Đang tải... (xem toàn văn)
ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh đái tháo đường đang là một trong những bệnh không lây nhiễm phổ biến nhất trên toàn cầu. Tỷ lệ mắc bệnh tăng theo thời gian, theo Liên đoàn đái tháo đường thế giới, số người mắc bệnh đái tháo đường trên toàn thế giới năm 2011 là 366 triệu người và sẽ tăng lên 552 triệu người vào năm 2030 [85], trong đó đái tháo đường týp 2 chiếm vào khoảng 85 - 95%. Bệnh đái tháo đường týp 2 cần thiết điều trị sớm tích cực khi đã phát hiện bệnh, nhằm ngăn ngừa biến chứng, hoặc làm chậm tiến triển các biến chứng đã có. Các thử nghiệm lâm sàng và dịch tể học cho thấy lợi ích của việc kiểm soát glucose máu tích cực trên các biến chứng mạn tính [26], [80]. Nghiên cứu bệnh đái tháo đường tại Vương quốc Anh (UKPDS) cho thấy nhóm kiểm soát glucose máu tích cực với giảm mỗi một phần trăm HbA1c, thì giảm tất cả các biến chứng liên quan đến bệnh đái tháo đường 12%, nhồi máu cơ tim giảm 16%, biến chứng mạch máu nhỏ giảm 25% [80]. Ngoài việc kiểm soát glucose máu là nền tảng trong điều trị bệnh đái tháo đường, bệnh nhân cũng cần kiểm soát tốt các yếu tố nguy cơ làm dễ xuất hiện biến chứng hay làm nặng thêm biến chứng làm tăng bệnh suất và tử suất nhất là nguy cơ tim mạc, như huyết áp, tăng lipid máu, béo phì và béo bụng [17]. Trong nghiên cứu can thiệp đa yếu tố và bệnh tim mạch ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 (STENO - 2) cho thấy nhóm kiểm soát đa yếu tố tích cực làm giảm 53% nguy cơ tim mạch, 61% nguy cơ bệnh thận, 58% nguy cơ bệnh võng mạc [46]. Tuy nhiên, điều trị bệnh đái tháo đường để đạt và duy trì HbA1c tối ưu không phải là dễ. Trong nghiên cứu STENO - 2 cho thấy với nhóm điều trị tích cực thì tỷ lệ HbA1c < 6,5% chỉ gần 20% [46]; theo Trung tâm khảo sát dinh dưỡng và sức khỏe quốc gia Hoa Kỳ (NHANES) 1999-2004 chỉ có 52,2% bệnh nhân đạt mục tiêu HbA1c < 7% ở Mỹ [43]. Theo Diabcare Asia 2003 việc kiểm soát glucose máu tại các quốc gia Châu Á rất kém, HbA1c > 7,5% chiếm 51,8%. Tại Việt Nam, tỷ lệ kiểm soát glucose máu tốt (HbA1c < 7%) chiếm tỷ lệ thấp 38,5% [52],[62]. Tại Bình Định, theo nghiên cứu của Nguyễn Ngọc Chất tỷ lệ kiểm soát glucose máu chấp nhận được (HbA1c ≤ 7,5) là 29,8% [3]. Vấn đề chọn lựa phác đồ điều trị như thế nào là thích hợp cho mỗi bệnh nhân đây là vấn đề cần cân nhắc kỹ, vì mỗi bệnh nhân đái tháo đường týp 2 không phải ai cũng như nhau, có người ở giai đoạn sớm tương ứng với pha I tức pha còn tăng tiết insulin, người pha II tương ứng với bình tiết insulin, hoặc pha III là pha bắt đầu giảm tiết, chưa kể người chưa có biến chứng, người có biến chứng nặng, người dung nạp thuốc tốt hoặc không. Do vậy qua nhiều thập niên, có nhiều phác đồ điều trị bệnh ĐTĐ, nhưng mục tiêu cân bằng nồng độ glucose máu đói, trước ăn hay 2 giờ sau ăn cũng như HbA1c không khác biệt nhau nhiều, việc quan trọng là chọn phác đồ điều trị thích nghi từng cá nhân, và thay đổi phác đồ theo đáp ứng của HbA1c. Trong nghiên cứu này, chúng tôi chọn phác đồ đồng thuận của Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ và Hiệp hội nghiên cứu bệnh đái tháo đường Châu Âu năm 2009 (ADA/EASD) [63]. Đây là phác đồ có giá trị thực tiễn trong lâm sàng, dễ áp dụng, dễ lựa chọn [41]. Vì thế chúng tôi nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm của Đái tháo đường týp 2 và hiệu quả điều trị theo tiêu chí đồng thuận của ADA và EASD tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Định” nhằm 2 mục tiêu sau: 1.Tìm hiểu đặc điểm Đái tháo đường týp 2 tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Định. 2.Đánh giá hiệu quả điều trị theo tiêu chí đồng thuận của ADA và ESAD.
B GIO DC V O TO B Y T I HC HU TRNG I HC Y DC Vế èNH DNG NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM CủA ĐáI THáO ĐƯờNG TýP Và HIệU QUả ĐIềU TRị THEO TIÊU CHí ĐồNG THUậN CủA ADA Và EASD TạI BệNH VIệN ĐA KHOA TỉNH BìNH ĐịNH LUN N CHUYấN KHOA CP II HU, 2012 B GIO DC V O TO B Y T I HC HU TRNG I HC Y DC Vế èNH DNG NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM CủA ĐáI THáO ĐƯờNG TýP Và HIệU QUả ĐIềU TRị THEO TIÊU CHí ĐồNG THUậN CủA ADA Và EASD TạI BệNH VIệN ĐA KHOA TỉNH BìNH ĐịNH LUN N CHUYấN KHOA CP II T VN .1 Chng .3 TNG QUAN TI LIU 1.1. I CNG V I THO NG Bng 1.1. c lng t l mc T trờn ton th gii nm 2011 v 2030 \Ngun: Diabetes Res Clin Pract, 2011 [85] Bng 1.2. Bng phõn loi ỏi thỏo ng ca ADA nm 2010 [27] 1.2. C CH BNH SINH CA I THO NG TíP .8 1.3. BIN CHNG CA BNH I THO NG 1.4. IU TR I THO NG TíP .12 1.5. CC NGHIấN CU TRONG NC V NC NGOI LIấN QUAN N TI .24 1.6. Y C 26 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU .27 2.1. I TNG NGHIấN CU .27 2.2. PHNG PHP NGHIấN CU .28 Hỡnh 2.1. Cỏch o vũng eo .33 Bng 2.2. ỏnh giỏ bộo phỡ v bộo dng nam dnh cho cỏc nc ASEAN 33 Ngun: Asia Pacific J Clin Nutr, 2002 [68], Circulation, 2005 [51] 33 KT QU NGHIấN CU 40 3.1. C IM BNH NHN I THO NG TíP TI BNH VIN A KHOA TNH BèNH NH 40 Bng 3.1. Phõn b bnh nhõn T týp theo tui 40 Bng 3.2. Phõn b bnh nhõn T týp theo gii 41 Bng 3.3. Phõn b bnh nhõn theo thi gian phỏt hin bnh 41 Bng 3.4. Phõn b bnh nhõn ỏi thỏo ng týp theo vũng bng 41 Bng 3.5. Phõn b t l bộo dng nam theo vũng bng .41 Bng 3.6. Phõn b th trng bnh nhõn theo BMI 42 Bng 3.7. Bng tr s huyt ỏp tõm thu (HATT) ca nhúm nghiờn cu 42 Bng 3.8. Bng tr s huyt ỏp tõm trng (HATTr) ca nhúm nghiờn cu . 43 Bng 3.9. Phõn b tng HA dnh cho ngi ỏi thỏo ng ca ADA 2010 .44 Bng 3.10. Phõn b BN theo ri lon lipid mỏu 44 Bng 3.11. Nng Go, HbA1c trc nghiờn cu 45 Bng 3.12. Tng quan gia Go, HbA1c trc nghiờn cu vi thi gian phỏt hin bnh .45 Biu 3.1. Tng quan Go vi thi gian phỏt hin bnh 46 Biu 3.2. Tng quan HbA1c vi thi gian phỏt hin bnh 46 Bng 3.13. Tng quan gia glucose, HbA1c trc nghiờn cu vi BMI .47 Biu 3.3. Tng quan Go trc nghiờn cu vi BMI trc nghiờn cu .47 Biu 3.4. Tng quan HbA1c trc nghiờn cu vi BMI trc nghiờn cu .48 Bng 3.14. Tng quan gia HbA1c trc nghiờn cu vi vũng bng 48 Biu 3.5. Tng quan Go trc nghiờn cu vi VB trc nghiờn cu 49 Biu 3.6. Tng quan HbA1c vi VB trc nghiờn cu 49 Bng 3.15. Tng quan gia HbA1c trc nghiờn cu vi TG 50 Biu 3.7. Tng quan gia Go trc nghiờn cu vi TG 50 Biu 3.8. Tng quan gia HbA1c trc nghiờn cu vi TG 51 Bng 3.16. Tng quan gia Go, HbA1c trc nghiờn cu vi tui .51 Bng 3.17. S dng thuc T ca bnh nhõn trc nghiờn cu 52 Bng 3.18. Tng quan s thuc s dng vi thi gian phỏt hin bnh .52 Bng 3.19. Thuc ung T ca bnh nhõn trc nghiờn cu 53 3.2. HIU QU IU TR THEO TIấU CH NG THUN CA ADA V EASD 2009 53 Bng 3.20. S dng thuc T ca bnh nhõn nghiờn cu 53 Bng 3.21. Liu lng cỏc thuc dựng nghiờn cu .54 Bng 3.22. S thay i liu lng cỏc thuc quỏ trỡnh nghiờn cu 54 Bng 3.23. Nng Go trung bỡnh sau nghiờn cu .55 Biu 3.9. Nng Go sau 1, 2, thỏng nghiờn cu 55 Bng 3.24. Nng Go sau thỏng, sau thỏng v sau thỏng .55 Bng 3.25. Nng HbA1c % trc v sau nghiờn cu 56 Bng 3.26. Phõn b HbA1c sau nghiờn cu .56 Bng 3.27. Bilan lipid sau nghiờn cu 57 S thay i cỏc thnh phn bilan lipid trc v sau nghiờn cu cú ý ngha thng kờ, p < 0,01 57 Bng 3.28. T l bnh nhõn kim soỏt lipid mỏu sau nghiờn cu .58 Bng 3.29. Phõn b bnh nhõn theo BMI sau nghiờn cu 58 Biu 3.11. S thay i BMI trc v sau nghiờn cu 59 Biu 3.12. T l cỏc nhúm BMI trc v sau nghiờn cu 59 Bng 3.30. Thay i VB sau nghiờn cu .60 BN LUN 61 Qua 12 thỏng tin hnh thc hin nghiờn cu 130 bnh nhõn, thi gian nghiờn cu trờn mi bnh nhõn l thỏng ti phũng khỏm Ni tit Bnh vin a khoa tnh Bỡnh nh. Nghiờn cu ó c tin hnh nghiờm tỳc, khỏch quan, thc hin ỳng quy trỡnh chn mu, thu thp s liu v x lý s liu. Chỳng tụi cú c 113 bnh nhõn cú y cỏc s liu phõn tớch thng kờ 61 4.1. C IM BNH NHN I THO NG TíP TI BNH VIN A KHOA TNH BèNH NH 61 4.1.1. c im tin s v lõm sng .61 4.1.3. Tng quan glucose, HbA1c vi cỏc thụng s 68 4.2. HIU QU IU TR THEO TIấU CH NG THUN CA ADA V EASD 2009 73 4.2.1. c im dựng thuc quỏ trỡnh nghiờn cu 73 KT LUN .82 KIN NGH 84 TI LIU THAM KHO .85 95 DANH MC CC BNG Bng 1.1: c lng t l mc T trờn ton th gii nm 2011 v 2030. Ngun: Diabetes Res Clin Pract, 2011 [85] .Error: Reference source not found Bng 1.2. Bng phõn loi ỏi thỏo ng ca ADA nm 2010 [27] .Error: Reference source not found Bng 1. 3. Cỏc c im chớnh ca T týp (theo WHO 2002)[8] Error: Reference source not found Bng 1.4. Mc tiờu iu tr theo khuyn cỏo ca Chõu Thỏi Bỡnh Dng Error: Reference source not found Bng 1.5. Mc tiờu ca cỏc t chc iu tr bnh nhõn T týp 2. Error: Reference source not found Bng 1.6. Mt s loi insuline cú th dựng hin .Error: Reference source not found Bng 2.1. Cỏc c im chớnh ca T týp (theo WHO 2002)[8] .Error: Reference source not found Bng 2.2: ỏnh giỏ bộo phỡ v bộo dng nam dnh cho cỏc nc ASEAN Error: Reference source not found Bng 2.3: Cỏc mc ri lon lipide mỏu theo khuyn cỏo ATP III v Hi tim mch hc Vit Nam 2008 .Error: Reference source not found Bng 3.1. Phõn b bnh nhõn T týp theo tui Error: Reference source not found Bng 3.2. Phõn b bnh nhõn T týp theo gii Error: Reference source not found Bng 3.3. Phõn b bnh nhõn theo thi gian phỏt hin bnh. .Error: Reference source not found Bng 3.4. Phõn b bnh nhõn ỏi thỏo ng týp theo vũng bng Error: Reference source not found Bng 3.5. Phõn b t l bộo dng nam theo vũng bng Error: Reference source not found Bng 3.6. Phõn b th trng bnh nhõn theo BMI. Error: Reference source not found Bng 3.7. Bng tr s huyt ỏp tõm thu (HATT) ca nhúm nghiờn cu .Error: Reference source not found Bng 3.8. Bng tr s huyt ỏp tõm trng (HATTr) ca nhúm nghiờn cu Error: Reference source not found Bng 3.9. Phõn b tng HA dnh cho ngi ỏi thỏo ng ca ADA 2010 Error: Reference source not found Bng 3.10. Phõn b BN theo ri lon lipid mỏu .Error: Reference source not found Bng 3.11. Nng Go, HbA1c trc nghiờn cu. Error: Reference source not found Bng 3.12. Tng quan gia Go, HbA1c trc nghiờn cu vi thi gian phỏt hin bnh .Error: Reference source not found Bng 3.13. Tng quan gia glucose, HbA1c trc nghiờn cu vi BMI Error: Reference source not found Bng 3.14. Tng quan gia HbA1c trc nghiờn cu vi vũng bng .Error: Reference source not found Bng 3.15. Tng quan gia HbA1c trc nghiờn cu vi TG Error: Reference source not found Bng 3.16. Tng quan gia Go, HbA1c trc nghiờn cu vi tui .Error: Reference source not found Bng 3.17. S dng thuc T ca bnh nhõn trc nghiờn cu Error: Reference source not found Bng 3.18. Tng quan s thuc s dng vi thi gian phỏt hin bnh .Error: Reference source not found Bng 3.19. Thuc ung T ca bnh nhõn trc nghiờn cuError: Reference source not found Bng 3.20. S dng thuc T ca bnh nhõn nghiờn cuError: Reference source not found Bng 3.21. Liu lng cỏc thuc dựng nghiờn cu .Error: Reference source not found Bng 3.22. S thay i liu lng cỏc thuc quỏ trỡnh nghiờn cu Error: Reference source not found Bng 3.23. Nng Go trung bỡnh sau nghiờn cu .Error: Reference source not found Bng 3.24. Nng Go sau thỏng, sau thỏng v sau thỏngError: Reference source not found Bng 3.25. Nng HbA1c % trc v sau nghiờn cu Error: Reference source not found Bng 3.26. Phõn b HbA1c sau nghiờn cu. Error: Reference source not found Bng 3.27. Bilan lipid sau nghiờn cu Error: Reference source not found Bng 3.28. T l bnh nhõn kim soỏt lipid mỏu sau nghiờn cuError: Reference source not found Bng 3.29. Phõn b bnh nhõn theo BMI sau nghiờn cu .Error: Reference source not found Bng 3.30. Thay i VB sau nghiờn cu .Error: Reference source not found DANH MC CC BIU S 1.1. Phỏc iu tr theo ANAES thỏng /2000 .Error: Reference source not found S 1.2. Tiờu ng thun ca ADA/EASD nm 2009 [63] .Error: Reference source not found Biu 3.1. Tng quan Go vi thi gian phỏt hin bnh Error: Reference source not found Biu 3.2. Tng quan HbA1c vi thi gian phỏt hin bnh .Error: Reference source not found Biu 3.3. Tng quan Go trc nghiờn cu vi BMI trc nghiờn cu Error: Reference source not found Biu 3.4. Tng quan HbA1c trc nghiờn cu vi BMI trc nghiờn cuError: Reference source not found Biu 3.5. Tng quan Go trc nghiờn cu vi VB trc nghiờn cu Error: Reference source not found Biu 3.6. Tng quan HbA1c vi VB trc nghiờn cu .Error: Reference source not found Biu 3.7. Tng quan gia Go trc nghiờn cu vi TG Error: Reference source not found Biu 3.8. Tng quan gia HbA1c trc nghiờn cu vi TG Error: Reference source not found Biu 3.9. Nng Go sau 1, 2, thỏng nghiờn cu .Error: Reference source not found Biu 3.10: Nng HbA1c trc v sau nghiờn cu Error: Reference source not found Biu 3.11. S thay i BMI trc v sau nghiờn cu .Error: Reference source not found Biu 3.12. T l cỏc nhúm BMI trc v sau nghiờn cu Error: Reference source not found DANH MC HèNH NH Hỡnh 2.1. Cỏch o vũng eo .Error: Reference source not found 80 nhõn kim soỏt c ng huyt, cõn bng c chuyn húa glucose, t bo s dng c glucose, ng khụng mt qua nc tiu lm cho bnh nhõn tng cõn. Hn na bnh nhõn s dng SU cú tỏc dng lm tng cõn, TZD lm tng cõn v gi nc nờn bnh nhõn tng cõn sau nghiờn cu. Theo Mitri J., s dng n tr liu vi SU thỡ tng hn Metformin v Repaglinide v nú lm tng cõn hn na nu phi hp vi mt thuc khỏc. Trung bỡnh SU tng 5kg vũng nm, c bit l tng nm u, TZD lm tng cõn trung bỡnh kg vũng thỏng [61]. S tng cõn sau thi gian iu tr cng c tỡm thy cỏc nghiờn cu iu tr phi hp thuc SU + Metformin bnh nhõn tht bi kim soỏt glucose mỏu vi n tr liu Metformin tng trung bỡnh l 1,0 0,2 kg [59],[65],[74], hoc SU + Metformin + Pioglitazone bnh nhõn tht bi kim soỏt glucose mỏu vi SU + Metformin tng 2,6 4,3 kg [44]. Trong nghiờn cu ca Roberts V.L, kt hp Glimepirid vi Metformin + TZD bnh nhõn tht bi vi Metformin + TZD cho thy cú s tng BMI sau 30 thỏng iu tr l 1,26 0,16 kg/m2 so vi trc nghiờn cu, cú ý ngha thng kờ vi p 0,05. iu ny cú th l quỏ trỡnh iu tr chỳng tụi tớch cc giỏo dc bnh nhõn thay i li sng, c bit l th dc v n ung ỳng cỏch nờn cú s thay i nh v vũng bng. Trong nghiờn cu ca T Vn Bỡnh cng cho kt qu tng t, ch s eo/hụng hu nh khụng thay i sut quỏ trỡnh iu tr nhúm tuõn th iu tr tt v nhúm khụng tuõn th iu tr [1]. 81 Nhng hn ch ca nghiờn cu: - Tiờu ng thun ca ADA/EASD 2009 v kim soỏt glucose mỏu a tiờu v Go, G2, HbA1c nhng chỳng tụi ch nghiờn cu ch s Go v HbA1c. Xột nghim G2 thc hin gi sau n nờn thc t rt khú nghiờn cu khỏm iu tr ngoi trỳ. Vỡ yu t khỏch quan ny nờn chỳng tụi khụng nghiờn cu c G2. - Trong nghiờn cu ca chỳng tụi cú ỏnh giỏ bilan lipid trc v sau nghiờn cu nhng iu kin thiu nhõn lc v thi gian kho sỏt nhng thuc iu tr h lipid mỏu. Nhng im mnh ca nghiờn cu: - õy l mt nghiờn cu tin cu ỏnh giỏ tiờu ng thun ca ADA/EASD 2009 v kim soỏt glucose u tiờn ti Vit Nam, nghiờn cu c tin hnh nghiờm tỳc, khỏch quan, thc hin ỳng quy trỡnh. Tuy mt thi gian ngn nhng chỳng tụi ó n lc t c kt qu ny. 82 KT LUN Qua nghiờn cu 113 trng hp bnh nhõn ỏi thỏo ng týp iu tr ngoi trỳ ti khoa Ni tit Bnh vin a khoa tnh Bỡnh nh, thi gian t thỏng 4/2011 n thỏng 3/2012. Chỳng tụi cú nhng kt lun sau: 1. c im ỏi thỏo ng týp ti Bnh vin a khoa tnh Bỡnh nh - Tui trung bỡnh 64,5 8,27 tui, n chim t l nhiu hn nam gii (69% v 31%), p < 0,01. - Thi gian phỏt hin bnh l 7,5 5,68 nm, a s bnh nhõn cú thi gian bnh nm chim 61,9%, p < 0,05. - Bộo phỡ dng nam n cao hn nam gii (88,5% so 51,4%), t l bnh nhõn tha cõn v bộo phỡ chim 53,2%. - Bnh nhõn cú THA chim 52,2%, ú tng HATT l 64,6%, tng HATTr l 61,1%. - Ri lon lipid: tng TC: 77,9%, tng TG: 69%, tng LDL-C: 52,2%, gim HDL-C: 54,9%. - Bnh nhõn cú Go trung bỡnh l 9,9 3,05 mmol/l, HbA1c trung bỡnh l 8,7 1,56%. - a s bnh nhõn cú tin s s dng loi thuc ung chim 57,5%, ú s dng SU chim 23%, Met chim 34,5%. - Glucose mỏu cú tng quan thun vi BMI (r = 0,420, p < 0,01). vi vũng bng (r = 0,338, p < 0,01); vi thi gian phỏt hin bnh (r = 0,454, p < 0,01); v vi triglyceride (r = 0,377, p < 0,01). - HbA1c cú tng quan thun vi BMI, (r = 0,529, p < 0,01); vi vũng bng (r = 0,522, p < 0,01); vi thi gian phỏt hin bnh (r = 0,433, p < 0,01), v vi triglyceride (r = 0,335, p < 0,01). 83 2. ỏnh giỏ hiu qu iu tr theo tiờu ng thun ca ADA v ESAD 2009 - Thuc iu tr: th thuc (Glucophage) chim 17,7%, dựng loi thuc (Glucophage + Diamicron MR) l 60,2%, v ba loi thuc (Glucophage + Diamicron MR + Pioglite) chim 22,1%. - ỏp ng glucose gim dn theo tng thỏng thỏng so trc nghiờn cu (9,89 3,05 mmol/L) cú ý ngha thng kờ: p < 0,01, theo th t l 8,75 1,62; 8,14 1,42 v 7,72 1,33 mmol/l. - T l ci thin glucose mỏu tt theo mc tiờu ca ADA/EASD (Go 0,05). 84 KIN NGH T nhng kt qu nghiờn cu, chỳng tụi iu tr T týp theo ng thun ca ADA/EASD 2009 cho kt qu tt trờn kim soỏt glucose mỏu v HbA1c; vy chỳng tụi a kin ngh l nờn ỏp dng ng thun ny vỡ hai lý sau: - n gin v khỏ ph bin - Trong quỏ trỡnh nghiờn cu chỳng tụi nhn thy rng a phn cỏc bỏc s lõm sng thng gp khú khn, khụng cú phỏc hng dn iu tr cho ngi Vit Nam. 85 TI LIU THAM KHO TI LIU TING VIT T Vn Bỡnh (2006), "Dch t hc bnh ỏi thỏo ng Vit Nam, cỏc phng phỏp iu tr v bin phỏp phũng nga". (Nh xut bn Y Hc H Ni), tr.257-280. T Vn Bỡnh (2006), "Bnh ỏi thỏo ng - Tng glucose mỏu". (Nh xut bn Y Hc - H Ni). Nguyn Ngc Cht (2010), "ỏnh giỏ hiu qu iu tr da vo glucose, HbA1C v mt s ch s khỏc bnh nhõn ỏi thỏo ng typ ti Bnh Vin a khoa Tnh Bỡnh nh". Tp Ni tit ỏi thỏo ng, K yu ton cỏc cỏc ti khoa hc, Hi ngh Ni tit v ỏi thỏo ng ton quc ln th VI, Hu 5/2012, quyn 1, tr. 325-332. Trn hu Dng (2008), "H ng mỏu". Chuyờn nghnh Ni tit v Chuyn húa - Giỏo trỡnh sau i hc, Nh xut bn i Hc Hu, tr. 380-390. Trn Hu Dng, Hong Ngc Th (2007), "Nghiờn cu tỡnh hỡnh ỏi thỏo ng ngi 30 tui tr lờn ti Thnh ph Quy Nhn nm 2005". Hi ngh khoa khoa hc ton quc chuyờn ngnh Ni tit v Chuyn húa ln th 3, H Ni 11/2007 - Nh xut bn Y hc H Ni, tr.648-660. Trn Hu Dng, Ngụ Minh o, Hunh Vn Hi (2012), "Nghiờn cu mi liờn quan gia ỏi thỏo ng typ v mt s yu t nguy c ti TP. Vnh Long". Tp Ni tit ỏi thỏo ng, K yu ton cỏc cỏc ti khoa hc, Hi ngh Ni tit v ỏi thỏo ng ton quc ln th VI, Hu 5/2012, Quyn 1, tr. 362-367. Trn Hu Dng, Nguyn Hi Thy (2008), "Bộo phỡ". Chuyờn nghnh Ni tit v Chuyn húa - Giỏo trỡnh sau i hc, Nh xut bn i Hc Hu, tr. 304-312. Trn Hu Dng, Nguyn Hi Thy (2008), "ỏi thỏo ng". Giỏo trỡnh sau i hc - Chuyờn ngnh Ni tit v Chuyn húa - Nh xut bn i hc Hu, tr. 221-244. 86 Trn Th Kiu Dim (2012), "Nghiờn cu c im lõm sng, cn lõm sng bnh nhõn ỏi thỏo ng týp c iu tr insulin". Tp Ni tit ỏi thỏo ng, K yu ton cỏc cỏc ti khoa hc, Hi ngh Ni tit v ỏi thỏo ng ton quc ln th VI, Hu 5/2012, Quyn 1, tr.280286. 10 Nguyn Tỏ ụng, Nguyn Th Oanh (2011), "Kim soỏt huyt ỏp bnh nhõn ỏi thỏo ng tysp ỏnh giỏ qua thc hnh iu tr ngoi trỳ ti khoa Ni Tim mch - Bnh vin Trung ng Hu". Tp Ni tit ỏi thỏo ng, K yu ton cỏc cỏc ti khoa hc, Hi ngh Ni tit v ỏi thỏo ng ton quc ln th VI, Hu 5/2012, quyn 2, tr. 732 - 740. 11 o Th Da (2008), "Nghiờn cu cỏc phng tin iu tr ỏi thỏo ng v mi liờn quan gia cht lng iu tr vi bin chng mn bnh nhõn ỏi thỏo ng". Y hc thc hnh(658+659), tr.391-397. 12 Tụ Vn Hi (2005), "Mt s yu t nguy c gõy bnh T iu tr ngoi trỳ BV Thanh Nhn H Ni". Y hc thc hnh, 548/2006, tr. 91-99. 13 Hunh Vn Minh (2008), "Khuyn cỏo ca Hi Tim mch hc Vit Nam v chn oỏn, iu tr, d phũng Tng huyt ỏp ngi ln - Khuyn cỏo 2008 v cỏc bnh lý tim mch v chuyn húa". Nh xut bn Y hc - TP. H Chớ Minh, tr. 235-291. 14 Nguyn Th Nhn, Nguyn Hu Lõm, Cao Vn Bỏu (2005), "Nghiờn cu mt vi ch s nhõn trc bnh nhõn T týp 2". y hc thc hnh, s 507-508, tr. 810-815. 15 ng Vn Phc (2008), "Khuyn cỏo 2008 ca Hi tim mch hc Vit Nam v chn oỏn v iu tr Ri lon lipid mỏu". Nh xut bn Y hc Chi nhỏnh TP.HCM, tr. 476-483. 16 Trung Quõn (2007), "Nhn xột v ỏi thỏo ng type v Ri lon lipid huyt". Tp Ni khoa - K yu ton cỏc ti khoa hc Hi ngh Ni khoa ton quc ln th VI/2009, 1/2009, tr.460-464. 87 17 V Tin Thng (2005), "Nghiờn cu nng HbA1C v mi liờn quan vi mt s ch s sinh húa, lõm sng bnh nhõn ỏi thỏo ng týp iu tr ti Bnh vin a khoa Thỏi Nguyờn". Tp y hc thc hnh, s 507508, tr. 720-722. 18 Trn c Th (2006), "Chng trỡnh hnh ng ỏi thỏo ng ca vựng Tõy Thỏi Bỡnh Dng - Mc tiờu kim soỏt ỏi thỏo ng ca th gii v Vit Nam (2001-2006)". Y hc thc hnh, s 548/2006, tr 14-16. 19 Nguyn Hi Thy (2008), "Nhim toan cetone". Chuyờn nghnh Ni tit v Chuyn húa - Giỏo trỡnh sau i hc, Nh xut bn i Hc Hu, tr.391-410. 20 Nguyn Hi Thy (2008), "Hi chng tng thm thu ỏi thỏo ng". Chuyờn nghnh Ni tit v Chuyn húa - Giỏo trỡnh sau i hc, Nh xut bn i Hc Hu, tr. 411-420. 21 Nguyn Hi Thy (2009), "í ngha cỏc thnh t Hi chng chuyn húa". Tp Ni khoa - K yu ton cỏc ti khoa hc Hi ngh Ni khoa ton quc ln th VI/2009, 1/2009, tr.72-92. 22 Nguyn Hi Thy, Phm Th Tuyt Nga, Phm Th M Hnh, Yeo, J. P. (2005), "HbA1C v cỏc yu t liờn quan cõn bng ng mỏu bnh nhõn ỏi thỏo ng". Tp y hc thc hnh, s 507-508, tr. 571-576. 23 Mai Th Trch, Nguyn Thy Khuờ (2007), "Bnh ỏi thỏo ng - Ni tit hc i cng". n bn ln th 3(Nh xut bn Y hc TP. H Chớ Minh), tr. 411-420. 24 Hong Trung Vinh (2007), "ỏnh giỏ tỡnh trng kim soỏt mt s ch s bnh nhõn ỏi thỏo ng typ 2". Hi ngh khoa khoa hc ton quc chuyờn ngnh Ni tit v Chuyn húa ln th 3, H Ni 11/2007 - Nh xut bn Y hc H Ni, tr. 333-338. 25 Hong Trung Vinh (2007), "Nghiờn cu tỡnh trng kim soỏt a yu t bnh nhõn ỏi Thỏo ng typ 2". Hi ngh khoa khoa hc ton quc 88 chuyờn ngnh Ni tit v Chuyn húa ln th 3, H Ni 11/2007 - Nh xut bn Y hc H Ni, tr. 339-344. 26 ADA (2010), "Standards of medical care in diabetes--2010". Diabetes Care, 33 Suppl 1, pp. 11-61. 27 ADA (2010), "Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus". Diabetes Care, 33(Supplement 1), pp. 62-69. 28 Adham, M., Froelicher, E. S., Batieha, A., Ajlouni, K. (2010), "Glycaemic control and its associated factors in type diabetic patients in Amman, Jordan". East Mediterr Health J, 16(7), pp. 732-739. 29 AHEAD TRIAL (2007), "Reduction in Weight and Cardiovascular Disease Risk Factors in Individuals With Type Diabetes". Diabetes Care, 30(6), 1374-1383. 30 Al-Zurfi, B. M. N., Aziz, A. A., Abdullah, M. R., Noor, N. M. (2012), "Waist Height Ratio Compared to Body Mass Index and Waist Circumference in Relation to Glycemic Control in Malay Type Diabetes Mellitus Patients, Hospital Universiti Sains Malaysia". Internatonal Journal of Collaborative Research on Internal Medicine and Public Health, 4, pp. 406 - 415. 31 Anderson, J. W., Kendall, C. W., Jenkins, D. J. (2003), "Importance of weight management in type diabetes: review with meta-analysis of clinical studies". J Am Coll Nutr, 22(5), pp. 331-339. 32 Asian - Pacefic Type Diabetes Policy Group (2005), "Type diabetes. Practical Targets and tretment". Fourth Edition. 33 Bacha, F., Lee, S., Gungor, N., Arslanian, S. A. (2010), "From prediabetes to type diabetes in obese youth: pathophysiological characteristics along the spectrum of glucose dysregulation". Diabetes Care, 33(10), 22252231. 34 Bailey, C. J., Turner, R. C. (1996), "Metformin". N Engl J Med, 334(9), pp. 574-579. 89 35 Bener, A., Zirie, M., Daghash, M. H. (2007), "Lipids, lipoprotein (a) profile and HbA1c among Arabian type diabetic patients". Biomedical Research 18(2), 97-102. 36 Benoit, S. R., Fleming, R., Philis-Tsimikas, A., Ji, M. (2005), "Predictors of glycemic control among patients with Type diabetes: a longitudinal study". BMC Public Health, 5, 36. 37 Bodhe, C., Jankar, D., Bhutada, T., Patwardhan, M., Patwardhan, V. (2012), "HbA1c: Predictor of Dyslipidemia and Atherogenicity in Diabetes". International Journal of Basic Medical Sciences and Pharmacy 2(1), pp. 2527. 38 Bunnag, P., Plengvidhya, N., Deerochanawong, C., Suwanwalaikorn, S., Kosachunhanun, N., Benjasuratwong, Y., et al. (2006), "Thailand diabetes registry project: prevalence of hypertension, treatment and control of blood pressure in hypertensive adults with type diabetes". J Med Assoc Thai, 89 Suppl 1, S72-77. 39 Canada Agency for Drugs and Techonlogies in Health (CADTH) (2010), "Clinical Review: Third - Line Therapy for Patients with Type Diabetes Inadequately Controlled with Metformin and a Sulfonylurea". Agency for Healthcare Research and Quality, pp. -52. 40 Charbonnel, B., Schernthaner, G., Brunetti, P., Matthews, D. R., Urquhart, R., Tan, M. H., et al. (2005), "Long-term efficacy and tolerability of add-on pioglitazone therapy to failing monotherapy compared with addition of gliclazide or metformin in patients with type diabetes". Diabetologia, 48(6), 1093-1104. 41 Czupryniak, L. (2009), "Guidelines for the management of type diabetes: is ADA and EASD consensus more clinically relevant than the IDF recommendations?" Diabetes Res Clin Pract, 86 Suppl 1, S22-25. 90 42 DeFronzo, R. A., Goodman, A. M. (1995), "Efficacy of metformin in patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus. The Multicenter Metformin Study Group". N Engl J Med, 333(9), 541-549. 43 Dodd, A. H., Colby, M. S., Boye, K. S., Fahlman, C., Kim, S., Briefel, R. R. (2009), "Treatment approach and HbA1c control among US adults with type diabetes: NHANES 1999-2004". Curr Med Res Opin, 25(7), 16051613. 44 Edwards, K. L., Alvarez, C., Irons, B. K., Fields, J. (2008), "Third-Line Agent Selection for Patients with Type Diabetes Mellitus Uncontrolled with Sulfonylureas and Metformin". Pharmacotherapy, 28(4), 506-521. 45 El-Kebbi, I. M., Cook, C. B., Ziemer, D. C., Miller, C. D., Gallina, D. L., Phillips, L. S. (2003), "Association of younger age with poor glycemic control and obesity in urban african americans with type diabetes". Arch Intern Med, 163(1), 69-75. 46 Gaede, P., Lund-Andersen, H., Parving, H. H., Pedersen, O. (2008), "Effect of a multifactorial intervention on mortality in type diabetes". N Engl J Med, 358(6), 580-591. 47 Garber, A., Klein, E., Bruce, S., Sankoh, S., Mohideen, P. (2006), "Metformin-glibenclamide versus metformin plus rosiglitazone in patients with type diabetes inadequately controlled on metformin monotherapy". Diabetes Obes Metab, 8(2), 156-163. 48 Ghazanfari, Z., Niknami, S., Ghofranipour, F., Larijani, B., AghaAlinejad, H., Montazeri, A. (2010), "Determinants of glycemic control in female diabetic patients: a study from Iran". Lipids Health Dis, 9, 83. 49 Glasgow, R. E., Hampson, S. E., Strycker, L. A., Ruggiero, L. (1997), "Personal-model beliefs and social-environmental barriers related to diabetes self-management". Diabetes Care, 20(4), 556-561. 50 Groop, L. C. (1992), "Sulfonylureas in NIDDM". Diabetes Care, 15(6), 737-754. 91 51 Grundy, S. M., Cleeman, J. I., Daniels, S. R., Donato, K. A., Eckel, R. H., Franklin, B. A., et al. (2005), "Diagnosis and management of the metabolic syndrome: an American Heart Association/National Heart, Lung, and Blood Institute Scientific Statement". Circulation, 112(17), 2735-2752. 52 Hirohide, Y., Nguyen Thy Khue, Aya, G., Tran Quang Nam, Tran The Trung (2010), "Diabetes Control among Vietnamese Patients in Ho Chi Minh: An Observational Cross-Sectional Study". International Electronic Journal of Health Education, 13, 1-13. 53 Hirsch, I. B., Bergenstal, R. M., Parkin, C. G., Wright, E., Buse, J. B. (2005), "A Real-World Approach to Insulin Therapy in Primary Care Practice". Clinical Diabetes, 23(2), 78-86. 54 Home, P. D., Pocock, S. J., Beck-Nielsen, H., Gomis, R. n., Hanefeld, M., Jones, N. P., et al. (2007), "Rosiglitazone Evaluated for Cardiovascular Outcomes õ An Interim Analysis". New England Journal of Medicine, 357(1), 28-38. 55 IDF (2006), "Global Guideline for Type Diabetes: recommendations for standard, comprehensive, and minimal care". Diabet Med, 23(6), 579-593. 56 Kahn, S. E., Haffner, S. M., Heise, M. A., Herman, W. H., Holman, R. R., Jones, N. P., et al. (2006), "Glycemic durability of rosiglitazone, metformin, or glyburide monotherapy". N Engl J Med, 355(23), 2427-2443. 57 King, H., Aubert, R. E., Herman, W. H. (1998), "Global burden of diabetes, 1995-2025: prevalence, numerical estimates, and projections". Diabetes Care, 21(9), 1414-1431. 58 Kreisberg, R. A. (1998), "Diabetic dyslipidemia". Am J Cardiol, 82(12A), 67U-73U; discussion 85U-86U. 59 McIntosh, B., Cameron, C., Singh, S. R., Yu, C., Ahuja, T., Welton, N. J., et al. (2011), "Second-line therapy in patients with type diabetes inadequately controlled with metformin monotherapy: a systematic review and mixed-treatment comparison meta-analysis". Open Med, 5(1), e35-48. 92 60 Meier, C., Kraenzlin, M. E., Bodmer, M., Jick, S. S., Jick, H., Meier, C. R. (2008), "Use of thiazolidinediones and fracture risk". Arch Intern Med, 168(8), 820-825. 61 Mitri, J., Hamdy, O. (2009), "Diabetes medications and body weight". Expert Opin Drug Saf, 8(5), 573-584. 62 Mohamed, M. (2008), "An audit on diabetes management in Asian patients treated by specialists: the Diabcare-Asia 1998 and 2003 studies". Curr Med Res Opin, 24(2), 507-514. 63 Nathan, D. M., Buse, J. B., Davidson, M. B., Ferrannini, E., Holman, R. R., Sherwin, R., et al. (2009), "Medical management of hyperglycemia in type diabetes: a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy: a consensus statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes". Diabetes Care, 32(1), 193203. 64 Nathan, D. M., Roussell, A., Godine, J. E. (1988), "Glyburide or insulin for metabolic control in non-insulin-dependent diabetes mellitus. A randomized, double-blind study". Ann Intern Med, 108(3), 334-340. 65 Nauck, M., Frid, A., Hermansen, K., Shah, N. S., Tankova, T., Mitha, I. H., et al. (2009), "Efficacy and safety comparison of liraglutide, glimepiride, and placebo, all in combination with metformin, in type diabetes: the LEAD (liraglutide effect and action in diabetes)-2 study". Diabetes Care, 32(1), 8490. 66 Peters, A. L., Davidson, M. B. (1996), "Maximal dose glyburide therapy in markedly symptomatic patients with type diabetes: a new use for an old friend". J Clin Endocrinol Metab, 81(7), 2423-2427. 67 Ratner, R., Goldberg, R., Haffner, S., Marcovina, S., Orchard, T., Fowler, S., et al. (2005), "Impact of intensive lifestyle and metformin therapy on cardiovascular disease risk factors in the diabetes prevention program". Diabetes Care, 28(4), 888-894. 93 68 Robert, A. W. (2002), "Body mass index as an indicator of obesity". Asia Pacific J Clin Nutr, 11, pp. 681-684. 69 Roberts, V. L., Stewart, J., Issa, M., Lake, B., Melis, R. (2005), "Triple therapy with glimepiride in patients with type diabetes mellitus inadequately controlled by metformin and a thiazolidinedione: results of a 30week, randomized, double-blind, placebo-controlled, parallel-group study". Clin Ther, 27(10), 1535-1547. 70 Rodbard, H. W., Jellinger, P. S. (2010), "The American Association of Clinical Endocrinologists/American College of Endocrinology (AACE/ACE) algorithm for managing glycaemia in patients with type diabetes mellitus: comparison with the ADA/EASD algorithm". Diabetologia, 53(11), 24582460. 71 Rosenstock, J., Sugimoto, D., Strange, P., Stewart, J. A., Soltes-Rak, E., Dailey, G. (2006), "Triple therapy in type diabetes: insulin glargine or rosiglitazone added to combination therapy of sulfonylurea plus metformin in insulin-naive patients". Diabetes Care, 29(3), 554-559. 72 Salpeter, S., Greyber, E., Pasternak, G., Salpeter, E. (2006), "Risk of fatal and nonfatal lactic acidosis with metformin use in type diabetes mellitus". Cochrane Database Syst Rev, 25(1), CD002967. 73 Sanal, T. S., Nair, N., S., Adhikari, P. (2011), "Factors associated with poor control of type diabetes mellitus: A systematic review and Metaanalysis ". Journal of Diabetology, 3(1), pp. 1-10. 74 Scheen, A. J., Tan, M. H., Betteridge, D. J., Birkeland, K., Schmitz, O., Charbonnel, B. (2009), "Long-term glycaemic control with metforminsulphonylurea-pioglitazone triple therapy in PROactive (PROactive 17)". Diabet Med, 26(10), 1033-1039. 75 Schwartz, S., Sievers, R., Strange, P., Lyness, W. H., Hollander, P. (2003), "Insulin 70/30 Mix Plus Metformin Versus Triple Oral Therapy in the 94 Treatment of Type Diabetes After Failure of Two Oral Drugs". Diabetes Care, 26(8), 2238-2243. 76 Shani, M., Taylor, T. R., Vinker, S., Lustman, A., Erez, R., Elhayany, A., et al. (2008), "Characteristics of diabetics with poor glycemic control who achieve good control". J Am Board Fam Med, 21(6), 490-496. 77 Shaw, J. S., Wilmot, R. L., Kilpatrick, E. S. (2007), "Establishing pragmatic estimated GFR thresholds to guide metformin prescribing". Diabet Med, 24(10), pp.1160-1163. 78 Simonson, G., Cuddihy, R., Reader, D., Bergenstal, R. (2011), "International Diabetes Center Treatment of Type Diabetes Glucose Algorithm". Diabetes Management, 1(2), 175-189. 79 Singh, S., Loke, Y. K., Furberg, C. D. (2007), "Thiazolidinediones and heart failure: a teleo-analysis". Diabetes Care, 30(8), 2148-2153. 80 Stratton, I. M., Adler, A. I., Neil, H. A., Matthews, D. R., Manley, S. E., Cull, C. A., et al. (2000), "Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type diabetes (UKPDS 35): prospective observational study". BMJ, 321(7258), 405-412. 81 Swinburn, B. A., Metcalf, P. A., Ley, S. J. (2001), "Long-term (5-year) effects of a reduced-fat diet intervention in individuals with glucose intolerance". Diabetes Care, 24(4), 619-624. 82 UKPDS Group (1998), "Effect of intensive blood-glucose control with metformin on complications in overweight patients with type diabetes (UKPDS 34). UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group". Lancet, 352(9131), 854-865. 83 Valle, T., Koivisto, V. A., Reunanen, A., Kangas, T., Rissanen, A. (1999), "Glycemic control in patients with diabetes in Finland". Diabetes Care, 22(4), 575-579. 84 Warnick, G. R., Knopp, R. H., Fitzpatrick, V., Branson, L. (1990), "Estimating low-density lipoprotein cholesterol by the Friedewald equation is 95 adequate for classifying patients on the basis of nationally recommended cutpoints". Clin Chem, 36(1), pp. 15-19. 85 Whiting, D. R., Guariguata, L., Weil, C., Shaw, J. (2011), "IDF diabetes atlas: global estimates of the prevalence of diabetes for 2011 and 2030". Diabetes Res Clin Pract, 94(3), 311-321. 86 Wing, R. R., Blair, E. H., Bononi, P., Marcus, M. D., Watanabe, R., Bergman, R. N. (1994), "Caloric restriction per se is a significant factor in improvements in glycemic control and insulin sensitivity during weight loss in obese NIDDM patients". Diabetes Care, 17(1), 30-36. 87 Yki-JÔrvinen, H. (2004), "Thiazolidinediones". New England Journal of Medicine, 351(11), 1106-1118. [...]... (ADA/ EASD) [63] Đây là phác đồ có giá trị thực tiễn trong lâm sàng, dễ áp dụng, dễ lựa chọn [41] Vì thế chúng tôi nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu đặc điểm của Đái tháo đường týp 2 và hiệu quả điều trị theo tiêu chí đồng thuận của ADA và EASD tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Định nhằm 2 mục tiêu sau: 1 Tìm hiểu đặc điểm Đái tháo đường týp 2 tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Định 2 Đánh giá hiệu quả điều trị. .. đồ 1 .2 Tiêu chí đồng thuận của ADA/ EASD năm 20 09 [63] 22 1.4.3.5 Chiến luợc điều trị của đồng thuận ADA/ EASD 20 09 Tầng 1: Phương pháp điều trị đã được thẩm định tốt Những can thiệp này đại diện cho chiến lược điều trị đã được thiết lập tốt nhất, hiệu quả nhất, chi phí hiệu quả nhất để đạt được glucose máu mục tiêu Phác đồ điều trị tầng 1 là tầng ưu tiên điều trị cho hầu hết các bệnh nhân đái tháo đường. .. ĐỀ Bệnh đái tháo đường đang là một trong những bệnh không lây nhiễm phổ biến nhất trên toàn cầu Tỷ lệ mắc bệnh tăng theo thời gian, theo Liên đoàn đái tháo đường thế giới, số người mắc bệnh đái tháo đường trên toàn thế giới năm 20 11 là 366 triệu người và sẽ tăng lên 5 52 triệu người vào năm 20 30 [85], trong đó đái tháo đường týp 2 chiếm vào khoảng 85 - 95% Bệnh đái tháo đường týp 2 cần thiết điều trị. .. là một nghiên cứu tiến cứu được tiến hành với sự đồng ý của bệnh nhân trong quá trình nghiên cứu, dựa trên cơ sở tiêu chí đồng thuận của ADA và EASD 20 09 Các số liệu, thông tin thu thập được chỉ phục vụ cho nghiên cứu, không phục vụ cho mục đích nào khác và bảo mật thông tin cho bệnh nhân Đề cương nghiên cứu được thông qua Hội đồng Y đức Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Định Kết quả nghiên cứu được báo cáo... của ADA/ EASD 20 09 với hướng dẫn điều trị của IDF trong thực hành lâm sàng Trong tiêu chí đồng thuận ADA/ EASD 20 09 có phân nhóm bệnh nhân mới bắt đầu điều trị và nhóm cần thay đổi thuốc, các thuốc lựa chọn trong phác đồ đồng thuận được mô tả chi tiết, điều này rất thiết thực trong ứng dụng điều trị trên lâm sàng Tác giả đi đến kết luận tiêu chí đồng thuận của ADA/ EASD 20 09 có sự hữu ích và dễ ứng dụng... hay điều trị biến chứng 1.4 .2 Mục tiêu điều trị của các nhóm nghiên cứu bệnh ĐTĐ Mặc dù mục tiêu điều trị của các tổ chức nghiên cứu về bệnh đái tháo đường đang phổ biến hiện nay là giống nhau, đó là đưa glucose máu bệnh nhân ĐTĐ týp 2 về gần mức glucose máu của người bình thường nhằm ngăn ngừa, làm chậm xuất hiện các biến chứng mạn tính, nhưng trong từng nội dung của các khuyến cáo của các nhóm nghiên. .. đường [2] - Bệnh võng mạc đái tháo đường: Các biến chứng mắt do đái tháo đường là nguyên nhân chính gây mù lòa ở các nước phát triển Đối với đái tháo đường týp 2 khoảng 25 % bệnh nhân đã có bệnh võng mạc không tăng sinh khi bệnh đái tháo đường phát hiện Tần suất gia tăng khoảng 8%/ năm, cho nên sau thời gian bệnh 8 năm thì tần suất này là 50% và sau 20 năm có thể tới 100% [23 ] - Bệnh thần kinh do đái tháo. .. NƯỚC NGOÀI LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI 1.5.1 Các nghiên cứu trong nước - Nghiên cứu của Nguyễn Ngọc Chất năm 20 10: “Đánh giá hiệu quả điều trị dựa vào Glucose, HbA1c và một số chỉ số khác ở bệnh nhân ĐTĐ týp 2 tại Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Bình Định Trước nghiên cứu chỉ có 29 ,8% bệnh nhân kiểm soát HbA1c ≤ 7%, kết quả sau 6 tháng điều trị con số này là 67%, tỷ lệ kiểm soát chỉ số glucose máu đói (Go ≤ 7mmol/l)... thiệp đa yếu tố và bệnh tim mạch ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 (STENO - 2) cho thấy nhóm kiểm soát đa yếu tố tích cực làm giảm 53% nguy cơ tim mạch, 61% nguy cơ bệnh thận, 58% nguy cơ bệnh võng mạc [46] Tuy nhiên, điều trị bệnh đái tháo đường để đạt và duy trì HbA1c tối ưu không phải là dễ Trong nghiên cứu STENO - 2 cho thấy với nhóm điều trị tích cực thì tỷ lệ HbA1c < 6,5% chỉ gần 20 % [46]; theo. .. đồ điều trị bệnh ĐTĐ, nhưng mục tiêu cân bằng nồng độ glucose máu đói, trước ăn hay 2 giờ sau ăn cũng như HbA1c không khác biệt nhau nhiều, việc quan trọng là chọn phác đồ điều trị thích nghi từng cá nhân, và thay đổi phác đồ theo đáp ứng của HbA1c Trong nghiên cứu này, chúng tôi chọn phác đồ đồng thuận của Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ và Hiệp hội nghiên cứu bệnh đái tháo đường Châu Âu năm 20 09 (ADA/ EASD) . hiệu quả điều trị theo tiêu chí đồng thuận của ADA và EASD tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Định nhằm 2 mục tiêu sau: 1. Tìm hiểu đặc điểm Đái tháo đường týp 2 tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình. èNH DNG NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM CủA ĐáI THáO ĐƯờNG TýP 2 Và HIệU QUả ĐIềU TRị THEO TIÊU CHí ĐồNG THUậN CủA ADA Và EASD TạI BệNH VIệN ĐA KHOA TỉNH BìNH ĐịNH LUN N CHUYấN KHOA CP II HU, 20 12 B GIO. 1 Vế èNH DNG 1 NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM CủA ĐáI THáO ĐƯờNG TýP 2 1 Và HIệU QUả ĐIềU TRị THEO TIÊU CHí ĐồNG THUậN CủA 1 ADA Và EASD TạI BệNH VIệN ĐA KHOA TỉNH BìNH ĐịNH 1 LUN N CHUYấN KHOA CP II 1 T