PGS. TS. Phạm Nguyễn Vinh Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Bệnh viện Tim Tâm Đức Viện Tim Tp. HCM 1 SIÊU ÂM TIM TRONG LƯỢNG ĐỊNH ĐỘ NẶNG HẸP VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ: LÀM THẾ NÀO ĐỂ GIẢM SAI BIỆT SAT trong lượng định độ nặng hẹp van ĐMC: làm thế nào để giảm sai biệt Hẹp van ĐMC 2 Normal Valvar Subvalvar Supravalvar DIASTOLE SYSTOLE SAT trong lượng định độ nặng hẹp van ĐMC: làm thế nào để giảm sai biệt Các loại hẹp van ĐMC 3 SAT trong lượng định độ nặng hẹp van ĐMC: làm thế nào để giảm sai biệt Các dạng chính của hẹp van ĐMC 4 TL: Otto CM, Bonow RO. Valvular Heart Disease. In Heart Disease, ed. By Bonow, Mann, Zipes, Libby. Elsevier Saunders, 9 th ed, 2012. p.1468-1530 A= van bình thường B = van 2 mảnh (lá) bẩm sinh C= van hậu thấp D= van thoái hóa vôi SAT trong lượng định độ nặng hẹp van ĐMC: làm thế nào để giảm sai biệt Tiến triển bệnh của hẹp van ĐMC vôi hoá 5 TL: Otto CM, Bonow RO. Valvular Heart Disease. In Heart Disease, ed. By Bonow, Mann, Zipes, Libby. Elsevier Saunders, 9 th ed, 2012. p.1468-1530 SAT trong lượng định độ nặng hẹp van ĐMC: làm thế nào để giảm sai biệt Siêu âm tim: mục tiêu • Chẩn đoán xác định • Độ nặng • Cơ chế hẹp van • Tình trạng lá van • Chức năng tâm thu thất trái • Áp lực ĐMP • Tổn thương phối hợp 6 SAT trong lượng định độ nặng hẹp van ĐMC: làm thế nào để giảm sai biệt Các phương pháp giúp định lượng độ nặng hẹp van ĐMC • Vận tốc tối đa dòng máu qua ĐMC • Độ chênh áp lực trung bình dòng máu qua ĐMC • Phương trình liên tục tính diện tích mở van 7 SAT trong lượng định độ nặng hẹp van ĐMC: làm thế nào để giảm sai biệt Mặt cắt cạnh ức trục ngang- ngang 2 thất. Khảo sát TM ghi nhận tình trạng dầy đồng tâm thất trái (A). Mặt cắt 5 buồng từ mỏm: Hình ảnh dòng máu xoáy ngang van ĐMC. Phổ Doppler dòng máu ngang van ĐMC có vận tốc là 3.52mmHg, với độ chênh áp lực thất trái – ĐMC là 49.56 mmHg. Có hở van ĐMC phối hợp (B ). 8 A B TL: Phạm Nguyễn Vinh & c/s. Atlas Siêu âm tim 2D và Doppler màu. NXB Y học 2000, p 84-87 SAT trong lượng định độ nặng hẹp van ĐMC: làm thế nào để giảm sai biệt Mặt cắt 5 buồng từ mỏm. Hình ảnh mào dưới van ĐMC, gây hẹp dưới van ĐMC(A). Mặt cắt vòng quanh trên hỏm ức : Hình ảnh màng chắn trên van ĐMC gây hẹp trên van ĐMC (B). Mặt cắt vòng quanh trên hỏm ức : hình ảnh dòng máu xoáy sau van ĐMC, phổ Doppler dòng máu ngang van ĐMC có vận tốc là 5.64 mmHg, với độ chênh áp tối đa là 127,24 mmHg(C). 9 A B C TL: Phạm Nguyễn Vinh & c/s. Atlas Siêu âm tim 2D và Doppler màu. NXB Y học 2000, p 84-87 SAT trong lượng định độ nặng hẹp van ĐMC: làm thế nào để giảm sai biệt Các điểm cần quan tâm khi đo vận tốc dòng chảy bằng Doppler • Chùm tia Doppler song song với hướng dòng máu hoặc lệch < 20 0 • Chùm tia lệch trong vòng 15 0 , sai số là vận tốc đo được thấp hơn 5% • Chùm tia lệch tới 30 0 , sai số sẽ là vận tốc 4,3m/giảm khi sự thực là 5m/giây 10 TL: OHo C. M. Textbook Clincal Echocardiography, 5 th ed, 2013, Elsevier, p 271-304 [...]... 271-304 15 SAT trong lượng định độ nặng hẹp van ĐMC: làm thế nào để giảm sai biệt Các độ nặng của hẹp van ĐMC và mức dầy thất trái (2) Độ nặng hẹp van ĐMC Huyết động Chức năng và hình thể thất trái TL: OHo C M Textbook Clincal Echocardiography, 5th ed, 2013, Elsevier, p 271-304 16 SAT trong lượng định độ nặng hẹp van ĐMC: làm thế nào để giảm sai biệt Một số bẫy trong siêu âm tim lượng định hẹp van ĐMC (1)... p 84-87 13 SAT trong lượng định độ nặng hẹp van ĐMC: làm thế nào để giảm sai biệt Độ nặng của hẹp van ĐMC: nhẹ, vừa, nặng TL: Phạm Nguyễn Vinh & c/s Atlas Siêu âm tim 2D và Doppler màu NXB Y học 2000, p 84-87 14 SAT trong lượng định độ nặng hẹp van ĐMC: làm thế nào để giảm sai biệt Các độ nặng của hẹp van ĐMC và mức dầy thất trái (1) Độ nặng hẹp van ĐMC Huyết động Chức năng và hình thể thất trái TL:... ed, 2013, Elsevier, p 271-304 19 SAT trong lượng định độ nặng hẹp van ĐMC: làm thế nào để giảm sai biệt Tiếp cận siêu âm hẹp van ĐMC (2) Động mạch chủ - Đường kính ĐMC tại xoang và khoảng giữa ĐMC lên - Tìm hẹp eo ĐMC nếu có van ĐMC hai mảnh Hở van ĐMC - Độ rộng chỗ hẹp nhất dòng hở - Định lượng nếu độ nặng trên mức nhẹ Hở van 2 lá -Cơ chế -Độ nặng Áp lực động mạch phổi TL: OHo C M Textbook Clincal... 5th ed, 2013, Elsevier, p 271-304 Độ nặng Hở van ĐMC Phối hợp hẹp hở van ĐMC Hẹp nặng van ĐMC 21 SAT trong lượng định độ nặng hẹp van ĐMC: làm thế nào để giảm sai biệt Các vấn đề của khác biệt độ nặng hẹp ĐMC giữa 2 cách khảo sát (1) Hẹp nặng khi lượng định bằng vận tốc dòng hẹp nhưng không nặng khi đo diện tích mở van (vận tốc ĐMC > 4m/g và DT mở van >1 cm2) Lượng định quá mức đường kính buồng tống... độ nặng hẹp van ĐMC: làm thế nào để giảm sai biệt Xác định chính xác dòng ĐMC TL: OHo C M Textbook Clincal Echocardiography, 5th ed, 2013, Elsevier, p 271-304 12 SAT trong lượng định độ nặng hẹp van ĐMC: làm thế nào để giảm sai biệt Diện tích mở van ĐMC: tính bằng phương trình liên tục TL: Phạm Nguyễn Vinh & c/s Atlas Siêu âm tim 2D và Doppler màu NXB Y học 2000, p 84-87 13 SAT trong lượng định độ nặng. .. ed, 2013, Elsevier, p 271-304 20 SAT trong lượng định độ nặng hẹp van ĐMC: làm thế nào để giảm sai biệt Tiếp cận siêu âm lượng định b/n nghi hẹp ĐMC Vận tốc dòng ĐMC Diện tích van ĐMC PXTM ≥ 50% -Chỉ số diện tích van ĐMC - Tỷ lệ vận tốc buồng tống /van Xơ hoá van ĐMC Hẹp nhẹ van ĐMC Diện tích van ĐMC PXTM < 50% -Mức độ vôi hoá -Cân nhắc -Siêu âmdobutamin Hẹp nặng vừa van ĐMC TL: OHo C M Textbook Clincal...SAT trong lượng định độ nặng hẹp van ĐMC: làm thế nào để giảm sai biệt Các dòng tâm thu vận tốc cao do nguyên nhân khác có thể lẫn lộn với dòng ĐMC Hẹp dưới van ĐMC (động học hay cố định) Hở 2 lá Hở 3 lá Thông liên thất Hẹp van ĐMP hay một nhánh ĐMP Hẹp mạch máu ngoại vi (TD: động mạch dưới đòn) TL: OHo C M Textbook Clincal Echocardiography, 5th ed, 2013, Elsevier, p 271-304 11 SAT trong lượng định độ. .. trong lượng định độ nặng hẹp van ĐMC: làm thế nào để giảm sai biệt Một số bẫy trong siêu âm tim lượng định hẹp van ĐMC (2) Sinh lý Thay đổi tần số tim và cung lượng thất từng lúc Vận tốc và độ chênh áp lực thay đổi theo thể tích dòng máu Tiến triển độ nặng của hẹp ĐMC Tiêu chuẩn tham khảo Độ chênh tối đa so với độ chênh áp lực tối đa của hai phương pháp đo Phương trình liên tục so với diện tích van tính... ed, 2013, Elsevier, p 271-304 18 SAT trong lượng định độ nặng hẹp van ĐMC: làm thế nào để giảm sai biệt Tiếp cận siêu âm hẹp van ĐMC (1) Giải phẫu học lá van, nguyên nhân hẹp Loại trừ các nguyên nhân hẹp buồng tống TTr Độ nặng hẹp van - Vận tốc dòng máu - Độ chênh áp trung bình - Diện tích mở van bằng PT liên tục Thất trái - Kích thước/thể tích - PXTM - Chức năng tâm trương TL: OHo C M Textbook Clincal... qua sát van ĐMC Vận tốc dòng máu qua van cao do: - Có kèm hở vừa hay nặng ĐMC - Cung lượng tim cao - Bệnh nhân quá nặng cân TL: OHo C M Textbook Clincal Echocardiography, 5th ed, 2013, Elsevier, p 271-304 22 SAT trong lượng định độ nặng hẹp van ĐMC: làm thế nào để giảm sai biệt Các vấn đề của khác biệt độ nặng hẹp ĐMC giữa 2 cách khảo sát (2) Hẹp nặng ĐMC khi đo diện tích mở van nhưng không nặng theo . viện Tim Tâm Đức Viện Tim Tp. HCM 1 SIÊU ÂM TIM TRONG LƯỢNG ĐỊNH ĐỘ NẶNG HẸP VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ: LÀM THẾ NÀO ĐỂ GIẢM SAI BIỆT SAT trong lượng định độ nặng hẹp van ĐMC: làm thế nào để giảm sai. 271-304 Độ nặng hẹp van ĐMC Huyết động Chức năng và hình thể thất trái SAT trong lượng định độ nặng hẹp van ĐMC: làm thế nào để giảm sai biệt Một số bẫy trong siêu âm tim lượng định hẹp van ĐMC. giữa người làm và cùng người làm Lỗi lầm trong tính toán SAT trong lượng định độ nặng hẹp van ĐMC: làm thế nào để giảm sai biệt Một số bẫy trong siêu âm tim lượng định hẹp van ĐMC (2)