ĐÁNH GIÁ MỐI TƯƠNG QUAN VỀ MỨC ĐỘ XƠ HÓA GAN GiỮA SIÊU ÂM ĐÀN HỒI VÀ GIẢI PHẪU BỆNH Ở BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT CẮT GAN PGS.Võ Tấn Long. Ths. Trần Công Duy Long BS. Lê Tiến Đạt BS. Trần Việt Liên. MỞ ĐẦU • Ung thư gan – Hầu hết ung thư tế bào gan xuất xơ gan: 60-90%. – Phẫu thuật: lựa chọn đầu tiên. – Lựa chọn phẫu thuật: • Tình trạng khối u • Tổng trạng bệnh nhân • Chức gan • Sinh thiết gan – – • Tiêu chuẩn vàng để xác định bệnh mức độ xơ gan. Không thực thường qui trước phẫu thuật Nhiều phương pháp đánh giá tương đối mức độ xơ gan: – – – – – Thang điểm Child-Pugh Nghiệm pháp dung nạp Galactose Nghiệm pháp Rose Bengal Thang điểm MELD … • Siêu âm đàn hồi – Phương pháp không xâm lấn – Giá trị tương đương giải phẫu bệnh: r=0,7 [6][19]. – Tính AFRI (Acoustic Radiation Force Impulse) [6] N.T.T Quýt, N.Phương, L.T Lý, B.H Hoàng (2010), "Chuẩn đoán mức độ xơ hóa gan phương pháp đo đàn hồi gan bệnh nhân bệnh gan mạn". Y học Tp Hồ Chí Minh, 14(1), 6. [19] Cescon M., Colecchia A., Cucchetti A., Peri E., Montrone L., Ercolani G., Festi D., Pinna A. D. (2012), "Value of transient elastography measured with FibroScan in predicting the outcome of hepatic resection for hepatocellular carcinoma". Ann Surg, 256(5), 706-712; discussion 712-703. MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Xác định mối tương quan mức độ xơ gan theo siêu âm đàn hồi sử dụng tính AFRI với kết mô bệnh học theo Knodell-Ishak bệnh nhân phẫu thuật điều trị ung thư tế bào gan. Phân độ Knodell-Ishak Đặc điểm xơ gan giải phẫu bệnh – Xơ gan tình trạng tiến triển mạn tính, nặng không hồi phục với đặc điểm • • Tăng sinh xơ lan tỏa tạo thành vách xơ Các tế bào gan bị tổn thương thoái hoá hoại tử tạo thành nốt gan tân tạo hay gọi tiểu thùy giả Đặc điểm xơ gan giải phẫu bệnh Thang điểm xơ hóa theo Knodell – Ishak xơ gan Biến đổi xơ hóa gan Điểm Không xơ Xơ hóa vài khoảng cửa có kèm xơ vách Xơ hóa hầu hết khoảng cửa có kèm xơ vách Xơ hóa hầu hết khoảng cửa kèm bắt cầu xơ hóa cửa- cửa Xơ hóa hầu hết khoảng cửa kèm nhiều bắc cầu cửa-cửa cửa-chủ Nhiều cầu nối cửa-cửa cửa chủ, có nốt xơ Xơ gan Siêu âm đàn hồi gan sử dụng tính AFRI Siêu âm đàn hồi gan − Phương pháp không xâm lấn − Nguyên lý : mô bị biến dạng bị đè ấn từ vào hay từ trong. − Áp dụng đánh giá xơ gan dựa sinh lý bệnh độ cứng tính đàn hồi nhu mô gan. Siêu âm đàn hồi sử dụng tính AFRI. − Thế hệ sau siêu âm đàn hồi gan. − Cải tiến thêm tính so với siêu âm đàn hồi cổ điển.  Tích hợp vào siêu âm B mode đánh giá tình trạng gan.  Hiệu người béo phì. Phương pháp nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh: Tất bệnh nhân phẫu thuật điều trị ung thư tế bào gan có đánh giá mức độ xơ gan trước phẫu thuật siêu âm đàn hồi sử dụng tính AFRI mức độ xơ gan theo phân độ Knodell-Ishak bệnh viện Đại Học Y Dược thời gian từ 01/01/2012 đến tháng 03/2014 Nghiên cứu cắt ngang: Cỡ mẫu tính n= 48 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Trong thời gian nghiên cứu 27 tháng (từ 01/01/2012 đến tháng 03/2014), bệnh viện Đại Học Y Dược thu thập 83 bệnh nhân KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN ĐẶC ĐIỂM DÂN SỐ MẪU Tuổi giới Chart Title 14% 20 15 10 86% Nữ Tỷ lệ nam / nữ = 6/1 Nam 18 16 17 21->29 30->39 40->49 50->59 60->69 70->79 Tuổi thường gặp: 40-70 chiếm 71,1% Tuổi trung bình nghiên cứu 54,25 Nam >80 Nữ KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tình trạng nhiễm siêu vi viêm gan 19 53 không viêm gan viêm gan siêu vi B Đa số bệnh nhân có nhiễm vi rút viêm gan. • • • • Siêu vi B : 53 bệnh nhân (63,86%). Siêu vi C : 19 bệnh nhân (22,89%). Siêu vi B C : bệnh nhân (6,02%) Không nhiễm vi rút viêm gan : bệnh nhân (7,23%). KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Số lượng tiểu cầu độ dãn tĩnh mạch thực quản • • 98,8% trường hợp tiểu cầu 100000, trường hợp tiểu cầu 100000 chiếm 0,12%. Độ dãn tĩnh mạch thực quản Độ dãn TMTQ Số TH Tỉ lệ % Không dãn 72 86,7 Độ I 11 13,3 Mức độ xơ gan theo phân loại Child-Pugh • Tất trường hợp nghiên cứu Child-Pugh A, có trường hợp Child Pugh điểm với 2,4%. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm hình ảnh học gan siêu âm • • • 50,6% trường hợp ghi nhận hình ảnh gan thô siêu âm. Không có trường hợp ghi nhận hình ảnh tăng áp tĩnh mạch cửa siêu âm. Mức độ xơ gan siêu âm đàn hồi sử dụng tính AFRI 25 20 15 10 20 14 24 18 F0 F1 F2 Gan bình thường (F0 –F2) : 49,4% Gan xơ nhẹ (F3) : 21,7% Gan xơ nặng (F4) : 28,9% F3 F4 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm sau phẫu thuật • • 83,1% trường hợp không ghi nhận có dịch báng lúc phẫu thuật, 14 trường hợp có dịch báng với 16,9%. Hình ảnh gan đại thể 40 35 30 25 40 20 15 10 21 15 không xơ xơ nhẹ xơ vừa xơ nặng Hầu hết trường hợp ghi nhận có hình ảnh đại thể xơ gan lúc phẫu thuật (91,6%) • Có trường hợp suy chức gan không hồi phục sau phẫu thuật (1,2%). Báng bụng sau mổ có trường hợp (6%). KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Mức độ xơ gan theo Knodell-Ishak Mức độ xơ gan Không xơ Bắt đầu xơ Xơ gan Tổng cộng Số trường hợp Tỷ lệ (%) Tổng số 0/6 8,4 1/6 10 12 2/6 19 22,9 3/6 26 31,3 4/6 12 14,5 5/6 4,8 6/6 83 100 Đa số trường hợp nghiên cứu giai đoạn trình xơ hóa ( 79,8%), có (10,8%) trường hợp xơ gan. 67 83 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN TƯƠNG QUAN Siêu âm đàn hồi AFRI Knodell- Ishak x y • Không xơ Bắt đầu xơ Xơ gan N 0/6 1/6 2/6 3/6 4/6 5/6 6/6 F0 14 F1 F2 20 F3 10 18 F4 24 N 10 19 26 12 83 Tính hệ số tương quan r = 0,706 , p = 0,00. < 0,05 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN TƯƠNG QUAN Các nghiên cứu 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.87 0.69 0.71 0.71 0.73 0.8 0.76 0.71 KẾT LUẬN Qua 83 trường hợp nghiên cứu chúng tôi: • Siêu âm đàn hồi sử dụng tính AFRI giải phẫu bệnh theo Knodell-Ishak đánh giá tình trạng xơ gan có tương quan mức độ cao ( r = 0,706). • Qua nghiên cứu thấy siêu âm đàn hồi sửdụng tính AFRI có giá trị cao, giúp phẫu thuật viên đánh giá giai đoạn xơ gan trước mổ từ lựa chọn bệnh nhân phẫu thuật hợp lý nhằm hạn chế biến chứng suy gan tử vong sau mổ. Trường hợp minh họa. Bệnh nhân: Châu Văn B. Siêu âm đàn hồi sử dụng tính AFRI: F4 Tình trạng gan PHẪU THUẬT: xơ nặng Knodell- Ishak: 6/6 Hình F4: Bùi Quang H. Lê Quang R. (6/6 điểm) Gan xơ mức độ nặng (Lê Quang R.) Chân thành cảm ơn Chân thành cảm ơn ý lắng nghe! ý lắng nghe! [...]... rằng siêu âm đàn hồi sửdụng tính năng AFRI có giá trị cao, giúp phẫu thuật viên đánh giá đúng về giai đoạn xơ gan trước mổ từ đó lựa chọn bệnh nhân phẫu thuật hợp lý nhằm hạn chế biến chứng suy gan và tử vong sau mổ Trường hợp minh họa Bệnh nhân: Châu Văn B Siêu âm đàn hồi sử dụng tính năng AFRI: F4 Tình trạng gan khi PHẪU THUẬT: xơ nặng Knodell- Ishak: 6/6 Hình F4: Bùi Quang H Lê Quang R (6/6 điểm) Gan. ..Phương pháp nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh: Tất cả các bệnh nhân được phẫu thuật điều trị ung thư tế bào gan có đánh giá mức độ xơ gan trước phẫu thuật bằng siêu âm đàn hồi sử dụng tính năng AFRI và mức độ xơ gan theo phân độ Knodell-Ishak tại bệnh viện Đại Học Y Dược trong thời gian từ 01/01/2012 đến tháng 03/2014 Nghiên cứu cắt ngang: Cỡ mẫu tính được n= 48 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Trong thời gian nghiên... xơ xơ nhẹ xơ vừa xơ nặng Hầu hết các trường hợp ghi nhận có hình ảnh đại thể xơ gan lúc phẫu thuật (91,6%) • Có 1 trường hợp suy chức năng gan không hồi phục sau phẫu thuật (1,2%) Báng bụng sau mổ có 5 trường hợp (6%) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Mức độ xơ gan theo Knodell-Ishak Mức độ xơ gan Không xơ Số trường hợp Tỷ lệ (%) Tổng số 10 12 2/6 19 22,9 26 31,3 4/6 12 14,5 5/6 4 4,8 6/6 Tổng cộng 8,4 3/6 Xơ gan. .. viêm gan viêm gan siêu vi B Đa số các bệnh nhân có nhiễm vi rút viêm gan • • • • Siêu vi B : 53 bệnh nhân (63,86%) Siêu vi C : 19 bệnh nhân (22,89%) Siêu vi B và C : 5 bệnh nhân (6,02%) Không nhiễm vi rút viêm gan : 6 bệnh nhân (7,23%) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Số lượng tiểu cầu và độ dãn tĩnh mạch thực quản • • 98,8% các trường hợp tiểu cầu trên 100000, 1 trường hợp tiểu cầu dưới 100000 chiếm 0,12% Độ dãn... áp tĩnh mạch cửa trên siêu âm Mức độ xơ gan trên siêu âm đàn hồi sử dụng tính năng AFRI 25 20 15 10 20 14 24 18 7 5 0 F0 F1 F2 Gan bình thường (F0 –F2) : 49,4% Gan xơ nhẹ (F3) : 21,7% Gan xơ nặng (F4) : 28,9% F3 F4 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm trong và sau phẫu thuật • • 83,1% các trường hợp không ghi nhận có dịch báng lúc phẫu thuật, 14 trường hợp có dịch báng với 16,9% Hình ảnh gan trên đại thể 40... 26 12 4 5 83 Tính được hệ số tương quan r = 0,706 , p = 0,00 < 0,05 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN TƯƠNG QUAN Các nghiên cứu 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0 0.87 0.69 0.71 0.71 0.73 0.8 0.76 0.71 KẾT LUẬN Qua 83 trường hợp nghiên cứu của chúng tôi: • Siêu âm đàn hồi sử dụng tính năng AFRI và giải phẫu bệnh theo Knodell-Ishak trong đánh giá tình trạng xơ gan có tương quan mức độ cao ( r = 0,706) • Qua nghiên... 19 22,9 26 31,3 4/6 12 14,5 5/6 4 4,8 6/6 Tổng cộng 8,4 3/6 Xơ gan 7 1/6 Bắt đầu xơ 0/6 5 6 83 100 Đa số các trường hợp trong nghiên cứu ở giai đoạn của quá trình xơ hóa ( 79,8%), chỉ có 9 (10,8%) trường hợp xơ gan 7 67 9 83 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN TƯƠNG QUAN Siêu âm đàn hồi AFRI và Knodell- Ishak x y Không xơ Bắt đầu xơ Xơ gan N 1/6 2/6 3/6 4/6 5/6 6/6 F0 3 6 4 1 0 0 0 14 F1 3 2 1 1 0 0 0 7 F2 0 2 8 7... 0,12% Độ dãn tĩnh mạch thực quản Độ dãn TMTQ Số TH Tỉ lệ % Không dãn 72 86,7 Độ I 11 13,3 Mức độ xơ gan theo phân loại Child-Pugh • Tất cả các trường hợp trong nghiên cứu đều Child-Pugh A, trong đó chỉ có 2 trường hợp Child Pugh 6 điểm với 2,4% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm hình ảnh học của gan trên siêu âm • • • 50,6% các trường hợp ghi nhận được hình ảnh gan thô trên siêu âm Không có trường hợp nào ghi... 03/2014), tại bệnh viện Đại Học Y Dược chúng tôi thu thập được 83 bệnh nhân KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN ĐẶC ĐIỂM DÂN SỐ MẪU Tuổi và giới Chart Title 14% 20 15 10 5 0 86% Nữ Tỷ lệ nam / nữ = 6/1 Nam 18 16 9 5 2 4 0 17 0 0 4 3 21->29 30->39 40->49 50->59 60->69 70->79 Tuổi thường gặp: 40-70 chiếm 71,1% Tuổi trung bình trong nghiên cứu là 54,25 4 Nam 1 >80 Nữ KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tình trạng nhiễm siêu vi viêm gan 5 6... Trường hợp minh họa Bệnh nhân: Châu Văn B Siêu âm đàn hồi sử dụng tính năng AFRI: F4 Tình trạng gan khi PHẪU THUẬT: xơ nặng Knodell- Ishak: 6/6 Hình F4: Bùi Quang H Lê Quang R (6/6 điểm) Gan xơ mức độ nặng (Lê Quang R.) Chân thành cảm ơn Chân thành cảm ơn sự chú ý lắng nghe! sự chú ý lắng nghe! . ĐÁNH GIÁ MỐI TƯƠNG QUAN VỀ MỨC ĐỘ XƠ HÓA GAN GiỮA SIÊU ÂM ĐÀN HỒI VÀ GIẢI PHẪU BỆNH Ở BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT CẮT GAN PGS.Võ Tấn Long. Ths. Trần Công Duy. 712-703. Xác định mối tương quan về mức độ xơ gan theo siêu âm đàn hồi sử dụng tính năng AFRI với kết quả mô bệnh học theo Knodell-Ishak ở những bệnh nhân phẫu thuật điều trị ung thư tế bào gan. MỤC. tính đàn hồi của nhu mô gan. Siêu âm đàn hồi sử dụng tính năng AFRI. − Thế hệ sau của siêu âm đàn hồi gan. − Cải tiến thêm những tính năng so với siêu âm đàn hồi cổ điển.  Tích hợp vào siêu âm