Chẩn đoán X Quang Tiết niệu 1. Các phơng pháp chụp X quang hệ tiết niệu: 1.1. Phơng pháp chụp tiết niệu không chuẩn bị (còn gọi là chụp thận thờng). + Yêu cầu: - Thụt tháo sạch 2 lần trớc khi chụp. - Không uống các loại thuốc có tính chất cản quang: Bismuth, viên đạm; không sử dụng các loại thuốc cản quang dạ dày, đại tràng, thực quản 3 ngày trớc khi chụp. + Mục đích: - Phát hiện sỏi cản quang ở tiết niệu (về hình thể, kích thớc, vị trí và số lợng). - Thấy đợc những thay đổi ở vùng cột sống thắt lng và vùng cùng cụt. - Có thể thấy đợc bóng thận trên phim chụp. + Kỹ thuật: - Chụp một phim thẳng lấy từ D XII đến hết khớp mu. - Nếu có nghi ngờ chụp một phim nghiêng để chẩn đoán phân biệt với sỏi mật, các hạch mạc treo đóng vôi, vôi hoá tuỵ tạng, vôi hoá tuyến thợng thận (nằm trớc cột sống). Chú ý: Một số trờng hợp phải dùng quả nén, nén vào vùng có hình cản quang, để phân biệt hình cản quang ở trong hay ngoài đờng tiết niệu. 1.2. Chụp thận bơm khí sau phúc mạc: + Mục đích: - Làm hiện hình bóng thận nhờ đối quang âm tính của khí. - Nhận diện hình thể tuyến thợng thận, bờ cơ thắt lng. + Kỹ thuật: - Chọc kim điểm sau trực tràng, trớc xơng cùng cụt và bơm khí. - Khí có thể là O 2 hoặc khí trời đã đợc tiệt khuẩn, lợng khí bơm vào từ 300 đến 500 ml. Chú ý: Bơm khí vào bên nào thì phải nằm nghiêng bên ấy, chụp phim sau khi bơm khí 15 - 30 phút. Nên để bệnh nhân nằm sấp cho khí lên cao. 1.3. Chụp thận thuốc tĩnh mạch (Thờng đợc gọi tắt theo tiếng Pháp là phơng pháp chụp UIV - Urographie intra veineuse. + Yêu cầu: - Thụt tháo kỹ trớc khi chụp. - Thử phản ứng thuốc cản quang loại Iode tan trong nớc. 114 - Nồng độ ure máu dới 7mmol/l. - Thuốc dùng: là loại thuốc cản quang Iode tan trong nớc có đặc tính bài tiết chọn lọc ra đờng tiết niệu nh: Visotrast 370, Telebrix 350 + Mục đích: - Đánh giá chức năng bài tiết của thận: Chụp UIV thờng đợc chỉ định cho những bệnh nhân sỏi tiết niệu, để đánh giá chức năng bài tiết của thận trớc khi phẫu thuật. Chức năng bài tiết của thận thờng bị ức chế do sỏi gây ứ niệu tăng áp lực sau thận. Trong u thận, lao thận giai đoạn đầu vì có tăng tới máu nên chức năng thận vẫn còn, về sau chức năng thận giảm hoặc mất. - Đánh giá những biến đổi hình thể đài-bể thận trong thờng hợp bệnh lý nh: u thận, lao thận, chấn thơng thận, thận đa nang - Xác định vị trí sỏi cản quang. - Phát hiện sỏi thận không cản quang. - Đánh giá tình trạng lu thông đờng tiết niệu + Kỹ thuật: - Tiêm chậm vào tĩnh mạch 20 ml thuốc cản quang Iode tan trong nớc. - Sau khi tiêm thuốc cản quang vào tĩnh mạch, dùng quả nén cao su ép vào vùng bụng, tơng ứng vị trí niệu quản hai bên để giữ thuốc lại trên đài-bể thận. Bình th- ờng, thuốc cản quang đợc bài tiết ra đờng tiết niệu sau khi tiêm thuốc cản quang 5 - 7 phút và đạt mức cao nhất ở phút thứ 30. Chụp các phim ở phút thứ 15, 30 Nếu đài-bể thận ngấm đầy thuốc cản quang thì thả nén và chụp một phim toàn thể để xem lu thông của đài-bể thận, niệu quản xuống bàng quang. - Nếu sau 30 phút không thấy thuốc cản quang xuất hiện ở đài-bể thận là biểu hiện chức năng bài tiết của thận kém. + Chống chỉ định: - Dị ứng với Iode. - Huyết áp cao. - Sốt cao. - Urê máu cao trên 7 mmol/l. - Bệnh nhân bị mất nớc nặng. - Đang mang thai. - U tuỷ. - Suy thận, suy tim và suy gan mất bù. 1.4. Chụp niệu quản-bể thận ngợc dòng ( thờng đợc gọi tắt theo tiếng Pháp là phơng pháp chụp UPR-Urétéro pyélographie rétrograde). 115 + Mục đích: - Phát hiện các hẹp, tắc niệu quản do sỏi hoặc các nguyên nhân khác. - Nhận diện hình thể đài-bể thận, niệu quản trong trờng hợp chụp thận thuốc tĩnh mạch không ngấm. + Phơng pháp: Đa sonde ngợc dòng từ niệu đạo vào bàng quang qua ống soi bàng quang để vào niệu quản sau đó bơm thuốc cản quang hoặc khí trời đã tiệt khuẩn qua sonde. Nếu bệnh nhân có viêm bàng quang hay niệu đạo thì không nên làm kỹ thuật này vì dễ gây viêm bể thận ngợc dòng. 1.5. Chụp thận thuốc tĩnh mạch liều cao: + Chỉ định: - Sỏi thận hai bên mà chụp UIV thận không bài tiết. - Urê máu cao. - Chấn thơng thận nghi có dập vỡ thận . + Kỹ thuật: - Có thể sử dụng khoảng 40 - 50 ml thuốc cản quang trên một bệnh nhân (đợc tính theo liều tối đa là 1m1 thuốc cản quang cho 1kg thể trọng). Lợng cản quang này đợc hoà với 100 - 150 ml huyết thanh ngọt đẳng trơng và truyền vào tĩnh mạch với tốc độ nhanh trong 10 - 15 phút, sau đó chụp phim ở các phút 15, 45, 60 cho đến khi thuốc ngấm ra đài-bể thận thì kết thúc. 1.6. Chụp UIV kết hợp bơm khí sau phúc mạc: Đây là phơng pháp thuận tiện để hiện hình bóng thận và cả đờng tiết niệu trên cùng một phim chụp. 1.7. Chụp bàng quang bơm khí: Đa sonde từ niệu đạo vào bàng quang, sau đó bơm một lợng khí trời đã tiệt khuẩn, thờng khoảng 200 - 300 ml vào bàng quang và chụp phim. Chụp phim bàng quang bơm khí rất có giá trị chẩn đoán u tiền liệt tuyến, u bàng quang. 1.8. Chụp niệu đạo ngợc dòng: Thuốc cản quang đợc bơm ngợc dòng vào niệu đạo. Mục đích là để phát hiện hình ảnh dập, vỡ hoặc hẹp tắc niệu đạo. 1.9. Chụp động mạch thận: + Chỉ định: - Chẩn đoán hẹp, tắc động mạch thận. - Chẩn đoán những biến đổi của động mạch thận trong u thận, thận đa nang. - Trong chấn thơng thận nghi vỡ, rách nhu mô, rách đứt động mạch thận. 116 - Đánh giá động mạch thận của ngời cho trớc khi ghép và khả năng phục hồi của thận ghép. + Kỹ thuật: - Phơng pháp Seldinger: Đa catheter qua động mạch bẹn vào động mạch chủ bụng để chụp động mạch thận chọn lọc hoặc chụp động mạch chủ bụng để hiện hình động mạch thận cả hai bên. - Phơng pháp Dos Santos: chọc kim trực tiếp vào động mạch chủ bụng qua lng. Phơng pháp này ngày nay ít dùng vì dễ gây tai biến. 1.10. Chụp bạch mạch: + Mục đích: Chẩn đoán các trờng hợp dò dỡng chấp niệu. + Phơng pháp: - Tiêm dới da xanh Evans vào vùng mu chân để làm hiện hình bạch mạch. - Bộc lộ bạch mạch. - Bơm thuốc cản quang dầu loại Lipiodol ultra fluide bằng bơm áp lực. - Chụp phim sau khi bơm thuốc 30 phút đến 1 giờ. + Hình ảnh X quang: - Trong đái dỡng chấp, thuốc cản quang ngấm vào hệ thống bạch mạch quanh thận và dò thuốc cản quang ra đài bể thận. 1.11. Chụp cắt lớp vi tính (CT. scanner): + Phơng pháp: - Tiến hành nh chụp cắt lớp ổ bụng thông thờng với độ dày mỗi lớp 10mm. - Chụp cắt lớp có tiêm cản quang tĩnh mạch để đánh giá tình trạng ngấm cản quang ở nhu mô thận và đờng tiết niệu. + Chỉ định: - Các u ở thận và u sau phúc mạc nh: ung th thận, u tuyến thợng thận, kén thận - Chấn thơng thận. - Lao thận. - áp xe thận. - U bàng quang. 2. Hình ảnh X quang thận bình thờng . 2.1. Trên phim chụp tiết niệu không chuẩn bị: 117 - Có thể thấy đợc bóng thận nằm hai bên cột sống từ D XII - L III , rốn thận tơng ứng L II , sát bờ ngoài cơ thắt lng chậu, bóng thận trái cao hơn thận bên phải khoảng 1 đến 2cm. Thông thờng chỉ thấy rõ đợc bờ dới thận. 2 2.2. Trên phim chụp UIV: 2.2.1. Về hình thể: ở ngời bình thờng, chụp thận thuốc tĩnh mạch có nén cho thấy các đài-bể thận hiện hình đầy đủ vào phút thứ 30 sau khi tiêm thuốc cản quang. Có ba nhóm đài lớn (trên, giữa và dới), mỗi nhóm đài có từ 3 đến 6 đài con hình tam giác, đỉnh hớng rốn thận. Nếu hớng đài trùng với hớng chùm tia chụp, sẽ tạo nên trên phim hình cản quang tròn. Các đài lớn đổ vào bể thận. Bể thận có hình tam giác, đỉnh hớng xuống dới. Niệu quản chạy dọc hai bên cột sống, đờng kính ngang rộng từ 3 - 5mm, có chỗ bị đứt đoạn do nhu động, khi xuống đến tiểu khung thì rẽ vào trong để đổ vào bàng quang. 2.2.2. Về chức năng bài tiết: + Chụp UIV không ép niệu quản: Khi chụp UIV, nếu không ép niệu quản thì sau khi tiêm thuốc cản quang vào tĩnh mạch khoảng 2 phút sẽ có hình ngấm cản quang của các hốc thận. Vì thuốc cản quang qua niệu quản và lu thông dần xuống bàng quang nên các đài thận bể thận không thấy đợc đầy đủ. Ngay cả trong kỹ thuật chụp tiết niệu truyền nhỏ giọt tĩnh mạch với thuốc cản quang liều cao cũng không cho hình đài bể thận rõ nếu không ép niệu quản. + Chụp UIV có ép niệu quản: Có một số tác giả cho rằng nên ép sớm niệu quản (khoảng 2 phút sau khi tiêm thuốc cản quang tĩnh mạch) vì ở ngời bình thờng sau 2 đến 5 phút thận đã bài tiết. ép niệu quản sớm không cản trở đến sự bài tiết chất cản quang và không làm cho thuốc cản quang chậm ngấm vào trong các hốc thận. Nhờ ép niệu quản, thuốc cản quang sẽ đọng trong các mô thận cho phép thấy đợc rõ hơn hình của toàn bộ đài, bể thận. 118 Hình 71: Hình thận bình thờng. 3. Hình ảnh bệnh lý của hệ thống tiết niệu: 3.1. Sỏi: 3.1.1. Sỏi cản quang: Trên phim chụp thận không chuẩn bị, nếu sỏi cản quang thuộc loại phosphat hay oxalat canxi dễ thấy, nhất là sỏi to đóng khuôn trong đài-bể thận (sỏi san hô). Sỏi nhỏ nằm trong đờng tiết niệu có thể thay đổi vị trí theo t thế bệnh nhân. Đặc biệt là sỏi nhỏ của niệu quản, có khi di chuyển tự do trong lòng niệu quản vì niệu quản ứ niệu lâu ngày bị giãn to. Đây là lý do khiến các phẫu thuật viên phải hết sức lu ý và nhất thiết phải cho chụp kiểm tra lại vị trí của sỏi ngay thời điểm trớc khi đa bệnh nhân lên bàn mổ. Sỏi bàng quang thờng tròn hoặc bầu dục có nhiều vòng đồng tâm. Sỏi niệu đạo thờng nằm ở giữa x- ơng mu vì vậy phim chụp tiết niệu không đợc thiếu hụt vùng này. - Nếu sỏi nhỏ cản quang nhạt đôi khi phát hiện đợc trên siêu âm mà không thấy đợc trên phim chụp X quang. Đặc biệt là các sỏi niệu quản bị chồng lên hình các mấu ngang cột sống hoặc khối xơng cùng cụt, khi đọc phim rất dễ bỏ sót. Phim chụp thận có nén sẽ cho thấy hình sỏi rõ hơn vì có sự dịch chuyển đi chút ít (phân biệt với hình các đảo xơng là nằm cố định). 3.1.2. Sỏi không cản quang: - Thuộc loại xantin và muối của axít uric, chỉ có thể phát hiện đợc trên phim chụp UIV, UPR hoặc siêu âm. Sỏi không cản quang trên phim chụp UIV hoặc UPR thể hiện thành hình khuyết thuốc cản quang tròn hay bầu dục dạng trôn chén nằm trong bóng mờ của cây tiết niệu. 3.2. Lao thận: 119 Hình 72: Sỏi thận phải. 3.2.1. Trên phim chụp thận thờng: - Thay đổi hình thể và kích th- ớc: Bóng thận có thể vẫn bình thờng hoặc to ra. ở giai đoạn di chứng thận thờng bị bị teo nhỏ. Bờ thận có khi lồi, khi lõm, bị biến đổi do sự có mặt của các ổ mủ. Đài, bể thận có thể bị giãn do xơ chai. - Các hình đóng vôi: tạo nên những nốt mờ lổn nhổn thành từng đám (hình thận vôi vữa). Bờ thận có nhiều vòng do đóng vôi ở nhục thận. Khi chụp UIV, các hình mờ vôi hoá lẫn trong thuốc cản quang nên khó phân biệt với sỏi. 3.2.2. Trên phim chụp UIV: - Thông thờng, trong giai đoạn đầu của lao thận, chức năng bài tiết của thận vẫn tốt. Khi chức năng bài tiết kém là tiên lợng xấu. - Các biến dạng của đài-bể thận có thể do hang phá huỷ ở nhục thận hoặc do tổn thơng viêm và xơ chai của đờng tiết niệu gây nên. Hang lao phá huỷ có thể xuất hiện ở nhục thận, nằm cạnh một đài thận. Vì vậy, đài thận có khi bị cắt cụt hoặc có khi lại phình ra, trông nh hình một cái nấm. ở giai đoạn lao xơ hoá, đài thận có thể bị hẹp lại có dáng mảnh khảnh. Nói tóm lại, những hình ảnh thờng gặp của lao thận là: đài thận hẹp và ngắn lại, bể thận teo nhỏ, chít hẹp, dãn đài thận trên chỗ hẹp; hoặc đài và bể thận bị kéo về phía hang lao; hình thành một hang hoặc nhiều hang nhỏ tựa nh hoa cúc. Các hình đọng thuốc cản quang trong hang lao thờng không tiêu đợc khi thả nén. - Hình biến dạng niệu quản kèm theo những tổn thơng ở thận trong lao thận gặp khá thờng xuyên, đó là: dãn niệu quản do tắc mà không phải do sỏi, niệu quản kiểu tràng hạt, niệu quản có nhiều chỗ hẹp (chỉ phát hiện đợc trên phim chụp thận thuốc ngợc dòng), niệu quản cứng thẳng. - Biến dạng bàng quang: bàng quang thờng teo nhỏ, trông rất tròn hoặc méo mó, bờ nham nhở, mờ nhạt, có hình khuyết lõm do viêm tấy giống nh u cục. - Các tổn thơng niệu quản và bàng quang đợc phát hiện rõ hơn bằng chụp có bơm cản quang từ niệu đạo ngợc lên. 120 Hình 73: Lao thận. 3.3. U sau phúc mạc và u thận: 3.3.1. U sau phúc mạc: Có thể phát hiện ngay những dấu hiệu của u sau phúc mạc trên phim chụp thận không chuẩn bị nếu có các loại hình cản quang nh vôi hoá, hình răng, xơng Nếu không có những hình cản quang này thì cần chụp UIV kết hợp với bơm khí sau phúc mạc để phát hiện. Trên phim thấy khối u nằm cạnh thận, các đài thận, bể thận cùng với mô thận bị xô đẩy. Khác với u trong thận là bóng thận không to, không cắt cụt các đài thận. 3.3.2. U tuyến thợng thận: - Chụp BKSPM có hình ảnh một đám mờ tròn nằm ở cực trên thận. Khác với u tuyến thợng thận, tăng sản tuyến thợng thận, tuyến to đều và có hình tam giác. Đôi khi kích thớc tuyến vẫn trong giới hạn bình thờng mà lâm sàng vẫn có triệu chứng tăng sản tuyến. - Ngời ta có thể chụp tĩnh mạch tuyến thợng thận để chẩn đoán u tuyến thợng thận giống nh chụp mạch máu chọn lọc kiểu Seldinger. Ngời ta đa sonde vào tĩnh mạch chủ bụng qua tĩnh mạch đùi vào tĩnh mạch tuyến thợng thận. Nếu có u tuyến th- ợng thận sẽ xuất hiện mạch bệnh lý vùng u (tăng sinh). 3.3.3. U nang thận và thận đa nang: + U nang thận: - Các u nang nhỏ (bé hơn hạt dẻ) ít khi làm thay đổi bờ ngoài của thận. Loại u lớn đơn độc thờng gặp ở phụ nữ, có thể to bằng quả bởi làm bóng thận to ra. Nang thận có khả năng nhiễm khuẩn, mng mủ gây khó khăn cho chẩn đoán. - Hình ảnh X quang: Nang to có thể đẩy bể thận và niệu quản vào phía trong. Đôi khi có thay đổi về hình dáng các đài thận nh hình chèn ép, lệch hớng, hình in dấu, hình dẹt mỏng. + Thận đa nang: Thờng gặp ở cả hai bên. Mỗi nang có thể có kích thớc khá lớn. Thận đa nang th- ờng làm cho bờ thận gồ ghề. Các phơng pháp chụp UIV có bơm khí sau phúc mạc, chụp động mạch thận chọn lọc (phơng pháp Seldinger) sẽ cho chúng ta nhiều dấu hiệu điển hình của chứng thận đa nang. Các dấu hiệu chèn ép ở nhiều vị trí trong thận làm cho các đài biến dạng, kéo dài, nhng ít khi bị hẹp, cũng có chỗ bị cắt đoạn nh trong các u đặc. Bể thận ít khi bị ảnh hởng nhng các hốc thận bị chèn ép lệch hớng nên có hình cánh hoa . 3.3.4. U thận: Có hai nhóm lớn: nhóm u nhục thận và nhóm u đờng tiết niệu (đài-bể thận, niệu quản và bàng quang). + Trên phim thận thờng: 121 - Có thể thấy đợc bóng thận to, gồ gề, thấy rõ trên phim có bơm hơi sau phúc mạc. Tuy nhiên để phân biệt đợc với thận nớc, thận mủ, lao thận thì phải kết hợp thêm siêu âm, chụp động mạch thận hoặc chụp cắt lớp vi tính. + Phim chụp có sử dụng chất cản quang: - Chụp niệu quản-bể thận ngợc dòng hoặc có tiêm thuốc cản quang vào tĩnh mạch rất cần thiết và cho thấy các dấu hiệu chèn ép các hốc thận. Hình lệch hớng các đài thận: một u nhỏ thì chỉ đẩy lệch hớng một đài nhng không làm biến dạng đài đó. Bình thờng, các đài thận có hớng nhất định: nhóm đài giữa trái thờng ở vị trí kim đồng hồ chỉ 15 giờ nhng một khối u ở phía trên đài phát triển mạnh có thể đẩy đài đó xuống dới, vào vị trí 17 giờ. - Một u lớn ở cực trên thận có thể làm cho hình những hốc thận giống nh một cành dơng liễu rủ xuống. Một u ở dới phát triển lên trên thì hình bể thận và đài thận biến thành hình một dù mở. Một khối u ở vỏ thận có thể làm cho đài choãi ra hai bên nh hình gọng kìm. - Hình cắt cụt các đài: một hoặc nhiều đài có thể biến mất một phần hay toàn bộ. Khi một đài lớn bị chèn một phần ở giữa, ta chỉ thấy phần còn lại của đài thận. - Hình kéo dài: đài thận có thể bị lệch hớng không phải do chèn ép mà bị kéo dài. Một khối u to ở thận phát triển gây co kéo một hay nhiều đài. Đài bị kéo có thể thẳng, cong hay quanh co nhiều khúc. Có khi tất cả các đài đều bị kéo và ôm vào xung quanh u nh một bàn tay xoè ngón. - Hình giãn đài thận: có thể có một đài thận bị chèn ép không hẹp lại mà giãn ra nh cánh hoa. Giữa một đài bị kéo dài có thể có một đài bị phình ra (trong thận đa nang). - Niệu quản hoặc đài-bể thận có thể bị chèn ép bởi một u ở đờng tiết niệu, làm cho chức năng bài tiết của thận và lu thông đờng tiết niệu bị đình trệ giống nh trờng hợp sỏi tiết niệu. - Trên phim chụp động mạch thận, các u nhục thận thờng có hình ảnh tăng sinh các mạch máu. - Trên phim chụp cắt lớp vi tính, nếu u ở nhục thận thờng cho thấy một vùng tăng tỷ trọng không rõ giới hạn và ngấm thuốc cản quang không đồng nhất. + Chẩn đoán phân biệt: Khi đọc phim chụp thận nghi có u, cần kết hợp với triệu chứng lâm sàng và kết quả của các xét nghiệm khác. Có trờng hợp không có triệu chứng lâm sàng rõ rệt nhng nhờ chụp UIV hoặc chụp UPR ngời ta phát hiện đợc u thận. Tuy nhiên, trong một số trờng hợp giá trị chẩn đoán về u thận trên phim X quang không phải là tuyệt đối. Cần phân biệt u thận với: - U ngoài thận: thận và niệu quản bị đẩy ra ngoài vị trí bình thờng do một u nằm ở cạnh thận nh: hạch và khối u sau phúc mạc. Cần đợc xác định thêm bằng chụp 122 Hình 75: Thân hình móng ngựa. cắt lớp vi tính và chụp động mạch thận chọn lọc. Hình gặm đờng bờ cũng thờng thấy trong lao thận. Các đài thận bị giãn trong lao thận cũng rất dễ nhầm với hình cánh hoa trong u thận. - áp xe thận: Có thể cho những hình lệch hớng các đài thận, hình in dấu, hình cắt cụt một hay nhiều đài thận. - Sỏi không cản quang ở đờng tiết niệu có khi gây nên một hình khuyết thuốc cản quang trên phim chụp tiết niệu có cản quang giống nh một u đờng tiết niệu. Tuy nhiên, sỏi đờng tiết niệu thờng có đ- ờng bờ nhẵn và có ranh giới rõ. - Sẹo thận do chấn thơng: Sẹo do chấn thơng thận có thể làm biến dạng hoặc làm mất một hay nhiều đài thận. 3.4. Dị dạng thận: 3.4.1. Về số lợng: - Thiếu thận: Chỉ có thận một bên, bên thận còn lại thờng phì đại do bù trừ, cần phân biệt với thận câm do sỏi niệu quản. - Có thêm thận phụ: Thận phụ thờng bé hơn và ở vị trí không bình thờng. Việc chẩn đoán phải dựa vào ống 123 Hình 74: Thận đôi (hai thận bên trái). [...]... Hình 76: Thận lạc chỗ chẩn đoán sai lầm thận sa với u trong ổ bụng 3.4.4 Dị dạng về mạch máu: - Dị dạng về mạch máu gặp rất nhiều và quan trọng, nó gây chèn ép niệu quản làm cho thận ứ nớc Động mạch thận hẹp là nguyên nhân của chứng cao huyết áp 3.5 Niệu quản: - Niệu quản cũng có nhiều bất thờng về vị trí, hình thể và về số lợng Trên phim chụp X quang tiết niệu với thuốc cản quang, ngời ta có thể thấy...thăm dò hoặc vào phơng pháp tiêm cản quang vào tĩnh mạch Phần nhiều thận thừa thuộc loại kép, dính vào nhau nhng có cuống riêng biệt và một niệu quản đổ vào bàng quang bên cạnh lỗ niệu quản của thận chính hoặc nhập ngay vào niệu quản của thận đó - Có thể hai bên đều có thận đôi Mỗi phần của thận đôi có thể bị bệnh riêng biệt nên... bất thờng về vị trí, hình thể và về số lợng Trên phim chụp X quang tiết niệu với thuốc cản quang, ngời ta có thể thấy một bên thận có 124 hai niệu quản riêng biệt hoặc niệu quản đôi, chập vào nhau ở sát bàng quang (theo Ledoux - Lebard, tỷ lệ gặp là 5%) - Túi thừa niệu quản cũng có gặp nhng hiếm 125 ... thận chếch vào trong và xuống dới ở đây, các đài thận và bể thận có hớng quay vào trong Bể thận và niệu quản hai bên ở xa cột sống hơn bình thờng Có thể nghi nghờ có thận hình móng ngựa khi thấy cực trên của hai thận thấp và cực dới hai bên không rõ 3.4.3 Di dạng về vị trí: - Một bên hoặc cả hai bên thận có thể ở không nằm đúng vị trí giải phẫu Khác với thận sa là thận sa ít khi x y ra ở cả hai bên và . Chẩn đoán X Quang Tiết niệu 1. Các phơng pháp chụp X quang hệ tiết niệu: 1.1. Phơng pháp chụp tiết niệu không chuẩn bị (còn gọi là chụp thận thờng). +. nang). - Niệu quản hoặc đài-bể thận có thể bị chèn ép bởi một u ở đờng tiết niệu, làm cho chức năng bài tiết của thận và lu thông đờng tiết niệu bị đình trệ giống nh trờng hợp sỏi tiết niệu. -. có khi gây nên một hình khuyết thuốc cản quang trên phim chụp tiết niệu có cản quang giống nh một u đờng tiết niệu. Tuy nhiên, sỏi đờng tiết niệu thờng có đ- ờng bờ nhẵn và có ranh giới