HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY KHẢO SÁT DẪN TRUYỀN THẦN KINH ThS PHAN CHUNG THÙY LYNH Giới thiệu Hội chứng ống cổ tay Carpal Tunnel Syndrome • Thần kinh bị đè ép ống cổ tay • Bệnh nghề nghiệp số thói quen sống Nguyên nhân • Những nguyên nhân làm cho: – Diện tích ống cổ tay nhỏ lại – Tăng thể tích thành phần CT • Ví dụ: chấn thương, mang thai, tiểu đường, nhược giáp, viêm khớp • Nguy động tác bàn tay: – Lực, tư thế, động tác lặp lại, nhiệt độ, rung • Những tác nhân khác – Hút thuốc, béo phì, caffeine Giải phẫu ống cổ tay • Ống cổ tay cấu tạo • Đáy xương cổ tay • Bên dây chằng ngang cổ tay Giải phẫu ống cổ tay • Thần kinh gân gấp xuyên qua ống cổ tay để đến bàn tay • Tk chi phối cảm giác cho ngón rưỡi bên ngồi • Tk chi phối vận động cho mô – Động tác đối ngón Thần kinh ngoại vi • Được cấu tạo bởi: - Thần kinh cảm giác - Myelin - Thần kinh vận động - Tế bào thần kinh đệm Triệu chứng • Tê, đau vùng thần kinh chi phối • Đau lan lên cánh tay, vai, hay vùng cổ • Nếu chèn ép lâu ngày, mơ bị yếu teo nhỏ Đo dẫn truyền thần kinh • Đo Latency - thời gian tiềm tàng Amplitude - biên độ điện – Latency thời gian từ lúc bắt đầu kích thích đến bắt đầu xuất phức hợp điện hoạt động – Latency tăng bệnh lý: – Thối hóa sợi trục – Thối hóa myelin – Latency tăng trường hợp: – Chiều dài sợi trục tăng Thời gian tiềm vận động ngoại vi (Distal Motor Latency – DML)  Kích thích dây thần kinh vận động xung điện, dây thần kinh bị khử cực điểm kích thích, tạo thành xung thần kinh, xung di chuyển dọc theo dây thần kinh vận động, gây co  Điện cực ghi (đặt bắp cơ) ghi hoạt động điện co sinh ra, tăng dần cường độ kích thích, sóng ghi co hình máy tăng biên độ  Tới giới hạn, tăng cường độ kích thích biên độ sóng co khơng tăng theo, chứng tỏ tất sợi thần kinh vận động dây thần kinh bị kích thích  Sóng co gọi điện hoạt động toàn phần (Compound Muscle Action Potential – CMAP) Thời gian tiềm vận động ngoại vi (Distal Motor Latency – DML) Thời gian tính từ kích thích dây thần kinh đến khởi điểm CMAP, gọi thời gian tiềm vận động (motor latency) Response amplitude Time Đo dẫn truyền thần kinh • Đo Latency Amplitude – Amplitude đường cong: độ lớn phức hợp điện hoạt động – Giảm bệnh lý: – Số lượng sợi trục giảm » Đường kính dây tk giảm – Giảm khơng bệnh lý trong: – Cường độ kích thích giảm Respons e amplitud e Time Đo vận tốc dẫn truyền thần kinh • Đo vận tốc dẫn truyền TK vận động: – Điện cực kích thích để tạo điện hoạt động TK từ cổ tay khuỷu – Điện cực ghi nhận dạng ngón ngắn để ghi nhận phức hợp điện hoạt động Đo vận tốc dẫn truyền thần kinh • Quan trọng: phát vị trí tổn thương • Phương pháp: r sw Latency wrist r se Latency elbow Vận tốc dẫn truyền • Cách tính: vận tốc CV = Distance Time • Phương pháp: r sw Distance Latency wrist r se Latency elbow = Distance Lelbow – Lwrist Thay đổi NCS CTS -Latency: bình thường < 4.9 ms Bệnh lý: - thối hóa myelin -Amplitude: bình thường ≥ mV - thối hóa sợi trục -Hình dạng: đường cong bình thường Response amplitude Time Ví dụ: Right Antidromic Ulnar Bình thường: -Lat < 3.1 ms -Amp > 10 uV Thần kinh trụ bình thường Ví dụ: Right Antidromic Median Bình thường: -Lat 15 uV -CV >50 m/s Thần kinh giữa, có chứng thối hóa myelin sợi trục cổ tay ngón tay, khơng có cổ tay khuỷu Nghi ngờ CTS Ví dụ: Right Thenar Median Bình thường: - Lat < 4.9 ms - Amp ≥ mV - CV > 50 m/s Vận động TK giữa: tốt CTS từ nhẹ đến trung bình Cần nhớ • Trong hội chứng ống cổ tay, latency – thời gian tiềm tàng dài cổ tay ngón tay/mơ lịng bàn tay khơng tăng khuỷu cổ tay • Đo dẫn truyền thần kinh trụ để đối chứng • Dây thần kinh trụ khơng bị ảnh hưởng hội chứng ống cổ tay khơng qua ống cổ tay ... nhớ • Trong hội chứng ống cổ tay, latency – thời gian tiềm tàng dài cổ tay ngón tay/ mơ lịng bàn tay khơng tăng khuỷu cổ tay • Đo dẫn truyền thần kinh trụ để đối chứng • Dây thần kinh trụ không... Imaging Thần kinh ngoại vi Nerve conduction study Đo dẫn truyền thần kinh  Đo dẫn truyền thần kinh test thường dùng để đánh giá chức dây thần kinh, đặc biệt chức dẫn truyền xung điện thần kinh. .. Tốc độ dẫn truyền dây thần kinh (NCV: nerve conduction velocity) gồm  Tốc độ dẫn truyền vận động (MCV)  Tốc độ dẫn truyền cảm giác (SCV) Đo dẫn truyền thần kinh  Thường đo số dây thần kinh 