BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LƯƠNG TẤN ĐỨC PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG QUẢNG NAM NĂM 2013 LUẬN ÁN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI, NĂM 2015 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LƯƠNG TẤN ĐỨC PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG QUẢNG NAM NĂM 2013 LUẬN ÁN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II CHUYÊN NGÀNH : TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ : CK 62720412 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS. Nguyễn Thị Thái Hằng HÀ NỘI, NĂM 2015 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây những nội dung trong luận án này do tôi nghiên cứu dưới sự hướng dẫn khoa học của PGS.TS . Nguyễn Thị Thái Hằng. Các số liệu và kết quả trong luận án là trung thực và chưa được công bố trong bất kỳ công trình nghiên cứu nào . Hà Nội, tháng 4 năm 2015 Học viên Lương Tấn Đức LỜI CẢM ƠN Trong suốt quá trình học tập và hoàn thành luận án này, tôi đã nhận được sự hướng dẫn, giúp đỡ quý báu của các thầy cô Trường Đại học Dược Hà Nội, các đồng nghiệp. Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tôi xin được bày tỏ lời cảm ơn chân thành nhất đến PGS.TS. Nguyễn Thị Thái Hằng, người cô kính mến đã hết lòng giúp đỡ, dành nhiều thời gian và tâm huyết hướng dẫn để tôi nghiên cứu hoàn thành luận án tốt nghiệp Dược sỹ chuyên khoa cấp II. Tôi xin chân thành cảm ơn quý thầy, cô trong Ban giám hiệu, phòng Sau Đại học, Bộ môn Quản lý và Kinh tế Dược, Trường Đại học dược Hà Nội, cảm ơn quý thầy, quý cô các bộ môn đã tận tâm dạy bảo, giúp đỡ, tạo điều kiện tốt nhất để tôi được học tập và hoàn thành các chương trình khóa học. Xin cảm ơn Ban Giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp, phòng tài chính-kế toán, khoa Dược Bệnh viện đa khoa Trung ương Quảng Nam đã giúp đỡ, tạo điều kiện tốt nhất cho tôi về thời gian thực hiện trong suốt quá trình thu thập số liệu để hoàn thành luận án này. Cảm ơn sự ủng hộ nhiệt tình và động viên của gia đình, đồng nghiệp tôi trong thời gian học tập và nghiên cứu để hoàn thành luận án này. Tuy trong thời gian nghiên cứu, bằng sự nhiệt tình, tâm huyết và năng lực của mình cũng không thể tránh khỏi những thiếu sót, rất mong nhận được những đóng góp quý báu của quý thầy, quý cô và các bạn đồng nghiệp. Trân trọng cảm ơn ! Hà Nội, Tháng 4 năm 2015 Học viên Lương Tấn Đức MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1. TỔNG QUAN 3 1.1.Sử dụng thuốc trong hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện 3 1.1.1. Lựa chọn thuốc …4 1.1.2. Mua sắm thuốc 5 1.1.3. Tồn trữ, cấp phát thuốc 5 1.1.4. Sử dụng thuốc 6 1.2. Một số hoạt động quản lý sử dụng thuốc tại bệnh viện 10 1.2.1. Hoạt động chính trong việc thực hiện danh mục thuốc 10 1.2.2. Giám sát việc kê đơn, chỉ định dùng thuốc 10 1.2.3. Giao phát thuốc 11 1.2.4. Thực hiện sử dụng thuốc theo y lệnh 12 1.2.5. Công tác thông tin thuốc và Dược lâm sàng 13 1.3. Mô hình bệnh tật và thực trạng tình hình sử dụng thuốc trên thế giới và Việt Nam 14 1.3.1. Khái niệm về mô hình bệnh tật 14 1.3.2. Mô hình bệnh tật trên thế giới và Việt Nam 15 1.3.3. Hướng dẫn điều trị chuẩn 16 1.3.4. Tình hình sử dụng thuốc trên thế giới 16 1.3.5. Tình hình sử dụng thuốc ở Việt Nam 17 1.3.6. Cơ cấu sử dụng thuốc theo phân tích ABC/VEN 19 1.4. Chức năng, nhiệm vụ khoa Dược bệnh viện và HĐT & ĐT 22 1.4.1. Chức năng, nhiệm vụ khoa Dược bệnh viện 22 1.4.2. Hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị 23 1.5. Vài nét Bệnh viện đa khoa Trung ương Quảng Nam 23 1.5.1. Giới thiệu lịch sử bệnh viện đa khoa Trung ương Quảng Nam 23 1.5.2. Chức năng nhiệm vụ 24 1.5.3. Cơ cấu, bộ máy tổ chức 24 1.5.4. Khoa Dược Bệnh viện đa khoa Trung ương Quảng Nam 24 1.5.5. Một số hoạt động tại BVĐK Trung ương Quảng Nam năm 2013 26 1.5.6. Hướng nghiên cứu đề tài 27 Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1. Đối tượng nghiên cứu 28 2.2. Địa điểm, thời gian nghiên cứu 28 2.2.1. Địa điểm nghiên cứu 28 2.2.2. Thời gian triển khai đề tài 28 2.3. Các chỉ tiêu nghiên cứu 28 2.3.1. Phân tích cơ cấu danh mục thuốc và kinh phí sử dụng thuốc tại Bệnh viện đa khoa Trung ương Quảng Nam năm 2013 28 2.3.2. Phân tích một số hoạt động sử dụng thuốc của Bệnh viện đa khoa Trung ương Quảng Nam năm 2013 29 2.4. Phương pháp nghiên cứu 30 2.5. Phương pháp thu thập số liệu 30 2.6. Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu 30 2.6.1. Cỡ mẫu 30 2.6.2. Phương pháp chọn mẫu 31 2.7. Các phương pháp phân tích số liệu 32 2.7.1. Phân tích ABC 32 2.7.2. Phân tích VEN (Phân tích tối cần, thiết yếu và không thiết yếu) 33 2.7.3.Thu thập số liệu phân tích ma trận ABC/VEN 33 2.8. Phương pháp xử lý số liệu 33 2.9. Nội dung nghiên cứu 34 Chương 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1. Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa Trung ương Quảng Nam năm 2013 35 3.1.1. Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện theo nhóm tác tác dụng dược lý 35 3.1.2. Tỷ lệ hoạt chất không sử dụng trong Danh mục thuốc tại Bệnh viện đa khoa Trung ương Quảng Nam năm 2013 36 3.1.3. Cơ cấu danh mục thuốc theo Quy chế chuyên môn 37 3.1.4. Cơ cấu danh mục thuốc theo thuốc đơn thành phần, đa thành phần 38 3.1.5.Tỷ lệ thuốc nằm trong DMTTY lần thứ V và trong DMTCY sử dụng tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được BYT ban hành năm 2011 38 3.1.6. Tỷ lệ thuốc sản xuất trong nước so với thuốc nhập ngoại 39 3.1.7. Tỷ lệ thuốc theo tên Generic so với thuốc theo tên thương mại và thuốc Biệt dược gốc 40 3.2. Phân tích kinh phí sử dụng thuốc 40 3.2.1. Cơ cấu kinh phí sử dụng danh mục thuốc tại Bệnh viện theo nhóm tác dụng dược lý 40 3.2.2. So sánh giá trị tiền thuốc của nhóm thuốc đơn thành phần và thuốc đa thành phần 43 3.2.3. So sánh giá trị sử dụng tiền thuốc của nhóm thuốc sản xuất trong nước và thuốc nhập ngoại 44 3.2.4.So sánh giá trị sử dụng tiền thuốc Generic với thuốc mang tên thương mại và thuốc Biệt dược gốc 44 3.2.5. Đánh giá tính hợp lý danh mục thuốc 45 3.2.6.Kinh phí sử dụng tiền thuốc theo phương pháp phân tích ABC 47 3.2.7. Cơ cấu danh mục thuốc theo phân loại VEN 52 3.2.8. Cơ cấu danh mục thuốc theo phân nhóm I, II, III 54 3.3. Phân tích một số hoạt động sử dụng thuốc của Bệnh viện đa khoa Trung ương Quảng Nam năm 2013 55 3.3.1. Hoạt động thực hiện danh mục thuốc bệnh viện 55 3.3.2. Một số sai sót thường gặp trong cấp phát thuốc 59 3.3.3. Sử dụng các thuốc hội chẩn theo quy đinh trong danh mục 60 3.3.4. Phân tích việc sử dụng thuốc, thực hiện ghi chép hướng dẫn sử dụng thuốc trong hồ sơ bệnh án 61 3.3.5. Phân tích việc sử dụng thuốc cho bệnh nhân ngoại trú năm 2013 tại Bệnh viện đa khoa Trung ương Quảng Nam 66 3.3.6. Hoạt động thông tin thuốc và Dược lâm sàng 70 3.3.7. Tư vấn hướng dẫn sử dụng thuốc 76 Chương 4. BÀN LUẬN 77 4.1. Bàn luận về cơ cấu danh mục thuốc và kinh phí sử dụng tại Bệnh viện đa khoa Trung ương Quảng Nam năm 2013 77 4.1.1. Bàn luận về cơ cấu danh mục thuốc sử dụng thuốc tại Bệnh viện đa khoa Trung ương Quảng Nam năm 2013 77 4.1.2. Bàn luận về kinh phí sử dụng thuốc tại Bệnh viện đa khoa Trung ương Quảng Nam năm 2013 78 4.2. Bàn luận về một số hoạt động sử dụng thuốc tại Bệnh viện đa khoa Trung ương Quảng Nam năm 2013 83 4.2.1. Hoạt động thực hiện danh mục thuốc bệnh viện 83 4.2.2. Bàn luận về việc sử dụng thuốc, thực hiện ghi chép hướng dẫn sử dụng thuốc trong hồ sơ bệnh án 85 4.2.3. Bàn luận về việc sử dụng thuốc, thực hiện quy chế chuyên môn cho bệnh nhân ngoại trú năm 2013 tại BVĐK Trung ương Quảng Nam 87 4.2.4. Bàn luận về hoạt động thông tin thuốc và Dược lâm sàng 87 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 89 KẾT LUẬN 89 1. Cơ cấu danh mục thuốc và kinh phí sử dụng thuốc tại Bệnh viện đa khoa Trung ương Quảng Nam năm 2013 89 2. Đánh giá một số hoạt động sử dụng thuốc tại Bệnh viện đa khoa Trung ương Quảng Nam năm 2013 90 KIẾN NGHỊ 91 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC HÌNH Hình Tênhình Trang Hình 1.1 Chu trình cung ứng thuốc Quốc gia 3 Hình 1.2 Chi phí thuốc hiệu quả do quản lý khoa học 5 Hình 1.3 Quy trình sử dụng thuốc 7 Hình 1.4 Mối quan hệ giữa Bác sĩ, Dược sĩ và Điều dưỡng 9 Hình 1.5 Cơ cấu tổ chức Khoa Dược - Bệnh viện đa khoa Trung ương Quảng Nam 25 Hình 1.6 Toàn cảnh Bệnh viện đa khoa Trung ương Quảng Nam 27 Hình 2.7 Tóm tắt nội dung nghiên cứu đề tài 34 Hình 3.8 Tỷ lệ % kinh phí sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 43 Hình 3.9 Mô hình bệnh tật năm 2013 tại BVĐK Trung ương Quảng Nam 47 Hình 3.10 Tỷ lệ % số thuốc và giá trị theo phân tích ABC 48 Hình 3.11 Tỷ lệ % theo chủng loại và chi phí theo phân loại VEN năm 2013 tại BVĐK Trung ương Quảng Nam 53 Hình 3.12 Quy trình cấp phát thuốc ngoại trú cho bệnh nhân có thẻ BHYT 56 Hình 3.13 Quy trình cấp phát thuốc nội trú tại Bệnh viện đa khoa Trung ương Quảng Nam 58 Hình 3.14 Số thuốc trung bình trong điều trị nội trú năm 2013 tại BVĐK Trung ương Quảng Nam 62 Hình 3.15 Tỷ lệ % các nhóm thuốc sử dụng nhiều trong HSBA năm 2013 tại BVĐK Trung ương Quảng Nam 63 DANH MỤC BẢNG Bảng Tênbảng Trang Bảng 1.1. Nhân lực khoa Dược Bệnh viện đa khoa Trung ương Quảng Nam 25 Bảng 2.2. Phối hợp phân tích ABC và phân loại VEN 33 Bảng 3.3. Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện theo nhóm tác tác dụng dược lý . 35 Bảng 3.4. Tỷ lệ hoạt chất sử dụng và không sử dụng trong Danh mục thuốc 37 Bảng 3.5. Cơ cấu danh mục thuốc theo quy chế chuyên môn 37 Bảng 3.6. Tỷ lệ thuốc đơn thành phần, đa thành phần 38 Bảng 3.7. Tỷ lệ thuốc thuốc thiết yếu và thuốc chủ yếu sử dụng tại Bệnh viện đa khoa Trung ương Quảng Nam năm 2013 39 Bảng 3.8. Tỷ lệ thuốc sản xuất trong nước so với thuốc nhập ngoại sử dụng tại bệnh viện đa khoa Trung ương Quảng Nam năm 2013 39 Bảng 3.9. Tỷ lệ thuốc theo tên Generic so với thuốc theo tên thương mại và thuốc Biệt dược gốc 40 Bảng 3.10. Cơ cấu kinh phí sử dụng danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 41 Bảng 3.11. Giá trị sử dụng tiền thuốc theo thuốc đơn thành phần, đa thành phần năm 2013 43 Bảng 3.12. Giá trị sử dụng tiền thuốc của nhóm thuốc sản xuất trong nước và thuốc ngoại nhập 44 [...]... lý, chúng tôi tiến hành thực hiện đề tài : " Phân tích hoạt động sử dụng thuốc tại Bệnh viện đa khoa Trung ương Quảng Nam năm 2013 ” nhằm các mục tiêu sau: 1- Phân tích cơ cấu danh mục thuốc và kinh phí sử dụng thuốc tại Bệnh viện đa khoa Trung ương Quảng Nam năm 2013 2- Phân tích một số hoạt động sử dụng thuốc của Bệnh viện đa khoa Trung ương Quảng Nam năm 2013 Từ kết quả nghiên cứu của đề tài, đề xuất... góp phần nâng cao chất lượng hoạt động cung ứng thuốc nói chung và hoạt động sử dụng thuốc tại Bệnh viện đa khoa Trung ương Quảng Nam nói riêng trong những năm tiếp theo 2 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 Sử dụng thuốc trong hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Sử dụng thuốc là một trong bốn nhiệm vụ của chu trình cung ứng thuốc trong bệnh viện Cung ứng thuốc là hoạt động chính của khoa Dược hiện nay Đó là quá...Bảng 3.13 Bảng 3.14 Giá trị tiền thuốc sử dụng theo tên Generic so với thuốc theo tên thương mại và thuốc Biệt dược gốc Mô hình bệnh tật tại Bệnh viện đa khoa Trung ương Quảng Nam năm 2013 44 45 Bảng 3.15 Kinh phí sử dụng thuốc theo phương pháp ABC 47 Bảng 3.16 Cơ cấu thuốc nhóm A theo tác dụng dược lý 49 Bảng 3.17 Cơ cấu thuốc nhóm A về xuất xứ 50 Bảng 3.18 Cơ cấu nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng nhiễm... vậy, sử dụng thuốc hợp lý cần tuân thủ đúng từ : kê đơn, cấp phát và đảm bảo việc tuân thủ điều trị của người bệnh là rất cần thiết Để hoạt động sử dụng thuốc đạt hiệu quả Hội đồng thuốc và điều trị cần xây dựng các quy định về quản lý và sử dụng thuốc trong bệnh viện, nguyên tắc xây dựng danh mục, tiêu chí lựa chọn thuốc thuốc dùng trong bệnh viện, có các phương pháp phân tích dữ liệu tổng hợp sử dụng. .. cung cấp thuốc, kế hoạch dự trù thuốc và tồn kho có ý nghĩa quan trọng trong việc nâng cao chất lượng điều trị và quản lý kinh tế y tế trong bệnh viện Một sô bệnh viện đã áp dụng phân tích ABC để phân tích danh mục thuốc Tại Bệnh viện Nhân Dân 115, theo nghiên cứu của Huỳnh Hiền Trung về một số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc tại bệnh viện đã đề xuất một số giải pháp sử dụng phân tích ABC/VEN... trạng bán thuốc không theo đơn còn diễn ra phổ biến, tỷ lệ sử dụng kháng sinh còn cao [6], [10] 1.3.6 Cơ cấu sử dụng thuốc theo phân tích ABC/VEN : 1.3.6.1 Cơ cấu sử dụng thuốc theo phân tích ABC: Phân tích ABC là một phương pháp để xác định và so sánh chi phí trong danh mục thuốc nhằm mục đích xác định các vấn đề về sử dụng thuốc làm nền tảng cho các hoạt động can thiệp tiếp theo như: lựa chọn thuốc, ... trong hoạt động sử dụng thuốc trong những năm qua như hiện nay, khoa Dược bệnh viện cần thể hiện rõ chức năng và nhiệm vụ của mình trong hoạt động sử dụng thuốc là rất cần thiết để tham mưu trực tiếp cho giám đốc, HĐT & ĐT nhằm xác định các vấn đề có liên quan đến chi phí – hiệu quả trong sử dụng thuốc nhằm góp phần củng cố và nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe cho người bệnh [3] Bệnh viện đa khoa Trung. .. hợp sử dụng thuốc [5] 9 Hội đồng thuốc và điều trị thông qua các dữ liệu này để phát hiện các vấn đề về sử dụng thuốc Các phương pháp đó bao gồm: Phân tích ABC, phân tích VEN, phân tích nhóm điều trị [5] Nói tóm lại : Bốn bước trong chu trình cung ứng có quan hệ mật thiết hữu cơ với nhau, bước lựa chọn là bước đầu tiên 1.2 Một số hoạt động quản lý sử dụng thuốc tại bệnh viện : 1.2.1 Hoạt động chính... hạn dùng của thuốc từ khoa Dược đến tất cả các khoa trong bệnh viện có sử dụng thuốc phải được thực hiện thường xuyên theo quy định [ 9] 5 1.1.4 Sử dụng thuốc : Sử dụng thuốc là bước cuối cùng trong chu trình cung ứng thuốc, là kết quả của hoạt động cung ứng thuốc nhằm đem đến cho người bệnh được sử dụng thuốc hợp lý Danh mục thuốc và hướng dẫn danh mục thuốc phải được xây dựng, duy trì dựa trên những... HSBA năm 2013 64 Bảng 3.28 Thực hiện quy chế khi sử dụng thuốc gây nghiện trong HSBA 65 Bảng 3.29 Các chỉ tiêu được đánh giá trên đơn thuốc về thông tin người bệnh Bảng 3.30 Số thuốc trung bình trong một đơn theo phòng khám 66 67 Tỷ lệ kê đơn thuốc theo tên gốc, đơn thuốc có sử dụng kháng Bảng 3.31 sinh, Vitamin và Corticoid sử dụng năm 2103 tại BVĐK Trung ương Quảng Nam 68 Bảng 3.32 Bình quân tiền thuốc . 2.3.1. Phân tích cơ cấu danh mục thuốc và kinh phí sử dụng thuốc tại Bệnh viện đa khoa Trung ương Quảng Nam năm 2013 28 2.3.2. Phân tích một số hoạt động sử dụng thuốc của Bệnh viện đa khoa Trung. danh mục thuốc sử dụng thuốc tại Bệnh viện đa khoa Trung ương Quảng Nam năm 2013 77 4.1.2. Bàn luận về kinh phí sử dụng thuốc tại Bệnh viện đa khoa Trung ương Quảng Nam năm 2013 78 4.2. Bàn. thuốc tại Bệnh viện đa khoa Trung ương Quảng Nam năm 2013 ” nhằm các mục tiêu sau: 1- Phân tích cơ cấu danh mục thuốc và kinh phí sử dụng thuốc tại Bệnh viện đa khoa Trung ương Quảng Nam năm 2013.