Đang tải... (xem toàn văn)
Tiêm gân và tiêm nội khớp được chỉ định: Để chẩn đoán xác định nguồn gốc đau tại khớp hay ngoài khớp. Điều trị viêm khớp khi liệu pháp thuốc chống viêm NSAID thất bại hoặc có chống chỉ định. Làm giảm triệu chứng bệnh trong viêm khớp nhiễm khuẩn tự giới hạn. Giảm đau khớp để tạo thuận cho các liệu pháp vật lý và vận động ở khớp. Tiêm hyaluronic nội khớp trong viêm khớp mạn tính là một kỹ thuật mới. Là sự bổ sung dịch nhày tác dụng giống như hoạt dịch, được chỉ định sớm trong viêm khớp đã qua giai đoạn tiến triển.
Bác sĩ MAI TRUNG DŨNG TIÊM GÂN VÀ NỘI KHỚP Hà nội - 2015 Điều trị đau - Bs. Mai Trung Dũng 1 TIÊM GÂN VÀ NỘI KHỚP I. Đại cương. 1. Đặc điểm giải phẫu khớp. Các khớp thuộc tứ chi đều là khớp động, gồm có các thành phần sau: - Diện khớp: ở đầu các xương, diện khớp bao giờ cũng có một lớp sụn dày vài mm bao bọc, có tác dụng bảo vệ đầu xương và giảm nhẹ va chạm. - Sụn tăng cường: gồm có sụn viền, sụn chêm. - Bao khớp: bám vào diện khớp, sụn viền và sụn chêm; ở bao khớp còn có các mao mạch và sợi thần kinh. - Bao hoạt dịch: lót và dính vào mặt trong bao khớp và bám vào chung quanh sụn khớp. Bao hoạt dịch tiết ra hoạt dịch hay chất nhờn làm trơn khớp. - Dây chằng: tăng cường cho bao khớp. - ổ khớp: được giới hạn bởi bao khớp và bao hoạt dịch. Bình thường áp lực trong ổ khớp là âm tính nên các diện khớp luôn áp sát vào nhau, ổ khớp rất kín bảo vệ khớp không bị nhiễm trùng từ bên ngoài. - Túi thanh mạc: lót các gân cơ quanh khớp. 2. Chỉ định và chống chỉ định tiêm nội khớp. 2.1. Chỉ định. - Để chẩn đoán xác định nguồn gốc đau tại khớp hay ngoài khớp. - Điều trị viêm khớp khi liệu pháp thuốc chống viêm NSAID thất bại hoặc có chống chỉ định. - Làm giảm triệu chứng bệnh trong viêm khớp nhiễm khuẩn tự giới hạn. - Giảm đau khớp để tạo thuận cho các liệu pháp vật lý và vận động ở khớp. - Tiêm hyaluronic nội khớp trong viêm khớp mạn tính là một kỹ thuật mới. Là sự bổ sung dịch nhày tác dụng giống như hoạt dịch, được chỉ định sớm trong viêm khớp đã qua giai đoạn tiến triển. 2.2. Chống chỉ định. - Chống chỉ định phải được cân nhắc trước khi tiêm bất kỳ khớp nào, các chống chỉ định chung bao gồm: nhiễm khuẩn phần mềm quanh khớp, nhiễm khuẩn huyết, không dễ vào về mặt giải phẫu, bệnh nhân không hợp tác, khớp không ổn định, viêm khớp nhiễm khuẩn, hoại tử vô mạch, hoại tử xương, và các khớp dinh dưỡng thần kinh. - Tiêm steroid vào khớp Charcot (bệnh lý thoái hoá tiến triển xương và khớp) bị chống chỉ định bởi vì steroid cục bộ không đủ làm giảm các triệu chứng kéo dài. Hơn nữa hoại tử vô mạch trong khớp Charcot có liên quan với tiêm corticosteroid. Điều trị đau - Bs. Mai Trung Dũng 2 - Tiêm vào khớp không vững chắc bị chống chỉ định trừ khi khớp đã được cố định thích hợp bằng nẹp hoặc phẫu thuật. - Viêm khớp thứ phát sau chấn thương gãy xương là một chống chỉ định khác của tiêm steroid vì tác dụng hữu ích của steroid không kéo dài. - Viêm xương nặng ở khu vực gần khớp. - Tiêm các khớp đã đóng cứng bị chống chỉ định do dễ bị nhiễm khuẩn hơn các khớp lành. - Tiêm steroid vào khớp bất động thì ít giá trị do các khớp này không có túi hoạt dịch để làm giảm viêm. 3. Biến chứng. - Nhiễm khuẩn khớp: là biến chứng thường gặp nếu sử dụng kỹ thuật vô trùng không thích hợp. Đây cũng là biến chứng đáng lo ngại nhất đối với tiêm nội khớp, do vậy vấn đề vô khuẩn trong kỹ thuật này cần phải được đặc biệt chú trọng. - Viêm sau tiêm: thường thứ phát sau viêm hoạt dịch do lắng đọng tinh thể corticoid. Điều này thường kéo dài 4-12 giờ và có thể điều trị bằng thuốc NSAID và áp lạnh tại chỗ. Tiêm vào trong gân lập đi lập lại có thể gây vôi hóa và đứt gãy dây chằng. Tiêm vào sụn khớp có thể gây phá hủy sụn. Những khớp chịu lực bị viêm không tiêm quá tần suất mỗi 3-4 tháng để hạn chế tối thiểu sự phá hủy sụn khớp và dây chằng. Những khớp lớn không nên tiêm nhiều hơn 3-4 lần trong năm hoặc 10 lần dồn lại. Những khớp nhỏ không nên tiêm nhiều hơn 2-3 lần trong năm hoặc 4 lần dồn lại. - Teo mô ở khu vực tiêm xảy ra khi corticosteroid bị tiêm chệch ra ngoài khoang khớp. - Nếu một phần corticoid tiêm nội khớp bị hấp thu vào hệ tuần hoàn có thể gây các tác dụng phụ toàn thân như: tăng đường máu, tăng huyết áp, biến chứng đường tiêu hóa… 4. Kỹ thuật. - Trước khi tiêm cần xác định vị trí tiêm và đánh dấu bằng dấu hiệu thích hợp. Sát trùng da và để thuốc sát trùng khô trong 2 phút. Kỹ thuật vô trùng tiêu chuẩn được yêu cầu để hạn chế tối thiểu nguy cơ nhiễm khuẩn khớp. Tốt nhất là chuẩn bị các lọ thuốc corticoid và thuốc tê liều đơn (sử dụng một lần) để giảm nguy cơ nhiễm khuẩn. - Sử dụng kim 25-27-gauge với lidocain 1% (không có adrenalin) để gây tê da. Thông thường dùng kim 4cm, 21-25-gauge xuyên nhẹ nhàng qua da, bao khớp và màng khớp để vào khoang khớp. Cần chú ý tránh đâm kim vào màng xương và sụn xương trong suốt quá trình thủ thuật. Làm test hút để chắc chắn không tiêm vào mạch máu, nếu hút được dịch khớp cho phép khẳng định kim đã ở trong khoang khớp. Việc hút dịch khớp nhiều khi bị cản trở do tổ chức hoạt dịch, mảnh vỡ nội khớp ở đầu kim hay dịch khớp có độ nhớt quá cao. Cũng có thể khó hút nếu đầu kim bị cản trở bởi sụn khớp hay không nằm trong khoang khớp. Điều trị đau - Bs. Mai Trung Dũng 3 - Đánh giá dịch khớp: + Nếu dịch khớp có màu vàng trong, chứng tỏ khớp không bị nhiễm khuẩn, khi đó có thể tiêm được corticoid. Nếu dịch khớp đục thì nên gửi đi xét nghiệm phân tích vi sinh vật và test nhạy cảm. Trong trường hợp còn nghi ngờ nhiễm khuẩn thì nên hoãn tiêm corticoid cho đến khi có kết quả xét nghiệm vi sinh vật và test nhạy cảm. + Ngoài việc kiểm tra màu sắc, độ nhớt của dịch khớp cũng có thể được xác định bằng cách nhỏ 2 giọt dịch vào giữa ngón cái và ngón trỏ đeo găng và kéo căng ra. Dịch khớp bình thường có độ nhớt cao có thể kéo căng 2-2,5cm. Tuy nhiên nếu có một quá trình viêm tiến triển, độ nhớt sẽ giảm đáng kể với dạng như sương mù hoặc vẩn mây. + Sự phân tích dịch khớp trong labo có thể gồm cả yếu tố thấp, albumin, các phức hợp viêm, điện di protein, glucose và số lượng tế bào. Số lượng tế bào bạch cầu cao biểu thị một quá trình viêm tiến triển. Cấy khuẩn dịch khớp và làm test nhạy cảm nên được gửi đi ngay tới labo bởi vì sự nhiễm khuẩn do vi khuẩn gonococcus khó sống được lâu trong ống nghiệm. Không nên tiêm corticoid vào một khớp cho đến khi tình trạng nhiễm khuẩn khớp chưa được loại trừ, kể cả viêm khớp do nấm. Các chỉ tiêu đánh giá dịch khớp được tóm tắt trong bảng sau: Viêm Đặc tính Bình thường Không viêm (VD: thoái hóa, viêm khớp chấn thương, viêm sụn khớp, hoại tử vô khuẩn) Nhóm I Viêm khớp dạng thấp Nhóm II Viêm khớp nhiễm khuẩn Nhóm III Viêm khớp tinh thể (guot) Độ sáng Trong suốt Trong suốt Trong suốt đến mờ đục, vẩn mây nhẹ Mờ đục, vẩn mây Trong với bông fibrin Màu sắc Vàng nhạt Vàng hoặc vàng rơm Vàng Nâu/xanh/vàn g/xám Vàng Độ nhớt Cao Cao Thấp Rất thấp (có thể cao với staphylococcus) Thấp Bạch cầu/mm 3 <150 <3000 3000- 50.000 50.000- 300.000 3000- 50.000 Tế bào nổi bật Mononucle ar (<25%PM N) Mononucle ar (<25%PMN ) Neutrophil (>70%PMN ) Neutrophil (70- 100%PMN) Neutrophil (>70%PM N) Điều trị đau - Bs. Mai Trung Dũng 4 Tinh thể Không Không Không Không Có Cấy khuẩn Âm tính Âm tính Âm tính Thường dương tính Âm tính Bảng: Đặc tính của dịch khớp. - Trước khi rút kim tiêm, cần làm sạch kim bằng một bơm tiêm khác có chứa lượng nhỏ lidocain hoặc nước muối sau đó mới rút kim ra. Nếu sử dụng corticoid có tác dụng kéo dài có thể gây viêm hoạt dịch tinh thể 24 giờ sau khi tiêm và có thể tự tiêu tan. Bệnh nhân phải được cảnh báo về khả năng nặng lên trong thời gian ngắn của các triệu chứng ở khớp. Khi tiêm khớp với thuốc tê tác dụng kéo dài thì nên khuyên bệnh nhân hạn chế hoạt động trong vòng 24 giờ sau tiêm để phòng tổn thương thứ phát. II. Tiêm các khớp chi trên. 1. Tiêm khớp ổ chảo cánh tay. 1.1. Chỉ định. Tiêm khớp ổ chảo cánh tay được dùng để điều trị viêm khớp dạng thấp, bệnh khớp viêm, hoặc viêm dính bao khớp. 1.2. Đặc điểm giải phẫu. Khớp ổ chảo cánh tay (glenohumeralis) còn gọi là khớp cánh tay hay khớp vai, là một khớp hoạt dịch có động tác hoạt động rất linh hoạt và rộng rãi. - Diện khớp: gồm chỏm xương cánh tay là một chỏm tương ứng với 1/3 khối cầu; ổ chảo xương vai hình bầu dục lõm lòng chảo có diện tích chỉ bằng 1/3-1/4 diện tích của chỏm xương cánh tay. Xung quanh ổ chảo có sụn viền là một vòng sụn bám quanh ổ chảo, dưới sụn viền là một khuyết ở bờ trước của ổ chảo thông với một túi cùng hoạt dịch. - Bao khớp: là bao xơ mỏng và rộng bám quanh ổ chảo xương vai, ở dưới bám quanh đầu trên xương cánh tay cách sụn khớp khoảng 1cm. Bao hoạt dịch lót ở mặt trong bao xơ với đặc điểm: bọc quanh đầu dài cơ nhị đầu nên gân này ở trong bao khớp nhưng lại nằm ngoài bao hoạt dịch; thông với túi thanh mạc của các cơ dưới vai, cơ nhị đầu và cơ delta; qua khe hở dưới sụn viền có một túi cùng hoạt dịch liên quan với mặt sau cơ dưới vai. 1.3. Kỹ thuật. Bệnh nhân ở tư thế ngồi, với vai hơi xoay trong. Sờ xác định mỏm quạ, rồi lần ra phía ngoài sẽ thấy rãnh khe khớp. Chuẩn bị bệnh nhân bằng kiểu vô trùng tiêu chuẩn, dùng kim 4cm, 21-23-gauge để xuyên vào khe khớp ở phía dưới ngoài mỏm quạ bằng 1 bề rộng ngón tay. Nhẹ nhàng tiến kim vào khe khớp, xuyên qua bao khớp để vào khoang hoạt dịch. Chú ý không hướng kim vào phía trong có thể tổn thương các cấu trúc mạch thần kinh trong nách. Test hút được tiến hành cho đến khi kim đã vào trong khoang khớp, khi đó có thể sẽ thấy dịch khớp trào ra. Sau khi test hút âm tính với máu, Điều trị đau - Bs. Mai Trung Dũng 5 hoặc hút được hoạt dịch không viêm (trong và nhớt) thì bơm 2-3ml hỗn dịch Triamcinolone hexacetonide (hoặc tương đương) với thuốc tê cục bộ (Hình 3.17). 1.4. Biến chứng. - Chảy máu và tiêm vào mạch máu do rất gần các mạch nách. - Không tiêm steroid nếu như có bất kỳ sự nghi ngờ nào về tình trạng nhiễm khuẩn khớp. Nếu thấy dịch khớp viêm, thì cần gửi đi xét nghiệm và điều trị theo hướng nhiễm khuẩn. 2. Tiêm bao dưới mỏm cùng vai. 2.1. Chỉ định. Thủ thuật tiêm corticoid được chỉ định để chẩn đoán và điều trị viêm gân cơ xoay hoặc viêm bao dưới mỏm cùng vai. Tình trạng này thường do sự kích thích không đặc hiệu của bao dưới mỏm cùng vai, tổn thương gân xoay, viêm gân vôi hoá, hay viêm khớp dạng thấp. 2.2. Kỹ thuật. Bệnh nhân ngồi, cánh tay xuôi sát cạnh thân ở tư thế trung gian giữa xoay trong và xoay ngoài. Sờ xác định mỏm cùng vai, ngay phía dưới nó là 1 khe nằm ngang, dưới nữa là đầu trên xương cánh tay (mấu động lớn) và từ đó xác định rãnh cơ nhị đầu (có thể bảo bệnh nhân làm động tác xoay trong và xoay ngoài cánh tay để thấy rãnh nhị đầu di động dưới ngón tay thăm khám). Chuẩn bị bệnh nhân bằng kiểu vô trùng tiêu chuẩn, dùng kim 4cm, 21-23-gauge xuyên vào vị trí khe khớp dưới mỏm cùng vai và phía ngoài rãnh cơ nhị đầu. Tiến kim nhẹ nhàng theo sát phía dưới mỏm cùng vai, chú ý không để kim chạm vào màng xương. Sau khi test hút âm tính, bơm 3-5 ml hỗn dịch Triamcinolone hexacetonide (hoặc tương đương) với thuốc tê cục bộ (Hình 3.18A). 45 0 Mỏm quạ Hình 3.17. Tiêm khớp ổ chảo - cánh tay. Điều trị đau - Bs. Mai Trung Dũng 6 2.3. Biến chứng. - Không tiêm steroid nếu như có bất kỳ sự nghi ngờ nào về tình trạng nhiễm khuẩn khớp. Nếu thấy dịch khớp viêm, thì cần gửi đi xét nghiệm và điều trị theo hướng nhiễm khuẩn. 3. Tiêm khớp cùng vai đòn. 3.1. Chỉ định. Tiêm khớp cùng vai đòn được sử dụng để điều trị viêm và đau khớp, cũng như đau thứ phát sau sai khớp cùng vai đòn. 3.2. Đặc điểm giải phẫu. Khớp cùng vai đòn là khớp liên kết giữa mỏm cùng xương vai và xương đòn, có các diện khớp đều phẳng, giữa hai mặt khớp có một đĩa khớp. Phương tiện nối khớp gồm bao khớp với màng hoạt dịch và các dây chằng vững chắc. Đây là một khớp phẳng, chỉ có động tác trượct, biên độ hoạt động kém vì chỉ nhờ vào tính đàn hồi của sụn khớp và các dây chằng. 3.3. Kỹ thuật. Bệnh nhân ở tư thế ngồi. Sờ khớp cùng vai đòn bằng cách lần đầu ngón tay vào đầu ngoài xương đòn và phía trong mỏm cùng vai. Chuẩn bị bệnh nhân bằng kiểu vô trùng tiêu chuẩn, dùng kim 2cm, 25-gauge xuyên vào tới bờ trong của mặt khớp. Sau khi test hút âm tính, tiêm vào vùng quanh khớp 2ml lidocain 1%, nếu thuốc tê phân bố làm giảm đau đáng kể thì tiêm quanh khớp hỗn dịch 2ml gồm 10mg Methylprednisolone acetate (hoặc tương đương) với thuốc tê. Trong kỹ thuật này không cần tiêm vào trong khớp, mà sự thấm của tổ chức quanh khớp cũng đủ để điều trị viêm và đau khớp cùng vai đòn (Hình 3.18B). 3.4. Biến chứng. A B Hình 3.18. A: Tiêm bao khớp dưới mỏm cùng vaii; B: Tiêm khớp cùng vai đòn. Điều trị đau - Bs. Mai Trung Dũng 7 Biến chứng nghiêm trọng trong tiêm khớp cùng vai đòn thường rất ít khi xảy ra. 4. Tiêm gân nhị đầu. 4.1. Chỉ định. Tiêm quanh gân nhị đầu được chỉ định trong chẩn đoán và điều trị viêm gân nhị đầu. 4.2. Đặc điểm giải phẫu. Gân nhị đầu gồm có hai đầu: đầu ngắn bám vào mỏm quạ, đầu dài bám vào củ trên ổ chảo. Gân này chạy trong một rãnh ở phần trên mặt trước xương cánh tay (gọi là rãnh nhị đầu), giới hạn bởi phía ngoài là củ (mấu động) lớn và mào củ lớn, phía trong là củ bé và mào củ bé. 4.3. Kỹ thuật. Bệnh nhân ở tư thế ngồi với cánh tay xoay ngoài, bên ngoài cạnh trong của đầu xương cánh tay. Xác định vị trí rãnh nhị đầu và sờ gân nhị đầu để tìm và đánh dấu điểm nhạy cảm. Chuẩn bị bệnh nhân bằng kiểu vô trùng tiêu chuẩn, dùng kim 4cm, 21-23-gauge tiêm dọc theo bờ gân nhị đầu. Dùng 6ml hỗn dịch gồm 20mg triamcinolone hexacetonide (hoặc tương đương) với thuốc tê để tiêm mỗi 2ml tại vị trí điểm nhạy cảm và các điểm trên và dưới 1,5cm điểm này dọc theo bao gân nhị đầu (Hình 3.19). 4.4. Biến chứng. Trong khi tiêm không bao giờ thấy sự kháng cự khi bơm thuốc, nếu thấy sự kháng cự thì có khả năng đầu mũi kim đang nằm trong thân gân. Tiêm corticoid vào thân gân là điều nên tránh bởi vì có thể gây tổn thương gân. 5. Tiêm mỏm trên lồi cầu (lồi cầu ngoài) xương cánh tay. Hình 3.1. Tiêm gân nhị đầu. Điều trị đau - Bs. Mai Trung Dũng 8 5.1. Chỉ định. Tiêm mỏm trên lồi cầu được dùng để chẩn đoán và điều trị viêm mỏm trên lồi cầu (trong hội chứng khuỷu tay tennis). Là tình trạng thường xảy ra thứ phát do nghề nghiệp, chấn thương thể thao hoặc chấn thương tiếp diễn. 5.2. Đặc điểm giải phẫu. Mỏm trên lồi cầu (lồi cầu ngoài) xương cánh tay là điểm bám nguyên ủy của các cơ khu sau cẳng tay gồm: cơ khuỷu (để duỗi cẳng tay), cơ duỗi chung, cơ duỗi ngón 5, và cơ trụ sau hay cơ duỗi cổ tay trụ (các cơ này duỗi bàn và ngón tay). 5.3. Kỹ thuật. Bệnh nhân ở tư thế ngồi, tay thả lỏng trên bàn khám, bàn tay sấp, và khuỷu gấp 45 0 . Sờ khuỷu tay tại điểm bám xương của nhóm cơ duỗi cẳng tay gần mỏm trên lồi cầu để xác định điểm đau nhạy cảm nhất. Chuẩn bị bệnh nhân bằng kiểu vô trùng tiêu chuẩn, dùng kim 4cm, 23-gauge xuyên vào điểm đau nhạy cảm nhất. Sau test hút âm tính, tiêm vào 5ml hỗn dịch gồm 10mg Methylprednisolone acetate (hoặc tương đương) với thuốc tê (Hình 3.20). 5.4. Biến chứng. Biến chứng nghiêm trọng trong tiêm mỏm trên lồi cầu thường rất ít khi xảy ra. 6. Tiêm mỏm trên ròng rọc (lồi cầu trong) xương cánh tay. 6.1 Chỉ định. Tiêm mỏm trên ròng rọc được dùng để chẩn đoán, và điều trị viêm mỏm trên ròng rọc (trong hội chứng khuỷu tay golf hay khuỷu bánh bắp - tortilla). 6.2. Đặc điểm giải phẫu. Hình 3.20. Tiêm mỏm trên lồi cầu. Điều trị đau - Bs. Mai Trung Dũng 9 Mỏm trên ròng rọc (lồi cầu trong) xương cánh tay là điểm bám nguyên ủy của các cơ khu cẳng tay trước trong, gồm: cơ sấp tròn (gấp cẳng tay), cơ gan tay lớn hay cơ gấp cổ tay quay, cơ gan tay bé hay cơ gan tay dài, và cơ trụ trước hay cơ gấp cổ tay trụ (các cơ này để gấp bàn tay). 6.3. Kỹ thuật. Bệnh nhân ở tư thế ngồi, tay thả lỏng trên bàn khám, lòng bàn tay ngửa, khuỷu gấp 45 0 . Sờ khuỷu tay tại điểm bám xương của nhóm cơ gấp cẳng tay gần mỏm trên ròng rọc để xác định điểm đau nhạy cảm nhất. Chuẩn bị bệnh nhân bằng kiểu vô trùng tiêu chuẩn, dùng kim 4cm, 23-gauge xuyên vào điểm đau nhạy cảm nhất. Sau test hút âm tính, tiêm vào 5ml hỗn dịch gồm 10mg Methylprednisolone acetate (hoặc tương đương) với thuốc tê. 6.4. Biến chứng. Tránh tiêm vào thần kinh trụ trong rãnh sau mỏm trên ròng rọc. 7. Tiêm khớp cánh tay quay (khớp khuỷu thực thụ). 7.1. Chỉ định. Tiêm khớp cánh tay quay được dùng để chẩn đoán và điều trị đau và sưng khớp khuỷu do viêm khớp dạng thấp và viêm khớp không đặc hiệu. 7.2. Đặc điểm giải phẫu. Khớp khuỷu liên kết đầu dưới xương cánh tay với đầu trên 2 xương cẳng tay, thực chất gồm có 3 khớp: - Khớp cánh tay - trụ. - Khớp cánh tay - quay (hay khớp khuỷu thực thụ). - Khớp quay - trụ trên (hay khớp quay trụ gần). Bao khớp bọc chung cả 3 mặt khớp: ở trên bám vào đầu dưới xương cánh tay cách xa chu vi các mặt khớp, ở dưới bám quanh phía dưới mặt khớp xương trụ và xương quay nên chỏm xương quay có thể quay tự do trong bao khớp. Bao hoạt dịch lót ở mặt trong bao khớp. 7.3. Kỹ thuật. Bệnh nhân ở tư thế ngồi với khuỷu gấp 90 0 . Sờ xác định mỏm trên lồi cầu và mỏm khuỷu và đầu trên xương quay. Chuẩn bị bệnh nhân bằng kiểu vô trùng tiêu chuẩn, dùng kim 4cm 21-23-gauge xuyên vào trong rãnh giới hạn bởi: phía dưới ngoài là mỏm khuỷu, phía trên là mỏm trên lồi cầu xương cánh tay và phía dưới là đầu trên xương quay. Nhẹ nhàng tiến kim vào trong khớp, test hút được duy trì cho đến khi kim vào trong khoang hoạt dịch. Nếu có dịch khớp trào ra thì dừng hút. Sau khi test hút âm tính hoặc hút được dịch khớp không viêm (trong và nhớt), tiêm vào khớp 5ml hỗn dịch gồm 10mg Triamcinolone hexacetonide (hoặc tương đương) với thuốc tê cục bộ (Hình 3.21). Mỏm trên lồi cầu Đầu trên xương quay [...]... với một lực kéo nhẹ tác động vào ngón tay Chuẩn bị bệnh nhân bằng kiểu vô trùng tiêu chuẩn, dùng kim 2,5cm, 27-gauge tiêm vào bờ khớp và tiến kim nhẹ nhàng vào bao khớp Tiêm quanh bao khớp mà không cố gắng tiêm vào bao khớp là thích hợp Tiêm quanh khớp với 1ml hỗn dịch gồm 10mg methylprednisolone acetate (hoặc tương đương) và thuốc tê cục bộ (Hình 3.27) Hình 3.27 Tiêm khớp liên đốt ngón tay 12.4 Biến... (trong và nhớt), tiêm vào khớp 2-4ml hỗn dịch gồm 20mg triamcinilone hexacetonide (hoặc tương đương) với thuốc tê (Hình 3.28) Hình 3.28 Tiêm khớp háng 1.4 Biến chứng - Hoại tử vô mạch khớp háng do tiêm steroid vào khớp - Chảy máu và tiêm vào mạch máu do rất gần các mạch máu đùi - Không tiêm steroid nếu như có sự nghi ngờ viêm nhiễm khuẩn Nếu dịch khớp xuất hiện nhiễm khuẩn thì cần gửi đi xét nghiệm và. .. khi xảy ra nếu chọn vị trí tiêm thích hợp II Tiêm các khớp chi dưới 1 Tiêm khớp háng 1.1 Chỉ định Tiêm nội khớp háng được dùng để điều trị viêm khớp háng trong viêm khớp dạng thấp, hoặc thoái hóa xương khớp 1.2 Đặc điểm giải phẫu Khớp háng là khớp chỏm lớn nhất cơ thể, tiếp nối xương đùi với chậu hông - Diện khớp gồm: chỏm xương đùi chiếm 2/3 hình cầu, ổ cối thuộc xương chậu và sụn viền xung quanh ổ... thương gân duỗi ngón cái và đau tăng trong 1-3 ngày - Chảy máu và tiêm vào trong mạch máu là có thể do rất gần các mạch máu - Không tiêm corticoid nếu có bất kỳ sự nghi ngờ về sự nhiễm khuẩn khớp Nếu thấy dịch khớp viêm, khi đó cần gửi đi xét nghiệm vi sinh và độ nhạy cảm và điều trị theo hướng nhiễm khuẩn 12 Tiêm khớp liên đốt ngón tay 12.1 Chỉ định Tiêm khớp liên đốt được dùng để điều trị viêm các khớp. .. nhàng vào tới khoang khớp tới độ sâu khoảng 1-2cm Test hút được duy trì cho đến khi kim vào khoang hoạt dịch, nếu có dịch khớp trào ra thì dừng Sau test hút âm tính hoặc hút ra dịch khớp không viêm (trong và nhớt), thì tiêm vào khớp hỗn dịch 2-3ml gồm 2040mg Methylprednisolone acetone (hoặc tương đương) với thuốc tê (Hình 3.25) Hình 3.25 Tiêm khớp cổ tay 10.4 Biến chứng - Tiêm vào thần kinh - Chảy máu và. .. và liên đốt do viêm khớp dạng thấp và các viêm khớp khác 12.2 Đặc điểm giải phẫu Điều trị đau - Bs Mai Trung Dũng 14 Các khớp liên đốt ngón tay là khớp liên kết giữa các xương đốt ngón tay với nhau Là những khớp rất nhỏ và có hình ròng rọc và quay theo trục ngang 12.3 Kỹ thuật Bệnh nhân ngồi với tay thả lỏng trên bàn khám, bàn tay để ở tư thế sao cho khớp duỗi và đường vào từ mặt sau hoặc mặt bên khớp. .. máu và tiêm vào vào mạch máu do rất gần các mạch máu - Không tiêm steroid nếu như có sự nghi ngờ viêm nhiễm khuẩn Nếu dịch khớp xuất hiện nhiễm khuẩn thì cần gửi đi xét nghiệm và điều trị theo hướng nhiễm khuẩn 11 Tiêm khớp bàn ngón tay I 11.1 Chỉ định Tiêm khớp bàn ngón tay I được dùng để điều trị đau và viêm do thoái hóa xương khớp 11.2 Đặc điểm giải phẫu Điều trị đau - Bs Mai Trung Dũng 13 Là khớp. .. gối gấp 900 Sờ xác định gân bánh chè và dánh dấu điểm giữa của gân Chuẩn bị bệnh nhân bằng kiểu vô trùng tiêu chuẩn, dùng kim 4cm 21-gauge xuyên thẳng góc và tiến vào khe liên lồi củ xương đùi Test hút vẫn được duy trì cho đến khi kim vào trong khoang khớp, nếu có dịch khớp trào ra thì dừng hút Sau khi test hút âm tính hoặc hút được dịch khớp không viêm (trong và nhớt), tiêm vào khớp 2ml hỗn dịch gồm... thuốc tê cục bộ (Hình 3.24) Hình 3.24 Tiêm đường hầm cổ tay 9.4 Biến chứng - Tiêm vào thần kinh giữa, bệnh nhân sẽ có cảm giác như bị điện giật khi đầu kim chạm vào dây thần kinh giữa Khi đó nhẹ nhàng nhích kim ra một chút rồi tiếp tục thủ thuật 10 Tiêm khớp cổ tay 10.1 Chỉ định Tiêm khớp cổ tay được dùng để chẩn đoán và điều trị viêm do viêm khớp dạng thấp, và các viêm khớp khác 10.2 Đặc điểm giải phẫu... điểm nhạy cảm nhất Tiến kim vào khoang khớp, test hút vẫn duy trì đến khi kim đã vào trong khoang hoạt dịch Sau khi test hút âm tính hoặc nếu hút được dịch khớp thì dừng hút Nếu test hút âm tính hoặc hút được dịch khớp không viêm (trong và nhớt) thì tiêm vào khớp1 -3ml hỗn dịch gồm triamcinolone hexacetonide (hoặc tương đương) và thuốc tê cục bộ (Hình 3.26) Hình 3.26 Tiêm khớp ngón tay I 11.4 Biến chứng . khớp cùng vai đòn. 3.1. Chỉ định. Tiêm khớp cùng vai đòn được sử dụng để điều trị viêm và đau khớp, cũng như đau thứ phát sau sai khớp cùng vai đòn. 3.2. Đặc điểm giải phẫu. Khớp cùng vai đòn. của các cơ dưới vai, cơ nhị đầu và cơ delta; qua khe hở dưới sụn viền có một túi cùng hoạt dịch liên quan với mặt sau cơ dưới vai. 1.3. Kỹ thuật. Bệnh nhân ở tư thế ngồi, với vai hơi xoay trong đủ để điều trị viêm và đau khớp cùng vai đòn (Hình 3.18B). 3.4. Biến chứng. A B Hình 3.18. A: Tiêm bao khớp dưới mỏm cùng vaii; B: Tiêm khớp cùng vai đòn. Điều trị đau - Bs. Mai