377 Đ NH G Đ Đ ĐƯỜNG PH VÀ CÁC YẾU T KỸ THUẬT TRONG TRI T BỎ ĐƯỜNG DẪN TRUY N PH BẰNG SÓNG CAO T N T Hưng Thụy, Nguyễn Cửu Lợi Trung tâm Tim m ch, BVTW Huế Ó Ắ Đối tượng phương pháp: Ng ê ứu ứu b â l ê ếp vào ru g â Huế vớ r u ứ g ịp kị p , đượ ẩ đ s lý ó đườ g dẫ ruyề p ụ r bỏ bằ g só g o ầ g ă 010 đế ă 011. Kết quả: Có rườ g ợp đượ g ê ứu, gồ 19 13 ữ, uổ ru g bì 1,9 ± 16,1, 17 đế 68 uổ . Có rườ g ợp ó ộ ứ g WPW rườ g ợp ó đườ g p ụ ẩ . 17/19 (89,47% b â ó ộ ứ g WPW, 10, % ó đườ g p ụ ẩ ( o e led . ỷ l ộ ứ g WPW b â ữ 7/13 ( 3,8% , ươ g đươ g vớ ỷ l đườ g p ụ ẩ ( 6, % . Cả b â ( 100 % đượ đ ều rị đ s lý ô g bằ g só g o ầ . Đườ g p ụ bê rá ườ g gặp bê p ả (6 , % so vớ 37, % . K ô g ó ươ g qu ó ý g ĩ ố g kê g ữ vị rí đườ g p ụ vớ g í . 60 % đườ g p ụ bê rá ằ bê . pp g xuô dò g vớ kỹ uậ xuyê vá p ươ g p áp ọ lự vớ ỷ l ô g 19/ rườ g ợp. g ự xuyê vá 6. ± .33 p ú , g pp g xuô dò g đế k đố ô g 9, ± ,33 p ú . 83,3% đườ g p ụ bê p ả vị rí vá . g pp g bê p ả lâu bê rá ( 0.17 ± 35.09 phút so vớ 9, ± ,33 p ú , g ếu í r ê g vị rí vá ì g pp g gắ (6. ± .10 p ú . Kết luận: P ươ g p áp r bỏ đườ g dẫ ruyề p ụ bằ g só g o ầ ru g â Huế oà ỷ l ô g o ầu ế vị rí rê b â vớ ều lứ uổ k u. Kỹ uậ xuyê vá đượ ự o rú gắ g pp g g ủ uậ , ă g ấ lượ g u đ ều rị. SUMMARY ASSESSMENT ON RADIO FREQUENCY ABLATION OF ACCESSORY PATHWAY AT HUE CARDIOVASCULAR CENTRE Introduction, method and materials: Accessory pathway is still the common substrate for SVT and the main subject in EP ablation practice in Vietnam. We conducted a retrospective study on 32 patients having EP ablation for AP at Hue Cardiovascular Centre. Results: 19 males and 13 females with mean age of 41,9 ± 16,1 ranging from 17 years to 68 years were studied. 24 patients had WPW syndrome and concealed AP. WPW were seen more frequent in male than female patients (89.47% vs. 53.8%). All patients were successfully treated by RF ablation. Left AP were on the left than on the right side (62.5% vs. 37.5%). There was no significant relation between the site of AP and gender of patients. 60 % of left AP were lateral. Ategrade transeptal mapping was the technic of choice with success rate of 95% (19/20 cases). Transeptal technic time was 6.5 ± 2.33 min, time from ategrade mapping to successful ablation was 9.47 ± 4.33 min. 83,3% right AP were septal. Right side mapping time was longer as compared to the left side (20.17 ± 35.09min vs. 9,47 ± 4,33min). Conclusion: The most common sites of AP were left lateral and right septal. The success rate was extremely high 100% with the help of transeptal puncture and Halo catheter for the right sided AP, especially for the right lateral. . ỞĐ Đườ g p ụ lầ đầu ê đượ Ke ô ả ế kỷ rướ vào ă 1893. Wolff, P rk so W e ô ả ộ ứ g g ê ả b gườ vào ă 1930. Holz S erf g ả đầu ê g ả í ế ịp kị p ô g qu vò g vào l đ qu ú 378 ĩ ấ ộ ấu rú đườ g p ụ ĩ ấ . Đườ g p ụ kế ủ oá r ể k ô g oà oà ủ sợ ố ĩ ấ ro g kỳ bào ó ể ằ bấ kỳ vị rí ủ vò g v b . ỷl ộ ứ g ề kí í wpw ro g ộ g đồ g 0,1 % đế 0, %. N ịp kị p đườ g p ụ ế k oả g 30 % rườ g ợp ịp kị p rê ấ xếp s u ịp vào l ú (AVNR . uy ê ,ởV N ịp qu đườ g p ụ ò ế ỷl o . ổ g kế ă ẩ đ ều rị đ s lý (ĐSL Huế, ỷ l đườ g p ụ o gấp lầ AVNR ( 8.9% vs. 14.9%) [4]. 010 ru g â Huế ẩ đ ều rị đ s lý đượ ự ườ g quy, eo pro o ol uẩ vớ số lượ g ă g lê đá g kể. ụ ủ g ê ứu 1. Đá g ố ươ g qu p â bố đườ g p ụ eo g , vị rí 2. Đá g ỷ l ô g ủ đố r bỏ đườ g p ụ yếu ố kỹ uậ ỗ rợ. .Đ ƯỢNG V HƯƠNG H NGH ÊN Ứ Đối tượng nghiên cứu: Nghiên cứu ứu rê rườ g ợp đượ ẩ ó đườ g p ụ ó ỉ đị đ ều rị ĐSL bằ g só g o ầ Huế 010 đế g 3/ 011. sở vật chất: P ò g ô g vớ áy ụp DSA ố g EP B rd kè Micropace system. atheter ĐS C ú g ô áp dụ g quy uẩ ủ ru g â EP lớ rê ế g bằ g cách dùng His catheter Supreme CRD 6F g A ỏ V lớ , o ịp ấ vá , ằ rá bế ứ g ủ g ỏ k o . C eter Livewire DECA MED Sweep 6F 10 ự đ đù g đ ế xo g gồ A V, o ịp ĩ CSp y bấ kỳ vị rí rê CS. Đố vớ rườ g ợp đườ g p ụ đượ ẩ doá bê bê P ả , ú g ô dù g ê e er H lo để g úp pp g rotocol thăm dò ĐS : B o gồ - Cá k oả g bả AH, HV - Đá g dẫ ruyề gượ ấ ĩ l â , Blo qu đườ g p ụ bằ g kí í ấ ó ươ g rì vớ oặ k oả g g ép - Đá g dẫ ruyề xuô bằ g kí í ĩ ó ươ g rì vớ oặ k oả g g ép đá g Có ề kí í ì ủ ề kí í ố đ .ERP đườ g xuô - Gây ịp k p , kế ú , k oả g VA, Cá g p áp để ẩ ịp rê ấ V e r e e , VAH y VAAH respo se, A se sed, V se sed (Z fe’s es , . Đá g ì r g bả k ó Isuprel ếu ầ . Định danh vị trí: Nă 1999, ó o e sus đư r đị d (Hì . uy ê đị d ũ vẫ đượ ưu dù g rê k ắp ế g , ê ro g g ê ứu ày vẫ sử dụ g đị d vị rí ũ ( eo ì 1 Hì .1 Đị d vị rí eo ũ Hì . . Đị d vị rí eo ác phương pháp hỗ trợ: Chọ xuyê vá ro g rường hợp đố đường phụ bên trái bằng kim BRK SL1 sheath ( St.Jude), sử dụng long sheath SR0( St Jude) rường hợp đố đường phụ bên phải Máy phát RF: Stocket – Cord s. Có ể dù g e er ủ J&J, S Jude ( S f re oặ Bos o S e f ( Bl zer vớ áp ố ươ g ứ g. Catheter đốt: Cordis ( J&J) Safire (StJude), Blazer(Boston Scientific). Celcius, Irrigated tip (J&J o ữ g rườ g ợp đườ g p ụ ằ ro g xo g 379 ài đặt nhiệt độ, thời gian cường độ: Nhi độ 60 độ, ườ g độ 50 watts, thời gian 60 g ây o đố đường phụ. Xử lý số liệu: eo p ươ g p áp ống kê y học. . Ế Q Ả Có 19 13 ữ, uổ ru g bì 1,9 ± 16,1, 17 đế 68 uổ . 3.1 hân bố hội chứng W W mối tương quan theo theo giới: Bả g 3.1. P â bố b ểu đườ g p ụ eo g Gớ Hộ ứ g WPW Đườ g p ụ ẩ Nam 17 89,5 % 10,5 % Nữ 53,8 % 46,2 % ổ g ộ g 24 N ậ xé Có rườ g ợp ó ộ ứ g WPW rườ g ợp ó đườ g p ụ ẩ . ro g rườ g ợp ộ ứ g WPW ả bê P ả lẫ bê rá rườ g ợp. Có 17/19 b â ó ộ ứ g WPW ế 89, %, ò l 10 % ( /19 ó đườ g p ụ ẩ ( o e led . ỷ l ộ ứ g WPW b â ữ 7/13 ( 3,8% ươ g đươ g ỷ l đườ g p ụ ẩ ro g ó ày 6/13 ( 6, % (Bả g 3.1 . 3.2 hân bố đường phụ theo vị trí giải phẫu: Bả g 3. . P â bố đườ g p ụ bê rá oặ P ả Đườ g p ụ Bên trái Bê p ả Gớ Nam 11 Nữ N ậ xé Đườ g p ụ vị rí bê rá ó rườ g ợp ều vị rí bê P ả ó rườ g ợp (6 , % vs. 37, % . K ô g ó ươ g qu óý g ĩ ố g kê p â bố vị rí bê P ả bê rá vớ g í . Có rườ g ợp ó đườ g p ụ, ro g vị rí s u bê pos erol er l ó b ểu đ â đồ vớ ộ ứ g WPW vị rí ứ k ô g b ểu bề ặ ẩ ( o e led vị rí s u posterior (Bả g 3. . Bả g 3.3. P â bố vị rí ủ đườ g p ụ bê rá rướ bê Bên Sau bên Sau Số lượ g 12 2 ỷl % 20 60 10 10 N ậ xé Có rườ g ợp đườ g p ụ đượ uẩ ằ vị rí bê rá . Có rườ g ợp WPW rườ g ợp đườ g p ụ ẩ (Bả g 3.3 . ro g vị rí bê rá , đ số đườ g p ụ ằ vị rí bê (l er l ó đế / rườ g ợp (60 % , rườ g ợp rướ bê ( erol er l 0%, ò l rườ g ợp s u bê pos erol er l ro g ó rườ g ợp ó ó ê đườ g p ụ ứ vị rí s u pos er or rườ g ợp vị rí s u pos er or độ . Phân bố vị trí bên phải: Bả g 3. . P â bố vị rí đườ g p ụ bê p ả Sau vách G ữ vá Sau bên Bên Sốlượ g 1 ỷl % 50 33,3 8,3 8,3 N ậ xé Đ số đườ g p ụ bê p ả vị rí vá ó 10 rườ g ợp (83,3% , ro g s u vá pos erosep l ( 0% g ữ vá (33,3% , ó vị rị bê bê p ả b o gồ bê right lateral posterolateral. g pp g bê P ả ó u g lâu bê rá 0.17 ± .09 p ú , g ếu í r ê g vị rí vá ì g pp g gắ 6. ± .10 p ú . H vị rí bê bê P ả ó g kéo dà p ú (s u bê p ú ( bê 3.3 ỷ lệ thành công Cả b â ( 100 % đượ đ ều rị đ s lý ô g bằ g só g o ầ . E d 380 po s ấ só g del , p â ly ĩ ấ xuấ sớ rướ đố , dẫ ruyề ấ ĩ y ĩ ấ qu ú ĩ ấ ro g k rướ đố ó dẫ ruyề l â qu đườ g p ụ, k o g gây đượ ịp . g k bắ đầu đố đế k ô g ru g bì .769 ± 1.867 s. Ngắ ấ s. Có rườ g ợp p vị rí g ữ vá bê P ả vớ g k bắ đầu đố đế k ô glà 11.0 s, s u r bỏ lầ ô g vị rí gầ đố vớ đ ế rõ rà g ĩ ấ gầ u g dố ô g 3. 07 s. K ô g ó b ế ứ g ũ g vo g ủ uậ 3.4 apping xuôi dòng vs. mapping ngược dòng C ú g ô ủ yếu ự p ươ g p áp pp g xuô dò g vớ kỹ uậ xuyê vá đượ ự 19/ rườ g ợp vớ SL1 (S Jude k BRK rườ g ợp pp g qu độ g ủ ấ b k xuyê vá , pp g gượ dò g đườ g p ụ vị rí s u vá vớ g p ú. g ự xuyê vá 6. ± .33 p ú đ số ự lầ ( 17/19 rườ g ợp , g pp g xuô dò g đế k đố ô g 9, ± ,33 p ú . V. B N ẬN ỷl ô g ủ ú g ô rấ o 100% so vớ ô g bố ủ S e (100% vs. 90% . Có ể số lượ g b â ủ ú g ô ò ỏ ú g ô gặp ữ g vị rí k ó rướ vá gầ ú ĩ ấ . Vớ ế ủ ô g g e er đố pp g, y eo y vă ỷ l đ ều rị ô g đườ g p ụ bằ g só g o ầ %, ỷ l ày b ế đổ ùy eo vị rí. g lú đố đế k ó b ểu đứ đườ g p ụ ủ g ê ứu ày ru g bì .769 ± 1.867 s. eo y vă , ếu g đố dướ g ây ì ỷ l p ấp, g g gắ ì ỷ l p g gắ . g đố dướ g ây ì ỷ l p k ô g đá g kể . g đố ủ ú g ô ru g bì dướ g ây ê ỷ l ô g ủ ú g ô rấ o ỷ l p ấp. C ú g ô ó rườ g ợp p ì ó g đố ô g > 11 g ây, ó đ ế ấ ĩ gầ u k ố ê đố g ố ê lầ . eo dõ s u p ú k ô g p á,k r b p ò g ì đườ g p ụ qu y rở l vớ ộ ứ g WPW rướ k đố s u gầ 30 p ú . rườ g ợp ày goà lý vị rí k ó bê bê p ả rấ k ó ố đị e er đố ò lý g đố kéo dà đ ều rú r đố g ố ếu vị rí k ô g p ả đí ì ỉ ó g đườ g p ụ g đườ g p ụ p rở l kéo dà k ều b â đượ đư b p ò g. Có đế rườ g ợp đườ g p ụ đượ đ ều rị ộ ứ g WPW , ro g ỷ l đườ g p ụ ẩ k ấp ỉ ó rườ g ơp ếu so sá vớ d g lộ (WPW . Đ ều ày ứ g ỏ ẩ lâ sà g ò dự ều vào b ểu đ â đồ bề ặ , ro g k ỷ l bắ đượ oặ k b sử ò ấp. Ở g ỷ l ộ ứ g WPW o rõ r so vớ đườ g p ụ ẩ (89, vs. 10, óý g ĩ ố g kê p < 0,01, ro g ỷ l ộ ứ g wpw đườ g p ụ ẩ ữ g k ô g ó k b óý g ĩ ố g kê p > 0,0 . ỷ l đườ g p ụ ẩ ữ g o so vớ gớ (6/8= 75% vs. 2/8 =25%) ro g vị rí ì ì vị rí bê rá ều bê p ả ( ó rườ g ợp , % vs. rườ g ợp bê p ả 37, % . ấ ả rườ g ợp đườ g p ụ ẩ ằ bê rá . Nếu ỉ í r ê g ro g ộ ứ g WPW, ì ỷ l đườ g p ụ bê p ả bê rá g g u1 / rườ g ợp. Vị rí ườ g gặp ấ vị rí bê bê rá ó rườ g ợp ế /3 = 37, %, ếu ỉ í vị rí bê rá ỷ l lê đế 60%. Kế ếp vị rí vá bê p ả b o gồ g ữ vá s u vá ó 10 rườ g ợp ế 10/3 = 31, %. Nếu í r ê g bê p ả ỷ l vù g vá rấ cao 10/12 = 83,3 %. Ở vị rí bê rá ú g ô dù g p ươ g p áp xuyê vá vớ ố g SL1 k BRK ự ủ yếu rê so LAO RAO đế k ô g ó s â qu ự . Cá ố g ả p ẫu e er H s ươ g ứ g xo g Đ ủ CSp ươ g ứ g lỗ xo g . g ự xuyê vá 6. ± .33 p ú k ô g ấ ều g . g ày đượ í k đư dây dã dà lê ĩ ủ rê đế k xuyê vá ô g. Đ số 381 ự lầ ( 17/19 rườ g ợp , Có rườ g ợp ự lầ rườ g ợp p ả đế lầ ứ 3. Nếu s u lầ vẫ ấ b ì ầ â ắ s â qu ự oặ uyể s g pp g gượ dò g qu v Đ ủ. g pp g xuô dò g đế k đố ô g 9, ± ,33 p ú . Có ều rườ g ợp g pp g rấ k oả g đế p ú ấ vị rí bê y s u bê . N ổ g g ru g bì ủ p ươ g p áp ọ xuyê vá pp g xuô dò g k oả g 16 p ú . Đây g rấ đá g k í l , g ả ểu g p g ủ uậ . pp g sử dụ g ều p ươ g p áp đo K ự xuô dò g đo k oả g só g del đế đỉ só g ấ . Nếu k oả g ày bằ g oặ – 10 s ì ỷ l ô g o. K ự gượ dò g so sá só g ĩ ổ vớ só g ĩ ủ xo g oặ H s. Đo VA ổ ếu ỏ s ìk ả ă g ô g o. K vớ pp g gượ dò g qu v Đ ủ, mapp g xuô dò g ỷ l A/V k oả g ( vò g v . Nếu ó xuấ ủ ủ đ ế đườ g p ụ ì k ả ă g ô g ự o. Đị g ĩ đ ế đườ g p ụ đ ế ả , b ê độ 0, dế V ằ g ữ só g ĩ só g ấ sớ â sóng delta 10ms. . uy ê ro g ự ũ g k ô g ậ ắ ắ để xá đị ó p ả đ ế đườ g p ụ k ô g. Cầ đố ếu s u k đố ó ô g y k ô g để k ẳ g đị ó ự p ả đ ế đườ g p ụ y k ô g. ro g b â ủ ú g ô, ó8b â ó g đượ đ ế đườ g p ụ ỷ l %. N ữ g b â ày ó g đố ô g 1.03 ± 89 s. ỷ l p 0%. P ươ g p áp pp g xuô dò g sử dụ g kỹ uậ ọ xuyê vá ó ưu đ ể o e er đố uậ lợ , đư e er đế vị rí ầ đế , gả g pp g goà r ò ó ưu đ ể rê b â b áu go v rẻ o < 30 kg lo g ổ ươ g v độ g ủ p ươ g p áp gượ dò g qu v độ g ủ Có b â xuấ ru g ĩ ro g k pp g. b â ó đườ g p ụ bê rá và b â WPW bê P ả . Cơ ru g ĩ ự ế . Có rườ g ợp p ả số đ uyể ịp rườ g ợp pp g đố ô g k đ g ru g ĩ. Đườ g p ụ bê p ả vị rí bê , e er H lo ằ qu vò g v ỏ r ó u để g úp đị ướ g vị rí đườ g p ụ, g ả g pp g. g pp g bê bê p ả k lâu. rườ g ợp ứ ấ s u bê ú g ô k ô g dù g e er H lo, g pp g rê p ú . ro g k rườ g ợp ứ vị rí bê bê P ả ú g ô dù g e er H lo ê rú gắ g pp g xuố g ò p ú . V. Ế ẬN 1. ỷ l r bỏ ô g đườ g p ụ bằ g só g o ầ ru g â Huế ó ỷl ô g o, p ấp k ô g ó b ế ứ g. . Vị rí đườ g p ụ p ổ b ế bê bê rá vù g vá ếu bê p ả . B ểu gớ ủ yếu ộ ứ g WPW, ro g k ữ đườ g p ụ ẩ ó ỷ l o k ô g k vớ ỷ l ộ ứ g WPW. 3. P ươ g p áp pp g xuô dò g dù g kỹ uậ xuyê vá ó u g úp rú gắ g pp g oà k ô g b ế ứ g. 1. 2. 3. 4. H HẢ Gabrielle Hessling, Michael Schneider, A Postuwoit, Claus Schmitt (2006). Accessory pathways. In: C Schmitt, B Zrenner (eds). Catheter ablation of cardiac arhythmias. Steinkopff Verlag Darmstadt. p 77-80. Issa, Miller, Zipes (2008). Atrioventricular reentry tachycardia In: Clinical arrhythmology and electrocardiography. Saunders, p 319-329 Issa, Miller, Zipes (2008). Approach to paroxysmal supraventricular tachycardia In: Clinical arrhythmology and electrocardiography. Saunders, p 377-387 Tô Hưng Thụy, Hoàng Văn Quý, Nguyễn Cửu Lợi (2010). Đánh giá năm áp dụng thăm dò điều trị Điện sinh lý Trung Tâm Tim mạch Huế. Tim mạch học Việt Nam chuyên 382 đề đặc biệt Đại hội tim mạch học Việt Nam. 5. Murgatroyd F, A Krahn (2002). Basic intervals. In: Handbook of cardiac Physiology. A practical guide to invasive EP study and catheter ablation. ReMEDICA, p.16-17. 6. Murgatroyd F, A Krahn (2002). Ventricular extrastimulus testing. In: Handbook of cardiac Physiology. A practical guide to invasive EP study and catheter ablation. ReMEDICA, p.32-39. 7. Murgatroyd F, A Krahn (2002). Atrial extrastimulus testing. In: Handbook of cardiac Physiology. A practical guide to invasive EP study and catheter ablation. ReMEDICA, p.26-31. 8. Bradley P. Knight, Fred Morady (2000). Diagnostic value of tachycardia features and pacing maneuvers during paroxysmal supraventricular tachycardia. J. Am. Coll. Cardiol.36;574-582 9. Demosthenes G. Katritsis, A. John Camm (2006). Classification and differential diagnosis of atrioventricular nodal re-entrant tachycardia. Europace, 8, 29–36 10. Ziad Issa , Douglas P. Zipes (2008). Atrioventricular nodal reentry tachycardia. In: Clinical arrhythmology and electrocardiography. Saunders, p.293-318. 11. AP Fitzpatrick, RP Gonzales, MD Lesh, GW Modin, RJ Lee, and MM Scheinman (1994). New algorithm for the localization of accessory atrioventricular connections using a baseline electrocardiogram. J Am Coll Cardiol, 23:107-116 12. Mark Wood (2006). Ablation of free wall accessory pathways. In: S Huang, M Wood. Catheter ablation of cardiac arhythmias. Saunders: p 371 . 377 NG PH VÀ CÁC YU T K THUT TRONG TRIT B NG DN TRUYN PH BNG SÓNG CAO TN y, Nguyn Cu Li Trung tâm Tim mch,. 4. Tô Hưng Thụy, Hoàng Văn Quý, Nguyễn Cửu Lợi (2010). Đánh giá 5 năm áp dụng thăm dò và điều trị Điện sinh lý tại Trung Tâm Tim mạch Huế. Tim mạch học Việt Nam chuyên 382 đề đặc biệt Đại. Chng hng ph bên trái bng bng kim BRK và SL1 sheath ( St.Jude), s dng long sheath SR0( St Jude) trong các ng hng ph bên phi Máy phát RF: Stocket 