Hô iô chứng khoang bụng (abdominal compartment syndrome) Bs Nguyễn Hữu Thư Chữ viết tắt • • • • • • • • • ACS: Hc khoang bụng (abdominal compartment syndrom) IAP: áp lực ổ bụng (intra-abdominal pressure) IAH: tăng áp lực ổ bụng (intra-abdominal hypertension) BN: bêênh nhân CRF: suy thâên mãn CI: cung lượng tim APP: Áp lực tưới máu ổ bụng (Abdominal perfusion pressure) MAP: Áp lực đôêng mạch trung bình (Mean arterial pressure) APP: áp lực tưới máu ổ bụng (Abdominal perfusion pressure) • PVC: sung huyết tỉnh mạch phổi (Pulmonary Venous Congestion) • WSACS: World Society of the Abdominal Compartment Syndrome • VTC: Viêm tuỵ cấp Nô ôi dung • • • • • • • • • Khái niêêm Lịch sư Định nghĩa Dịch tê Sinh lý bêênh Nguyên nhân Các phương pháp đo IAP Điều trị Tóm tắt Khái niê ôm Khái niê ôm • H/c khoang bụng (ACS) tình trạng bệnh lý tăng áp lực khoang bụng (IAH), nó hình thành tác dụng không mong muốn lên tuần hoàn khu vực đe dọa khả sống hoạt động chưc các quan ổ bụng. • Khái niệm không mới, song gần tăng IAP hội chưng khoang bụng (ACS) hình thành gia tăng đáng kê, đặc biệt các bệnh nhân hồi sưc, kiêm soát ACS ngăn chặn suy đa phủ tạng • APP tiên đoán suy tạng kết điều trị Lịch sư Lịch sư • Vào đầu 1876, Wendt báo cáo bệnh án sự phối hợp tăng IAP với suy chưc thận. • Năm 1911, Emerson điêm lại sinh lý bệnh IAP lưu ý, IAP tăng cao, nhiều súc vật thí nghiệm chết suy tim, phổi. • Năm 1923, Thorington Schmidt công bố bệnh án bệnh nhân bị cổ chướng cấp có IAP 19 mmHg bệnh nhân bị suy thận. Sau chọc tháo dịch, lợi tiêu, chưc thận dần được phục hồi. Họ tiến hành thực nghiệm chó nhận thấy lượng nước tiêu giảm gây cổ chướng thực nghiệm. Khi IAP>30mmHg, vật vô niệu. • Năm 1947, nghiên cưu 17 người khoẻ mạnh tình nguyện cho thấy IAP>20 mmHg, dòng máu qua thận sưc lọc cầu thận giảm 25%. Lịch sư (tt) • Knauer công bố tác dụng (+) việc chọc tháo cổ chướng cho BN xơ gan lên huyết động: IAP giảm nhờ chọc tháo cổ chướng, tuần hoàn tĩnh mạch về tim tăng đáng kê, dẫn tới huyết động được cải thiện, CO SV tăng đáng ý. Gần đây, phẫu thuật nội soi trở thành phổ biến, IAP tăng tình nhân tạo. Tác dụng trực tiếp tăng IAP đã được nghiên cưu quá trình gây mê hồi sưc. • Năm 1984, Kron dùng hệ thống kín đo IAP gián tiếp qua sond bàng quang Định nghĩa Định nghĩa • IAP: áp suất trạng thái ổn định ổ bụng, người khoẻ IAP 0-5 mmHg IAP thay đổi tỉ lệ nghịch với áp lực lồng ngực thở bình thường. Yếu tố khác, ho, hắt hơi, hát lớn, có thê gây IAP tăng mạnh thời gian ngắn sau đó dễ dàng trở lại bình thường. • IAH: bệnh lý áp lực ổ bụng > 12 mm Hg kéo dài lặp lặp lại. • APP: thước đo sự tương đối đầy đủ lưu lượng máu ổ bụng. APP được tính: MAP-IAP = APP. APP bệnh nhân IAH ACS nên được trì mưc ≥ 60 mmHg. A H ôêi c h n g k h o a n g b ụ n g A C S Xác định và điều tri bêônh nguyên Bn có ACS nguyên phát không? Chiến lược điều trị IAH/ACS (tt) No BN có ACS thư phát hoăêc tái phát yes Thực hiêên giảm áp ỏ bụng (2D) yes IAP > 20mmHg, Suy tạng tiến triên? No Tiếp tục điều trị nôêi đê giảm IAP (1C) Đo IAP mỗi với BN năêng (1C) Tránh hiêên tượng quá tải dịch (2D) IAP>20, có suy tạng ? No IAP 300 2-Loại bỏ sưc chưa lòng ruôêt Sond dạ dày Sond trực tràng 3-Loại bỏ dịch ổ bụng Chọc hút dịch Dẫn lưu dịch 4-Cân dịch Tránh hồi sưc truyền dịch quá tải Lợi tiêu Dịch cao phân tư/ưu trương Lọc máu 5-Hỗ trợ các quan Thông khí tối ưu Pplat(điều chỉnh) = Pplat(đo được) – (IAP/2) CVP(điều chỉnh) = CVP(đo được) – (IAP/2) Chiến lược điều trị Bn có IAP ≥ 12mmHg Bắt đầu điều trị nôôi đê giam IAP Đo IAP mỗi 4-6 giờ hoă ôc liên tục Mục tiêu trì IAP ≤ 15mmHg (1C) Loại bỏ sức chứa lòng ruôôt B ớ c Sond dd Sond trực tràng Kích thích ddruôêt (2D) Loại bỏ tổn thương gây choáng chổ ổ bụng Cai thiêôn sức Siêu âm bụng đê xác định tổn thương Điều trị truyền Tưới máu tối ưu bụng dịch tối ưu hêô thống/vùng Đảm bảo an thần&giảm đau đầy đủ (1D) Tránh truyền dịch quá tải (2C) Hồi sưc dịch hướng đến mục tiêu Loại bỏ áo quần bó chăêt Mục tiêu cân dịch từ 0âm đến ngày thư (2C) căng thành Chiến lược điều trị Bn có IAP ≥ 12mmHg Bắt đầu điều trị nôôi đê giam IAP Đo IAP mỗi 4-6 giờ hoă ôc liên tục Mục tiêu trì IAP ≤ 15mmHg (1C) Loại bỏ sức chứa lòng ruôôt B ớ c Dinh dưỡng môêt phần qua đường tỉnh mạch Thụt tháo (1D) Loại bỏ tổn thương gây choáng chổ ổ bụng Cai thiêôn sức CT-ổ bụng đê xác định tổn thương Dẫn lưu dịch qua da (2C) Điều trị truyền Tưới máu tối ưu bụng dịch tói ưu hêô thống/vùng Quan tâm tư thề Trendelenberg Hồi sưc dịch cao phân tư/ưu trương Theo dõi huyết đôêng đê hồi sưc căng thành Lợi tiêu nếu bêênh ổn định Chiến lược điều trị Bn có IAP ≥ 12mmHg Bắt đầu điều trị nôôi đê giam IAP Đo IAP mỗi 4-6 giờ hoă ôc liên tục Mục tiêu trì IAP ≤ 15mmHg (1C) Loại bỏ sức chứa lòng ruôôt B ớ c B ớ c Nôêi soi ruôêt giàm áp (1D) Loại bỏ tổn thương gây choáng chổ ổ bụng Cai thiêôn sức Phẫu thuâêt gỉai quyết tổn thương (1D) Điều trị truyền Tưới máu tối ưu bụng dịch tói ưu hêô thống/vùng Quan tâm bloc thần kinh –cơ (1D) Lọc máu căng thành Ngưng nuôi ăn đường ruôêt Nếu IAP > 20 mmHg suy tạng mới , IAH/ACS bị trơ . Cần phẫu thuâêt giải áp ổ bụng (1D) Điều trị (tt) • Chiến lược điều trị tối ưu hóa tưới máu hêê thống khu vực. Một lần nữa, điều trị thay thế dịch hướng đến mục tiêu được khuyến khích. Nếu APP không thê được trì mưc ≥ 60 mm Hg với truyền dịch, thì thuốc inotropes hoăêc thuốc vâên mạch có thê được dùng. Điều trị (tt) • Không khuyến cáo về việc sư dụng thuốc lợi tiêu, lọc máu, albumin đê giảm dịch những BN huyết động ổn định với IAH sau hồi sưc cấp cưu được hoàn tất các vấn đề trầm trọng khác đã được giải quyết. Mở bụng giai áp Túi Bogota Nghiên cưu Tóm tắt • ACS biến chưng chiếm 14% nhóm các BN có nguy cao như: đa chấn thương, sốc. • Trong ICU, tất BN sốc nặng, phải hồi sưc tích cực hay các nguyên nhân đặc biệt (bỏng, chấn thương, nhiễm trùng, giảm thê tích), việc theo dõi IAP rất cần thiết. • Cần điều chỉnh các rối loạn đông máu, nhiễm toan, hạ thân nhiệt đê cắt đưt vòng xoắn bệnh lý ACS. Khi các bất thường hô hấp thận xuất hiện, các nguy xuất ACS rất cao cần phải theo dõi IAP. • Đo IAP qua sond bàng quang tiêu chuẩn vàng • Dẫn lưu dịch ổ bụng được khuyến cáo, với mục tiêu IAP < 15 mmHg. Cám ơn sự theo dõi quý đồng nghiê p ê [...]... 20 mmHg (16-20 cmH2O) – Đô III 21 – 25 mmHg – Đô IV >25 mmHg (ACS) (29-34 cmH2O) (22-27 cmH2O) (> 34 cmH2O) • IAH kéo dài ≥ 12 mmHg có ảnh hưởng đáng kê các cơ quan trong ổ bụng và cung lượng tim, kéo theo rối loạn chưc năng của cơ quan cả trong ổ bụng và ngoài ổ bụng • Hầu hết các bác sĩ lo ngại khi IAP đạt 20 - 25 mmHg Dịch tê Dịch tê • • • • • • • Trong y văn thông báo về chấn... đến thâên Á Tốc đôê lọc cầu thâên GAN Á Lưu thông máu TM cưa Á Chưc năng Mitochondrial Á Thanh thải Lactate THÀNH BỤNG Á Sưc căng Á Lưu thông máu quanh trực tràng Curr Opin Crit Care 2005; 11:333 NGUYÊN NHÂN Nguyên nhân • ACS nguyên phát - liên quan đến chấn thương hoặc bệnh lý trong ổ bụng/vùng châêu cần sớm phẫu thuật hoặc can thiệp • ACS thư phát - không có nguồn gốc bêênh lý ở vùng... Fietsam thông báo tần xuất 4% các BN phẫu thuật phình động mạch chủ bụng vỡ có đóng kín ổ bụng phải mở lại vì ACS Malbrain nghiên cưu các BN ở ICU cho tần xuất bệnh khoảng 2% ACS cũng liên quan tới nguyên nhân và cách giải quyết NC của Meldrum và Balog trong quần thê chấn thương tương tự nhau cho tần xuất ACS 14% Hai nghiên cưu này tiến hành trong 6 năm Trong loạt đầu nghiên cưu... Comprehensive Overview, Rosemary Koehl Lee, CriticalCareNurse Vol 32, No 1, FEBRUARY 2012 Dịch tê IAP trong viêm tuỵ cấp • 60-80% VTC có tăng áp trong ổ bụng (IAP) • Tăng áp trong ở bụng có liên quan đến phản ưng viêm và thường xảy ra sớm • 17% BN IAP tiến triên đến suy tạng • Đánh giá mưc độ nặng có gía trị trong tiên lượng và điều trị SINH LÝ BÊêNH Sinh lý bê ônh • Tưới máu não:... áp trong ACS cũng phối hợp với giải phóng cytokines vào tĩnh mạch cưa, tăng tính thấm của phổi với mưc độ tương tự mưc độ hồi sưc chống sốc chảy máu và hồi sưc chung Tóm lại Hôôi chứng khoang bụng (ACS) “ .kết quả cuối cùng của tiến triên không ngừng, áp suất trong ổ bụng gia tăng không kiêm soát được từ nhiều rối loạn mà cuối cùng dẫn đến suy đa tạng, như hiêêu ưng...Định nghĩa (tt) • Hc khoang bụng (ACS) được xác định khi có 3 điều kiện phối hợp: 1 Áp lực trong ổ bụng (IAP) > 20 mmHg; (có hoăêc không APP < 60mmHg) 2 Suy chưc năng đa phủ tạng nặng dần (lưu lượng nước tiêu