Đang tải... (xem toàn văn)
Khảo sát việc sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường tại khoa nội tiết và đái tháo đường bệnh viện bạch mai Khảo sát việc sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường tại khoa nội tiết và đái tháo đường bệnh viện bạch mai Khảo sát việc sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường tại khoa nội tiết và đái tháo đường bệnh viện bạch mai Khảo sát việc sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường tại khoa nội tiết và đái tháo đường bệnh viện bạch mai Khảo sát việc sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường tại khoa nội tiết và đái tháo đường bệnh viện bạch mai Khảo sát việc sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường tại khoa nội tiết và đái tháo đường bệnh viện bạch mai Khảo sát việc sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường tại khoa nội tiết và đái tháo đường bệnh viện bạch mai Khảo sát việc sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường tại khoa nội tiết và đái tháo đường bệnh viện bạch mai Khảo sát việc sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường tại khoa nội tiết và đái tháo đường bệnh viện bạch mai Khảo sát việc sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường tại khoa nội tiết và đái tháo đường bệnh viện bạch mai Khảo sát việc sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường tại khoa nội tiết và đái tháo đường bệnh viện bạch mai Khảo sát việc sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường tại khoa nội tiết và đái tháo đường bệnh viện bạch mai Khảo sát việc sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường tại khoa nội tiết và đái tháo đường bệnh viện bạch mai Khảo sát việc sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường tại khoa nội tiết và đái tháo đường bệnh viện bạch mai Khảo sát việc sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường tại khoa nội tiết và đái tháo đường bệnh viện bạch mai Khảo sát việc sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường tại khoa nội tiết và đái tháo đường bệnh viện bạch mai Khảo sát việc sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường tại khoa nội tiết và đái tháo đường bệnh viện bạch mai Khảo sát việc sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường tại khoa nội tiết và đái tháo đường bệnh viện bạch mai Khảo sát việc sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường tại khoa nội tiết và đái tháo đường bệnh viện bạch mai Khảo sát việc sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường tại khoa nội tiết và đái tháo đường bệnh viện bạch mai Khảo sát việc sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường tại khoa nội tiết và đái tháo đường bệnh viện bạch mai
f c B Ộ Y T Ế TRUỒNG ĐẠI HỌC DUỢC HÀ NỘI ca — = = 0 3 & D = = : PHẠM THANH TIỆP Người hướng dẫn Nơi thực hiện Th.s Bùi Đức Lập T.s Đỗ Trung Quân Khoa Nội Tiết bệnh viện Bạch Mai Bộ môn Dược Lâm Sàng ĐH Dược HN Thời gian thực hiện : 8/3 - 19/5 HÀ NỘI, 5-2004 Ểv «23 ỉ . t h ị a v ộ )" \ â . L c . ^ ị . \ • • y ỵ p ĩ i ? KHẢO SÁT VIỆC SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ • • • ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TẠI KHOA NỘI TIÊT VÀ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG BỆNH VIỆN BẠCH MAI • • • (KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC sĩ ĐẠI HỌC 1999-2004) J íề i Gầni Ổ*L tJi'OíUỊ q u ả trìn h nxjhien cứu tìíii h iêủ itẩ h o a n th à n h Idiú á lu ân ĩtíiụ tồi. (tã nhản ĩtííổe aẩẩ' ạiÚQL đở (tmuj ểiỉẻểi eủcL ỉhầụ (iè f b cưi bỉ, từi gia đình . £7vưẾLa tiên tòi <xin bài/ tú iồíUỊ Itíith tvOềiiỊ ỊICL bỉỀỈ ổn. AÓLU AUC n h ấ t lâ i: Cjfaaa AĨ ĩ (Hùi. rĐứa JíăfL CJien AÍ ĩ rĐà Cĩvuiiụ Quản íìiliữtuỊ HẮỊHOỈ ĩtã tủa tình hưổnjạ dẫn, chỉ bảũ tồi trmrụ ấiiồi quA trình íUỊÍiỉên oứu . (%)in eliản thành tảm ổn exíe t/tầự eê trởềtạ, t ó ễitêết fOuổe dUĩíit cSaiuj, eúe hủe Aĩ k h o a fĩ( â i CJiet íừ i (<Đ (J (D ý p liò iiiị 3Cê h ú a e ii tẩíUỊ h ú p b ỉn h niên rJiọeh Jltai í t ã ỉaú í t lều UiỀn lỊÌUQL ítđ tối thu thqjfL sả' lieu í)à eúe tà i lièii exi Hen quan . (Ìd tân d i ft n à ụ tồ i eủmp x in ch ân thàễỉh eỉun Ổ41 eáxt thầụ: eò ită nhiỀ t tìn h ụ iảiU ị (lụy e íii báo tồ i ti'iuuj Aííút quổL trìn h ỉtũ íi ỉếịp tĩỉi íà ỉii U lỉúú Luận tốt ỆUjfhiỉft n a ụ , Cjoi <xìn bùi/ tẢ làtUỊ k ín h y êu o à h iứ (ín tia hqun tâ i n h ữ n ạ níỊẮỉồi th a n tro n g ạ ỉa đ ình ĩtữ luồn ta o m o i (Tiều hiền eliũ tò i ti'ũíUị ềuò'ỉ quÓL trình hon tá p ven lu ụ ẽ ii. (Ầí)itt chăn thành eủtn ổn tấ t eả AU’ ạỉú ft ĩtđ q u í báu (tó ỉ Í 7 ổ ư ểf Ợế}// /Ọ f/iếí/iợ ểiư/M 2 0 0 4 S in h txỉeti fptuun. Q t u u n ii &iệfL CHÚ GIẢI CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BN Bệnh nhân ĐTĐ Đái Tháo Đường HbAlC Glycosylated hemoglobin HĐH Hạ đường huyết NSAID Non- Steroid NST Nhiễm sắc thể Pr Protein STT Sô thứ tự t|/2 Thời gian TALTT Tăng áp lực thẩm thấu TBMMN Tai biến mạch máu não THA Tăng huyết áp WHO World Health Organization (Tổ chức y tế thế giới) MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ 1 PHẦN 1 : TỔNG QUA N 2 1.1 Vài nét về bệnh Đ T Đ 2 1.1.1 Sinh lý bệnh 2 1.1.2 Các biểu hiện lâm sàng 4 1.1.3 Biến chứng trong bệnh ĐTĐ 5 1.2 Chẩn đoán 7 1.3 Điều trị 8 PHẦN 2 : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN c ú u 18 2.1 Đối tượng 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 3.3 Các chỉ tiêu đánh giá 18 PHẦN 3 : KẾT QUẢ NGHIÊN c ú u VÀ BÀN LUẬN 20 3.1 Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu 20 3.1.1 Phân loại bệnh nhân ĐTĐ theo nhóm tuổi 20 3.1.2 Phân loại bệnh nhân ĐTĐ theo typ bệnh 21 3.1.3 Phân loại bệnh nhân ĐTĐ theo giới 22 3.1.4 Tỷ lệ bệnh nhân cũ vào điều trị so với tổng thể 23 3.1.5 Yếu tô gia đình trên bệnh nhân ĐTĐ 24 3.1.6 Tỷ lệ bệnh nhân cũ dùng thuốc theo hướng dẫn 25 3.1.7 Các triệu chứng thường gặp trên bệnh nhân ĐTĐ 27 3.1.8 Biến chứng cấp tính trên bệnh nhân Đ TĐ 28 3.1.9 Biến chứng mạn tính hoặc bệnh mắc kèm trên bệnh nhân ĐTĐ 29 3.2 Kết quả nghiên cứu về việc sử dụng thuốc trong điều trị ĐTĐ 31 3.2.1 Các thuốc dùng để kiểm soát đường huyết 31 3.2.2 Tỷ lệ các thuốc được dùng kèm trong điều trị 33 3.2.3 Đánh giá liều dùng insulin và thời gian đưa thuốc trong ngày cho bệnh nhân ĐTĐ 35 3.2.4 Các phác đồ điều trị cho bệnh nhân Đ TĐ 37 3.2.5 Tính hiệu quả trong điều trị 38 3.3 Các tương tác gặp phải trong quá trình điều trị 40 PHẦN 4: KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 42 4.1 Kết luận 42 4.2 Đề xuất 43 ĐẬT VÂN ĐỂ ĐTĐ là một bệnh nội tiết chuyển hoá rất thường gặp, đang có xu hướng tăng lên rõ rệt trong thời gian gần đây. Theo công bố của WHO, năm 1985 có 30 triệu người trên thế giới bị ĐTĐ thì năm 1994 là 98,9 triệu người. Theo ước tính của viện nghiên cứu ĐTĐ quốc tế vào năm 2000 có khoảng 157,3 triệu người và năm 2010 có 215,6 triệu người bị ĐTĐ. Cho tới nay bệnh này chưa có phương pháp nào chữa khỏi khỏi mà phải điều trị suốt đời ơ nước ta, tuy chưa điều tra đầy đủ nhưng xu hướng bệnh nhân ĐTĐ ngày càng tăng lên, số bệnh nhân ĐTĐ điểu trị ở các bệnh viện tăng lên rõ rệt. Hiện nay, các ngành khoa học trong đó có ngành Dược đã có những bước nhảy vọt về thành tựu khoa học. Bên cạnh những thuốc kinh điển vẫn điều trị, dã xuất hiện những thuốc mới phong phú và đa dạng về chủng loại. Điều này mang lại những thuận lợi Iihưng cũng gây không ít khó khăn trong điều trị. Các thuốc đều có tác dụng không mong muốn, nếu không sử dụng hợp lý ngoài vấn đề không giải quyết được mục tiêu điều trị, gây tốn kém cho người bệnh mà còn để lại hậu quả không tốt do tác dụng phụ của thuốc. Căn cứ vào nhu cầu bức thic't đó, chúng tôi chọn đề tài “Khảo sát việc sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ tại khoa Nội Tiết và ĐTĐ bệnh viện Hạch Mai, với mục tiêu: y Xác định đặc điểm của bệnlì tìT tì và các yếu tô liên quan đến việc lựa chọn thuốc. > Khảo sát thực trạng của việc sử dụng tlĩuốc trong điều trị ĐTtì năm 2003. Từ đó góp phần xác định nhu cầu thuốc và thiết lập một danh mục thuốc điều trị ĐTtì tại khoa Nội tiết và Đái tháo đường. PHẦN 1 TỔNG QUAN 1.1 VÀI NÉT VỀ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 1.1.1 Sinh lý bệnh ♦> Khái niệm ĐTĐ là một bệnh rối loạn chuyển hoá gây tăng đường huyết mạn tính do thiếu insulin tương đối hoặc tuyệt đối của tuỵ, đồng thời nó là một phức hợp các rối loạn chuyển hoá gồm gluciđ, lipicl, protid và điện giải. Những rối loạn này có thê dẫn đến hôn mê và tử vong trong một thời gian ngắn nếu không được điều irị kịp thời. Hậu quả muộn của những rối loạn này là gây tổn thương các vi mạch, các mạch máu nhỏ và lớn ở bệnh nhân tiểu đường Ị13]. Đường huyết tăng cao kéo dài sẽ gây ra biến chứng nguy hiểm ở nhiều phủ tạng đặc biệt là mắt, thần kinh, thận, tim, mạch máu, thậm chí tử vong nếu khôim được chẩn đoán và điều trị. Cho tới nay, chưa có phương pháp nào có thể điều trị khỏi hẳn được bệnh ĐTĐ ị 15]. Đây là bệnh rất phổ biến trên thế giới mang tính xã hội cộng đồng rõ rệt, bệnh có xu hướng tăng theo thời gian và sự phát triển kinh tế, vì vậy có ánh hưởng rất lớn tới sự phát triển kinh tế và cộng đồng 1131 . ♦> Các yếu tô nguy co của bệnh ĐTĐ + Phụ nữ có tiền sử sinh con nặng 4kg trở lên. + Gia đình có người mắc bệnh ĐTĐ. + Béo phì. + It vận động. + Những người từ 40 tuổi trở lên. 2 + Rối loạn mỡ máu. + Tăng huyết áp. + Rối loạn dung nạp Glucose 112|. *1* Co chê bệnh sinh - Bệnh sinh ĐTĐ typ 1 :112Ị Các bước Quá trình sinh bệnh Tác nhân hoặc phản ứng 1 4 Tính mãn cảm di truyền Môi trường sống Viêm đảo uỵ (insulitis) Hoat hoá hê t lống miễn dịch Tấn công của miễn dịch trên tế bào beta Đái tháo dường HLA, DR3, DR4 (cơ quan cảm thu tế bào lympho T) Virut(?) Thâm nhiễm các tế bào lympho T hoạt hoá Của mình biến thành không phải của mình Kháng thể kháng tế bào đảo tuỵ, miễn dịch trung gian tế bào Trên 90% tế bào beta bị phá huỷ 3 - Bệnh sinh ĐTĐ typ II Sư đồ bệnh sinli ĐTĐ typ II 1.1.2 Các biểu hiện lâm sàng Bảng 1. Tóm tắt các biểu hiện lâm sàng ĐTĐ typ I và Typ II [12] Typ I Typ II Lâm sàng - Khởi bệnh dưới 20 tuổi - Khởi bệnh trên 30 tuổi - Cân nặng: Bình thường - Béo - Giảm nồng độ insulin huyết - Nồng độ insulin huyết bình thường hoặc tăng - Có khántĩ thể kháng tế bào - Không có kháng thế kháim tế tiểu đảo bào tiểu đáo - Tăng celon máu: Hay gập - ít gặp tăng ceton máu Di truyền - 50% phù họp ở trẻ sinh đôi - 60- 80% phù hợp ở trẻ sinh 4 T ypl Typ II Cư chê bệnh sinh Các tê bào tiêu đảo - Kết hợp với HLA - Tự miễn - Thiếu insulin nặng - Viêm đảo tuỵ ở giai đoạn sớm - Teo và xơ hoá - Suy kiệt tế bào beta nặng đôi - Không có kết hợp HLA - Kháng insulin - Thiếu insulin tương đối - Không có insulinlis - Teo từng vùng và lắng đọng amyloid - Suy kiệt tế bào beta vừa phải 1.1.3 Biến chứng trong bệnh ĐTĐ ♦> Biến chứng cấp tính - Nhiễm toan ceton: Là biểu hiện nặng của rối loạn chuyển hoá glucicỉ do thiếu insulin gây tăng đường huyết, tăng phân huỷ lipid, tăng sinh thể ceton gây toan hoá tổ chức và hậu quả là mất nước và điện giải trong và ngoài tế bào. Những trường hợp nhiễm toan nặng có thể gây hôn mê và tử vong |24|. - Hôn mê tăng áp lực thẩm thấu: Là tình trạng rối loạn chuyển hoá glucid nặng có đặc điểm là đường huyết tăng cao > 6 g/1, mất nước nặng và áp lực thẩm thấu huyết tương >320-350 mosmol/kg, pH: 7,2-7,3. Nồng độ bicarbonat huyết khoảng 15 mmol/1, không có dấu hiệu nhiễm toan ceton huyết. Bệnh nhân có biểu hiện rối loạn ý thức nhẹ (lơ mơ) đến nặng (hôn mê) tuỳ ihuộc vào tình trạng chẩn đoán sớm hay muộn. [...]... acarbose PHÂN 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN c ứ u 2.1 Đòi tượng Hồ sơ bệnh án của lất cá các bệnh nhân nằm điều trị tại khoa từ 01/01/2003 đến 31/12/2003 Ill'L trữ tại phòng hồ sơ- bệnh án bệnh viện Bạch Mai l Loại trừ các bệnh án của những bệnh nhân sau: - Tử vong - Tự ý xin về - Người bệnh không điều trị liên tục tại khoa (do chuyển viện đ ể điều trị các bệnh mắc kèm) - Nằm viện 1 ngày, không đủ... Tỷ lệ bệnh nhân cũ vào điều trị so với tống thể ĐTĐ ià một bệnh phải điều trị suốt đời [ 10] Do vậy, việc xác định tỷ lệ bệnh nhân cũ vào điều trị, không những có thể đánh giá được hiệu quả điều trị mà còn xác định được nhu cầu điều trị Kết quả đánh giá tỷ lệ bệnh nhân vào điều trị tại khoa ở hai typ 1 và 2 được trình bày ở bảng 2: Bảng 2: Tỷ lệ bệnh nhản ĐTĐ cũ so với tổng thế Typ Typl TypII Sô bệnh. .. Tính, Trần Thị Mai, Trịnh Vũ Nghĩa [18], biến chứng thường gập của bệnh ĐTĐ tại khoa Nội tiết- Bệnh viện đa khoa Việt Tiệp- Hải Phòng: Tăng huyết áp (36%), nhiễm trùng (46,1%) + Khi bệnh nhân đã mắc kèm các bệnh khác, ngoài việc điều trị bệnh chính là ĐTĐ, còn phải điều trị cho các bệnh mắc kèm Vì thế, việc điều trị thường phức tạp hơn, thời gian nằm viện dài hơn, thuốc dùng nhiều hơn và chi phí cũng... VỂ VIỆC s ử DỤNG THUỐC TRONG Đ l Ể l TRỊ ĐTĐ Phần lớn các bệnh nhân dến diều trị tại khoa đểu bị các biến chứng hoặc mắc kèm thêm một sô bệnh khác (bảng 7), nên các thuốc điều trị cho người bệnh cũng rất đa dạng Do đó, để có được một danh mục thuốc điều trị phù hợp cần phải căn cứ vào mô hình bệnh tật cụ thể và phác đồ điều trị thực tế tại khoa phòng Vì vậy, để tìm hiểu mối liên quan giữa mô hình bệnh. .. bệnh nhân cũ 1 Tỷ lệ % 69 65,71 341 66,09 x 2 >p x2 = 0,00143 p =1,032 Tổng 621 410 66,02 Bệnh nhân cũ là những bệnh nhân tới viện khám lại Bệnh nhân mới là những bệnh nhân tới viện khám lần đầu hoặc tới viện mới phát hiện bệnh Kết quả cho thấy bệnh nhân cũ vào điều trị tại khoa chiếm tỷ lệ khá cao (66,02%) Điều này chỉ ra rằng bệnh nhân ĐTĐ sau khi ra viện điều trị ngoại trú còn ít được quan tâm và. .. khi mà trình độ nhận thức của bệnh nhân về bệnh ĐTĐ ngày càng tăng Tỷ lệ bệnh nhân cũ vào điều trị giữa hai typ 1 và 2 khác nhau không có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Bệnh nhân cũ vào điều trị với các biến chứng và bệnh mắc kèm ngày càng nhiều là khó khăn và thách thức lớn đối với thầy thuốc trong quá trình điều trị cũng như việc lựa chọn thuốc 3.1.5 Yếu tô gia đình trên bệnh nhân ĐTĐ Nhờ sự phát triển... mạn tính hoặc bệnh mắc kèm trên bệnh nhân ĐTĐ 3.3.2 Vấn đê sử dụng thuốc - Các thuốc dùng đê kiểm soát đường huyết - Tỷ lệ các thuốc dùng kèm trong điều trị - Đánh giá liều dùng insulin và thời gian đưa thuốc hàng ngày - Các phác đồ điều trị cho bệnh nhân ĐTĐ - Tính hiệu quả trong điều trị 3.3.3 Các tưong tác gặp phải trong quá trình điều trị 19 PHẦN 3 KẾT QUẢ NGHIÊN cứu VÀ BÀN LUẬN 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG... liên quan giữa mô hình bệnh tật và tình hình sử dụng thuốc, chúng tôi đánh giá tình hình sử dụng thuốc tại khoa thông qua một số chỉ tiêu dưới đây: 3.2.1 Các thuốc dùng đề kiềm soát đường huyết Có hai loại thuốc dùng để kiểm soát đường huyết, đó là insulin và thuốc uống hạ đường huyết Insulin là bắt buộc đối với bệnh nhân ĐTĐ typ I, ở typll có thể dùng riêng thuốc uống hạ đường huyết, hoặc kết hợp với... 40 tuổi) điều này phù hợp với kết quả của nghiên cứu này Trong số các bệnh nhân ở độ tuổi lừ 30 đến 40 có 29,55% là bệnh nhân ĐTĐ 20 4 typ II Trong 100 bệnh nhân từ 40 đến 50 tuổi có 32% bệnh nhân typ I ớ độ tuổi từ 5Ơ đến 70 tuổi có 3% bệnh nhân typ I 3.1.2 Phân loại bệnh nhân đái tháo đường theo typ bệnh Việc loại bệnh nhân ĐTĐ theo typ bệnh là căn cứ quan trọng liên quan đến việc lựa chọn thuốc Kết... Cơ, xương và ở mọi tổ chức khi bị thiếu oxy trầm trọng - Hạ đường huyết: Là một biến chứng cấp tính thường gặp nhất ở bệnh nhân ĐTĐ Phần lớn bệnh nhân ĐTĐ được điều trị bằng insulin bị hạ đường huyết nhẹ Điều trị bằng thuốc uống hạ đường huyết cũng gặp nhưng ít hơn Nếu phát hiện và điều trị kịp thời cơn hạ đường huyết sẽ phục hổi nhanh chóng, trong những tnrờng hợp nặng có thể dẫn tới hôn mê và tử vong . 19/5 HÀ NỘI, 5-2004 Ểv «23 ỉ . t h ị a v ộ )" â . L c . ^ ị . • • y ỵ p ĩ i ? KHẢO SÁT VIỆC SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ • • • ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TẠI KHOA NỘI TIÊT VÀ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG BỆNH VIỆN BẠCH. không tốt do tác dụng phụ của thuốc. Căn cứ vào nhu cầu bức thic't đó, chúng tôi chọn đề tài Khảo sát việc sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ tại khoa Nội Tiết và ĐTĐ bệnh viện Hạch Mai, với mục. lập một danh mục thuốc điều trị ĐTtì tại khoa Nội tiết và Đái tháo đường. PHẦN 1 TỔNG QUAN 1.1 VÀI NÉT VỀ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 1.1.1 Sinh lý bệnh ♦> Khái niệm ĐTĐ là một bệnh rối loạn chuyển