Đang tải... (xem toàn văn)
Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh tại khoa phẫu thuật nhi bệnh viện việt đức trong thời gian từ 01 01 2003 đến 31 12 2003 Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh tại khoa phẫu thuật nhi bệnh viện việt đức trong thời gian từ 01 01 2003 đến 31 12 2003 Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh tại khoa phẫu thuật nhi bệnh viện việt đức trong thời gian từ 01 01 2003 đến 31 12 2003 Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh tại khoa phẫu thuật nhi bệnh viện việt đức trong thời gian từ 01 01 2003 đến 31 12 2003 Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh tại khoa phẫu thuật nhi bệnh viện việt đức trong thời gian từ 01 01 2003 đến 31 12 2003 Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh tại khoa phẫu thuật nhi bệnh viện việt đức trong thời gian từ 01 01 2003 đến 31 12 2003 Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh tại khoa phẫu thuật nhi bệnh viện việt đức trong thời gian từ 01 01 2003 đến 31 12 2003 Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh tại khoa phẫu thuật nhi bệnh viện việt đức trong thời gian từ 01 01 2003 đến 31 12 2003 Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh tại khoa phẫu thuật nhi bệnh viện việt đức trong thời gian từ 01 01 2003 đến 31 12 2003 Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh tại khoa phẫu thuật nhi bệnh viện việt đức trong thời gian từ 01 01 2003 đến 31 12 2003 Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh tại khoa phẫu thuật nhi bệnh viện việt đức trong thời gian từ 01 01 2003 đến 31 12 2003 Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh tại khoa phẫu thuật nhi bệnh viện việt đức trong thời gian từ 01 01 2003 đến 31 12 2003 Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh tại khoa phẫu thuật nhi bệnh viện việt đức trong thời gian từ 01 01 2003 đến 31 12 2003 Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh tại khoa phẫu thuật nhi bệnh viện việt đức trong thời gian từ 01 01 2003 đến 31 12 2003 Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh tại khoa phẫu thuật nhi bệnh viện việt đức trong thời gian từ 01 01 2003 đến 31 12 2003 Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh tại khoa phẫu thuật nhi bệnh viện việt đức trong thời gian từ 01 01 2003 đến 31 12 2003 Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh tại khoa phẫu thuật nhi bệnh viện việt đức trong thời gian từ 01 01 2003 đến 31 12 2003 Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh tại khoa phẫu thuật nhi bệnh viện việt đức trong thời gian từ 01 01 2003 đến 31 12 2003 Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh tại khoa phẫu thuật nhi bệnh viện việt đức trong thời gian từ 01 01 2003 đến 31 12 2003 Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh tại khoa phẫu thuật nhi bệnh viện việt đức trong thời gian từ 01 01 2003 đến 31 12 2003 Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh tại khoa phẫu thuật nhi bệnh viện việt đức trong thời gian từ 01 01 2003 đến 31 12 2003 Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh tại khoa phẫu thuật nhi bệnh viện việt đức trong thời gian từ 01 01 2003 đến 31 12 2003 Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh tại khoa phẫu thuật nhi bệnh viện việt đức trong thời gian từ 01 01 2003 đến 31 12 2003 Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh tại khoa phẫu thuật nhi bệnh viện việt đức trong thời gian từ 01 01 2003 đến 31 12 2003 Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh tại khoa phẫu thuật nhi bệnh viện việt đức trong thời gian từ 01 01 2003 đến 31 12 2003 Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh tại khoa phẫu thuật nhi bệnh viện việt đức trong thời gian từ 01 01 2003 đến 31 12 2003 Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh tại khoa phẫu thuật nhi bệnh viện việt đức trong thời gian từ 01 01 2003 đến 31 12 2003 Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh tại khoa phẫu thuật nhi bệnh viện việt đức trong thời gian từ 01 01 2003 đến 31 12 2003 Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh tại khoa phẫu thuật nhi bệnh viện việt đức trong thời gian từ 01 01 2003 đến 31 12 2003 Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh tại khoa phẫu thuật nhi bệnh viện việt đức trong thời gian từ 01 01 2003 đến 31 12 2003 Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh tại khoa phẫu thuật nhi bệnh viện việt đức trong thời gian từ 01 01 2003 đến 31 12 2003
A Jhf BỘ Y TỀ TRƯỚNG DẠI HỌC D ư ợc HÀ MỘI * * * 4 ca^ 80 SÙI NGOC .TUẤN KHẢO SÁT TÌNH HÌMH sử DUNG KHẢNG SINH TAI KHOA PHẪU THUÂT NHI - BỀNH VIỀN VIỀT DỨC TRONG THỜI GIAN TỪ 01/01/2003 DEM 31/12/2003 (KHOẢ LUẬN TỐT NGHIỆP m íợc sĩ Í)ẠI HỌC KHO Á xm - 20041 * * * * * QlựẤtòi litt’tt'tlij dẫn I CJhue s ĩ (Bùi ^Đứe. ẨLêip Qltfl tíuỊe. hiện. : 3Choa (J)hují /íỉiiứ ỉ Q ịh ì (Bênh DÌèti (V ìii rĐứi' Oi ộ mồn (Dườe. M âm iùntỊ - !Ý 7 irti’đntfirĐai hoe ^Dííđe Qỉệì (~7hffi gian, tliụe hiên : *xJĩt thú tỉ ÍJ 01/2003 itên thánụ 05/2004 HÀ NỘI, 5-2004 w Về L % ị ị. ị Lèo cám 0R S m aùn. ehân thành. />«(/ tẻ- lồttíị biêí tín, iảtí Site tới vĩ hue sĩ (Bùi ( -Đ ứ e . Ẩ lÌ Ị Ị Ị - - ộ ' i ả n ự . t ù ê t i O ỉ ô niên < T )u j& e . Lảm s à H ự - ^ ĩ r t t i í t K Ị ( D ạ i litìe (DưỂte. '3CỈL Qlội. ( ^ ù n t ị t t ì ừ n t h ê . e / t e b á c . S Ĩ , í / t á ú ă n h â n t ù ê t t U l t o a ( J ) h Ả u í h t i ậ í Qihì, f()hồtiiỊ DCê hũạeh iổtttị ỉtđp, 3Cltoa (J)ỉ iinfi, 3£Uott t'Ottee (Bềnh tùĩn COÌU ^tìíYe, eáe thầụ eồ bồ mỏ ti ^Diítíe lảm sò tỉ í/- CĩntòtHỊ ^ Đ ạ i h ạ c f f ) i ỉ ổ e Q ĩ ộ ỉ ữ à h ạ n b ỉ đ ủ t ậ n t ì n h í Ị Ì ú p đ è ’f đ è n ạ . D Ì ê t t , U h u ụ Ỉ H k h í c h e m t r o n g , q u á t r ì n h t l t ự e h i ê n , i t ễ t à i t i ì i i Ị Òm gein ĩtù ổ e ạ ử i Lài eliúe iứe Uhúé, hạnh pítúe tới tấ t eã eăe t h a t / e ồ o à g i a . đ ỉ n h . ' 3 ÔÒ. Qlội, Qtạàự, 3 0 thánỊỊ 0 5 tiâtn 2 0 0 4 . (Sỉttỉt tiiỀii (B ùi QlgẨĩe. Q'uolu MỤC LỤC ĐẶT VẤN Đ Ể 1 PHẦN 1. TỔNG QUAN 3 1.1. Đặc điểm sinh lý của trẻ em 3 1.1.1. Thời kỳ trong tử cung 3 1.1.2. Thời kỳ sơ sinh 4 1.1.3. Thời kỳ bú mẹ 4 1.1.4. Thời kỳ răng sữa 5 1.1.5. Thời kỳ niên thiếu hoặc tuổi học đường 6 1.2. Phân loại phẫu thuật theo nguy cơ nhiễm kh uẩn 7 1.3. Nguyên tắc sử dụng kháng sin h <s 1.3.1. Nguyên tắc sử dụng kháng sinh cho trẻ em 8 1.3.2. Nguyên tắc sử dụng k/s dự phòng nhiễm khuẩn sau phẫu thuật 10 1.4. Đặc điểm sinh học của các vi khuẩn hay gặp trong phẫu thuật nhi và độ nhạy cảm vói kháng sinh của chúng 12 PHẦN 2 . ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN c ứ u 17 2.1. Đối tượng nghiên cứu . 17 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn 17 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ 17 2.2. Phương pháp nghiên cứu 17 2.3. Các chỉ tiêu nghiên cứu 17 2.3.1. Đặc điểm của bệnh nhi tại khoa Phẫu thuật Nhi 17 2.3.2. Đánh giá việc sử dụng kháng sinh 17 2.4. Xử lí kết quả 1<S PHẨN 3 . KẾT QUẢ NGHIÊN cứ u VÀ BÀN LUẬN í‘> 19 19 20 21 22 24 25 27 27 29 37 38 40 41 .47 47 47 47 50 3.1. Đặc điểm của bệnh nhi tại khoa Phẫu thuật Nhi 3.1.1. Sự phân bố bệnh nhân theo lứa tuổi 3.1.2. Sự phân bố bệnh nhân theo giới tính 3.1.3. Sự phân bố bệnh nhân theo loại bệnh 3.1.4. Sự liên quan giữa giới tính và loại bệnh 3.1.5. Phân bố bệnh nhân theo tháng 3.1.6. Sự phân bố bệnh nhân theo chỉ định phẫu thuật 3.2. Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh 3.2.1. Các nhóm kháng sinh và kháng sinh được dùng tại khoa PTN 3.2.2. Sử dụng kháng sinh sau phẫu thuật 3.2.3. Thay đổi kháng sinh trong quá trình điều trị 3.2.4. Liều dùng của các kháng sinh hay sử dụng trong một ngày 3.2.5. Thời gian sử dụng kháng sinh 3.2.6 .Sử dụng kháng sinh với mục đích dự phòng PHẦN 4. KẾT LUẬN VÀ ĐỂ XUẤT 4.1. Kết luận 4.1.1. Đặc điểm của mẫu nghiên cứu 4.1.2. Kháng sinh và tình hình sử dụng kháng sinh tại khoa PTN 4.2. Đề xuất TÀI LIỀU THAM KHẢO PHU LỤC CHÚ GIẢI MỘT SỐ CHỮ VIẾT TẮT : Kháng sinh. : Phẫu thuật Nhi ĐẶT VÂN ĐỂ Hiện nay trong hầu hết các khoa phòng của các bệnh viện thì k/s là loại thuốc được sử dụng nhiều nhất. Từ khi ra đời (1938-Flehmin2; phát hiện ra Penicillin) đến nay k/s đã trở thành công cụ đắc lực góp phần vào việc bảo vệ sức khoẻ cho người bệnh, đặc biệt như ở nước ta hiện nay nơi mà nhiễm khuẩn vẫn còn là một trong những tai biến hay gặp nhất trong ngoại khoa. Số lượng và chủng loại k/s rất đa dạng và phong phú với nhiều loại hoạt chất và biệt dược khác nhau. Điều này có ý nghĩa cho việc lựa chọn loại thuốc tốt nhất cho người bệnh. Tuy nhiên công tác quản lý lại chưa được chặt chẽ, việc mua bán các loại k/s còn tự do, dễ dàng và đặc biệt việc sử dụng chưa hợp lý có thể dẫn tới những hậu quả khôn lường. Nhiều tai biến do dị ứng thuốc, ngộ độc thuốc, do tác dụng phụ của thuốc đã xảy ra gây tổn hại tới sức khoẻ thậm chí đe dọa cả tính mạng bệnh nhân. Ngoài ra hiện tượng vi khuẩn kháng thuốc cũng gây nhiều khó khăn cho công tác điều trị các bệnh nhiễm khuẩn. Trong các đối tượng đặc biệt cần lưu ý khi sử dụng k/s như người cao tuổi, phụ nữ có thai, người suy gan, thận và trẻ em thì bệnh nhân là trẻ em cần phải được quan tâm chú trọng đặc biệt hơn cả, bởi vì “Trẻ em không phải là người lớn thu nhỏ”. Cơ thể trẻ em có những đặc điểm riêng biệt, các chức năng cơ thể chưa hoàn thiện sẽ ảnh hưởng tới dược động học và dược lực hoc của thuốc và ngược lại các tác dụng không mong muốn của thuốc cũng anh hưởng xấu tới sự phát triển bình thường của trẻ. Có nhiều công trình nghiên cứu tại các khoa Nhi của các bệnh viện cho thấy việc sử dụng k/s cho bệnh nhi còn nhiều điều bất cập như về lựa chọn k/s, đường dùng, liều dùng v.v. Ngoài ra trong các khoa ngoại Nhi thì việc sử dụng k/s với mục đích dự phòng nhiễm khuẩn sau phẫu thuật còn chưa đúng nguyên tắc. 1 Nhằm góp phần vào việc hướng dẫn sử dụng k/s an toàn hợp lý, đặc biệt là trong phẫu thuật nhi. Chúng tôi thực hiện đề tài: "Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh tại khoa Phẫu thuật Nhi -Bệnh viện Việt Đức trong thời gian từ 01/01/2003 đến 31/12/2003” với các mục tiêu sau: 1. Khảo sát mô hình bệnh tật hay gặp nhất tại khoa Phẫu thuật Nhi. 2. Khảo sát và đánh giá việc sử dụng kháng sinh cho bệnh nhi tại khoa Phẫu thuật Nhi. Từ đó đề xuất ra các biện pháp cụ thể nhằm nâng cao hiệu quả và độ an toàn trong việc sử dụng kháng sinh cho bệnh nhi điều trị tại khoa. 2 PHẢN 1. TONG QUAN 1.1. Đặc điểm sinh lý của trẻ em [2, 8,13, 25, 26] Sự phân chia các thời kỳ hoặc giai đoạn sinh lý của trẻ em là một thực tế khách quan, nhưng ranh giới giữa các giai đoạn không rõ ràng. Các cách chia đều dựa vào những đặc điểm cơ bản về sinh học của trẻ, nhưng cách gọi tên mỗi thời kỳ cũng như phân đoạn thời gian cũng khác nhau tuỳ theo lừnii trường phái. Cách phân chia dưới đây là của trường phái các nhà Nhi khoa Liên Xô trước đây, đã được sử dụng rộng rãi ở nước ta. 1.1.1. Thời kỳ trong tử cung. Tính từ lúc thụ thai cho tới khi đẻ. Sự phát triển bình thường từ 280- 290 ngày, tính từ ngày đầu liên của chu kỳ kinh nguyệt cuối cùng. Thời kỳ này chia làm 2 giai đoạn: * Giai đoan phát triển phối: Ba tháng đầu dành cho biệt hoá các bộ phận. Nếu như có nhĩrnc yếu tố độc hại (hoá chất, một số thuốc như các thuốc chống ung thư, phenobarbilal, carbamazepin ) có thể gây rối loạn hoặc cản trỏ' hình thành các bộ phận, sẽ gây quái thai hoặc các dị tật sau này. * Giai đoan phát triển thai nhi: Bắt đầu từ tháng thứ tư. Lúc này đã hình thành rau thai và qua đó người mẹ trực tiếp nuôi con. Nhìn chung thời kỳ trong tử cung tác hại của thuốc tới thai nhi thông qua việc người mẹ dùng thuốc không đúng chỉ định và thực ra thời kỳ này thì ảnh hưởng của thuốc tới thai nhi là lớn nhất và nguy hiểm nhất. Một số k/s cần phải lưu ý khi sử dụng cho người mẹ khi mang thai đó là tetracyclin qua được rau thai, tích luỹ ở xương và răng của thai nhi, tạo chelat với calci, nó làm cho răng sữa và răng vĩnh viễn bị đổi màu suốt đời, dẻ bị sâu răng, giảm sản men răng, chậm phát triển bộ xương. 3 Không dùng các aminosid và các quinolon là những thuốc độc với Ihính giác vì những thuốc này qua được rau thai và ảnh hưởng trực tiếp tới thai. Chí dùng khi thực sự cần thiết sau khi cân nhắc kỹ giữa lợi ích cho mẹ và rủi ro cho thai nhi và nhất thiết phải có sự hướng dẫn cụ thể của bác sĩ chuyên khoa. Nói chung nên hạn chế dùng thuốc k/s cho người mẹ khi mang thai. 1.1.2. Thời kỳ sơ sinh Kể từ lúc sinh cho đến khi được 28- 30 ngày tuổi. Đăc điểm sinh hoc nổi bât: Chức năng các bộ phận và các hệ thống đều chưa hoàn thiện nhưng nó biến đổi rất nhanh đặc biệt trong tuần đầu của cuộc sống. Thời kỳ này lượng nước trong cơ thể trẻ chiếm đa số nhất là các trẻ đẻ non (Trẻ sơ sinh tí lệ nước so với tỉ trọng cơ thể lớn hơn người lớn: trẻ sơ sinh đủ tháng thì 70% lượng cơ thể là nước, trẻ sơ sinh đẻ non là 85%). Vì vậy cần chú ý các kháng sinh phân bố rộng trong pha nước như các aminosid, gycopeptid có thể gây ngộ độc thuốc. Thời kỳ này trẻ phát triển nhanh, có nhiều thay đổi về chuyển hoá và thải trừ thuốc vì vậy cần điều chỉnh liều điều trị cho từng bệnh nhi cụ thể. Vé mat bênh lý bao gồm: > Các bệnh lý trước đẻ như các dị tật bẩm sinh, rối loạn chuyến hoá > Các bệnh do đẻ như sang chấn, ngạt > Các bệnh mắc phải sau đẻ như nhiễm khuẩn toàn thân hoặc tại chỗ 1.1.3. Thời kỳ bú mẹ. Tiếp theo thời kỳ sơ sinh cho đến hết năm đầu hoặc có thể tính đến 24 tháng. Đăc điểm sinh hoc cơ bản: Tốc độ tăng trưởng nhanh, nhất là trong 3 tháng đầu. Chức năng các bộ phận phát triển nhanh nhưng vẫn chưa hoàn thiện, ở trẻ đã hình thành các phản xạ có điều kiện và đến cuối năm trẻ bắt đầu tập nói. 4 vé mat bênh lý bao gồm: > Các bệnh về dinh dưỡng va tiêu hoá: Suy dinh dưỡng, Ihiếu máu, còi X ươn lĩ, tiêu chảy cấp > Các bệnh nhiễm khuẩn mắc phải như viêm phổi, viêm màng não mủ. Nói chung các bệnh nhiễm khuẩn dỗ có xu hướng lan toả. Bôn cạnh việc chú V sử dụng các k/s cho cơ the người con la cần phái chú trọng đến việc dùng k/s cho cả ne; ười mẹ như chloramphenicol, cephalosporin, streptomycin, erythromycin Vì đây là những thuốc có khá năni» vào được sữa mẹ với tỷ lệ cao. Mặc clu nhiều k/s chỉ vào sữa mẹ được một phần nhỏ chưa đủ gay hại cho trẻ nhưng khi chức năng gan thận của người mẹ không tốt nên tốc độ thải trừ thuốc giảm đi dẫn đến nồng độ thuốc trong sữa cao, có thể gây hại cho trẻ qua việc bú mẹ. Ngoài ra các k/s chống chỉ định với lứa tuổi này còn có cotrimoxazol, nhóm cyclin, nhóm quinolon Khi được một tuổi cân nặn" của trẻ tăng gấp 3 lần lúc mới sinh, vì vậy liều lượng thuốc cán tính theo mg/kg cân nặng hoặc mg/m2 diện tích bề mặt cơ thể. Việc hiệu chỉnh liều là rất cần thiết với trẻ đẻ non, trẻ có những rối loạn chức năng gan, thận. 1.1.4. Thời kỳ răng sữa. Có thể chia thời kỳ này thành 2 giai đoạn: * Giai đoạn nhà trẻ: 1 -3 tuổi. * Giai đoạn mẫu giáo: 4 -6 tuổi Đăc diem sinh hoc: Tốc độ tăng trưởng chậm hơn các giai đoạn trên. Chức năng cơ bản của các bộ phận dã drill drill hoàn ihiộn. Chức năng vận động và hệ CƯ pluíl triển nhanh nên trỏ có khả năn" phối hợp động tác khéo léo hơn. Trí tuệ phát triển, dặc biệt ỉà về ngôn ngữ. [...]... nhân Còn phác đồ sử dụng là phác đồ điều trị Ị Ị 3.2 Tình hình sử dụng kháng sinh 3.2.1 Các kháng sinh được dùng tại khoa PTN Hiện nay có rất nhi u kháng sinh với các loại biệt dược và dạng bào chế khác nhau được sử dụng tại các khoa phòng của các bệnh viện Nhằm mục đích khảo sát các k/s hay được sử dụng tại khoa PTN Từ đó có cái nhìn chung về tình hình sử dụng các loại k/s tại khoa PTN Kết quả... mổ 7 5 -1 0 % 1.3 Nguyên tắc sử dụng kháng sinh [1, 2, 8, 24] 1.3.1 Nguyên tắc sử dụng kháng sinh cho trẻ em Sử dụng k/s cho trẻ em phải tuân theo các nguyên tắc cơ bản của việc sử dụng k/s như : > Chỉ sử dụng kháng sinh khi có nhi m khuẩn > Phải biết lựa chọn kháng sinh hợp lý > Phôi hợp kháng sinh hợp lý > Sử dụng kháng sinh đúng thời gian quy định 'r Thay đổi kháng sinh trong điều trị hợp lý Ngoài... Toàn bộ bệnh án của bệnh nhân nhi tại khoa PTN trong năm 2003 từ ngày 01/ 01 /2003 đến 31/ 12 /2003 tính tại thời điểm bệnh nhân nhập viện 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn Tất cả các bệnh nhi có chỉ định phẫu thuật (Mổ phiên-mổ cấp cứu) 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ * Bệnh nhân có độ tuổi lớn hơn 16 tuổi * Bệnh nhân không có can thiệp phẫu thuật 2.2 Phương pháp nghiên cứu * Hồi cứu trên những bệnh án lưu tại phòng... sơ bệnh án * Lập phiếu ghi thông tin khảo sát * Lập các bảng, biểu đồ để khảo sát 2.3 Các chỉ tiêu nghiên cứu 2.3.1 Đặc điểm của bệnh nhân tại khoa *Theo lứa tuổi * Theo giới tính * Theo loại bệnh * Theo số lượng bệnh nhân trong tháng * Theo chỉ định phẫu thuật (cấp cứu hay mổ phiên) 2.3.2 Đánh giá việc sử dụng kháng sinh * Các nhóm kháng sinh và kháng sinh được sử dụn * Đánh giá sử dụng kháng sinh. .. gặp trong phẫu thuật nhi và độ nhạy cảm với kháng sinh của chúng [4, 9,10,11, 20, 26] Theo số liệu mà khoa Vi sinh - Bệnh viện Việt Đức cung cấp dựa trên những mẫu bệnh phẩm của bệnh nhi được làm xét nghiệm vi sinh tại khoa PTN năm 2003 thì trqng phẫu thuật nhi thường gặp những vi khuẩn sau: • E.coli (Escherichia coll) Trực khuẩn gram âm, hiếu khí, sống cộng sinh trong đường tiêu hoá E.coli chỉ gây bệnh. .. sử dụng k/s theo phác đồ đối với từng loại bệiĩh cụ thể như sau: 3.2.2.I Sử dụng k/s trong phẫu thuật các bệnh đường tiết niệu, sinh dục Bệnh đường tiết niệu, sinh dục bao gồm một số bệnh như ẩn tinh hoàn, lỗ đái thấp, hẹp bao quy đầu, niệu quản lạc chỗ, thận niệu quản đôi Kháng sinh thường hay được sử dụng đối với bệnh này như sau: Bảng 17: K/s sử dụng trong phẫu thuật các bệnh đường tiết niệu, sinh. .. của bệnh nhi tại khoa Phẫu thuật Nhi Sau quá trình khảo sát trên tổng sô bệnh án là 628 bệnh án của bệnh nhi được điều trị tại khoa PTN chúng tôi thu được kết quả như sau: 3.1.1 Sự phân bô bệnh nhân theo lứa tuổi Bệnh nhi được điều trị lại khoa phân bố ử các lứa tuổi như sau: Bans 10: Phân bố bệnh nhản theo lứa tuổi Sô lượng Lứa tuổi Stt Tỷ lệ (%) 1 Dưới 1 tuổi 69 11,0 2 Từ 1 đến 5 luổi 218 34,7 3 Từ. .. trong các phẫu thuật các bệnh đường tiết niệu sinh dục, các bệnh đường tiêu hoá Do sử dụng kháng sinh bừa bãi nên hiện nay xuất hiện rất nhi u chủng E.coli đa kháng kháng sinh Điều này gây khó khăn cho quá trình điều trị Vì vậy khi điều trị nhi m khuẩn gây bởi E.coli cần phải làm kháng sinh đồ thường xuyên để lựa chọn kháng sinh cho thích hợp Bảng 02: Mức độ nhạy cảm với kháng sinh của E.coli gây bệnh. .. trung nhi u trong thời gian này Tuy nhi n cũng trong khoảng thời gian này là những tháng mà nhi t độ, độ ẩm môi trường cao là điều kiện thuận lợi cho sự phát triển của vi khuẩn, đồng thời cộng với mật độ bệnh nhân đông nên không thể tránh tình trạng nhi m khuẩn chéo giữa các bệnh nhi với nhau 3.1.6 Sự phân bô bệnh nhân theo chỉ định phẫu thuật Ở các khoa ngoại ta thường gặp hai chỉ định phẫu thuật. .. Sulfamid mà chủ yếu là Cotrimoxazol được sử dụng ở đường uống 28 3.2.2 Sử dụng kháng sinh sau phẫu thuật Căn cứ vào vi khuẩn hay gặp trong phẫu thuật thì đối với mỗi loại phẫu thuẠt sẽ cổ phác đồ sử dụng k/s riêng Các k/s cổ thổ được dùng đơn độc hoặc phối hợp trong quá trình điều trị Căn cứ trên hồ sơ bệnh án chúng tôi thu được một số phác đổ k/s thường được sử dụng tại khoa Phác đồ tính là các phác đồ lần . dẫn sử dụng k/s an toàn hợp lý, đặc biệt là trong phẫu thuật nhi. Chúng tôi thực hiện đề tài: " ;Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh tại khoa Phẫu thuật Nhi -Bệnh viện Việt Đức trong thời. gian từ 01/01/2003 đến 31/12/2003” với các mục tiêu sau: 1. Khảo sát mô hình bệnh tật hay gặp nhất tại khoa Phẫu thuật Nhi. 2. Khảo sát và đánh giá việc sử dụng kháng sinh cho bệnh nhi tại khoa. tại khoa PTN 3.2.2. Sử dụng kháng sinh sau phẫu thuật 3.2.3. Thay đổi kháng sinh trong quá trình điều trị 3.2.4. Liều dùng của các kháng sinh hay sử dụng trong một ngày 3.2.5. Thời gian sử