010 - 2011 B nh vi Nguyễn Đức Hoàng1, Nguyễn Văn Điền2, Lê Đình Thao1, Lê Thanh Hải3, Tr n Duy Kiến1, Huỳnh Văn Minh2 Hươ g rà, ừa Thiên Huế; rườ g Đ i họ Dược Huế; Bệnh viện đa khoa tỉnh Thừa Thiên Huế Ắ Mục tiêu: Đá g u ủ Ver p l A od ro e đ ều rị độ y p ố ợp qu đườ g ĩ ro g ịp kị p rê ấ ó p ứ QRS ẹp. Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Ng ê ứu rườ g ợp ịp kị p rên ấ ó QRS ẹp. Đ ều rị độ bằ g Ver p l oặ A od ro e oặ p ố ợp lo uố rê . Kết quả: 100% b â ó r u ứ g lâ sà g ộp, gự k vào v , ầ số ịp g ă g ro g ịp kị p rê ấ ó QRS ẹp ì ỷ l (% ắ b ggả . N ịp kị p rê ấ ó QRS ẹp ế ỷ l 60%, ro g QRS ẹp ế ỷl ,67%; QRS ẹp k ô g ế ỷ l ,33%. N ịp ó QRS g ã ế ỷ l 0%. Có rườ g ợp (7,67% ịp kị p rê ấ ó QRS ẹp ó uyế độ g k ô g ổ đị ( uyế áp ụ kẹp . N ịp kị p rê ấ ó QRS ẹp g ả dầ eo uổ , đặ b g ả dầ s u uổ . V p ố ợp Ver p l A od ro e ĩ ro g đ ều rị ịp kị p rên ấ ó QRS ẹp ó u o ỷ l k ô g ô g oặ p ấp k b óý g ĩ ố g kê k đ ều rị độ Ver p l oặ A od ro e (p0,1 s K ô g ê dù g uố ứ ế dẫ ruyề qu ú ĩ ấ (Ade os , D gox , ứ ế Bê , D l ze , Ver p l , ê dù g uố ứ ế dẫ ruyề qu đườ g p ụ ó I , Ib, ó III. - N áu ấp ó b ế ứ g, blo k xo g- ĩ, ộ ứ g suy ú xo g. - Suy ấ bù, uyế áp, ru g oặ uồ g độ g ĩ kè ộ ứ g Wolf-ParkinsonW e ( ộ ứ g ề kí í , ịp ấ, uyế áp. - Dị ứ g vớ ver p l. - K ô g dù g ver p l ê ĩ ù g vớ uố ẹ be -adrenergic. 2.2. Nghiên cứu hồi cứu tiến cứu Quá rì đ ều rị 03 ó ( ỗ ó b â - N ó C ỉ sử dụ g Ver p l (Isop e , ố g ( l/ g . -N ó C ỉ sử dụ g A od ro e (Cord ro e , ố g (1 g/3 l . - N ó P ố ợp lo uố rê . Biểu điện tâm đ [2],[8] - ầ số 0- u kì/p ú , QRS ẹp< 0,1 s. - Só g P’ đ s u QRS, ó l ê QRS P’ eo ỷ l 1. - RP’> P’R ếu đườ g p ụ dẫ ruyề ậ , ộ số rườ g ợp RP’=P’R, y RP< P’R. - P’ â (- II, III, V P’ dươ g (+ V1, VR QRS ó só g r’ d g rSr’, đườ g p ụ bê rá . Ngượ l P’(+ II, III, V , P’(- V1 đườ g p ụ bê p ả . - ộ số rấ í rườ g ợp só g P’ lẫ ro g QRS oS ê xuố g. Chẩn đoán phân biệt - N ịp ĩ kị p . 536 - N ịp - Cuồ g vò g vào l ĩ, ru g ĩ (A Hì 1. N ịp ậ . A r l lu er, Af A r l f br l ro g uồ g Hì ĩđể . Ru g ĩ ì dẫ o ruyề ĩ ấ ỷl 11 ịp Triệu chứng lâm sàng - Cơ xảy r độ gộ , b â ả đập , bồ , ộp, ó ể ó g ặ , buồ ô , k ó ở, ứ gự . qu y k ó bắ , ầ số – 180 u kỳ/p ú oặ , đều. - Cơ ó ể kéo dà g ây, p ú y g ờ, ế gặp kéo dà kế ú ũ g độ gộ . -G đ â đồ ro g ịp đều, p ứ QRS đều, só g P ườ g k ô g ì ịp , đo S ấp. 2.3. Điều trị [2],[8] Điều trị cấp: Nếu có rối loạn huyết động - Huyế áp â u< 90 Hg. -C â yl . ểu u. - Rố lo r g ác. - Sử dụ g Dop e oặ Dobu e eo l ều ướ g dẫ ủ V Họ V N . Không rối loạn huyết động [5],[6] P ứ QRS ẹp< 0,1 s - Là lầ lượ b p áp s u để kí í dây X o đế k ó u - Nuố ộ ế g bá . - Hí vào, r . - Ngồ gấp ì r rướ , đầu ú vào g ữ gố . - Ng p áp V ls lv b â r ế - í vào ậ sâu - ị rồ rặ ở. Là - lầ k ô g kế qủ gư g. - Xo xo g ả + Để b â ằ gử , xo y đầu qu rá ếu uố xo bê p ả , xo bê p ả ỉ l 537 ô g o . + Vị rí g y gó , ặ rướ ứ đò ũ , g y rướ dá , sờ độ g ả đập. + g xo 10-15 giây. + K ô g đượ xo bê ù g lú . + K ô g g p áp ày ếu b â ób độ g ả . + Ng p áp xo xo g ả goà dụ g đ ều rị ịp kị p rê ấ ò ó dụ g ro g ẩ p â b . - Nếu ịp kị p rê ấ ì xo g. - Nếu uồ g ĩ ì ă g blo . - Nếu ịp xo g ro g k xo xo g ả ỉ ậ l ú í , s u xo ì ịp rở l . - Dùng thuốc ỗ ó ó1 b ậ ịp kị p rê ấ ó QRS ẹp; s u k â uổ , g sử dụ g uố ưs u Nhóm 1, sử dụ g Verapamil (Isop e ê ĩ ậ ro g -3 p ú , l ều -10 g ó ể ắ l l ều rê s u -30 phút. Nhóm 2, sử dụ g Amiodarone (Cord ro e ê ĩ g ro g 10 p ú . S u ĩ ậ g/p ú ro g g đầu, g ứ dù g l ều 0, g/p út. Nhóm 3, sử dụ g phối hợp hai loại thuốc Verapamil (Isop e ê ĩ ậ ro g -3 p ú , l ều -10 g; s u sử dụ g trì Amiodarone ĩ ậ g/p ú ro g g đầu, g ứ dù g l ều 0, g/p ú (sử dụ g bơ ê đ . Chúng ô sử dụ g vớ 03 ó uố rê ; s u eo dõ lâ sà g đ â đồ ằ g g ờ, ằ g gày rê áy or or g. Đá g ỷ l p b ro g g đ ều rị. Điều trị S u k đ ều rị ắ ịp kị p rê ấ ó p ứ QRS ẹp, ếu p ì p ả uyể lê ru g â C p để ó ẩ xá đị guyê â ó b p áp đ ều rị r để. 2.4. Xử lý số liệu eo p ươ g p áp ố g kê ô g ườ g EPSS.16.0 . Ế Q Ả-B N ẬN 3.1. riệu chứng lâm sàng nhịp nhanh kịch phát thất có phức QRS hẹp Bả g 3.1. Hồ ộp, gự ; ầ số ịp ầ số ịp Hồ ộp, ổ g 140160180200gự >220 . CU TR C HOC PHI HCH TRONG NHP NHANH KCH PHÁT TRÊN THT CÓ PHC B QRS HP TI BNH VI- 2011 Nguyc Hoàng 1 , Nguyn 2  1 ,. EFFICIENCY RATING OF VERAPAMIL AND AMIODARONE IN ALONE OR COMBINE TREATMENT BY VEIN IN SUPRA-VENTRICULAR TACHYCARDIA WITH NARROW -QRS COMPLEX AT HUONG TRA HOSPITAL 2010 - 2011 YEAR Objectives:. tachycardia with narrow -QRS complex. Efficiency rating of verapamil and amiodarone in alone or combine treatment by vein in supra-ventricular tachycardia with narrow -QRS complex. Results: All