KỸ THUẬT ĐẶT CATHETER TĨNH MẠCH DƯỚI ĐÒN ThS. BS. VĂN ĐỨC HẠNH Phòng Hồi sức cấp cứu Tim Mạch Viện Tim Mạch Việt Nam, BV Bạch Mai CHỈ ĐỊNH ✤  Đo áp lực tĩnh mạch trung tâm (CVP) ✤  Truyền dịch, truyền vận mạch, nuôi dưỡng tĩnh mạch lâu dài ✤  Đo áp lực buồng tim, động mạch phổi ✤  Tạo nhịp tim ✤  Sốc tim ✤  Thận nhân tạo ✤  Chuẩn bị cho một số phẫu thuật, đặc biệt là phẫu thuật tim CHỐNG CHỈ ĐỊNH TUYỆT ĐỐI ✤  Tiểu cầu < 60.000/mm3 ✤  Rối loạn đông máu ✤  Huyết khối tĩnh mạch trung tâm ✤  Nhiễm trùng da vùng định đặt catheter CHỐNG CHỈ ĐỊNH TƯƠNG ĐỐI ✤  Tràn khí màng phổi ✤  Giãn phế nang quá mức ✤  Dị dạng xương đòn và lồng ngực ✤  Gù vẹo cột sống ✤  Hạn chế dùng khi đang thông khí nhân tạo GIẢI PHẪU TĨNH MẠCH DƯỚI ĐÒN ✤  Tĩnh mạch dưới đòn chạy dưới xương đòn ✤  Gần sát ĐM dưới đòn và đỉnh phổi ✤  ĐM dưới đòn ở trên và sau TM dưới đòn ƯU ĐIỂM ✤  Mốc giải phẫu dễ xác định ✤  Đường đi và hướng đi thuận lợi cho việc đẩy catheter vào tĩnh mạch chủ trên ✤  Đường kính Tĩnh mạch dưới đòn khá lớn, không bị xẹp dù đang trụy mạch ! thành công cao ✤  Dễ cố định, che phủ, chăm sóc, sinh hoạt của BN ✤  Tỷ lệ nhiễm trùng ít do TM nằm sâu trong lồng ngực ✤  Áp lực máu khá thấp (từ 8 đến 10 cm H20) nên không gây tụ máu khi phải chọc nhiều lần hoặc sau khi rút catheter NHƯỢC ĐIỂM ✤  Gần đỉnh phổi => dễ rách màng phổi gây tràn khí màng phổi, tràn khí dưới da ✤  Dễ chọc vào ĐM dưới đòn do gần động mạch dưới đòn ✤  Khó ép cầm máu khi chọc vào Đm dưới đòn ✤  Nguy cơ luồn catheter và truyền dịch vào khoang màng phổi MỘT SỐ ĐƯỜNG VÀO ✤  Đường AUBANIAC: 1 khoát ngón tay dưới xương đòn, giữa 1/3 trong và 2/3 ngoài xương đòn. ✤  Đường WILSON: 1 - 2 cm dưới đòn, trên đường giữa đòn. ✤  Đường TESTART: 1 - 2 cm dưới đòn, trên rãnh delta ngực ✤  Đường YOFFA: Bờ trên xương đòn giao với bờ ngoài cơ ức đòn chũm. CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN ๏  Nếu BN tỉnh: giải thích lợi ích và nguy cơ của thủ thuật cho BN, yêu cầu BN kí cam kết. ๏  Nếu BN hôn mê: giải thích lợi ích và nguy cơ của thủ thuật cho người nhà BN, yêu cầu kí cam kết. CÁC BƯỚC CHUẨN BỊ ๏ Thầy thuốc đội mũ và đeo khẩu trang vô khuẩn, rửa tay, mặc áo phẫu thuật. [...]... phổi ✤  Đặt catheter vào màng phổi: rút catheter, dẫn lưu màng phổi ✤  Tắc mạch hơi: để BN nằm đầu thấp, nghiêng trái ✤  Chấn thương đám rồi TK cánh tay, TK quặt ngượ BIẾN CHỨNG VÀ XỬ TRÍ ✤  Dò động tĩnh mạch: theo dõi, đánh giá bằng Siêu âm Doppler mạch máu ✤  Nhiễm khuẩn nơi chọc và nhiễm khuẩn huyết: rú catheter và cấy đầu catheter ✤  Đứt đoạn catheter trong lòng mạch è can thiệp gắp đoạn catheter. .. trí catheter, mọi vị trí đặt ✤  Nhược ๏  Dụng ๏  Giá điểm: cụ chuyên nghiệ thành cao PHƯƠNG PHÁP SELDINGER Bước 1: Chọc mạch máu bằng kim chọc mạch Bước 2: Luồn guidewire qua kim chọc mạch PHƯƠNG PHÁP SELDINGER Bước 3: Rút kim chọc mạch ra, giữ lại guidewire Bước 4: Dùng que nong để nong PHƯƠNG PHÁP SELDINGER Bước 5: Đưa catheter vào mạch máu theo dây guidewire Bước 6: Rút guidewire ra, ta đặt xong catheter. .. catheter và cấy đầu catheter ✤  Đứt đoạn catheter trong lòng mạch è can thiệp gắp đoạn catheter hoặc phẫu thuật lấy đoạn catheter CHỈ ĐỊNH RÚT CATHETER ✤  Khi ✤  Có đường truyền catheter không còn cần thiết dấu hiệu kích thích, viêm đỏ hoặc đau tại da nơi chọc kim ✤  Có dấu hiệu viêm tĩnh mạch được đặt catheter: đau nhiều và kéo dài vùng chọc hoặc dọc theo T có sonde ✤  Sốt không rõ nguyên nhân (cần cấy... làm thủ thuật: Ý thức, Monitor theo dõ liên tục nhịp tim, Huyết áp, SpO2 ✤  Sau khi làm thủ thuật: ๏  Chụp Xquang phổi: vị trí catheter, phát hiện bi chứng ๏  Ý thức, dấu hiệu sinh tồn 3 giờ / lần ๏  Biến chứng: chảy máu tại chỗ, Tràn khí màng phổi, Tràn máu màng phổi, tuột catheter BIẾN CHỨNG VÀ XỬ TRÍ ✤  Tràn khí màng phổi: rút catheter, dẫn lưu khí mà phổi cấp cứu ✤  Tràn máu màng phổi: rút catheter, ...CHUẨN BỊ DỤNG CỤ ✤  Catheter Tĩnh mạch trung tâm: 1 nòng, 2 nòng, 3 nòng ✤  Kim thăm dò + Bơm tiêm 5ml, 10ml ✤  Chỉ khâu ✤  Sát trùng: Betadine, cồn iod ✤  Dung dịch cần truyền: dịch, vận mạch, thuốc + Chạc ba ✤  Lidocain gây tê ✤  Dụng cụ vô trùng khác: khăn vô trùng có lỗ để phủ chỗ đặ ✤  catheter, kéo nhỏ, dao mổ Bộ chống sốc + Bộ cấp cứu ngừng tuần hoàn:... nơi chọc, tr khăn vô trùng ✤  Gây tê tại chỗ Chọc TM dưới đò thường gây tê sâu hơn, chú ý vù gần màng xương bờ dưới xương đòn QUY TRÌNH THỰC HIỆN ✤  Hướng kim: hướng kim về hõm trên xương ức hoặc đầ xương đòn phía bên đối diệ ✤  Vừa đi vừa hút tạo chân không ✤  Thường đi vào TM sau khi đ sâu khoảng 2,5 đến 4 cm HƯƠNG PHÁP LUỒN CATHETE ✤  Áp dụng với catheter một nòng ๏  Luồn ๏  Ưu trực tiếp qua nòng . khí nhân tạo GIẢI PHẪU TĨNH MẠCH DƯỚI ĐÒN ✤  Tĩnh mạch dưới đòn chạy dưới xương đòn ✤  Gần sát ĐM dưới đòn và đỉnh phổi ✤  ĐM dưới đòn ở trên và sau TM dưới đòn ƯU ĐIỂM ✤  Mốc giải. KỸ THUẬT ĐẶT CATHETER TĨNH MẠCH DƯỚI ĐÒN ThS. BS. VĂN ĐỨC HẠNH Phòng Hồi sức cấp cứu Tim Mạch Viện Tim Mạch Việt Nam, BV Bạch Mai CHỈ ĐỊNH ✤  Đo áp lực tĩnh mạch trung tâm. Đường đi và hướng đi thuận lợi cho việc đẩy catheter vào tĩnh mạch chủ trên ✤  Đường kính Tĩnh mạch dưới đòn khá lớn, không bị xẹp dù đang trụy mạch ! thành công cao ✤  Dễ cố định, che phủ,