NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ MYELOPEROXIDASE HUYẾ VỚI MỨ ĐỘ N NG Ở B NH NHÂN NHỒ B v đ k o ỉ ƯƠNG V Ơ I LIÊN QUAN P Nguyễn Thanh Định1, Huỳnh Văn Minh2 Bì Đị ; rườ g Đ ọ Dượ Huế Ó Ắ Mục tiêu: Xá định nồ g độ Myeloperoxidase huyế ươ g b nh nhân nhồ áu cấp. Khảo sát mố ươ g qu g ữa nồ g độ Myeloperoxidase huyế ươ g với số thông số cận lâm sàng (troponin T, CK, CK-MB, CRP, b ch cầu, b ch cầu trung tính, bilan lipid máu) mứ độ nặng b eo p â độ K ll p p ươ g p áp í đ ểm Selvester. Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Ng ê ứu 39 b â áu ấp đ ều rị k o Cấp ứu pB v ru g ươ g Huế B v rườ g Đ ọ Dượ Huế. Và 30 gườ bì ườ g ó ứ g. PO đượ xé g đồ g vớ ropo , CK, CK- B, CRP. P â độ K ll p k b â vào v . í đ ể Selves er rê ECG rõ ấ . Ng ê ứu g g, ó ó so sá ỉ số, b ế số ầ u ập. Kết quả: Nồ g độ yeloperox d se uyế ươ g ru g bì ủ ó b ,8 ± 39 , pmol/L,(137-17 p ol/L . Nồ g độ PO ru g bì ủ ó ứ g 6,3 ± ,3 p ol/L (25-70), (p < 0,001). Nồ g độ PO eo g Nam(n=25, 507,4±368,7 pmol/L . Nữ ( =1 , 614,1± 442,4 pmol/L, p=0,636). Nồ g độ PO eo uổ < uổ (683,7 ± , p ol/L , 09 uổ (3 8,0 ± 177,9 p ol/L , 60-69 uổ (6 7,9 ± 368, p ol/L , 70-79 uổ ( 03,3 ± ,1 p ol/L , ≥ 80 uổ ( 08, + 8, p ol/L , p=0,609. Nồ g độ PO eo g độ K ll p độ ( ,3 ± 309,1 p ol/L , độ ( 79,0 ± 378, p ol/L , độ (790, ± 76 ,8 p ol/L , độ (78 , ± 516,6 pmol/L), p=0,237. K ảo sá ươ g qu ủ PO vớ ô g số ậ lâ sà g CK (2=4,126; p=0,121), CKMB (2=3,900; p=0,142), TroponinT (2=2,167; p=0,338), CRP(2=0,867; p=0,0,6 , B ầu (2=3,000; p=0,223), Neutro (2=2,889; p=0,236), Cholesterol (2=3,000; p=0,223), Triglycerides (2=1,182;p=0,554), HDL C (2=0,348; p=0,840), LDL C (2=1,773; p=0,412). Kết luận: Nồ g độ PO uyế ươ g ă g rõ r b â áu ấp. K ô g ó k b g độ PO uyế ươ g g ữ ó uổ g . K ô g ó ố l ê qu g ữ g độ PO uyế ươ g vớ ứ độ ặ g ủ b eo p â độ K ll p Selves er. Không ó ươ g qu g ữ g độ PO uyế ươ g vớ ô g số ậ lâ sà g CK, CK B, ropo , r gly er des, HDL C, LDL C. Sự l ê qu g ữ g độ PO uyế ươ g CRP, b ầu k ô g rõ rà g. SUMMARY RESEARCH INTO PLASMA MYELOPEROXIDASE LEVELS AND THE RELATION TO THE SEVERITY OF PATIENTS WITH ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION Objectives: Determining the plasma myeloperoxidase levels in acute myocardial infarction. Finding out the interrelation between plasma myeloperoxidase levels and some paraclinical markers: Troponin T, CK, CK-MB, CRP, WBC, WBNC, plasma lipid bilan, and the severity of patients according to Killip classification and Selvester marks. Subject and method: Disease group: 39 patients with acute myocardial infarction under treatment in ICU of Hue central hospital and the university hospital of Hue college of medicin and pharmacy. Normal group: 30 healthy people. Carrying out blood examination to find out the levels of MPO and other markers: Troponin T, CK, CK-MB, CRP at the same time. Killip classification at admition. Get Selvester marks on clearest ECG. Cross study with classification of patients into groups and compare with some variables collected. Results: At disease group: the means value of MPO are 507,4±368,7 pmol/L for male (n=25), 614,1± 442,4 pmol/L for female (n=14), (p=0,636); 683,7 ± 582,4 pmol/L for under 50 year old group, 328,0 ± 177,9 pmol/L for 50-59 group, 657,9 ± 368,2 pmol/L for 60-69 group, 503,3 ± 254,1 pmol/L for 70-79 group, 508,4+528,5 pmol/L for over 80 year old group, p=0,609. Plasma MPO levels according to Killip classification: 472,3 ± 309,1 pmol/L by class 1, 479,0 ± 378,4 pmol/L by class 2, 790,5 ± 765,8 pmol/L by class 3, 782,4 ± 516,6 pmol/L by class 4, p=0,237. There is no ralation between plasma MPO levels and other markers: CK (2=4,126; p=0,121), CKMB (2=3,900; p=0,142),Troponin T (2=2,167; p=0,338), CRP (2=0,867; p=0,648), WBC (2=3,000; p=0,223), WBNC (2=2,889; p=0,236), Cholesterol (2=3,000; p=0,223), Triglycerides (2=1,182; p=0,554), HDL C (2=0,348; p=0,840), LDL C (2=1,773; p=0,412). Conclusion: The plasma MPO levels are higher in patients with acute myocardial infarction. The age and sex not have any effect on plasma MPO levels. There is also no interrelation between plasma MPO levels and the severity of the disease according to Killip classification and Selvester marks and paraclinical markers: CK, CKMB, Troponin T, Triglycerides, HDL C, LDL C. The interrelation between plasma MPO levels and CRP, WBC is not clear. .Đ TV NĐ N áu b ườ g gặp ro g ó b và ườ g ậu uố ủ ó b ày. ổ ứ ế ế g ướ í ỗ ă ó 3.000.000 áu ó S ê lê .000.000 áu k ô g óS ê lê 10 . Đây b ó ỷl vo g o (k oả g 30% , ro g k oả g ộ số b â ế rướ k kịp đế b v . Do í ấ g ê rọ g ấp ủ b , ều kỹ uậ đ ều rị đượ áp dụ g, ều rker s ọ ủ re e k se, e ropo … đượ g ê ứu áp dụ g vào ẩ , ê lượ g dự p ò g b . Gầ đây, yeloperox d se đượ g ậ ộ rker ó g rị ê lượ g b â b ũ g áu . rê sở ú g ô ự đề ày ằ ụ 1. Xá đị g độ yeloperox d se uyế ươ g b â áu ấp. . K ảo sá ố ươ g qu g ữ g độ yeloperox d se uyế ươ g vớ ộ số ô g số ậ lâ sà g ( ropo , CK, CK- B, CRP, b ầu, b ầu trung tính, bilan lipid máu) ứ độ ặ g ủ b eo p â độ K ll p p ươ g p áp í đ ể ủ Selves er. .Đ ƯỢNG V HƯƠNG H NGH ÊN Ứ 2.1. Đối tượng nghiên cứu Nhóm bệnh (n = 39): C ọ gẫu ê b â đ g đượ đ ều rị k o Cấp ứu p, B v ru g ươ g Huế B v rườ g Đ ọ Dượ Huế, đ uẩ s u - ì guy g g ê ứu, k ô g p â b g í , uổ , đị dư. - Có đủ tiêu chuẩn chẩ áu ấp theo tiêu chuẩn ACC/AHA. Nhóm người bình thường (n=30): Chọn ngẫu nhiên nhữ g gườ đ k sức khỏe t i B nh vi rường Đ i họ Dược Huế, đ t tiêu chuẩn: tình nguy n tham gia nghiên cứu, có ù g độ tuổi với nhóm b nh, yếu tố guy ch, k ô g ó đ u ngực, khám lâm sàng tim m bì ường, kết đo ECG bì ường. Tiêu chuẩn loại trừ: k ô g đồ g ý g g ê ứu. Có ễ rù g ấp í p rê lâ sà g ậ lâ sà g. Số guyê â . Suy su g uyế , b v . N áu ũ. Tiêu chuẩn nhồi máu tim cấp ACC/AHA: áu đượ dù g k ó bằ g ứ g o ro g bố ả lâ sà g kế ợp vớ ếu áu . eo ó ộ ro g yếu ố s u o p ép ẩ áu Có ă g và/ oặ g ả ấ ỉđể (ố ấ ropo vớ í ấ ộ g rị > 99% bá p â vị ủ g rê kè eo bằ g ứ g ếu áu óí ấ ộ ro g ữ g dấu ứ g s u + r u ứ g lâ sà g ếu áu . + y đổ ủ đ o ó dấu ếu áu (S b ế đổ oặ blố rá xuấ . + Sự xuấ ủ só g Q b lý rê đ . + P ươ g p áp ẩ ì ả o p ép xá đị ấ đ số g ủ oặ bấ ườ g vậ độ g vù g. Độ b o gồ gừ g , ườ g vớ r u ứ g gợ ý ếu áu, kè eo ê lê ủ S oặ blố rá xuấ , và/ oặ bằ g ứ g ủ ụ áu đô g qu ụp và/ oặ k p ẫu uậ g vo g xẩy r lấy áu oặ vào lú rướ k xuấ ấ ỉđể ro g áu. Đố vớ p qu d đố vớ b â ó rị số ropo bả bì ườ g, g ă g ỉ đ ể rê bá p â vị ứ 99 ộ ỉđể o k ế p. eo qu ướ g ă g ỉ đ ể rê lầ bá p â vị ứ 99 g rê ó ể xe N C l ê qu p. ộ ó ỏ l ê qu đế uyê ắ s e . Đố vớ p ẫu uậ ầu ố b â ó rị số ropo bì ườ g g ă g ấ ỉđể rê lầ bá p â vị ứ 99 g rê kè eo só g Q b lý xuấ oặ blố rá ó oặ ụp o ắ rõ độ g ó oặ ầu ố oặ ẩ ì ả o ấ í số g ì ó ể xá đị N C l ê qu p ẫu uậ ầu ố . Cá dấu ứ g b ọ o N C . 2.2. hương pháp nghiên cứu hiết kế nghiên cứu g g, ó ó so sá ỉ số, b ế số ầ u ập. hương pháp định lượng đị lượ g rê áy ễ dị ó s ự độ g ARCHITECT i 1000, phương pháp CMIA (thử g ễ dị v ó p qu g vớ nhữ g pro o ol l o . ẫu áu đượ lấy ( ể í l vào ố g g ố g đô g bằ g Po ss u ED A ( ố g g k k ô g dù g s kế ă g g ả p ó g PO B ầu . ẫu áu rá uyế , bị đô g oặ đụ . S u k lấy, ẫu đượ đư g y đế khoa Sinh hóa, cho vào máy ly tâm quay 35.000 vòng/phút tro g 10 p ú , lấy p ầ uyế ươ g để đị lượ g PO. g đo k oả g 18 p ú . Sử dụ g kí ủ ã g ABBO . Định lượng thông số khác Cá e CK, CK B, ropo , CRP, b l l p d xé g đồ g vớ PO. ECG đượ đo rê áy đ ầ P ge wr er r III ủ ã g P l ps. Xử lý số liệu bằ g p ươ g p áp ố g kê ọ ứ g dụ g p ầ ề SPSS .0. . Ế Q Ả 3.1. Nồng độ myeloperoxidase huyết tương bệnh nhân nhồi máu tim cấp Bả g 3.1. So sá g độ PO uyế ươ g g ữ ó b ó ứ g. t p Đố ượ g SD X N ó b ( =39 545,8 394,4 MPO (pmol/L) 6,923 < 0,001 N ó ứ g ( =30 46,3 12,3 Nhận xét: nồ g độ MPO huyế ươ g ru g bì nhóm b o ó ứng, khác bi ó ý g ĩ ống kê (p < 0,001). Bảng 3.2. Phân bố nồ g độ MPO huyế ươ g eo ức tuổi nhóm b nh. Nhóm tuổi n SD F p X 0,05 70-79 13 (33,3%) 503,3 254,1 ≥80 (20,5%) 508,9 528,5 Nhận xét: nồ g độ MPO huyế ươ g p â bố theo nhóm tuổi khác bi t có ý g ĩ ống kê (p>0,05). Bảng 3.3. Phân bố nồ g độ MPO huyế ươ g nhóm b nh theo giới. Giới n SD F p X Nam 25 507,4 368,7 0,226 P > 0,05 Nữ 14 614,1 442,4 Nhận xét: nồ g độ MPO huyế ươ g eo g ới nhóm b nh gầ ươ g đươ g u. Không có khác bi ó ý g ĩ ống kê (p>0,05). Bảng 3.4. Phân nhóm nồ g độ MPO huyế ươ g nhóm b nh. Nhóm MPO n SD F p X MPO1( 0,05 790,5 765,8 782,4 516,6 N ậ xé k b g độ PO g ữ ứ độ ặ g ủ b eo p â độ K ll p k ô g ó ý g ĩ ố g kê (p>0,0 . Bảng 3.6. Liên quan nồ g độ MPO huyế ươ g với di n tích nhồ áu eo g đ ểm Selvester. MPO Thông số Chỉ số F p MPO1 MPO2 MPO3 17,5 15,0 17,1 X Di n tích nhồi máu (%) 0,828 > 0,05 SD 7,0 7,0 8,3 Nhận xét: di n tích vùng nhồ áu eo ó PO ươ g đươ g u. K ô g ó khác bi ó ý g ĩ ống kê di n tích vùng nhồi máu mức MPO huyế ươ g (p>0,0 . 3.3. Liên quan nồng độ MPO huyết tương thông số cận lâm sàng Bảng 3.7. Liên quan nồ g độ MPO huyế ươ g ô g số cận lâm sàng nghiên cứu. Nhóm MPO Thông số Phân lo i p 2 CLS MPO1 MPO2 MPO3 CK ≤ 190 0(0%) 0(0%) 2(15,4%) 4,126 > 0,05 (U/L) > 190 13(100%) 13(100%) 11(84,6%) CKMB ≤ ,9 1(7,7%) 0(0%) 3(23,1%) 3,900 > 0,05 (ng/ml) > 4,94 12(92,3%) 13(100%) 10(76,9%) TroponinT ≤ 0,00 0(%) 1(7,7%) 2(15,4%) 2,167 > 0,05 (ng/ml) > 0,1 13(100%) 12(92,3%) 11(84,6%) CRP ≤8 2(15,4%) 4(30,8%) 3(23,1%) 0,867 > 0,05 (mg/L) >8 11(84,6%) 9(69,2%) 10(76,9%) B ch cầu ≤ 10 5(38,5%) 6(46,2%) 2(15,4%) 3,000 > 0,05 ( x 103/ml) > 10 8(61,5%) 7(53,8%) 11(84,6%) Neutro ≤ 7, 4(30,8%) 6(46,2%) 2(15,4%) 2,889 > 0,05 ( x 103/ml) > 7,5 9(69,2%) 7(53,8%) 11(84,6%) CT ≤ , 8(61,5%) 11(84,6%) 7(53,8%) 3,000 > 0,05 (mmol/L) > 5,2 5(38,5%) 2(15,4%) 6(46,2%) TG ≤ ,3 11(84,6%) 10(76,9%) 12(92,3%) 1,182 > 0,05 (mmol/L) > 2,3 2(15,4%) 3(23,1%) 1(7,7%) HDL ≤ 0,9 11(84,6%) 10(76,9%) 11(84,6%) 0,384 > 0,05 (mmol/L) > 0,9 2(15,4%) 3(23,1%) 2(15,4%) LDL ≤ 3, 8(61,5%) 11(84,6%) 9(69,2%) 1,773 > 0,05 (mmol/L) > 3,4 5(38,5%) 2(15,4%) 4(30,8%) EF (%) > 55 2(15,4%) 2(15,4%) 1(7,7%) 0,459 > 0,05 ≤ 11(84,6%) 11(84,6%) 12(92,3%) Nhận xét: khác bi t giá trị thông số cận lâm sàng nghiên cứu với mức PO k ô g ó ý g ĩ ống kê (p>0,05). IV. B N ẬN 4.1. Nồng độ yeloperoxidase huyết tương nhóm bệnh nhóm chứng Kế g độ yeloperox d se uyế ươ g (s u gọ PO ru g bì ro g 39 b â đượ ẩ xá đị áu ấp vào v đ ều rị ú g ô g ê ứu ,8 ± 39 , p ol/L, vớ ứ PO ấp ấ 137 p ol/L o ấ 17 p ol/L. C o ứ PO ru g bì ủ 30 gườ k oẻ uộ ó ứ g 6,3 ± ,3 pmol/L (24-77 , (p < 0,001 ( o lầ . Đ ều ày ứ g ỏ rằ g ó g ă g rõ r g độ PO ro g ó b g ê ứu. So sá vớ kế g ê ứu ủ Ndrepepa G ộ g k g ê ứu 191 b â áu ấp vào v , ứ PO ru g bì 893,1p ol/L ( 97,9-1 98,7 , o kế g ê ứu ủ ú g ô . Ng ê ứu ủ Mocatta TJ ộ g ro g b â áu ấp ập v , g độ PO ru g bì 379,3 p ol/L ấp kế g ê ứu ủ ú g ô . Marshall CJ ộ g g ê ứu 67 b â áu ấp o kế g độ PO ru g bì ấp ủ ú g ô 310 p ol//L (234,5-572,4) [4]. Kế o nồ g độ PO ru g bì eo độ tuổi giới khác bi k ô g ó ý g ĩ thống kê. Kết nghiên cứu phù hợp với kết WH Wilson Tang cộng nghiên cứu 1895 b nh nhân b nh m ch vành, khác bi óý g ĩ ống kê mức MPO với tuổi tác (p=0,329) giới (p=0,098) [11]. Li-Teh Chang nghiên cứu 128 b nh nhân nhồ áu ấp ũ g o kết khác bi t mức MPO với tuổi tác giớ ( ươ g ứng p=0,100 0,533) [2]. 4.2. Khảo sát mối liên quan mức MPO với mức độ nặng bệnh theo phân độ nặng illip phương pháp tính điểm Selvester Kế o k b g độ PO eo g độ K ll p k ô g ó ý g ĩ ố g kê (p>0,05) So sá d í vù g áu eo bả g đ ể Selves er vớ ứ PO k ô g ó k b ó ý g ĩ ố g kê (p>0,0 . eo Nguyễ ị L ê ( 003 kí ướ vù g bị áu đo bằ g bả g đ ể Selves er ó ố l ê uậ rõ r vớ ứ độ ặ g ủ b , b g ặ g kí ướ đo đượ g lớ (p0,0 . So sá vớ g ê ứu ủ á g ả k L - e C g g ê ứu rê b â áu ấp k ô g ố ươ g qu g ữ ứ PO vớ CK MB (p=0,394), g ó ố ươ g qu vớ b ầu (r=0, 7, p = 0,0006 . W.H. W lso g ê ứu rê 189 b â ób k ô g ó ố l ê qu g ữ ứ PO vớ HDL C, LDL C, s CRP (p=0,088; 0,13 0,0 . Cũ g eo W.H. W lso ộ g ì k ô g ó ươ g qu g ữ ứ PO vớ r gly er de. Và ươ g qu g ữ g độ PO g độ sCRP (r = 0,186, P . nhi máu và các mc MPO huy 3.3. Liên quan n MPO huy cn lâm sàng Bng 3.7. Liên quan n MPO huy cn lâm sàng nghiên.  tui và gii khác bi thng kê. Kt qu nghiên cu ca chúng tôi phù hp vi kt qu ca WH Wilson Tang và cng s nghiên cu trên 1895 bnh nhân bnh mch vành, không. NGHIÊN CU N MYELOPEROXIDASE HUYI LIÊN QUAN VI M NNG  BNH NHÂN NHP Nguyễn Thanh Định 1 , Huỳnh