Hanoi, 22/10/2011 Nhiễm trùng đường tiểu trẻ em Nguyễn Thị Quỳnh Hương Mục tiêu 1. Chẩn đoán nhiễm khuẩn đường tiểu dưới. 2. Kể vi khuẩn gây NTĐT 3. Điều trị NKĐT Louis Pasteur (1822-1895) 4. Phòng NKĐT Mục tiêu 1. Chẩn đoán nhiễm khuẩn đường tiểu dưới. 2. Kể vi khuẩn gây NTĐT 3. Điều trị NKĐT Louis Pasteur (1822-1895) 4. Phòng NKĐT Nhiễm trùng đường tiểu trẻ em Tần suất:  Trước sinh : 1% bệnh thận tiết niệu  Tần suất NTĐT:  8% trẻ gái 2% trẻ trai tuổi Chẩn đoán NTĐT Tiêu chuẩn chẩn đoán: - VK niệu ≥ 105/ml (cấy nước tiểu dòng) - BC niệu ≥ 10/vi trường (soi cặn sau ly tâm, độ phóng đại 400) * Nếu BN có dấu hiệu LS mà VKniệu (-) → chẩn đoán NKĐT * Nếu BC niệu (+), dấu hiệu LS, lần cấy VK niệu (+) đơn → chẩn đoán NKĐT Kate Verier John (1992): “Lower and upper urinary tract infection in children”. Oxford textbook of clinical nephrology. Oxford university press, vol 3: 1699-1716 Phân loại Thứ phát Tiên phát * Dị dạng thận tiết niệu Nhiễm trùng đường tiểu Nhiễm trùng đường tiểu cao Viêm thận bể thận Sốt > 38độ5 CRP>30 mg/l BC>15000 Nhiễm trùng đường tiểu thấp Viêm bàng quang Sốt < 38độ5 CRP 15000 Vi khuẩn niệu không triệu chứng Không sốt BC niệu (-) Cấy VK niệu (+) lần Viêm thận bể thận 1. Sinh lý bệnh viêm thận bể thận 2. Chẩn đoán nhiễm trùng đường tiểu cao 3. Điều trị nhiễm trùng đường tiểu cao Sinh lý bệnh viêm thận bể thận Tổn thương thận Luồng trào ngược thận - Vi khuẩn gây mủ - Thâm nhiễm BCĐNTT - Đáp ứng viêm cytokines,TNF… - Đáp ứng huyết động chỗ - Sửa chữa,xơ (TGFβ…) - Loạn sản thận - Loạn sản nhú thận - Tăng áp lực - Tắc - Luồng trào ngược - Đáp ứng với VK vật chủ Lây nhiễm BQ Luồng trào ngược - RL tiểu tiện BQ-NQ - Cơ - Thực thể - Táo bón - Vệ sinh - Đáp ứng với VK vật chủ - Bệnh lý - RL tiểu tiện - Đáp ứng với VK vật chủ Viêm thận bể thận 1. Sinh lý bệnh viêm thận bể thận 2. Chẩn đoán nhiễm trùng đường tiểu cao 3. Điều trị nhiễm trùng đường tiểu cao Viêm thận bể thận Cao Trường hợp đặc biệt Theo dõi, sốt cao 40° với rét run, trẻ dùng KS TM (Rocéphine , amikacin). Sau ngày CRP tăng 250 mg/l. Cần làm xét nghiệm gì? DMSA: thiếu hụt cực thận phải. Cấy 105 enterococcus faecalis Chụp BQ bình thường dùng Augmentin TM, khỏi sau 48 h Trường hợp đặc biệt Thu, tuổi, TS viêm BQ lúc tuổi, từ ngày, sốt, đái dầm thứ phát, tối nay, sốt lên 40°, rét run đau bụng. Khám LS bình thường que thử (+), cấy nước tiểu chưa có kết quả, điều trị KS uống: cefixim Ngày hôm sau, sốt thay đổi tình trạng toàn thân, nhập viện Cần làm xét nghiệm gì? CRP 150 mg/l, BC:148000, ĐNTT80% SÂ: thận T hình cấu tạo thuỳ, giãn niệu quản Cấy: E. Coli kháng augmentin, TMT Trường hợp đặc biệt Điều trị tiếp? KS TM Rocéphine, Amikacin. Hết sốt sau ngày Sau điều trị KS uống: cefixim, sau Furadantine Hỏi gì? Tìm nguyên nhân: hỏi tiểu tiện, muốn tiểu, Uống không đủ, táo bón. DMSA, giảm gắn cực thận T, Chụp BQ vào ngày thứ 20 thấy luồng trào ngược độ BQ không ổn định. Dùng thuốc sát khuẩn lâu dài. Nhiễm trùng đường tiểu tái phát  Tìm kiếm nguyên nhân +++ : - Vòng xoắn, thời gian điều trị ngắn +++ - VK niệu tái phát - RL tiểu tiện : BQ không ổn định, đồng thắt BQ - Đái ỉa không tự chủ - Bất thường sinh dục tối thiểu : đái toả vòi hoa sen : niệu đạo thẳng, dính môi nhỏ - Viêm âm hộ, viêm âm đạo, dị vật… BQ không ổn định nữ BQ không ổn định nữ Echographie endo-vaginale: formation kystique au depend de l’urètre Urographie intraveineuse: opacification du kyste sous uretral Nhiễm trùng đường tiểu tái phát Nhi, tuổi, Luồng trào ngược BQ-NQ bên mức độ từ năm tuổi, Hai năm KS sát trùng, không tái phát. Dừng KS sát trùng , tái phát từ 1năm nay, khoảng cách khoảng tháng với bệnh cảnh viêm thận bể thận cấp, điều trị phòng. Chụp BQ kiểm tra: hết luồng trào ngược bên phải, bên trái độ 2. DMSA biến chứng viêm thận bể thận cấp. Đái khó, tia nước tiểu loa vòi hoa sen dính môi nhỏ Gửi phẫu thuật ngoại khoa, từ không tái phát Nhiễm trùng đường tiểu tái phát Dũng 12 tuổi - sở giáo dưỡng từ năm vấn đề xã hội, học chậm vào -« Cảm nhận không tốt », bị bạn gái không chơi với, đái rỉ quần lót ướt, thỉnh thoáng đái dầm. Các lần đái gần nhau, cần phải gắng sức để đái, ngày đái khó nước tiểu mùi khó chịu. -Các lần nhiễm trùng điều trị, tái phát nhiều lần năm. -chưa thăm dò. Khám LS bình thường. XN nước tiểu: nitrite + , Ecoli nhiều, điều trị furadantine lâu dài -Đái rỉ không cải thiện , hết mùi, đái khó. Làm xét nghiệm gì? Động niệu học (débimétrie ) Nhiễm trùng đặc biệt VK Pyocyania (pseudomonas aéruginosa) Enteroccocus faecalis Protéus mirabilis : protéase, sinh sỏi Nhiễm trùng sonde VK niệu tái phát đơn độc Nhiễm KST : bilharzioses NTĐT trẻ nhũ nhi Nam, tháng tuổi: «Nghĩ đến » Trường hợp đặc biệt Không có tiền sửđộc+++, đặc biệt, sốt từ sáng nay, 38°, (nếu sốt đơn chậm tăng cân .)bỏ bú, thở rên. Khám LS bình thường, ổ tháng nhiễm trùng, NTĐT đầu dấu hiệu «nguy cơ» thần kinh, CóChẩn thể nhiễm- que trùng mẹ tiểu , thường có nhiễm trùng máu đoán thửtừ nước Thử nước tiểu: que thử: Nitrites +, leuco + - cấy nước tiểu Nhập viện: VK thay đổi (LCầu D, 10 Klebsiella, E Coli) Điều trị - KS ngày BC 20 000, CRP 80 sau mg/lđó dùng thuốc sát khuẩn tiếp Nguy cho toàn thân, SÂ : Giãn đàithận bể thận bên phải ĐTrị: 50mg/kg, Nétromycine 7.5mg/kg fois /j  Đường Thời gian ? thuốc sát khuẩnTMC tiếp sau? Nguy Rocéphine khu trú thứ dùng phát?(viêm khớp): Hết sốt sau 48 h Thăm viện dò7 ? Tìm bệnh tiết niệu Nhập Cấy 10 E. Coli, nhậy cảm KS. Luôn siêu âm (loại bỏ tắc, sỏi, tìm loạn 2.5ml sản, tìm cho ổ) đến Sau nhà ngày, Bactrim ĐTrị KSuống TMAugmentin kéo dài Chụp BQ (Luồng trào ngược BQ-NQ 40% trường chụp BQ ngược dòng hợp) Tìm kiếm bệnh niệu?trào (luồng trào ngược 26%) BQ ngược dòng tiết : Luồng ngược bên KS sát trùng niệu tối thiểu tháng. BQ ngược dòng kiểm tra sau tới tuổi Viêm thận bể thận cấp trẻ em Thu, tuổi, TS viêmTrường BQ lúc 5hợp tuổi,đặc từ 2biệt ngày, sốt, đái dầm thứ phát, tối nay, sốt lêntrùng 40°, rét run đau bụng. faecalis Nhiễm enterococcus Khám LS bình thường, que thử (+), cấy nước tiểu chưa có kết quả, điều trị4 uống: Triệu, tuổi, KS sốt đơn độcOroken từ ngày, lúc đầu trẻ toàn trạng tốt, 24hsau Ngày thay đổi tình trạng toàn thân, nhập viện. trẻ xuấthôm hiệnsau, đausốt bụng lan toả,ăn kém. KS IV Rocéphine, Netromycine XN nước tiểu: nitrite BC âm tính. CRPđược 150 nhập mg/l,viện.Khám BC:148000,không ĐNTT80% Trẻ có nhiễm trùng tai mũi họng, nghi SÂ: cứng thận T hình cấu60, tạoBC thuỳ, ngờ gáy.CRP niệugiãn âm niệu tính,quản XQ bụng không chuẩn bị Cấy:thường, E. Coli kháng Amox, Clavul, bình PL bình thường. TheoTMT dõi, sốt cao 40° với rét run, Hếtđược sốt sau ngày, dùng Oroken, sau Furadantine trẻ dùng KS TM (Rocéphine , amikacin), CRP 250 mg/l ngày Tìm sau. nguyên hỏi tiểu tiện,một luônchút muốn ngờ tiểu,ổ giảm âm thận hôm SÂ nhân: thận bình thường, nghi Uống khôngthiếu đủ, táo D. DMSA: hụt bón. cực thận phải. DMSA, gắn cực thận T, Chụp BQ vào TM, ngàykhỏi thứ 20 Cấy 105 giảm enterococcus faecalis, dùng Augmentin sauthấy 48 h. luồngBQ tràobình ngược độ 1, Có thể BQ không ổn định. Dùng thuốc sát Chụp thường. khuẩn lâu dài. Bệnh cảnh nhầm dấu hiệu viêm Nhiễm trùng đường tiểu tái phát Triệu chứng thay đổi: TC NKĐT không điển hình, sốt ,có hoặcNhi, không dấu 612có tuổi , hiệu RLTiểu tiện Dũng tuổi -ở sở giáo dưỡng từ năm vấn đề xã hội, học chậm Tần suất : hàng tháng, lâu vào thăm dò BQ-NQ đôi (luồng ngược, -« XQ Luồng bênbạn mức độkhông 2trào từ năm tuổi,đái rỉ Cảmtrào nhậnngược không tốt », bị2thấy gái chơi2 với, thường bình thường. Haihoặc nămtắc) đầuluôn tiênướt, KS sát trùng, quần lót thỉnh thoáng đáikhông dầm. tái Cácphát. lần đái gần Dừngcần KS phải sát trùng tái phát từ 1nămngày nay, khoảng khoảng nhau, gắng,sức để đái, đáicách khó 3nước tháng với bệnh viêm thận bể thận cấp, điều trị tiểu mùi cảnh khó chịu. - Các lần nhiễm trùng điều trị, tái phát nhiều lần phòng. Chụp BQ kiểm tra:được hết luồng năm.chưa thăm trào dò. ngược bên phải, bên trái độ 2. DMSA cóthường. biến chứng viêm thận bể thận cấp. - Khám không LS bình Đáinước khó, tia nước tiểu+loa hoađiều sen,trị viêm âm hộ : lâu XN tiểu: nitrite , Ecoli vòi nhiều, furadantine dính dài môi nhỏ. gửi phẫu thuậtcải ngoại -Đái rỉ không thiệnkhoa , hết, mùi, đái khó Từ không phát xácđó định bằngtái débimétrie Cas lâm sàng BN nam sơ sinh 15 ngày tuổi đến viện bú kém. Không có tiền sử thai nghén đặc biệt P đẻ 3,600 kg. Mẹ trẻ kể trẻ phân lỏng hôm qua. Khám thấy trẻ apyrétique cân nặng 3,4 kg. Xét nghiệm nước tiểu thấy nitrite (+) BC niệu (+). Cas lâm sàng  Bạn tìm kiếm thông tin nữa?  Những chẩn đoán nêu ra?  XN cận lâm sàng giúp chẩn đoán xác định? Bạn mong đợi kết gì? Chủng khuẩn hay gặp nhất? Cas lâm sàng  Những xét nghiệm khác cần thực tiếp theo?  Bạn cần điều trị theo dõi gì?  Bạn ghi xét nghiệm cần làm viện, sao? Cảm ơn lắng nghe ! [...]... lẫn: ở trẻ SS và bú mẹ - Đường tiêu hoá: nôn, ỉa lỏng - Tăng trưởng: chậm tăng trưởng - Sốt đơn độc Bạch cầu niệu ở trẻ nhiễm trùng đường tiểu trên kính MO Vi khuẩn và BC ĐN TT ở nước tiểu trẻ bị NKĐT Viêm thận bể thận Siêu âm: giãn đài bể thận Chụp BQ ngược dòng: luồng trào ngược BQ niệu quản Viêm thận bể thận Hội chứng đoạn nối CT: giãn đài bể thận Viêm T-BT Tổn thương DMSA Xạ hình thận DMSA thận Trẻ. .. đoán nhiễm trùng đường tiểu cao Viêm thận bể thận Ở trẻ lớn Ở trẻ bú mẹ Sốt cao rét run Đau vùng thắt lưng Rối loạn tiểu tiện (+) VK niệu (+) > 105/ml BC niệu (+) -> nhiều CRP>30 BC>15000 Sốt cao rét run RL tiêu hóa, Rối loạn tiểu tiện (+) VK niệu (+) > 105/ml BC niệu (+) -> nhiều CRP > 30 BC< 15000 Trẻ sơ sinh Sốt cao hoặc hạ nhiệt độ Vàng da hoặc bỏ bú Rối loạn tiêu hóa VK niệu (+) > 105/ml BC niệu. .. đoán nhiễm trùng đường tiểu cao Viêm thận bể thận Ở trẻ lớn Ở trẻ bú mẹ Sốt cao rét run Đau vùng thắt lưng Rối loạn tiểu tiện (+) VK niệu (+) > 105/ml BC niệu (+) -> nhiều CRP>30 BC>15000 Sốt cao rét run RL tiêu hóa, Rối loạn tiểu tiện (+) VK niệu (+) > 105/ml BC niệu (+) -> nhiều CRP > 30 BC< 15000 Trẻ sơ sinh Sốt cao hoặc hạ nhiệt độ Vàng da hoặc bỏ bú Rối loạn tiêu hóa VK niệu (+) > 105/ml BC niệu. .. 2.9 Imipenem 34 100 Fosmicin 34 100 Điều trị phòng  Phòng tiên phát : Trẻ SS Trẻ nhũ nhi : Giáo dục Theo dõi tế bào niệu (Phát hiện trước sinh +++) Ai ? Khi nào ? ntn ? luồng trào ngược Điều trị phòng Phòng thứ phát : Phòng bằng « sát khuẩn niệu » TMT.SMX - Furanes - Céphalo I - Acide nalidixique * Sau viêm thận BT * Thời gian: 6 tháng Nhiễm trùng đường tiểu ở trẻ sơ sinh Có thể do nhiễm trùng từ mẹ... chất lượng Phase cấp: 80 % Sẹo thận: 25% PNA phase aiguë PNA 9 mois après Phân bố VK niệu Sỏi thận Mức độ kháng với KS của E.Coli Mức độ kháng với KS của E.Coli Tình hình nhạy cảm KS của E.Coli sau 10năm Viêm thận bể thận 1 Sinh lý bệnh của viêm thận bể thận 2 Chẩn đoán nhiễm trùng đường tiểu cao 3 Điều trị nhiễm trùng đường tiểu cao Nguyên tắc của điều trị kháng sinh trong viêm thận bể thận Điều trị... nhiễm trùng từ mẹ , thường có nhiễm trùng máu VK : LCầu D, Klebsiella, E Coli Nguy cơ cho thận và toàn thân  chọc dịch não tuỷ Nguy cơ khu trú thứ phát (viêm khớp) Nhập viện ĐTrị KS TM kéo dài Tìm kiếm bệnh tiết niệu? (luồng trào ngược 26%) Cas lâm sàng Nam, 2 tháng tuổi: Không có tiền sử đặc biệt, sốt từ sáng nay, 38°, bỏ bú, thở rên.Khám LS bình thường, không có ổ nhiễm trùng, không có dấu hiệu thần... dấu hiệu thần kinh, Xét nghiệm gì cần làm? Thử nước tiểu: Nitrites +, leuco + BC niệu rất nhiều BC 20 000, CRP 80 mg/l Cas lâm sàng Nam, 2 tháng tuổi: Không có tiền sử đặc biệt, sốt từ sáng nay, 38°, bỏ bú, thở rên Khám LS bình thường, không có ổ nhiễm trùng, không có dấu hiệu thần kinh Thử nước tiểu: Nitrites +, leuco + BC niệu rất nhiều BC 20 000, CRP 80 mg/l Chẩn đoán là gì? Viêm thận bể thận Điều... sau 48 giờ SÂ : Giãn đài bể thận Cần làm thêm xét nghiệm gì bên phải đường kính để có hướng điều trị tiếp theo? trước sau 12 mm Cas lâm sàng Nam, 2 tháng tuổi: Không có tiền sử đặc biệt, sốt từ sáng nay, 38°, bỏ bú, thở rên Khám LS bình thường, không có ổ nhiễm trùng, không có dấu hiệu thần kinh Thử nước tiểu: Nitrites +, leuco + BC niệu rất nhiều BC 20 000, CRP 80 mg/l Điều trị: Rocéphine 50mg/kg/ ngày,... Nitrofurantoin 33 97.1 1 2.9 Imipenem 34 100 Fosmicin 34 100 Điều trị  Khỏi : KS diệt khuẩn  Đường TM ( . thận DMSA Hình ảnh chức năng và chất lượng Trẻ nam 4 tuổi Viêm T-BT DMSA DMSA 5 th sau PNA 9 mois après PNA phase aiguë Phân bố VK niệu Sỏi thận Mức độ kháng với KS của E.Coli