Cập nhật chiến lược điều trị kháng đông trong HC vành cấp Bs Nguyễn thanh Hiền Dàn bài  Đặt vấn đề.  Hiu qu ca cc chin lưc chng huyt khi hin nay  Cc thử nghim  Li ích  Hướng dẫn hin nay  Vai tr ca NOAC liều thấp  Thông đip mang về Vỡ mãng xơ vữa Hình thành huyết khối Di chuyển xuống hạ lưu Phóng thích serotonin Co thắt mạch Thuyên tắc Không tắc Huyết tắc Đặt vấn đề: SLB ACS. Hnh thnh huyt khi liên quan đn c con đưng hot ha tiu cu v đông mu Điều tr chng TC trong ACS: hiu qu v an ton Đặt vấn đề. LÝ DO PHỐI HP HAI THUỐC KKTTC VÀ KĐU  - Bệnh nhân có chỉ đònh dùng KĐU ( kháng vit K) dài hạn bò bệnh động mạch vành cấp phải đặt stent  - Bệnh nhân đang dùng 2 thuốc KKTTC sau ACS xuất hiện tình trạng phải dùng KĐU -Ngưng KĐU khong 8%, ngưng clopidogrel khong 6%. - Hầu hết là xuất huyết tiêu hoá (40%). - Nguy cơ tăng 5 lần so với 2 KKTTC vào tháng thứ 6. Helft.G, Gilard.M, Le Feuvre.C and Zaman.AG: Drug Insight: antithrombotic therapy after percutaneous coronary intervention in patients with an indication for anticoagulation. Nature Clinical Practice Cardiovascular Medicine 2006. Vol 3, No 12; p: 673-680. Hermosillo.AJ and Spinler.SA: Aspirin, Clopidogrel, and Warfarin: Is the Combination Appropriate and Effective or Inappropriate and Too Dangerous. Ann Pharmacother 2008;42:790-805. - Với SLB ca ACS, liu mọi BN đều cn KĐU v vai tr ca NOAC/ACS như th no? Đặt vấn đề. Vấn đề quan tâm  Bin c chy máu  Hậu qu ca tnh trng TMCB nu xy ra  Biến cố tim mạch:  Đánh giá dựa trên hai tiêu chí cơ bản là huyết khối trong stent và biến cố thuyên tắc huyết khối.  Hiu qu ca cc chin lưc chng huyt khi hin nay Cc thử nghim Li ích Hướng dẫn hin nay Primary endpoint: (death, reMI, stroke) Mortality ASPECT-2 Lancet 2002;360:109–113 Warfarin, Aspirin or Both after MI WARIS-2 N Engl J Med 2002; 347:969–974 Warfarin, Aspirin or Both after MI [...]... e531S-e575S 14 Chiến lược ĐT chống huyết khối sau PCI mạch vành ( stent ) ở BN Rn đòi hỏi ĐT kháng đông uống Điều trị bệnh nhân bị ACS gần đây (< 1 năm) kèm rung nhĩ mới khởi phát    Bệnh nhân ở nhóm này thường đang dùng 2 thuốc chống tiểu cầu và vấn đề đặt ra là bệnh nhân sẽ dùng kháng đông như thế nào và dùng loại kháng đông nào (kháng vitamin K hoặc NOAC)? Bệnh nhân nguy cơ xơ vữa huyết... (CHA2DS2-VASc ≥ 3) dùng 2 thuốc kháng tiểu cầu và kháng đông trong 1 tháng ( stent thường), 3 tháng (stent phủ thuốc) sau đó kháng đông đơn độc đặc biệt nếu có nguy cơ chảy máu cao Bệnh nhân nguy cơ xơ vữa huyết khối cao (GRACE >118) và nguy cơ thuyên tắc cao (CHA2DS2-VASc ≥ 3) dùng kháng đông + clopidogrel tới 6 tháng ( stent thường) và tới 12 tháng (stent phủ thuốc) Điều trị bệnh nhân bị ACS... 2006;27:519–526 Kháng đông -Rung nhĩ bị ACS nhưng không đặt stent: -NC ĐQ TB or cao: Kháng vit K cộng với một thuốc chống TC trong 12 tháng Sau đó giống như BMV mạn ổn định và RN -NC ĐQ thấp: chuyển sang 2 thuốc chống tiểu cầu trong 12 tháng Sau đó giống như BMV mạn ổn định và RN -Rung nhĩ kèm đặt stent: slide sau You JL et al Chest 2012; 141: e531S-e575S 14 Chiến lược ĐT chống... mới khởi phát  Bệnh nhân nguy cơ thuyên tắc huyết khối thấp (CHA2DS2-VASc ≤ 1đ) và nguy cơ xơ vữa cao (GRACE >118), không dùng kháng đông, uống 2 thuốc chống tiểu cầu cho đủ 1 năm, sau đó kháng đông đơn độc tùy theo CHA2DS2VASc Lưu ý: thời gian dùng thuốc kháng đông và thuốc chống tiểu cầu còn tùy thuộc vào tg xuất hiện RN sau khi bị ACS Chống chỉ định: - BN > 75 tuổi - Tiền căn XHN -... về  KĐ đường uống sau ACS: 1 Ngăn ngừa TV, tái NM, và HK trong stent khi dùng trên nền ASA liều thấp và clopidogrel  2 Tăng nguy cơ chảy máu, nhưng không tăng chảy máu gây TV  3 QĐ dùng KĐ đường uống sau ACS  Nguy cơ chảy máu  Nguy cơ thuyên tắc  Hậu quả nếu biến cố TMCB xảy ra  Thời gian bị RN /ACS: trước, trong và sau ACS (