NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP TÝP 2 CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ CÓ GÌ KHÁC BIỆT ? PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống Nhất, TPHCM Bộ môn Lão, ĐHYD TPHCM ữa 11/10/2014 2 PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống Nhất- TP HCM Định nghĩa toàn cầu NMCT lần 3 Phân loại lâm sàng các thể NMCT 11/10/2014 3 PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống Nhất- TP HCM Trong 5 týp NMCT theo định nghĩa này NMCT cấp týp 2 đã được chứng minh là khó để phân tích và do đó sẽ khó để điều chỉnh 11/10/2014 4 PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống Nhất- TP HCM NMCTC týp 1 do vỡ mảng xơ vữa tự nhiên Khởi phát do huyết khối- xơ vữa ĐMV cấp Cơ chế bệnh sinh của HCMVC Gây hẹp tắc lòng Co thắt mạch máu và Huyết khối tại chổ Nứt vỡ mảng XV cấp Mảng XV không ổn định Ambrose JA. J Am Coll Cardiol 1985;6:1233-8. Finn AV,. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2010;30:1282-92. 11/10/2014 5 PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống Nhất- TP HCM 11/10/2014 6 PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống Nhất- TP HCM NMCTC týp 2 do mất cân bằng cung cầu ôxy cơ tim ngoài BMV Khởi phát không do huyết khối- xơ vữa NMCT type 2 khi tổn thương hoại tử cơ tim xảy ra khi có nguyên nhân khác ngoài CAD góp phần làm mất cân bằng cung cầu ôxy cơ tim, VD như: RL chức năng nôi mô mạch vành, co thắt mạch vành, thuyên tắc, RL nhịp nhanh- chậm, thiếu máu, suy hô hấp, choáng nhiễm trùng,Tụt HA hay THA…. 11/10/2014 7 PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống Nhất- TP HCM Phân biệt giữa NMCTC týp1 và týp 2 Việc làm không dễ dàng trên lâm sàng NMCT týp 2 có thể xảy ra trên mạch vành:  Co thắt  Xơ vữa  Bình thường 11/10/2014 8 PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống Nhất- TP HCM Định nghĩa toàn cầu NMCT lần 3 Phân loại lâm sàng các thể NMCT 11/10/2014 9 PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống Nhất- TP HCM So sánh giữa NMCTC týp1 và týp 2 Cái gì là khác biệt? 11/10/2014 10 PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống Nhất- TP HCM Phân biệt giữa NMCTC týp1 và týp 2 Các gợi ý lâm sàng hơn là “Tiêu chuẩn” [...]... hấp, ung III thư…) An early invasive strategy is not recommended in patients with acute chest pain and a low likelihood of ACS b.Khả năng HCMVC thấp I IIa IIb III c.BN không muốn điều trị tái tưới An early invasive strategyhứng gì be performed máu, bất kể triệu c should not in patients who will not consent to revascularization regardless of the findings III C Jneid et al J Am Coll Cardiol 2012;60(7):645-681... ACC/AHA/SCAI I IIa IIb III An early invasive strategy is not recommended in Không khuyến cáo chiến (e.g., patients with extensive comorbiditieslược liver or pulmonary failure, cancer), invới: the risks of can thiệp sớm đối whom revascularization and comorbid conditions are likely to outweigh the benefits of revascularization I IIa IIb a.Tình trạng bệnh kèm theo quá nặng (bệnh/suy gan, hô hấp, ung III thư…)... NMCT týp 2 11/10/2014 PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống Nhất- TP HCM 16 Nguy cơ tử vong tim mạch Của các týp NMCT 11/10/2014 PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống Nhất- TP HCM 17 Tỷ lệ sống còn sau 2,1 năm Ở BN NMCT týp 1 và týp 2 11/10/2014 PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống Nhất- TP HCM 18 Tỷ lệ sống còn lâu dài Ở BN NMCT týp 2 và nguyên nhân nền 11/10/2014 PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống Nhất- TP HCM 19 Xử trí. .. chuẩn” cho NMCTC týp 2 Saaby và cs 11/10/2014 PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống Nhất- TP HCM 11 Phân biệt giữa NMCTC týp 1 và týp 2 Tổn thương cơ tim: càng khó hơn 11/10/2014 PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống Nhất- TP HCM 12 11/10/2014 PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống Nhất- TP HCM 13 Tần suất các týp NMCTC ở BN HCMVC 11/10/2014 PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống Nhất- TP HCM 14 Tần suất các týp NMCTC ở BMV... NMCTC týp 2 11/10/2014 PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống Nhất- TP HCM 20 Tất cả các NMCTC đều chỉ định can thiệp mạch vành? NMCTC týp 2 thế nào? Thái độ xử trí NMCT STCL (STEMI) Thời gian tính từ lúc bắt đầu khởi phát triệu chứng 3 giờ 6 giờ 12 giờ 24 giờ “Thời gian” là “vàng” “Thời gian vàng” Thời gian là khối lượng cơ tim được cứu sống 11/10/2014 PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống Nhất- TP HCM 22 Thái độ xử. .. *Diagnostic angiography with intent to perform revascularization 11/10/2014 PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống Nhất- TP HCM 27 KẾT LUẬN Take Home Message  Chẩn đoán:  Khó xây dựng tiêu chuẩn vàng chẩn đoán  Chủ yếu: trên toàn cảnh bệnh Chiến lược ĐMV; Có thể hóa dựa không có huyết khốiđiều trị cánguyên nhân gây mất trên cung cầu các nguyên nhân nền cân bằng điều chỉnhôxy cơ tim ngoài BMV gây mất cân... độ xử trí HCMVC- NMCT KSTCL (NSTE-ACS) 11/10/2014 PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống Nhất- TP HCM 23 Thái độ xử trí HCMVC- NMCT KSTCL (NSTE-ACS) Thời gian tính từ lúc bắt đầu nhập viện 11/10/2014 PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống Nhất- TP HCM 24 Chiến lược can thiệp mạch vành trong ACS/NSTEMI 11/10/2014 25 PGS TS Hồ Thượng Dũng-BV Thống Nhất- TP HCM Có can thiệp mạch vành khẩn cấp ở NSTEMI trong NMCT type. .. nguyên nhân nền cân bằng điều chỉnhôxy cơ tim ngoài BMV gây mất cân bằng cung cầu Điều trị tái  Tần suất: rất thay đổi, tuỳ thuộc bệnh cảnh nền tưới máu hiện chưa có khuyến cáo,  Điều cần chưa có nhiều NC trị: cân nhắc bilan nguy cơ/ lợi ích đạt Chủ được và cảđến nguyên nhânvọng của yếu nhắm ý muốn nguyện nền riêng từng bệnh nhân PGS Cannon CP, et al N Engl J Med 2001;344:1879–87 11/10/2014 TS Hồ Thượng . NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP TÝP 2 CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ CÓ GÌ KHÁC BIỆT ? PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống Nhất, TPHCM Bộ môn Lão, ĐHYD. Dũng BV Thống Nhất- TP HCM So sánh giữa NMCTC týp1 và týp 2 Cái gì là khác biệt? 11/10/2014 10 PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống Nhất- TP HCM Phân biệt giữa NMCTC týp1 và týp 2 Các gợi ý. cấp Cơ chế bệnh sinh của HCMVC Gây hẹp tắc lòng Co thắt mạch máu và Huyết khối tại chổ Nứt vỡ mảng XV cấp Mảng XV không ổn định Ambrose JA. J Am Coll Cardiol 1985;6:123 3-8 . Finn