CHĂM SĨC BỆNH NHÂN CĨ HẬU MƠN NHÂN TẠO ĐỊNH NGHĨA Hậu môn nhân tạo lỗ mở chủ động đại tràng da để đưa toàn phân ngồi thay hậu mơn thật PHÂN LOẠI HẬU MƠN NHÂN TẠO 2.1 Hậu mơn nhân tạo tạm thời Chỉ sử dụng thời gian định giúp phân ngồi thời gian tạm thời ( khoảng – tháng ) bệnh hay chấn thương để đoạn ruột phía nghỉ ngơi, lành chỗ khâu nối ruột Sau hậu mơn nhân tạo đóng tái lập lại lưu thơng phân bình thường qua hậu mơn thật 2.2 Hậu môn nhân tạo vĩnh viễn Là trường hợp đưa đại tràng da người bệnh đại tiện qua hậu môn nhân tạo suốt đời, thường gặp bệnh lý ung thư đại - trực tràng, kỹ thuật làm loại hậu mơn có tên phẫu thuật Hartmann 2.3 Các kiểu làm hậu môn nhân tạo - Hậu môn nhân tạo kiểu quai ( loop – colostomy) - Hậu môn nhân tạo kiểu tận ( end – colostomy) - Hậu mơn nhân tạo có cựa - Hậu mơn nhân tạo có cầu da ( kiểu gặp ) CHỈ ĐỊNH LÀM HẬU MÔN NHÂN TẠO 3.1 Bảo vệ thương tổn - Tạo điều kiện để sang thương bệnh lý phía nghỉ ngơi, để giữ đường khâu, miệng nối tránh xì bục gây viêm phúc mạc 4.6 Áp xe lớp thành bụng nơi đặt hậu môn nhân tạo 4.7 Tụt hậu môn nhân tạo vào bên 4.8 Tắc ruột 4.9 Sa ruột qua lỗ hậu mơn nhân tạo 4.10 Thốt vị thành bụng chỗ làm hậu mơn nhân tạo QUY TRÌNH KỸ THUẬT CHĂM SĨC HẬU MƠN NHÂN TẠO 5.1 Chỉ định + Khi túi hậu môn nhân tạo đầy 2/3 túi chứa phân + Khi phân bẩn + Sau người bệnh tắm 5.2 Nhận định * Tình trạng người bệnh: + Người bệnh phẫu thuật ngày thứ mấy? + Trên bụng có dẫn lưu khơng? + Vết mổ vơ trùng hay có dấu hiệu nhiễm trùng? * Hậu mơn nhân tạo: + Vị trí hậu mơn nhân tạo? kiểu nào? + Hậu môn nhân tạo mở miệng ngày thứ mấy? + Màu sắc niêm mạc hậu môn nhân tạo? + Quan sát tình trạng phân? + Quan sát da chung quanh hậu môn nhân tạo? + Loại túi người bệnh sử dụng? 5.3 Quy trình chăm sóc + Báo giải thích cho bệnh nhân biết công việc làm + Cho bệnh nhân nằm nghiêng phía hậu mơn nhân tạo để phân khơng tràn vào vết mổ + Đặt nylon hậu môn nhân tạo + Kê khay hạt đậu dưới hậu môn nhân tạo để hứng phân + Sát khuẩn tay nhanh mang gants + Gỡ túi đựng phân, quan sát đánh giá tính chất phân, số lượng phân, phân, gom tất lại bỏ vào túi rác y tế + Tháo bỏ gants + Mang gants tay + Mở mâm vô trùng xếp lại dụng cụ mâm + Rửa niêm mạc hậu môn nhân tạo nước muối sinh lý vô trùng từ chỗ đến chỗ bẩn, từ cao xuống thấp, lau khô hậu môn nhân tạo cách dùng gạc chấm nhẹ lên niêm mạc ruột xoay nhẹ lên hậu môn nhân tạo, không lau khô, không sát trùng Nếu cịn phân miệng hậu mơn nên dùng vải thưa lấy trước rửa niêm mạc hậu môn + Rửa da xung quanh chân hậu môn nhân tạo nước muối sinh lý từ chân hậu môn nhân tạo rộng khoảng 5cm + Dùng gạc lau khô da + Sát trùng da xung quanh chân hậu môn nhân tạo rộng khoảng 5cm Nếu thay băng túi dán nên sử dụng dung dịch sát trùng bay nhanh để da thật khô dán túi + Đo túi hậu môn ( ý rìa miệng túi phải cách niêm mạc ruột – 2cm ), vẽ cắt túi theo kích thước đo + Đặt khay hạt đậu qua bên gấp nylon lót hậu mơn nhân tạo che lại phần bị ướt + Dán túi đựng phân, người bệnh đứng đặt túi theo chiều dọc thành bụng, người bệnh nằm đặt túi theo chiều ngang + Lấy khay hạt đậu hứng phân để vào tầng xe dụng cụ, gấp gọn lót hậu mơn nhân tạo cho vào túi rác y tế + Tháo gants tay cho vào túi rác y tế + Cho bệnh nhân nằm lại thoải mái, báo cho bệnh nhân biết việc làm xong + Thu dọn dụng cụ, ghi hồ sơ NHỮNG ĐIỂM CẦN CHÚ Ý - Che kỹ vết mổ tránh phân tràn + Nếu vết mổ ướt hay bẩn nên thay băng trước, băng kín lại vết mổ + Nếu hậu môn nhân tạo bẩn tràn sang vết mổ nhân viên y tế nên rửa hậu mơn nhân tạo trước, sau soạn mâm vô khuẩn khác để thay băng vết mổ - Đối với hậu môn nhân tạo mở miệng vào ngày đầu nhân viên y tế nên quấn chân hậu môn nhân tạo gạc Vaselin +Nếu lỗ mở hồi tràng da nên phịng ngừa rơm lở da tích cực, ý bù nước điện giải cho người bệnh + Que thủy tinh rút – ngày sau mổ - Hướng dẫn người bệnh cách tự chăm sóc hậu mơn nhân tạo nhà, cho người bệnh tự thực tập có mặt nhân viên y tế Tập đại tiện Giúp người bệnh tự tin tham gia vào sinh hoạt gia đình, xã hội, cơng việc, vui chơi giải trí - Hướng dẫn bệnh nhân dinh dưỡng, tái khám hẹn hay có dấu hiệu bất thường