ĐẠI CƯƠNG XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA Ở TRẺ EM TS.BS. Nguyễn Thị Việt Hà Bộ môn Nhi ĐHY Hà Nội MỤC TIÊU  Trình bày nguyên nhân gây xuất huyết tiêu hóa trẻ em  Trình bày triệu chứng lâm sàng xuất huyết tiêu hóa trẻ em  Trình bày chẩn đoán xuất huyết tiêu hóa trẻ em  Phân biệt xuất huyết tiêu hóa trẻ em  Trình bày nguyên tắc xử trí xuất huyết tiêu hóa Định nghĩa  Xuất huyết tiêu hóa tượng chảy máu đường tiêu hóa thường gặp trẻ em với biểu lâm sàng nôn máu, phân đen phân máu  Là cấp cứu cần chẩn đoán điều trị kịp thời NGUYÊN NHÂN GÂY XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA Nguyên nhân theo vị trí giải phẫu  Xuất huyết tiêu hóa (xuất huyết góc Treitz): dấu hiệu lâm sàng đặc hiệu nôn máu phân đen. Khi chảy máu nhiều bệnh nhân phân máu đỏ tươi đỏ sẫm  Xuất huyết tiêu hóa (tổn thương góc Treitz): dấu hiệu chủ yếu phân máu toàn bãi, nôn máu. Máu màu đen, nâu đen máu đỏ tươi. Vị trí xuất huyết thấp, chảy máu nhiều phân có màu đỏ tươi Xuất huyết tiêu hóa  Viêm, loét thực quản  Vỡ giãn tĩnh mạch thực quản hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa  Viêm dày tá tràng ngộ độc, stress, Schönlein Henoch, dị ứng thức ăn, thuốc, hội chứng huyết tán urê cao  Loét dày tá tràng  Chảy máu đường mật Giãn tĩnh mạch thực quản Mallory Weiss Viêm thực quản Viêm dày Loét hành tá tràng Xuất huyết tiêu hóa  Xuất huyết tiêu hóa nguyên nhân ruột non • U máu ruột non • Viêm ruột hoại tử • Nhiễm khuẩn đường tiêu hóa vi khuẩn, ký sinh trùng xâm nhập vào niêm mạc ruột • Lồng ruột • Viêm loét túi thừa Meckel • Schönlein Henoch  Xuất huyết tiêu hóa nguyên nhân đại tràng, trực tràng: • Viêm đại tràng chảy máu • Polyp trực tràng • Nứt hậu môn  Chảy máu hậu môn trực tràng Polyp đại tràng Bệnh Crohn U máu ruột Viêm ruột hoại tử Lồng ruột Viêm túi thừa Meckel Chẩn đoán hình ảnh       Nội soi thực quản, dày tá tràng Nội soi đại trực tràng Xquang bụng không chuẩn bị nghi ngờ tắc ruột Siêu âm ổ bụng Chụp dày thực quản có cản quang Chụp nhấp nháy Tc99 Hình ảnh lồng ruột Xquang siêu âm Tc99 chẩn đoán viêm loét túi thừa Meckel Viêm ruột hoại tử ĐIỀU TRỊ Tiếp cận xuất huyết tiêu hóa     Đánh giá mức độ xuất huyết tiêu hóa Sự ổn định huyết động Nguyên nhân gây xuất huyết tiêu hóa Bệnh nhân có nguy cao: • Lượng máu nhiều • Tiếp tục máu đại thể • Triệu chứng bệnh gan mạn tính • Các biểu shcok • Bệnh gan  nặng (varices) • Lách to  Tăng áp lực tĩnh mạch cửa Đánh giá nhanh hồi sức  Khi đánh giá bệnh nhân có xuất huyết tiêu hóa nôn máu phân đen cần đánh giá huyết động  Nếu huyết động không ổn định bệnh nhân cần đánh giá nhanh hồi sức tích cực để ổn định huyết động • Ủ ấm, nằm đầu thấp, cho thở oxy, theo dõi mạch độ bão hòa oxy máu • Nôn máu nhiều => kê cao đầu 30 – 40o để phòng hít máu vào phổi • Thông khí nội khí quản xuất huyết nặng Ổn định huyết động  Đặt hai đường truyền tĩnh mạch theo dõi áp lực tĩnh mạch trung tâm  Làm cấp xét nghiệm CTM, hemoglobin hematocrit, tiểu cầu, thrombin time (PT), nhóm máu phản ứng chéo nhóm máu phản ứng chéo  Truyền dịch lúc đợi truyền máu NaCl0,9% Ringer lactat 20ml/kg/h để đảm bảo thể tích tuần hoàn đủ  Truyền máu 10ml/kg đến đạt Ht >30%  Chỉ sử dụng albumin plasma máu nhiều tiếp tục Điều trị cầm máu theo nguyên nhân  Chảy máu vỡ tĩnh mạch thực quản • Vasopressin: 0,3đv/kg truyền tĩnh mạch trng • < tuổi: 0,05đv/phút/giờ trăng tối đa 0,2đv/phút/h • - 12 tuổi: 0,4đv/kg/h  Ép chỗ vỡ tĩnh mạch sonde Black more để ngừng chảy máu  Chảy máu đường mật: phẫu thuật điều trị nội khoa không kết Somatostatin/vasopressin TIPS transjugular intrahepatic portosystemic shunt Điều trị cầm máu theo nguyên nhân  Loét dày tá tràng: • Rửa dày dung dịch nước muối đẳng trương • Có thể pha adrenalin để cầm máu (4 ống 500ml) • Theo dõi dịch dày để đánh giá mức độ chảy máu • Thuốc kháng acid Antacid: 15ml trẻ nhỏ, 60ml cho trẻ lớn để đảm báo acid dày 3,5 Thuốc kháng histamin H2: Ranitidin 5-10mg/kg/ngày Thuốc ức chế bơm Proton: omeprazole 1mg/kg/ngày  Điều trị ngoại khoa biện pháp điều trị nội khoa không kết [...]... xuất huyết tiêu hóa trên     Đánh giá mức độ xuất huyết tiêu hóa Sự ổn định của huyết động Nguyên nhân gây xuất huyết tiêu hóa Bệnh nhân có nguy cơ cao: • Lượng máu mất nhiều • Tiếp tục mất máu đại thể • Triệu chứng của bệnh gan mạn tính • Các biểu hiện của shcok • Bệnh gan  nặng (varices) • Lách to  Tăng áp lực tĩnh mạch cửa Đánh giá nhanh và hồi sức  Khi đánh giá bệnh nhân có xuất huyết tiêu. .. lỵ, Campylobacter, E.coli xâm nhập  Hội chứng huyết tán ure huyết cao      Trẻ dưới 6 tuổi       Viêm trực tràng, đại tràng do nhiễm khuẩn Viêm ruột non hoại tử ở trẻ lớn Schönlein Henoch Polyp đại trực tràng Nứt kẽ hậu môn Hội chứng huyết tán ure huyết cao Trẻ 6 - 18 tuổi        Viêm ruột xuất huyết do lỵ, amip Viêm ruột non hoại tử ở trẻ lớn Schönlein Henoch Polyp đại trực tràng... nhân có xuất huyết tiêu hóa nôn máu hoặc đi ngoài phân đen cần đánh giá huyết động  Nếu huyết động không ổn định bệnh nhân cần được đánh giá nhanh và hồi sức tích cực để ổn định huyết động • Ủ ấm, nằm đầu thấp, cho thở oxy, theo dõi mạch và độ bão hòa oxy máu • Nôn máu nhiều => kê cao đầu 30 – 40o để phòng hít máu vào phổi • Thông khí bằng nội khí quản nếu xuất huyết nặng Ổn định huyết động  Đặt hai... Chảy máu mũi, máu miệng => khám tai mũi họng • Trẻ sơ sinh hít máu mẹ trong quá trình chuyển dạ => test Aphte Downey phát hiện hemoglobin máu mẹ • Phân biệt với ho ra máu: máu đỏ tươi, có bọt, không lần thức ăn và có đuôi khái huyết Đi ngoài phân đen  Phân có máu nâu đen, đỏ sẫm hoặc đỏ toàn bãi  Đi ngoài phân đen kèm theo nôn máu => xuất huyết tiêu hóa trên  Triệu chứng kèm theo: • Phân lỏng mùi... huyết học… Khám bệnh  Khám toàn thân đánh giá: • Thiếu máu • Mức độ ảnh hưởng của thiếu máu tới toàn trạng bệnh nhân • Khám tìm các dấu hiệu xuất huyết hoặc gợi ý bệnh lý rối loạn đông máu  Nôn máu  Đi ngoài phân đen hoặc chảy máu hậu môn trực tràng  Khám bụng phát hiện gan lách to, tuần hoàn bàng hệ, cổ trướng  Khám hậu môn  Khám tai mũi họng loại trừ nguyên nhân do chảy máu từ mũi họng Đề xuất. .. trẻ lớn Schönlein Henoch Polyp đại trực tràng (hiếm gặp sau 10 tuổi) Viêm đại tràng chảy máu (Crohn) Viêm loét túi thừa Meckel Vỡ u máu ở ruột TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Nôn ra máu  Là sự xuất hiện máu tươi hoặc máu đen trong chất nôn của bệnh nhân  Là biểu hiện của xuất huyết trên góc Treitz  Cần xác định đặc điểm của nôn máu: • Lần đầu hay tái phát nhiều lần • Khoảng cách giữa các lần nôn máu • Lượng... do nguyên nhân hậu môn trực tràng  Máu có thể ở đầu bãi, cuối bãi phân hoặc bao ngoài khuôn phân  Triệu chứng đi kèm: • Mót rặn • Táo bón • Đau bụng • Ít gây ảnh hưởng đến toàn trạng Biểu hiện toàn thân       Thiếu máu Khát nước khi mất máu nhiều Rối loạn tri giác khi mất một lượng máu lớn cấp tính Shock do giảm thể tích tuần hoàn Thay đổi mạch, huyết áp khi thay đổi tư thế Triệu chứng đi kèm:...Nguyên nhân theo lứa tuổi  Trẻ sơ sinh • • • • Nứt kẽ hậu môn (Anorectal fissures) Nuốt máu mẹ Viêm ruột hoại tử (Necrotizing enterocolitis) Xoắn ruột do quay, cuốn bất thường mạc treo ruột • Bệnh Hirschsprung Trẻ bú mẹ dưới 18 tháng Nứt kẽ hậu môn Viêm đại tràng do dị ứng thức ăn Lồng ruột Viêm loét túi thừa Meckel (Meckel diverticulum) Tiêu chảy do nhiễm khuẩn vi khuẩn: Salmonella,... phòng hít máu vào phổi • Thông khí bằng nội khí quản nếu xuất huyết nặng Ổn định huyết động  Đặt hai đường truyền tĩnh mạch và theo dõi áp lực tĩnh mạch trung tâm  Làm cấp các xét nghiệm CTM, hemoglobin hoặc hematocrit, tiểu cầu, thrombin time (PT), nhóm máu và phản ứng chéo nhóm máu và phản ứng chéo  Truyền dịch trong lúc đợi truyền máu bằng NaCl0,9% hoặc Ringer lactat 20ml/kg/h để đảm bảo thể tích... máu hậu môn trực tràng  Khám bụng phát hiện gan lách to, tuần hoàn bàng hệ, cổ trướng  Khám hậu môn  Khám tai mũi họng loại trừ nguyên nhân do chảy máu từ mũi họng Đề xuất xét nghiệm  Các xét nghiệm huyết học  Chẩn đoán hình ảnh Xét nghiệm máu  Công thức máu: Hb, Ht  Xét nghiệm đánh giá chức năng đông máu: thời gian prothrombin  Nhóm máu  Điện giải đồ  Chức năng gan – thận Chẩn đoán hình ảnh . của xuất huyết tiêu hóa ở trẻ em  Trình bày được chẩn đoán xuất huyết tiêu hóa ở trẻ em  Phân biệt được xuất huyết tiêu hóa trên và dưới ở trẻ em  Trình bày nguyên tắc xử trí xuất huyết tiêu. ĐẠI CƯƠNG XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA Ở TRẺ EM TS.BS. Nguyễn Thị Việt Hà Bộ môn Nhi ĐHY Hà Nội MỤC TIÊU  Trình bày được các nguyên nhân gây xuất huyết tiêu hóa ở trẻ em  Trình bày được. em  Trình bày nguyên tắc xử trí xuất huyết tiêu hóa Định nghĩa  Xuất huyết tiêu hóa là hiện tượng chảy máu ở đường tiêu hóa thường gặp ở trẻ em với các biểu hiện lâm sàng như nôn ra máu, đi