428 KẾT QUẢ NĂ Y MÁY TẠO NH VĨNH V ỄN TẠI B NH VI N Đ H ỈNH KIÊN GIANG Huỳnh Trung Cang, Phạm Minh Thạnh H Văn Dũng1, Đỗ Nguyên Tín2 Khoa Tim m ch, b nh vi đ k o ỉnh Kiên Giang B nh vi N Đồng Ó Ắ Mục tiêu: Đá g u oà ủ kỹ uậ áy o ịp vĩ v ễ B V Đ K o ỉ K ê G g 03/ 009 đế 03/ 011. Phương pháp: ề ứu, ô ả. ấ ả b â áy o ịp vĩ v ễ B V Đ K o ỉ K ê G g 03/ 009 đế 03/ 011. Kết quả: Có 61 b â đượ áy o ịp vĩ v ễ , uổ 13-92 (trung bình .1 uổ . g eo dõ g. P ầ lớ b â ập v ó r u ứ g, b o gồ gấ ế 67. %, k ó 31. % ó g ặ 1.6% . Đ số b â ó ỉ đị áy blo k ĩ ấ độ , ế 9%, suy ú xo g 37.7%, ịp ấ 3.3%. Cấy áy vù g dướ đò rá ế 60.7%, lộ ĩ đầu ế .7%. P ầ lớ b â áy ộ buồ g VVI(R ế .3%, VDD .9%, DDD(R 6. % b â ICD. ỷ l ô g kỹ uậ 98. %, ô g lâ sà g 96.7%. ỷ l b ế ứ g sú dây đ ự 1.6%, ễ rù g ú áy uộ 1.6% ộ ứ g áy o ịp 1.6%. Kết luận: Có 61 rườ g ợp áy o ịp vĩ v ễ b v đ k o ỉ Kê G g vớ ỷ l ô g o ó ỷ l b ế ứ g ấp ậ đượ . Qu o bướ đầu r ể k kỹ uậ áy o ịp vĩ v ễ b v đ k o ỉ K ê G g h công. Từ khóa: áy o ịp vĩ v ễ , áy p ru g ICD SUMMARY TWO-YEAR OUTCOMES OF PERMANENT PACEMAKER IMPLANT PROGRAM AT KIEN GIANG PROVINCIAL GENERAL HOSPITAL Objective: To evaluate the effectiveness and safeness of permanent pacemarker implant program at Kiên Giang provincial general hospital from 03/2009 to 03/2011. Methods: Prospective, descriptive study. Total number of patients implanted permanent pacemakers at Kien Giang provincial general hospital from 03/2009 to 03/2011. Results: 61 patients were implanted permanent pacemakers. Age range was 13-92 (mean = 64.1) years. Follow-up period: 2-24 months. Symptoms: 67.2% syncope, 31.2% fatigue, dyspnea, 1.6% dizziness. Pacing indications: 59% AV block II and III, 37.7% sinus node disease and 3.3% ventricular tachycardia. 50.7% of accesses were from the left subclavian site. Cutdown was performed in 55.7%. Patients were implanted with VVI(R) (85.3%), VDD (4.9%), DDD(R) (6.5%) and ICD (2 patient) devices. The successful rate of procedure was 98.4%, the clinical successful was 96.7%. Complications were lead dislodgement (1.6%), late pocket infection (1.6%) and pacemaker syndrome (1.6%). Conclusions: 61 permanent pacemaker implantants were performed at KienGiang provincial general hospital with a high success rate and an acceptable complication rate. This demonstrates that Kien Giang provincial general hospital has successfully implemented a pacemaker implant program. Keywords: permanent pacemaker, Implantable Cardioverter Defibrillator: ICD .Đ V NĐ ỗ ă , ó k oả g 900,000 b â rê oà ế g đượ áy o ịp vĩ v ễ ( N VV , í r ê g ỹ ó k oả g 100,000 b â áy o ịp vĩ v ễ k oả g 00,000 b â áy p ru g (I pl ble C rd over er Def br ll or ICD . N VV đế y ộ p ươ g p áp đ ều rị í o rố lo ứ ă g ú xo g, b lý đườ g dẫ ruyề ĩ ấ ả rườ g ợp ịp . N ều g ê ứu đế y o ấy NTVV làm g ả r u ứ g, ả ấ lượ g uộ số g ả ỷ l số g ò [8],[13]. 429 V N , N VV đượ ự uậ ày đượ ự ều ê rể k B V Đ K o rể k kỹ uậ kỹ uậ xâ g r ể k kỹ uậ ày. Mục tiêu tổng quát: Đá g u vễ b v Đ k o ỉ Kê G Mục tiêu chuyên biệt: 1. Xá đị ỷ l đặ đ ể ủ 2. Xá đị ỷl ô g ủ kỹ 3. Xá đị ỷl bế ứ g ủ đầu ê Hà Nộ vào ập ê 80, đế p ố Hồ C í ề ru g. Kỹ uậ ày lầ ỉ K ê G g (BVĐK KG . Vì ro g g lấ ê ú g ô ế đá g kế ro y kỹ đầu đầu g oà ủ kỹ uậ áy g g 03/ 009 đế 03/ 011 vĩ ẫu g ê ứu uậ áy o kỹ uậ . ịp vĩ o ịp vễ .Đ ƯỢNG V HƯƠNG H NGH ÊN Ứ 2.1. Đối tượng nghiên cứu ấ ả b â đượ áy o ịp vĩ v ễ k o b v Đ K o ỉ K ê G g g 3/ 009 đế g 03/ 011. 2.2. hương pháp nghiên cứu ô ả, ề ứu. ấ ả b â đượ N VV b v đ k o ỉ Kê G g 03/ 009 đế 03/ 011. 2.3. hu thập số liệu N ó áy ó bá sĩ đ ều dưỡ g, ự áy ro g p ò g ổ ó áy CAr . ấ ả b â ập v ó ỉ đị áy o ịp vĩ v ễ đượ ê k gs p ò g gừ rướ 60 p ú đế g s u áy (Cefurox 0.7 g ×3 . ấ ả b â đượ eo dõ đế k xuấ v s u gày áy k ỗ g. 2.4. Xử lý số liệu Sử dụ g p ầ ề S 10.0. Cá p ép k ể đị ố g kê đượ dù g B ế số đị lượ g đượ í g rị ru g bì . B ế số đị í đượ í eo ỷ l . 2.5. Định nghĩa biến số ô g kỹ uậ k đượ áy ô g àk ô g óbế ứ g ủ kỹ uậ , í bằ g p ầ ră . ô g lâ sà g k ự kỹ uậ ô g b â ế r u ứ g, í ỷ l p ầ ră . . Ế Q Ả 3.1. Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Qu 61 rườ g ợp N VV BV ĐK KG ó uổ tru g bì .1 uổ vớ uổ lớ ấ uổ uổ ỏ ấ 13 uổ . B â rê 60 uổ ế 70. %. Nữ ế ều vớ . % (3 , ế 7. % ( . P â suấ ố g áu ấ rá ru g bì .9 ± 10.9 %. ầ số ấ ủ b â rướ áy ru g bì 39.9 ± 7.3 ịp/p ú 3.2. Bệnh cảnh bệnh nhân cấy N VV 3.2.1. Lý nhập viện: B â ập v ủ yếu gấ 67. %, ếp eo ,k ó 31. % ó g ặ 1.6% Bả g 3.1. p â bố lý ập v . r u ứ g ập v n % Ngấ 41 67.2% ,k ó 19 31.2% C ó g ặ 1.6% N ậ xé B â gấ ầ đặ áy o ịp ấp ứu ế 18.1% (11 . 3.2.2. Chỉ định cấy máy: C ỉ đị o N VV ủ yếu vẫ blo k dẫ ruyề ĩ ấ độ , độ 3, kế đế suy nút xoang. 430 Bả g 3. . P â bố ỉ đị N VV C ỉ đị áy n % Blo k ĩ ấ 36 59% Suy nút xoang 23 37.7% N ấ 3.3% 3.3. ỹ thuật cấy N VV 3.3.1. Vị trí cấy MTNTVV Vị rí N VV 60.7% (37 dướ đò rá , 39.3% ( dướ đò p ả , lộ ĩ ế .7% (3 , đâ k ĩ dướ đò ế .3% ( . Vị rí đ ự ro g buồ g ấ p ả ỏ ế 70. %, vá l ê ấ ế .6%, buồ g ố g ấ p ả ế .9%. Bả g 3.3. Vị rí kí í ro g buồ g p ả Vị rí kí í n % ỏ 43 70.5% Vá l ê ấ 15 24.6% Buồ g ố g ấ p ả 4.9% 3.3.2. Các th ng số MTNTVV Ngưỡ g kí í ấ ru g bì = 0. ± 0.19 V (0.3 V - 1.2 V). B ê độ só g R ru g bì = 9.3 ± . V( V - 22 mV). rở k g ru g bì ấ = ± Ω ( 00 - 00 Ω Ngưỡ g kí í ĩ ru g bì = 0.9±0. (0. V - 1.4 V). B ê độ só g P ru g bì = . ±0.7 (1.6 - 3.3mV). rở k g ĩ ru g bì = 798. ±19 .1 Ω (610 - 1020Ω) B â l uộ áy o ịp ro g rì es dây đ ự 1% ( . g N VV ru g bì .7 ± p ú. 3.3.3. Phương thức tạo nhịp: ầu ế áy VVI (R Bả g 3. . P â bố p ươ g ứ o ịp vĩ v ễ P ươ g ứ o ịp n % VVI (R) 52 85.3% VDD 4.9% DDD(R) 5.5% ICD 3.3% 3.4. ết thành công ô g kỹ uậ 98. % (60/61 . ô g lâ sà g 96.7% ( 9/61 . 3.5. Biến chứng cấy máy tạo nhịp tim vĩnh vi n Bế ứ g n % Sú dây đ ự 1.6% N ễ rù g uộ 1.6% Hộ ứ g áy o ịp 1.6% N ậ xé ỷ l b ế ứ g sớ (s u gày áy ủ ủ uậ gồ sú dây đ ự rườ g ợp (1.6% , rườ g ễ rù g vế ươ g uộ s u g áy (1.6% rườ g ợp bị ộ ứ g áy o ịp (1.6% . IV. B N ẬN 4.1. Đặc điểm mẫu nghiên cứu P ầ lớ b â lớ uổ ó uổ ru g bì .1 uổ ươ g ự vớ g ê ứu ủ g ả rầ ị K Nguyê ủ b v ố g N ấ g ả Agg w l, El r f ug ủ Anh [1],[2],[6],[12]. P ầ lớ b â bị b í , ỉ ó ộ lượ g ỏ b â lầ đầu bị gấ y ó ầ số ấ ấp gây rố lo uyế độ g ầ đặ áy o ịp ế 18.1%, ươ g ự vớ g ê ứu ủ g ả Agg rw l ó .9%[2]. 4.2. Bệnh cảnh cấy N VV: 67. % b â ập v gấ . eo g ả Io s ủ Hy L p ì gấ .8%, ó g ặ 1. %, k ó % r u ứ g k ô g rõ rà g 7.8% [10]. Vì 431 g đầu ú g ô ó áy Hol er ECG để eo dõ b â g gờ, b â đế vớ ú g ô ườ g ó b ểu r u ứ g ặ g kè g ậ đượ bằ g ứ g rê ECG. C ó g ặ y ó r ứ g k ô g rõ rà g ó g ậ đượ bằ g ứ g rê ECG kè eo. 9% b â ỉ đị áy blo k ĩ ấ độ ươ g ự g ả El r f ủ A h [6]. 4.3. Vị trí cấy máy: Vị rí vù g đò p ả ế 39.3%, 60.7% vị rí đò rá , .7% rườ g ợp lộ ĩnh đầu, .3% đâ k vào ĩ dướ đò p ả . V ọ vị rí áy ùy uộ vào b â uậ y để ế ru g độ g N VV y b lý đ kè vớ vị rí áy. V đâ k ĩ dướ đò ườ g lộ ĩ đầu g gây bế ứ g ặ g. ro g g ê ứu ủ ú g ô ầu ế lộ ĩ đầu, k ấ b ú g ô uyể s g ọ k ĩ dướ đò dù g s e . 4.4. ỹ thuật cấy N VV N ều g ê ứu ỏ ứ g rằ g o ịp vá l ê ấ buồ g ố g ấ p ả o bảo ứ ă g ấ rá vị rí vị rí k . N g eo k uyế áo ủ ộ C âu âu 007 o rằ g ò sớ để đư r k uyế áo o vị rí đ ự ố ưu ro g buồ g ấ p ả . ro g g ê ứu ủ ú g ô ì ầu ế b â đượ đ ự ỏ p ả (70. % kế đế vá l ê ấ buồ g ố g ấ p ả [18]. g áy ru g bì .7 ± p ú, g ằ v s u áy ± gày. g ằ v đế k vế ươ g đượ ắ ỉ k âu d để đả bảo vế ươ g ố, đồ g eo dõ b ế ứ g sớ xử rí kịp . Cá ô g số es dây đ ự ro g ẫu g ê ứu ủ ú g ô p ù ợp vớ á g ả k C rles J. Love, red . Kusu o o, Pe er H A o s ủ Hy L p [3],[4],[15]. ro g g ê ứu ủ ú g ô áy buồ g ấ VVI (R ế .3 %, .9% áy VDD, . % áy DDD (R áy ICD. Có 1% b â l uộ áy ro g lú es dây đ ự .H y ầu ế ổ ứ ịp ọ k uyế áo sử dụ g áy buồ g o b â suy ú xo g, blo k ĩ ấ để đồ g ĩ ấ p ù ợp s lý buồ g ấ . Ng ê ứu P e rker Sele o Elderly (PACE r l rê b â >6 uổ , C d Trial Physiologic Pacing (CTOPP), Mode Selection Trial In sinus Node Dysfunction (MOST) so sá o ịp p ươ g ứ VVI (R , DDD s u ă eo dõ o o ịp buồ g ả ấ lượ g uộ số g, í ru g ĩ, í suy su g uyế gk uk ô g óý g ĩ vo g bế áu ão ( B N k ô g vo g [11],[16]. Theo báo áo ủ g ả H E or ì v ọ p ươ g ứ áy o b â uâ ủ k uyế áo ộ ặ ẽ p ụ uộ vào í sá y ế ủ ỗ quố g [9]. ro g g ê ứu ủ ú g ô ầu ế b â đượ N VV buồ g ấ p ầ lớ l ê qu đế p í đ ều rị. 4.5. ết kỹ thuật cấy N VV ỷl ô g ủ uậ 98. %, eo g ả A o s ủ Hy L p ó ỷ l ô g 93%. ỷl ô g lâ sà g 96.7%. Qu 61 b â N VV, áy dẫ ố . Hầu ế b â ả ấ lượ g uộ số g ũ g k ả ă g gắ g sứ , uy ê g ê ứu ủ ú g ô ầ eo dõ b â lâu ều . 4.6 Biến chứng cấy VV Bế ứ g ặ g ó (1.6% b â bị sú đ ự ví s u gày áy đượ l ố . eo y vă ỷ l ày k oả g %. eo g ả El r fi ủ A ỷ l ày ế 3%, g ả Mugica có 2.8%[6],[12]. Bế ứ g ẹ gồ ộ b â bị ộ ứ g áy o ịp s u g áy đ ều ỉ ịp b â dễ ịu k ô g ầ p ả â g ấp áy lê buồ g. ộ b â bị ễ rù g d vế ổ s u g áy đượ ắ lọ , rử vế ươ g kế ợp k gs ĩ s u uầ b â ổ đị k ô g ầ áy l . eo g ả So l ìbế ứ g ễ rù g rấ ặ g ( ễ rù g uyế , v ê ộ â ễ rù g, ễ rù g ú áy ế 0-19%, đ số ầ p ả đổ vị rí áy. B ế ứ gvê ộ â ỷ l vo g ă g 31-66%. ỷ l vo g g ả 16% ếu y đổ vị rí ú áy ễ rù g. ro g 61 rườ g ợp ủ ú g ô ì ó rườ g ợp ó b ế ứ g ễ rù g ặ g [17]. ro g g r ể k kỹ uậ ày b v ú g ô k ô g ó rườ g ợp vo g. 432 V. Ế ẬN Qu 61 rườ g ợp đặ N VV b v Đ K o (R , .9% VDD, 6. % DDD (R áy ICD o ỷ l ứ g ấp 1.6% í guy ể . Qu o bướ đầu ịp vĩ v ễ b v đ k o ỉ Kê G g p ầ g ả ỷ l đặ áy o ịp ờ, ế k b â đ uyế ỉ đế uyế rê . uy ê kế ầ ỉ K ê G g ó .3% VVI ô g o 98. %, ỷ l b ế rể k kỹ uậ áy o ô g. Sự ô g ày góp g p í vậ uyể p ả eo dõ lâu dà . H HẢ rầ ị K Nguyê & rầ P ươ g ảo. ( 00 . Bướ đầu đá g k ả ă g số g` ò ủ b â s u áy o ịp vĩ v ễ B V ố g N ấ 01/199 đế / 00 . 2. Aggarwal, R. K., Connelly, D. T., Ray, S. G., Ball, J. & Charles, R. G. (1995). Early complications of permanent pacemaker implantation: no difference between dual and single chamber systems. Br Heart J, 73(6), 571-575. 3. Antonis s. Manolis, Eftihia Simeonidou, Eleni Sousani & John Chiladakis. (2004). Alternate Sites of Permanent Cardiac Pacing: A Randomized Study of Novel Technology. Hellenic J Cardiol. 45: 145-149. 4. Charles J. Love, M. D. (2006). Complications of pacemarker. Cardiac Pacemakersand Defibrillators; Second Edition 96-97. 5. Chauhan A, Grace AA, Newell SA & al., e. (1994). Early complications after dural chamber versus single chamber pacemaker implantation. Pacing Clin Electrophysical, 17(11):2012-2015. 6. Eltrafi, A., Currie, P. & Silas, J. H. (2000). Permanent pacemaker insertion in a district general hospital: indications, patient characteristics, and complications. Postgrad Med J, 76(896), 337-339. 7. Fred M. Kusumoto, M. (2008). Preface. Cardiac Pacing for the Clinician. Second edition, Fred M. Kusumoto. 8. Gabriel Gregoratos, M. (2005). Indications and recommendations for Pacemaker Therapy. Am Fam Physician, 71: 1573 - 1570. 9. H Ector & AF Rickards. (2001). The world survey of cardiac pacing and implantable cardioverter defibrillatiors: celenda year 1997 . Europe PACE, 24:863-868. 10. Ioannis H. Styliadis, Aggeliki P. Mantziari & Nikolaos I. Gouzoumas. (2008). Indications for Permanent Pacing and Pacing Mode Prescription from 1989 to 2006. Experience of a Single Academic Centre in Northern Greece. Hellenic J Cardiol. 49: 155-162. 11. Lamas GA & Lee KL. (2002). Ventricular Pacing or Dual -chamber pacing for sinus Node dysfunction Trial (MOST). N Engl J Med, 346:1854-1682. 12. Mugica J, Ritter P, Lazarus B & et al. (1993). Evaluation of early complications after ventricular single chamber pacemaker implants in a specialist centre: 9483 patients over 24 years. Eur J Cardiac Pacing Electrophysiol, 3:21–26 13. Panos E. Vadas, Angelo Auricchio & jean-Jacques. (2007). Guidelines for cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. European Heart Journal, 28, 2256-2295. 14. Paul J. Wang, Amin Al-Ahmad, Henry H. Hsia & Paul C. Zei. (2008). Modes of Pacemaker Function Cardiac Pacing for clinician, Second Editor, Fred M. Kusumoto, Nora F. Goldschlager Editors 73-104 15. Peter H. Belott. (2008). Implant Technique. Cardiac Pacing for clinician, Second Edition, Fred M. KUsumoto, 116-255. 16. Skanes AC & al, e. (2001). Progresstion to chronic atrial fibrillation after pacing: the Canadian Trial pf Physiologic Pacing. CTOPP Imvestigator. J AM Coll cardiol, 38:167-172. 17. Sohail MR & Uslan DZ. (2007). Management and outcome of permanent pacemaker and implantable cardioverter-defibrillator infections. J Am Coll Cardiol, 49:1851-1859. 18. Timothy H. Mahoney & Patrick Tchou. (2009). Cardiac pacing. Manual of Cardiovascular medicine, Third edition, Eric J.Topol, 700-725. 1. . 428 KT QU Y MÁY TO NHN TI BNH VINH KIÊN GIANG Hunh Trung Cang, Phm Minh Thnh H  1  Nguyên Tín 2 1 Khoa Tim mch, bnh. cardiac resynchronization therapy. European Heart Journal, 28 , 22 56 -22 95. 14. Paul J. Wang, Amin Al-Ahmad, Henry H. Hsia & Paul C. Zei. (20 08). Modes of Pacemaker Function Cardiac Pacing for. were implanted permanent pacemakers. Age range was 13- 92 (mean = 64.1) years. Follow-up period: 2- 24 months. Symptoms: 67 .2% syncope, 31 .2% fatigue, dyspnea, 1.6% dizziness. Pacing indications: