B TR GIÁO D C VÀ ÀO T O NG I H C KINH T TP.HCM    LÊ ANH TH ÁNH GIÁ KI N TH C VÀ CÁC Y U T NG NS TÁC CH M TR TI P C N D CH V KHÁM PHÁT HI N B NH LAO T I B NH VI N PH I NG NAI LU N V N TH C S KINH T TP.H CHÍ MINH-N M 2015 B TR GIÁO D C VÀ ÀO T O NG I H C KINH T TP.HCM    LÊ ANH TH ÁNH GIÁ KI N TH C VÀ CÁC Y U T NG NS TÁC CH M TR TI P C N D CH V KHÁM PHÁT HI N B NH LAO T I B NH VI N PH I NG NAI CHUYÊN NGÀNH: KINH T PHÁT TRI N MÃ S : 60310105 LU N V N TH C S KINH T NG IH NG D N KHOA H C PGS.TS.BS.NGUY N DUY PHONG TP.H CHÍ MINH-N M 2015 M CL C M U . t v n đ M c tiêu c a đ tài . Ý ngh a th c ti n c a đ tài . C u trúc c a đ tài . CH 1.1. NG I: T NG QUAN TÀI LI U ic ng v b nh Lao …………………………………………………… 1.1.1. L ch s nghiên c u b nh Lao …………………………………………… .5 1.1.2. D ch t h c b nh Lao …………………………………………………… .6 1.1.2.1. Nguyên nhân gây b nh lao . 1.1.2.2. Nhi m lao b nh lao 1.1.2.3. Lây truy n b nh lao 1.1.2.4. T vong lao 1.1.2.5. Các ch s d ch t h c . 1.1.3. Các y u t có liên quan đ n s c đ kháng c a c th ……………………9 1.2. S ch m tr ti p c n d ch v khám phát hi n b nh lao …………… 10 1.3. Tình hình b nh Lao th gi i . 14 1.4. Tình hình b nh Lao Vi t Nam 15 1.5. Ho t đ ng ch ng Lao 1.6. Các ph 1.7. S l 1.7.1. S l Vi t Nam 17 ng pháp phát hi n b nh lao 21 c v v trí đ a lý tình hình khám phát hi n Lao t i c v v trí đ a lý t nh 1.7.2. T ch c m ng l ng Nai .22 i CTCL ho t đ ng ch ng lao hi n t i ……… .23 1.7.3. Tình hình khám phát hi n Lao t i t nh 1.7.4. Gi i thi u v B nh vi n Ph i CH NG II: PH ng Nai ….22 ng Nai 24 ng Nai …………………………………28 NG PHÁP NGHIÊN C U 30 2.1. Thi t k nghiên c u 30 2.2. it ng nghiên c u . 30 2.3. a m nghiên c u . 30 2.4. C m u cách ch n m u 30 2.5. Ph ng pháp thu th p thông tin . 30 2.6. Mô hình nghiên c u 31 2.7. Gi i thích bi n nghiên c u . 33 2.10. o đ c nghiên c u 35 2.9. Sai s cách kh ng ch sai s 35 2.8. Phân tích x lý s li u . 35 CH NG III: K T QU VÀ BÀN LU N . 36 3.1. K t qu 36 3.1.1. c m kinh t - xư h i, nhân kh u h c c a nhóm đ i t ng …………36 3.1.2. Ki n th c v b nh lao c a b nh nhân ……………………………………38 3.1.3. S ch m tr ………………………………………………………………41 3.1.4. Các y u t tác đ ng đ n s ch m tr …………………………………….42 3.1.5. M i quan h th ng kê gi a ki n th c y u t nhân kh u h c …….45 3.2. Bàn lu n………………………………………………………………… 49 3.2.1. Ki n th c y u t nh h ng đ n ki n th c ………………………49 3.2.1.1. Ki n th c c a b nh nhân …………………………………………… .49 3.2.1.2. Các y u t nh h ng đ n ki n th c v b nh lao ……………… .49 3.2.2. S ch m tr y u t nh h ng đ n s ch m tr c a b nh nhân lao ……………………………………………………………….51 3.2.2.1. S ch m tr ……………………………………………………………51 3.2.2.2. Các y u t tác đ ng đ n s ch m tr vi c ti p c n d ch v khám phát hi n b nh lao ………………………………………………… .51 CH NG 4: K T LU N VÀ KI N NGH 56 4.1. K t lu n . 56 4.1.1. Ki n th c 56 4.1.2. S ch m tr . 56 4.2. Ki n ngh . 56 DANH M C CÁC T VI T T T (-): Âm tính (+): D ng tính AFB: Vi khu n lao kháng c n, kháng axít BHYT: B o hi m Y t BK: Vi khu n lao (tên nhà bác h c c) BN: B nh nhân BV: B nh vi n CTCL: Ch ng trình Ch ng lao CTCLQG: Ch ng trình Ch ng lao Qu c gia DOT: i u tr có giám sát tr c ti p DOTS: Hoá tr li u ng n ngày có giám sát tr c ti p MDR – TB: Lao đa kháng thu c TCYTTG: T ch c Y t Th gi i DANH M C B NG, BI U B ng 2.1: Các ch s ho t đ ng ch ng lao 05 n m (2009 – 2013) 26 B ng 3.1: c m kinh t - xư h i, nhân kh u h c 36 B ng 3.2: Ki n th c v b nh lao . 38 B ng 3.3: Th ng kê m s c a m u đ i t ng . 39 B ng 3.4: B ng m đ c tr ng v ki n th c 39 B ng 3.5: B ng phân ph i t n su t ki n th c 40 B ng 3.6: Th i gian ch m tr khám phát hi n b nh lao 41 B ng 3.7: Tác đ ng c a y u t đ n s ch m tr . 42 B ng 3.8: M i quan h gi a ki n th c y u t 45 B ng 3.9: M c c m v b nh lao theo gi i tính 45 B ng 3.10: i m ki n th c trung bình theo nhóm đ i t ng . 48 Bi u đ 3.1: Ki n th c b nh lao 40 M U tv nđ Lao m t b nh nhi m khu n vi khu n lao (Mycobacterium tuberculosis) gây nên (B nh h c lao - ph i, t p II. HYD c TP. H Chí Minh). B nh lao có th g p t t c b ph n c a c th , lao ph i th lao ph bi n nh t (chi m 80-85%) ngu n lây cho ng i xung quanh. Lao nguyên nhân gây t vong đ ng hàng th b nh nhi m khu n. Tình hình d ch t lao kháng thu c có di n bi n ph c t p đư xu t hi n h u h t qu c gia. Theo báo cáo c a T ch c Y t Th gi i (TCYTTG – WHO report 2014 – Global Tuberculosis Control), m c dù đư đ t đ c m t s thành t u đáng k công tác ch ng lao th i gian qua, b nh lao v n ti p t c m t v n đ s c kho c ng đ ng ph m vi toàn c u. m c lao, 1.1 tri u ng b nh nhi m trùng gây ch t ng lao (trong có 0.4 tri u ng c tính n m 2013 có kho ng tri u ng im i i m c lao/HIV (13%). B nh lao v n m t i nhi u nh t th gi i, v i 1.5 tri u ng i t vong i lao/HIV; 510,000 ph n ; 80,000 tr em). Tình hình b nh lao kháng đa thu c (MDR – TB) di n bi n ph c t p đư xu t hi n h u h t qu c gia. N m 2013, kho ng 3.5% s b nh nhân m i 20.5% s b nh nhân u tr l i m c MDR – TB, t ng s m c MDR – TB 480,000 ng i. N m 2013, chuyên gia c a TCYTTG ph i h p v i CTCLQG c tính t l hi n m c lao t i Vi t Nam gi m 4.6%; t l lao m i gi m kho ng 2.6% t l t vong lao gi m kho ng 4.4% h ng n m. Tuy nhiên, Vi t Nam v n n b nh lao cao, đ ng th 12 22 n c có s ng c u, đ ng th i đ ng th 14 s 27 n nh t th gi i. N theo i m c b nh lao cao nh t toàn c có gánh n ng b nh lao kháng đa thu c cao c ta hi n ch a có u tra v tình hình l u hành b nh lao tr em, nh ng c tính c a TCYTTG n m 2012, m i n m n c n u tr . c có gánh n ng c ta có kho ng 11,000 tr m c lao C ng nh nhi u n c th gi i, Vi t Nam b t đ u tri n khai Ch ng trình ch ng lao qu c gia (CTCLQG) t tháng 11/1994, CTCLQG n m s 10 ch m c tiêu qu c gia v y t th hi n s quan tâm c a ng trình ng ph đ n v n đ này. Trong nh ng n m qua, công tác phòng ch ng b nh lao đ a bàn t nh ng Nai đư có nhi u n l c. Tuy nhiên, tình hình b nh lao v n ch a gi m, n m 2013, toàn t nh có 3.105 b nh nhân lao th , có 1.920 b nh nhân lao ph i AFB(+) m i, 88 b nh nhân lao/HIV, u tr kh i đ t 89.9% t vong lao 99 ng i. T th c t cho th y, tình hình b nh lao v n n ng n , nhi m v phòng ch ng b nh lao không ph i ch c a riêng ngành y t mà c n ph i có s quan tâm, đóng góp c a c p, ngành toàn xư h i. T i ng Nai, t n m 1998 dân s đ c b o v b ng chi n l c DOTS (hóa tr ng n ngày có ki m soát tr c ti p_Directly Observed Treatment Short-Course). M t n i dung quan tr ng c a chi n l hi n th đ ng có ngh a ng c s yt đ đ c DOTS phát hi n th đ ng nh ng ng i m c lao. Phát i có d u hi u/ tri u ch ng nghi m c lao s t đ n c khám xét nghi m đ m tìm vi khu n lao. Vi c trì hoưn ch n đoán lao m t v n đ đáng quan tâm u nguyên nhân làm cho b nh n ng h n, làm t ng nguy c lây lan c ng đ ng, gia t ng tình tr ng lao kháng thu c có th d n đ n t vong. Xu t phát t th c t trên, ti n hành nghiên c u đ tài: ánh giá ki n th c vƠ y u t tác đ ng đ n s ch m tr ti p c n d ch v khám phát hi n b nh lao t i B nh vi n Ph i gia t i ng Nai có ý ngh a th c ti n v i Ch ng trình Ch ng lao Qu c ng Nai c ng nh công tác ch m sóc s c kh e cho ng i dân. Vi c tìm hi u y u t có nh h ng đ n s ch m tr ti p c n d ch v khám phát hi n b nh lao t i B nh vi n v n đ thi t y u nh m t ng c d ch v . ng phát hi n ca b nh c i thi n vi c cung c p M c tiêu c a đ tƠi M c tiêu c a đ tài phân tích y u t tác đ ng đ n s ch m tr khám phát hi n b nh lao c a b nh nhân đ n khám lao t i B nh vi n Ph i  ng Nai, c th là: ánh giá ki n th c v b nh lao c a b nh nhân đ n B nh vi n Ph i ng Nai; y u t tác đ ng đ n s hi u bi t v b nh lao;  ánh giá y u t tác đ ng t i s ch m tr c a b nh nhân lao ph i AFB (+) vi c ti p c n d ch v y t , đ ng th i đ a gi i pháp can thi p. ụ ngh a th c ti n c a đ tƠi Lao ph i chi m kho ng 85% t ng s lao th , ngu n g c c a s bùng n b nh lao tr l i toàn c u, lao ph i r t hay b ch m tr ch n đoán ho c b ch n đoán nh m v i b nh ph i không lao. B nh nhân ch a n m rõ nguyên nhân nên coi th ng, t ng “ho gió”, “ho thu c lào, thu c lá” ho c y u t kinh t - xư h i tác đ ng lên ng i b nh mà h không ch u khám b nh s m, đ n x y bi n ch ng nh ho máu, tràn khí màng ph i, có th suy ki t, suy hô h p . (Hoàng Long Phát, t p chí s c kh e đ i s ng), m i đ n khám, lúc b nh đư mu n, ph i b đ c ru ng nhi u hang h c . ch a r t khó kh n, tr thành gánh n ng cho gia đình, xư h i. Ngoài ra, ng i b nh không bi t cách gi v sinh phòng b nh cho c ng đ ng, ho kh c nh b a bưi ngu n gieo r c vi khu n lao cho m i ng i xung quanh. cho nh ng n m g n t l t vong lao ph i có xu h ó lý làm ng t ng cao. tài th c hi n nh m đ a b c tranh mô ph ng v tình hình th c t y u t tác đ ng đ n vi c ch m tr vi c ti p c n d ch v Y t khám phát hi n b nh lao ph i m i AFB (+) t i B nh vi n Ph i thi p d phòng b nh lao t i đ a bàn t nh ng Nai, đ ng th i đ a gi i pháp can ng Nai. C u trúc c a đ tƠi tài bao g m ph n chính: M đ u Nêu lên đ l i ch lao c v n đ nghiên c u, m c tiêu đ tài, ý ngh a th c ti n c a đ tài mang ng trình ch ng lao qu c gia. Ch ng 1: T ng quan tƠi li u Ch ng gi i thi u s l th gi i, Ch Vi t Nam ng 2: Ph Khái quát đ c v b nh lao, ch s d ch t h c, tình hình b nh t i t nh ng Nai ng pháp nghiên c u c ph ng pháp nghiên c u, cách th c x lý s li u kh ng ch sai s trình th c hi n lu n v n. Ch ng 3: K t qu vƠ bƠn lu n Trình bày đ c b ng s li u sau đư thu th p, x lý ti n hành đ c k t qu . D a k t qu ti n hành bàn lu n d a nh ng s thu th p đ nghiên c u, đ ng th i liên h v i nghiên c u tr đ c m t ch c đ th y ng đ ng khác bi t, k t h p v i tình hình kinh t - xư h i c a t nh Nai đ nêu lên đ Ch c n c c a ng c giá tr c a nghiên c u th c hi n. ng 4: K t lu n vƠ ki n ngh ng này, ti n hành t ng k t k t qu đư thu th p đ c trình nghiên c u, đ ng th i đ nh ng ki n ngh nh m c i thi n tình hình ch m tr khám phát hi n b nh lao t i t nh ng Nai, b tr cho ch ng trình ch ng lao qu c gia. 49 nhóm THPT 5,08  1,1, có s khác bi t v m trung bình gi a nhóm trình đ nh t h c v n. Không có s khác bi t v m trung bình đ i v i nhóm ngh nghi p. V thu nh p, s khác bi t v m trung bình. 3.2. BƠn lu n 3.2.1. Ki n th c vƠ y u t 3.2.1.1. nh h ng đ n ki n th c Ki n th c c a b nh nhơn i m ki n th c trung bình v b nh lao c a nh ng b nh nhân đ a vào nghiên c u 4,86 m, m c m tri u ch ng đ m c trung bình v s hi u bi t. a ph n b nh nhân tr l i ng lây c a b nh lao, nh ng n i dung c n u tiên vi c giáo d c nâng cao hi u bi t cho ng i dân m t cách đ y đ toàn di n h n vi c lây lan b nh lao c ng đ ng. Trong nghiên c u t i B nh Vi n Lao B nh Ph i t nh Hà Giang (2008) nh ng ng i có hi u bi t v b nh lao khám b nh s m h n so v i nh ng ng bi t v b nh. Nh ng ng i không hi u bi t v b nh lao đ i không hi u c ch n đoán mu n sau tháng chi m t l cao 52,68%. 3.2.1.2. Các y u t Gi i tính: đ mđ nh h ng đ n ki n th c v b nh lao nh ki n xư h i bao trùm lên ng i dân đ a ph ng, ph n ph i ng công vi c gia đình, tham gia ho t đ ng c ng đ ng không nhi u, tham gia l p t p hu n, không ti p c n v i thông tin di n hàng ngày đ a bàn c trú .Vi c ph n tham ho t đ ng c ng đ ng th p h n nam gi i, ch ng t ki n th c, s hi u bi t v b nh lao c a n gi i c ng b h n ch , u th hi n rõ b ng k t qu nghiên c u c a chúng tôi, có đ n 40% n gi i ki n th c v b nh lao, t l nam gi i ch có 26,1%. N i c trú: Theo nghiên c u c a nh ng b nh nhân th c v b nh lao h n th c t t i t nh nông thôn mi n núi, chi m 79,7%, u v i tình hình ng Nai. B nh vi n Ph i ho t đ ng ch đ thành th có ki n ng Nai n m thành ph Biên Hòa, v i ng trình truy n thông v phòng ch ng b nh lao th c b nh vi n t ch c tri n khai ph m vi thành ph nên nh ng ng ng xuyên i có n i c 50 trú t i thành th s đ t đ c ki n th c v b nh lao h n nh ng ng i nông thôn mi n núi, n i mà công tác truy n thông khó kh n vi c tri n khai đ n t ng h dân. Tivi, báo đài c ng ch a đ c ph bi n r ng rưi t i vùng sâu vùng xa. Trình đ h c v n: trình đ h c v n có m i liên h v i ki n th c v b nh lao, nh n th y m trung bình đ t chu n ki n th c c a nhóm đ i t nhóm Ti u h c, THCS. Còn nhóm đ i t ng THPT cao h n i u cho th y trình đ cao ki n th c b nh lao nhi u. ng đ i h c, cao đ ng sau đ i h c m u thu th p nh không mang tính đ i di n t ng l ng m u thu th p đ c nên t l không nói lên đ c u gì. B o hi m Y t : BHYT làm thay đ i đ ng thái cung c p d ch v y t ph m vi toàn qu c có th tác đ ng đ c bi t t i vi c ti p c n d ch v ch n đoán b nh lao. Và c ng theo sách c a CTCLQG quy đ nh h tr v chi phí cho nh ng b nh nhân m c b nh lao, th mà ng i dân ch quan v n đ s d ng th BHYT có nh ng tri u ch ng nghi ng lao. K t qu c a cho th y có đ n 79,6% ng i dân có ki n th c hi u bi t v b nh lao nh ng l i BHYT. Truy n thông:công tác truy n thông nh h ng r t l n đ n ki n th c, s hi u bi t v b nh lao c ng đ ng, tuyên truy n qua ph cung c p ki n th c c b n cho m t l ng l n ng ng ti n thông tin đ i chúng s i dân c ng đ ng. T i Colombia, Jaramillo c ng s ch r ng sau chi n d ch truy n thông v b nh lao ph ti n thông tin đ i chúng s ng i đ t chu n ki n th c nh n th c đ ng c vi c khám b nh s m m i có d u hi u nghi ng lao. M c đ hƠi lòng: đ i v i nh ng b nh nhân có ki n th c hi u bi t v b nh lao h s hi u đ c quy trình khám phát hi n b nh lao c ng nh v d ch v ph c v c a nhân viên Y t t i B nh vi n Ph i ng Nai, k t qu cho th y có m i quan h gi a nh ng b nh nhân có ki n th c m c đ hài lòng v d ch v t i B nh vi n Ph i . M c c m v b nh lao: nh ng ng đ m c c m v b nh lao, h bi t đ i có ki n th c t t v b nh lao s thái c tác h i, phòng tránh u tr b nh lao nh th cho hi u qu . K t qu nghiên c u c a cho th y có đ n 74,5% 51 ng i có ki n th c v b nh lao không m c c m, không s ng i khác k th n u nh m c ph i b nh lao. M c đ ch m tr khám phát hi n b nh lao: nh ng ng i có ki n th c t t v b nh lao s ý th c đ c vi c khám phát hi n lao s m s làm cho vi c ch n đoán u tr k p th i, tránh đ c nhi u h u qu đáng ti c. K t qu c ng phù h p v i nghiên c u t i B nh Vi n Lao B nh Ph i t nh Hà Giang (2008). 3.2.2. S ch m tr vƠ y u t 3.2.2.1. nh h ng đ n s ch m tr c a b nh nhơn lao S ch m tr Th i gian t lúc có tri u ch ng nghi ng lao t i lúc đ n B nh vi n Ph i c a đ i t ng trung bình 6.10 tu n, th i gian đ c cho ch m tr vi c ti p c n d ch v khám phát hi n b nh lao. K t qu phù h p v i nghiên c u tr c c a tác gi Tr nh H u Hùng (2010) v i th i gian ch m tr trung bình c a b nh nhân 7.42 tu n. So sánh v i nghiên c u khác c a n 12.5 tu n c ng c c ng cho k t qu t Malaysia. V đ ch m tr ng t , tu n Malawi nghiên c u khác: L u Th Liên (1999), nhóm ch n đoán sau tháng 30,06%, Nguy n Th Lan Anh (2002) cho th y 56,36% b nh nhân phát hi n tháng đ u. Nghiên c u c a Th Hà th i gian phát hi n lao mu n 51,9%. V i m c đ ch m tr cho th y, b nh nhân ph i khám b nh t i nhi u phòng khám không đ c ch n đoán u tr đ c hi u ho c u tr hoàn toàn d a vào s ph ng đoán ch quan c a th y thu c, nh t nh ng tr c ng có th đ c m di n bi n c a b nh lao th đ u kín đáo, không đ c hi u nên th ng làm cho ng ng h p không rõ ràng ng t t v i tri u ch ng ban i b nh ý th ng khám b nh mu n h n nhi u so v i b nh ph i ph qu n khác. 3.2.2.2. Các y u t tác đ ng đ n s ch m tr vi c ti p c n d ch v khám phát hi n b nh lao V tu i: tu i c a nhóm đ i t ng ch y u r i vào đ tu i t 25 đ n 54 tu i. Theo chúng tôi, nhóm tu i chi m t l cao dân s , đ tu i lao đ ng xư h i, ph i đ m đ ng nh ng công vi c n ng nh c, đ c h i nguy hi m, h n n a nhóm tu i n ng đ ng có m i quan h xư h i r ng r i, y u t ph i nhi m cao, t t c nh ng 52 y u t làm cho l a tu i d m c b nh lao h n. ây c ng nhóm đ i t ng có t l khám phát hi n b nh lao ch m tr nh t, u có th th y đ tu i lao đ ng, lý công vi c, h th i gian khám phát hi n s m v a có d u hi u b nh mà đ i đ n lúc có d u hi u n ng h n m i ngh đ n vi c ti p c n d ch v y t . phù h p theo tác gi H a, vùng có b nh lao cao, s m i m c lao th i u ng đ nh cao tu i niên, sau t ng d n theo tu i già. V gi i: Theo báo cáo c a T ch c Y t Th gi i công b kho ng 510.000 ph n ch t lao t i H i ngh đánh giá k t qu m t n m th c hi n Chi n l ch ng lao ph ng h c qu c gia phòng, ng ho t đ ng n m 2015 B Y t t ch c, đ ng ngh a v i vi c t l b nh nhân n đ n khám phát hi n lao th p. Khi đánh giá v gi i tính s ch m tr khám phát hi n b nh lao đư không đ a đ c lý gi i thích có s chênh l ch v s b nh nhân đ n khám s m hay mu n gi i tính m t cách rõ ràng nh ng có nh n th c v nh ng h u qu c a b nh lao có tác đ ng m nh h n m t gi i so v i gi i nh n th c có ý ngh a đó. Ph n Vi t Nam chi m h n 50% dân s , c ng l cl ng lao đ ng gia đình, ph i lao đ ng n ng c ng nh tham gia h n vào công vi c xư h i, u n ph ng ti n giao thông có quy n t ch v kinh t . Vì nh ng lý đó, ph n có th ch m tr vi c ti p c n d ch v ch m sóc y t h có b nh. K t qu c a cho th y có nam đ n khám lao nhi u h n n v i t l 70,4% nam, 29,6% n . K t qu phù h p v i báo cáo t ng k t c a CTCLQG (1999) tình hình phát hi n lao ph i AHB (+) t i Vi t Nam t l nam cao g p n (nam 36425- n 17380). Th Hà (2005) nghiên c u lao ph i ng i cao tu i th y nam/n 1.87 l n. V n i c trú: k t qu nghiên c u cho th y nh ng ng núi s khám b nh ch m tr h n so v i nh ng ng th ng kê, u phù h p v i nghiên c u i s ng i s ng nông thôn mi n thành th mang ý ngh a Tanzania c ng đư ch ng minh m i liên quan v i đ ch m tr c a b nh nhân. Theo báo cáo l ng giá c a ch ng trình Ch ng lao Qu c gia n i c trú y u t quan tr ng vi c ti p c n d ch v khám phát hi n lao, n i đ u tiên cung c p d ch v khám ch n đoán lao phòng khám/t ch ng lao qu n/huy n, c s y t đư đ c trang b phòng khám chuyên khoa lao thu c 53 CTCLQG đ th c hi n xét nghi m đ m cho ch n đoán lao ph i nên b nh nhân nông thôn, mi n núi s u tiên khám b nh vùng nh ng c s y t g n nhà đ đ m b o th i gian chi phí. Do h n ch v ph m vi nghiên c u nên ch k t lu n đ c B nh vi n Ph i B nh vi n n t nh, v trí đ c nhi u ng c đ t t i TP. Biên Hòa, s thu hút đ i dân thành th đ n khám phát hi n b nh lao h n b nh nhân vùng nông thôn, mi n núi. V trình đ h c v n: trái ng c v i nh ng nghiên c u tr c n c Tanzania Malaysia vi c nh n th c s ch m tr khám phát hi n b nh lao c a nh ng ng i có trình đ h c v n cao, nh ng k t qu c a l i có m i li n quan mang ý ngh a th ng kê. Theo báo cáo th ng kê v trình đ h c v n t i t nh Nai s l ng ng i trình đ i h c, Cao đ ng sau đ i h c v n t th p, áp l c công vi c đè n ng lên nh ng ng ng ng đ i i có trình đ h c v n cao, th i gian r nh r i ít, h th i gian khám b nh m i xu t hi n nh ng d u hi u/ tri u ch ng đ u tiên, t k t qu cho th y dù nh n th c cao nh ng ng i có trình đ h c, Cao đ ng sau đ i h c nh ng h l i b h n ch b i công vi c nh h i ng đ n s ch m tr khám phát hi n b nh lao. Ngh nghi p: nhóm ngành ngh nông ngành ngh khác có đ ch m tr vi c khám phát hi n b nh lao cao h n nhóm ng v i nghiên c u c a D i công nhân. K t qu phù h p ng V n S n (2008) t i Qu ng Nam, nhóm làm nông nghi p có t l m c lao cao nh t v i s l ng 53 ng i t ng s 76 b nh nhân n , chi m t l 69.7%. Có th nói, nhóm ng i có c h i giao l u ti p c n v i ki n th c m i c ng nh h n ch vi c trao đ i ki n th c, thông tin nói chung thông tin v b nh nói riêng. H n n a, nông dân l i ch u nh h ng c a l i suy ngh b o th nên r t khó có th thay đ i quan ni m đư sâu vào nh n th c c a h . nh n đ nh c a WHO r ng đa s b nh nhân lao ng đ ng, trung bình m i ng i nghèo, 75% c. l a tu i lao i m c lao m t 3-4 tháng không lao đ ng, làm gi m 30% thu nh p c a gia đình, làm cho h nghèo h n nh h c ađ tn i u phù h p v i ng đ n đ i s ng kinh t xư h i 54 Truy n thông: Có m i liên h ch t ch gi a y u t truy n thông s ch m tr khám phát hi n b nh lao, nh ng ng i có ti p xúc v i y u t truy n thông, có nh n th c rõ ràng v tác h i c a b nh lao nên s ch đ ng đ n B nh vi n Ph i đ khám phát hi n lao s m, nh ng ng i không ti p c n v i y u t truy n thông, h ch a n mđ ng tri u ch ng nghi ng lao thành nh ng b nh c tác h i c ng nh l m t ph i, c m cúm thông th ng nên ch a có ý th c vi c khám phát hi n b nh lao s m. M c đ hài lòng: ti p xúc v i nh ng b nh nhân đ n khám phát hi n b nh lao, h cho r ng quy trình xét nghi m đ m lâu, l y nhi u m u l i nhi u l n, lý h không hài lòng v d ch v khám phát hi n b nh lao. Nh ng ng i ý th c đ c th i gian khám b nh lâu, nhi u ngày nên h ch đ ng khám s m, tránh kéo dài tri u ch ng nghi ng lao ti n tri n, v y mà k t qu nghiên c u cho r ng vi c không hài lòng v d ch v khám phát hi n lao l i làm cho h không ch m tr khám phát hi n b nh lao. M c c m v b nh lao: thành ki n xư h i đ i v i b nh lao r t n ng n , b m i ng i cách ly, xa lánh, h t h i nên b nh nhân lao r i vào tình tr ng t ti, m c c m, không mu n đ ng i khác bi t b b nh. K t qu c a cho th y m i liên quan rõ ràng gi a nh ng ng i có m c c m m c c m v b nh lao, nhóm m c c m v b nh lao s khám b nh s m h n nhóm có m c c m v b nh lao. Các nghiên c u khác c a Nguy n Ph ng Hoa Nguy n Hoàng Long đư ghi nh n vi c ti p c n d ch v khám phát hi n b nh lao n i s b k th , b nh nhân lao n đ c ch n đoán tr 13,3 tu n nam gi i 11,4 tu n N m c c m v i xư h i cao h n nam gi i 42,9%, t nh ng m c c m làm cho b nh nhân n đ BSCKI Quang H i c ch n lao tr . nghiên c u c a t nh i n Biên có 77,3% b nh nhân cho r ng b nh lao không c n gi u gi m. Thu nh p: Hi n nay, CTCLQG ch m i h tr chi phí u tr cho nh ng b nh nhân đư ch n đoán xác đ nh b nh lao, nh ng tr ng h p khám b nh m i nghi ng m c lao b nh nhân v n hoàn toàn ch u toán chi phí. Theo k t qu nghiên c u c a nh ng ng i có thu nh p d vi c khám phát hi n b nh lao h n nh ng ng i 3,1 tri u/ tháng s có s ch m tr i có thu nh p 3,1 tri u/ tháng, 55 m tm it ng quan h p lý b i nh ng b nh nhân nghèo th ng quan tâm đ n b n thân, không dám khám b nh ti n, m t ngày công làm vi c khám b nh nên th ng h s ti p c n v i d ch v khám phát hi n lao tình tr ng n ng. K t qu hoàn toàn phù h p v i nghiên c u c a Nguy n Th Thúy Hà (2002) Sherman L.F (1999) c ng cho k t qu t ng t có m i liên quan gi a tình tr ng kinh t s ch m tr c a b nh nhân vi c khám phát hi n b nh lao. Trong nghiên c u t i B nh Vi n Lao B nh Ph i t nh Hà Giang (2008) nh ng ng i tình tr ng kinh t nghèo, đói n khám b nh mu n h n đ c ch n đoán xác đ nh mu n h n v i t l 43,75%. M t nghiên c u khác ti n hành t i NewYork c ng cho th y có m i liên quan gi a tình tr ng kinh t v i th i ch n đoán c a b nh nhân. B nh lao nghèo đói có m i liên h h u c v i nhau, trung bình m i ng im c lao m t 3-4 tháng không lao đ ng, làm gi m 30% thu nh p c a gia đình, làm cho h nghèo h n nh h lao ng ng đ n đ i s ng kinh t xư h i c a đ t n c. a s ng i m c b nh i nghèo khó, tr c t gia đình. Vì v y, nh ng b nh nhân có d u hi u/ tri u ch ng m c lao ch n ch vi c khám phát hi n b nh lao, s b b nh lao. Kho ng cách: Kho ng cách t n i b nh nhân s ng t i B nh vi n c ng có liên quan m t thi t đ n s ch n đoán b nh. Tuy nhiên, B nh vi n Ph i ng Nai B nh vi n truy n nhi m, y u t lây lan cao nên theo quan ni m c a nh ng ng v c g n, bi t rõ v y u t nguy c h n nh ng ng i i khu xa, có l th mà h ng i đ n B nh vi n đ khám b nh nh m tránh mang m m b nh t môi tr nh ng ng i dân s ng ng vào c th nên g n B nh vi n s h n ch đ n b nh vi n khám s m cho đ n h có nh ng tri u ch ng n ng h n. 56 Ch ng 4: K T LU N VÀ KI N NGH 4.1. K t lu n 4.1.1. Ki n th c Nghiên c u c a cho th y t l b nh nhân có ki n th c v b nh lao 69,8%, m t t l t ng đ i cao, cho th y ng i m ki n th c trung bình cho đ i t i dân có s hi u bi t v b nh lao. ng 4.86 m (±1.28 m) Các y u t liên quan đ n ki n th c v b nh lao bao g m: Gi i tính, n i c trú, trình đ h c v n, th BHYT, công tác truy n thông, m c đ hài lòng v d ch v khám phát hi n lao t i B nh vi n Ph i ng Nai, m c c m v b nh lao, th i gian ch m tr t lúc có d u hi u đ u tiên cho đ n lúc khám b nh. 4.1.2. S ch m tr Th i gian t lúc b nh nhân có nh ng tri u ch ng đ u tiên cho đ n lúc ti p c n v i phòng khám lao B nh vi n Ph i ng Nai s m nh t tu n, tr nh t 15 tu n, th i gian trung c a b nh nhân 6.1 tu n (± 2.646 tu n) Các y u t liên quan đ n s ch m tr khám phát hi n lao c a b nh nhân t i B nh vi n Ph i ng Nai: Tu i, gi i tính, n i c trú, trình đ h c v n, ngh nghi p, công tác truy n thông, ki n th c v b nh lao, m c đ đ hài lòng v d ch v khám phát hi n lao t i B nh vi n Ph i ng Nai, m c c m v b nh lao, thu nh p kho ng cách t nhà đ n B nh vi n Ph i c a b nh nhân. 4.2. Ki n ngh B nh lao b nh truy n nhi m, lây truy n qua đ có ch a vi khu n lao đ xúc g n v i ng ng hô h p hít ph i không khí c sinh trình ho, kh c, h t h i ho c nói chuy n, ti p i b lao ph i giai đo n ti n tri n. Do v y phát hi n s m ng im c b nh lao nh m làm gi m nhanh chóng kh n ng lây truy n b nh lao c ng đ ng. 4.2.1. V phía nhơn viên y t (gi i pháp nơng cao ki n th c v b nh lao) Công tác truy n thông m t gi i pháp mang tính ch đ ng b n v ng ch ng trình ch ng lao, ph i làm cho ng i dân hi u v b nh lao b ng nhi u ph ng pháp truy n thông phong phú hi u qu . N i dung tuyên truy n bao g m: tri u ch ng 57 nghi lao, n i xét nghi m, truy n thông giáo d c s c kh e đ xóa m c c m, n i s v b nh lao. Nhân viên y t ph i bi t thông c m v i nh ng đòi h i quan ni m mà ng b nh lao chia s nh m hi u đ c nh ng tâm t , nguy n v ng n i ng đ m b o cung c p đ y đ ki n th c cho nhóm đ i t nh sau: b n ch t c a b nh lao, đ i i b nh. ng n i dung c n đ t đ c ng lây truy n; nh ng d u hi u/tri u ch ng nghi ng lao; n i khám, ch a b nh lao, d ch v h tr v chi phí cho ng i b nh lao; nguyên t c u tr b nh lao, kh n ng th i gian u tr b nh lao; tác h i c a vi c u tr lao không đúng; bi n pháp phòng ng a b nh lao. Các h nh th c truy n thông: Truy n thông tr c ti p thông qua bu i nói chuy n, th o lu n nhóm cho đ i t ng cá nhân, h gia đình, m t nhóm ng m c lao, nhóm ng i (nhóm ng i dân c ng đ ng…) . Truy n thông gián ti p thông qua ph sóng đài truy n hình, đài phát đ a ph ph i b nh lao, nhóm có nguy c ng, s n xu t panô, áp phích đ t ng ti n thông tin đ i chúng nh : phát ng, vi t đ ng báo, t p chí n i công c ng… Các lo i t r i, sách b t i: tài li u không ch phát cho ng nh ng ng đa i đ n khám b nh t i c s y t mà c n đ c ng đ ng, phát cho h c sinh tr i b nh lao c phát r ng rưi cho ng ng h c, cho ng i dân i dân bu i h p c ng đ ng, bu i h p ch , phát t i b n t u xe…. Các lo i áp phích: áp phích c n đ ch d nhìn th y, có nhi u ng nhà đ tránh m a n ng, dán i t p trung ho c qua l i nh : phòng ch khám b nh, hành lang, bu ng b nh, ho c dán đ ng, tr c dán, treo n i công c ng khác: phòng h p c a c ng ng h c, tr i giam, phòng đ i tàu xe…C n ph i tháo b nh ng áp phích đư rách, đư b c màu đ thay b ng áp phích m i. Ngoài ra, có th truy n thông b ng cách t ch c cu c thi tìm hi u v b nh lao, thi tuyên truy n viên phòng ch ng lao đ c phát sóng truy n hình ho c đài phát thanh. 4.2.2. V phía b nh nhơn (ch đ ng khám b nh có d u hi u/tri u ch ng nghi ng lao) 58 M i ng i dân c ng đ ng ph i hi u v b nh lao t thay đ i nh n th c, không gi u b nh t khai báo b nh c a đ k p th i khám, u tr phác đ . Trong nhóm có nguy c cao c n đ c bi t ý đ phát hi n s m có tri u ch ng nghi lao bao g m: ng ng i nhi m HIV/AIDS; ng tháo đ ng,…; ng i ti p xúc tr c ti p v i ngu n lây, đ c bi t tr em; i suy dinh d i nghi n ma tuý, r ng, m c b nh mưn tính: loét da dày, đái u, ti p xúc v i ch t đ c; ng thu c gi m mi n d ch kéo dài nh Corticoit,…; ng i s d ng i vô gia c ; Cán b qu n giáo, tù nhân, h c viên trung tâm. 4.2.3. V phía NhƠ n c, xƣ h i: Nghiên c u, ban hành sách nh m t o u ki n thu n l i đ ng bi t ng i dân, đ c i dân vùng sâu, vùng xa d dàng ti p c n s d ng d ch v khám phát hi n, ch n đoán, u tr , d phòng b nh lao v i khuy n khích tham gia c a c ng đ ng t ch c xư h i h tr cho ng i b nh lao đ c s d ng d ch v khám, ch a b nh lao thu n l i. Nâng cao n ng l c qu n lý v phòng, ch ng b nh lao cho cán b qu n lý c p thông qua ch n c./. ng trình đào t o, tham quan h c t p, chia s kinh nghi m 59 H N CH C A NGHIÊN C U Trong trình thu th p s li u t vi c ph ng v n b nh nhân có th x y sai s vi c cl ng th i gian (s ch m tr ) t lúc có nh ng tri u ch ng đ u tiên cho đ n lúc ti p c n phòng khám lao B nh vi n Ph i đ c xác s ngày c th , ch ng Nai b nh nhân không nh c kho n b ng vi c truy l i nh ng s ki n đánh d u kèm theo b nh nhân xu t hi n tri u ch ng. Bên c nh đó, nh ng tri u ch ng nghi ng lao l i khó phân bi t gi a tri u ch ng c a b nh viêm ph i khác nên không đ ng i b nh ý ghi nh n l i, u khó tránh kh i đ Nghiên c u ch a phân tích sâu đ nh chi u h ng tác đ ng. c c sai s . c tác đ ng c a y u t v đ l n c ng Tài li u tham kh o: Danh m c tài li u ti ng Vi t: 1. Ban biên so n ”Qu n lý b nh lao”, 2008. Tài li u t p hu n qu n lý ch ng trình ch ng lao qu c gia. 2. B nh vi n Ph i ng Nai, 2014. Báo cáo t ng k t công tác ch ng lao n m 2014. 3. B nh vi n Ph i ng Nai, 2015. Báo cáo t ng k t ho t ph ng h ng ho t n m 2014 ng n m 2015,. ng, 2008. H 4. B nh vi n Ph i Trung 5. B Y t , Ch ng T ng d n th c hi n T ng trình Ch ng lao Qu c gia (2001), Tài li u h n m 2008. ng d n b nh lao, NXB Y h c. 6. B i cD ng (2008). ch t h c b nh lao dành cho cán b công tác ch ng lao. 7. huyên 8. Th Hà (2005). So sánh AFB (+) ng b nh lao. Nhà xu t b n Y h c. i cao tu i tr tu i. Lu n v n th c s y h c. 9. Hoàng Hà, ng i dân c i m lâm sàng, c n lâm sàng c a lao ph i m i àm Kh i Hoàn (2001). xư, ph i h c Y Hà N i. i u tra m c đ hi u bi t v b nh lao c a ng thu c t nh Thái Nguyên. H i ngh khoa h c lao b nh ph i. NXB Tp H Chí Minh. 10. Hoàng Long Phát, t p chí s c kh e đ i s ng. 11. Hoàng Th Quý, ng Th Th y Nhiên CS (2001). Kh o sát s ch m tr ch n oán i u tr b nh nhân lao t i thành ph H hí Minh Vi t Nam, n m 1999. N i san lao b nh ph i. H i ch ng Lao B nh ph i Vi t Nam. 12. Hoàng V n H ng, Nguy n Th Y n, Ph ng Th Ng c cs (2005). Tình hình ch n oán mu n c a b nh nhân lao ph i m i AFB (+) t i B nh i n ao B nh ph i Thái Nguyên t 1/2001-12/2003. H i ngh b nh ph i ph u thu t l ng ng c TP H Chí Minh. 13. Hu nh Bá Hi u, T ng Châu M n, Ph m H u Hi n, Ph ng H u Phan (2007). Tìm hi u tình hình lao ph i AFB (-) t i phòng khám lao-khoa lao-TTPCBXH TT-Hu (9/2005-9/2006). T p chí Thông tin Y d c. S đ c bi t chào m ng h i ngh khoa h c B nh ph i toàn qu c l n II, Hà N i. 14. Hu nh Bá Hi u, Tr n Th Thanh Nhàn (2007). OTS ch Yd ng trình ch ng lao ánh giá tình hình th c hi n Th a Thiên - Hu (1995-2004). T p chí Thông tin c. S đ c bi t chào m ng h i ngh khoa h c B nh ph i toàn qu c l n II, Hà N i. 15. K ho ch th c hi n “ hi n l t m nhìn n n m 2030” t nh c u c gia phòng, ch ng lao n n m 2020 ng Nai. 16. Lê Thành Phúc, Tr n v n Sáng. Nh n xét tình hình chu n oán c a 183 b nh nhân lao ph i B (+) tình tr ng b nh lý V BP n m 1997. T p trí nghiên c u y h c. Hà N i 1997 t p 1. 17. Nguy n Th Lan Anh (2002). So sánh lâm sàng c n lâm sàng b nh nhân lao ph i m i sau tháng i u tr SHRZ không AFB. K t qu tìm b ng k thu t P R. Lu n v n th c s y h c. 18. Nguy n Th Thanh H ng (2001). B m i h c Y Hà N i c u tìm hi u y u t nh h ng n b nh nhân lao ph i tái phát t i u ng Bình. N i san lao b nh ph i, H i ch ng Lao B nh ph i Vi t Nam. 19. Nguy n Th Thanh H ng (2001). Tình hình phát hi n i u tr lao t i u ng Bình 1996-2000. N i san lao b nh ph i. H i ch ng Lao B nh ph i Vi t Nam, t p 34. 20. Nguy n Th Thuý Hà (2002). Tìm hi u s ch m tr phát hi n i u tr b nh nhân lao ph i AFB(+) m i t i TTYT huy n T nh Hà Tây. Lu n v n th c s y h c. i h c Y Hà N i. 21. Ph m Duy Linh (2001), Tri n ng ch ng lao th k 21, N i san lao b nh ph i, H i ch ng Lao B nh ph i Vi t Nam. 22. Ph m Long Trung (2000). B nh h c lao - ph i, t p II. HYD c TP. H Chí Minh. 23. S Y t ng Nai, Y t tr - hành ng Nai nh ng ch ng ng l ch s . Nhà xu t b n ng Khoa (2011). Th c tr ng k t qu m t s gi i pháp can thi p t ng 24. Tr n c ng ti p c n, s d ng d ch khám, ch a b nh y t công l p t i huy n Nh Xuân, t nh Thanh Hóa n m 2009-2011. Lu n v n Ti n s . Tr 25. Tr n Kim Thanh (2012). Ki n th c ng i h c Y t Công c ng. b nh ao mô hình s d ng d ch Y t b nh nhân có ho kéo dài t i huy n Ba Vì, Hà N i n m 2012. Lu n v n Th c s . Tr ng i h c Y Hà N i. 26. Tr n Phú Hòa (2006), ánh giá tình hình phát hi n i u tr b nh nhân lao ph i t i T nh Khánh Hoà hai n m 2004-2005. Lu n án chuyên khoa II. Tr ng i h c Y khoa Hu . 27. Tr ng đ i h c Y Hà N i (2002). B nh h c lao. Nhà xu t b n Y h c. 28. Vi n lao b nh ph i Hà N i (1994). B nh h c ao B nh ph i t p 1. Danh m c tài li u ti ng n c ngoài: 29. Aoki M, Mori T, Shimao T (1985), “Studies on factors influencing patiens, doctor’s and total delay of Tuberculosis case detection in Japan”, Bull Int Union Tuberc Lawn S D, Afful B, Acheampong J W (1998), “Pulmonary Tuberculosis: iagnotics delay in hanaian adults”, Int J Tuberc ung is. 30. Moris T, Shimao T, Jin BW (1992), “ Analysis of case-finding process of Tuberculosis in Korea”, Tubercle & Lung disease. 31. Sherman L.F, Fujiwara D.I, Cook S.V (1999), “Patient & health care system delay in the diagnosis & treatment of TB”, Int J Tuberc Lung dis. 32. Shi-Chuan Chang, Pui-Yuen Lee, Reury-Perng Perng, “Lower Lung Field Tuberculosis” 33. Steen T W, Mazone G N (1998), “Pulmonary Tubercolosis in Kweneng District, Bostwana: Delay in diagnosis in 212 smear – possitive patients”, Int J Tuberc Lung Dis. 34. TCYTTG – WHO report 2014 – Global Tuberculosis Control. 35. World Health Organization, Global Tuberculosis Report 2013. PH L C B NG CÂU H I PH NG V N G I Ý TR L I (khoanh tròn vào đáp án) STT CÂU H I 01 A. THÔNG TIN Tu i (n m sinh) c a ông (bà):………… 02 Gi i tính 03 Dân t c a. N b. Nam a. Kinh b. Khác a. Thành th 04 N i c trú b. Nông thôn c. Mi n núi a. Ti u h c ho c th p h n b. Trung h c c s 05 Trình đ h c v n c. Trung h c ph thông d. i h c, Cao đ ng e. Sau ih c a. Công ch c, viên ch c b. Công nhân 06 Ngh nghi p c. Nông dân d. N i tr e. Khác 07 08 Ông (bà) có s d ng th B o hi m Y t không? b. Có Ông (bà) có bi t tác h i c a b nh lao qua công tác a. Không truy n thông hay không? b.Có M c đ hài lòng c a ông (bà) v ch t l 09 a. Không ch a b nh t i n i khám b nh này? ng khám, a. R t hài lòng b. Hài lòng c. Bình th ng d. Ch a hài lòng e. Không hài lòng Ông (bà) có s ng 10 i khác bi t b b nh lao hay không? b.Có Thu nh p trung bình hàng tháng c a ông (bà) 11 bao nhiêu?(tri u đ ng) T lúc có d u hi u nghi ng lao đ n lúc khám 12 a. Không b nh bao lâu? (tu n) ……………………. (Tri u đ ng) …………………… (tu n) B.KI N TH C V B NH LAO a. Vi khu n 13 Nguyên nhân gây b nh Lao b. Lao đ ng s c c. Di truy n d. Không bi t a. Ho kh c đàm kéo dài > 02 tu n b. S t v chi u 14 Theo ông (bà) d u hi u/tri u ch ng nghi ng c. S t cao b nh lao? d. au t c ng c, khó th e. Ho máu f. Không bi t a. Qua nói chuy n ti p xúc tr c ti p 15 Theo ông (bà) đ ng lây nhi m b nh Lao? b. Qua h c h i c a b nh nhân c. Qua đàm ho kh c c a b nh nhân d. Không bi t 16 Theo ông (bà) b nh Lao có th u tr kh i a. Có không? b. Không Chân thành c m n quý ông (bà)! [...]... translation and dissemination of valuable knowledge); gia vào các quan tác cho các hành vì và tham h lao (facilitate and engage in partnerships for TB action) làm và các và lao tác lao gia và cao DOTS là tài chính cho làm nhân DOTS WHO và financing); các theo công thúc có: gói 5 các và cam chính (secure political commitment with adequate and sustained phát ca s và thông qua vi (ensure early case detection, and... bacteriology); cung tiêu giám sát và standardized treatment with supervision and patient support); và và tác nhân (provide cung lý (ensure effective drug supply and management); giám sát và (monitor and evaluate performance and impact) có giá lao- 18 HIV, lao kháng và nhu y các nhà cung quan 1.5.2 Ho - và thúc ng ch ng Lao - nghèo và trên sóc; trao tác; kích a sóc cho góp ban lao, và tham gia thông qua... HIV; do v 15 Lào và Tây Samoa - - 2% Tình hình lao/ / - Lao ra ra trên toàn châu Á 2012, 60% các ca lao Phi có trên toàn ca 2012 Trong n gia 2012, (TCYTTG 1.4 ra ca lao, trong khi trong ca lao trong vòng 20 Saharan Châu 22 gia, ca lao 22 qua Trong 45% WHO report 2014 lao 255 ca trên 100.000 dân vào 80% các ca lao báo cáo khác Brazil và Trung Campuchia nhiên vùng trên dân qua liên các ca Global Tuberculosis... Campuchia nhiên vùng trên dân qua liên các ca Global Tuberculosis Con) qua, gia cho lao 16 tác, công tác phòn - - Gia Lai) 17 1.5 1.5.1 Ho ng ch ng Lao th gi i WHO theo 6 toàn lõi trong các lao: cung quan lao (provide global leadership on matters critical to TB); xây chính sách tiêu lao, phòng, lãnh trên các sóc và và các soát và giám sát (develop evidence-based policies, strategies and standards for TB prevention,... their implementation); cung viên, xúc tác cho thay cho các và xây thành (provide technical support to Member States, catalyze change, and build sustainable capacity); theo dõi tình hình lao trên toàn và trong sóc và phòng lao và tài chính (monitor the global TB situation, and measure progress in TB care, control, and financing); hình thành trình nghiên và có giá lao và kích thích (shape the TB research... L ch s nghiên c u b nh Lao ( - -Quang BCG (Bacilli de Calmette- 6 i: 1949- PAS; 1952 - Isoniazid; 1954 Pyrazinamide; 1955 - Cycloserine; 1962 - Ethambutol và 1963 - Rifampicin - 1.1.2 D ch t h c b nh Lao (2008) Theo 1.1.2.1 Nguyên nhân gây b nh lao 7 hóa, 1.1.2.2 Nhi m lao và b nh lao - - 8 nguyên h ng 1.1.2.3 Lây truy n b nh lao - ngoài này 9 1.1.2.4 T vong do lao 1.1.2.5 Các ch s d ch t h c Theo... hình thành theo nguyên lý 21 - 1.6 Các o -Q xuyên 22 -Q c , 1.7 1.7.1 cv v a lý t ng Nai Nhà - hành chính, trang 15-16) tích 5.903.940 km2 23 Biên Hòa Long Tây - - Dâ - - - - - - - - 5,5% 1.7.2 ( ) 24 * : à : , và ; G c (CTCLQG) và COPD) và h 1 : khác : 06 75 5 phòng * và 12 khoa : h t Yt l t - h h 1.7.3 Tình hình khám phát hi n Lao t i t Theo b : T bình quân 0,75 ng Nai 25 AFB tính g có AFB - có AFB... 100.000 dân 27,4 24,9 29,7 25,5 25,7 lao ngoài BN 866 860 897 830 758 100.000 dân 35,3 33,7 33,9 30,2 27,5 BN 3.237 3.301 3.444 3.351 3.344 / 100.000 dân 131,8 129,4 130,0 121,8 121,1 BN 198 171 180 73 88 % 87,5 85 85,1 85,1 9 AFB âm tính lao ngoài 100.000 dân BN lao 100.000 dân nhân lao HIV(+) BN lao AFB (+) 28 BN 90 141 116 103 1 / 100.000 dân 3,7 5,5 4,4 3,7 00 do lao vong trên 100.000 dân ( 1.7.4... dân Lao/ , 1.469 ao/ (+) 26 2.1: Các 2013) 2009 2010 2011 2012 2013 2.455.149 2.550.425 2.649.398 2.752.212 2.760.500 17.597 16.802 20.765 20.003 21.612 % 0,72 0,66 0,78 0,73 0,78 BN 1.384 1.283 1.653 1.475 1.216 BN 1.698 1.806 1.759 1.818 1.876 BN 1.448 1.530 1.458 1.507 1.471 100.000 dân 69,2 70,8 66,4 66,1 66,1 100.000 dân 59,0 60,0 55,0 54,8 52,5 nghi lao xét dâ xét AFB(+) nhân lao AFB tính nhân lao. .. b nh lao - - 8 nguyên h ng 1.1.2.3 Lây truy n b nh lao - ngoài này 9 1.1.2.4 T vong do lao 1.1.2.5 Các ch s d ch t h c Theo / - C 1.1.3 Theo Richard Long 10 n N (Crofton, 1988) : vài ,n kém , HIV là 1.2 Theo 11 nhân Các ng (1992) (Moris T, Shimao T, Jin BW (1992), - Tubercle & Lung disease, trang 225-231.) 1998), Steen T W, Mazone G N, 12 (Steen T W, Mazone G N (1998), Pulmonary Tubercolosis in . đn khám lao ti Bnh vin Phi ng Nai, c th là:  ánh giá kin thc v bnh lao ca bnh nhân đn Bnh vin Phi ng Nai; các yu t tác đng đn s hiu bit v bnh lao;  ánh giá các. v khám phát hin bnh lao …………… 10 1.3. Tình hình bnh Lao th gii 14 1.4. Tình hình bnh Lao Vit Nam 15 1.5. Hot đng chng Lao  Vit Nam 17 1.6. Các phng pháp phát hin bnh lao. lc v v trí đa lý và tình hình khám phát hin Lao ti ng Nai ….22 1.7.1. S lc v v trí đa lý tnh ng Nai 22 1.7.2. T chc mng li CTCL và các hot đng chng lao hin ti ……… 23