NHỮNG KIẾN THỨ Ơ BẢN GIÚP THEO DÕI LÂU DÀI HOẠ ĐỘNG CỦA VAN TIM NHÂN TẠO V Tạ Mạnh Cường V N đầu Kể k Huf gel lầ đầu ê đặ ộ v â o độ g ủ vào ă 19 đế y, lĩ vự v â o ó ộ p r ể ẽ. Có lo v â o v ọ ( v b , v đĩ v ,v s ọ (v lợ , v g goà im bò, van g ép ù g lo . ộ v â o đượ o lý ưở g k ó đả bảo đủ đ ều k dễ lắp đặ , bề , k ô g bị đô g áu rê v , ó u qủ uyế độ g, k ô g gây áu, ươ g đôí rẻ ề k ô g gây ế g . uy ê , vẫ óv oà ảo vậy. Cá v â o đượ sử dụ g y ó ấ ả ưu đ ể ượ đ ể r ê g k o độ g lâu dà , đò ỏ gườ ầy uố p ả xe xé ộ ậ rọ g, ỷ ỉ để ó ể ọ r ộ lo v p ù ợp o gườ b . uổi thọ van V ọ ó độ bề o ẳ v s ọ . C ó báo áo ỏ g ấu o ủ v S rr- Edwards, Medtronic-H ll y O s e e go rừ ộ số í rườ g ợp ủ v S ed l. uy ê , v Bjork- S ley d g lồ lõ g ê g 60o ó ộ ỷ l gẫy k o s u 10 ă 10, % đố vớ lo v lớ ( 9-33 , 1, % đố vớ lo ỏ ( 1-27mm). ro g vò g 10 ă kể s u k p ẫu uậ guy u đố vớ ả lo ó k ô g đượ sử dụ g ă 1986. uy ê , 000 v đượ y ế o gườ b l u ó p ả y l ấ ả số v ày k ô g vẫ vấ đề ò đ g đượ r ã rộ g rã . V ộ đượ sử dụ g ă 198 g k ô g lưu âu âu d .Gố g vậy, vấ đề gãy v xảy r đố vớ lo v Doro ed o lo v ày k ô g đượ sử dụ g ă 1988 ỹ. Cá v s ọ s u - ă bắ đầu bị oá oá x oá s u k y v 8-10 ă , số v bị ỏ g ă g o. K oả g 0-30% v lợ bắ đầu p ả y ă ứ 10, ă ứ , ỷ l ày 60-70%. ỷ l v â o bị ỏ g xảy r ều ữ g gườ dướ uổ ữ g gườ suy ậ ã í y ă g x áu. ự ế rê ều gườ b â gườ rằ g v lợ oá oá so vớ v độ g ủ ù g ấ l u, ó ể v ịu áp lự â u ều áp lự â rươ g. V ày ó uổ ọ o ữ g gườ 60 uổ rở lê . ữ g gườ ày , % v độ g ủ 80% v k ô g bị oá oá s u 10 ă . Vấ đề lớ ấ đặ r đố vớ v g goà bò v bị x oá rấ ượ g gãy v ườ g xảy r ă ứ . lo v ày k ô g lưu ă 1987. ộ ố g kê rê ộ ó ỏb â đượ y ế v độ g ủ C pe erEdw rd o ỷ l v k ô g bị ỏ g s u ă 98 %. Đố vớ v g ép ù g lo bảo l ( o ogreffe ryopréservée , ỷ l v k ô g bị oá oá 70%. Thời gian sông thêm người thay van tim nhân tạo g số g ê ủ gườ b k ô g l ê qu vớ lo v y ế. Nguyê â vo g s u ày ườ g b lý ế r ể , đặ b k ó ổ ươ g độ g p ố ợp. N ữ g yếu ố k ả ưở g đố vớ g số g ê ủ b â s uk y v bế ứ g ủ v â o, ó ặ ủ b lý goà p ố ợp, uổ rê 70, ứ độ suy ặ g (N HA III oặ IV y ầu ố độ g bị ắ ẹp. Đố vớ v độ g ủ, g số g ê rê 10 ă 57 –7 % eo ố g kê –64 % sau thay van lá. K ô g ó k b ó ý g ĩ g số g ê ủ gườ b gv ọ s ọ s u ă ( 80 % vớ v ọ , % vớ v s ọ ũ g 10 ă (63 % 65%). ác tượng huyết khối huyết tắc Cá b ế uyế k ố uyế ắ vẫ ộ b ế ứ g ườ g gặp ro g rì o độ g ủ v â o, o dù ỷ l b ế ứ g ày g ả ều ữ g ă 1990. K b ế ày xảy r ì gầ ắ ắ p ả yv â o k . ỷ l uyế í (b ế ố/b â - ă o ữ gb â đượ yv ọ , ấp ữ g b â đượ yv s ọ k ô g gặp ro g rườ g ợp g ép g ù g loà . ỷ l b ế ố oà 1- %/ ă . Về lâ sà g, 80% số rườ g ợp ắ xảy r ão, ro g 33% ó r u ứ g oá g qu , k oả g 0% để l d ứ g 8% d ễ b ế ặ g. ỷ l bế oà ắ ắ o ều b ế uyế ắ k ô g đượ p rê lâ sà g. K uyế ắ ì ì guy l gấp lê oặ lầ . Nguy uyế ắ đố vớ ù g ộ lo v y đổ k ều uỳ eo đố ượ g b â . N ò ó ữ g yếu ố k á độ g lê ì uyế k ố , ví dụ, ru g ĩ, kí ướ ĩ rá , uổ đờ , b p ố ợp u qủ ủ uố ố g đô g. ấ ả v ọ dễ ì uyế k ố . Đ ều rị bằ g uố ố g đô g g ả guy uyế ắ xuố g đế lầ . Cá uố ố g gư g ập ểu ầu dườ g k ô g ó u ếu dù g độ . Đố vớ v s ọ k ô g ầ p ả dù g uố ố g đô g kéo dà rừ k ó ữ g yếu ố guy k ru g ĩ oặ uyế k ố rướ . uy ê , ặ dù u đượ ứ g g gườ ro g g đầu s u k yv s ọ , gườ b ê đượ dù g uố ố g đô g lo k g V K vớ INR -3 để rá ượ g g ă g ì uyế ắ ro g g ày. Huyết khối (thrombose) Huyế k ố v ọ ộ ượ g k ế , ỷ l 0-0,8 % b â / ă số b â y v độ g ủ k ô g bị uyế k ố ro g g ă – 100%. Đố vớ b â yv lá, ỷ l bị uyế k ố v – 3,1% b â / ă ro g ă eo dõ , số b â k ô g bị uyế k ố – 100%. ỷ l uyế k ố v s ọ ấp ều ( –0,1 % đố vớ v độ g ủ 0,1 – 0,3 % b â / ă đố vớ v . ro g ộ số í rườ g ợp uyế k ố v gườ ó ể đ ều rị ô g bằ g uố sợ uyế . uy ê , bế ão ắ ũ g ó k xảy r . Huyết động Cầ p ả ó rằ g ấ ả v â o ẹp ứ độ vừ p ả . rừ ộ số rườ g ợp go l , v g bé, ê áp qu v g lớ ấ k ịp .D í v đả bảo u qủ ặ uyế độ g í ấ p ả đượ (v ỡ oặ lớ đố vớ v ọ s ọ . Nếu gố độ g ủ k ô g đặ vừ v số ì ô g ườ g p ẫu uậ v ê p ả ự p ẫu uậ rộ g gố độ g ủ để lắp vừ o ỡv ày. ứ độ ê áp bì ườ g ủ v â o độ g ủ đượ rì bày ro g bả g . Cá v ọ ườ g bị ở ứ độ đá g kể rừ k ịp . Vấ đề ày k ô g xảy r v s ọ .Vê ộ â ễ k uẩ uộ Vê ộ â ễ k uẩ gặp 0,3 – ,1 % b â / ă (k oả g 1% / ă k ô g bị v ê ộ ấ 89 - 97% ro g 10 ă . ỷ l gặp g ữ v ọ v s ọ gầ u. V độ g ủ bị ễ k uẩ ều v đế lầ . S p ylo o us v r d s v k uẩ ườ g gặp ả, s u S. ep der s, ụ ầu ó D, v k uẩ Gr â yế k í ấ . ổ ươ g ễ rù g ườ g đ d g, uỳ uộ vào lo v ọ ys ọ . Vớ v s ọ , ổ ươ g gặp ều áp xe vò g v , ễ rù g l oả, uyế k ố v , qu v rố lo dẫ ruyề . Rá v ẹp ũ g ổ ươ g ườ g gặp v s ọ . ỷ l vo g o đố vớ ả lo v k bị ễ k uẩ yv ườ g ầ ế.P ả yv g y ro g rườ g ợp ổ ươ g ấ oặ k b â ó suy . vo g k đ ều rị ộ k o – 60 % đố vớ v s ọ k đ ều rị go k o ì o số ày 0%. Đ ều rị k g s ó ể ô g k oả g 30% g đô k s u y v lầ vẫ p ả ự . Bả g 1. V độ g ủ â o so sá ê áp ố đ ê áp ru g bì đo bằ g Doppler qu v ọ v s ọ . ứ ê áp rấ y đổ , v g lớ ì ê áp g ấp gượ l . Số l u ủ ập ợp ều g ê ứu C ê áp ố đ Chênh áp trung bình (mmHg) (mmHg) Starr-Edward 11 - 57 20 - 28 Medtronic-Hall 27 - 49 8,2 - 15,4 St.Jude Medical 7,3 - 39 3,5 - 26 Bjork-Shiley 16 - 58 7,8 - 20 Hancock 16 - 49 8,7 - 20,1 Carpentier-Edwards 21 - 73 - 27 Hommogreffe 12 - 27 - 12 Bả g . V â o so sá ê áp ố đ ê áp ru g bì đo bằ g Doppler qu v ọ v s ọ . ứ ê áp rấ y đổ , v g lớ ì ê áp g ấp gượ l . Số l u ủ ập ợp ều g ê ứu. C ê áp ố đ Chênh áp trung bình Lo v (mmHg) (mmHg) Starr-Edward - 18 3-7 Medtronic-Hall 12 - 13 3,1 - 3,5 St.Jude Medical - 20 1,2 - Bjork-Shiley 3,1 - 2,8 0,4 - 8,2 Hancock 6,9 - 22,8 2,1 - 7,7 Carpentier-Edwards 3,4 - 14 1,2 - 8,6 ác tai biến chảy máu Nó u g rị l u ố g đô g bằ g w rf r đượ bắ đầu gày ứ oặ ứ s u p ẫu uậ y v . INR rì , – 3, . ỷ l ày o p ép p ò g gừ ộ ố ấ b ế uyế k ố – ắ đố vớ v ọ , đồ g bế ảy áu ỉ ứ độ ỏ. ỷl ảy áu - 1, % (k ô g b ế ảy áu ro g g 10 ă 87 - 98% đố vớ v s ọ 0,6 –7,9% (k ô g ó bế ảy áu ro g 10 ă % đố vớ v ọ . C ảy áu oá ườ g gặp ấ 0,1- 0,8%/ ă b â ảy áu ặ g 0, %/ ă b â ảy áu g ê rọ g. K ể r ườ g quy gườ 30- 0% b nhân đ ều rị bằ g w rf r ó INR ằ goà p v đ ều rị. K g pro ro b e ă g , lầ so vớ ứ g ì guy ảy áu o gấp - lầ , ấ ữ g gườ rê 70 uổ . B lý bào w rf r gây r , ví dụ, ểu sả ũ , eo ão, eo ị g ậ p rể ầ buộ ú g p ả gừ g uố o đế uầ ứ 36 ủ kì. Ngườ ó ể y ế bằ g rị l u ep r g ó ể xảy r guy ế lưu ảy áu sả p ụ. C ỉ /3 p ụs đẻ bì ườ g. Bả g 3. s o ỉ l vê ộ ễ k uẩ k ô g g ả o dù ó đ ều rị bằ g uố k g s ? 1. uổ ọ ă g o . Cá kỹ uậ ă dò ảy áu p r ể 3. Số gườ gv â o ă g Lo v . Có ê ữ g gườ rưở g không hoàn toàn) . Cẩu ả ủ b â ro 6.ý ứ p ò g b ủ b 7. Cá ủ g v k uẩ ó độ 8. S lầ ữ g k ế ứ 9. Cá p ươ g p áp p 10. V ê ộ dễ Tan máu áu ữ gb ắ b bẩ s ó í (đã sử ữ oặ sử ữ g ô g ự ự b v â ấp í og ă gp rể bả b y , í xá b â đượ đ ều rị ổ đị â óv s ọ đ g o độ g bì ườ g đượ báo áo g ộ ro g ữ g số rườ g ợp ế gặp. ữ g b â gv ọ , b ểu lâ sà g ủ áu ườ g kí đáo g ượ g ày ó ể rở ê dõ é ếu ó ữ g bấ ườ g kỹ uậ oặ ấu rú vị rí qu v . So sánh van học van sinh học. V â o đượ sử dụ g y gồ v b S rr-Edw rds ( ă 196 , v S. Jude ed l (1977 , v đĩ e ro -Hall (1977), Omniscience (1978), Bjork-Shiley (1982). V b k ô g p ù ợp đố vớ v v ườ g bị ộ v . Đố vớ rườ g ợp vò g v độ g ủ bé ấ rá ỏ ì ũ g k ô g ê dù g lo v ày. Hơ ữ , ứ độ ê áp qu v ườ g o vớ v ỡ ỏ, b ế uyế k ố – ắ ượ g áu ó ể xảy r ều so vớ lo v k . So vớ v b , dò g ảy ủ v đĩ í bị xoáy uyế độ g qu v k g ỉ gơ ũ g k k gắ g sứ đả bảo g y ả đố vớ lo v ỡ ỏ. uy ê k đặ v ầ ế sứ ậ rọ g bở ế o độ g ủ ó k ậy ả đố vớ ữ g y đổ ủ ổ ứ kề ậ . ỷ l ì uyế k ố ủ v O s e e Bjork-S ley ó ể o lo v k . V S rrEdw rd ó ỷ l ì uyế k ố ấp rấ ấp đố vớ v ed ro -H ll. ế g k lo v ọ o r ro g u uyể ườ g gây r g k ó ịu o gườ b . uy ê đố vớ ầu ế b â dướ uổ dướ –70 uổ , ũ g vớ ữ g rườ g ợp p ả dù g uố ố g đô g ru g ĩ oặ ộ guyê â ì v ọ lự ọ ố ấ o ọ. Bả g . Cá guyê â ó ể ủ ữ g rườ g ợp v ê ộ â ễ k uẩ máu âm tính 1. Đ ều rị k g s lú đầu k ô g đú g ứ . C ủ g v k uẩ k ó ọ V k uẩ yế k í – peptostreptoccous b V k uẩ ọ ro g ô rườ g g ầu CO ộ số l ê ầu V k uẩ gr (- uộ ó HACEK, ví dụ He op lus p rop ylus 3. V k uẩ đề k g ấ speg lus, H s opl s , C d d b) Legionellae: L. pneumophila c) Ricketsiae: Coxiella burnetti số Q d) Chlamydea: C. psitaci e) Brucella: B. abortus f rự k uẩ b ầu . C ẩ s . ổ ươ g ộ â p ả v k uẩ . (v ê ộ â ễ k uẩ ữ g gườ dù g uý eo đườ g ĩ k ô g ó lê ro g p ầ ày. Cá v s ọ sử dụ g y H o k (1970 , H o k vớ lỗ v b ế đổ (1976 , Hancock II (1982), Van bò Carpentier-Edw rd (1976 , v g goà C rpe erEdw rd (1980 v g ép đồ g lo (196 . Cá v ày o độ g rấ ố o đế ă ứ6 y ă ứ 10 – kỳ v ự oá oá ườ g p ả y ộ v k .V ỉ đượ sử dụ g đố vớ ộ số í b â dướ uổ lứ uổ ày v ự x oá rấ .V g đầy đủ ữ g b ế ứ g ó ể ó ủ v ọ ưvê ộ â ễ k uẩ , áu, đô g áu o uyế k ố V đả bảo rấ ố ặ uyế độ g ũ g lự ọ ố ấ o ữ g đố ượ g - 70 uổ rở lê , p ụ ữ ó guy vọ g s đẻ, ữ g gườ k ó í , ậy ả đố vớ ữ g y đổ ủ go ả (k ó ịu vớ ế g oặ o ữ gb â ầ đượ ự ộ p ẫu uậ goà . vo g k ự p ẫu uậ goà rố lo o độ g ủ v b â gv s ọ ấp ( ,6% - 16% so vớ ữ gb â gv ọ (37, % , % . uy ê , v bị oá oá dầ dầ ó ể p ả y ộ v k . Lo v đượ g goà ũ g đả bảo uyế độ g rấ ố ó ể dù g o ữ g rườ g ợp lỗ v độ g ủ ỏ. b ế uyế k ố rấ í k xảy r k ô g ầ ế p ả dù g uố ố g đô g. V độ g ủ bằ g g goà ó uyế độ g g ố g ập rí ố v lợ . Van ghép tự â động m ch chủ mộ v lý ưởng van chênh áp, không tan máu, tai biến huyết khối tắc m v sử dụng cho trẻ nhỏ, đồng thờ ũ g đượ đá g rấ o vị rí v động m ch phổi cần phải cầu trúc l i buồng tống máu thất phải. Phẫu thuật viên phải thành th o k đặt van này. Hở v động m ch chủ từ vừ đến nặng xuất hi n 32% b â s u ă ứ 8. Tỷ l phẫu thuật thay l v s u ườ ă k o (6 - 9%) kỹ thuật bảo v ro g ô rường l đe l i cải thi n tuổi thọ ũ g sức c nh tranh củ v g kết lâu dà b ết rõ. Đánh giá hoạt động van nhân tạo thăm dò không chảy máu Ng e vẫ ộ b p áp ữu í để p ữ g rố lo ứ ă g ủ v â o. Xuấ ộ ế g ổ , ấ ế g ổ â u ủ ởv b â g v s ọ oặ ế g ổ â rươ g ủ v độ g ủởb â gv độ g ủs ọ , oặ k ô g g e ế g k lo b â gv ọ rướ ế g k lo ày p r k rõ ì p ả g gờ g y ó rố lo o độ g ủ v â o. So uỳ qu g độ g ộ xé g ó g rị ẩ ữ g rườ g ợp bị bo g, g rườ g ợp đĩ y v bị ấ y o độ g g bị rố lo n. Siêu âm qu ự o p ép qu sá vớ độ í xá o o độ g ủ v â o. P ươ g p áp ày ũ g o b ế v ó bị bo g y k ô g, ó bị v ê ộ â ễ k uẩ , y ẹp v y k ô g. ặ k , s â qu ự qu sá rõ dò g v độ g ủ đá g í xá ứ độ ê áp qu v , lượ g oá ố ứ độ ẹp v â o. Bì ườ g, ê áp qu v y đổ k ều, ó p ụ uộ vào lo v ỡ v (bả g . Lo v ỡ ỏ ườ g ó ê áp lớ ấ k ịp . ộ guyê â k ó ể s l ứ độ ê áp qu v ù s â ều ủ dò g áu ảy k ô g ẳ g g. K ố độ ậ ủ dò g ảy ấp xuố g vị rí đo k ô g đú g qu v bằ g so sá ỷ l g ữ ố độ dò g ảy qu v ố độ dò g ảy s u v rê Doppler xu g gườ ó ể b ế đượ ấ ươ g ứ g gữ vị rí ày. C ê áp qu v đo bằ g Doppler ó ể ê l so vớ p ươ g p áp ô g Hg v độ g ủ S . Jude ed l ó dò g ảy g ữ v ó ố độ lớ . Do đó, ê áp ru g bì ó ể ộ ô g số p ả đú g ứ . g bá g ả áp lự d í v ữ g ô g số ố để g ê ứu v â o. Bả g . C ỉ đị đ ều rị p ẫu uậ ro g v ê ộ â ễ k uẩ uyệt đối 1. Rố lo o độ g v ấp í . Xâ ễ â ễ rù g 3. C ủ g v k uẩ k g k g s . Suy ứ uyế lưu d dẳ g, k ô g ả dướ độ g ủ đ ều rị ương đối . ả g sù lớ (>10 rừ ữ g rườ g ợp sử dụ g uý đườ g ĩ gây v ê ộ â v b ụ ầu g 7. rê s â ữ g ả sù d độ g 8. p v ê ộ â ễ k uẩ gườ gv â o ( ro g k gườ k ô g gv â o ì vẫ ó ể đ ều rị bằ g k g s 9. ộ số lo v k uẩ đặ b ụ ầu g gây ổ ươ g oà â y ì ổ áp xe ỏ b Pseudo o s erug os đ đô vớ rì ủy v ườ g y o ổ áp xe vòng van. ổ ươ g ấ gây ắ ều . d Vê ộ â ễ k uẩ sớ s u y v ( ro g ă đầu s u p ẫu uậ ổ ươ g ườ g S.epder d s. 10. Xuấ ữ g rố lo dẫ ruyề ( ườ g b ểu ủ vê ủ sâu Bả g – P â bố b â uộ ó guy bị v ê ộ â ễ k uẩ Nguy kinh điển 1. P ầ lớ b bẩ s . Cá b v ắ p ả , ấp y guyê â k 3. Cá b p ìđ .S v ó v Nguy lớn . ề sử v ê ộ â 6. V â o, ọ ys ọ 7. P ẫu uậ l ê qu đế sử ữ p ổ – ố g ( ro g b bẩ s ó í ác nguy tranh luận 8. S v (p ầ lớ rườ g ợp 9. áy o ịp ( ấ g đo sớ , g ĩ ro g g s u k đặ áy 10. Cấy áy p ru g ự độ g (và ữ g b â đặ é es ro g lò g 11. Hở v (và b rố lo ứ ă g ú . Dẫ lưu ão ấ – ả ( ão ú g ủy 13. Dụ g ụ â o ổ g ợp ro g lò g (ở vẫ ấ vào g đo sớ s u p .C y ậ â o (vớ ầu ố độ g – ĩ .B â y 16. B â y k ớp â o Nguy thấp hay nguy (đã ó qu đ ể ố g ấ u g 1. ô g l ê ĩ lỗ ứ (k ô g ó s v . P ẫu uậ vá lỗ ô g l ê ĩ lỗ ứ oặ ô g l ê ấ k ô g ò lỗ ô g lưu, k ô g sử dụ g ả vá bằ g eflo oặ g ố g độ g đượ rê g. 3. Cầu ố bằ g ĩ ể . ế g ổ ứ ă g, s lý y k ô g ự ể . ề sử ấp k ớp ấp, k ô g ổ ươ g , p ả p ò g ấp k ớp ấp g k ô g p ả dự phòng v ê ộ â ễ k uẩ 6. ề sử b K w s k,k ô g ób v 7. Sử dụ g uý đườ g ĩ (k ô g ó b v rướ Van nhân tạo trẻ nhỏ y ộ v y ều v ọ ys ọ đố vớ ữ g rườ g ợp ắ b v ti bẩ s , ấp y ễ k uẩ đượ ự rẻ uầ uổ đế uổ . Cá kế đá gí đế 10 ă k ả g dù s o ộ số kế đượ g ậ gườ rằ g v ổ ứ k ô g đượ bề k ô g ê sử dụ g. Cá v ọ S rr-Edw rd o độ g rấ ố , g y ả đố vớ lo v ỡ ỏ. N ều rẻ e vị ê vẫ ó ể dù g v ỡ ủ gườ lớ . N ều p ẫu uậ v ê – g k ô g p ả ấ ả - o rằ g uố ố g đô g bắ buộ k gv ọ , ấ v lá. ộ số g ê ứu ỉ r rằ g uố ố g kế ập ểu ầu ũ g ó u uố ố g đô g lo k g V K, ấ đố vớ rẻ e dướ uổ . ầ số bị b ế uyế k ố - ắ 1, - ,7% b â / ă . ỷ l số g s u ă 86 - 100% sau thay v độ g ủ – 87% s u yv lá. ỷ l số g s u 10 ă 70 đế 98,8 %. S u ă , ỷl b â k ô g bị b ế ứ g 63 - % đố vớ v độ g ủ, 45- 63% đố vớ v lá. ỷ l v ê ộ â ễ k uẩ 0,6 - 1,6%, uyế k ố 0, - 1% b â / ă . H 1. â HẢ Cườ g, Nguyễ Hồ g H ( 010 , Ng ê ứu o độ g bì ườ g ủ v o lo S Jude s ers rên siêu âm Doppler tim. Y học Việt Nam, tr. 10-17. 2. William A. Zoghbi, John B. Chambers, Jean G. Dumesnil, Elyse Foster, John S. Gottdiener, Paul A. Grayburn, Bijoy K. Khandheria, Robert A. Levine, Gerald Ross Marx, Fletcher A. Miller, Satoshi Nakatani, Miguel A. Quinones, Harry Rakowski, L. Leonardo Rodriguez, Madhav Swaminathan, Alan D. Waggoner, Neil J. Weissman, Miguel Zabalgoitia (2009), Recommendations for Evaluation of Prosthetic Valves With Echocardiography and Doppler Ultrasound, Journal of the American Society of Echocardiography. . NHNG KIN THN GIÚP THEO DÕI LÂU DÀI HONG CA VAN TIM NHÂN TO Tạ Mạnh Cường     im. -   Thời gian sông thêm của người được thay van tim nhân tạo   .   Van ghép t ng mch ch và m  ng vì van không có s chênh áp, không tan máu, không có tai bin huyt khi