Thuốc chẹn canxi có vai trò trong kiểm soát huyết áp của người bệnh thận đái tháo đường? TS Hồ Huỳnh Quang Trí Viện Tim TP HCM Biến chứng mạch máu ở bệnh nhân đái tháo đường (Diabetes Care 2012;35:S11-S63) *Because of variability in UAE, 2 or 3 specimens collected within a 3- to 6-month period should be abnormal before considering a patient to have crossed one of these diagnostic thresholds. Tiến triển của tổn thương thận trong đái tháo đường Dấu hiệu sớm nhất của tổn thương thận trong ĐTĐ: albumin niệu vi lượng. Sau thời gian 10-15 năm có 20-40% bệnh nhân ĐTĐ mắc albumin niệu vi lượng. Nếu không điều trò, 80-100% bệnh nhân ĐTĐ týp 1 và 20-40% bệnh nhân ĐTĐ týp 2 có albumin niệu vi lượng sẽ tiến triển đến albumin niệu lượng lớn. Tiến triển của tổn thương thận trong đái tháo đường Một khi đã có albumin niệu lượng lớn, mức lọc cầu thận sẽ giảm khoảng 10-12 ml/phút mỗi năm. Kiểm soát tốt HA giúp bảo tồn chức năng thận 0 -5 5 10 15 -100 -50 0 50 100 Rate of decline in GFR (ml/min/ year) r = 0.47 p < 0.011 delta Proteinuria (% change from pretreatment ) Tương quan giữa mức giảm đạm niệu do điều trò và vận tốc giảm độ lọc cầu thận Apperloo AJ et al; Kidney Int 1994; 45:S174-8. Rossing P et al. Diabetologia. 1994;37:511-516. 15 10 5 0 -5 -100 -50 0 50 100 r=0.73 p<.001. Diabetes Non-Diabetes ©2006. American College of Physicians. All Rights Reserved. (The Cochrane Library 2009, Issue 2) Thuốc chẹn thụ thể angiotensin so với thuốc chẹn canxi trong bệnh thận đái tháo đường  Nghiên cứu IDNT (1715 bệnh nhân ĐTĐ týp 2, tăng HA, có albumin niệu lượng lớn): Irbesartan giảm 23% (p < 0,01) nguy cơ mắc bệnh thận giai đoạn cuối/chết so với amlodipine.  Nghiên cứu MARVAL (332 bệnh nhân ĐTĐ týp 2 có albumin niệu vi lượng): Valsartan giảm 44% (P < 0,001) bài xuất albumin trong nước tiểu so với amlodipine. TLTK: 1) N Engl J Med 2001;345:851-860 2) Circulation. 2002;106;672-678  Khi điều trò bệnh nhân đái tháo đường không có thai có albumin niệu vi lượng hoặc albumin niệu lượng lớn, nên dùng thuốc ức chế men chuyển hoặc chẹn thụ thể angiotensin.  Nếu bệnh nhân không dung nạp một nhóm thuốc thì chuyển sang dùng nhóm thuốc còn lại.  Nên theo dõi thường xuyên mức bài xuất albumin trong nước tiểu để đánh giá đáp ứng với điều trò và sự tiến triển của bệnh. (Diabetes Care 2012;35:S4-S10) [...]... ZAFRA (Robles NR et al Renal Failure 2005;1:73-80) TÓM TẮT  Bảo vệ thận ở bệnh nhân ĐTĐ týp 2:  Kiểm soát tốt huyết áp  Giảm bài xuất albumin trong nước tiểu  2 nhóm thuốc được chứng minh có hiệu quả bảo vệ thận ở bệnh nhân ĐTĐ týp 2: ƯCMC và chẹn thụ thể angiotensin  Lercanidipine: Thuốc chẹn canxi DHP thế hệ 3, có tác dụng bảo vệ thận tương đương ƯCMC ... clearance below 30 ml/min ( 0.5 ml/sec), a loop diuretic should be substituted for a thiazide diuretic if control of volume is desired Trong số các thuốc chẹn canxi, có thuốc nào có hiệu quả bảo vệ thận tương đương thuốc ức chế men chuyển ? Phân loại các thuốc chẹn canxi Nhóm hóa học Thế hệ 2 Thế hệ 3 (dạng bào chế (tác dụng kéo dài phóng thích chậm) Thế hệ 1 nội tại) Amlodipine Lercanidipine Lacidipine... 2004;17:259-266) Kết quả DIAL: Thay đổi huyết áp  SBP lerca -14,8 ± 17,8 mm Hg rami -16,2 ± 16,1 mm Hg Lercanidipine Ramipril  DBP lerca -11,9 ± 8,5 mm Hg rami -12,7 ± 7,8 mm Hg Huyết áp tâm thu (Diab Nutr Metab 2004;17:259-266) Huyết áp tâm trương Kết quả DIAL: Thay đổi bài xuất albumin/nước tiểu Lercanidipine Ramipril P = NS (Diab Nutr Metab 2004;17:259-266) Cơ chế bảo vệ thận của lercanidipine Glomerulus... en Funcion Renal Alterada)  Nghiên cứu can thiệp mở  Đối tượng: 203 người bệnh thận mạn (creatinin > 1,4 mg/dl đối với nam và > 1,2 mg/dl đối với nữ hoặc Clcr < 70 ml/min) đang điều trò bằng ƯCMC hoặc chẹn thụ thể AT, có HA > 130/85 mm Hg  Can thiệp: Lercanidipine 10 mg/ngày  Đánh giá: Thay đổi HA, creatinin huyết thanh, lọc cầu thận sau 1 tháng, 3 tháng và 6 tháng (Robles NR et al Renal Failure... Romito R et al, Am J Hypertens, 2003 Ảnh hưởng của lercanidipine trên HA và đường huyết của bệnh nhân ĐTĐ týp 2 có tăng HA * * * * * * Fasting blood glucose mg/dL mmHg Systolic BP * * * * * * * * * (Viviani GL et al J Cardiovasc Pharmacol 2002) HbA1 % mmHg Diastolic BP * * * * * * * * * Hiệu quả giảm PĐTT của lercanidipine so với losartan 65 bệnh nhân ĐTĐ týp 2 có tăng HA và PĐTT (LVMI > 120 g/m2) SBP DBP... tượng: Bệnh nhân ĐTĐ týp 2, tuổi 40-70, có tăng HA nhẹ-vừa (HA tâm trương 85-109 mm Hg và HA tâm thu < 180 mm Hg) và albumin niệu vi lượng Can thiệp: Lercanidipine 10-20 mg/ngày hoặc ramipril 5-10 mg/ngày (± HCTZ để đạt HA tâm trương < 85 mm Hg) Theo dõi: 52 tuần TCĐG chính: Thay đổi mức bài xuất albumin trong nước tiểu sau 52 tuần (Diab Nutr Metab 2004;17:259-266) Nghiên cứu DIAL: Đặc điểm bệnh nhân... tim) Diltiazem Diltiazem SR Phenylalkylamine (ĐM < tim) Verapamil Verapamil SR ER: extended release; GITS: gastrointestinal therapeutic system; SR: sustained release (Zanchetti 1997) Phân loại các thuốc chẹn canxi Nhóm hóa học Thế hệ 2 Thế hệ 3 (dạng bào chế (tác dụng kéo dài phóng thích chậm) Thế hệ 1 nội tại) Amlodipine Lercanidipine Lacidipine Dihydropyridine (ĐM > tim) Nifedipine Nicardipine Isradipine... gastrointestinal therapeutic system; SR: sustained release (Zanchetti 1997) Lercanidipine Fast membrane transport External layer Internal layer Ca++ Ca++ Gradual, constant, long-lasting effect Tỉ lệ đáy/đỉnh của các DHP 1 0.76 0 Lacidipine 4mg 0.2 Amlodipine 10mg 0.4 Nifedipine GITS 30mg 0.6 Ref 1 :J Hypertens, vol 12(suppl 8):S97-S106,1994 Ref 3: J Hypertens, vol 11(suppl 1) S21-S26, 1993 Ref 5: J Cardiovasc . Thuốc chẹn canxi có vai trò trong kiểm soát huyết áp của người bệnh thận đái tháo đường? TS Hồ Huỳnh Quang Trí Viện Tim TP HCM Biến chứng mạch máu ở bệnh nhân đái tháo đường . Library 2009, Issue 2) Thuốc chẹn thụ thể angiotensin so với thuốc chẹn canxi trong bệnh thận đái tháo đường  Nghiên cứu IDNT (1715 bệnh nhân ĐTĐ týp 2, tăng HA, có albumin niệu lượng lớn):. and a DHP-CCB is recommended. Trong số các thuốc chẹn canxi, có thuốc nào có hiệu quả bảo vệ thận tương đương thuốc ức chế men chuyển ? Phân loại các thuốc chẹn canxi Nhóm hóa học Thế hệ 2