09/10/2012 Tiến sỹ Hồ Thượng Dũng - Bệnh viện Thống Nhất- 2012 1 BIẾN CHỨNG XUẤT HUYẾT Ở HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP/ CAN THIỆP MẠCH VÀNH TS Hồ Thượng Dũng, FSCAI Khoa TMCT, BV Thống Nhất 09/10/2012 Tiến sỹ Hồ Thượng Dũng - Bệnh viện Thống Nhất- 2012 2 Hồng cầu Bạch cầu Tiểu cầu Mảng xơ vữa CK- MB or Troponin Troponin elevated or not Adapted from Michael Davies Adapted from Michael Davies HC MVC không ST chênh lên HC MVC với ST chênh lên 09/10/2012 3 Tiến sỹ Hồ Thượng Dũng - Bệnh viện Thống Nhất- 2012 09/10/2012 Tiến sỹ Hồ Thượng Dũng - Bệnh viện Thống Nhất- 2012 4 PHÁT TRIỄN CỦA THUỐC CHỐNG ĐÔNG TRONG ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP VÀ/HOẶC CAN THIỆP MẠCH VÀNH 09/10/2012 Tiến sỹ Hồ Thượng Dũng - Bệnh viện Thống Nhất- 2012 5 “Cân bằng” ở bệnh nhân HC MVC Tỷ lệ BC Xuất huyết nặng ở bệnh nhân HC MVC 3.9 2.3 4.7 4.8 0 1 2 3 4 5 6 Major Bleeding Overall ACS Unstable angina NSTEMI STEMI Moscucci EHJ 2003;20:1815 09/10/2012 6 Tiến sỹ Hồ Thượng Dũng - Bệnh viện Thống Nhất- 2012 5.1 3.0 5.3 7.0 18.6 16.1 15.3 22.8 0 10 20 30 40 50 Overall Unstable Angina NSTEMI STEMI Patients (%) No Major Bleed Major Bleed ** ** ** **P<0.001 ** Moscucci M et al.Eur Heart J 2003;24:1815-23. Tỷ lệ Tử vong trong liên quan đến BC Xuất huyết nặng 09/10/2012 7 Tiến sỹ Hồ Thượng Dũng - Bệnh viện Thống Nhất- 2012 09/10/2012 Tiến sỹ Hồ Thượng Dũng - Bệnh viện Thống Nhất- 2012 8 0 2 4 6 8 10 12 14 Tử vong trong vòng 30 ngày liên quan đến chảy máu OASIS Registry, OASIS-2, CURE Cumulative Events, percent Days Eikelboom Circulation 2006;114: 774 - 782 Tăng nguy cơ gấp 5 lần! 0 10 15 20 5 25 30 Bleeding No Bleeding 09/10/2012 Tiến sỹ Hồ Thượng Dũng - Bệnh viện Thống Nhất- 2012 9 Tác động của NMCT và BC xuất huyết nặng trong 30 ngày đầu lên tử vong 1 năm. NC ACUITY [...]...Tại sao BC Xuất huyết là YT tiên lượng mạnh? 1 Hậu quả rối loạn huyết động 2 Kích hoạt các hiện tượng viêm và đông máu 3 Các biến chứng do ngưng thuốc chống kết tập TC và thuốc chống đông 4 Các biến chứng liên quan truyền máu 5 Các biến chứng liên quan đến các thủ thuật- phẫu thuật khẩn cấp do BC xuất huyết 6 Các YTNC cho xuất huyết gần giống với các YTNC cho TMCT, nên BC Xuất huyết thường xảy... !!! BC Xuất huyết, vấn đề còn bỏ quên !!! Bleeding has become a greater mortality risk for acute coronary syndrome patients than ischemic events !!! BC Xuất huyết đã trở nên yếu tố nguy cơ tử vong mạnh hơn cả biến cố TMCT !!! 09/10/2012 Tiến sỹ Hồ Thượng Dũng - Bệnh viện Thống Nhất- 2012 12 MORE THAN ONE ENEMY! Thrombotic risk ACS Bleeding risk  Định nghĩa- Phân độ- Phân loại biến chứng xuất huyết. .. Thượng Dũng - Bệnh viện Thống Nhất- 2012 18 SỰ KHÁC BIỆT GIỮA CÁC ĐỊNH NGHĨA – TIÊU CHUẨN PHÂN ĐỘ BIẾN CHỨNG XUẤT HUYẾT Có quá nhiều ĐN- phân loại mức độ biến chứng xuất huyết  Cần có một ĐN- phân loại thống nhất chung 09/10/2012 Tiến sỹ Hồ Thượng Dũng - Bệnh viện Thống Nhất- 2012 19 Phân loại BC Xuất huyết BARC Bleeding Academic Research Consortium  Type 0: không chảy máu  Type 1: chảy máu đã cầm,... lượng xấu hơn XH vị trí đường vào cơ tử vong 1 năm của xuất huyết không liên quan vị trí đường vào cao hơn 2 lần so với xuất huyết ở vị trí đường vào  Nguy 17.393 BC xuất huyết từ các NC REPLACE-2, ACUITY và HORIZONS-AMI J Am Coll Cardiol Intv 2011; 4: 191-7 09/10/2012 Tiến sỹ Hồ Thượng Dũng - Bệnh viện Thống Nhất- 2012 16 Phân loại BC Xuất huyết theo các nghiên cứu thử nghiệm 09/10/2012 Tiến sỹ... Bleeding Peri-procedural complications  Các thang điểm đánh giá nguy cơ xuất huyết trong HCMVC, Can thiệp mạch vành 09/10/2012 Tiến sỹ Hồ Thượng Dũng - Bệnh viện Thống Nhất- 2012 23 KHUYẾN CÁO ESC 2011 VỀ CHẨN ĐOÁN VÀ PHÂN TẦNG NGUY CƠ BN HCMVC phải được tiến hành phân tầng nguy cơ TMCB/ xuất huyết dựa trên kết hợp toàn bộ bệnh sử, triệu chứng, dấu hiệu thực thể, ECG (theo dõi liên tục) và men timI A Nên... Thượng Dũng - Bệnh viện Thống Nhất- 2012 34 Dụng cụ đóng mạch máu so với băng ép bằng tay  Các nghiên cứu > 10,000 BN  Các dữ liệu sổ bộ từ 2004 đều hằng định cho thấy dụng cụ đóng mạch máu làm giảm nguy cơ biến chứng xuất huyết và BC mạch máu 09/10/2012 Tiến sỹ Hồ Thượng Dũng - Bệnh viện Thống Nhất- 2012 JACC 2011; 58: 1- 10 35 HƯỚNG DẪN CỦA HỘI TIM MẠCH CHÂU ÂU 2011 Thuốc kháng đông được khuyến cáo cho... giảm BC Xuất huyết Các yếu tố kỹ thuật  Đường vào mạch máu 09/10/2012 Tiến sỹ Hồ Thượng Dũng - Bệnh viện Thống Nhất- 2012 32 Nghiên cứu so sánh đường vào ĐM Quay với ĐM Đùi RIVAL ( A randomized comparison of RadIal Vs femorAL access for coronary intervention in ACS) 09/10/2012 Tiến sỹ Hồ Thượng Dũng - Bệnh viện Thống Nhất- 2012 33 Các YT thủ thuật liên quan BC xuất huyết ở BN HC MVC có can thiệp (TN... - Bệnh viện Thống Nhất- 2012 30 Fondaparinux có hiệu quả cao ở bệnh nhân được dùng thuốc tiêu huyết khối hoặc ở bệnh nhân nguy cơ cao theo phân loại thang điểm GRACE Chết hoặc Tái NMCT ở ngày thứ 30 Đặc điểm Số bệnh nhân Fondaparinux UFH/Placebo Các biện pháp điều trị tái tưới máu Không 2867 12.2% 15.1% Tiêu huyết khối 5436 10.9% 13.6% Can thiệp ĐMV 3789 6.0% 4.9% < 112 5958 4.6% 4.3% ≥ 112 6134 14.5%... Dũng - Bệnh viện Thống Nhất- 2012 14 BC Xuất huyết theo vị trí NCDR (National Cardiovascular Data Registry) Tỷ lệ xuất huyết: 2,4% Tổng số xuất huyết: n= 7328  Vị trí đường vào  Sau phúc mạc  Dạ dày- ruột  Niệu- sinh dục  Khác 09/10/2012 Tiến sỹ Hồ Thượng Dũng - Bệnh viện Thống Nhất- 2012 Mehta et al Circ Cardiovasc Intervent 2009; 222- 229 15 XH không ở vị trí đường vào ý nghĩa tiên lượng xấu... Dũng- BV Thống Nhất B 24 THANG ĐIỂM CRUSADE LƯỢNG GIÁ NGUY CƠ XUẤT HUYẾT NẶNG 09/10/2012 Tiến sỹ Hồ Thượng Dũng - Bệnh viện Thống Nhất- 2012 25 Điểm chung giữa các nhóm nguy cơ Nguy cơ Xuất huyết Nguy cơ Tử vong/NMCT CRUSADE GRACE Nhịp tim Huyết áp Creatinine tăng cao Suy tim Bệnh mạch máu Giới nữ Đái tháo đường Thiếu máu 09/10/2012 Nhịp tim Huyết áp Creatinie tăng cao Suy tim Tuổi cao Tăng men tim Ngưng . 09/10/2012 Tiến sỹ Hồ Thượng Dũng - Bệnh viện Thống Nhất- 2012 1 BIẾN CHỨNG XUẤT HUYẾT Ở HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP/ CAN THIỆP MẠCH VÀNH TS Hồ Thượng Dũng, FSCAI Khoa TMCT, BV Thống Nhất 09/10/2012. TRỊ HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP VÀ/HOẶC CAN THIỆP MẠCH VÀNH 09/10/2012 Tiến sỹ Hồ Thượng Dũng - Bệnh viện Thống Nhất- 2012 5 “Cân bằng” ở bệnh nhân HC MVC Tỷ lệ BC Xuất huyết nặng ở bệnh. **P<0.001 ** Moscucci M et al.Eur Heart J 2003;24:1815-23. Tỷ lệ Tử vong trong liên quan đến BC Xuất huyết nặng 09/10/2012 7 Tiến sỹ Hồ Thượng Dũng - Bệnh viện Thống Nhất- 2012 09/10/2012 Tiến