®ét tö trªn bÖnh nh©n cã ef thÊp Ph¹m Nh Hïng MD, FACC, FAsCC ViÖn tim m¹ch quèc gia ViÖt nam. Đột tử do tim: định nghĩa Đột tử do tim là cái chết tự nhiên do nguyên nhân tim mạch, đột ngột mất ý thức trong 1 giờ ngay sau khi xuất hiện triệu chứng, có thể trên ngời có hoặc không có bệnh tim trớc đó, nhng thời gian và phơng thức xuất hiện là không thể dự báo trớc. (1) Myerburg RJ, Heart Disease; 2008; 933 tÝnh chÊt nghiªm träng cña §ét tö do tim (1) US Cencus Bureau:2001 (2) American cancer Society; 2001 (3) AHA 2002 Heart & Stroke update. 450. 000 KÎ giÕt ngêi sè 1 t¹i Mü 167.366 157.400 40.600 42.156 TBMN Ung th phæi Ung th vó HIV §ét tö lµm chÕt nhiÒu h¬n mét sè c¸c bÖnh phæ biÕn kh¸c céng l¹i TÊn xuÊt §ét tö do tim ë bÖnh nh©n cã ef thÊp Bn cã EF < 35% hoÆc ST Ngõng tim, tiÒn sö cã VT/VF NMCT cã nguy c¬ cao Bayes de Luna Am Heart J 1989;117:151-9 0 10 20 30 40 Bn cã bÖnh m¹ch vµnh tríc ®ã Nhãm cã nhiÒu nguy c¬ Nhãm chung nguyên nhân Đột tử do tim Giảm phân số tống máu thất trái (LVEF) là một yếu tố nguy cơ quan trọng nhất trong tỷ lệ tử vong toàn bộ và đột tử do tim Prior SG et al Euro Heart J 2001;22: 16 LVEF vµ tÇn xuÊt ®ét tö do tim Vreede S et al JACC 1997;30: 1500-05 0 1 2 3 4 5 6 7 8 0-30% 31-40% 41-50% >50% LVEF 7,5% 5,1% 2,8% 1,4% nguyªn nh©n tö vong vµ LVEF Yap GY et al Heart 2000;83: 85 Tû lÖ ®ét tö trong bÖnh nh©n sau nmct cã suy thÊt tr¸i §ét tö chiÕm gÇn 50% tö vong toµn bé Tiªn lîng bÖnh nh©n sau nmct cã suy thÊt tr¸i Ph©n sè tèng m¸u thÊt tr¸I (EF) Tû lÖ tö vong trong 1 n¨m NEJM 1983;309:331-6. Liên quan độ nyha và đột tử do tim NYHA II 12% 64% 24% CHF Other Sudden death NYHA IV 11% 33% 56% CHF Other Sudden death NYHA III 26% 59% 15 % CHF Other Sudden death MERIT - HF. Lancet. 1999;353:2001-07. Tỷ lệ đột tử ở bệnh nhân suy tim nặng chiếm 50% các tử vong [...]... tim? Tỷ lệ tử vong toàn bộ của thử nghiệm SCD- HeFT cấy ICD cho bệnh nhân suy tim? Tỷ lệ tử vong trên bệnh nhân suy vành trong thử nghiệm SCD-HeFT cấy ICD cho bệnh nhân suy tim? Tỷ lệ tử vong trên bệnh nhân không do suy vành trong thử nghiệm SCD-HeFT cấy ICD cho bệnh nhân suy tim? Kết luận của thử nghiệm SCD-HeFT ở bệnh nhân NYHA II-III có LVEF 35% đã điều trị thuốc tối u: ICDs giảm tỷ lệ tử vong đến... EPS vẫn còn có vai trò trong dự báo rối loạn nhịp ở bệnh nhân có BCT do bệnh mạch vành EPS âm tính cho thấy nguy cơ rối loạn nhịp gây đột tử là rất thấp ở bệnh nhân có LVEF 18 age và không có giới hạn tuổi trên Suy tim > 3 tháng Đã điều trị ACEI và Beta Blocker với liều tối đa, và ít nhất trên 1 tháng điều trị thuốc cấy ICD cho bệnh nhân suy tim? SCD-HeFT Protocol cấy ICD cho bệnh nhân. .. giảm đột tử do tim nhanh thất đến 60% Amiodarone không làm cải thiện tiên lợng Bardy GM, N Engl J Med 2005; 352: 225 cấy ICD cho bệnh nhân suy tim? Bài học từ thử nghiệm SCD-HeFT Thử nghiệm SCD-HeFT là bằng chứng quan trọng trợ giúp cho chỉ định điều trị ICD cho bệnh nhân suy tim có bệnh mạch vành Thử nghiệm SCD-HeFT cũng ủng hộ cho sử dụng ICDs trên bệnh nhân suy tim không do bệnh mạch vành SCD-HeFT... đa ra bằng chứng ở bệnh nhân ít bị suy tim hơn có nhiều lợi điểm hơn khi cấy dự phòng ICD ICD causes Heart failure Có nên đơn giản chỉ định? Rất nhiều các bác sĩ đã đơn giản Guidelines: Giảm phân số tống máu thất trái (LVEF) dới 35% là có chỉ định cấy ICD trong bệnh cơ tim giãn và sau suy tim do bệnh lý ĐMV Thực tế cấy icd tại mỹ Có bao nhiêu bệnh nhân thật sự cần icd khi có ef thấp? % 70 Soc khong... phòng thứ phát DEFINITE DINAMIT MADIT II SCD- HeFT Dự phòng tiên phát Adapted from Germano JJ, Am J Cardiol 2006;97: 1255-61 Thử nghiệm oregon: phân số tống máu thất trái Có độ nhạy thấp Giảm EF nặng (55%) chiếm 48% Giảm EF trung bình (35-54%) chiếm 20% Stecker EC et al JACC 2006;47:1161 phân số tống máu thất trái Có độ đặc hiệu thấp nguyên nhân Đột tử do tim Giảm phân... ít có nguy cơ đột tử do tim JACC 2007;50:1896-04 Phối hợp thêm một số các nghiệm pháp đánh giá Exner et al, JACC 2007;50:2275 Kết luận Phân số tống máu thất trái thấp là yếu tố nguy cơ gây đột tử do tim Nếu chỉ dựa trên phân số tống máu thất trái thấp để chỉ định cấy ICD là cha đủ trong thực hành lâm sàng hiện nay Các đánh giá sâu hơn bằng các xét nghiệm lâm sàng là cần thiết để phân loại bệnh nhân. .. (35-54%) chiếm 20% Stecker EC et al JACC 2006;47:1161 phân số tống máu thất trái Có độ đặc hiệu thấp nguyên nhân Đột tử do tim Giảm phân số tống máu thất trái (LVEF) là một yếu tố nguy cơ quan trọng nhất trong tỷ lệ tử vong toàn bộ và đột tử do tim Prior SG et al Euro Heart J 2001;22: 16 Phân số tống máu thất tráI giảm và khối lợng cơ thất tráI tăng O D D S R A T I O Reinier et al Heart Rhythm 2011;8:1177