BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Dược HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HÀ BƯỚC ĐẦU NGHIÊN c ứ u ĐÁNH GIÁ CHAT LƯỢNG DỊCH v ụ• Dược • • • TẠI • CÁC NHÀ THUỐC Tư Ở NỘI THÀNH HÀ NỘI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP Dược s ĩ KHÓA 1998-2003 Người hướng dẫn: THẠC SỸ NGUYEN t h a n h b ì n h Nơi thực hiện: BỘ MÔN QUẢN LÝ VÀ KINH TẾ Dược Thời gian thực hiện: TỪ01/03/2003 ĐEN 25/05/2003 Hà nội, tháng 05, năm 2003 Đ ể hoàn thành khóa luận tốt nghiệp dược sỹ đ ã nhận hướng dẫn tận tình chu đáo thầy giáo Thạc sỹ Nguyễn Thanh Bình. Qua xỉn bầy tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến giúp đỡ quý báu đố. Đồng thời xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Thạc sỹ H Phương Vân đ ã nhiệt tình giúp trình thực khóa luận tốt nghiệp này. Nhân dịp xin bầy tỏ lòng biết ơn tới thầy cô giáo môn quản lý kinh tế dược, cấc thầy cô giáo trường Đại học Dược dìu dắt suốt năm học vừa qua. Vì thời gian có hạn, kiến thức kinh nghiêm hạn c h ế chắn khóa luận nhiều thiếu sót, mong thầy cô bạn đóng góp ý kiến đ ể khóa luận hoàn thiện hơn. Tôi xin chân thành cảm ơn H nội ngày 25/512003 Sinh viên NGUYỄN THỊ HÀ MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ PHẦN 1. TỔNG QUAN 1.1.Tình hình chất lượng dịch vụ dược nhà thuốc tư nhân số nước phát triển . 1.2. Tình hình dịch vụ dược tư nhân Việt Nam . 1.3. Tình hình dịch vụ dược Hà Nội 1.4. Thực hành nhà thuốc tốt . 11 PHẦN 2. ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN c ứ u .15 2.1. Đối tượng nghiên cứu . 15 2.2. Mẫu nghiên cứu 15 2.3. Phương pháp nghiên cứu 15 2.4. Phương pháp xử lý số liệu 16 PHẦN 3. KẾT QUẢ NGHIÊN cứu VÀ BÀN LUẬN 17 3.1. Trình độ người bán thuốc .17 . 3.2. Tiêu chuẩn mặt sở vật chất .18 3.2.1. Diện tích nơi bán thuốc .18 3.2.2. Việc xếp tủ quầy thuốc gọn gàng đẹp .19 3.2.3. Nhân viên bán thuốc mặc áo bỉu đeo biển bán hàng . 19 3.2.4. Việc niêm yết giá bán thuốc điểm bán thuốc .20 3.3. Bảo đảm chất lượng thuốc 21 3.3.1. Khảo sát thuốc phép lưu hành 21 3.3.2. Hạn dùng thuốc .22 3.3.3. Thuốc có nhãn ghi đầy đủ theo quy định . 22 3.3.4. Thuốc cố bao bì riêng 23 3.3.5. Đánh giá mặt cảm quan . 24 3.4. Tiêu chuẩn kỹ thực hành người bán thuốc nhà thuốc tư nhân 25 3.4.1. Đối với tình khách hàng hỏi mua cephalexin 25 3.4.2. Đối với tình khách hàng hỏi mua prednisolon 32 PHẦN 4. KẾT LUẬN, KIẾN NGHỊ VÀ ĐỀ x u ấ t 39 4.1. Kết luận .39 4.1.1. Trình độ người bán thuốc . 39 4.1.2. Cơ sở vật chất 39 4.1.3. Bảo đảm chất lượng thuốc . 39 4.1.4. Kỹ thực hành . 39 4.2. Kiến nghị - Đề xuất 40 ĐẶT VẤN ĐỂ Kể từ pháp lệnh hành nghề dược ban hành từ ngày 30/9/1993 đến 10 năm, 10 năm qua dịch vụ dược tư nhân cụ thể nhà thuốc tư có đóng góp to lớn việc đảm bảo nhu cầu thuốc cho nhân dân. Số lượng thuốc lưu hành thị trường số lượng nhà thuốc tư không ngừng tăng qua năm giúp cho người dân có điều kiện mua thuốc dễ dàng hơn. Tuy nhiên, việc tăng số lượng nhà thuốc tư, tăng số lượng thuốc không đồng thời với việc tăng chất lượng dịch vụ dược, trình độ người bán hàng, trình độ người dân sử dụng thuốc an toàn, hợp lý. Vì vậy, việc mua thuốc cách dễ dàng không thuốc, thiếu thông tin kiến thức cách sử dụng nguy cho sức khỏe cộng đồng. Việt Nam nhiều nước khác giới người dân thường thích đến hiệu thuốc đến khám bác sỹ. Các cửa hàng thuốc thường noi người dân đến có vấn đề liên quan đến sức khỏe. Vì vậy, chất lượng dịch vụ dược góp phần quan trọng việc nâng cao sức khỏe cộng đồng. Nếu dựa vào tra, kiểm tra đánh giá cách khách quan kiến thức, thái độ, thực hành người bán thuốc tiếp xúc với bệnh nhân. Vì vậy, đề tài “ Bước đầu nghiên cứu đánh giá chất lượng dịch vụ dược nhà thuốc tư nội thành Hà Nội” phương pháp đóng vai khách hàng tiến hành nhằm mục tiêu: 1. Phân tích, đánh giá chất lượng dịch vụ dược theo số tiêu chí thực hành nhà thuốc tốt (GPP) nhà thuốc tư Hà Nội. 2. Đưa số kiến nghị để góp phần nâng cao chất lượng dịch vụ dược để nhà thuốc tiến tới đạt tiêu chuẩn thực hành nhà thuốc tốt. PHẦN 1. TỔNG QUAN 1.1. Tình hình chất lượng dịch vụ dược nhà thuốc tư nhân sô nước phát triển Từ năm 1980, trinh tự hóa làm cho khu vực y tế tư nhân nước Châu Phi nói tiếng Pháp phát triển mạnh mẽ, thuốc cung cấp chủ yếu qua hệ thống nhà thuốc tư nhân. Các nước nước nghèo, thu nhập bình quân đầu người năm người dân thấp, vậy, việc người bán thuốc cung cấp thông tin cho bệnh nhân thuốc đồng thời đưa hướng dẫn điều trị ban đầu cho phù hợp góp phần quan trọng việc nâng cao sức khỏe cộng đồng đồng thời tiết kiệm chi phí cho người bệnh. Năm 1994, WHO sử dụng phương pháp đóng vai khách hàng để nghiên cứu việc tư vấn thuốc nhà thuốc tư bệnh phổ biến hay gặp cộng đồng: hội chứng sốt người lớn, ho người lớn, tiêu chảy cấp tính trẻ em nước Châu Phi Cameroon, Senegal, Madagascar, Mali, Niger, Guinea, Benin. Nhóm nghiên cứu sử dụng điều tra viên cán nghiên cứu địa phương để đóng vai khách hàng dựa tình xây dựng sẩn: Tình huôhgl: Điều tra viên đến hiệu thuốc mô tả triệu chứng: người sốt, đau toàn thân, ho nhằm hướng người bán thuốc đến việc khuyên điều trị triệu chứng đau điều trị nguyên nhân sốt rét Chloroquine liều hướng dẫn nước sốt rét bệnh phổ biến. Tình : Điều tra viên đến hiệu thuốc mô tả triệu chứng: bị ho, ho thường có đờm để hướng người bán thuốc hỏi tình trạng toàn thân bệnh nhân trường hợp có ho, khuyên sử dụng thuốc chống ho non-opiate bị ho. Trường hợp có thêm triệu chứng: sốt, giảm cân, nên khuyên bệnh nhân khám bác sỹ. Tình 3: Điều tra viên đóng vai người mẹ có tuổi bị tiêu chảy từ ngày trở lên, phân mũi để hướng người bán thuốc hỏi thể trạng đứa trẻ, sốt dấu hiệu nước nặng khuyên bù nước chế độ dinh dưỡng thích hợp. Ngược lại, nên khuyên đưa bệnh nhân khám bác sỹ. Nghiên cứu cho thấy đa số người bán thuốc dược sỹ, vậy, trình độ chuyên môn hạn chế, điều ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe người bệnh họ đưa phác đồ điều trị không hợp lý. Để điều trị sốt rét, người bán thuốc thường khuyên phối hợp thuốc chống sốt rét không theo phác đồ điều trị; lựa chọn thuốc, liều dùng, thời gian điều trị không theo phác đồ điều trị chuẩn Fansidar & deg mà thường khuyên Halfan & deg, Quininax & deg, Fansimex & deg thuốc điều trị sốt rét ưu tiên hàng đầu nước tỉ lệ kháng chloroquine thấp. Để điều trị ho người lớn, hầu hết tất hiệu thuốc bán thuốc chống ho dạng sirop viên nén, vài loại số có chứa codein dược chất không khuyên dùng ho, 50% trường hợp Cameroon khuyên dùng kháng sinh. Để điều trị tiêu chảy trẻ em, người bán thuốc không khuyên bù nước đường uống mà thường khuyên dùng thuốc kháng khuẩn đường ruột (Sulfonamid, Nitrofuran), khuyên dùng thuốc chống ký sinh trùng (Metronidazol, Mebendazol), kháng sinh (antibiotics), thuốc hấp phụ (Attapulgite .), thuốc có nguồn gốc vi sinh. Ngoài nghiên cứu cho thấy người bán thuốc thường hỏi không đưa câu hỏi cho bệnh nhân; khuyên bệnh nhân đến khám bác sỹ; thường khuyên mua thuốc không thiết yếu chí thuốc có độc tính cao; không đưa đủ hướng dẫn cách uống thuốc. Việc đưa hướng dãn điều trị không hợp lý ảnh hưởng đến sức khỏe người bệnh gây lãng phí tiền vô ích cho người bệnh [10]. Một nghiên cứu khác Ghana nhằm đánh giá việc thực hành nhà thuốc tư qua việc phân phối thuốc tránh thai dùng theo đường uống. Nghiên cứu tiến hành 123 nhà thuốc. Theo hướng dẫn, trình tư vấn cho khách hàng gồm bước, viết tắt GATHER: G : Greeting : cách đón tiếp khách hàng A: Asking: hỏi bệnh nhân T: Telling: nói tác dụng phụ có thuốc H: Help: Giúp khách hàng lựa chọn thuốc phù hợp. E: Explaining: Hướng dẫn cách sử dụng thuốc. R: Return: kế hoạch cho lần gặp sau. Qua nghiên cứu cho thấy 77,6% nhà thuốc tiếp đón khách hàng lịch sự, thân thiện. 66% nhà thuốc không yêu cầu đơn cho người lần đầu sử dụng thuốc tránh thai đường uống, có 33% hỏi khách hàng đơn và/ khám chưa. Đặc biệt nhiều thuốc tránh thai đường uống bán thuốc OTC, hầu hết người bán thuốc chế hoạt động thuốc tránh thai 70% biết “ sử dụng thuốc tránh thai có tác dụng phụ”, 50% khuyên khách hàng hỏi ý kiến bác sỹ trước dùng thuốc. Thông tin giúp khách hàng lựa chọn phương pháp tránh thai không đầy đủ người bán thuốc thiếu kiến thức, hầu hết người bán thuốc cung cấp thông tin cách uống (67%), nhiên thời gian cung cấp thông tin thuốc cho khách hàng ngắn người bán lẻ thường bận có khách hàng khác chờ. 13,9% nhà thuốc yêu cầu khách hàng thông báo lại gặp bác sỹ có vấn đề xảy ra. Đa số hiệu thuốc kế hoạch cho lần gặp sau. Từ kết nghiên cứu cho thấy: cần phải giám sát quản lý người bán thuốc cách hiệu quả, cần phải đào tạo người chủ cửa hàng nhân viên bán hàng, cần có hướng dẫn dược lâm sàng cho ngưòi bán thuốc [9]. Theo thống kê, năm 1993, Thái Lan sản xuất 472.655.729 viên thuốc có chứa steroid; 92% lượng thuốc bán qua hiệu thuốc; 7,5% bán bệnh viện phòng khám tư; 0,5% bán bệnh viện phòng khám nhà nước. Để điều tra tình hình sử dụng phân phối thuốc nhà thuốc tư, Thái Lan thực nghiên cứu Bangkok phương pháp đóng vai khách hàng với tình huống: Tình 1: đến hiệu thuốc yêu cầu mua thuốc để điều trị đau lưng nhẹ, cấp tính: kết thu có 15,7% hiệu thuốc bán Dexamethasone. Tình 2: Đến hiệu thuốc đưa túi đựng thuốc bệnh viện có ghi Dexamethasone hỏi mua thuốc đó: kết thu có 63,5% hiệu thuốc bán. Tình 3: Đến hiệu thuốc đưa mẩu giấy có ghi Dexamethasone hỏi mua viên: kết thu có 53,9% hiệu thuốc bán. Tình 4: Đến hiệu thuốc đưa mẩu giấy có ghi Dexamethasone hỏi mua 50 viên: kết thu có 48,7% hiệu thuốc bán. Dexamethazone thuốc quản lý đặc biệt, độc tính cao, hạn chế sử dụng. Luật Dược Thái Lan không cho phép nhà sản xuất bán thuốc cho hiệu thuốc không phép bán thuốc bán theo đơn, có bệnh nhân có đơn mua thuốc hiệu thuốc phép bán thuốc theo đơn giám sát dược sỹ. Nhưng thực tế 60% số hiệu thuốc Bangkok bán thuốc Steroid không cần đơn, giám sát dược sỹ [11]. Tại Nepal, 90% thuốc bán nhà thuốc tư nhân. Cả nước có khoảng 9000 nhà thuốc phân bố khắp nơi nước. Nhà thuốc nơi gia đình đến có nhu cầu chăm sóc sức khỏe nơi đa số người dân đến để mua thuốc tân dược. Mặc dù vậy, việc đào tạo người bán thuốc giúp họ bán thuốc cách an toàn, đưa lời khuyên đúng, chuyển bệnh nhân đến bác sỹ kịp thời bệnh mà việc chăm sóc ban đầu có vai trò quan trọng như: ỉa chảy viêm đường hô hấp cấp tính trẻ em, thiếu máu phụ nữ có thai chưa quan tâm. Một nghiên cứu 112 nhà thuốc lựa chọn ngẫu nhiên thực để đánh giá kiến thức, thái độ, việc thực hành người bán thuốc sở trên. Tiến hành nghiên cứu bệnh: tiêu chảy, viêm đường hô hấp cấp tính trẻ em, thiếu máu phụ nữ có thai phương pháp đóng vai khách hàng vấn trực tiếp người bán thuốc. Kết nghiên cứu cho thấy người bán thuốc thiếu kiến thức phương pháp điều trị bệnh trên. Trong điều trị bệnh tiêu chảy trẻ em quan trọng phải bù nước điện giải cách hướng dẫn bệnh nhân uống Oresol nhiên, qua nghiên cứu cho thấy tỷ lệ sử dụng kháng sinh thuốc chống tiêu chảy cao. Tỷ lệ sử dụng kháng sinh để điều trị viêm đường hô hấp cấp tính cao (55%). Để điều trị thiếu máu phụ nữ có thai, người bán thuốc nên khuyên bệnh nhân bổ sung sắt acid folic, nhiên, qua điều tra cho thấy tỷ lệ thấp (chỉ chiếm 5,0%). Ngoài nghiên cứu cho thấy có khác lớn người bán thuốc nói “ họ làm”: phương pháp vấn trực tiếp người bán hàng tỷ lệ Oresol bán để điều trị tiêu chảy cho trẻ em 71,0% phương pháp đóng vai khách hàng cho thấy tỷ lệ 44,0%. Tỷ lệ lời khuyên khác đáng kể phương pháp: số lời khuyên thực tế người bán thuốc đưa thấp nhiều so với họ nói. Phương pháp đóng vai khách hàng giúp cho việc đánh giá thực tế thái độ, thực hành người bán thuốc phương pháp vấn trực tiếp người bán hàng [12]. 1.2. Tình hình dịch vụ dược tư nhân Việt Nam Thực sách đổi Đảng Nhà nước, thực Pháp lệnh hành nghề y dược tư nhân, năm qua với hệ thống Doanh nghiệp Dược nhà nước hình thành mạng lưới tư nhân kinh doanh thuốc rộng khắp, tạo điều kiện đưa thuốc tới người bệnh nhanh, giá ổn định, nhiều sở hoạt động tốt, có hiệu quả, tuân thủ theo quy chế chuyên môn, nơi tuyên truyền y tế thường thức cho nhân dân [1]. Bên cạnh khu vực kinh doanh dược Nhà nước, hệ thống dược tư nhân, đặc biệt mạng lưới bán lẻ góp phần quan trọng việc đáp ứng nhu cầu thuốc phòng chữa bệnh, thực phận quan trọng hệ thống chăm sóc sức khỏe nhân dân, tiền thuốc sử dụng tăng từ 0,3ƯSD năml989 tăng lên dần đạt 4,6USD năm 1996 5,4USD/bình quân đầu người năm 2000 [4], [1]. 3.4.2. Đối với tình khách hàng hỏi mua prednisolon (không có đơn) Đóng vai khách hàng để mua prednisolon 30 nhà thuốc tư nhân (mỗi nhà thuốc hai lần mua prednisolon, lần mua thứ hai cách lần mua thứ tháng) với kịch sau: Tình Trình bầy kịch nhà Thông tin để tả lời câu hỏi thuốc người bán thuốc Corticosteroid Tôi bị đau lưng. Anh/chị Bệnh nhân nhân viên văn bán cho (3,4,5) phòng, bị đau lưng mức độ vừa viên prednisolon phải khoảng tuần. Trước có lần đau lưng, dùng paracetamol tác dụng lắm. Không có bệnh lý khác. Vận động bị hạn chế, có người khuyên nên dùng prednisolon. 3.4.2.1 Những cáu hỏi người bán thuốc Bảng 3.19. Các câu hỏi mà người bán thuốc hỏi STT Câu hỏi Có đơn thuốc không? Số lần Tỷ lệ % 10 16,7 Đã khám bệnh chưa? 11,7 Câu hỏi khác 5,0 Đã dùng loại thuốc chưa 11,7 Bị bệnh gì? 14 23,3 Mua nội hay ngoại 8,3 Cộng số câu hỏi 46 76,7 Số lần không hỏi 14 23,3 32 23.3% MCó đơn thuốc không H Câu hỏi khác ESBị bệnh □ Số lần không hỏi 11.7% MĐã khám bệnh chưa H Đã dùng loại thuốc chưa □ Mua nội hay ngoại Hình 3.4. Tỷ lệ % câu hỏi người bán thuốc với khách hàng Prednisolon thuốc độc bảng B, có nhiều tác dụng phụ ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe bệnh nhân, bán có đơn thầy thuốc. Tuy nhiên, 60 lần hỏi mua prednisolon mà đơn có 14 lần (chiếm 23,3%) người bán thuốc bán mà không hỏi câu hỏi nào, 46 lần (chiếm 76,7%) người bán thuốc có hỏi khách hàng. Không hỏi câu hỏi chứng tỏ người bán thuốc không quan tâm đến lợi ích sức khỏe người bệnh mà đơn bán thuốc mục tiêu lợi nhuận. Các câu hỏi mà người bán thuốc hỏi bao gồm: - Có đơn thuốc không?: Prednisolon thuốc bán theo đơn, vậy, câu hỏi bắt buộc phải có trước bán, nhiên, 60 lần hỏi mua có 10 lần (chiếm 16,7%) người bán thuốc có hỏi câu hỏi này. - Bị bệnh gì? : prednisolon thuốc có nhiều tác dụng phụ nên định dùng trường hợp bắt buộc lựa chọn khác, người đóng vai khách hàng hỏi mua lại 33 người trẻ, nên người bán thuốc quan tâm đến lợi ích sức khỏe người bệnh thấy bất hợp lý sử dụng thuốc khách hàng đưa yêu cầu vậy. Có 14 lần số 60 lần (chiếm 23,3%) hỏi mua người bán thuốc đưa câu hỏi này. - Mua nội hay ngoại: thị trường prenisolon có nhiều loại, người bán thuốc nên đưa câu hỏi để người mua biết lựa chọn loại phù hợp với điều kiện kinh tế mình. Có lần số 60 lần hỏi mua người bán thuốc đưa câu hỏi này. - Đã dùng loại thuốc chưa: số người mua thuốc theo kinh nghiệm thân, theo kinh nghiệm số người prednisolon chữa bệnh đau lưng, vậy, nhiều người đến nhà thuốc hỏi mua prednisolon để chữa đau lưng. Nhiều ngưòi bán thuốc chấp nhận bán theo kinh nghiệm người mua mà không quan tâm đến kinh nghiệm hay sai. 11,7% số lần gặp người bán thuốc hỏi câu hỏi này. - Đã khám bệnh chưa? : 11,7% số lần gặp người bán thuốc hỏi câu hỏi này. - Câu hỏi khác: 5% số lần gặp người bán thuốc hỏi câu hỏi này. Trong có câu hỏi có bị đau dầy không, câu hỏi quan trọng prednisolon chống định người bị đau dầy. Tuy nhiên, có người bán thuốc hỏi câu hỏi này, điều nguy hiểm người bệnh người bị đau dầy mà sử dụng prednisolon gây tai biến nghiêm trọng. 3A.2.2. Những lời khuyên ngưòi bán thuốc Thuốc loại hàng hóa đặc biệt liên quan trực tiếp đến tính mạng, tài sản bệnh nhân. Không nên quan niệm người bán thuốc đơn thương nhân, quan hệ ngưòi bán thuốc quan hệ với bệnh nhân. Người bán thuốc có lương tâm, có đạo đức phải người truyền thông, tư vấn cho bệnh nhân, giải thích thông tin cho người bệnh biết cách sử dụng thuốc an toàn, kinh tế, hiệu quả. 34 Bảng 3.20. Những lời khuyên người bán thuốc với khách hàng STT Lời khuyên Sô lần Tỷ lệ % Nên dùng đủ liều 8,3 Uống sau bữa ăn 14 23,3 Nên khám bệnh 8,3 Hãy tập thể dục 1,7 Lcd khuyên khác 5,0 Nói đến tác dụng phụ thuốc 49 81,7 Cộng số lời khuyên 77 128,3 Không khuyên lời 11 18,3 12.8% .8% 16.3 % , - .50/,, 1.2 % .5 % 57 .0 % [DNên dùng đủ liều Uống sau bữa ăn Ẽ3 Nên khám bệnh □ Hãy tập thể dục H Lời khuyên khác □ Nói đến tác dụng phụ thuốc s Không khuyên Hình 3.5. Các lời khuyên mà người bán thuốc đưa khách hàng hỏi mua prednisolon 35 Trong thực hành nhà thuốc tốt đòi hỏi mối quan tâm trước hết người bán thuốc hoàn cảnh phải phúc lợi người bệnh. Trong 60 lần đóng vai khách hàng hỏi mua prednisolon có 11 lần (chiếm 12,8%) người bán thuốc không đưa lời khuyên nào, 49 lần (chiếm 81,2%) người bán thuốc có đưa lời khuyên. Các lòfi khuyên mà người bán thuốc đưa ra: - Nên dùng đủ liều: lòi khuyên không đúng. Người bán thuốc đưa lời khuyên nhằm mục đích lợi nhuận muốn bán nhiều thuốc. Trong 60 lần mua thuốc có lần người bán thuốc đưa lời khuyên này. - Uống sau bữa ăn: lời khuyên bổ ích mà người bán thuốc cần đưa ra. Lời khuyên chứng tỏ người bán thuốc có kiến thức sử dụng thuốc prednisolon. Trong 60 lần gặp có 14 lần người bán thuốc đưa lời khuyên này. - Nói tác dụng phụ thuốc: Trong 60 lần gặp có 49 lần (chiếm 13,3%) người bán thuốc nói đến tác dụng phụ thuốc. Các tác dụng phụ mà người bán thuốc hay nói đến là: gây dòn xương, gây loét dầy. Điều chứng tỏ đa số người bán thuốc biết thông tin cho khách hàng tác dụng phụ prednisolon. Lời khuyên thể vai trò người bán thuốc việc góp phần nâng cao kiến thức người dân sử dụng thuốc an toàn, hợp lý. - Nên khám bệnh: tỷ lệ lời khuyên 3,5%. - Hãy tập thể dục: với mô tả triệu chứng kịch lòi khuyên tốt, thể rõ vai trò người bán thuốc việc tư vấn chăm sóc sức khỏe cho cộng đồng mà không mục tiêu lợi nhuận. Tuy nhiên, 60 lần gặp có lần người bán thuốc đưa lời khuyên này. - Các lời khuyên khác: chiếm tỷ lệ 5% số lần gặp. - Không khuyên lời nào: với tình mà người bán thuốc không khuyên lời chứng tỏ họ đủ kiến thức dược họ thiếu trách nhiệm bệnh nhân mình, bán thuốc với mục đích lọi nhuận mà không quan tâm đến sức khỏe ngưòi bệnh. 36 3.4.2.3. Những thuốc bán khách hàng hỏi mua prednisolon Bảng 3.21. Những thuốc bán khách hàng hỏi mua prednisolon STT Tên thuốc Sô lần Tỷ lệ % Mefanic acid 1,7 Ibuprofen 5,0 Indometacin 3,3 Nimesulide 1,7 Paracetamol 1,7 Piroxicam 1,7 Prednisolon 44 73,3 Không bán thuốc 11,6 Tổng cộng 60 100,0 E3NSAID Prednisolon Không bán thuốc Hình 3.6. Các thuốc bán khách hàng hỏi mua Prednisolon 37 Hầu hết hội chứng đau lưng có chế liên quan đến tăng trương lực kéo dài 1-2 tuần trước, cần nghỉ ngơi khỏi mà không nên dùng steroid. Nếu cần thiết để giảm đau trường hợp này, paracetamol loại phi steroid diclofenac, ibuprofen phù hợp hơn. Tuy nhiên, qua 60 lần đóng vai khách với mô tả triệu chứng kịch có lần người bán thuốc bán cho thuốc chống viêm phi steroid bao gồm: acid mefenamic, ibuprofen, indometacin, nimesulide, paracetamol, piroxicam 44 lần (chiếm tỷ lệ 13,3%) người bán thuốc bán prednisolon mà không cần có đơn. Có lần người bán thuốc không bán đó: lần không bán (2 lần nhà thuốc) đơn, lần không bán hết thuốc nên có thuốc họ bán. PHẦN 4. KẾT LUẬN, KIẾN NGHỊ VÀ ĐỂ XUẤT 4.1. Kết luận 4.1.1. Trình độ người bán thuốc Đa số nhà thuốc có người bán thuốc có trình độ từ dược tá trở lên (chiếm 93,4%). số trường hợp (2 nhà thuốc chiếm tỷ lệ 6,6%) người bán thuốc người trình độ dược. 50% nhà thuốc có nhân viên bán thuốc mặc áo blu bán hàng. Tuy nhiên, việc đeo biển chưa chấp hành tốt, có nhà thuốc số 30 nhà thuốc người bán thuốc có đeo biển. 4.1.2. Cơ sở vật chất Nói chung nhà thuốc đạt yêu cầu mặt sở vật chất theo quy định Bộ Y tế. 96,7% nhà thuốc đạt tiêu chuẩn diện tích noi bán thuốc phải 10m2. 93,5% nhà thuốc tư nhân đạt tiêu chuẩn xếp tủ quầy thuốc gọn gàng, đẹp. Vẫn nhiều nhà thuốc không niêm yết giá thuốc sở bán thuốc (chiếm 22,5%) Bộ Y tế quy định tất sở hành nghề dược phải niêm yết giá thuốc bán theo giá niêm yết. 4.1.3. Bảo đảm chất lượng thuốc Đa số thuốc bán đảm bảo chất lượng: theo đánh giá mặt cảm quan 100% thuốc đạt yêu cầu; 99,1% thuốc bán có số đăng ký; 75,5% thuốc có nhãn ghi đầy đủ theo quy định. 4.1.4. Kỹ thực hành Đa số người bán thuốc có thực quy trình việc bán thuốc hỏi, khuyên bán thuốc. Tuy nhiên, người bán thuốc chưa biết cách đặt câu hỏi để phục vụ cho việc chẩn đoán bệnh, câu hỏi bắt buộc hỏi đơn thuốc thuốc bán theo đơn chiếm tỷ lệ thấp (8,3 % 39 với tình mua Cephalexin; 16,7% với tình mua Prednisolon). Kết nghiên cứu cho thấy người bán thuốc chưa ý thức hết vai trò trách nhiệm công tác chăm sóc, bảo vệ sức khỏe cộng đồng, bán theo yêu cầu bất hợp lý người mua theo quy định Bộ Y tế quyền hạn người bán thuốc từ chối không bán đơn thuốc không quy chế chuyên môn xét thấy ảnh hưởng đến sức khỏe người dùng. Điều người bán thuốc thiếu kiến thức dược lâm sàng số người có biết chạy theo lợi nhuận muốn chiều khách hàng nên họ bán theo yêu cầu bất hợp lý khách hàng. 4.2. Kiến nghị - Đề xuất - Các tổ chức hội dược học Việt Nam nên tổ chức lớp tiếp tục đào tạo cho người bán thuốc theo định kỳ để họ cập nhật kiến thức thông tin thuốc để họ đóng góp hết khả việc chăm sóc bảo vệ sức khỏe cộng đồng. - Cần hướng dẫn người bán thuốc kỹ giao tiếp với khách hàng cách hỏi, khuyên để giúp người bán thuốc biết cách đặt câu hỏi đúng, biết cách đưa lời khuyên, hướng dẫn sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu cho người bệnh. - Cùng với tiêu chuẩn thực hành tốt sản xuất thuốc (GMP), thực hành tốt phòng thí nghiệm thuốc (GLP), thực hành tốt bảo quản thuốc (GSP), Bộ Y tế nên ban hành tiêu chuẩn thực hành nhà thuốc tốt (GPP) để làm sở xác định chất lượng dịch vụ dược mà người bán thuốc cung cấp cho khách hàng. 40 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT 1. Nguyễn Thanh Bình, Phạm Tiếp (2002), Nhà thuốc tư nhân hệ thống chăm sóc sức khoẻ, thực trạng hướng phát triển tương lai. J 2. Bộ môn quản lý Kinh tế dược (2002), Giáo trình dược xã hội học, Trường đại học dược Hà Nội. 3. Bộ môn quản lý Kinh tế dược (2002), Pháp chế hành nghề dược, Trường đại học dược Hà Nội. 4. Bộ Y tế (2001), Báo cáo đánh giá 10 năm thực luật bảo vệ sức khỏe nhân dân. 5. Bộ Y tế (2001), Báo cáo đánh giá năm thực pháp lệnh hành nghê y dược tư nhân. 6. Cục quản lý dược Việt Nam (2001), Tài liệu tập huấn vê thực hành nhà thuốc tốt. 7. Phạm Huy Dũng (2002), Tổng quan tình hình y tế tư nhân Việt Nam, Báo cáo hội thảo y tế tư nhân tuyến sở, Viện chiến lược sách y tế hội đồng dân số tổ chức. 8. Hồ Phương Vân (2002), Nghiên cứu đánh giá dịch vụ dược nhà nước iA tư nhân nội thành Hà Nội, luận văn thạc sỹ Dược học, Trường đại học dược Hà Nội. TIẾNG ANH 9. Arthirinful DK, Ofori-Adjei D (1998), Evaluation o f provider-cỉient interaction in the distribution o f oral contraceptives by private outlets in Ghana using the simulated client methods, WHO/dap-icium. /Ớ.Bruneton c., Maritoux j., Fontaine D. (1998), Assesement in African countries o f the advice given in private drug stores through local researchers role playing as customers, WHO/dap-icium. ii.Hongsamutr D, Kajomtam Y, Pradabmook p (1998), How effective is the surveillance in ensuring the appropriate distribution and patients’ accessibility to drugs: the case o f steroid tablets, WHO/dap-icium. 72.Kafle KK, Pradhan YMS, Shrestha AD, Karkee SB, Das PL, Shrestha N, Prasad RR, Quick JD, Laing RO, Ross-Degnan, (1998), Last custumer interview questions-reliability and validity to investigate drug retailers practices fo r diarrhoea, AR1 and pregnancy WHO/dap-icium. 75.World Health Organization (1996), Good Pharmacy Practice (GPP) in community and hospital pharmacy practice. Geneva, WHO. 14.World Health Organization (1997), Report o f a WHO consultative group on the role o f the pharmacist : preparing the future pharmacist. Geneva, WHO. 15. World Health Organization(1994), The role o f Pharmacist in the health care system. Geneva, WHO. 16.World Health Organiztion (1996), the role o f pharmacist in self care and self medication. Geneva, WHO. PHỤ LỤC 2: Bản ghi mua kháng sinh (Phần tô đậm dành cho Giám sát viêm) Địa nhà thuốc Tên khách hàng Ngày điều tra Giờ Ghi đánh dấu (x) vào thông tin thuốc mà người bán hàng nói DSĐH >10 m2 DSTC 10 m2 DSTC [...]... thầy thuốc, người bệnh trong việc kê đơn và sử dụng thuốc - Bảo đảm bí mật các dữ liệu liên quan đến cá nhân [6] 14 PHẦN 2 ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tư ng nghiên cứu - Các nhà thuốc tư nhân ở nội thành Hà Nội - Người bán thuốc - Thuốc được mua 2.2 Mẫu nghiên cứu - Mẫu nghiên cứu gồm 30 nhà thuốc tư nhân được chọn từ 1591 nhà thuốc tư nhân ở nội thành Hà Nội 2.3 Phương pháp nghiên cứu: ... 1996, số lượng các nhà thuốc tư nhân ở Hà Nội chỉ có 983 nhà thuốc, đến năm 2000 con số này lên tới 1493 nhà thuốc [8] Vófi màng lưới bán thuốc khá dầy đặc, số lượng các nhà thuốc tăng dần qua các năm, rất thuận tiện cho người mua để chữa trị bệnh kịp thời, Hà Nội là một trong số ít các tỉnh, thành phố có nhiều điểm bán thuốc Tuy nhiên, theo kết quả thanh kiểm tra các vi phạm về dược tại Hà Nội cho... tất cả các cơ sở hành nghề dược phải niêm yết giá thuốc và bán đúng theo giá đã niêm yết Việc niêm yết giá thuốc và danh mục thuốc mà nhà thuốc có một cách công khai tại các điểm bán thuốc giúp cho người mua có thể khảo sát được giá thuốc trước khi mua Qua 120 lần mua có 93 lần (chiếm tỷ lệ 77,5%) các nhà thuốc có niêm yết giá thuốc, 27 lần (chiếm tỷ lệ 22,5%) các nhà thuốc không niêm yết giá thuốc. .. bán thuốc STT Trình độ chuyên môn 1 Dược sỹ đại học 2 Dược sỹ trung học 3 Dược tá 4 Chuyên môn khác 5 Cộng Số lượng Tỷ lệ % 12 40,0 2 6,7 14 46,7 2 6,6 30 100,0 Số dược sỹ đại học bán thuốc ở các nhà thuốc tư nhân chiếm tỷ lệ 40% Theo quy định của Bộ Y tế chủ nhà thuốc tư nhân phải là dược sỹ, người giúp việc phải từ dược tá trở lên Tuy nhiên, trong số 30 nhà thuốc tư nhân trong mẫu nghiên cứu có 2 nhà. .. các tiêu chí của thực hành nhà thuốc tốt (GPP) bao gồm 4 nội dung: - Đánh giá về mặt nhân lực - Đánh giá về mặt cơ sở vật chất - Đánh giá về mặt bảo đảm chất lượng thuốc - Đánh giá về mặt thực hành Bằng phương pháp đóng vai khách hàng để mua cephalexin và prednisolon tại 30 nhà thuốc tư nhân (mỗi nhà thuốc hai lần mua cephalexin, hai lần mua prednisolon, lần mua thứ hai cách lần mua thứ nhất một tháng)... chi phí Trong khi các khái niệm cơ bản về chăm sóc dược và thực hành nhà thuốc tốt là tư ng đối giống nhau thì có thể nói thực hành nhà thuốc tốt là cách thức để thực hành chăm sóc dược tốt Năm 1992, liên đoàn dược phẩm quốc tế (FIP) đã đưa ra các tiêu chuẩn về chất lượng của các dịch vụ dược có tên Thực hành nhà thuốc tốt (Good Pharmacy Pratice-GPP) Các tiêu chuẩn này đã được tổ chức y tế thế giới (WHO)... nghề dược không Tuy nhiên, qua nghiên cứu cho thấy người bán thuốc thường chỉ mặc áo blu mà không đeo biển, qua 120 lần đóng vai khách hàng chỉ có 4 lần (tại cùng 1 nhà thuốc) là người bán thuốc có đeo biển 3.2.4 Việc niêm yết giá bán thuốc tại các điểm bán thuốc Bảng 3.10 Việc niêm yết giá thuốc tại các điểm bán thuốc STT Nội dung Sô lượng Tỷ lệ % 1 Có niêm yết giá thuốc 93 77,5 2 Không niêm yết giá. .. có 2 nhà thuốc do những người khôngcó chuyên môn về dược bán thuốc Những người không có đủ trình độ hay khôngcó chuyên môn về dược thì sẽ không thể tư vấn cho khách hàng đúng về thuốc được, chính vì vậy, sẽ ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ dược mà họ cung cấp cho khách hàng 3.2 Tiêu chuẩn về mặt cơ sở vật chất Theo tiêu chuẩn của thực hành nhà thuốc tốt (GPP), nhà thuốc phải có đủ cơ sở vật chất và... câu hỏi mở của người bán hàng Mỗi tình huống có 2 “khách hàng” đến các nhà thuốc trong mẫu nghiên cứu, theo một trình tự nhất định để tránh 2 “khách hàng” trong một tình huống 15 không đến cùng một lúc Các nhà thuốc trong diện nghiên cứu không được biết về hoạt động của các “khách hàng” Sau khi trình bầy kịch bản và được người bán thuốc hỏi, khuyên và bán thuốc, “khách hàng” rời khỏi nhà thuốc và phải... nhiều tồn tại như: Một số cơ sở hành nghề dược tư nhân vi phạm Quy chế thuốc độc, Quy chế quản lý thuốc gây nghiện, thuốc hướng thần, bảo quản thuốc, Quy chế kê đơn và bán thuốc theo đơn, các cơ sở vẫn bán thuốc theo đơn, có cơ sở vẫn bán thuốc kém phẩm chất, thuốc quá hạn dùng, thuốc không còn nguyên vẹn bao bì, nguồn gốc xuất xứ, thuốc không được phép lưu hành Tình trạng dược sỹ chủ nhà thuốc vắng . nhà thuốc tư nhân ở nội thành Hà Nội. - Người bán thuốc - Thuốc được mua 2.2. Mẫu nghiên cứu - Mẫu nghiên cứu gồm 30 nhà thuốc tư nhân được chọn từ 1591 nhà thuốc tư nhân ở nội thành Hà Nội. 2.3 lượng dịch vụ dược tại các nhà thuốc tư nhân ở một số nước đang phát triển 2 1.2. Tình hình dịch vụ dược tư nhân ở Việt Nam 6 1.3. Tình hình dịch vụ dược ở Hà Nội 9 1.4. Thực hành nhà thuốc. TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Dược HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HÀ BƯỚC ĐẦU NGHIÊN cứ u ĐÁNH GIÁ CHAT LƯỢNG DỊCH v ụ Dược TẠI CÁC NHÀ • • • • • THUỐC Tư Ở NỘI THÀNH HÀ NỘI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP Dược s ĩ KHÓA 1998-2003 Người