NGHIÊN CỨU THAY ĐỔI HUYẾT ĐỘNG, HÌNH THÁI VÀ CHỨC NĂNG THẤT TRÁI SAU PHẪU THUẬT SA VAN HAI LÁ TẠI BỆNH VIỆN TIM HÀ NỘI Báo cáo: Bs. Ngô Chí Hiếu-TK Hồi sức 1. GS. ĐẶNG HANH ĐỆ 2. PGS. TS. ĐỖ DOÃN LỢI 3. NG¤ CHÝ HIÕU BỆNH VIỆN TIM HÀ NỘI ĐẶT VẤN ĐỀ  Bệnh lý hở VHL chiếm đa số: 35.5% P.N.Vinh(2003)  Trước kia HoHL hậu thấp. Hiện nay, bẩm sinh và TMCB gia tăng  Hay gặp nhất là type 2: sa VHL. Tagarakis G.(2012): 2,2%  PT bệnh sa VHL: thay van_tạo hình VHL: nhiều ưu điểm  Tại VN: NC Nguyễn Văn Phan: KT sửa Carpentier/Hậu thấp  Đề tài thực hiện với 2 mục tiêu:  Khảo sát triệu chứng lâm sàng, chỉ số cận lâm sàng và siêu âm tim của sa van hai lá được điều trị tại bệnh viện tim Hà nội  Đánh giá sự thay đổi về huyết động và siêu âm tim sau phẫu thuật sa van hai lá 48 giờ, 3 tháng và 6 tháng  Sa VHL (Mitral Valve Prolapse: MVP) là thể đặc biệt (type 2) hay gặp nhất  GPB: thoái hóa nhầy dây chằng, cột cơ hoặc đứt, dài dây chằng:  Bệnh sa VHL: : tổn thương nguyên phát VHL (hội chứng Barlow)  Hội chứng sa VHL: thứ phát: van tim do thấp, một bộ phận hoặc một lá van sa nhiều hơn phần còn lại  Ng/nhân: cấp tính, mạn tính TỔNG QUAN Bệnh sa VHL  Triệu chứng cơ năng:  Tiến triển kín đáo, không triệu chứng. Pravin M.S: 16 năm  Khó thở nhẹ, đau ngực, ngất, loạn nhịp, Ho ra máu  Triệu chứng thực thể  Tim to, T2 tách đôi do VĐMC đóng sớm  Tiếng click giữa tâm thu, do căng đột ngột các thành phần của VHL. Sau click là tiếng TTT  Xquang, ECG: tim to, RN, dầy nhĩ, thất Pravin M.S. (2010), "Current concepts in mitral valve prolapse - Diagnosis and management", Journal of Cardiology, 56, pp. 125-133 Tổng quan Lâm sàng sa VHL Anders S., Said S., Schulz F. , et al. (2007), "Mitral valve prolapse syndrome as cause of sudden death in young adults", Forensic Sci Int, 171, (2-3), pp. 127-130.  Đặc điểm siêu âm 2D:  VHL có biên độ di động lớn, sa vào nhĩ trái trong thì tâm thu Lá van mềm mại, giãn vòng van và dài dây chằng ( * )  Trên TM: một hoặc cả hai lá van nằm võng xuống ít nhất 3 mm Pravin M.S. (2010), "Current concepts in mitral valve prolapse - Diagnosis and management", Journal of Cardiology, 56, pp. 125-133. Senechal M., Michaud N., Machaalany J. , et al. (2012), "Relation of mitral valve morphology and motion to mitral regurgitation severity in patients with mitral valve prolapse", Cardiovasc Ultrasound, 10, (1), pp. 3. Tổng quan Siêu âm tim  TT giãn, gia tăng AL cuối tâm trương, dần gây tăng ALĐMP  Kích thước và hình thái của TT  Đường kính cuối tâm trương của TT (Dd): 46,5 ± 3,7 mm  Đường kính cuối tâm thu của TT (Ds): 30,3 ± 3,2 mm Tổng quan Siêu âm tim  Các loại van cơ học nhân tạo Carpentier Edwards Hancock Modified SJM Bioimplant Ionescu - Shiley Tổng quan Phẫu thuật điêu trị sa VHL  Các KT sửa van: Reed, Wooler, De Vega  Đặt vòng van nhân tạo  Hậu phẫu sớm (48h): chảy máu, RL huyết động, suy tim (LCOS): HA thấp, đầu chi lạnh, hạ thân nhiệt, toan chuyển hóa  Rối loạn nhịp tim: loạn nhịp nhĩ, TT giãn loạn nhịp thất  Giai đoạn muộn: các thay đổi trên hình thái và chức năng tim: độ hở van, kích thước và chức năng TT, áp lực ĐMP Tổng quan Theo dõi sau phẫu thuật sa VHL Tribouilloy C., Rusinaru D., Szymanski C. , et al. (2011), "Predicting left ventricular dysfunction after valve repair for mitral regurgitation due to leaflet prolapse: additive value of left ventricular end-systolic dimension to ejection fraction", Eur J Echocardiogr, 12, (9), pp. 702-710 Đối tượng và phương pháp nghiên cứu  Đối tượng  114 BN sa VHL có chỉ định phẫu thuật, từ 1/2008 đến 6/2012  Tiêu chuẩn chọn: Bn được chẩn đoán sa VHL nặng  Tiêu chuẩn loại trừ  Kèm theo tổn thương thấp tim cũ, vôi hóa gây hẹp VHL  Bệnh bẩm sinh phối hợp: TLT, TLN  Phương pháp NC: tiến cứu, mô tả cắt ngang kết hợp TD dọc  Khám lâm sàng: Biểu hiện khó thở, đau ngực, trống ngực  NYHA, BMI, phù, tiếng tim, ĐTĐ, Xquang  Cận lâm sàng: huyết học, sinh hóa cơ bản, Xquang  ĐTĐ 12 CĐ: tần số tim, kiểu loạn nhịp  Siêu âm : 48h, 3 tháng, 6 tháng  Hình ảnh hở VHL, mức độ hở, ĐK dòng hở tại gốc  Đánh giá cơ chế hở, vị trí các lá, các vùng van sa  NT/BSA. Chênh áp qua VHL  Kích thước TT, dài lá trước/ĐK vòng van ≥ 1,3  Xử lý số liệu: SPSS 16.0. TB ± SD, test  2 . Test ANOVA, t test Đối tượng và phương pháp NC [...]... 0,001  Tribouilloy C (2011): EF: 68±9% xuống 59±9% sau PT (p . sàng và siêu âm tim của sa van hai lá được điều trị tại bệnh viện tim Hà nội  Đánh giá sự thay đổi về huyết động và siêu âm tim sau phẫu thuật sa van hai lá 48 giờ, 3 tháng và 6 tháng  Sa. NGHIÊN CỨU THAY ĐỔI HUYẾT ĐỘNG, HÌNH THÁI VÀ CHỨC NĂNG THẤT TRÁI SAU PHẪU THUẬT SA VAN HAI LÁ TẠI BỆNH VIỆN TIM HÀ NỘI Báo cáo: Bs. Ngô Chí Hiếu-TK Hồi. nhịp thất  Giai đoạn muộn: các thay đổi trên hình thái và chức năng tim: độ hở van, kích thước và chức năng TT, áp lực ĐMP Tổng quan Theo dõi sau phẫu thuật sa VHL Tribouilloy C., Rusinaru