SIÊU ÂM SIÊU ÂM CHẤN THƯƠNG THẬN CHẤN THƯƠNG THẬN TS. BÙI VĂN LỆNH TS. BÙI VĂN LỆNH ThS. NGUYỄN ĐÌNH MINH ThS. NGUYỄN ĐÌNH MINH Khoa CĐHA – BV Việt Đức Khoa CĐHA – BV Việt Đức Đại cương Đại cương  Chấn thương thận ngày càng tăng và xảy ra ở người đang Chấn thương thận ngày càng tăng và xảy ra ở người đang độ tuổi lao động. độ tuổi lao động.  Theo J.C. ETIENNE, chấn thương thận chiếm 24,2% trong Theo J.C. ETIENNE, chấn thương thận chiếm 24,2% trong chấn thương bụng, xếp sau chấn thương lách. chấn thương bụng, xếp sau chấn thương lách.  A. OMAR và R.O.FOURCADE thấy chấn thương thận chiếm A. OMAR và R.O.FOURCADE thấy chấn thương thận chiếm 3,1% trong chấn thương, nam > nữ 3,1% trong chấn thương, nam > nữ  Nguyên nhân rất đa dạng, nguyên nhân hàng đầu là tai Nguyên nhân rất đa dạng, nguyên nhân hàng đầu là tai nạn giao thông, sau đó là tai nạn lao động và thể thao. nạn giao thông, sau đó là tai nạn lao động và thể thao.  Ở nước ta, theo thông kê của tác giả Nguyễn Bửu Triều, Ở nước ta, theo thông kê của tác giả Nguyễn Bửu Triều, Lê Ngọc Từ, trong số 182 tr.hợp chấn thương thận ở khoa Lê Ngọc Từ, trong số 182 tr.hợp chấn thương thận ở khoa tiết niệu bệnh viện Việt-Đức (1982-1993), tai nạn lao động tiết niệu bệnh viện Việt-Đức (1982-1993), tai nạn lao động chiếm 37,36%, tai nạn giao thông 30,76%, tai nạn sinh chiếm 37,36%, tai nạn giao thông 30,76%, tai nạn sinh hoạt 23,62%, tai nạn thể thao 2%. hoạt 23,62%, tai nạn thể thao 2%.  Hiện nay, tỷ lệ chấn thương thận do tai nạn giao thông là Hiện nay, tỷ lệ chấn thương thận do tai nạn giao thông là hàng đầu. hàng đầu. Cơ chế chấn thương thận Cơ chế chấn thương thận  Thận là tạng đặc, nặng, giàu mạch máu được bảo vệ Thận là tạng đặc, nặng, giàu mạch máu được bảo vệ trong một bao xơ ít đàn hồi. Đồng thời thận lại nằm trong một bao xơ ít đàn hồi. Đồng thời thận lại nằm trong lớp mỡ sau phúc mạc và chỉ được cố định bằng trong lớp mỡ sau phúc mạc và chỉ được cố định bằng cuống thận. Do vậy thận tương đối di động. Thận có thể cuống thận. Do vậy thận tương đối di động. Thận có thể bị chấn thương do những cơ chế sau: bị chấn thương do những cơ chế sau:  Chấn thương trực tiếp vào hố thắt lưng hoặc hạ sườn Chấn thương trực tiếp vào hố thắt lưng hoặc hạ sườn gây đè ép thận vào x.sườn, cột sống hoặc thành lưng. gây đè ép thận vào x.sườn, cột sống hoặc thành lưng.  Chấn thương thẳng góc với thận làm vỡ thận. Chấn thương thẳng góc với thận làm vỡ thận.  Sự dừng lại đột ngột làm thận bị vỡ do va vào khối Sự dừng lại đột ngột làm thận bị vỡ do va vào khối xương lân cận hay do bị văng mạnh căng ra, hay gây xương lân cận hay do bị văng mạnh căng ra, hay gây nên sự kéo giật làm tổn thương cuống thận. nên sự kéo giật làm tổn thương cuống thận. Các dạng tổn thương Các dạng tổn thương  Đụng dập Đụng dập : tổn thương nhu mô có chảy máu và : tổn thương nhu mô có chảy máu và thoát nước tiểu tạo thành ổ; phù nề tổ chức kẽ; thoát nước tiểu tạo thành ổ; phù nề tổ chức kẽ; chức năng thận bình thường chức năng thận bình thường  Vết thương Vết thương : xé rách nhu mô và bao thận kèm : xé rách nhu mô và bao thận kèm theo tổn thương mạch máu và ống thận; máu và theo tổn thương mạch máu và ống thận; máu và nước tiểu thoát ra qua vêt thương tạo thành ổ tụ nước tiểu thoát ra qua vêt thương tạo thành ổ tụ dịch hỗn hợp, khi lớn sẽ gây chèn ép nhu mô, dịch hỗn hợp, khi lớn sẽ gây chèn ép nhu mô, đài bể thận và mạch máu. đài bể thận và mạch máu.  Rách đường bài xuất: nước tiểu thoát ra tạo Rách đường bài xuất: nước tiểu thoát ra tạo thành khối tụ dịch cạnh bể thận (Urinome) thành khối tụ dịch cạnh bể thận (Urinome)  Rách bao thận: tạo thành ổ tụ máu quanh thận Rách bao thận: tạo thành ổ tụ máu quanh thận Các dạng tổn thương Các dạng tổn thương  Tổn thương mạch máu: do đụng dập trực tiếp Tổn thương mạch máu: do đụng dập trực tiếp hay kéo dãn đột ngột hay kéo dãn đột ngột  Vết thương mạch máu: gây mất hoàn toàn hay Vết thương mạch máu: gây mất hoàn toàn hay không hoàn toàn cấp máu nhu mô thận, tụ máu không hoàn toàn cấp máu nhu mô thận, tụ máu quanh vị trí tổn thương quanh vị trí tổn thương  Thận có thể chịu đựng được thiếu máu trong Thận có thể chịu đựng được thiếu máu trong vòng 80 phút vòng 80 phút  Tổn thương các mạch nhỏ gây nhồi máu khu trú Tổn thương các mạch nhỏ gây nhồi máu khu trú ở các thùy thận ở các thùy thận  Tổn thương kết hợp: gan, lách, tụy, thân đối Tổn thương kết hợp: gan, lách, tụy, thân đối diện diện Phân loại chấn thương thận Phân loại chấn thương thận Phân loại của Chatelain: Phân loại của Chatelain: Loại I: Loại I: Đụng dập thận hoặc rách nhu mô Đụng dập thận hoặc rách nhu mô thận nông kèm theo máu tụ dưới bao thận nông kèm theo máu tụ dưới bao thận. Tổn thương này không thông với thận. Tổn thương này không thông với đường bài xuất, đồng thời bao thận vẫn đường bài xuất, đồng thời bao thận vẫn nguyên vẹn. Hình dáng thận không thay nguyên vẹn. Hình dáng thận không thay đổi. Loại này chiếm khoảng 75-85% các đổi. Loại này chiếm khoảng 75-85% các trường hợp chấn thương thận. trường hợp chấn thương thận.  Độ I Độ I  Độ I Độ I  Độ I Độ I  Độ I Độ I [...]... hợp chấn thương thận với các tổn thương nặng như giập nát thận, đứt cuống thận, đa chấn thương  Thiếu máu cấp: Biểu hiện da và niêm mạc nhợt nhạt, vã mồ hôi, hồng cầu giảm, huyết sắc tố giảm, mạch nhanh, huyết áp hạ Các thể lâm sàng Thể đa chấn thương:  Khoảng 43,2% chấn thương thận nằm trong bệnh cảnh đa chấn thương Các tổn thương hay gặp là các tạng đặc trong ổ bụng, nhất là lách  Chấn thương thận. .. hình dáng thận thay đổi Loại tổn thương này thường gây tràn máu, tràn nước tiểu ra quanh thận và ra khoang sau phúc mạc chiếm khoảng 7-10% các trường hợp chấn thương thận  Độ III Phân loại chấn thương thận Loại IV: tổn thương cuống thận  Các tổn thương động mạch hay gặp (70%) Có hai loại tổn thương:     Đứt đm thận hoàn toàn: gây thiếu máu đột ngột và nặng  chảy máu nhiều và hoại tử thận nhanh... tiên CLVT khi có đa chấn thương phối hợp Khi siêu âm thận bình thường, UIV không ngấm thuốc  nghi ngờ tổn thương mạch thận Chụp mạch thận: huyết khối, rách đm, tm, tụ máu thoát thuốc trong nhu mô, rò động-tĩnh mạch thận Siêu âm chấn thương thận Các dấu hiệu siêu âm  Cho thấy hình thái của thận, các tổn thương nhu mô, tình trạng các khoang quanh thận và cạnh thận, tìm kiếm những tổn thương các tạng khác... thể phối hợp với các chấn thương như: sọ não, lồng ngực  Các dấu hiệu chấn thương thận có thể bị che lấp bởi các dấu hiệu do chấn thương các tạng phối hợp, nhất là trong những trường hợp sốc Vì vậy cần phải tiến hành thăm khám một cách toàn diện tỉ mỹ tránh bỏ sót tổn thương Các thể lâm sàng Thể chấn thương với thận bệnh lý:  Các bệnh lý sẵn có từ trước làm cho thận dễ bị tổn thương hơn Có mấy loại:...Phân loại chấn thương thận Loại II:  Đụng dập thận với đường rách sâu vào vùng tuỷ thận và thông với đường bài xuất, bao thận cũng bị rách, nhưng các phần thận không bị tách ra xa, do vậy hình dáng thận cũng không thay đổi Loại tổn thương này thường có trào nước tiểu ra khỏi đường dẫn xuất và thường chiếm khoảng 10-15% các trường hợp  Độ II  Độ II Phân loại chấn thương thận Loại III: Vỡ thận thành... mức độ tổn thương tại thận Siêu âm chấn thương thận Tổn thương cuống thận:  Các tổn thương đ.mạch và t.mạch thận thường khó đánh giá trên siêu âm, ngay cả với siêu âm doppler, do cản trở của hơi trong các quai ruột do liệt ruột và sự bất động của bn  Tổn thương cuống thận thường nặng nề nên ít khi có thời gian để thăm khám siêu âm  Khi chụp U.I.V thấy thận câm, nhưng siêu âm cho hình ảnh thận bình... mô và tụ máu quanh thận  Ở giai đoạn muộn, khi máu đông đã tan, đường vỡ có hình trống âm chạy từ nhu mô vào xoang thận làm mất liên tục nhu mô và đường viền bao thận  Đường vỡ có thể thẳng, ngoằn nghèo, chữ Y, bờ không đều, có thể một hay nhiều đường vỡ Siêu âm chấn thương thận Các dấu hiệu tổn thương tại thận  Tổn thương đài bể thận: Siêu âm khó đánh giá tổn thương đài bể thận  có thể thấy hình... bất thường của thận và HTN tồn tại từ trước có ảnh hưởng tới sự tiên lượng các tổn thương thận do chấn thương Siêu âm chấn thương thận Tóm lại:  Siêu âm là thăm khám đơn giản, không xâm phạm, chi phí thấp, sẳn có, đánh giá được các tổn thương hình thái giải phẫu của thận và tình trạng các khoang quanh và cạnh thận, đồng thời xác định các bất thường có từ trước đó và tìm kiếm các tổn thương phổi hợp... tương ứng với lớp mỡ quanh thận Thường gây đè đẩy thận rất nhiều Siêu âm chấn thương thận Các tổn thương ở vùng hố thận  Phân biệt khối máu tụ và tụ nước tiểu do vỡ đường bài xuất: Các khối máu tụ có sự thay đổi cấu trúc âm trong khi khối tụ nước tiểu sẽ rỗng âm ngay lập tức sau chấn thương và không thay đổi cấu trúc âm theo thời gian  Trong chấn thương thận sự tụ nước tiểu đơn thuần hầu như rất hiếm... sau khi bị chấn thương, giai đoạn này khó phân biệt với hình đụng dập nhu mô, sau đó dần dần trở nên ít âm và cuối cùng là rỗng âm khi các cục máu đông đã bị tiêu (sau 24giờ) Siêu âm chấn thương thận Các dấu hiệu tổn thương tại thận  Các đường vỡ thận: dải âm không đều, thường là giảm âm, đi ngang qua nhu mô làm mất liên tục nhu mô và đường viền bao thận, gây đẩy nhu mô thận về 2 phía  Tổn thương thường . J.C. ETIENNE, chấn thương thận chiếm 24,2% trong chấn thương bụng, xếp sau chấn thương lách. chấn thương bụng, xếp sau chấn thương lách.  A. OMAR và R.O.FOURCADE thấy chấn thương thận chiếm. nay, tỷ lệ chấn thương thận do tai nạn giao thông là Hiện nay, tỷ lệ chấn thương thận do tai nạn giao thông là hàng đầu. hàng đầu. Cơ chế chấn thương thận Cơ chế chấn thương thận  Thận là tạng. cuống thận. Do vậy thận tương đối di động. Thận có thể cuống thận. Do vậy thận tương đối di động. Thận có thể bị chấn thương do những cơ chế sau: bị chấn thương do những cơ chế sau:  Chấn thương