Đ U TR ĂNG H YẾT ÁP & R I LOẠN LIPID MÁU Ở B NH NHÂN GÚT Mai Thị Minh Tâm K o Cơ xươ g k ớp, B v E, Hà Nộ Cá g ê ứu o b gú ườ g p ố ợp ă g uyế áp rố lo l p d áu , . Gú ộ b rố lo uyể ó x ur áu (AU , ă g o AU áu kéo dà lắ g đọ g ể ur sod u k ớp ổ ứ . eo k uyế áo ủ Hô k ớp ọ C âu Âu (EULAR đ ều rị gú p ả đ đượ AU < 360 ol/L. Đ ều rị g ả AU bằ g ứ ế ổ g ợp AU, ă g bà ế AU r ướ ểu lự ọ ộ số uố k (Los r , e of br e, oặ Los r p ố ợp vớ e of br e… để đ ều rị g ả AU 1, -9 . Vào ữ g ă 19 0-1960 llopur ol, be zbro ro e, sulf pyr zo e probe e de ữ g uố đ ều rị g ả AU. ộ số uố rê ó độ í o vớ g rê lâ sà g ủ yếu ỉ sử dụ g allopurinol để đ ều rị g ả AU. uy ê u ủ llopur ol ế k ó suy ậ . Lự ọ đ ều rị , los r fe of br e p â k ô g đượ o uố g ả AU áu, g ă g bà ế AU u. A de ur áu đượ ổ g ợp ều o đườ g ( ì Hì Hì 1. Sơ đồ ổ g ợp de ur áu . Sơ đồ độ g qu l g ữ de ur b s (theo Ward. Lancet 1998:352: 670-1) ă g uyế áp chế thuốc làm giảm -Ứ ế e zy e x e – oxyd se (XO , ổ g ợp HypoxanthineXanthine (Allopurinol, Febuxostat) - ă g đào ả AU u, ứ ế ur e r spor er (URA (Probe e d, Los r , Fenofibrate ) - Sự oxy ó (ur se de ur All o e. rê sở dụ g ủ uố ứ ế ổ g ợp AU ă g ả AU u v lự ọ uố đ ều rị g ả AU áu. b â gú ó ă g uyế áp rố lo l p d áu los r fe of br e. uố ứ ế e zy e XO - Febuxostat - Allopurinol. uố ứ ế URA ă g đào ả AU u - Losartan - Fenofibrate. Oxy hóa acide uric thành allantoine. Hì 3. Cơ ế dụ g uố g ả AU Cá uố Los r vớ b dượ Coz rR d g v ê uố g ứ g, g oặ 100 g R los r e of br e vớ b dượ L p yl v ê uố g ứ 100 g, 00 g 300 g s ó rê ị rườ g. họn thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân gút? Có l ê qu g ữ gú ă g uyế áp . Rấ ều lo uố để đ ều rị ă g uyế áp, uy ê ỗ lo uố ó l ê qu đế vậ uyể AU. uố lợ ểu ă g ấp u ố g ậ ấ ướ ó ể kí í ur e r spor er (URA . C ẹ β k ô g y đổ bà ế ur ậ . A od p e ă g bà ế ur ậ . Sartans gồm losartan, candesartan, eprosartan, irbesartan, telmisartan, valsartan… S r s, dộ g lê ụ ể A 1. ă g uyế áp b â gú ê ọ los r (Coz r R). Los r ó dụ g đố k g ụ ể ủ A g o e s e II, đ ều rị ă g uyế áp. Los r ứ ế e URA ă g đào ả AU u Hì . Cơ ế dụ g áp ủ S r s Ng ê ứu ủ k s S eo dõ g, gồ 13 b â đ ều rị be zbro ro e g/ gày vớ los r g/ gày b â đ ều rị llopur ol 00 g/ gày vớ los r g/ gày g ả ẹ AU . họn thuốc điều trị rối loạn lipid máu bệnh nhân gút? Rố lo l p d áu ườ g gặp b â gú , ế độ ă ợp lý g ả ấ béo, g ả lượ g lo rấ ố o b â gú . Cá uố . e of br e A orv s đượ ọ sử dụ g đ ều rị rố lo l p d áu o b â gú . ă g r gly er de ( G gặp 0% đế % b â gú , e of br e uố đượ ỉ đị o b â ă g l p d áu đặ b ă g G. e of br e ứ ế URA 1. e of br e o p ép ấp AU 0% ă g độ lọ AU 30%. Nghiên ứu ủ k s S 13 b â đ ều rị be zbro ro e g/ gày kế ợp vớ fe of br e 300 g/ gày b â đ ều rị llopur ol 00 g/ gày vớ fe of br e 300 g/ gày o u g ả AU ứ ru g bì . g ả rằ g kế ợp fe ofibrate vớ be zbro ro e 100 g/ gày - g/ gày í u kế ợp fe of br e vớ llopur ol. ro g g ê ứu ủ Hepbur AL rấ u k rị l u vớ fe of br e. B gú rố lo uyể ó AU, ộ số uố ó ể ă g g độ AU y lop osp d, v e B1 , e bu ol, r f py e, furose de. ă g uyế áp b â gú ê gừ g lợ ểu sử dụ g Los r . Rố lo l p de áu b â gú goà ế độ ă g ả lo g ả l p de ọ fe of br e đ ều rị. T 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. H HẢ Bardin T (2003), Fenofibrate and losartan. Ann Rheum Dis, 62:497-498 Becker MA, Jolly M (2006). Hyperuricemia and associated diseases. Rhem Dis Clin North Am; 32:275-293. Choi HK, Curhan G (2004). Alcohol intake and risk of incident gout in men: A prospective study. Lancet, 363:1277-81 H.Bennesser Alaoui, Z Tazi Mezalek, H.Harmouche, A.Maaouni (2010). La goutte: nouvelles recommandations. Espérance Médicale, 17(166), 119-133. Hepburn AL, Kaye SA, Feher MD (2003), Long-term remission from gout associated with fenofibrate therapy. Clin Rheumatol, 22:73–6. Takahashi S, Moriwaki Y, Yamamoto T, Tsutsumi Z, Kufuchi M (2003), Effects of combination treatment using antihyperuricaemic agents with fenofibrate and/or losartan on uric acid metabolism. Ann Rheum Dis; 62:572–5. Würzner GC, Gersterb JC, Chiolero A, Maillard M, Fallab-Stubi CL, Brunner HS, et al (2001). Comparative effects of losartan and irbesartan on serum uric acid in hypertensive patients with hyperuricaemia and gout. J Hypertens;19:1855–60. Yamamoto T, Moriwaki Y, Takahashi S, Tsutsumi Z, Hada T (2001). Effect of fenofibrate on plasma concentration and urinary excretion of purine bases and oxypurinol. J Rheumatol; 28:2294–7. Elsaf M, Tsichodimos V, Bairaktari E, Siamopoulos KC (1999). Effect of micronized fenofibrate and losartan combination on uric acid metabolism in hypertensive patients with hyperuricemia. J Cardiovasc Pharmacol; 34:60–3. . U TR T ÁP & RI LON LIPID MÁU  BNH NHÂN GÚT Mai Thị Minh Tâm      