Điều trị toàn diện bệnh tim thiếu máu cục bộ Các phương thức tiếp cận nền tảng GS. TS. BS. Đặng Vạn Phước Chủ Tịch Hội Tim Mạch TP. Hồ Chí Minh PG Steg, et al. JAMA. 2007;297:1197-1206. 3.8 4.9 0 5 10 15 6.44 UA 1.4 Non-fatal MI CABG PCI CHF CV death Death/MI/ Stroke/Hosp* Tỉ lệ biến cố hàng năm của BN ngoại trú bệnh động mạch vành ổn định REACH registry: CAD outpatients (n=38602), 1-year follow-up 1.4 1.8 3/20 BN mắc biến cố tim mạch chính hoặc phải nhập viện trong 1 năm 15.2 Bệnh động mạch vành như “hẹp ống nước” Rothberg MB, Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2013; 6:129-32. 0 1 2 3 4 5 6 7 Years PCI Hazard ratio, 1.05; 95% CI (0.87-1.27); P=0.62 0.8 0.7 0.6 0.5 1.0 The COURAGE trial Survival Free of Death from Any Cayse and Myocardial Infarction 1.0 Medical therapy 0.9 Nghiên cứu COURAGE Theo dõi triệu chứng đau thắt ngực Bệnh động mạch vành như “hẹp ống nước” Quan niệm hẹp ĐMV là vấn đề chính: còn nhiều thiếu sót Rothberg MB, Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2013; 6:129-32. [...]... mạch máu bằng CT Chụp x quang mạch máu Siêu âm nội mạch Mãng xơ vữa Phân suất dự trử lưu lượng mạch vành Chụp cắt lớp quang VIÊM HẸP ĐỘNG MẠCH VÀNH TIỂU CẦU VÀ ĐÔNG MÁU THIẾU MÁU RỐI LOẠN CHỨC NĂNG NỘI MẠC CỤC BỘ CO THẮT MẠCH VÀNH RỐI LOẠN CHỨC NĂNG VI TUẦN HOÀN Thiếu máu cục bộ gây ra bởi nhiều nguyên nhân Cuộc cách mạng Copernicus trong bệnh tim TMCB Từ “hydraulic” đến “metabolic” TB cơ tim thiếu máu. .. dự trữ • Bơm khoảng 9000 lít máu / ngày • Tim đập khoảng 100.000 lần / ngày Không sản xuất đủ ATP sẽ dẫn đến tình trạng “Đau thắt ngực” Cơ chất chính cho quá trình chuyển hoá ở tim Điều kiện bình thường: trái tim lấy cơ chất từ máu động mạch: - Oxygen (85%) - Acid béo tự do (15%) - Glucose (2.5%) - Lactate (15%) Điều kiện thiếu máu cục bộ: lactate còn được sản xuất bởi tim trong tĩnh mạch vành và... cách mạng Copernicus trong bệnh tim TMCB Từ “hydraulic” đến “metabolic” TB cơ tim thiếu máu cục bộ có sự mất cân bằng CẦU & CUNG Cung cấp Nhu cầu TB cơ tim thiếu máu cục bộ có sự mất cân bằng CẦU năng lượng & CUNG năng lượng Năng lượng cung cấp Năng lượng nhu cầu NHU CẦU NĂNG LƯỢNG ATP CỦA TIM • ~ 30kg ATP / ngày • Tim chuyển đổi năng lượng dự trữ từ acid béo và glucose thành năng lượng cơ học cho hoạt... được chứng minh tác động trên chuyển hoá té bào cơ tim Tuy nhiên… bằng thế nào? Giảm sử dụng FFA + Tăng cường quá trình chuyển hoá glucose Tác động của Trimetazidine trên chuyển hoá của tim • • • Làm giảm quá trình oxy hoá acid béo tự do Hoạt hoá men pyruvate dehydrogenase Thay đổi từ chuyển hoá FFA sang glucose Hiệu quả trong điều kiện thiếu máu cục bộ: • • Sử dụng O2 hiệu quả hơn, tạo nhiều ATP hơn... trầm trọng Khi động mạch vành không thể cung cấp đủ oxy cho quá trình oxy hoá ở ty thể, quá trình chuyển hoá chuyển từ hiếu khí sang kỵ khí với việc sản xuất ra nhiều lactate dẫn đến: - Thiếu máu cục bộ ở tế bào cơ tim - Đau thắt ngực biểu hiện trên lâm sàng Changes during exercise-induced transient ischemia 2 ADP Glucose NO ATP Pyruvate Chest Pain FFA ACIL.COA Lactate acidosis Pyruvate Carnitine Deidrogenase... Polonski et al Curr Med Res Op 2002;18:389-96 Angina ESC Guidelines 2013 về điều trị triệu chứng Tác động trên huyết động - Haemodynamic β blockers,,CCB, nitrates, nicorandil, … Tác động trên chuyển hoá - Metabolic Trimetazidine, ranolazine KẾT LUẬN • Hẹp ĐMV không phải là nguyên nhân duy nhất trong cơ chế bệnh sinh của tim TMCB • Các thuốc tác động lên huyết động hay PCI/CABG chưa giải quyết được triệt... hiện cơn đau thắt ngực và ST chênh xuống 1mm mà không làm ảnh hưởng đến các thông số huyết động học Tác động của Trimetazidine trên Pcr/ATP ratio spectroscopy 2.00 Controls HF/CVD patients Pcr/ATP ratio P=0.04 1.50 1.00 Healthy control CVD patients + placebo Patient + Trimetazidine Trimetazidine làm tăng chuyển hoá năng lượng cho bệnh nhân HF/CVD Fragasso G, et al Eur Heart J 2006;27:942-948 Effects... bệnh sinh của tim TMCB • Các thuốc tác động lên huyết động hay PCI/CABG chưa giải quyết được triệt để khá nhiều trường hợp • ATP và quá trình sinh ATP đóng một vai trò quan trọng trong sự hoạt động của tim • Trimetizidine tác động trên cơ chế chuyển hoá Chuyển từ con đường oxy hoá acid béo tự do sang glucose hiệu quả hơn trong sinh ATP trong TMCB Hiệu quả giảm đau thắt ngực trên lâm sàng . Điều trị toàn diện bệnh tim thiếu máu cục bộ Các phương thức tiếp cận nền tảng GS. TS. BS. Đặng Vạn Phước Chủ Tịch Hội Tim Mạch TP. Hồ Chí Minh PG Steg,. gây ra bởi nhiều nguyên nhân THIẾU MÁU CỤC BỘ Cuộc cách mạng Copernicus trong bệnh tim TMCB Từ “hydraulic” đến “metabolic” TB cơ tim thiếu máu cục bộ có sự mất cân bằng CẦU & CUNG. chuyển hoá ở tim Điều kiện bình thường: trái tim lấy cơ chất từ máu động mạch: - Oxygen (85%) - Acid béo tự do (15%) - Glucose (2.5%) - Lactate (15%) Điều kiện thiếu máu cục bộ: lactate