UNG THƯ TUYẾN GIÁP  Chiếm khoảng 1% các loại ung thư.  90% của các tuyến nội tiết.  3/100.000 dân. Xếp thứ 10 ở nữ.*  Đa số là loại biểu mô (carcinôm) độ biệt hoá cao.  Điều trị chính yếu là phẫu thuật và có tiên lượng rất tốt . Phân loại (AFIP) 1. K tb nang tuyến: 1.1. Carcinom biệt hóa rõ: -Carcinôm dạng nhú ( thông thường & biến thể) - carcinôm dạng nang: (90%) 1.2. Carcinom biệt hóa kém: dạng đảo & những dạng khác. 1.3. Carcinom không biệt hóa: dạng tb gai, dạng tb hình thoi, dạng đại bào Phân loại (AFIP) 2. K tb cận nang tuyến (tb C): Carcinom dạng tủy & các dạng khác. 3. Carcinom tb đặc biệt: tb Hurthle, carcinom tb sáng, tb gai, tb nhày. PHÂN LoẠI  Carcinôm dạng nhú ( thông thường & biến thể) & carcinôm dạng nang:(90%)  Carcinôm dạng tuỷ: từ tế bào cận nang (5-9%)  Carcinôm không biệt hoá: từ tb nang giáp (1-2%)  Lymphôm: từ tế bào miễn dịch (1-3%)  Sarcôm: từ tế bào trung mô (<1%) Dạng nhú  Dạng nhú thường gặp nhất chiếm 80% .  KT <= 1 cm gọi là carcinôm KT nhỏ hoặc tiềm ẩn.  Loại này ít có ý nghĩa LS do diễn tiến chậm.  LS thường là một nhân giáp và không gây rối loạn chức năng.  Có thể lan tràn theo mạch bạch huyết trong tuyến giáp gây đa ổ. Dạng nhú  Rất ưa di căn vào hạch vùng, tuy nhiên khg ảnh hưởng đến tiên lượng sống còn.  Loại Biệt hoá kém có diễn tiến trung gian gồm: loại đảo, loại tb sao, tb sáng và loại xơ hoá.  ở trẻ con thường có bướu lớn và di căn hạch sớm. Dạng nang  Dạng nang chiếm 5-10%  Thường gặp trong vùng thiếu iod,  LS: hạt giáp,thường là đơn ổ với vỏ bao rõ.  Dạng nang hay lan tràn qua đường máu và cho di căn xa.  Tiên lượng xấu hơn dạng nhú.  Carcinôm tb Hurthle, biến thể của dạng nang, có độ biệt hóa kém và diễn tiến mạnh hơn. Dạng tuỷ  Dạng tuỷ, từ tb cận nang C, tb này sxuất ra CALCITONIN.  Khoảng 25% dạng tuỷ có tính di truyền, liên hệ đến HC đa bướu nội tiết MEN 2a, MEN2b, có đột biến gene RET và di truyền theo kiểu tb tự thân kiểu trội.  Dạng tuỷ di truyền có thể tăng calcitonin và CEA trong huyết thanh  Lâm Sàng: khối bướu đơn độc và ưa di căn hạch. Carcinôm không biệt hoá  Carcinôm không biệt hoá hiếm, chiếm 1%  Thường gặp lớn tuổi, phát triển nhanh và cho di căn xa.  Có thể từ dạng nang, diễn tiến chậm ở các BN ở vùng phình (bướu) giáp dịch tể thiếu iod.  Hầu hết gây tử vong do bướu xâm lấn tại chỗ, thường có chèn ép khí quản. Xếp hạng lâm sàng theo T,N,M  (T) Bướu nguyên phát  Tx Bướu nguyên phát không thể đánh giá được  T0 Không có bướu nguyên phát  T1 Bướu <2 cm  T2 Bướu >2 cm và <4 cm  T3 Bướu >4 cm hoặc xâm lấn ít  T4a Bướu ăn lan khỏi vỏ bao giáp và xâm lấn bất cứ cấu trúc nào sau đây: mô mềm dưới da, thanh quản, khí quản, thực quản, thần kinh hồi thanh quản  T4b Bướu xâm lấn màng cân trước cột sống, mạch máu trung thất hoặc bọc quanh động mạch cảnh  T4a* Bướu (bất kể kích thước) khu trú trong tuyến giáp (chỉ dành cho carcinôm không biệt hoá)  T4b* Bướu (bất kể kích thước) ăn lan khỏi tuyến giáp (chỉ dành cho carcinôm không biệt hoá) [...]... - Cắt thuỳ giáp toàn phần - Cắt giáp quá bán (subtotal thyroidectomy) chừa lại khoảng 2-4 gram mô giáp - Cắt giáp gần toàn phần (neartotal thyroidectomy) chừa lại khoảng 1 gram mô giáp và - Cắt giáp toàn phần - Nạo hạch cổ chức năng (nhóm II, III,IV, VI) thư ng được lựa chọn nhất Cắt thuỳ giáp toàn phần     Bướu nằm gọn một bên Không di căn Biệt hóa tốt, 45 tuổi), bướu lớn (> 4 cm), xâm lấn vỏ bao giáp hoặc di căn xa, sau khi đã cắt bỏ hoàn toàn giáp và nạo vét hạch Phẫu thuật   Mức độ rộng của... hoá tốt Liều dùng được cân nhắc với tác dụng phụ trên tim mạch, xương, và độc giáp trạng nhất là ở người lớn tuổi Liệu pháp 131 I   Dựa vào cơ chế hấp thu iốt của các carcinôm biệt hoá tốt  Liều 131I từ 30 mCi đến 200 mCi tuỳ vào tuổi, mức độ xâm lấn của các bướu hoặc vị trí di căn xa Được dùng hỗ trợ sau mổ để diệt mô giáp hay bướu còn sót và trong các trường hợp di căn xa có bắt iốt Xạ trị &... trọn thuỳ khi KT 4: 14% TC LÂM SÀNG*      Có hạch: 30% không... phòng ngừa một bên khi bướu lớn hơn 1cm Hai bên trong cas di truyền và xạ trị sau mổ khi có nguy cơ tái phát cao Không có vai trò của liệu pháp 131 I Chỉ định Đối với carcinôm không biệt hoá    Cắt giáp total + nạo hạch cổ phòng ngừa nếu bướu còn khu trú, PT giảm thiểu bướu không có lợi vì bướu phát triển nhanh Xạ trị và hoá trị được chỉ định trong các trường hợp bệnh tiến xa CLS  Siêu âm: - ECHO...Xếp hạng lâm sàng theo T,N,M (N) Hạch vùng     Nx Hạch vùng không thể đánh giá được  N1b Di căn các hạch khác cùng bên, hai bên hoặc hạch cổ đối bên hoặc hạch trung thất trên N0 Không có hạch di căn N1 Hạch vùng có di căn N1a Di căn hạch nhóm VI (hạch trước khí quản và hạch cạnh khí quản gồm hạch trước thanh quản và hạch Delphian) Xếp hạng lâm sàng theo T,N,M...    Dạng nhú: 90% Dạng nang: 3,3% Dạng tủy: 1,6% Dạng kém biệt hóa: 4,6% Dạng tế bào Hurthle: 0,9% Tổng số: 806 cas SIÊU ÂM*      Lành tính: 24,7 % Ác tính 44,2 % Nghi Ngờ 21,8 % Chỉ mô tả tổn thư ng: 9 % Gợi ý chẩn đoán: 66,6% Chọc hút kim nhỏ (FNA)*     Lành tính: 17,7 % Nghi ngờ :1,9 % Ác tính: 80 % Độ nhạy 83% CẮT LẠNH    Lành tính: 6,4 % Nghi ngờ :1,1 % Ác tính: 92,5% ĐỘ NHẠY 93% . UNG THƯ TUYẾN GIÁP  Chiếm khoảng 1% các loại ung thư.  90% của các tuyến nội tiết.  3/100.000 dân. Xếp thứ 10 ở nữ.*  Đa số là. mạch cảnh  T4a* Bướu (bất kể kích thư c) khu trú trong tuyến giáp (chỉ dành cho carcinôm không biệt hoá)  T4b* Bướu (bất kể kích thư c) ăn lan khỏi tuyến giáp (chỉ dành cho carcinôm không biệt. thuỳ giáp toàn phần. - Cắt giáp quá bán (subtotal thyroidectomy) chừa lại khoảng 2-4 gram mô giáp. - Cắt giáp gần toàn phần (neartotal thyroidectomy) chừa lại khoảng 1 gram mô giáp và - Cắt giáp