Một số cấp cứu ngoại khoa bệnh lý tim mạch thường gặp

60 250 0
Một số cấp cứu ngoại khoa bệnh lý tim mạch thường gặp

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

MT S CP CU NGOI KHOA THƯNG GP TRONG BNH L TIM MCH Đon Quc Hưng BM Ngoi Trưng Đi Hc Y H Ni Khoa PT Tim Mch-BV Vit Đc ĐI CƯƠNG • CC ngoi khoa bnh TM: tnh trng bnh hay b/chng ca bnh TM gây nguy him ti tnh mng/ chc năng, đi hi phi can thip ngoi khoa tc th (cc ti cp) hoc trong T sm nht (cc tr hon) • Loi tr CT-VT (θ-π khc vi cc bnh l) • Thưng gp: chn p tim cp, lc ĐMC, h/ch vnh cp, PĐMCB, thiu mu chi cp HC CHÈN ÉP TIM CP (1) • Bnh sinh: s suy gim chc năng lm đy tâm trương ca tim do tăng p lc trong KMNT • NN: +Lc hay phng lc ĐMC +V tim sau nhi mu cơ tim +B/ch do dng thuc chng đông +Viêm MNT đc hiu (lao); ko (virus, VK) +Sau can thip th thut HC CHÈN ÉP TIM CP (2): Chẩn đoán • LS: Tam chng Beck: tt HA v mch đo nghch; TM c ni-CVP tăng; ting tim m -Ton trng: v mt lo lng, kch thch vt v, -Kh th, tm môi v đu chi -Gan to, phn hi gan TM c + • XQ: bng tim to, mt cc cung tim, c th TDMP • SA: Δ +, s lưng v tnh cht, mc đ chn p • ECG: • CT: ton trng n đnh HC CHÈN ÉP TIM CP (3): Xử tr • Đt TM cnh ngoi (hoc cnh trong, dưi đn) v tay • Th Oxy • Θ ni v yu t căn nguyên: dng chng đông, khng sinh… • Chc ht: đưng Marfan, Dieulafoi. Ch đnh: viêm MNT, bin chng do thuc chng đông, suy thn, x tr, bnh K HC CHÈN ÉP TIM CP (4): Xử tr • Phu thut DL mng tim: DL ra ngoi (đưng Marfan, ct sn sưn 5), hay DL vo KMP hay khoang mng bng (trưng hp trn dch mng tim mn tnh ti pht, nht l do căn nguyên bnh c tnh) thc hin bng m m hay ni soi • Ct mng tim rng ri: trn dch (trn m) mng tim ti pht, dy dnh mng tim • Gii quyt căn nguyên: thay đon lc-đon phng ĐMC, bc cu mch vnh LÓC ĐNG MCH CHỦ • Khi nim: Lc ĐMC xut pht t mt đim rch ca lp o trong v o giữa, lm cho mu chy vo giữa hai lp ny, to nên mt khong cch giữa o trong- o giữa gi l lng gi. Do co bp VG đẩy dng mu đi trong lng gi  lc lan về trung tâm, hoc ngoi vi trên ton chiều di ca ĐMC. • Phn ngoi ca o giữa v lp o ngoi rt mng v, chy mu ra ngoi Vỡ ra ngoi hay hình thnh khối phồng do lóc LÓC ĐNG MCH CHỦ: y/t thun li • Tăng HA: gp  70-90% • Thoi ha si collagen v si đn hi, ko theo bi s thay đi t bo (hoi tử t bo o giữa), hi chng Marfan • Cc yu t him: 3 thng cui thai kỳ, chn thương, tai bin do thy thuc, van ĐMC hai l, hẹp eo ĐMC LÓC ĐNG MCH CHỦ: phân loi • Tin trin cp- mn (>2 tun) • V tr đim v ni mc: ĐMC lên 70%, quai 10%, ĐMC xung 20% • Lan ta LÓC ĐNG MCH CHỦ: phân loi DeBakey (1965, vị trí cửa vào và lan tỏa): I,II,III a,b Stanford (Daily- Shumway 1970): ph bin • Dubost- Guilmet (1964, vị trí cửa vo): A,B,C,D [...]... yếu ng/nh tv 90% lóc cấp Type A vỡ/màng tim Type B vỡ vào màng phổi trái Nếu không vỡ ngay, lòng giả sẽ giãn dần hình thành phồng hình túi • Lóc cấp type A không điều trị: 25% tv/24g đầu; 50%/1 tuần; 90%/3 tháng • Lóc Type B: 60-80% sống sót nếu điều trị nội • 10% hàn gắn chỗ lóc tự nhiên • Tiến triển khác: hở van ĐMC, suy tim, tắc mạch vành, mạch cảnh, mạch... đánh giá nhánh, HoC, vành Thông tin cần thiết cho phẫu thuật • • • • • • Type của lóc ĐMC: chỉ định mổ cc-phiên Cửa vào và cửa vào lại: ETO, MRI, AG, CT Mức lan tỏa: MRI, CT Chức năng tim và tình trạng van ĐMC: ETT,ETO,Vgr Có giãn vòng van ĐMC hay ko: ETT,ETO, Vgr Tình trạng TABC, mạch cảnh và mạch dưới đòn 2 bên: CT, Echo Doppler • Mạch tạng và mạch chi dưới (lóc,... hợp khác: ĐTĐ, COPD, THA, suy thận LÓC ĐỘNG MẠCH CHỦ: Điều trị nội Thực hiện ngay vì nguy cơ vỡ cao trong những giờ đầu Tiếp tục duy trì trong và sau mổ sớm-lâu dài Mục tiêu • Nhịp tim 60 – 80 (chẹn ß giao cảm) • HA tối đa 4,7cm, hoặc khi Ф tăng>1cm /năm Mổ kế hoạch LÓC ĐỘNG MẠCH CHỦ: Chỉ định PT typ B Type B cấp: chỉ định mổ khi + đau và HA không khống chế được bằng thuốc + lóc vỡ + phồng lóc >5cm + b/chứng tắc mạch tạng (thiếu máu tủy, ruột, thận) + lóc  dù đã θ nội max *Type B mạn:

Ngày đăng: 31/08/2015, 15:39

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...