Đang tải... (xem toàn văn)
Thuốc là một loại hàng hóa đặc biệt, ảnh hưởng rất lớn đến sức khỏe con người.
Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel : 0918.775.368 ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc loại hàng hóa đặc biệt, ảnh hưởng lớn đến sức khỏe người Việc dùng thuốc thiếu hiệu bất hợp lý nguyên nhân làm tăng đáng kể chi phí cho người bệnh [20], tạo gánh nặng cho kinh tế xã hội, gây hậu lớn sức khỏe cộng đồng Việc lạm dụng, kê nhiều thuốc đơn thuốc, hay hướng dẫn không đầy đủ cho người bệnh cách sử dụng thuốc, người bệnh không tuân thủ điều trị… dẫn tới nguy cao tương tác phản ứng có hại thuốc Quản lý sử dụng thuốc bệnh viện với mục tiêu đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý, an tồn, hiệu góp phần đem lại thành cơng cơng tác chăm sóc sức khỏe người bệnh Theo nghiên cứu bệnh viện Nhi Nghệ An cho thấy, có phối hợp thường xuyên hai kháng sinh nhóm Beta lactam nhóm Aminoglycoside, phối hợp cảnh báo có tương tác mức độ tăng độc tính với thận [16] Một nghiên cứu cộng đồng GS Trần Đỗ Trinh cộng năm 1992 1716 người bị tăng huyết áp có 4% điều trị đúng; cịn lại 67,5% khơng biết bệnh, 15% biết bệnh không điều trị; 13,5% điều trị thất thường không cách Như vậy, việc quản lý sử dụng thuốc vấn đề quan trọng, cần đặt lên hàng đầu mục đích đảm bảo an tồn cho người bệnh đảm bảo thuốc sử dụng hợp lý, hiệu Trong năm gần, với phát triển kinh tế, Việt Nam tỷ lệ bệnh tim mạch ngày gia tăng với nhiều mặt bệnh khác Các bệnh tim mạch, bao gồm nhồi máu tim đột quị nguyên nhân gây tử vong hàng đầu giới Theo tổ chức Y tế giới, năm 2005 có khoảng 17 triệu người chết bệnh tim mạch [27] Ở Việt Nam, theo thống kê gần đây, số ca đột quỵ nước ta tăng gấp lần so với 10 năm trước, tỷ lệ nhồi máu tim tăng gấp lần so với năm 1960 Đi với đó, kim Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel : 0918.775.368 nghạch nhập nhóm thuốc tim mạch vào nước ta tăng mạnh (năm 2009 tăng 31,8% so với 2008), xếp sau nhóm thuốc kháng sinh chuyển hóa dinh dưỡng [26] Kinh phí sử dụng nhóm thuốc tim mạch bệnh viện Việt Nam ln xếp vị trí cao: bệnh viện Bạch Mai 20,53% ; bệnh viện E 16,67% [19]; BV Saintpaul 19,5% [13]; BV Thanh Nhàn 19,6% [15] Vì vậy, việc nghiên cứu quản lý sử dụng thuốc tim mạch để thuốc tim mạch sử dụng hợp lý, an toàn, hiệu điều cần thiết Thành lập năm 2003, trực thuộc Sở y tế Hà Nội, bệnh viện tim Hà Nội bệnh viện hạng I chuyên khoa tim mạch, với 70 giường bệnh 21 khoa phòng, bệnh viện trung tâm phẫu thuật tim với mơ hình bệnh tật đa dạng Hiện có nhiều đề tài nghiên cứu công tác cung ứng thuốc số bệnh viện chưa có đề tài nghiên cứu quản lý sử dụng thuốc bệnh viện tim Hà Nội đề đánh giá công tác quản lý sử dụng thuốc có thực hiệu chưa, vậy, chúng tơi chọn đề tài “Phân tích hoạt động quản lý sử dụng thuốc bệnh viện tim Hà Nội, giai đoạn 2008 – 2010”, với mục tiêu: Mơ tả tình hình sử dụng thuốc bệnh viện tim Hà Nội qua năm 2008 – 2010 Phân tích hoạt động quản lý sử dụng thuốc bệnh viện Từ đưa kiến nghị đề xuất để góp phần nâng cao chất lượng quản lý sử dụng thuốc công tác quản lý dược bệnh viện tim Hà Nội Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel : 0918.775.368 PHẦN TỔNG QUAN Quản lý sử dụng thuốc hoạt động thứ tư chu trình cung ứng thuốc, yếu tố quan trọng việc đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý, an toàn hiệu 1.1 Chu trình cung ứng thuốc bệnh viện Cung ứng thuốc trình đưa thuốc từ nơi sản xuất đến tận người sử dụng (người bệnh) [4] Chu trình cung ứng thuốc thể sơ đồ hình 1.1 Lựa chọn thuốc Thơng tin t QL sử dụng Cơng nghệ - Mơ hình BN - Phác đồ điều trị - Ngân sách Kinh Mua thuốc tế Khoa học Cấp phát Dịng lưu chuyển Hình 1.1 Sơ đồ chu trình cung ứng thuốc [4] 1.1.1 Lựa chọn thuốc 1.1.2 Mua thuốc 1.1.3 Cấp phát 1.1.4 Quản lý sử dụng thuốc Thuốc yếu tố quan trọng việc chăm sóc điều trị bệnh cho người bệnh Nếu sử dụng thuốc không hợp lý diện rộng gây nên hậu lớn kinh tế, xã hội Trước tiên, làm giảm chất lượng sống người bệnh ảnh hưởng xấu đến kết điều trị, tăng nguy xảy phản ứng có hại (ADR), số trường hợp làm cho người bệnh lệ thuộc mức vào thuốc Ngồi ra, sử dụng thuốc khơng cịn làm tăng chi phí chăm sóc sức khoẻ người bệnh làm lãng phí nguồn lực tài bệnh viện Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel : 0918.775.368 Vậy sử dụng thuốc hợp lý gì? Theo Tổ chức y tế giới WHO (1998) thì: “ Sử dụng thuốc hợp lý người bệnh phải nhận thuốc thích hợp với địi hỏi lâm sàng liều lượng đáp ứng yêu cầu cá nhân người bệnh khoảng thời gian thích hợp với chi phí gây tốn cho người bệnh cho cộng đồng” [24] Theo định nghĩa sử dụng thuốc hợp lý đảm bảo yếu tố: Chỉ định thích hợp Thuốc thích hợp Liều dùng phù hợp Người bệnh phù hợp Giao phát Thơng tin thích hợp Các yếu tố dẫn đến việc sử dụng thuốc không hợp lý: Người kê đơn + Thiếu đào tạo + Chưa xây dựng rõ nvụ + Thông tin không đầy đủ + Quan tâm đến tài Hệ thống cung cấp dịch vụ + Sai thuốc + Thuốc hạn + Thiếu thuốc + Cung cấp không đảm bảo Sử dụng thuốc không hợp lý Bệnh nhân cộng đồng + Văn hoá niềm tin + Thời gian tư vấn ngắn + Thái độ người kê đơn + Thiếu thông tin in ấn Nhà phân phối + Đào tạo + Khơng có giám sát + Thiếu phương tiện + Quá nhiều bệnh nhân + Áp lực doanh số Hình 1.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng thuốc hợp lý [24] Các trường hợp sử dụng thuốc khơng hợp lý [24]: Thuốc dùng không cần thiết Thuốc định sai Thuốc khơng an tồn không hiệu kê đơn Thuốc hiệu sẵn có khơng sử dụng Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel : 0918.775.368 Thuốc sử dụng chất lượng Sử dụng thuốc sai Chu trình quản lý sử dụng thuốc mơ tả sau: Kê đơn quy định Hướng dẫn, theo dõi sử dụng QUẢN LÝ SỬ DỤNG THUỐC Đóng gói, dán nhãn Giao phát Dịng lưu chuyển Hình 1.3 Chu trình quản lý sử dụng thuốc [4] 1.1.4.1 Kê đơn quy định Kê đơn hoạt động xác định xem người bệnh cần dùng thuốc gì, liều dùng với liệu trình điều trị phù hợp Để kê đơn thuốc quy định, người kê đơn cần tuân thủ quy chế kê đơn, mà bắt đầu việc chẩn đoán để xác định rõ vấn đề phải can thiệp, sau xác định mục đích điều trị Người kê đơn dựa thông tin cập nhật điều trị bệnh thuốc, để lựa chọn cách điều trị phù hợp với cá thể người bệnh Thuốc tốt để điều trị cho người bệnh thuốc lựa chọn theo tác dụng, độ an tồn, tính sẵn có giá Sau thuốc phải hướng dẫn để người bệnh hiểu rõ liều, thời gian, đường dùng thuốc Người kê đơn nên cung cấp thông tin phù hợp thuốc tình trạng bệnh cho người bệnh Người kê đơn cần theo dõi người bệnh để có can thiệp kịp thời biến cố xảy q trình điều trị Thực quy chế kê đơn ngoại trú Người kê đơn tuân thủ theo quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú qui định ghi đơn thuốc, thuốc hướng tâm thần tiền chất dùng làm thuốc, thuốc gây nghiện, kê đơn thuốc điều trị mãn tính Thực quy chế chun mơn định thuốc hồ sơ bệnh án Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel : 0918.775.368 Thực quy chế sử dụng thuốc, quy chế chẩn đoán bệnh, làm hồ sơ bệnh án kê đơn điều trị [5] Ghi đầy đủ họ tên, tuổi, địa bệnh, trẻ em năm phải ghi tháng tuổi Y lệnh dùng thuốc ghi đầy đủ, rõ ràng vào hồ sơ bệnh án gồm: tên thuốc, hàm lượng, liều dùng, đường dùng thời gian dùng Thuốc sử dụng có DMTBV, ghi đầy đủ rõ ràng tên thuốc, dùng chữ Việt Nam, chữ La Tinh tên biệt dược Ghi y lệnh dùng thuốc theo trình tự thuốc tiêm, thuốc viên, thuốc nước tiếp đến phương pháp điều trị khác Thuốc gây nghiện, kháng sinh có đánh số thứ tự để theo dõi Thực danh mục thuốc bệnh viện Tuân thủ DMTBV bao gồm việc thực quy định DMTBV, thích ứng với thực tế DMT Để làm điều DMTBV phải dựa sở danh mục thuốc thiết yếu xây dựng tiêu chí lựa chọn khoa học, khách quan để tạo nên tin tưởng thầy thuốc kê đơn sử dụng DM 1.1.4.2 Đóng gói, dán nhãn Những thuốc chuẩn bị để cấp phát theo đơn cho người bệnh cần đóng gói cẩn thận cho người bệnh cất giữ đảm bảo chất lượng thuốc hiểu rõ cách sử dụng Việc dán nhãn có vai trị quan trọng thuốc sử dụng thường xun khơng cách không đạt hiệu điều trị mong muốn Nhãn thuốc cần phải viết rõ dễ đọc, đảm bảo cung cấp thông tin tên thuốc với nồng độ hàm lượng, số lượng, liều dùng, thời gian dùng, cách dùng Có thể thêm nhãn phụ hướng dẫn sử dụng “Lắc kỹ trước dùng”, “Có thể gây buồn ngủ” Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel : 0918.775.368 1.1.4.3 Giao phát Giao phát quy trình chuẩn bị đưa thuốc tới người bệnh theo đơn Phát thuốc cho người bệnh kèm hướng dẫn tư vấn rõ ràng Ghi lại hành động vừa thực Tiếp nhận phê duyệt đơn thuốc Chuẩn bị loại thuốc cấp phát Tìm hiểu diễn giải đơn thuốc Hình 1.4 Quy trình giao phát thuốc cho người bệnh [24] Giao phát yếu tố sống sử dụng thuốc hợp lý Những nỗ lực tập trung việc sử dụng thuốc hợp lý thường đảm bảo thói quen kê đơn thuốc hợp lý, có tính đến q trình giao phát sử dụng thuốc thực người bệnh Bất kỳ sai sót hay thất bại q trình giao phát ảnh hưởng nghiêm trọng đến an toàn người bệnh Các yếu tố ảnh hưởng đến q trình giao phát thuốc: Mơi trường giao phát ( khu vực giao phát, dụng cụ, thiết bị, giá kệ, bao gói…) Người thực giao phát Tuân thủ chu trình giao phát Các hoạt động giao phát thuốc [5] Dược sỹ khoa Dược: Tuân thủ chu trình giao phát thuốc Y tá (điều dưỡng ) khoa phòng: + Công khai thuốc dùng hàng ngày cho bệnh nhân + Phải có sổ thuốc điều trị, thực xong phải đánh dấu vào sổ + Phải có khay thuốc, lọ đựng thuốc uống sáng, chiều tối cho người bệnh + Khi gặp thuốc y lệnh sử dụng thuốc liều qui định phải thận trọng, hỏi lại bác sỹ điều trị Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel : 0918.775.368 + Trước tiêm thuốc, cho người bệnh uống thuốc phải thực kiểm tra, đối chiếu + Bàn giao thuốc cịn lại người bệnh cho kíp trực sau + Khoa điều trị có sổ theo dõi sai sót tai biến thuốc Thực Chỉ thị 05/CT-BYT Bộ Y tế tăng cường công tác chăm sóc người bệnh tồn diện, khoa dược bệnh viện tim Hà Nội thực phát thuốc khoa phịng, theo quy trình: Điều dưỡng trưởng khoa, điều dưỡng hành có nhiệm cụ tổng hợp thuốc theo y lệnh, sau vào sổ tổng hợp, phiếu lĩnh thuốc Trưởng khoa dược dược sĩ uỷ quyền duyệt phiếu lĩnh thuốc trưởng khoa phòng điều trị ký duyệt, sau chuyển đến thủ kho dược giao phát thuốc Phiếu lĩnh thuốc để thủ kho dược giao phát thuốc cho khoa lâm sàng Khi chuẩn bị thuốc để giao phát, dược sỹ khoa Dược phải thực kiểm tra, đối chiếu Điều dưỡng hành nhận thuốc, thủ kho phát thuốc khoa, phải kiểm tra chất lượng, hàm lượng, đối chiếu với phiếu lĩnh thuốc ký xác nhận đủ vào phiếu lĩnh Điều dưỡng chăm sóc phải đảm bảo thuốc đến thể người bệnh an toàn 1.1.4.4 Hướng dẫn, theo dõi sử dụng thuốc Hướng dẫn người bệnh sử dụng thuốc lời nói dễ hiểu, rõ ràng liều dùng, số lần dùng thuốc, thời gian điều trị Có tư vấn thích hợp để giúp người bệnh tuân thủ điều trị như: uống thuốc, uống thuốc (nhai, nuốt, uống với nhiều nước ) cách bảo quản giữ gìn thuốc Ngồi ra, đề cập đến tác dụng phụ có, nhiên với mức độ thích hợp để người bệnh khơng sợ hãi mà ngừng điều trị Chỉ nên nói đến tác dụng phụ nghiêm trọng với người kê đơn để cân nhắc yếu tố nguy cơ/lợi ích sử dụng thuốc Khi hướng dẫn tư vấn sử dụng thuốc cho người bệnh cần đảm bảo họ hiểu rõ cách sử dụng thuốc để tránh sai sót sử dụng Theo dõi giám sát sử dụng thuốc người bệnh suốt trình điều trị, đồng thời theo dõi phản ứng có hại, tương tác bất lợi thuốc Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel : 0918.775.368 1.1.4.5 Mối quan hệ bác sĩ-dược sĩ-điều dưỡng, y tá sử dụng thuốc cho người bệnh Công tác cung ứng thuốc ngày thuận lợi, dễ dàng, muốn sử dụng thuốc hợp lý, tình hình với nhiều loại thuốc mới, biệt dược nên khó khăn để hiểu biết sâu sắc đầy đủ thơng tin thuốc, cần có hợp tác chặt chẽ bác sĩ, dược sĩ y tá sử dụng thuốc cho người bệnh để thuốc sử dụng cho người bệnh hợp lý, an toàn hiệu Quan hệ dược sĩ với bác sĩ: Bác sĩ với kiến thức kinh nghiệm lâm sàng đóng vai trị định việc kê đơn Dược sĩ với vai trò thông tin, tư vấn sử dụng thuốc để giúp bác sĩ kê đơn hợp lý Có kết hợp làm việc bác sĩ dược sĩ tạo thúc đẩy q trình trao đổi thơng tin lâm sàng thuốc Quan hệ dược sĩ với y tá: y tá người tiếp xúc trực tiếp với người bệnh thực y lệnh bác sĩ Dược sĩ cần hỗ trợ y tá để dùng thuốc cho người bệnh Ngồi ra, thơng tin từ y tá tác dụng không mong muốn sử dụng thuốc quan trọng Quan hệ dược sĩ với người bệnh: Dược sĩ có ảnh hưởng đến hiểu biết người bệnh thuốc sử dụng, cách sử dụng thuốc trình điều trị, giúp người bệnh tự giác tuân thủ điều trị tốt 1.2 Tình hình sử dụng thuốc tim mạch Việt Nam Bệnh tim mạch bệnh chuyên khoa mãn tính, kết hợp nhiều yếu tố nguy nguy hiểm đến sức khỏe người bệnh Tình hình sử dụng thuốc tim mạch Việt Nam vài chục năm gần đây, dễ dàng nhận thấy số đặc điểm như: Việc sử dụng thuốc tim mạch phụ thuộc hoàn toàn vào lựa chọn bác sĩ tim mạch, người có trình độ chun mơn cao, thường đào tạo nước ngồi, ý thức tầm quan trọng chất lượng thuốc nên có tâm lý thích dùng thuốc ngoại, dùng thuốc sản xuất nước Đó lý dẫn đến tượng thuốc kê đơn theo tên biệt dược diễn phổ biến Người bệnh mắc bệnh tim mạch thường có bệnh kết hợp khác (các bệnh rối loạn chuyển hóa: đái tháo đường, mỡ máu…), phải điều trị lâu dài, sử dụng Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel : 0918.775.368 10 thuốc thường xuyên, việc sử dụng thuốc tuân thủ điều trị thường gặp khó khăn yếu tố kinh tế ảnh hưởng lớn đến việc điều trị người bệnh sau viện Một nghiên cứu GS Phạm Gia Khải cộng năm 2002 cho biết 818 người phát có THA có 94 (11,49%) người có dùng thuốc tỷ lệ HA khống chế tốt 19,1% (18/94) Ở số tỉnh, người bệnh mua dễ dàng thuốc tim mạch sở bán lẻ dược phẩm, thuốc tim mạch thuốc bán theo đơn, điều góp phần làm cho người bệnh sử dụng thuốc theo “kinh nghiệm”, “tự điều trị”, tự điều chỉnh liều, tự ngưng thuốc…kết nhiều người phải nhập viện tai biến từ sử dụng thuốc Một khảo sát tình hình mua thuốc số tỉnh phía Bắc cho biết số 828 lượt bán thuốc khảo sát, có 23,67% người dân đến mua có đơn thầy thuốc, cịn lại mua khơng đơn Đối với số thuốc lần mua có đơn số đơn có từ thuốc trở lên chiếm tới 93,88% [23]; Thêm vào đó, người bệnh tim mạch khơng nhận hướng dẫn, tư vấn thích hợp để hiểu bệnh thuốc phải sử dụng hay tầm quan trọng việc thực trình điều trị liên tục kéo dài Theo nghiên cứu bệnh viện Saint paul có 75,8% đơn khơng ghi hướng dẫn sử dụng thuốc đầy đủ [12], bệnh viện E số đơn không ghi rõ liều dùng, cách dùng chiếm 22%, số đơn không ghi rõ thời gian dùng chiếm 40% [19] Nhằm tăng cường chất lượng kê đơn hướng dẫn sử dụng thuốc, Bộ Y tế bệnh viện có biện pháp can thiệp phù hợp thu kết ban đầu Cụ thể, bệnh viện Saint paul, hiệu biện pháp can thiệp làm giảm tỷ lệ đơn không ghi hướng dẫn sử dụng thuốc giảm từ 75,8% xuống 48,4% [12] Năm 1992, Hội Tim Mạch Học Quốc Gia Việt Nam (tên tiếng Anh Vietnam National Heart Association, viết tắt VNHA) thành lập Nhiều buổi hội thảo truyền thông tổ chức để phòng chống bệnh tim mạch với nhiều chuyên đề THA bệnh lý liên quan thu hút cộng đồng người bệnh tim mạch thầy thuốc chuyên khoa ... hoạt động quản lý sử dụng thuốc bệnh viện tim Hà Nội, giai đoạn 2008 – 2010? ??, với mục tiêu: Mơ tả tình hình sử dụng thuốc bệnh viện tim Hà Nội qua năm 2008 – 2010 Phân tích hoạt động quản lý sử dụng. .. nghiên cứu ? ?Phân tích hoạt động quản lý sử dụng thuốc bệnh viện tim Hà Nội, giai đoạn 2008 – 2010? ?? với mong muốn phân tích sâu đầy đủ hoạt động quản lý sử dụng thuốc, đặc biệt thuốc tim mạch Việc... động Quản lý sử dụng thuốc bệnh viện Tim Hà Nội, giai đoạn 2008 - 2010 Phân tích kinh phí, số lượng chủng loại thuốc sử dụng Kinh phí sử dụng thuốc giai đoạn 2008 - 2010 Cơ cấu danh mục thuốc bệnh